2016年医院感染工作总结
我院医院感染管理工作在院领导和医院感染管理委员会的领导下，根据卫生部颁布的《医院感染管理规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等卫生行业标准，针对我院在医院感染管理控制工作中存的问题，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施→监测效果→整改问题，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，现将2016年主要工作总结如下：
一、加强重点科室、重点部位医院感染管理
1、进一步完善了我院手术科室、产房、监护病房、口腔科、检验科医院感染控制相关制度和规范，监督各科室医院感染管理工作落实，使各科医院感染管理意识得到了较大的提高，医院感染发生率控制在规范内。
2、加强了医院感染危险因素的监督管理，定期查看使用呼吸机、中心静脉置管、留置导尿气管切口病人情况，监督无菌操作的落实，发现问题，及时与科主任或护士长沟通并督查改进。
二、医院感染病例监测
1、医院感染概况
2016年共上报感染病例27例，其中呼吸道感染9例、泌尿系感染2例、软组织感染8例、手术切口感染8例。住院病人感染率0.4%。
2、三管一切口监测
全年手术人次838， I类切口感染率为1%、II类切口感染率1.23%、III切口感染率为2.04%；使用呼吸机相关肺炎率2.4%、导尿管感染率0.5%、气管切感染率32%、未发生中心导管感染。
三、医院感染卫生学监测
定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，及时干预措施。
1、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过医院感染部门微信群及时反馈。全年共监测取样329份，其26中空气监测160份，不合格16份，合格率95%；物表监测65份，不合格3份，合格率98%；手卫生监测49份，不合格2份，合格率97%；无菌物品监测47份，不合格2份，合格率97%；消毒液监测8份，合格率100%。
2、消毒灭菌监测：外科手术器械全面采用压力蒸汽灭菌，每月进行高压灭菌包生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量 。医院重点科室使用紫外线循环空气消毒，并对使用中的紫外线灯管进行强调监测，对
四、手卫生规范管理
手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施，按照《手卫生管理规范》及国家卫计委关于《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工作指导方案，完善了洗手设施，配备了洗手液、干手纸、洗手图。全院病房、治疗车、操作台配备了快速手消液。开展了全员性培训工作，对没有参加培训的人员进行了一对一的培训，让全院医务了解手卫生重要性，掌握洗手指征和正确洗手方法，使之更好落实手卫生制度。控感办定期下科室进行考核，检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性。
五、职业防护安全管理
为切实保障我院医务人员职业安全及患者诊疗安全，提高医务人员职业暴露防护意识及科学防护能力，控感办于年初组织了相应的培训工作，使之掌握了职业暴露的防范及处理流程。 2016年度全院共上报8起锐器伤事件，其中护士3人次、医生4人、清洁工1人次；其中分离针头致伤2例，回套针帽致伤2例，缝合针处理不当致伤3例，废物收集过程中致伤1例（吸毒人员遗弃在卫生间垃圾桶内的注射器针头所致），事件发生后均能按照要求进行处理并上报，对3名高危医务人员进行跟踪随访，排除了被感染的可能。在今后的工作中，将继续做好医务人员职业暴露防护管理培训工作，加强医务人员个人防护意识，进一步降低或杜绝职业暴露的发生。
六、医疗废物管理
成立了由医院后勤总务、控感办、护理部等相关部门组成的医疗废弃物管理小组，开展了经常性对医院废物管理进行监督检查工作，加强了各级人员的医疗废物管理相关管理的培训工作。进一步完善了《医疗废弃物管理制度》、《医疗废物分类目录表》、《医疗废物处理流程图》、《医疗废物流失、泄漏扩散应急预案》，各项管理依据《医疗废物管理条例》认真落实。
七、医院感染相关知识培训工作
1、全院年开展5期培训，受训人员包括后勤管理人员、医生、护士、清洁工，共计143人，培训学时10小时。通过培训提高了大家对医院感染控制工作的认识，为感染控制工作的落实打下基础。
2016年度我院医院感染控制工作在全院医务人员的共努力下取得了一定的进展，但仍然存在许多问题，针对我院存在的问题以及玉溪市卫生监督局对我院年度检查中提出的整改要求，特提出2017年的初步工作计划。
1、健全管理体系，加大监管力度。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到位。
2、按照卫生部关于《医院感染管理规范》，继续抓好对医院各级人员培训工作，特别是开展全员性手卫生规范培训和护理人员消毒隔离规范培训，以利于感染控制工作从基础环节抓落实。
3、针对我院气管切开导致下呼吸道感染率占医院感染总发生率的32%的情况，制定有效的干预措，如：护理部对护士的吸痰操作培训、实施《呼吸机相关预防控制措施执行及督查表》，并监督落实，降低肺部感染发生率。
4、继续开展呼吸机相关肺炎、导尿相关感染、中心置管相关感染及手术部位感染的监测，定期将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。
5、配合医务科，根据《云南省医院抗感染药物使用管理规范》，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。
医院控感办 2017年1月10日
