2013年灌云县南岗乡卫生院临床“三合理”规范
应用专项整治活动工作方案
为贯彻全县卫生工作会议和县卫生系统党建党风廉政暨软环境建设会议精神，深化“三好一满意”和“医疗质量万里行”活动，进一步规范医疗服务行为，研究制订本工作方案。
一、工作目标
以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，通过“三合理”规范专项整治活动，进一步规范我院医疗人员的医疗服务行为，遏制过度医疗，减轻人民群众的就医负担，，推动我院抗菌药物临床合理应用整治指标全面达标，进一步完善药物临床应用管理有效措施和长效工作机制；建立不合理用药、不合理检查、不合理治疗巡视督查制度，实施对医院医疗行为的评价和巡查制度；全面落实同城医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度；严格执行价格政策，规范医疗收费；促进临床“三合理”能力和管理水平持续提高。
二、工作内容和重点
（一）积极开展抗菌药物专项整治活动
严格按照省、市、县统一部署，结合抗菌药物专项整治活动中的薄弱环节，细化分解今年专项整治工作重点任务和主要目标，结合实际制定工作方案。
（二）加强糖皮质激素类药物使用管理
为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，依据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23 号）等文件，结合实际情况制定《糖皮质激素类药物临床应用细则》，加强该类药物的使用管理。
（三）加大合理用药监控力度 一是每月开展处方点评。处方点评数量、点评要求、处理按《医院处方点评规范》执行。抗菌药物处方、糖皮质激素处方点评侧重使用频度及用药金额排名靠前的医师进行针对性抽查，分析其使用的合理性。二是根据各病种临床路径、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和国家基本药物目录，对医务人员进行临床路径培训，促进医疗行为的专业化、规范化、标准化，同时结合临床路径工作促进合理用药，及时研究解决临床路径开展工作中遇到的困难和问题，确保工作顺利开展。
三是定期公开、透明公布处方点评结果，表彰合理处方和通报不合理处方，将处方点评结果和配合合理用药干预情况纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。相关人员的奖惩按照《执业医师法》、《处方管理办法》等执行。
四是强化处方监督，提高合理用药内控水平。依据干预过程中发生的情况，对临床用药的规范化培训，加强提高药事管理水平，加快临床用药监测等环节制度建设，突出药师的作用，做好处方调配前对医生处方合理性进行前置审查干预，实时监控相关处方指标，杜绝不合理用药处方的调配；促使处方调配习惯良性发展，提高防病治病水平，保障人民群众健康利益。
（四）大型检查、医学检验同城互认
贯彻落实《省卫生厅办公室关于公布我省临床检验结果互认机构及项目名单（2013年）的通知》（苏卫办医〔2013〕23号）和认真执行同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度，简化就医环节，减轻就医负担。互认内容：本院对二级及以上医院的医学检验、医学影像检查结果互认，同级医院医学检验、医学影像检查结果互予认可。减少化验检查的盲目性，新入院患者不能盲目的广覆盖性检查，应根据病情需要进行有针对性的检查。
（五）严格执行价格政策，规范医疗收费。
严禁在国家规定之外擅自设立收费项目，禁止分解收费、比照收费和重复收费。健全医疗服务收费内部自控机制和管理制度，向病人提供规范的费用清单，定期向社会公布有关医疗服务信息。实行多种形式的服务项目和价格公示制，完善病人医疗费用认可制，建立方便群众、便于操作医疗费用免费查询系统，提高群众医疗消费的透明度。依法规范医院的经济活动，严禁将药品收入、医技检查、医疗服务收入与个人收入挂钩。严格落实处方值超过特定数额要患者签字规定，对违反规定乱收费行为要按有关规定严肃处理。
三、工作步骤和要求
（一）动员部署阶段（5月1日～5月20日）
研究制定我院2013年“三合理”规范专项整治活动工作方案。根据县卫生局部署，研究制定本单位工作计划和具体措施，召开动员部署会议。
（二）全面实施阶段（5月21日～9月30日）
依照本“方案”的目标和要求，确定工作重点，落实相关措施，运用有效的行政干预模式，建立“三合理”规范整治工作小组，结合本单位实际积极开展排查，要找出具体问题作为行政干预的重点突破点，要将“方案”各项措施要求的全面落实贯穿至整个过程，力争尽快达到目标要求。 组织学习与培训：要将“三合理”规范特别是合理用药相关规范和文件内容纳入2013年院内继续教育重要内容，学习考核《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令〔2012〕84号)，《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发〔2012〕32号），《糖皮质激素类药物临床应用基本原则》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》、《中成药临床应用指导原则》等法律法规和处方规范要求，以及合理检查、合理收费等规范和文件。要进行广泛宣传动员，要求医师人人知晓，不留死角，积极参与；在医院宣传栏要张贴宣传内容，营造浓厚的氛围，并自觉接受社会监督。
培训安排：组织培训不得少于每季度1次；培训具体内容请参阅国家、省、市卫生行政部门有关文件规定和相关规范。
本院自查：从2013年5月起，各每月按照《灌云县医疗机构“三合理”规范整治评估细则》（附件）的要求进行自查，认真落实比对《细则》要求，督促临床科室落实好调控目标和干预措施。
（三）总结评比阶段（10月1日～30日）
要及时总结、评估开展合理用药工作的成效，上报工作中的好经验、好做法和好典型。对工作突出的给予奖励，工作较差的给予批评。 灌云县南岗乡卫生院临床“三合理”规范应用
专项整治活动相关组织
一、成立灌云县临床“三合理”规范应用专项整治活动领导小组： 组 长：高善超 灌云县南岗乡卫生院院长 副组长：田维祝 灌云县南岗乡卫生院副院长
成 员：王建国 潘宁宁 吴靠山 杨祥干 陈树凤 潘冬梅 沈华梅 工作职责：负责本院“三合理”规范的决策、组织、领导和协调。
领导小组下设办公室，由陈树凤同志兼任，主要负责整治工作的宣传、业务指导及监督检查等日常工作。
