【关键词】医疗纠纷；诉讼；举证责任
【中图分类号】i3915．13；r0
5【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2003)02—0075—0
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4条第8项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构
就医疗行为与损害结果之间不存
在因果关系及不存在医疗
过错承担举证责任”。规定了医疗机构在医疗行为侵权诉
讼中的举证责任。这是中国司法中的巨大改革，有利于医
疗侵权的受害者主张自己的权利，要求医疗机构及其工作
人员依法、依规范行医，并依法举证维护自己的权利，体现
了司法公正，充分保护弱者，是司法的一大进步。但在司法
实践中，医疗纠纷案件，是否都是医疗侵权案件，是否都由
医疗机构承担举证责任，这也是司法实践中不可回避的问
题。有些法院，将医疗纠纷案件都作为医疗侵权诉讼立案
审理，都要求医疗机构承担举证责任，医疗机构及其工作人
员虽说具有医学知识优势，也不能完全做到举证。
案例
【案例1】肖某，女，29岁。于1997年8月21日8时以
停经40周腹痛2小时入院待产，产前诊断：孕2产l孕40
周，右枕前位。当日9时40分破水，10时5分顺产一男活
婴，评9～10分，产程时间为第一期4 h，第二期5 min，第三
期5 rain。要儿身长55 cln，体重4．8 kg，吸痰吸氧后评10
分。并进行了双前臂的卡介苗、乙肝疫苗注射。住院观察6
h，产妇、新生儿良好，于下午4时出院。新生儿外祖母述：
当晚9时给新生儿洗澡发现新生儿右前臂运动障碍。于出
院后第二天上午就诊，诊断为右臂丛神经损伤。二年后新
生儿外祖母就此向医院提起医疗纠纷，未果，向法院提起诉
讼。在诉讼过程中，医院提出已超诉讼时效；法院要求医院
举证，医院在场接生、称体重、量身长、注射卡介苗、包裹要
儿及值班医护人员均证明，并有病历记载新生儿良好，观察
6 h新生儿良好出院。因其母亲智力不健全，医院认为新生
儿离院后而造成的右臂丛神经损伤，与医院无关。但法院
则要求医院继续举证，医院的医务人员，对新生儿离院后的
情况是举不出证据的。一审法院以医院举证不能，判决赔
偿患儿家属6万余元。目前此案仍在上诉之中。
【案例2】王某，男，28天。于2000年12月20日因右
斜疝嵌顿24 h入某医院，行急诊手术，术中切开疝囊见有
淡红色渗出液体，内容物为末端回肠，局部高度水肿，变紫
黑色，长15em，用普鲁卡因闭封，用盐水纱布热敷30 rain，
见嵌顿的肠管蠕动，颜色变淡，表面出现光泽，动脉搏动良
好，还纳其入腹，行疝囊结扎，修补内环，行费格森氏法修补
前壁，手术顺利，住院l1天出院。术后两个月，家属发现右
睾丸缺如，5个月后，以患儿睾丸被切为由向医院提出医疗
纠纷。经市医疗事故技术鉴定委员会鉴定认为：王某右睾
丸缺如原因可能为：(1)由于斜疝嵌顿时间较长(24 h)，精
索血管受压缺血致睾丸萎缩；(2)术中将右睾丸随肠管还纳
带入腹股沟或腹腔而萎缩；(3)切除远端疝囊将右睾丸误切
等；并建议手术探查右睾丸情况。据医院手术医生回忆，术
中见到患儿右睾丸并将其放于右阴囊入口处，确实没有切
除任何东西。法院认为鉴定结论不是惟一的，要求医院方
继续举证。而患者家属不同意手术探查，医疗机构举证困
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难。法院认为医疗机构不能举证，则要承担败诉的后果。
无奈医院又提出了省级医疗事故鉴定，本案仍在审理之中。
【案例3】冯某于2002年因高血压在本院住院，医生根
据病人叙述的病史记录病历，既往高血压病史2年。出院
后，保险公司根据病史拒绝给付保险费。病人家属要求医
生改病历中的病史，医生不能满足其要求。病人家属以医
生将病史2天误写为2年而侵权，将医院和医生告上法庭。
法院根据医院提供的病历，曾有3位医生及护士记录中先
后均有高血压病史2年的记载，一审法院认定高血压病史
2年，判决原告败诉。原告不服，正在上诉之中。
讨论
笔者认为医疗侵权诉讼举证责任倒置，应首先确定医
疗纠纷案件为医疗侵权。医疗侵权是在医疗过程中，医疗
行为违反了医疗管理法律法规，医疗规章、常规，侵犯了患
者的权利，造成医疗后果。这里首先应认定有医疗后果，即
医疗行为所致的后果；其次应认定医疗行为有违反了医疗
管理法律，法规，医疗规章、常规，侵犯了患者的权利的
情
形。而由于疾病和医疗以外的因素造成的后果产生的纠
纷，如：案例1，新生儿出生住院观察6小时良好出院，这有
法律与医学杂志2003年第10卷(第2期)
病历和医护人员证明。病人出院后发生的情况医务人员是
无法举证的，此类案件不应作为医疗侵权案件受理。在现
实司法过程中，多数法院把与医疗有关的案
件都以医疗侵
权案件立案受理显然不妥，应当进行具体分析。对在医疗
过程中发生的情况，医疗机构应当举证证明在医疗过程中
的医疗行为符合医疗管理法律法规、医疗规章、常规，或者
违反了有关法规的行为与损害结果无因果关系，不能要求
医疗机构承担证明损害结果原因的责任。因为疾病本身具
有很大个体差异及医学发展对疾病的认识也有很大的局限
性，医疗过程本身是一个复杂的过程，医务人员不可能都能
说得清楚，这是由医疗本身的特殊性所决定的。因此，在案
例2中让医疗机构继续举证，病人不配合实属困难。案例3
中，病史记录是医生的行为，是根据病人的叙述而记录的医
疗行为，病人家属认为医生记录有误而提出侵权诉讼，医院
也很难举证。医疗纠纷诉讼案件，举证责任应以医疗机构
为主，但也应当考虑到医疗服务及对象的特殊性，注意其举
证的能力限度，这样才能真正实现举证责任合理的分配，实
现医疗纠纷案件的司法公正。
(收稿：2002—12—09，修回：2003—03—10)
