推荐第1篇：护理规章制度及岗位职责(修改).12
目
录
一、护理管理工作制度
（一）护理部工作制度………………………………………………………………1
（二）护理工作会议制度……………………………………………………………2
（三）护理管理工作制度……………………………………………………………2
（四）职能科室工作协调制度………………………………………………………3
（五）整体护理工作制度……………………………………………………………3
（六）优质护理工作制度……………………………………………………………4
（七）护理质量检查考评制度………………………………………………………4
（八）技术准入制度…………………………………………………………………4
（九）分级护理制度…………………………………………………………………5
（十）危重病人抢救制度……………………………………………………………7
（十一）护理查对制度………………………………………………………………7
（十二）护理文书书写制度…………………………………………………………10
（十三）护理值班交接班制度………………………………………………………11
（十四）护理安全（不良）事件主动报告和管理制度………………………………12
（十五）抢救及特殊事件报告制度…………………………………………………13 （十六）患者标识及识别管理制度…………………………………………………13 （十七）患者转科交接登记制度及流程……………………………………………14 （十八）压疮风险评估与报告制度…………………………………………………15 （十九）住院患者跌倒、坠床等意外事件管理、报告制度…………………………16 （二十）护理过失、缺陷管理制度…………………………………………………17 （二十一）护理投诉处理制度………………………………………………………18 （二十二）特殊护理操作告知制度…………………………………………………18 （二十三）护理业务（教学）查房制度………………………………………………19 （二十四）护理病例讨论制度………………………………………………………19 （二十五）护理会诊制度……………………………………………………………19 （二十六）节假日、双休日护士长值班及护士长夜值班制度……………………20 （二十七）护理人员考核制度………………………………………………………20 （二十八）护理人员继续教育制度…………………………………………………21 （二十九）护理人员分级培训制度…………………………………………………21
1 （三十）护士岗前培训制度…………………………………………………………21 （三十一）实习护生管理制度………………………………………………………22 （三十二）进修护士管理制度………………………………………………………23 （三十三）病区管理制度……………………………………………………………23 （三十四）病区安全管理制度………………………………………………………24 （三十五）病区护理排班制度………………………………………………………24 （三十六）护士站工作制度…………………………………………………………25 （三十七）治疗室工作制度…………………………………………………………25 （三十八）治疗室消毒隔离制度……………………………………………………26 （三十九）抢救室工作制度…………………………………………………………26 （四十）病区医疗仪器及设备的安全使用与保管制度……………………………26 （四十一）病区抢救药品、器械管理制度…………………………………………27 （四十二）病区药品安全管理制度…………………………………………………27 （四十三）病区毒、麻药品管理制度………………………………………………27 （四十四）病区医院感染管理制度…………………………………………………28 （四十五）病区消毒隔离制度………………………………………………………29 （四十六）病区医疗废物分类管理制度……………………………………………30 （四十七）病区财产物资管理制度…………………………………………………30 （四十八）病员管理制度……………………………………………………………31 （四十九）病区探视、陪伴管理制度………………………………………………31 （五十）病区工休座谈会制度………………………………………………………32 （五十一）门诊护理工作制度………………………………………………………32 （五十二）急诊科护理工作制度……………………………………………………32 （五十三）注射室工作制度…………………………………………………………33 （五十四）注射室消毒隔离制度……………………………………………………33 （五十五）输液室工作制度…………………………………………………………34 （五十六）换药室工作制度…………………………………………………………34 （五十七）换药室消毒隔离制度……………………………………………………35 （五十八）ICU护理工作制度………………………………………………………35 （五十九） ICU消毒隔离制度……………………………………………………36 （六十）手术室工作制度……………………………………………………………36
2 （六十一）手术室消毒隔离制度……………………………………………………37 （六十二）消毒供应中心工作制度…………………………………………………37 （六十三）消毒供应中心消毒隔离制度……………………………………………38 （六十四）内镜室工作制度…………………………………………………………38 （六十五）内镜室消毒隔离制度……………………………………………………39 （六十六）、健康体检中心工作制度………………………………………………40
二、各类各级护理人员职责
（一） 分管院长（专职副院长）职责………………………………………………40
（二）护理部主任（副主任）职责……………………………………………………40
（三） 护理部干事职责……………………………………………………………41
（四）科护士长职责…………………………………………………………………41
（五）整体护理病房护士长职责……………………………………………………42
（六）整体护理病房护理组长职责…………………………………………………43
（七）整体护理病房护士职责………………………………………………………43
（八）优质护理病区护士长职责……………………………………………………44
（九）优质护理病区责任护士职责…………………………………………………44
（十）优质护理病区护理员职责……………………………………………………45
（十一） 病区护士长（副护士长）职责……………………………………………45
（十二）急诊科护士长（副护士长）职责……………………………………………46
（十三）ICU护士长（副护士长）职责………………………………………………46
（十四）门诊部护士长（副护士长）职责……………………………………………47
（十五）手术室护士长（副护士长）职责……………………………………………47 （十六）消毒供应中心护士长（副护士长）职责……………………………………48 （十七）健康体检中心护士长职责…………………………………………………49 （十八）夜值班护士长职责…………………………………………………………49 （十九）病区护士职责………………………………………………………………49 （二十）责任护士职责………………………………………………………………50 （二十一）教学护士职责……………………………………………………………50 （二十二）急诊科护士职责…………………………………………………………50
3 （二十三）注射室护士职责…………………………………………………………51 （二十四）输液室护士职责…………………………………………………………51 （二十五）换药室护士职责…………………………………………………………52 （二十六） ICU护士职责……………………………………………………………52 （二十七）门诊护士职责……………………………………………………………52 （二十八）手术室护士职责…………………………………………………………53 （二十九）消毒供应中心护士职责…………………………………………………53 （三十）内镜室护士职责……………………………………………………………54 （三十一）健康体检中心护士职责………………………………………………54 （三十二）主任（副主任）护师职责…………………………………………………54 （三十三）主管护师职责……………………………………………………………55 （三十四）护师职责…………………………………………………………………55 （三十五）护士职责…………………………………………………………………56 （三十六）专科护士职责……………………………………………………………56 （三十七）N0级护士工作职责……………………………………………………57 （三十八）N1级护士工作职责……………………………………………………57 （三十九）N2级护士工作职责……………………………………………………57 （四十）N3级护士工作职责………………………………………………………57 （四十一）N4级护士工作职责……………………………………………………58
一、护理管理工作制度
（一）护理部工作制度
1．护理部工作应有明确的管理目标，有年工作计划，月工作重点，周工作安排，并有落实措施。
2．建立健全护理管理制度
（1）制定护理工作中长期发展规划。 （2）制定各项护理工作制度。 （3）制定各级各类护理人员职责。 （4）制定并不断完善各科护理常规。 （5）制定护士定期考核制度。
3．成立护理质量管理组织，坚持每季度全面护理质量检查，每月专项检查，平时不定期抽查，并进行分析、总结，提出改进措施，检查结果与评优挂钩。
4．护理部每周深入到重点临床科室，指导护理工作，参加晨会交班每周2—3次，定期（每季度）参加临床科室护理业务（教学）查房。
5．坚持节假日、双休日护士长值班查房及护士长夜值班制度，协助解决护理问题。
