住院癌症患者麻醉药品使用调查
了解医院麻醉药品在癌性疼痛规范性镇痛治疗中的使用情况。方法 回顾性分析某院2010年住院癌症患者癌性疼痛治疗中麻醉药品处方和部分使用麻醉药品镇痛的患者临床病历。结果 某院2010年住院癌症患者 癌性疼痛治疗中常用麻醉药品共5种，用药途径以注射和口服为主，其中吗啡制剂占我院癌性镇痛麻醉药品用量的54.63％，而癌性镇痛麻醉药品的合理使用在临床病历中体现性不强。结论 某院癌痛治疗基本符合三阶梯止痛原则，但仍存在一定的问题，有待于完善。 在癌症镇痛治疗中，麻醉性镇痛药物在缓解癌性疼痛中占有重要的地位，其规范化的镇痛治疗可以有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应 ，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高癌症患者的生存质量及延长生存时间[1]。回顾性分析了某院2010年住院癌症患者癌性疼痛治疗中麻醉药品处方和部分使用麻醉药品镇痛癌痛患者的临床病历，现将结果报告如下。
1、资料与方法 1．1 资料
抽取2010年住院部全年用于癌性疼痛的麻醉药品处方1160张和50份使用麻醉药品镇痛的癌痛病人临床病历进行回顾性分析。处方调查内容包括记录患者性别、年龄、诊断以及用药名称、用药剂量和数量。病历调查内容包括对癌性疼痛的评估、诊疗方案、疗效评估、诊疗方案变更分析、医嘱、用药指导和对患者或家属的宣教工作等。
1．2 方法
以WHO推荐的限定日剂量(DDD)及本院临床实际应用情况，计算出常用药的用药频度（DDDs），运用WHO的镇痛三阶梯用药和慢性疼痛治疗规范对结果进行分析。
2、结果
2.1、基本情况
镇痛性麻醉药品
使用患者共1160人次，其中男592人次，女568人次。患者年龄34～88岁，其中30-50岁有105人次，50-70岁有有148人次，70岁以上有907人次。患者所患疾病涉及呼吸系统（肺癌294人次）、消化系统（胃癌156人次、结肠癌164人次、直肠癌等）、泌尿生殖系统（肾癌112人次、宫颈癌等）、神经系统等10余种常见肿瘤。
2.2 镇痛性麻醉药品数量和DDDs排序
常用镇痛性麻醉药品为硫酸吗啡控释片、哌替啶注射剂、布桂嗪注射剂、吗啡注射剂、可待因片剂5种。前3位分别为吗啡控释片、哌替啶注射剂、布桂嗪注射剂，这三种药物用量约为全年癌性镇痛药用量的80％以上。其中吗啡口服制剂的用量、哌替啶针剂的用量、布桂嗪注射剂的用量分别占为46.10％，27.00%， 10.00%，吗啡注射剂的用量为8.53%（表1）。
2.3 用药途径
用药途径以口服和注射为主，其中全年癌性镇痛药品处方量的56.86％为注射剂;在数量上口服剂型以硫酸吗啡控释片作为口服剂型的代表,用量最大，其DDDS排序第一。其余的方式，如透皮贴剂，自控镇痛方式等新技术、新剂型在癌性镇痛临床治疗中未使用或未广泛使用。
2.4、临床病历记录情况 有40份病历的镇痛药物均涉及注射剂和口服剂型，有10份病历单选口服或注射剂型，24％的患者使用弱阿片类药物，约82％患者使用强阿片类药物，有3例二联用药为强弱阿片类药物联用。非甾体类镇痛药和非阿片类药、辅助药使用较少，普遍单用阿片类药物。有3例患者用吗啡30mg，4h，不能有效止痛，未更改用药方案。有10例患者镇痛为按需给药，其中有5例无规律、频繁更换镇痛药品；有不少于5份的病历未见镇痛用药的规范性治疗方案及镇痛药物调整的依据、分析等。
3、讨论
3.1 麻醉药品的使用与性别、年龄关系
本院2010年住院的癌痛患者使用麻醉药品的性别差异不大，70岁以上有907人次，占整个处方量的78.19%，由于年龄的原因，患者所患疾病肺癌、胃癌、肾癌等大都已诊断为中晚期，因此对他们进行癌性疼痛长期规范化治疗是必要的，可以有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，全面提高癌症患者的生存质量及延长生存时间。
