胸外科患者围手术期的护理
术前护理：
1．心理护理：手术复杂，难度和危险系数大，护士应加强与患者的沟通，消除患者的紧张情绪。
2．呼吸功能锻炼：指导病人每日进行缩唇腹式深呼吸运动，或使用呼吸功能锻炼仪，以增强肺功能，减少术后肺部并发症的发生，提高手术成功率。 3．应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。增加机体抵抗力，提高手术耐受力。 4．胃肠道准备
注意口腔卫生；
食道及贲门手术患者，术前安置胃管和十二指肠滴液管；
术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率；
口服20%甘露醇250ml，观察病人排便的情况，如果排便次数增加，有不适的 感觉，及时处理。
5．术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
术后护理
1．体位，患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。
2．严密监测生命体征，尤其是心率和呼吸的变化 患者回到病房后，24 h持续心电监护、血氧监测，每15～20 min测量1次生命体征，定时查血气分析。及时调整氧气流量及浓度，及时清除呼吸道分泌物。
3．呼吸道的护理术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深
呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每日2次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。必要时协助患者拍背咳痰，叩击时应自下而上、由外向内进行，每日2-3次，每次10-15分钟，以病人耐受为宜。 4．疼痛的护理
疼痛的护理提供安静舒适的休息环境，保证充足的睡眠，减轻疼痛
观察病人疼痛的部位，性质，程度及持续时间
教会病人分散注意力方法如：自我放松术，催眠术，听音乐等
疼痛剧烈时，汇报医生，必要是遵医嘱给予止痛药物 5．胃肠减压管的护理（食道及贲门手术患者）
目的：可减轻胃内气液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口的张力。 护理：正确连接，保持胃管通畅，给予负压引流，压力最高6-8Kpa，待压力降至0，再重新给予负压。妥善固定胃管，留有一定的长度，以免体位改变时，不慎脱出。如胃管脱出，应严密观察病情，不应再盲目插入，以免穿破吻合口，造成吻合口痿。观察引流量、性状、颜色，并准确记录。术后6-12H内从胃管内可吸出少量血性液或者咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变淡。若胃管不通畅，及时报告医生处理，避免胃扩张增加吻合张力，并发吻合口痿。停止胃肠减压后，将胃肠减压器用8.4消毒液浸泡消毒，并检查是否有有效负压后备用。 补充说明：手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行进入，以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
胸腔闭式引流的护理 6 .胸腔闭式引流管的护理
6.1目的 排出胸腔内的积气、积液和积血，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进患侧肺迅速膨胀，消灭残腔，防止感染。 6.2胸腔闭式引流管的护理 6.2.1妥善固定：
运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应底于膝关节，并保持密封：
2、保持管道的密封和无菌；使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，使用过程中，瓶盖不可以随意松动，以免漏气，水封瓶长管没入水中3-4cm。
更换引流瓶时，必须先夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔；3严格执行无菌操作规程，防止感染；保持一定的体位；4胸腔闭式引流后常置病人于半卧位，以利于呼吸和引流，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张；
6.2.2维持引流通畅：
闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应底于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟一次，以免管口被血凝块堵塞。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或者咳嗽时观察。水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6cm观察和记录，观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量为
6.2.3脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损害，应立即夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置；
6.2.4拔管后观察：病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
6.2.5补充说明：全肺切除术后所置胸腔引流管一般呈钳闭状态，其目的是为了保证术后患侧胸腔有一定的渗液量，以减轻和纠正明显的纵隔位移，影响呼吸容量；须严密观察有无皮下气肿、气管移位或心脏搏动移位，如胸腔内压力增高，有大量的积液积气，气管、纵隔向健侧移位，应开放引流管，放出适量引流液或气体，维持气管、纵隔于正常位置：每次放出量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔移位，导致心脏骤停；如无明显的纵隔移位及胸腔积液积气征兆，病人病情稳定，可于术后4-5天拔除引流管
7.十二指肠营养管的护理（食道及贲门手术患者）
将肠内营养液经这一无菌的管道进入病人的消化道。如需通过该管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗，以免管道堵塞。不要在已置入体内的管道中在插入导丝，以免钢丝刺破导管引起营养泄露。输注营养液时床头抬高30-45°。病人取自然舒适的半卧位，每日更换肠内营养的输注管道。输注速度便于病人耐受。输注前液体要摇匀。一般我科给予病人输注营养液的速度为10-18滴/分，12小时内滴完 8．基础护理
8.1 口腔护理 术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱
其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。 8.2 皮肤护理 患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，每2h更换一次，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度～45度，次日可扶患者坐起活动，并保持床铺平整、干燥，必要时给予软垫置予患者受压部位，防止褥疮的发生。
8.3会阴护理 男病人每日一次，女病人每日2次，并准确记录24h尿量。 9．饮食护理：
术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘，禁食期间，持续胃肠减压，静脉补充营养和水分
术后5-6日，胃肠减压管拔除后，可先试饮少量温开水后，无不适，可给予清流质，每2小时给予100ml 术后15天进食稀半流质如很稀的粥（米粒已化开） 术后18天进食稀藕粉，稀米粥，蒸鸡蛋等
术后21天进食半流质如：稀粥，烂面条，嫩鱼肉等 术后28天进食肉沫等 术后35天进食软食如烂饭等
进食期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物
食管癌术后的病人，可发生胃液返流至食管，患者可有返酸呕吐等症状，平卧时加重。故患者饭后2小时应给予半坐卧位，睡眠时将枕头垫高
肺部切除患者 指导患者加强营养，以高蛋白，高维生素，高热量饮食为主，
一次饮水量不宜过多，防止心衰，肺水肿。 10．并发症的护理
10.1观察吻合口瘘的症状 （食道及贲门手术患者）
食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。特色治疗
10.2预防出血：观察患者皮肤粘膜，伤口情况，定时挤压胸腔闭式引流管，指导患者在活动时动作要慢，避免外伤。
10.3预防感染：严格执行无菌操作技术，加强病房管理，减少探视，采取保护性隔离。遵医嘱给予抗炎治疗并观察疗效。 11．术后心理护理
心理护理：由于患者担心术后治疗效果以及伤口疼痛等因素，患者出现焦虑不安。护士了解到患者的情绪变化，与家属多次进行耐心细致的解释工作，及时解决患者的问题，从而使患者的情绪逐渐稳定，积极配合治疗。