6．定期会议制度
（1）护理部办公会每周1次； （2）护士长例会每月1-2次； （3）全院护士大会每年1-2次； （4）护理质量分析会每季度1次。 7．组织全院性活动。
（1）每月安排信息交流活动，包括业务讲座、学术交流及参加全院性业务活动。
（2）每年年终护理总结大会：总结一年护理工作、制定下一年工作计划、表彰先进。
（3）组织每年“5.12”护士节活动：举办护理技术操作竞赛、知识竞赛、演讲比赛及文体活动等。
8．制定各级护理人员培训计划。 （1）新护士岗前培训计划。 （2）毕业二年内护士轮转计划。 （3）各级护理人员培训计划。
1 9．护理教学工作专人负责，制定计划、组织检查，定期召开实习生座谈会，转科有小结和考核；进修护士有培训计划和考核，进修结束前做好鉴定。
10．负责全院护理科研的组织、落实、总结工作。 11．建立健全各项记录。
（二）护理工作会议制度
1．每周一召开护理部办公会议（科护士长参加），小结上周工作，布置本周工作。通报双休日值班情况，科护士长汇报所分管病区存在的主要问题和本周工作重点。讨论疑难问题并解决。
2．护理单元每天召开晨会，听取夜班护士交班，对危重、疑难、特殊检查、治疗及手术病人重点交班。护士长布置当日工作，进行晨会提问。
3.护理单元每周召开护士例会，及时传达医院及护理部有关会议精神，并结合本科室具体情况，提出实施要求。
4．护理单元每月至少召开护士办会一次，总结一个月的工作，安排下月工作。
5．护理单元每月召开1次护理质量分析会。分析、讨论护理质控存在的问题，提出防范和整改措施，不断提高护理质量。
6．每月召开全院护士长例会1-2次，总结阶段性工作，分析护理工作中存在的问题，提出整改措施，听取护士长对护理部工作的意见和建议，协调解决各科室实际困难。
7．每年召开1-2次全院护士大会，总结工作，表彰先进，布置下阶段主要工作。
（三）护理管理工作制度
1．坚持院长领导下的护理部主任负责制，护理部主任全面负责主持护理部的各项工作，副主任及护理部干事协助主任负责护理质量、教学科研等工作。
2．制定护理工作长远规划及发展目标，医院护理工作年、季度工作计划，报请院长批准后组织实施。定期向分管院长汇报护理工作，重大问题及时请示报告。
3．建立与完善各项护理工作制度、工作流程、护理质量评价标准、护理技术操作规程及护理人员工作职责，定期评价贯彻执行的效果。
4．定期深入科室，加强与科护士长、护士长之间的沟通交流，给予工作上的指导，对护士长的护理管理质量进行督导和评价。
2 5．定期对各科室管理、基础和专科护理、消毒隔离、护理文书书写等进行检查，督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理缺陷的发生，发现问题及时解决并做好记录。
6．制定业务培训计划，督促落实护士培训，定期开展业务知识和的学习和技术操作的培训和考核，开展继续教育，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。
7．每月统计护理工作量、压疮、输液输血反应、护理缺陷等护理工作动态报表；每月总结护理夜查房情况，及时反馈到科护士长、护士长、科室，督促及时解决。
8．关心护士工作及生活，对护士反馈的问题及时给与答复并提出解决方法。 9．加强与各职能科室的沟通和协调。
（四）职能科室工作协调制度
1．医院成立职能科室工作协调小组，由护理分管院长任协调小组组长，成员由护理部，医务处，药学部，总务处等职能部门负责人及科护士长组成。
2．协调小组至少每半年召开协调会议一次，遇突发事件及时召开协调会议，解决问题。
3．相关部门应收集医院、部门和临床需要协调的事宜，分析存在的原因，提出需要解决的问题。
4．各部门应从医院的大局出发，克服本部门的困难，相互协作，积极解决问题。
5．需要医院层面解决的问题，由协调组长提交院办公会讨论研究解方案。 6．建立协调会议记录本，认真做好会议记录。 7．定期检查协调部门的工作落实情况。
（五）整体护理工作制度
1．提倡“以病人为中心”的服务理念，满足病人生理、心理、社会等方面的需要。
2．按整体护理模式制定工作计划，实行分组护理，落实各班工作职责，确保整体护理工作的质量。
3．加强重点环节管理，实行弹性排班，满足病人需要。
4．按护理程序及时、客观地做好入院评估、制定落实护理措施并进行效果评价。
3 5．组长应参加医生查房，对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），制定切实可行的护理计划，其实施率达100%。
6．认真做好健康教育（入院宣教、住院指导、出院指导），能体现中医特色，覆盖率达100%。
7．责任组长检查护理措施的落实，评估护理效果。
8．手术室开展围手术期整体护理，做到术前、术后访视病人。
9．加强整体护理质量评价，发现问题及时整改。整体护理的各项指标作为病区综合评比依据之一。
10．改善服务态度，提高服务质量，病人满意率达95%。
（六）优质护理工作制度
1．树立“以病人为中心”的服务理念，满足病人身心，社会、文化等方面的需要。
2．实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。
3．按照护理程序及时、客观地做好病人的入院评估、制定有针对性的护理计划。
4．责任护士对分管床位病人做到“十知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、用药、心理状态、主要化验检查与阳性结果、潜在并发症），根据护理计划采取切实可行的护理措施。
5．做好患者的健康教育，其内容能体现中医特色，覆盖率100%。 6．定期评价护理效果，及时修订护理计划。
7．手术室开展围手术期护理，做到术前、术后访视病人。
8．护理部定期进行优质护理质量检查，发现问题及时整改，不断提高护理服务水平。
（七）护理质量检查考评制度
1．全院护理质量考评标准，均按新制定的护理质量标准进行质量控制及考评。
2．护理部成立护理质量控制小组，实行护理部、科护士长、护士长三级质控网络管理。
3．护理部对全院护理质量每季度全面检查，每月专项检查，平时随机抽查，
4 科护士长每周专项检查，护士长每日重点检查。护理部对检查结果，在护士长例会上反馈，并提出进一步改进的措施。
4．护理部根据年度计划确定检查内容： （1）护理工作规章制度、技术规范、工作流程。 （2）护士行为规范，病人满意度。
（3）按等级医院护理质量标准检查：基础护理、分级护理、护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、急救药品物品、护理安全及健康教育等。
5．病区护理质量综合考评内容：
（1）护士长年度、季、月工作计划完成情况。 （2）平时、月、季度质控成绩。 （3）病人对护理工作满意度。
6．护理部每季度对护士长工作质量进行检查，并按考核标准进行考核。
（八）技术准入制度
为加强护士执业管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，特制定制度如下：
1．凡在我院工作的护理人员，必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》。未经护士执业注册者不得从事护士工作。
2．护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。
3．护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。
4．护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范。 5．非取得《中华人民共和国护士执业证书》的护理人员，由医院予以缴销。 6．护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由医院护理部视情节予以警告、责令改正、终止在本院执业，并上报卫生行政部门中止其注册直至取消其注册。
（九）分级护理制度
1．医护人员依据患者病情和生活自理能力确定患者的护理级别，并根据患者的病情变化进行动态调整。
2．护理级别分特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 3．护士根据护理级别放置床头、一览表标示。
5 4．护士长依据护理级别配置护理人员，按时巡视病人。 5．根据护理级别给予基础护理、专科护理、实施安全护理。 6．根据医嘱正确实施治疗，给药措施。 7．提供护理相关的健康指导。
特级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者；
（3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 特级护理患者的护理要点：
（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征，专人护理； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量，记录出入液量；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。
一级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者；
（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 一级护理患者的护理要点：
（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
6 （5）提供护理相关的健康指导。
二级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： （1）病情稳定，仍需卧床的患者； （2）生活部分自理的患者。 二级护理患者的护理要点：
（1）每２小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。
