医疗事故鉴定申请书编 号：
申请人、性别、年龄、身份证号，现住______省______市______区_____街____号、与患者关系患者________、性别、年龄、身份证号，被申请人_______省______ 市______医院
法定代表人_______、院长、委托代理人
请求事项：请______市区医学会医疗事故鉴定委员会为患者的原因和______市______医院的诊治情况作出鉴定结论。 事实和理由：
我们要求市医院对此有个正确说法和妥善处理。该院的结论是：医疗事故。为此，医患双方发生了争执。
我们认为：
我们向_______市区医学会医疗事故鉴定委员会提出医疗事故鉴定申请，请对患者______的诊治经过作出鉴定结论。
此致
_______市区医学会医疗事故鉴定委员会
代理律师：市律师事务所律师
申请人： 20年月日
《医疗事故鉴定申请书(患方).doc》
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