2014年我院住院患者抗生素使用情况分析
摘要 目的 了解2014年我院住院药房抗生素使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法 统计2014年我院住院药房排名前十抗生素的用药金额、数量、DDDs、DDDc及临床科室使用情况。结果 2014年住院药房抗菌药占其药品总收入16.54%,头孢类花费占整个抗生素费用36.96%；住院患者抗生素的使用率为51.60%，低于卫生部标准，但呼吸内科、骨科、泌尿外科等外科抗生素使用率均高于标准值。结论 2014年我院抗菌药物使用情况较去年明显好转，但仍存在不合理之处，应进一步加强管理。 关键词 抗菌药物 住院药房 用药分析
抗生素是治疗细菌感染的重要药物，在临床上应用极为普遍。当前，高效、广谱、低毒的抗菌药物种类较多，而我国是抗生素使用大国，医生在应用抗生素上存在较多不合理使用现象[1]，例如，选药不合理、用药剂量不合理及疗程长等，致使病原菌耐药性增强、临床效果不理想，同时引发药源性疾病等[2,3]。抗生素的不合理使用直接关系到患者的身体健康与生命安全，同时也影响着医院的医疗质量和声誉。随着2011年医疗机构抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，我院抗生素使用不合理现象得到一定改善。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，对2014年我院住院药房抗生素用药金额、常用抗生素药物用药金额、抗菌药物的用药频度(DDDs)、药品限定日费用(DDDc)、临
床科室抗生素使用情况进行分析，通过与2013年进行对比，了解我院住院患者抗生素使用情况，为临床安全、合理、有效、经济的选用抗菌药物提供科学依据。 1.抗生素用药金额
我院抗菌药物分为19个亚类，合计50个品种。2014年我院住院药房销售总金额为3273.30万元，抗生素用药金额为541.37万元，占住院药房药品总收入16.54%；而2013年我院住院药房销售总金额为2522.57万元，抗生素用药金额为342.50万元，占住院药房药品总收入13.58%。见表1。通过对比，我院住院药房抗生素销售金额呈年度增加趋势，但在药品总销售中所占比例基本保持平稳，提示我院药品管理控制工作较为严谨。
由2014年、2013年常用抗生素药物用药金额比例表（表4）可知，2014年常用抗生素用药金额居前三位的依次是：头孢类、青霉素类、喹诺酮类，2013年常用抗生素用药金额居于前三位的也是头孢类、青霉素类和喹诺酮类。我院住院患者所使用抗生素以头孢类为主，花费比重占整个使用抗生素费用的36.96%，使用数量和金额排名前10位的品种中，尤以第
3、4代头孢菌素所占费用最多，包括注射用头孢唑肟钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用头孢曲松，达30.25%（约占到头孢菌素的64.57%）。其次是青霉素类，花费比重占整个使用抗生素费用的22.74%。由此可知，头孢类抗菌药物在2014年和2013年消费金额最大，主要原因是头孢类抗菌药抗菌谱较广、临床治疗效果较高，
且毒性较低，适用疾病和年龄较广。青霉素类抗生素由于其抗微生物活性较强，不良反应少，是临床常用抗生素，随着其细菌耐药的相对增多，在近些年的临床中受到一定限制[4]。综合表
2、表3及表4可以发现，目前我院住院患者使用的仍是抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低的抗生素。据统计，近些年我国广谱抗菌药物使用率增加、用药相对集中，导致细菌对某些抗生素的敏感性降低，细菌耐药不断增加[5]。临床医生或者更换高级别抗生素，或者增大给药剂量，不但增加患者的医药消费，还会造成资源浪费，对个人和整个社会都造成负面影响。头孢哌酮舒巴坦和头孢唑肟均属于第三代头孢类抗生素，全年用量量分别排名第四和第六位，提示我院住院患者抗生素整体使用起点相对高，这不仅和医师片面追求广谱抗菌有关，同时也提示临床药师需加大对《抗菌药物临床应用指导原则》普及和抗生素监管力度。 2.用药频度DDDs与日均费用DDDc分析
DDDs=该药年药品使用量/该药的DDD值，DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药的使用频率越高。DDDc=该药年销售总金额（元）/该药的DDDs值，DDDc为药物的经济性参数，代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDDc越大，表示患者的经济负担越重。如表3所示。
如表5所示，结合用药频度分析，2014年我院住院药房抗生素DDDc超过500元有2个，分别是万古霉素和美罗培南，其用药频度分别为38和28。DDDc排名前四位的药品，其DDDs排名相对偏后，从药物经