三级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者。 三级护理患者的护理要点：
（1）每３小时巡视关着，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。
（十）危重病人抢救制度
1．参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生来到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压、止血等。并及时提供诊断依据。
2．严密观察病情，及时详细记录，用药处理要准确，对危重病患者就地抢救，待病情稳定后方可移动。
3．严格执行交班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班及记录，所有药品的空安剖，须经二人核对后方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复述和确认。
4．及时与患者家属及单位联系。
5．抢救完毕，做好抢救记录、登记，抢救器材用后及时消毒、及时补充，
7 定点放置，定人保管，以保证应急使用。
6．因抢救急、危患者，未能及时书写护理记录的，有关护理人员应当在抢救结束６小时内据实补记，并加以注明。
7．病区护士长应掌握危重病人病情，亲自参加并指导技术操作，随时解决疑难问题。
8．各病区危重病人应及时报告科护士长。科护士长应检查危重病人护理情况，给予具体指导。
9．科护士长将分管病区危重、死亡病人及时报告护理部并进行登记。 10．对各病区所有危重、死亡病历，科护士长和护士长必须认真审阅，并签全名。
11．护士长应参加科室内组织的死亡病例讨论，对特殊病例同时可作为护理讨论病例。
（十一）护理查对制度
1．医嘱查对制度
（1）医嘱由微机录入后应做到班班查对，经两人核对无误后签名并执行。 （2）临时医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。
（3）抢救病人时，医生传达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留曾用过的空剖瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。
（4）查对医嘱每日一次，核对后签全名。每周总对医嘱，护士长参加，核对结果登记并签全名。
2．服药、注射查对制度
（1）服药、注射前必须严格执行“三查八对二看一注意”，即三查：操作前、中、后检查；八对：核对床号、姓名、药名、用法、剂量、浓度、时间、和有效期；二看：操作前看药物配伍禁忌表、药物说明书；一注意：注意患者用药后反应。
（2）应注意检查药品质量、标签、生产日期、有效期、批号等，如不符合要求过标签不清不得使用。
（3）摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开，并观察用药后的效果及反应。
（4）过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限制药时认真核对，并保留按剖或废贴，数种药物同时用应注意有
8 无配伍禁忌。
（5）发药、注射前必须核对床号，询问病人姓名，正确无误后方可执行。 （6）发药、注射时均需带服药单及注射单，若病人提出疑问应及时查对，核对无误后方可执行。
（7）药物过敏试验阳性者及时在床头、病历、体温单上做好标记。并告知病人及家属。
3．输液查对制度 （1）严格执行查对制度。
（2）认真查对输液卡，加入药液后须签名，标明时间。
（3）备药前检查药液瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。
（4）使用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒，浑浊、变色等。
（5）易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过敏试验，皮试（—）方可执行，有过敏史者严禁做皮试。
（6）输液时如病人提出疑问，应及时查对，核实无误后方可执行。 （7）建立输液巡视卡，按时巡视，查看输液速度，掌握用药后的反应及效果以及局部情况，危重病人、7岁以下小儿及特殊药物应记录输液滴数，输液滴数符合病情需要。
（8）门诊输液时如病人自行中断治疗，再次输液时应重新经本院医生诊治，开据治疗单方可执行。
4．输血查对制度
（1）配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床号、住院号，并将化验单上的联号贴于试管。
（2）抽血时必须将试管连同输血申请单，携至病人处，核对床号、姓名、标本联号后方可采血。
（3）有两个以上病人同时配血时，必须分开进行。
（4）送血标本和取血必须由医生、护士进行，不得交由病人或病人家属送取。
（5）取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型及助血员血型、血瓶号和核对交叉试验结果，确实无误后方可取血。
（6）检查采血日期，注意血液内有无学凝块，血袋有无裂痕。 （7）输血前必须经两人核对无误后签名及时间方可执行。
9 （8）输血前再次核对床号、姓名。
（9）输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、住院号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血并记录。
（10）开始输血时速度宜慢，床边观察1 0分钟后方可离去，在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知血库重新检验，交叉配血。
（11）输血完毕应保留血袋至次日，由专人回收。 5．手术查对制度
（1）接患者前检查手术推车性能是否完好。
（2）接患者时检查腕带项目填写是否齐全，并与病房护士及患者共同核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术前准备情况（更衣、胃肠道准备、皮肤准备、有无假牙及松动的牙齿、首饰是否取下、术中用物、备血）、术前用药、生化检查（尤其是血常规及出凝血时间）、心电图、影像资料、手术麻醉同意单是否已签字等，与病房护士做好交接，填写“患者手术交接记录”，并签字确认。
（3）入手术室后，洗手护士与洗手医生、麻醉师、患者在麻醉开始前核对，再次确认手术部位及体表标识，切皮前再次查对。
（4）巡回护士在手术前应检查手术物品是否到位，各种器械、仪器性能保证完好，确保手术顺利完成。
（5）灭菌物品及一次性物品的查对：包装的完整性、品名、规格、生产日期、灭菌日期、有效日期、灭菌标识、合格证。
（6）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前、缝合前、手术完毕时，清点所有敷料器械、缝针、线圈等数量，并认真登记。术中增加的用物及时登记。
（7）用药与输血应按临床科室规定，认真做好三查八对二看一注意。 （8）手术标本由洗手护士留取，巡回护士妥善安置登记。白班核查一次，送前再次核查，由专人负责送检。
（9）外送器械入手术室的查对：厂家送器械时查对验收情况、器械名称、数量、合格证并填写清单；手术前、手术中、手术后核查数量；手术后与器械班交接数量；器械班与厂家交接数量。
（10） 各班交接时认真清点抢救急诊器材及规定的清点物品，并作记录签名。
（11）术后查对：皮肤的完整性、各引流管的在位情况、肢体的功能情况。 （12）术中执行口头医嘱时，一定要向手术医生、麻醉医生复诵一遍，核对
10 无误后方可执行，并保留安剖，术后及时补下医嘱。
（13）术后查对手术物品。 6．饮食查对制度
（1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标记，查对病人床号、姓名、饮食种类，并向病人宣教治疗膳食的临床意义。
（2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 （3）开餐前在病人床头再核对一次。
（4）对禁食病人，应在饮食单和床尾设有醒目标记，并告知病人或家属禁食的原因和时限。
（5）因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。
（十二）护理文书书写制度
1．护理文书是指护士在护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表资料的总和，是护士观察、评估、判断患者健康问题，以及执行医嘱，护嘱或实施护理行为的记录，有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。
2．护士书写护理文书要符合卫生部和安徽省卫生厅病历书写规范要求。 3．病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
4．病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
5．新入院患者需填写护理评估记录单；危重病人填写危重患者护理记录单；一般住院患者发生病情变化或需要记录时，填写内科（外科）住院患者护理记录单。
6．患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。
7．病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
8．病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
9．实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的护士即时审阅，其修改意见及签名用红色墨水笔修改。
