《抗菌药物临床应用管理办法》的解读
1.根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级，限制使用级，特殊使用级
2.二级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成
3.医疗机构抗菌药物由药学部门统一采购，严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范
4.同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种
5.主要目标细菌耐药率超过75%，暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
6.2011年规定深部抗真菌类药物不超过5个品规，2012年修改为5个品种 7.原则上三级医院不超过50种，二级医院不超过35种；口腔医院、肿瘤医院不超过35种，儿童医院不超过50种，精神病医院不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）不超过40种
8.处方权和药物调剂资格取消后，6个月内不得恢复
9.腹股沟疝修补术（含补片修补术）、甲状腺手术、乳腺手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术和经血管介入诊断手术原则上不预防使用抗菌药物
10.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于50%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 医疗机构合理用药指标释义
11.增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例。所以，样本量并不是越大越好
12.三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种
13.监测网（门诊处方）的范围包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药不列为抗菌药；抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其他复方的止泻药，列为抗菌药
14.DDD值是WHO推荐的日处方协定剂量，可表现抗菌药物的使用强度。外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD 根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.5～2小时内预防切口感染给药，是合理的
抗菌药物临床应用原则与评价
1.国内ESBLs菌株感染也可以选择头霉素类药物，只是耐药比国外严重 2.细菌最基本分类单位是种，然后再分亚种、型和群
3.术后感染包括肺部感染、泌尿系感染、血流感染等，血流感染又包括导管相关感染和败血症等
4.抗菌药物是针对细菌感染的治疗药物，不适用于真菌、病毒、寄生虫等感 5.氨基糖苷类药物具有浓度依赖性，其余几种药物均为时间依赖性的
抗菌药物的评价与遴选——β内酰胺环类
1.关于β-内酰胺酶抑制剂合剂中酶抑制剂的作用，下列说法不正确的是：增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性
2.青霉烯类药物法罗培南主要用于： 复杂性尿路感染 3.不耐酶青霉素主要不良反应是： 过敏反应
4.舒巴坦为酶抑制剂，仅用于哪一菌属感染的联合用药： 不动杆菌属 5.以下哪一种药物可作为外科手术的预防用药 头孢唑啉
抗菌药物的评价与遴选——大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、多粘菌素类
1.大环内酯类抗生素的主要排泄途径为： 胆汁排泄
2.关于大环内酯类抗生素，下列说法不正确的是： 弱酸性抗生素
3.关于Polymyxin的注意事项，下列说法不正确的是：对肝脏的损害较多见，肝功能不全者应减量
4.林克酰胺类药物体内分布浓度最高的部位是：骨髓组织
5.对细胞外的结核菌有快速杀灭作用的药物是：链霉素 抗菌药物的评价与遴选——氟喹诺酮类
1.FQ中枢神经系统不良反应中，属于重度不良反应的是：神志异常
2.以下药物生物利用度最高的为：左氟沙星
3.浓度依赖性抗菌药物的临床用药目的是： 取得抗生素Cmax/MIC >10 4.关于喹诺酮类致软骨损害，下列说法不正确的是：与钙缺乏有关 5.喹诺酮的国际分代中，氧氟沙星属于下列哪一代： 2a
抗菌药物的评价与遴选
1.第二类碳青霉烯类药物一般用于：多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗、
2.磷霉素类药物是广谱抗菌药，对MRSA、VRE、产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性，磷霉素钠与其他抗菌药物联合应用可治疗严重感染。不良事件主要为轻度胃肠道反应。磷霉素氨丁三醇口服一般用于泌尿道感染的治疗
