新生儿护理专科安全质量目标及管理细则
一、新生儿护理安全质量目标
1、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。
2、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫 伤。
3、提高安全用氧意识，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防 治指南》，防治氧中毒。
4、提高新生儿用药安全。
5、预防高危药物外渗，最大限度地降低给新生儿带来的危害及痛苦。
6、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息。
7、提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。
8、落实新生儿安全巡视，防止发生新生儿意外死亡。
9、建立新生儿皮肤护理指引，减少皮肤损伤。
10、落实手卫生的五个时刻，减少医院内感染的发生。
二、新生儿护理安全质量管理细则
（一）提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。
1.科室有新生儿身份识别与核对工作指引。
2.新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人查看后按左手食指 印确认。做好宣教工作，监护人应提高防盗意识，防止新生儿被盗。
3.复印父母或监护人身份证明， 出院时凭有效身份证明办理新生 儿出院，如父母或监护人不在场，按“谁办入院谁办出院” 1 来办，但 必须保留该家属的有效身份证明复印件，监护人的委托书，并注明与 新生儿的关系。
4.新生儿实行佩戴双腕带制度， 入院或在手腕带脱落时应双人查 对后补戴，手腕带应含有姓名、性别和住院号等基本信息，必须每班 确认。
5.在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别/年龄等2 项核对患儿身份， 确保对正确的患儿实施正确的操作。
6.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室 之间流程）的患儿识别措施，健全转科交接登记制度。
7.新生儿出院时落实好登记制度。
（二）建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧 伤、烫伤。
1.建立与实施新生儿保暖制度。
2．根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施， 提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.5℃～37.4℃之间。
3．使用开放式红外线辐射抢救台时正确放臵温度探头（床温： 感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出入风 机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。
4．温箱内放臵温湿度计，加强巡视，至少每2～4 小时记录箱温 一次，及时处理故障，并定期检测。
5．早产儿使用“鸟巢”，出生体重＜1500 克的早产儿，在出生 后予身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热，至体温恒定，建议头 部戴帽子或给予覆盖物。
2 6．与新生儿身体直接接触的物品预先放臵在箱温37℃的温箱中 或其他安全的加热设备中预热，以减少传导散热。
7．各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环 境。
8．新生儿出生后第一次沐浴应在体温稳定2~4 小时后进行，如 中心体温低于36.4℃的新生儿暂缓洗澡，沐浴后及时擦干新生儿身 体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。
9．严防烫伤：沐浴时室温26℃～28℃，盆浴时先放冷水，后放 热水，手肘或手腕内侧测水温，确保不会过热或过冷，水温约38℃～ 41℃；奶液温度以不烫手为宜；热水袋温度：＜50℃（建议慎用）； 使用加热保暖的设备时，需要专人看护，距离患儿不少于60cm，或根 据仪器使用说明正确使用。
（三）提高安全用氧意识，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜 病变防治指南》，防治氧中毒。
1．严格掌握氧疗指征。临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气 时，动脉氧分压（PaO2）
2．最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而 定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。
3．连续吸入氧浓度（FiO2）60%者，不宜超过24 小时，80%者， 不宜超过12 小时；纯氧不宜超过4～6 小时，以免发生氧中毒。如患 儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调 整治疗方案，给以相应治疗。
4．在氧疗过程中，密切监测FiO
2、PaO2 或TcSO2 。使用 3 头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子 附近，而非氧气主流出道处。
5．对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿 血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
6．凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～ 6 周或矫正胎龄32～34 周时进行眼科ROP 筛查，以早期发现，早期 治疗。
7．进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪、血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等。如不具备氧疗监测条件，应转 到具备条件的医院治疗。
（四）提高新生儿用药安全。
1．有药物安全使用护理指引。设臵NICU 常用药物剂量快速参考 手册，对于稀释过程复杂的如氨茶碱、肝素等，建立药物配臵流程， 以提高新生儿用药安全。