10．病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 11．对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病
11 无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
12．因抢救危重患者未及时书写的记录，有关人员应在抢救结束后6小时内及时据实补记。
13．护理人员应妥善保管好护理文书，防止丢失。
（十三）护理值班交接班制度
1．值班人员必须坚守岗位，认真履行岗位职责，保证各项治疗、护理工作及时准确进行，不得自行换班。
2．接班者必须提前15分钟到岗，接班者未到岗或未交接清楚之前，交接者不得离开岗位。
3．值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写各项护理记录，处理好用过的物品，遇有特殊情况，必须详细交班。
4．白班须为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、常用器械、被服类等，以便夜班工作。
5．交班中发现病情、治疗、器械用品等交代不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题，则应由接班者负责。
6．早晨集体交接班应认真严肃地听取夜班交班、规范站位，夜班护士应脱稿交班，并做到护理记录写清楚，口头交班讲清楚，床头交班看清楚，下班之前交代清楚。
7．白班、小夜班、大夜班下班前均应进行床头、口头和书面交班，各班交接班时，应巡视病房，床边交接，对危重病人进行重点交接。
8．交班内容
（1）住院病人总数、出入院、转院、转科、分娩、手术、危重、死亡人数及新病人、危重、抢救病人、手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人。
（2）医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本的采集和各种处置完成情况，对尚未完成需下一班继续完成的工作应向接班者交代清楚。
（3）查看昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，基础护理完成情况，各种导管固定，引流情况及输液情况等。
（4）常备、贵重、急救药品及物品、器械等的数量及效能，应详细交接班并签名。
（5）交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、舒适，并检查各项制度落实情况。
（十四）护理安全（不良）事件主动报告和管理制度
1．护士长有计划的定期组织本科护理人员学习相关的法律法规，开展医疗安全教育活动。在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。避免护理安全（不良）事件/意外
2．一旦发生护理不良事件，应本着实事求是的态度，即时按程序如实上报，不得隐瞒，护理部建立护理不良事件登记本。
3．一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取补救措施，将对患者的损害降至最低。当事者24小时内填报《护理不良事件主动登记表》，签字后上报护理部。
4．严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取补救措施，将对患者的损害降至最低。必要时申请组织全院多科室进行抢救、会诊，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过6小时，当事科室应在6小时内填报《护理不良事件主动登记上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。
5．不良事件包括：不可避免发生的压疮、跌倒、坠床、自杀、烫伤、被偷盗、患者外出未归及未产生后果的护理缺陷差错等。
6．发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
7．责任护士认真填写“护士不良事件报告单”，记录发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。
8．护士长对事件发生的过程及时调查，调查事件发生的原因，组织科内讨论会，分析工作流程及管理方面存在的问题，提出改进意见或方案，报护理部。
9．科护士长参与事件的分析会，提出建设性意见，并督促整改。
10．护理部对发生的护理不良事件，组织护理质量管理组对事件进性讨论、分析，完善管理制度和工作流程。
11．护理安全（不良）事件主动报告免罚及奖励 护理部讨论减轻或免于处罚。
（2）对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。 （3）对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。
（1）对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经
（十五）抢救及特殊事件报告制度
各科室进行重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗时，应及时向医院有关部门及院领导报告，以便医院能够随时掌握院内患者情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的临床抢救和治疗。
1．需报告的重大抢救及特殊病例： （1）涉及灾害事故、突发事件所致的死亡；
（2）知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救； （3）本院职工的抢救；
（4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救； （5）特殊及危重病例的医疗及抢救； （6）大型活动及其他特殊情况中出现的患者； （7）突发甲类及乙类传染病患者。 2．应报告的内容：
（1）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因、伤病员的伤情、病情、预后、采取的抢救措施等。
（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。
（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。
3．报告程序及时限：
（1）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告。参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告；节假日、夜间向院总值班报告。
（2）护理部接到报告后应在十分钟向分院领导报告。
（十六）患者标识及识别管理制度
一、一般病人标识及识别
1．将“腕带”作为手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者重要标识。 （1）对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带标识，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。
（2）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、儿童等患者使用“腕带”，作
14 为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。
（3）“腕带”填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区 床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息，填入“腕带”的识别信息必须经两名医护人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
2．在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）
3．在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
4．完善关键流程的患者识别措施，在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。
（1）急诊与病房、手术室、ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。
（2）手术与病房、ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。
二、手术病人及部位识别
1．术前一日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、年龄、手术名称、手术部位）。
2．在患者手腕上戴上腕带，表明床号、姓名、手术名称，双侧手术部位注明左、右。
3．患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查术前准备情况。
4．手术病人确认程序
（1）接病人时，当班护士和手术室人员共同核对腕带资料，双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥，确认无误后双方在《手术患者交接记录》签字，将患者送到手术室。
（2）手术室巡回护士核对签字。 （3）麻醉师与病人沟通确认后并签字。
（4）手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），并主动邀请患者参与认定，确认无误后签字。
（十七）患者转科交接登记制度及流程
1．患者转科交接登记制度
（1）对需要转科治疗的患者，由医生评估患者的病情，开具转科医嘱，并
15 将风险及注意事项告知患者或家属。
（2）根据转科医嘱，护士通知转入科室做好准备，约定转入时间，通知患者做好准备。
