医疗保障调查报告
20120501138 12电气一班 钱伟
调查目的：有句俗话说的好，“农民头上三把刀——医疗、教育、打官司。”但在这三项当中笔者觉得“医疗”是悬在农民头上的最无法回避的一大难题。人们常讲天灾人祸，而疾病又恰恰是“人祸”中最重要的一样。有多少人是因为治不起病而离开了他还不应该离开的世界啊！针对这一状况，我们知道目前只有通过实行“医疗保险”才能切实的解决这些现象。也正是鉴于这一问题的现实性意义，我在今年寒假对医疗保障制度进行了相关的调查、研究和分析。
让人人享有基本的社会医疗服务
“大病进医院，小病到社区，保健在家里”，这是一句人人都听过的俗语。让居民在社区享有基本的医疗保健服务，一直是我国卫生工作者的一个理想。社区医疗服务，在一些发达国家已经相当普及，但在我国还处于起步阶段。
但是我国目前的医疗保障，仅有小部分居民能够享受这一福利，由国家报销60%，甚至是80%的医药费。而自费医疗的人更是比比皆是，各种诊断、治疗、手术、药物费用铺天盖地，严重增加了人们的负担。如果没有医疗保险的话，就意味着无论得什么病都得自己掏腰包，这肯定会影响到个人的生活质量。在调查中，让我们看看几种病的治疗价格吧：
肝移植：一次移植费用30万，还要常年服用抗排斥药物等，我国每年有1万多人需要进行这种手术
癌症 ：以肺癌为例，一次手术费用为1.5—2万，化疗一个疗程1.6万，放疗一个疗程近一万，一个肺癌患者采用综合疗法治疗一次的费用要近4万，再加上辅助药物等治疗要在5万元以上，而我国每年癌症的发病人数近200万。
冠心病 ：一次手术费用为3—5万元
高血压：估计我国患病人数1.6亿，一般一年吃药等的费用为2000元/年左右
我们来看一下，比如说这种病比较重，需要肝移植，做一个肝移植要花30万，前不久傅彪因为两次肝移植加上其他的药费，总的医疗费用超过100万了，当然这种病比较罕见，我国每年大约有一万人。癌症，综合治疗的话，大概比如以肺癌为例，大概需要5万元，包括化疗，放疗，手术等等总的费用要五万元以上。每年全国是200万发病人数。高血压，得这个病的人非常多，总数是多少呢，1.6亿，就是十分之一要多了，那么你要简单吃药的话，每年的费用是2000块钱。您看治病的话，动辄就上万块钱，简单的每年维持的费用也要好几千块钱，根据国家统计局在今年1月份公布的数字，中国城乡的平均月收入是963块钱，一年也就是接近一万块钱的收入，但是仅仅高血压，如果你要吃药每年就要花费2000块钱，所以它即便对这样平均收入的人来说，一旦得上一种病，你们又没有任何的医疗保障的话，它都会是一种非常大的负担。所以让人人享有社会医疗保障这是我国势在必行的改革项目。
一．医疗保险对政策不了解。 据调查，参保人员普遍反映对医疗保险政策不了解。一项调查显示：在参保人员中，对医疗保险政策完全不了解者占６8％，稍微了解者占２1％年的费用是2000块钱，了解者占１０％，熟悉者只占总数的１％，而且这部分熟悉者主要是单位里负责医疗保险业务的经办人员。参保人员对医疗保险政策不了解既有主观原因又有客观原因。主观原因主要是：参保人员在身体健康时，觉得了解不了解医疗保险政策都无所谓，客观原因则有以下两点：首先，医疗保险政策宣传途径单一。在所有的报刊杂志中介绍医疗保险政策的只有《中国社会保障》杂志、《中国医疗保险》杂志、等，而这些报刊杂志专业性一般都比较强，普通参保人员很少能接触到、也很少订阅这些报刊杂志。电视媒体也很少报导、宣传医疗保险相关政策、新闻。此外，当地医疗保险经办机构因为经费、人员的限制，对医疗保险政策的宣传也未引起足够重视。其次，医疗保险政策文件较多，普通参保人员也难以理解。普通参保人员不清楚哪些药和检查项目可以报销，又有哪些药和检查项目不可以报销；自己发生了一笔住院费用，医疗保险又是如何给自己报销的？例如：某参保人员在某二级医院住院共发生费用３５００.００元，结果只报销了２２７８.００元，他就不能理解为什么只报销了这么多，医疗保险政策又是如何规定的。其实，在该笔费用中，该参保人员须先负担这笔费用中不可报销的部分１２０．００元，其次再负担二级医院住院起付线７００．００元，剩下的部分由医保报销８５％，即２２７８.００元，公式为：（3５００．００－１２０．００－７００．００）＊８５％。那么该参保人员又要问：不可报销的部分１２０．００元又是如何算出来的呢？这不可报销的部分１２０．００元包括完全不可报销的药品检查等费用和需要先负担部分比例的药品检查等费用中自己先负担的部分。
