道路交通事故三方调解协议
甲方：（被保险人或司机）， 身份证号 联系电话：
乙方：（三者） □本人□亲属 □受托人身份证号： 联系电话：
丙方：（保险公司） ______________ 甲方车辆__ 于 _____ 年 月 日，在 发生交通事故，造成（姓名） ___ 伤（亡），根据公安交警部门责任认定，甲方承担 责任 。甲、乙、丙三方本着自愿原则，达成如下协议：
1、甲、乙双方承诺：本次事故及事故造成的损失真实，提供的资料真实、有效，如有虚假、欺诈行为，愿承担由此产生的所有法律责任，并退还相应赔偿金。
2、事故赔偿金按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《中华人民共和国保险法》等相关法律进行核定。项目包括医药费、住院伙食补助费、必要合理的后续治疗费、营养费、丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人生活费、误工费，精神损害抚慰金。
3、丙方核定此次事故，赔偿金共计为 元（大写： ）。
4、经甲乙双方协商，丙方把 元（ 包含车损人伤费用 ） 大写： 赔款支付给甲方，支付到户名： 开户银行 ： 帐号：
5、本协议签订后，甲、丙之间，乙、丙之间，甲、乙之间的事故纠纷一次性了结。其余甲、乙方均不得以任何理由要求丙方另外履行与本次事故有关的其他异议。
6、协议一式三份，甲、乙、丙方各执一份本协议，经三方签章后即生效。
甲方： 乙方： 丙方：
日期： 日期： 日期：
《道路交通事故三方调解协议.doc》
将本文的Word文档下载到电脑，方便编辑。
推荐度：
点击下载文档