（3）危重患者护士和（或）医生护送，随带患者病历、未用的液体至转入病房，做好床头交接班。
（4）保证转运工具功能完好，确保患者在转运过程中安全，酌情备带相应急救物品及药品。
（5）转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。 （6）患者入科时，护士主动迎接并妥善安置患者至准备的床位。 （7）转出、转入科室认真评估患者，必须做到六交清：即患者病历资料交清，患者生命体征交清，患者治疗交清，患者身上各种导管交清，患者使用各种仪器交清，患者皮肤情况交清。
（8）交接完毕，交接双方在交接记录单上签字确认。交接记录单保存于患者的病历内。
2．转科交接流程
急诊、病房、手术室、ICU之间患者交接必须有如下具体措施：
（1）急诊与手术室转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的门诊病历、入院病历；认真与手术室护士交接，内容包括患者一般情况、生命体征、意识状况、皮肤完整状况、出血状况、引流状况等，填写急诊与手术室患者转科交接记录，无误后方可离开。
（2）急诊与病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的门诊病历、入院病历；认真与病房护士交接，内容包括患者姓名、性别、年龄诊断、意识状况、生命体征、皮肤完整状况及治疗、护理、用药情况等，填写与病房交接记录，无误后方可离开。
（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者转科交接记录，无误后方可离开。
（4）手术室与病房、ICU转接患者：手术后，手术室护士认真与病房、ICU做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房、ICU患者转科交接记录，无误后方可离开。
（十八）压疮风险评估与报告制度
1．压疮风险评估：
（1）严格执行《压疮诊疗与护理规范》。
16 （2）积极评估病人的情况是预防压疮的关键一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预防压疮的发生。
（3）患者入院后针对患者的病情对易发生压疮风险的患者进行压疮风险评估，累计得分18—22分为轻度危险，每周评估1次，为期4周，如4周后仍为轻度或转为正常则每3个月再进行评估；14—17分为中度危险，每3天评估一次；10-13分为高度危险，每3天评估1次；≤9分为极高度危险，每3天评估1次。当患者评分≤22分时及时采取相应的措施；≤13分时，上报护理部。
（4）院外带入的压疮，需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、制定相应的护理措施，科护士长督促指导，并报护理部。
2．压疮风险上报制度：
（1）凡重危、长期卧床、活动受限、强迫体位、固定水肿、极度消耗、大小便失禁等易发生压疮的高危患者在入院时当班责任护士对患者进行压疮风险评估，填写压疮评估表，≤13分时，上报护理部，建立压疮预防翻身记录卡。
（2）护士长查看患者受压处皮肤情况，指导和督促预防措施的落实。 （3）加强预防压疮患者的基础护理，并纳入重点护理和监控程序，按时翻身。
（4）由于病情所致，护理人员对患者做了大量的护理工作，患者仍发生压疮，称“难免压疮”，“难免压疮”可不定为护理缺陷，但仍需积极护理。
（5）由于护理不当发生压疮，依据护理制度规定定性为护理事件，根据情节轻重扣除该病区护理质控分。
（6）如发现病区隐瞒不报，除扣除该病区护理质控分，追究护士长责任。
（十九）住院患者跌倒、坠床等意外事件管理、报告制度
1．护士长有计划定期组织本科护理人员学习相关的法律法规，开展医疗护理安全教育活动。
2．护理人员遵守职业道德，认真履行职责，做好告知义务。
3．加强对病人巡视，对新、危、急、重、行动不便等病人给予充分的评估，对高危病人填写跌倒、坠床风险评估表，采取预见性防护措施，防止跌倒、坠床等意外事件的发生。
4．加强病人及陪客的安全教育，履行告知提示义务，保障病人安全。 5．患者一旦发生跌倒、坠床等意外事件，当班护士立即上报科室护士长、科主任，及时采取补救措施。
6．护士长上报护理部，内容包括：跌倒、坠床等意外事件发生的具体时间、地点、经过、原因及处置情况，对患者造成的影响和采取的补救措施。
17 7．护士长针对所发生的意外事件，组织科内进行讨论，找出问题的原因，制定整改措施，做到预防为主。
8．护理部对发生的意外事件进行调查，组织讨论，分析原因，加强管理，完善措施。
9．鼓励主动报告，坚持非处罚性主动报告的原则，促进不良事件的良性转归。
（二十）护理过失、缺陷管理制度
1．护理过失登记报告制度
（1）各科室建立专业登记本，及时登记护理过失，并妥善保管。 （2）登记工作由指定的专人或护士长进行
（3）登记内容：造成护理过失的原因、时间、经过、当事人姓名及其认识、定性、处理情况等。
（4）每季度对登记本的内容进行分析、归类，找出护理工作中薄弱环节，制定改进措施。
（5）发生护理过失（差错、事故）后，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降到最低的程度。
（6）当事人要立即向科主任、护士长汇报，重点护理过失护士长要逐级上报发生过失的经过、原因、后果，24小时内上报护理部和医务部。
（7）疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议，医患双方当场对实物进行封存，妥善保存。
（8）对已发生的过失严肃处理，并做好病人和家属的工作。
（9）当事人在两天内应书面写出过失的详细经过，实事求是地分析发生原因及应承担的责任等。
（10）护理部在听取护患详细介绍、查清事情经过的基础上上报。 （11）一般护理过失由病区护士长组织相关人员对其发生原因、影响因素等各个环节作认真分析，及时制定改进措施，并跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对薄弱环节制定相关防范措施，于当月上报护理部。
（12）对隐匿护理过失不上报的科室和个人，护理部根据医院有关规定处理。 2．护理缺陷、纠纷登记报告制度
（1）在护理活动中严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
（2）各科室应有处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、纠纷的发生。 （3）发生护理缺陷、纠纷后，当事人应该立即报告值班医生、护士长、科
18 护士长、科主任，并采取紧急措施，以减少或消除不良后果。护士长应调查、核实，记录于护士长手册，并填写护理缺陷报告表，一周内交护理部；严重差错应当日汇报，节假日报告护理部总值班。
（4）发生护理缺陷、纠纷的各种相关记录、检查报告、标本及造成纠纷的药物、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
（5）护士长应及时组织科内全体护士讨论，由当事人报告发生缺陷的经过、原因、后果及本人对缺陷的认识，大家共同分析原因，明确问题性质，吸取教训，制定措施改进工作。护士长将讨论结果呈交科护士长，科护士长在三天内将处理意见连同护理缺陷报告表报送护理部。护理部定期组织科护士长分析缺陷、纠纷发生的原因，提出防范措施及处理意见，帮助科室和当事人总结教训，改进工作。
（6）发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发生，须按情节轻重给予处理。
（二十一）护理投诉处理制度
1．凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
2．护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。
3．接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。、
4．护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。
5．护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。
6．投诉经核实后，护理部可根据情节严重程度，给予当事人相应的处理。 7．护理部每月在全院护士会上总结、分析并制定相应措施。
（二十二）特殊护理操作告知制度
1．对高难度、高风险性的有创操作，实施前必须提前告知患者或家属。 2．操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。必要时由患者家属签字。
3．操作中关键环节要随时解释，尽量减轻患者痛苦。
19 4．无论何种原因导致失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。
（二十三）护理业务（教学）查房制度
1．护理部制定业务（教学）查房计划：护理部每月轮流组织护理业务（教学）查房一次，科护士长每月组织分管科室护理业务（教学）查房一次，科室每月组织护理业务（教学）查房一次。
2．护理（教学）查房应选择专科护理病种、危重病人、存在疑难护理问题、有一定教学意义的病例。
3．采用中医四诊方法收集资料，根据辩证分型，制定辨证施护措施，评价实施效果。
4．护士长及带教老师结合相关知识提出问题，由护士及实习生回答，护士长总结。
5．护士长结合临床病例组织全科护士认真学习专科知识，提高业务水平。 6．认真书写查房记录，分别由护理部或科室保留。
（二十四）护理病例讨论制度
1．护理病例讨论是以解决临床疑难病人的辩证施护护理问题、总结经验教训及教学为主要目的。
2．护理病例的选择，应以疑难、危重、死亡病例为主。
3．护理部定期组织全院性讨论，护士长组织科室疑难、危重、大手术、死亡病例讨论。
4．提供病例的责任护士应准备病例讨论所需的运用四诊方法收集的病人健康问题、中医辩证施护措施等资料，提出需要讨论的问题。
