医院感染与护理安全
感染管理科
医院感染管理三级网络
医院感染管理委员会为医院感染管理的一级网络。
由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由主管医疗工作的副院长担任
医院感染管理三级网络
感染管理科为医院感染管理的二级网络。
由专职医生、专职护士、专职检验、公共卫生管理等专业人员组织。
医院感染管理三级网络
临床医院感染管理小组为医院感染管理的三级网络。 由科主任、护士长、兼职监控医生、兼职监控护士组成。
医院感染事件警示
2005年12月11日，安徽宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术 ，发生严重医源性感染、造成9例患者单侧眼球被摘除。
西安交通大学医学院第一附属医院2008年9月发生的严重医院感染事件 8名新生儿死亡。
天津蓟县妇幼保健院2009年3月１８日到１９日发生新生儿院内感染事件，造成５名患儿死亡。
2009年3月30日，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生20名患者因血液透析感染丙肝的事件。
存在诸多医疗安全隐患
宿州市立医院管理混乱，与不具备医疗服务资质的公司签订协议，与非医疗机构违法、违规合作，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏。
建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等无进行检测，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。 两所医院违反了《血液透析器复用操作规范》，对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和病区处理血液透析器，存在交叉感染和安全隐患。
标准化管理—强化医院感染的预防和控制 医院消毒供应中心 第一部分：管理规范
医院消毒供应中心 第二部分：清洗消毒及灭菌技术 操作规范 医院消毒供应中心 第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范
医院感染与护理工作有密切的关系，护理人员如能正确认识和掌握各项有关知识和技术，可以大幅度减少医院感染的发生和扩散。而在临床实践中做好消毒隔离、灭菌、无菌操作等工作是保证临床护理活动安全的基础，因此加强护理管理工作是降低和控制医院感染的关键，在医院感染管理中占有极其重要的位置。
医院感染检查内容
医院感染制度、规范、流程落实是否到位； 紫外线灯管、动态消毒机的使用是否正确； 科室工作人员手卫生知识的掌握是否熟练； 科室无菌物品的消毒灭菌、存放是否符合要求； 科室消毒液的配制使用是否正确； 无菌技术操作执行是否规范；
医疗废物管理是否符合《条例》规定；
消毒药械、一次性医疗用品的使用管理有无不当之处； 消毒隔离、医务人员职业防护是否合适。 我院院感检查中存在问题及处理对策 存在问题：
1、紫外线灯管配备不足，悬挂位置不正确，紫外线灯消毒效果难以达到。灯管有灰不清洁、不亮。
2、动态消毒机未定期清洁、未按时消毒，甚至拔掉插头。
3、工作人员手卫生知识未掌握。洗手时间不够。 无/不用干手设施。速干手消毒剂不使用。 洗手指征未能做到。手卫生依从性不够。
4、科室对无菌容器未按规定进行消毒灭菌，有过期。没有按规定要求进行消毒。无菌物品使用后无开启标记。
5、无菌物品管理不当.无菌物品随意存放，无菌物品与非无菌物品混放。无菌包包布脏，有洞。
6、医疗器械有血迹、锈斑、清洁不彻底。
7、工作人员对消毒液的配制方法（如84消毒液）没有熟练掌握，未进行浓度监测。过淡、过浓。存有过期的消毒用品。
8、加药一把抓。未严格执行无菌操作。
9、不严格执行隔离防护技术，防护不当，隔离标识及隔离措施落实不够。
10、医疗垃圾有混装。用黄色垃圾袋装私人用品、杂物等。利器盒未及时更换焚烧，登记本不规范交接。
.紫外线灯管配备不足，悬挂位置不正确，紫外线灯消毒效果难以达到。灯管有灰不清洁、不亮。
对策：
1、按消毒技术规范要求：每10平方米面积装30瓦灯管1支，悬挂高度距地面2米-2.5米。(紫外线消毒有效距离2米）
2、在使用过程中，应保持灯管表面的清洁，每周一次用95%酒精纱布擦拭灯管， 发现灯管表面有灰尘油污时应随时擦拭。
3、紫外线灯管尾部要贴有灯管启用时间标记，并要记录下来。 .动态消毒机未定期清洁、未按时消毒，甚至拔掉插头。 对策：
1、按照动态消毒机使用说明书使用。（及时了解有效时间）
2、空气过滤网、扇叶、格栅经常或不定期的检查、清洗、使之保持正常的空气洁净功能。
3、安装定时器。
4、不能超空间范围使用。应根据说明书安装合适台数的空气消毒机。
5、注意房间的密闭性。消毒时应关闭门窗，保持房间有良好的密闭性，严禁无关人员进入，尽可能减少室内人员数量，以确保消毒效果。 对策
1、按照卫生部《医务人员手卫生规范》要求掌握手卫生指征和六步洗手法。
2、洗手指证：
手卫生与医院感染
3、掌握六步洗手方法。
4、卫生手、手消毒效果监测。
a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2 b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2
5、加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。
6、手卫生设施的设置应方便医务人员使用。
手卫生医院感染控制的关键
这是在病区外的公用洗手间
看到大堂电梯门边的快速手消毒装置了吗？在它的上方是一套简易呼吸器抢救设备装置
病区门边
病区各个不同区域设有不同级别的门禁装置，凭工作卡出入 病区内的办公场所 到处放有快速手消毒剂