二．办事程序复杂、手续繁琐。 据调查反映，在新的医疗保险制度下，办事程序十分复杂、手续也很繁琐。比如说，参保人因病要转往外地医院就诊治疗时，需要本地医院填写《转诊转院申请表》，然后到医疗保险经办机构审批、登记；参保人退休后住在外地的，也需要填写《异地就医申请表》，而且需要外地医疗保险经办机构盖章，最后还需本市医疗保险经办机构登记同意；参保人患有糖尿病，精神病等慢性病时，需要填写《门诊特定项目申请表》，然后参加医疗保险经办机构组织的统一体检，待慢性病鉴定委员会鉴定后，才能享受门诊慢性病特定项目费用报销。所有的这些手续和办事程序让参保人觉得生疏和难以理解，因为在过去的公费医疗制度下，参保人在单位报销，手续一般都比较简单，只要把医药费发票粘贴好，经单位领导签字后，就可以到财务科取钱，如果需要到外地医院就诊、住院，也只需向单位领导口头请示一下，有的单位甚至事先还可以不请示。但是，这些参保人也许不知道，由于执行制度不严，结果不该报销的医药费也给报销了，造成了医疗费用过快增长。而在新的医疗保险制度下，医疗保险经办机构严格按原则办事，所有的办事程序公开透明，对所有的服务对象要求一致，坚决杜绝不正之风，从而充分保证了医疗保险的公平、公正。
三．个人担较重。 个人负担较重一直是是参保人反映的热点问题。虽然过去的公费医疗制度也规定了公费医疗范围和报销范围，并不是所有的医疗费用都能报销，但因为单位管理不合理，执行制度不严，有的随意扩大享受公费医疗范围和报销范围，结果职工的所有医疗费用或者绝大部分费用都能由单位报销，职工自己个人基本不需要负担或只需要负担很少一部分费用。据了解，在新的职工基本医疗保险制度下，为了增强职工个人的自我保障和医疗费用支出的节约意识，体现效率原则，增加个人自我约束机制，个人需要缴纳部分医疗保险费，住院费用实行起付线和按比例负担，因此参保人员必然要负担一部分费用。目前参保人员负担过重是一个客观的事实。首先是门诊和住院费用的起付线过高，那些退休老职工尤其难以负担。其次，患有慢性病的参保人员医疗费用较高。随着社会的发展，新的慢性疾病又不断出现，比如艾滋病、电脑综合症等等。这些慢性疾病的门诊医疗费用，足以使患者家庭生活走向贫困。再者，部分家庭困难的参保人员不能负担应由他们负担的那部分医疗费用。部分参保人员家庭经济收入很低，家庭成员中，有的下岗失业，有的体弱多病，非劳动力人数较多等等，他们生活贫困，每天都在最低保障线上，一旦他们患病就医，即使只需他们负担很小比例的医疗费用，他们也无能为力。对他们来说，每一笔需要负担的医疗费用都是较重的。而我国生活水平却普遍低下，这样的医疗保障根本不能落实在各个经济发展中低下地区，是很悲哀的一件事情。
四．医院乱收费和药价虚高。
医院乱收费和药价虚高是参保人员反映比较强烈的问题。到医院看一次感冒也要花上几百元的事情，想必许多人都亲身地经历过。而医院内药品价格和药店药品价格相差悬殊也让参保人感到不可理解。而根源是政府财政投入的不足。政府财政投入的不足，造成的直接后果是医院经营的企业化和利润最大化，有的医院千方百计搞创收，让参保人员做一些不必要的检查和重复检查。这必然加重了患者的负担。但政府财政投入不足不能成为医院乱收费的理由，医院不能仅仅为了追求经济效益而生存，医院也要考虑到社会效益因素对医院发展的影响。医院应提高医疗服务质量、提高医疗技术水平、合理控制医疗成本、改善就医环境，以吸收更多的参保病员前来就医，从而推动医院的可持续发展。 五．医疗保险定点医疗机构有待于进一步规范。
目前不少医院和药店都进入了医疗保险定点机构，但是他们的表现并不能让参保人员满意。许多不合理现象依然存在：医生开贵药、大处方；医院多收费、乱收费；医生诱导患者做一些昂贵的医疗检查项目；医生收红包、拿回扣；医院推诿重病人，分解住院次数，当患者的医疗费用达到或超过定额结算标准时要求患者出院或转院，从而加重了患者的负担；医疗保险定点机构工作人员不了解医疗保险基本常识，医生不了解医疗保险药品目录；部分医生服务态度恶劣；等等。
通过这次实践调查，我了解到医疗保障体系有待于进一步改善，医疗机构全国连网，在看病的过程中，医保人员从网上就可以了解到病人用药的过程，减少事后报销的麻烦；国家对药品不能作为一般商品来定价，不能出现物以希为贵的现象，物价部门应根据成本核算价格，不能出现虚价，使很多人从事倒药行当，也避免了医生收取回扣，提高医务人员在群众心中的形象。并且要加强医疗保险的宣传工作，做到人人了解医疗保险政策，人人参与医疗保险。