3.2 加强吗啡制剂的合理应用 医院吗啡制剂的用量呈逐年上升的趋势，吗啡制剂占全年癌性镇痛药用量的54.63％，其中吗啡口服制剂的用量为46.10％，吗啡注射剂的用量为8.53%，分别是全年癌性镇痛药用量的第一位和第四位。医院吗啡控释片处方构成比及DDDs都高，这说明WHO推行的以吗啡医疗消耗量为指标的麻醉镇痛药品“癌症三阶梯止痛方案”在本院实行情况基本符合要求。
3.3 减少哌替啶制剂在癌性镇痛中的使用
哌替啶注射剂使用量较大，在本院癌性疼痛治疗中用量第二，其DDDs排序第二。哌替啶注射剂DDDs偏高与表院将其用于急性癌性镇痛有一定的关系：如患者不愿意长期使用麻醉药品镇痛，或医生仍给癌痛患者按需给药，或用于患者长期急性镇痛。哌替啶作为癌症患者长期止痛临床用药不合理的[1,2]，因此，应控制我院哌替啶作为癌症患者长期止痛的用药量。
3.4 可待因的使用情况 肺癌患者在所患疾病中有294人次，是所有肿瘤患者中最多的，但可待因的使用量却是5种常用麻醉镇痛药中使用最少的，特别是在肺癌患者的使用中只有10例（人次）。根据癌症三阶梯止痛原则，可待因为中度癌痛治疗的代表药物，其镇痛效力持续时间达4～6 h ，且符合无创给药的原则，尤其适合肺癌癌痛患者，用药后干咳明显减轻，睡眠有所改善，生存质量有所提高。但表院可待因片大部分用于一般患者的难治性干咳，这需要药师进一步加强该药的宣传和使用指导[3]。
3.5 增加医院麻醉药品新剂型、新技术
表院麻醉药品剂型比较单一，用药途径为主要为口服和注射，占全年癌性镇痛药品中处方量的95％。透皮贴剂，自控镇痛方式等新技术、新剂型未被广泛应用。多种剂型的应用可以尽量满足癌性疼痛患者的不同要求，实行个体化用药，促进麻醉药品镇痛的合理使用。如芬太尼透皮制剂可有效地避免阿片类药物便秘等不良反应，72 h持续镇痛，适用于消化道症状较多及慢性持续疼痛患者，对吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药等。
3.6 关于麻醉药品的合理使用
病历反映患者普遍单用或联用阿片类药物，非甾体类镇痛药和非阿片类药辅助药等使用较少。单一用药会使患者过度依赖麻醉药品而产生依赖；辅助用药在防止不良反应的同时，可协同提高镇痛效果，应贯穿整个三阶梯止痛方案的治疗过程：如长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便。按时用药、个体化用药仍有病历不能体现。疼痛治疗时，合理选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药，提高镇痛效果，防止不良反应，提高患者生存质量。 3.7 其他患者及家属缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识，担心过早使用镇痛药，今后无镇痛药可用等等因素，都导致了目前基层医院癌性疼痛镇痛治疗还未达到理想的规范化治疗。
总之，本院麻醉药品的使用基本符合WHO的镇痛三阶梯用药原则，但仍存在一些问题，特别是在规范性镇痛中的合理用药仍存在不足，临床药师应加大对WHO的镇痛三阶梯用药和慢性疼痛治疗的新观念、新方法宣传，加强对癌性患者的镇痛作用，消除药物所引起的不良反应，提高患者的生活质量，促进医院规范化镇痛治疗的进一步提高[4]。 5参考文献
[1]中华医学会.麻醉药品临床应用指导原则[s].2005.[2]郑勤云，朱智碧.癌症患者麻醉药品用药调查与分析[J].中国药业，2008，l7（l2）：65.[3]于晓凌，杨妙娜．麻醉药品应用情况分析[J]．海峡药学，2006，18(4)：219.[4]郑红毅.临床药师在癌性镇痛治疗中的作用[J].中国执业药师，2010，12（12）：10.