济学角度总体来看，DDDc较高的药品，用药频度相对较低，说明临床在选用抗菌药物时比较合理，我院抗菌药的选用基本考虑广大患者利益。但是，β-内酰胺酶抑制剂复方制剂药物一般只将其作为二线用药，不推荐初次使用，更不推荐预防性使用。调查发现注射用哌拉西林钠舒巴坦钠的DDDs排名相对靠前，提示存在不合理使用的可能。通过对比得知，我院一些β-内酰胺酶抑制剂复方制剂在临床应用中连年增长，虽然是解决细菌耐药性的有效手段之一，但如果盲目大量开发使用．则会加重抗生素的滥用，造成更严重的耐药性。部分抗菌药物的DDDc较高，提示存在不合理用药现象。临床医师应按照《抗菌药物临床使用指导原则》正确使用抗感染药物，严格掌握其适应证，根据药效学原理、药动学原理竖持用药梯度原则，有针对性的，稳妥的选择合适的抗生素。 3.抗生素使用的科室分布
2014年我院住院患者抗生素的使用率为51.60%，低于卫生部要求的低于60%的标准。由表6可知，呼吸内科、骨科、泌尿外科等外科抗生素的使用率较高，均高于标准值。通过查阅病历，临床科室抗生素的使用上，多呈现出习惯用药和经验用药的趋势，导致我院临床科室抗生素用药种类差异较大，且持续时间较长，较长时间在同一病区使用同一种抗生素可能导致该种抗菌药耐药菌株的产出，这将给我院的院内感染增加风险。例如，手术预防使用抗菌药物的目的是预防手术切口感染，给药应在术前0.5-2h内或麻醉开始时给药，总的预防用药
时间不能超过24h，个别情况可延长至48h。通过调查分析，我院临床医师存在围术期用药不合理现象，各科室均存在选药不合理、术前未用药而术后预防用药、术后大剂量长时间用药等现象，说明医师缺乏术前用药时机掌控意识。大量临床研究证明：手术后长时间使用抗生素，如3～6d 或更长，不仅不能进一步降低感染率，反而浪费了资源，增加诱导细菌产生耐药性和引起菌群失调的机会[6]。
呼吸内科疾病大多都是由于呼吸道感染所致，并且发病后又有可能造成进一步的感染，所以，呼吸内科对抗生素的使用量和频率都非常大，2014年呼吸内科抗生素使用率高达94.47%，高于标准值85%。虽然我院呼吸内科的用药情况基本合理，对其抗生素使用仍要给与严格控制和管理，避免产生耐药菌，还可能会导致肠道菌落平衡被打破，反而会引起其他疾病。特别是要及时进行流行病学的监测，应根据药敏试验结果有针对性选择敏感高的抗菌药物或交替使用抗菌药物，降低抗菌药物用药频度，减少耐药性的发生。卫生部规定限制级、特殊级抗生素使用的送检率为50%和80%，而我院每月限制级抗生素使用的送检率低于40%，特殊级的送检率在低于70%，与卫生部送检标准还有一定差距，需加强送检率，根据细菌培养与药敏试验结果，选择适宜的抗生素，有效、合理的使用抗生素。
4.讨论
2011 年医疗机构抗菌药物临床应用专项整治活动对抗菌药物的滥用起到明显遏制作用，专项整治活动已见成效。我院抗菌药物使用
情况较去年明显好转，但仍存在以下问题：①围手术期预防使用抗菌药物选药不合理、术后预防用药疗程长；②存在抗菌药物用药过度、用药集中现象；③特殊级抗菌药物无临床药师会诊等问题。不合理使用抗菌药物不仅达不到抗感染的效果，反而会增加细菌耐药性，增加医院感染的发生率，造成药物和经济上的浪费，应进一步加强管理。
遏制抗菌药物滥用、合理使用抗菌药物是一件长期而复杂的工作，在今后的工作中应做到以下几点：
（1）加强细菌培养及药敏试验
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。因此对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
（2）落实抗生素的分级管理制度
抗生素的分级管理制度是抗菌药物管理的核心策略，有助于减少抗菌药物过度使用，降低抗菌药物选择性压力，延缓细菌耐药性上升趋势。我院应继续加强抗菌药物分级分类管理，加大对卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的执行力，建立健全抗菌药物使用三级管理细则，落实特殊级抗菌药物会诊制度，避免越级使用或用药起点过高等现象。
（3）加强教育与干预，促进临床合理用药
药师应加强对医务人员进行《抗菌药物临床应用指导原则》的学习和抗菌药物的培训，了解抗菌药物的作用机制，使其遵循《抗菌药物临床应用指导原则》用药，严格掌握抗菌药物的正确应用，根据感染部位和性质选用合理、有效的药物，减少药物的耐药及不良反应。以此推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员的用药行为准则，保障患者用药安全，维护患者切身利益，发挥药师在促进合理用药中的作用。
参考文献
[1] 贾红玉.医院住院患者抗菌药物使用情况调查[J].中国现代医药杂志, 2012, 14（1）: 63-64.[2] 穆金智, 王忠臣, 李雄伟.1102例住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22（21）: 4704-4706．