3.噁唑烷酮类药物对革兰阳性菌有较强抗菌活性，口服吸收好，组织分布好，肾功能不全无需调整剂量，可用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染、万古霉素耐
药肠球菌感染
4.成人静脉点滴替考拉宁：中度感染时负荷剂量为400mg，此后每天200mg 5.替考拉宁的蛋白结合率为90-%-95%，明显高于其他几种药物
抗真菌药物特性及其应用
1.伊曲康唑主要在肝内代谢，随尿排出的很少（不足1%）。 2.IDSA2009侵袭性肺曲霉病治疗指南中，侵袭性肺曲霉病首选药物是伏立康唑，L-AMB、ABLC、卡泊芬净、米卡芬净、泊沙康唑、伊曲康唑等作为备选。
3.两性霉素B的毒副作用明显，包括发热、静脉炎、肝肾毒性、血液毒性、心脏毒性及低钾等。本题中，两性霉素B的肾毒性最强。 4.棘白菌素类抗菌药物包括卡泊芬净、米卡芬净、安妮芬净等
5.念珠菌病常见于血源感染；曲霉菌病常见于细胞移植、实体器官移植、大剂量化疗患者； 隐球菌病在艾滋病患者中患病率为10%-20%；本题正确答案是D。
重症患者VS重症感染抗菌药物治疗
1.复杂性腹腔感染以混合感染为特征，肠杆菌科为主，大肠杆菌感染占多数 2.肾脏药物清除率降低的因素包括：肾前性因素有儿茶酚胺类药物、休克、低代谢；肾性因素有肾毒性药物和非肾毒因素
3.重症患者药物Vd增加的原因：水肿、低蛋白血症、大剂量液体复苏及全肠外营养、浆膜腔积液及引流液
4.对于重症感染早期及时合理的抗生素治疗是关键，抗生素经验性起始治疗应持续7～14天
5.改善免疫功能和优化PK/PD有助于改善疗效
抗菌药物好细菌耐药性的发展历程
1.属于通过抑制细胞壁合成机制的抗菌药物是：青霉素类抗菌药物；头孢菌素类抗菌药物；多肽类抗菌药物。
2.根据结构类别和制备方法，现有的抗菌药物主要来源于微生物发酵的次级代谢产物，或是其化学修饰衍生物
3.抗菌药物的滥用，导致对细菌产生巨大的选择压力，使那些原来只占极小比例的耐药菌迅速繁殖
4.Erm机制是金黄色葡萄球菌产生红霉素抗性的主要原因
5.属于耐药基因组的基因是：存在于致病菌或抗生素产生菌中的耐药基因；存在于细菌染色体中的阴性抗性基因；编码具有中等耐药活性或与抗生素具有亲和力的蛋白的前体基因
细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响
1.治疗MRSA的常用药：老药有万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、复方新诺明；新药有利奈唑安、头孢吡普等。氨苄西林不包括在内
2.粪便中分离的沙门菌和志贺菌可选用 氨苄西林、氟喹诺酮类、复方新诺明。肠外分离沙门菌可选用3代头孢菌素、氯霉素
3.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌敏感性最高的药物是米诺环素
4.中国SMART（2002-2009年）监测腹腔感染革兰阴性杆菌分布，其中占比最高的是ESBL阳性大肠埃希菌，其次是ESBL阴性大肠埃希菌，第三是 ESBL阴性肺炎克雷菌
5.MRSA平均发生率有下降的趋势
G+耐药菌感染防治进展
1.临床常见G+杆菌：需氧菌有产单核李斯特菌、棒状杆菌-白喉、炭疽芽孢杆菌、红斑丹毒丝菌、阴道加特纳菌、分枝杆菌、奴卡菌；厌氧菌有梭状芽孢杆菌属的艰难梭菌、破伤风梭菌、气性坏疽-产气荚膜梭菌、肉毒杆菌
2.磷霉素类抑制细菌细胞壁早期合成；四环素类抑制细菌蛋白质合成；利福霉素类抑制细菌RNA合成；环酯肽类损害细胞膜
3.利奈唑胺的作用部位是核糖体RNA亚基；万古霉素/替考拉宁作用部位是细胞壁；达托霉素作用部位是细胞膜
4.基本原则：能口服控制，不肌注或静滴，不主张静推；掌握联合用药指征；续贯治疗，先静脉滴注后口服；降阶梯治疗，先广谱强效，后窄谱适效；给药次数、剂量、疗程要适当
5.单靠洗手难以有效防止MRSA与VRE的传播
临床信息的收集、分析和判断与药物治疗
1.临床信息收集的方法有：系统问诊和重点问诊，系统体检和重点体检，实验检查和器械检查的选择、准备、执行和结果报告
2.根据目的收集临床信息包括：诊断、鉴别诊断、治疗方案、治疗监护、预后估计
3.不能正确判断症状体征属于缺乏医学知识所导致临床信息收集、分析和判断不当
4.病情复杂属于客观因素所导致的临床信息收集、分析和判断不当 5.临床用药指导的主要内容为药物的保存、配制、用法、注意事项
合理用药与药学监测
1.药物为国内最低廉价不符合WHO合理用药概念 2.药物的疗效较弱不属于药品安全性问题 3.正确的选择药师不是合理用药的要素 4.A/B/C三项均为不合理用药
5.合理用药的最高科学目标是提高药物治疗学水平，高效低毒的使用药品，避免减少药害事件
处方点评与临床药物应用评价
1.实施处方点评的最终目的是提高医疗质量，保障医疗安全 2.专项处方点评的重点监控项目不包括口服营养制剂 3.无正当理由开高价药的处方属于超常处方
4.各级医院都必须实行专项处方点评\"此说法错误 5.用法用量不适当的处方属于用药不适宜处方
