关于对***医疗纠纷再次鉴定的申请
申 请 人：**省**县人民医院 地 址： **县**路51号 法人代表：*** 联系电话：************* 被申请人：**（***女儿）
申请事项：申请对***医疗纠纷作再次医疗事故技术鉴定 申请理由：
***与**县人民医院医疗纠纷一案，经**省医学会于2014年6月5日作出鉴定（**医鉴[2014]**号《医疗事故技术鉴定书》），结论为一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。申请人不服**省医学会的鉴定结论，具体陈述如下：
一、具体诊疗经过如下：
患者***，女，61岁，因“反复右上腹疼痛1年”于 2013年10月08日10:30入住我院外一科，患者诉1年前出现上腹部疼痛，自行口服消炎利胆片后好转，1年来上述症状反复出现，于2013年09月29日在**县**医院行B超检查提示“结石性胆囊炎”，要求手术治疗遂入我院外一科，入院后体查：T：36.0℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：141/91mmHg，头颅五官未见畸形，皮肤、巩膜无黄染，心肺阴性，腹平，未见胃肠型及蠕动波，全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征阴性，腹部未触及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双肾区无叩痛。腹部B超示：胆囊多发结石，胰腺大小形态正常，包膜完整光滑，内部回声光点均匀，主胰管无扩张。胸片未见明显异常，心电图示窦性心律HR79次/分，心电轴+30°。血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、输血前八项均未见明显异常。入院诊断：
1、慢性结石性胆囊炎。诊断明确，无手术禁忌症。于2013年10月10日09:30在气管插管静脉全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”。术中见胆囊与大网膜粘连，胆囊大小约6.0×3.0×3.0cm，胆囊无萎缩，胆囊壁厚，胆总管无扩张，手术顺利。术后第6日复查腹部B超提示胆囊切除术后，腹腔未见明显积液。患者于2013年
10月17日09:30拆线出院，出院时患者未诉特殊不适，切口愈合良好，腹部无阳性体征。出院后约1周左右患者及其家属返回我院，诉感上腹部不适，医生查看患者切口愈合好，腹部软，未发现明显的阳性体征，建议患者及其家属前往门诊挂号后行上腹部CT检查，得结果后返回我科，以明确上腹部不适原因，但后来患者及其家属自行离开后未再返回我院。
二、鉴定书认为：“患者先后2次到院方就诊，院方对其腹膜后肿瘤未进行相关检查，遗漏该疾病的诊断；患者死亡系腹膜后肿瘤所致，与医方漏诊造成一定程度上的治疗延误有一定因果关系”，我院认为：
1、患者入院时无黄疸、消瘦、乏力等症状；体格检查全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，肝、脾无肿大，未扪及腹部包块；辅助检查肝功能未见明显异常，B超示：胆囊大小55×25mm，胆囊壁毛糙，厚约5mm，囊内见多枚强光团，后方伴身影，胆总管无扩张，肝、脾大小正常，胰腺大小正常，包膜完整光滑，内回声均匀，主胰管无扩张。术后B超未见腹腔积液；术中探查：腹腔内无渗液，肝、胆囊大小正常，胆总管无扩张。手术顺利，患者术后恢复良好出院。我院对患者***的诊治符合诊疗常规，患者的症状、体征及辅助检查均支持我院“慢性结石性胆囊炎”的诊断，手术指征明确，医生对患者作了充分告知，手术顺利，患者好转出院。***“胰头癌”发生转移是疾病病情转归与我院的诊疗行为不存在任何因果关系。
2、患者于2013年10月17日出院，出院一周后返回我院，诉上腹不适，并未诉发现腰背部包块，医生体查并无阳性体征发现，嘱其到门诊挂号行腹部CT检查得结果后反馈医生，再行处理，但患者未作检查自行离院，从此未再回来就诊。此后患者于2014年1月才到***医院就诊（具体不详）。而**省医学会在患方未提供任何证据情况下，听信患者家属一面之词，认为我院对其腹膜后肿瘤未进行相关检查，遗漏该疾病的诊断，我院认为是患者自身原因造成，与我院并无关系。其次患者出院后一周返回我院并未挂号，而是自己到科室向医生咨询，医生让其挂号后行CT检查，患者未去挂号自行离去，与我院并未形成医疗合约，因此我院不存在“漏诊”，***“胰头癌”发生转移死亡是疾病病情转归与我院的诊疗行为不存在任何因果关系。
综上所述，我院对患者***的诊治符合诊疗常规，***的症状、体征及辅助检查均支持我院“慢性结石性胆囊炎”的诊断，手术指征明确，医生对患者作了充分告知，手术顺利，患者好转出院后一周回院诉上腹不适，医生在体格检查无阳性体征情况下建议患者挂号后作CT检查后才能根据检查结果作相应处理，但患者未作检查，自行离院。2014年1月才到***医院就诊（具体不详）。因此我院对患者郭兴芬诊疗不存在过错。**省医学会鉴定存在不当之处，因此，我院申请中华医学会组织对该医疗纠纷再次进行医疗事故技术鉴定。
此致
中华医学会
申请人：**省**县人民医院
二0一四年七月二十三日