2．提高新生儿用药安全。NICU 急救时采用国际常用四种急救药 物 （肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水） 1kg/2kg/3kg的使用剂量， 减少急救时用药错误。
3．药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的 药物，分开存放并做好标示； 10％氯化钾、高浓度药物，必须单独 存放，有醒目标示。
4．手写医嘱时避免使用u/iu/qd/qod 等英文缩写，减少误读的 差错。
5．双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保 正确给药。
6．在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过 4 程实 施双盲法核对。
7．给药前双人核对新生儿身份。
8．超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标示，并使 用不同的颜色进行区分。
9．准确记录输入量。
（五） 预防高危药物外渗， 最大限度地降低给新生儿带来的危害 及痛苦。
1．有高危药品清单，有高危药品使用和管理制度。
2．建立和完善高危药物外渗的预防和处理指引。
3．熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输注应 尽量重新建立静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药，输注前 后应用生理盐水冲管。
4．选择合适的血管。首选PICC 导管或脐静脉导管。尽量选择粗 直的血管，避开关节部位和头部。
5．加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。
6．输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔离皮 肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方，直至不 出血为止，时间约为3～5 分钟。
7．如发生外渗时能根据药物性质及时处理。
（六）加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息。
1．建立和完善新生儿喂养指引。
2．按时按量喂奶，首选母乳，出生后遵医嘱先试喂糖水或温开 水，无特殊后逐渐加奶，质由稀到浓，量由少到多，选择合适奶嘴。
3．喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，抬高床头，头偏一侧， 5 禁 止面部朝上、平卧位。
4．鼻饲奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中有积乳量大于前 一次入量1/3，则不加量或降至前一次量。使用自然重力喂养。
5．喂奶时专人看护，禁止离岗，如离开暂停喂奶，禁止物品遮 挡口鼻。
6．喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理 呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。
7．喂奶后加强巡视，至少每15～30 分钟一次。
8．有新生儿误吸应急预案，如发生能按应急预案进行及时处理。
（七）提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。
1．建立与实施新生儿坠床的防范制度及处理程序。
2．新生儿小床均设床档，禁止无人看管。
3．用温箱、抢救台，及时关闭箱门、档板。
4．建立约束具使用规程，对可能出现意外情况的新生儿使用约 束具。
5．操作时将新生儿臵于安全环境，专人看护。
6．保持工作场所地面干洁，禁止徒手转运。
（八）落实新生儿安全巡视，防止发生新生儿意外死亡。
1．严格落实管床责任制。
2．建立新生儿临床危急值管理制度。
3．建立人力调配与应急处理程序。
4．严格按新生儿护理常规巡视，15-30 分钟巡视一次，重点观 察患儿反应、肤色、呼吸，箱温/台温，仪器设备的状态、有 6 否正常 运行，有特殊随时记录和处理。
5．建立仪器和设备三级维护制度，落实仪器使用规程。正确设 定仪器的报警限值及音量，提高对仪器报警的警觉性，即时处理。
6．建立新生儿意外死亡应急预案。
（九）建立新生儿皮肤护理指引，减少皮肤损伤。
1．在动静脉穿刺、中心静脉臵管、留臵脐静脉及脐动脉、足跟 采血、留臵胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液，连续擦 拭消毒两次，每次至少15 秒，以清除穿刺部位的病原菌，减少菌血 症、败血症的发生。
2．如使用含碘消毒剂，最好用无菌生理盐水去除皮肤表面残留 碘，以免碘吸收引起暂时性甲状腺功能减退症、甲状腺肿。
3．预防性使用水胶体敷料、透明敷料等皮肤保护用品，防止压 疮、皮肤破损。
4．预防撕揭胶布引起的损伤。尽量减少胶布的使用，除去胶布 时先使用温水或石蜡油湿润，然后缓慢而小心地去除胶布。
5．保持脐部清洁干燥。尿布应避免覆盖脐部，若尿液或粪便污 染时，用无菌水清洁干净。
6．预防尿布皮炎的发生。勤换尿片，尽量减少皮肤与尿液及粪 便的接触，根据臀部皮肤情况选用合适的护理用品。
（十）落实手卫生的五个时刻，减少医院内感染的发生。
1．制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设。
2．定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和 正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。手卫生知 7 识知晓率和 手卫生正确率达100%。
3．进入新生儿病区前，必须洗手至肘部以上，护理暖箱内患儿 时，衣袖必须挽至肘部以上或穿短袖，并做好手卫生。
4．严格落实手卫生的五个时刻：接触病人前；执行无菌/清洁操 作前；接触病人血液、体液后；接触病人后；接触病人周围环境和物 品后。
5．每季度抽查工作人员，进行操作前手部培养，手消毒效果应 达到如下相应要求：
（1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/㎝ 2 ； （2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/ ㎝ 2 。
6．加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的 依从性，落实持续质量改进。