我院院感检查中存在问题及处理对策
.科室对无菌容器未按规定进行消毒灭菌，有过期。没有按规定要求进行消毒。无菌物品使用后无开启标记。
.无菌物品管理不当.无菌物品随意存放，无菌物品与非无菌物品混放。无菌包包布脏，有洞。
.医疗器械有血迹、锈斑、清洁不彻底。 对策：
1、按无菌物品的管理、消毒、灭菌要求。
2、按卫生部《医院消毒供应中心》：管理规范、清洗消毒及灭菌技术 操作规范、清洗消毒及灭菌效果监测标准要求。
我院院感检查中存在问题及处理对策
.工作人员对消毒液的配制方法（如84消毒液）没有熟练掌握，未进行浓度监测。过淡、过浓。存有过期的消毒用品。 对策：
1、正确配置消毒剂时应严格按照无菌技术操作规程和所需 浓度准确配置，并要求登记配置浓度、配置日期、有效期等，以备查验。
2、配制方法。
3、消毒剂细菌总数卫生标准：使用中消毒液≤100 cfu/ml
使用中灭菌液：无菌生长。
我院院感检查中存在问题及处理对策
.不严格执行隔离防护技术，防护不当，隔离标识及隔离措施落实不够。 对策：解读卫生部《医院隔离技术规范 》
医院感染流行三环节
术语和定义
1 感染源
病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。 2 传播途径
病原微生物从感染源传播到易感人群的路径。 3 易感人群
对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。 4 标准预防
针对医院所有患者、医务人员和进入医院的人员采用的一种预防措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
术语和定义
5 空气传播
带有病原微生物的微粒子（≤5um）通过空气流动导致的疾病传播。
6 飞沫传播
带有病原微生物的飞沫核（≥5um），在空气中短距离（1m）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。
7 接触传播
病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。
8 感染链
感染在医院内传播的三个环节，即感染源、感染途径和易感人群。
术语和定义
个人防护用品personal protective equipment，PPE
用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。
标准预防措施包括：
——医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套。
—— 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣，戴口罩和眼罩。
—— 接触感染物品后，脱手套后立即洗手
—— 锐器的正确处理
—— 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理 目
的
应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和暴发流行；
切断医院感染链，终止空气、飞沫、接触¡°三个¡±主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医务人员与患者之间和媒介物中传播。
不同传播途径疾病的隔离与预防隔离原则
在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径，结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。
一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。
隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。
受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。 建筑布局符合相应的规定。
飞沫传播
飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（＞5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。近距离（1米以内）传播。
常见经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、流脑等。 原则：标准预防＋飞沫传播的隔离预防。 患者的隔离
遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。 应限制患者的活动范围。
减少转运；当需转运,医务人员应注意防护。 患者病情容许戴外科口罩,定期更换。
患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩。 加强通风，或进行空气的消毒。 医务人员的防护
应严格按照区域流程，不同区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。
空气传播：
空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5um）通过空气流动导致的疾病传播。 传播距离较远。
常见经空气传播的疾病：结核、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等。
原则：接触经空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,标准预防＋空气传播的隔离与预防。
患者的隔离：
遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。 无条件收治时，应尽快转送，并注意转运过程中医务人员的防护。 病情容许患者应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。 应严格空气消毒。 医务人员的防护：
应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。 正确使用防护用品。
隔离的管理要求
应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。
应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。 手卫生应符合《医务人员手卫生规范》。 隔离区域的消毒应符合国家有关规定。
常见多重耐药菌感染病人的隔离措施
1、MRSA（耐甲氧西林/苯唑西林的金葡菌） 单间或同种病原同室隔离 限制、减少人员出入 遵循WS/T 313
近距离操作如吸痰、插管等戴口罩、防护镜。 可能污染工作服时要穿隔离衣 仪器设备用后清洁、消毒/灭菌
常见多重耐药菌感染病人的隔离措施
物体表面每天定期擦拭消毒、擦拭后抹布用后消毒 床单位终末消毒 标本密闭容器运送
医疗废物密闭容器运送 生活用品无需特殊处理
临床症状好转或治愈解除隔离
常见多重耐药菌感染病人的隔离措施
2、VRSA（耐万古霉素的金葡菌） 单间隔离
医护人员相对固定，专人诊疗护理 严格遵循WS/T 313
进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜（吸痰、插管等） 应穿一次性隔离衣
常见多重耐药菌感染病人的隔离措施
仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌。
物体表面用消毒液浸湿抹布擦拭，抹布专用。 终末清洁消毒。
标本密闭容器运送。
生活用品清洁、消毒后，方可带出。
常见多重耐药菌感染病人的隔离措施
双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性方可解除隔离。
常见多重耐药菌感染病人的隔离措施
3、其他多重耐药菌
单间或同种病原同室隔离 限制、减少人员出入 遵循WS/T 313
近距离操作如吸痰、插管等戴口罩、防护镜。 可能污染工作服时要穿隔离衣
仪器设备用后应清洁、消毒和/灭菌 我院院感检查中存在问题及处理对策
.加药一把抓，无菌操作时未戴口罩/口罩配戴不正确，未严格执行无菌操作。 对策：
1、按无菌技术操作规范要求
2、按照《医务人员职业卫生防护制度》要求。
3、正确使用医用防护用品 医务人员防护用品的使用
防护用品使用原则
防护用品应符合国家相关标准。 在有效期内使用。 正确使用。
防护用品(PPE)的种类
口罩 护目镜 手套
隔离衣和防护服 鞋套
防水围裙 帽子
口罩(1)
口罩的作用
口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；
减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。 口罩产品要求
符合GB 19083－2003《医用防护口罩技术要求》或选用符合N95标准防护口罩。 符合YY/0469—2004《医用外科口罩技术要求》。
符合GB 19084－2003《普通脱脂纱布口罩》标准。
口罩(2)
常用口罩分类:
纱布口罩,外科口罩, 医用防护口罩（N95口罩） 常用口罩的特点:
不同类型的口罩有不同的特点。 口罩选用原则：
一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；
手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩； 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。
口罩(3)
注意事项：
不应一只手捏鼻夹。
外科口罩只能一次性使用。
口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。
我院院感检查中存在问题及处理对策
.医疗废物与生活垃圾分类不清有混装。
.黄色医疗废物袋超过3/4 过满。袋口未扎紧。封口贴（中文标签）方法不正确，未注明废物产生的科室、日期、类别、备注等。 .
随意用黄色垃圾袋装私人用品、杂物。 .由于利器盒造价较贵，一次性使用增加了科室的负担，因此出现重复使用或减少使用的现象。利器盒未及时更换焚烧。 对策：
1、按照《医疗废物管理条例》要求医疗废物：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。
2、医疗废物正确交接、登记（移交者/接收者签名）。
医疗废物分类
（1）感染性废物：患者的血液、体液、排泄物污染的物品等。 （2）损伤性废物：医用针头、缝合针、刀片、手术锯等。 （3）病理性废物：病理切片后废弃的人体组织、手术和诊疗过程遗弃的人体器官等。 （4）化学性废物：废弃的汞血压计、汞温度计、实验中废弃的化学试剂。 （5）药物性废物：废弃的一般性药物、过期药品、血制品、免疫制剂等。
《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》
¡ª¡ª包装袋 ¡ª¡ª利器盒
¡ª¡ª周转箱（桶）
医院感染的发生不仅造成患者住院日的延长,使患者、家庭、社会加大了经济支出,而且严重地影响了患者的预后与安危,同时阻碍着医疗质量的提高,甚 至对医院声誉,对社会安定造成重大影响。因此,加强医院感染管理是医院管理和医疗质量中一个十分重要的问题,而护理管理是预防医院感染的有效途径。
