中药特殊煎法小结
基础医学院2007级中医1班 浦世新
[提 要] 中医博大精深，而中医的效与不效不仅与所开方子有关系，其中一个重要方面就是中药的煎法。而煎煮溶剂、煎煮方法是很关键的一个步骤。 [关键词] 煎法 水 方法
随着时代节奏的加快，人们对于中药的煎服法越来越轻视，提到煎药只千篇1律地按惯例以水煎煮再次，早晚分服而已，否认方药组成如何，不察病情轻重变化，不循人体生理规律，不讲求煎服方法，因而使疗效大减。正如徐大椿所言：煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此。而现在中药疗效的下降，其中煎药法的不得当是一个重要原因。下面将中药煎法进行一个小结。
1 煎煮溶剂 1.1甘澜水
又名劳水，按仲景作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上珠子五六千颗相逐，取用之。李时珍云：水性本咸寒而体重，劳之则甘而轻。清·吴瑭立三仁汤，针对湿性氤氲粘腻难解之特点，亦取此水入药。取其走而不守，达到宣中通下的治疗目的。忽忆儿时兴起，做鸡蛋汤时，将鸡蛋长时间搅拌，以致鸡蛋汤全成碎末，无片状鸡蛋。而甘澜水之制法正是将水不断搅动。而《伤寒论》中茯苓桂枝甘草大枣汤取甘澜水煎，取其水性扬而无力，下肾气，益脾胃。
根据现代研究，甘澜水之制法可以将水分子长链打断，而且静置的水比流动的水亚硝酸盐氮含量高许多倍，甚至数百倍。
1.2麻沸汤
亦称麻沸水、太和汤、热汤。汪苓友：麻沸汤者，热汤也，汤将热时，其面沸泡如麻，以故云麻。麻沸汤是将开未全开之水，而非完全烧开之水。李时珍云其：助阳气，行经络。《伤寒论》中有两方用到麻沸汤，即大黄黄连泻心汤和附子泻心汤。取麻沸汤渍，意非在取其泻下，而在于清胃中邪热而泻痞气。尤在泾指出：方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取法合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行而功则各奏，乃先圣之妙用也。
1.3潦水
即雨水。李时珍云：潦水乃雨水所积。成无己：取其水味，薄不助湿气。取雨水之重浊，流动之走散而助其解表散邪，清利湿热，取其味薄而不助湿气之性，以利于湿热之邪的清除。
1.4清浆水
吴仪洛说名酸浆水，炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味酸生花，色类浆故名。取其酸苦走泄之性，以强药物清热除烦，行气消痞之功。
1.5酒
增强行血通脉之力，全为滋阴养血，通阳复脉之剂，心其助诸药活血。关于酒，焦树德教授提到：他在用瓜蒌薤白白酒汤治疗胸痹心痛时，其中白酒用过黄酒、白酒、醋，但用醋的效果最好。
1.6醋
仲景谓之苦酒，伤寒少阴篇中:少阴病，咽中伤、生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。醋有解毒、杀菌、敛创面的作用，为主药。另外乌梅丸中，用苦酒浸乌梅，使蛔闻酸则安，达到安蛔止痛之效果。
2 煎煮方法 2.1去滓重煎
《伤寒论》中去滓重煎的方子有8首，即大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤、大承气汤。去滓重煎之法多用于治疗少阳疏机不利，寒热错杂，中焦升降 失职所引起病证。
关于去滓重煎之法，刘渡舟教授认为，小柴胡是和解剂，七味药有取其气的，有取其味的，有甜的、有苦的、有辛的，要是按一般煎法，药的作用有先有后，有大有小，有厚有薄，有补有泻，达不到和解的作用，所以去滓完了重煎，使不至于偏于寒，偏于热，达到和解的目的。而大承气汤中的大黄后下则是为了增强大黄的泻下作用。
2.2久煎
《伤寒论》中煎煮时间最长的方子为炙甘草汤，按现在剂量即将3升水煎煮为600毫升，按每分钟煎取23毫升量计算，即需煎煮大约100分钟。
传统煎药法，一剂药是煎二遍或三遍，而仲景所有方中均为煎煮一遍，其用水量与煎出量、用水量与用药量的比例均较为宽松，煎一遍足以使有效成分渗出。中药含有多种成分，可能在煎煮第1遍时，有治疗作用的成分已被充分溶出，若煮第2遍则会使部分较难溶出或会被水解为其它无治疗作用的成分煎出。，这是否就是促景注重汤剂服用第煎出液的缘故，值得我们深入研究。
2.3去头煎
即将药物第一煎出的药液倒掉而用第
二、三次的煎煮药物。此法不常用，在胡慎柔《慎柔五书》中提到:……煎出头煎不用，只服第二煎，第三煎，此为养脾阴秘法也，……盖煮出头煎则燥气尽，遂成甘淡之味。淡养胃气，微甘养脾阴。而关于脾阴之说，清代唐容川作了非常形象之比喻：脾阳不足，水谷不化，脾阴不足，水谷仍不化也；譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。可资参考。
3 其它
3.1煎煮前不宜浸泡的药物
除了一般芳香类药物外还有一些比较特殊的药物。如板蓝根、大青叶其中含有的酶只在100℃的沸水中浸煎才可防止酶解；苦杏仁水解产生的氰氢酸，易挥发，易按后下；黄芩中的成分易氧化，也不宜浸泡。
药物煎煮的方法得当与否，关系到能否充分发挥药物的效用。总之，医者在临证诊疾治病时，处方固然要辨证准确，用药恰当，煎服法亦不可忽视。而其中的效与不效又要经过不断的实践去验证。只有医者辨证用药，患者依法服药，才是中药取得良好疗效的保证。
参考文献
[1]刘渡舟.刘渡舟伤寒讲稿[M].人民卫生出版社.[2]赵海峰,张润哲.需特殊方法煎煮中药的化学原理[J].陕西中医函授.1993,（5）:20.[3]吴协兵.《伤寒论》方药用浅述[J].新疆中医药.1996，（54）:5.