5．参加讨论人员应事先阅读资料，了解需要讨论的问题，提出自己的看法和见解。组织者分析、总结讨论的结果，用于指导此病例的护理。
6．记录讨论结果，各组织部门妥善保管。
（二十五）护理会诊制度
1．成立以护理部、科护士长、护士长、专科护士、各科护理骨干为主的护理专家小组。
2．病区遇难以解决的疑难护理问题，由护士长申请，科护士长组织科内讨论；科内难以解决的疑难护理问题由科护士长提出，护理部组织全院会诊。
3．会诊应邀请有关专科或临床经验丰富、理论知识扎实、技术娴熟的护理
20 骨干，共同研究，予以指导、解决相关问题。
4．会诊程序
（1）护士长填写护理会诊单报科护士长，科护士长组织科内讨论或提交护理部，护理部组织专家会诊。
（2）急会诊24小时内完成，需会诊72小时内完成。
（3）护士长或责任护士汇报患者疾病症型、主症及施护措施，提出会诊所需解决的护理问题。
（4）护理专家在全面护理评估基础上提出会诊意见，并提供具有中医特色的膳食、康复等指导意见。
5．会诊科室按专家意见对患者进行处理。
6．护理会诊单出院前保留于病人的病历内，出院后科室保管。
（二十六）节假日、双休日护士长值班及护士长夜值班制度
1．护理部主任、科护士长、护士长参加节假日、双休日护理部值班及夜值班，双休日每周六上午值班，节假日每日一人值班，夜值班每日一次。
2．负责全院节假日、双休日及夜间护理质量检查，及时处理突发事件。 3．掌握全院危重、急诊、新入院、大手术后病人的病情及护理，解决假日及夜间护理工作中的疑难、复杂问题。
4．检查护理人员着装、服务态度、劳动纪律、陪客及作息管理制度的执行情况。
5．检查操作流程规范性及熟练程度，检查抢救设备、抢救药品及病房安全管理。
6．查房者不得擅离职守，自行调班。
7．查房完毕后，认真书写查房报告，及时反馈检查中存在的问题。
（二十七）护理人员考核制度
1．为了认真抓好各级护理人员的专业理论、技术操作考核，特制定我院护理人员的考核制度。
2．护理部成立护理技术操作考核小组，根据技术操作考核标准，每月到各科室进行现场抽考、评分。
3．护理部每年组织全院各级护士（含护士长）进行专业基础理论和技术操作考试、评分，成绩记入技术档案。
4．对照护士长工作考核标准，定期由护理部组织考核护士长工作。
21 5．病区护士长每月按20%比例考核护士。
6．每季度由科护士长抽考分管护理单元的护士一次。 7．对新（聘）护士进行定期理论和操作考试。
8．对大、中专毕业生转正定级前进行理论及技术操作考试，成绩记入技术档案。
9．根据《安徽省护士定期考核管理办法》对各级护理人员进行定期考核。 10．考核内容包括工作职业道德、工作成绩和业务水平等。
11．考核方法采取个人自评、科室互评，护士长审核，考核结果归入个人技术档案。
12．填写《护士定期考核表》和《护士职业记录表》，汇总后交省护理质控中心审核、备案。
13．考核结果作为晋升、职业注册的依据。
（二十八）护理人员继续教育制度
1．护理部负责医院各级护士继续教育培训的组织管理工作。 2．落实医院护理专业继续教育规划及方针政策。 3．制定本院各级护士继续教育培训计划实施细则。 4．组织申报省级及国家级护士继续教育项目。
5．对护理教研室工作进行指导监督，保证培训计划的落实。 6．按计划每年向科室提供各种学习信息，做好学分登记、审核工作。 7．定期检查继续教育学分并有专人负责统计学分，通报信息。 8．向上级领导汇报护士继续教育工作质量。
（二十九）护理人员分级培训制度
1．护理部按分层次培训计划定期组织全院护理人员业务讲座。学习内容：专科疾病的护理技术进展，国内外护理学的发展情况和现状，边缘学科知识的学习，传达省内外各种学习班及各种学术交流会的精神和信息。
2．各科室组织分护士、护师、主管护师等层次的业务学习: （1）业务学习（业务讲座、教学讲座等）每月1~2次；
（2）病区护士长结合本科专科疾病进行科室的业务讲座，根据本科疾病的护理特点进行晨会提问。
3．组织护理查房、护理疑难病例的讨论。
4．按需要选派护理骨干外出进修学习，时间3—6个月。
22 5．鼓励护理人员参加护理成人教育的学习。提倡以自学为主。
6．参加国内外各种类型的短期护理培训班和各种学术会议，鼓励各级护理人员从事科研活动，撰写学术论文。
（三十）护士岗前培训制度
1．培训对象：新进岗护士。
2．培训时间：上岗工作前培训1—2个月。 3．培训内容：
（1）医院简介，组织机构，规模层次，服务功能，办院目标及管理模式。 （2）医院有关规定、规章制度及要求，职业道德，医德规范，医护工作准则。
（3）护士素质、仪表、仪容，举止，行为，语言等。
（4）护理各项规章制度：分级护理制度，护理安全管理制度，值班、交接班制度，查对制度，整体护理工作制度，消毒隔离制度，护理文书书写制度等。
（5）护理基本理论及技术操作制度。 4．教育方式：
（1）整批入岗护士以集中培训的方式进行。 （2）个别调入的护士单独进行培训。
（3）岗前培训结束后，进行考试，合格后方可上岗。
（三十一）实习护生管理制度
1．实习护生入岗前应按实习小组，设组长或正副组长各一人，在护理教研室及带教老师的指导下，负责本组同学实习期间的学习、工作和生活管理及医院与学校间的沟通交流。
2．积极参加医院及科室的政治学习和有关活动，不断提高政治思想觉悟。 3．尊重老师及医院的工作人员，做到谦虚谨慎，勤学好问，刻苦钻研业务，理论联系实际，达到培养目标，即要求掌握基本知识和基本技能并能运用于临床实际工作。
4．关心爱护病人，做到体贴、耐心、细致，树立良好的医德医风。认真负责、勤勤恳恳的为病人服务，遇有问题及时汇报，防止医疗事故的发生。
5．关心集体，团结同学，爱护公物，节约水电及物品、器材。
6．遵守医院的各项规章制度和劳动纪律，按时上、下班，不得随意离开工作岗位或调换实习科室、调换实习班次。如因病、因事不能坚持上班，需办理请
23 假手续，3天以内假期经病区护士长同意调整休息，3天以上1周以内经护理教研室批准，1周以上须经学校批准并办理相关手续，在实习中请假者均应补实习，以确保实习时间。
7．实习期间服从工作需要，妥善安排好各项活动，主动搞好工作场所的卫生，养成良好的卫生习惯。
8．实习护生的诊疗、护理操作、健康宣教等应在上级老师的指导下完成，严格执行查对制度及无菌技术操作规程，遵守保护性医疗制度。
9．在内外科各完成护理病历一份，完成各科出科考核及各项专科理论考试，按要求参加专业讲座，护理教学查房，出科前按时完成出科小结，并请指导老师及时写出评语，实习结束前认真完成个人鉴定，完备所需全部资料交护理教研室，按规定时间查岗。
（三十二）进修护士管理制度
1．进修护士须经所在单位提出申请，经护理部审查、考核，同意后发出正式通知。
2．进修护士报到后，护理部进行岗前培训，然后分配到病区。
3．进修护士到岗后，病区须根据进修计划制定带教计划，落实带教措施，定期检查和考核，考核成绩记录于进修表中。
4．进修护士必须遵守医院的各项规章制度和技术操作规程，虚心学习，理论联系实际，完成进修计划。
5．进修期间不安排探亲假、公休假，如有特殊情况需请假者经护理部批准方可离开。病假超过2周以上，事假超过1周以上或无故脱岗者均应停止进修学习。不接受孕期、产假期间、哺乳期间的护士进修。
6．进修护士须爱护公物，关心病人，尊重老师，遵守纪律。院内的科技资料和病案未经许可，不得自行复印或带回。
7．进修结束前，须撰写个人小结，并经所在病区的带教老师鉴定、考核后经病区护士长检查后报护理部审定。
（三十三）病区管理制度
1．护士长负责病区管理，严格遵守各项规章制度。病房设置规格化，床单元配备齐全，室内物品和床位固定放置，保持病区清洁、舒适、安静、安全。
2．护士长负责保管病区的财产、设备，建立账目、定期清点，如有遗失及时查明原因。
24 3．护士长应检查护士劳动纪律，行为规范，操作流程等执行情况。 4．各类药品由专人负责领取和保管，毒、麻、限制药品临时取用，不得存放。贵重、特殊药物专柜存放，标识清楚。急救药品定时清点、补充，抢救仪器及物品应定期检查、维护、补充，确保备用状态。
5．做好入院宣教工作，将有关规定和注意事项告知病人，定期召开工休座谈会和进行出院病人的满意度调查，征求意见，改进病区工作。
6．严格按照“分级护理”的要求和病区护理服务公示项目，做好病人的护理工作。
7．加强非治疗性用房的管理
（1）保持值班室的安静、整洁，值日实行排班制，节约用电。护理人员根据季节及时整理好工作鞋、工作服；非本科室人员不得随意逗留。
（2）库房物品摆放有序，及时整理，保持清洁，及时补充物品，满足病区需要；保证贵重物品的安全。
（3）开水间、盥洗间、厕所地面清洁干燥、无异味，有防滑标志和措施（如防滑垫）；下水道保持通畅；拖把标志明确、分类悬挂，垃圾桶清洁有盖，无杂物。
（4）消防通道保持通畅，无杂物。
（5）杂用间、垃圾存放间保持清洁、整齐，不允许存放过多的私人用品；垃圾车清洁，及时上盖，容量不超过3/4，医疗废物分类正确。
（三十四）病区安全管理制度
1．严格落实各项制度如：分级护理制度、危重病人抢救制度、查对制度、护理病历书写规范与管理制度、交接班制度、护理技术准入制度及护理安全管理制度等。
2．护士长定期检查各种设施性能情况如：走廊扶手、输液吊杆、床尾摇把、厕所扶手、电风扇、插座等是否牢固安全。保持地面清洁干燥，有防滑提示。氧气做到“四防”，班班交接。微波炉应规范使用，定时开放。
3．加强入院宣教，告知病人外出严格执行请假制度，并做好交班记录；贵重物品自行保管好。
4．加强陪客的教育和管理，确保病室安静、整洁，减少交叉感染。各病区在上午10时前限制探视，晚10时前关闭大门并上锁。
5．大于70岁，小于7岁及病情需要的病人，予陪护和护栏，并告知其重要性，做好记录。
6．病人一旦出现意外时，按“应急预案”处理。科室分析原因，总结教训。
25 填写“不良事件主动上报表”上交护理部。
7．重点部门（保卫科、总值班等）电话号码醒目，易查找。
8．节假日期间，科内做好节前安全自查，确保物品齐全，仪器设备性能好，呈备用状态。
9．护士长休假离开市内时，应写请假条，经科护士长批准、同意后到护理部履行请假手续。
10．护士长外出事务尽量安排在下午，告诉主班去向。
（三十五）病区护理排班制度
1．护理工作排班由护士长统筹安排，每周排班一次，科护士长审阅，每周五将下周排班表传送护理部。
