道路交通事故私下调节协议
2011年6月10日上午10点左右××常胜村某某人与永胜村某人在永胜村王占平房后十字路口发生交通事故，当时某某人驾车由东向西行驶为主路，车上有妇女五名，3岁小孩2人，其妻为孕妇，某人驾驶摩托车从南向北行驶，某人摩托车撞到某某人货车后车厢，有痕迹为证，某人摩托车前灯擦坏，摩托车与人均倒地，某某人下车过来看某人，某人起来走了两步，某某人问大爷没事儿吧，说你这老爷子过路怎么不看着点儿，其儿子姑爷及其他村民围过来要打某某人，逼着某某人负责人，某某人心肠好，答应送其去医院做检查，其儿子姑爷说，检查一下如果没事儿，跟某某人没关系。某某人将其送至人民医院，某人说没钱，要某某人出钱做全身CT。挂号到放射科后，经医生对某人身体做初步检查没有大碍，但还是做了CT,经片子显示，医生开具诊断证明，某人确实没有因这次摔倒而受伤。某人走出医院，其子张某反悔说其父身体疼痛不能需要调养，要某某人付医药费和营养费2000元，私下了结此事，其姑爷刘某认为所要太多，某人及刘某认为600元钱足够维修摩托车和身体消炎营养，某人及其子张某和姑爷刘某说以后再不找某某人。某某人要求其住院报案请求法律公正调节，但是某人不同意住院，还不回家。无奈某某人向其姐姐接了600元钱给了某人，某人及其子张某和姑爷刘某说以后再不找某某人，并答应某某人回家就给其写个协议说明做了检查和收到600元钱，当场有刘某三姨和某某人姐姐为证。某某人将其三人送回家，某人小儿子当即翻脸，要求再加100元。某某人回家获知，妻子李宏岩孕妇， 1
由于惊吓头晕肚子疼，也被送往医院安胎治疗。第二天某某人跟李雪峰等人将100元送给某人。至此，某某人为某人做了CT检查，有片子和诊断书为证，并给了某人700元钱用于维修摩托车和身体消炎营养。双方达成协议，同意就此了结此事。自即日起，双方再不追究互相的责任。
当事人甲：
当事人乙：
见证人：
年月2日