2．排班应依据护理人员能力，专业特点，合理安排并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则，实行弹性排班。
3．护士不得擅自更改班次，不得自行换班，替班。
4．护理工作的班次分为白班、连（A）班、小夜（P）班、大夜（N）班，可根据需要增加两头班值班人员。护士长适当参加值夜班以了解夜班情况。
5．优质护理病房，实行责任制整体护理，每位护士平均负责6—8名病人。 6．晚婚、晚育、产前、产后、哺育期内值班规定参照人事科有关规定执行。 7．双休日、节假日护士长应轮流参加值班。 8．临床护士安排夜班应严格按规定执行：
（1）凡在值夜班条件内的护理人员均应参加夜班轮值。
（2）凡年龄在35周岁以下的护士，每年完成夜班70—110次；年龄在36—40周岁者，每年完成夜班60—100次；年龄在41—45岁，每年完成夜班50—80次。其他可按护士定期考核规定执行。
（3）长期坚持从事夜班工作者，年度考核在同等条件下应优先考虑评优。
（三十六）护士站工作制度
1．值班工作人员应遵守劳动纪律，严守岗位，认真履行职责，不得脱岗、离岗。
2．护士站保持安静、整洁，工作人员着装整齐。 3．不准在护士站内大声谈笑或闲谈与工作无关的事。 4．护士站物品摆放有序，使用后归放原位，不准私自带走。 5．不准在护士站电脑上玩游戏，打印私人稿件。
26 6．非工作人员未经许可不准进入护士站，不得随意翻阅医疗文件等。 7．护士站不得存放个人用品，不准会客做私事、带小孩，不准在护士站内吃饭，
（三十七）治疗室工作制度
1．工作人员进入治疗室必须衣帽整齐戴口罩，非工作人员不得入内。 2．各类物品分类放置，标签醒目，字迹清楚，及时领取，严格交接班。 3．严格区分清洁区、污染区，废弃物按要求分类收集，处理。
4．严格执行无菌技术操作规范，无菌物品的更换、使用、保管按规范执行。 5．定时更换消毒液，每日检查消毒液的浓度并按需要添加消毒剂，保持消毒液的有效浓度。
6．严格执行查对制度，注意检查各种药物、大型输液有无变质、过期等。 7．每做完一项或一个时段的操作后，要及时清理，各项医疗用具使用后应消毒。
8．保持室内整洁，治疗物品按规定摆放，地面、家具每日清洁、消毒，定期进行空气消毒和空气培养。
（三十八）治疗室消毒隔离制度
1．医护人员进入室内，应衣帽整洁，戴口罩，严格执行消毒灭菌原则和无菌技术操作规程。
2．室内布局合理，清洁区、污染区，分区明确，标志清楚。
3．无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，做到一人一用一灭菌。
4．体温表应一人一支，用后浸泡于500mg/L“84”溶液中，30分钟后取出用冷开水冲净擦干备用。消毒液每周更换2次。
5．碘酒、酒精、碘伏应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，置于无菌容器中无抗菌能力的灭菌物品（棉球、纱布、棉签等）一经打开，有打开日期，使用时间不得超过24小时。
6．治疗车上备有抢救药品，物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车应配有洗手消毒剂。
7．无菌镊、持物钳及容器干燥保存，每4小时更换一次。
8．一次性注射器、针头。输液器用后按规范要求分开放置于医用垃圾袋内，统一处理。
27 9．坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。抹布、拖把等卫生用具专用。室内环境应达“Ⅲ类环境卫生学”标准。
（三十九）抢救室工作制度
1．保持室内整洁、安静，定时通风，湿式清扫，做好消毒隔离。
2．抢救室一切药品、器械应保持齐备、完好，做到五定：定数量、定位置、定期消毒、定人保管、定期维修。室内物品不得外借。
3．药品、器械用后均需立即清理、消毒，放回原处，消耗部分及时补充，以备再用。
4．严格交接班制度，抢救药品、器械做到班班交接数量，检查性能，以备急用。
5．抢救人员应熟练掌握急救知识和急救技术。严密观察病情变化，分秒必争进行救治，完善各项护理记录。
（四十）病区医疗仪器及设备的安全使用与保管制度
1．病区对使用的仪器及设备应规范操作程序。
2．进行定期及操作前检查，以发现问题，及时处理，保证仪器处于备用状态，并记录。
3．定期保养，发现问题通知维修人员进行修理，监护仪类应每年进行三次保养。
4．对使用电源的仪器应检查有无漏电，有电池的仪器定期充电备用，严禁与水、液体接触。
5．对易爆、易燃的设备，如微波炉等，应注意指导正确使用。 6.贵重仪器应定人保管，及时清洁，做好登记工作。
（四十一）病区抢救药品、器械管理制度
1．抢救药品、物品应定点放置。
2．抢救药品应品种、数量齐全，标志醒目，并保持在有效期内，用后及时补充。
3．抢救物品齐全，保持性能良好。无菌物品定期更换，保持在有效期内。 4．急救器械定期检查维修，发现故障及时送修，并有维修记录。 5．抢救药品、物品应每班交、清点，并记录。 6．抢救药品、物品任何人不得擅自挪用、外借。
28 （四十二）病区药品安全管理制度
1．认真执行药品安全管理相关制度。
2．病区药品使用、存放、限量、定期核查建立严格的管理规范，并认真执行和落实。
3．毒、麻药品现取现用，对限毒、剧毒、贵重药品、特殊药品严格交接班，贵重及特殊药品专柜存放，标识清楚，需要冷藏的药品及时存放在冰箱内。
4．注射类药品按高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒性、升压药等单独放置，并有醒目标识。
5．注射药、内服药与外用消毒剂、剧毒药、易燃易爆药品分类放置，并有明显标识。
6．药品专人负责检查和整理，保持柜内清洁、无杂物，药品无积压、无变质及过期。标签清晰，有效期不得涂改。
7．对发生或疑似的药物不良反应，立即停止用药，对症处理，必要时保留剩余药物备查，填写药物不良反应/事件表上报护理部及药剂部门。
8．护士长定期检查，并登记。
（四十三）病区毒、麻药品管理制度
1．使用毒、麻药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品，且具有麻醉药品处方权。
2．毒、麻药品处方应书写完整，字迹清晰，开处方医师签名后加盖病区章并注明疾病诊断。药房配方应严格核对，审核人、配方人、核对人和发药人均应签名。住院患者所开每日用的麻醉药品，由护理部专人加锁保管。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。住院患者的针剂麻醉药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
3．毒、麻药品实行专人负责、专柜加锁、专用处方、专册登记管理。 4．麻醉药品实行交接班制度。值班人员之间要做好交接手续，交接班时要清点数量，做好登记，确保账物相符。
5．定期检查毒、麻药品使用及管理情况，发现问题立即报告、及时处理，必须做到帐物相符。需报损处理的麻醉药品，经当事人写明事实、详细情况，报主管院长批准，完备各种手续后方可处理。
6．科室使用过的毒、麻药品的安瓿、废贴及时送回药房。
7．对因药品监管责任不落实，管理出现疏漏而导致药品重大流失案件的，依法追究相应领导责任。
29 8．毒、麻药品一律不得擅自调剂给其他单位。凡私自调出毒、麻药品的将依法处罚，构成犯罪的提交司法机关追究刑事责任。
9．患者不再使用毒、麻药品时，必须要求患者将剩余的麻醉药品无偿交回，核对批号和数量，详细记录。患者无偿交回的不再使用的剩余毒、麻药品，按照规定销毁处理，销毁应由两人在场并记录。
（四十四）病区医院感染管理制度
1．遵守医院感染管理的规章制度。
2．在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按照要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
3．患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4．病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
5．病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。
6．病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜应一桌一巾，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
7．药杯、体温计等用后立即消毒处理。
8．可重复使用的物品使用后由消毒供应中心回收集中处理。 9．加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。 10．餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
11．对传染患者及其使用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
12．护士站、治药疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13．医疗废物处理，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；医疗垃圾置黄色医疗垃圾塑料袋内，交送无害化处理。
（四十五）病区消毒隔离制度
1．医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或
30 灭菌处理。
2．根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。
3．化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按要求进行检测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
4．病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。
5．手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《医务人员手部卫生规范》。 6．地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配置。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。
7．医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。
（四十六）病区医疗废物分类管理制度
1．各病区护理人员要严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》及有关配套文件的规定执行医疗废物管理。
2．护士长负责本病区护理人员有关医疗废物管理知识的培训、指导、监督和管理。
3．护士长要加强对本病区医疗废物的管理，防止发生医疗废物泄露、丢失、买卖事件。
4．在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职业暴露。 5．临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要的职业防护措施。 6．医疗废物应分类放置，医疗废物包装袋（箱）颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。
7．盛装医疗废物的每个包装袋（箱）外表面有警示标识。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，采用有效的封口方式进行封口，确保封口的紧实、严密。
31 8．包装袋（箱）的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装袋。
9．盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋（箱）进行认真检查，确保无破损、渗漏。
10．隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
11．病区的医疗废物暂时存放点有分类收集方法的文字说明。
12．每天医疗废物交接完毕后，病区卫生员应对医疗废物暂存地进行清洁和消毒。
13．科室工作人员按照规定的时间与接收人员履行医疗废物交接、称重手续，并登记、签名。
（四十七）病区财产物资管理制度
1．护士长做好病区物资的使用、维修、保管工作。
2．确保物资与账目一致，固定资产每年与相关部门至少核对一次。 3．家具、被服类管理：
（1）每月对“家具电器类”等固定资产进行清点。对“被服类”等易耗损物品进行清点。
（2）每周对“科室物品交接班登记薄”的物品清点检查一次，并及时补充以备临床需要。
（3）每日下班前补充夜间所需物品，保证夜班使用。 4．医疗、护理设备管理
（1）根据临床需要及时申报领取。
（2）定期对“医疗仪器”进行消毒、维护、检查，保持性能良好，确保临床需要。
（3）建立使用说明卡/操作流程图和使用记录本，记录床号、姓名、使用时间、功能状态。
5．请领物品时，做到物尽其用。除抢救及急需物品外，原则上每个科室每月只准领取一次。
6．各类设备报废，应有修理部门的技术鉴定、签字证明。
7．各种物资、被服的报废，需经总务科审核后，方可办理报废手续。 8．任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。
32 （四十八）病员管理制度
1．患者入院后，责任护士要向患者进行入院宣教，宣传医院规章制度，教育病人自觉遵守规章制度和有关规定，服从医院管理，遵守作息制度。
2．病员要协助保管好医院用物，出院时如数归还。 3．未经医护人员同意不得随便离开医院。
4．注意保管好自己的贵重物品（如手机、钱财的管理）。 5．不可进入护士办公室翻阅病历及其他文件。
6．保持病室清洁、整齐、安静，不得在病房酗酒，大声喧哗。
7．爱护公物，不得擅自拿用医院医疗器具，注意安全，节约用电，如有损坏公物，要按章赔偿。
8．危重患者安排在重病室如无条件须以屏风遮挡。
9．病区定期召开工休座谈会，护士长或责任组长负责听取患者对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作的意见，及时分析研究改进的措施；
（四十九）病区探视、陪伴管理制度
1．探视者要按病区规定的时间探病，学龄前儿童不宜带入病房。、2．为危重病人的家属可持病危通知单随时探视，如病情不宜探视者，医护人员须做好解释工作。
3．由医师根据病情决定是否需要陪伴，每床仅限一人，传染病人不得陪伴。 4．需陪伴者，有病区护士长或主班护士发放陪客证。
5．陪伴人员必须遵守有关规章制度，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录。
6．陪伴人员应遵守病房有关制度，保持病房的安静和整洁，不要议论有碍病人健康和治疗事宜，不在病房内吸烟、酗酒和从事娱乐活动，不得坐卧病床。
7．陪伴人员应衣着整齐，举止文明，不随意到其他病房串门。
8．陪伴人员应爱护医院公共财产，凡探视、陪护人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。
9．上午8:00-10:00为查房治疗时间，陪客应离开病房。
（五十）病区工休座谈会制度
1．凡有住院病人的病区，应每月召开一次工休座谈会，有特殊情况可临时决定召开。
2．工休座谈会由护士长负责组织和主持，科室主任或住院总医师参加，必
33 要时可邀请护理部或其他相关科室（如总务，后勤部门）参会。
3．参加座谈会的病员，陪护人员代表可由各病室推选，人数不限。 4．会议的主要内容为：
（1）介绍我院和科室的各项规章制度和《住院病人须知》。
（2）听取病员和陪护人员对病区管理，诊治和护理等工作的意见和建议，并及时解答患者存在的疑问。
（3）宣传健康、卫生常识和疾病防治的知识。
5．认真做好会议记录，及时解决病员反映的重要意见，涉及相关部门的及时反馈，并提出改进措施。
6．护士长每月以书面形式向护理部汇报工休座谈会的内容。 7．护理部不定期进行抽查。
（五十一）门诊护理工作制度
1．护理人员每日提前到岗，做好病人就诊前的准备工作。 2．认真履行岗位职责，不得擅自脱岗、串岗。
3．保证供应各种物品，器械，并做好清洗、消毒工作。 4．热情接待病人，主动服务，准确分诊。
5．保持各诊室整齐，清洁，给病人创造良好的就诊环境。
6．做好各诊室的消毒隔离，并保证一次性医疗用品用后处理符合标准。
（五十二）急诊科护理工作制度
1．护理人员应坚守岗位，认真履行岗位职责，分工明确，严格交接班。 2．急诊科护理人员应热情接待病人，根据病情进行初步分诊，危重病人就诊必须立即采取急救处理，并做好记录，凡涉及多科协助抢救时做好协调工作。
3．备齐各类抢救物品，器材，并做到四定：定位放置、定期检查、定量记数、定时消毒，用后及时补充，班班交接。
4．遇重大抢救如大批外伤，中毒病人，除组织积极抢救外，立即报告科室负责人或行政总值班，以便组织院级抢救组进行抢救工作。对涉及法律纠纷或交通事故、身份不明的急诊病人，应及时与保卫科取得联系，并做好记录。
5．严格遵守各项规章制度，严格三查七对，无菌操作和交接班制度，及时、准确做好抢救、治疗、护理和观察记录。
6．严格执行消毒隔离制度，对传染病人施行隔离抢救治疗，做好疫情报告，抢救结束终末消毒。
34 7．保持抢救室室内清洁，整齐，安静，安全，非工作人员不得进入。
（五十三）注射室工作制度
1．工作人员要戴口罩，帽子，穿好工作服， 2．坚守岗位，不脱岗串岗。
3．各种注射应按医嘱和注射单执行，严格执行三查八对二看一注意制度，对过敏药物，注射前必须做过敏试验，并向病人交待注意事项。
4．注射时及注射后应密切观察用药反应，一旦发生过敏或是其他注射反应，应立即报告医生并采取抢救措施。
5．严格执行无菌操作规程，注射时必须做到一人、一针、一管、用后物品分类处理。
6．备齐急救药品，物品，并定位放置，定期检查，及时补充和交换。 7．室内要每天紫外线消毒，治疗台每日清水擦拭，地面清水拖地，定期空气培养。
8．严格执行消毒隔离制度，加强一次性物品管理及医疗废器物的分类处理，防止交叉感染。
（五十四）注射室消毒隔离制度
1．医护人员进入室内，应衣帽整洁，戴口罩，严格执行消毒灭菌原则和无菌技术操作规程，非工作人员禁止入内。
2．室内布局合理，清洁区、污染区，分区明确，标志清楚。
3．无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，做到一人一用一灭菌。
4．碘酒、酒精、碘伏应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 5．无菌镊及容器每4小时更换一次。
6．一次性注射器、针头。输液器用后按规范要求分开放置于医用垃圾袋内，统一处理。
7．坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。抹布、拖把等卫生用具专用。室内环境应达“Ⅲ类环境卫生学”标准。
（五十五）输液室工作制度
1．工作人员要戴口罩，帽子，穿好工作服， 2．坚守岗位，不脱岗串岗。
35 3．热情接待病人，消除紧张，恐惧情绪，输液时注意保暖。
4．各种注射应按医嘱和注射单执行，严格执行三查八对二看一注意制度，对容易引起过敏的药物，注射前必须按规定做过敏试验，并向病人交待注意事项。
5．输液时应密切观察病员情况，一旦发生过敏或是其他注射反应，应立即报告医生并采取抢救措施。
6．严格的执行无菌操作规程，器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，穿刺时必须做到一人、一带、一巾。用毕后消毒处理。
7．备齐抢救药品，器械，并固定位置，定期检查，及时补充和交换。 8．室内要每天紫外线消毒，每日治疗台用500mg/L含氯消毒液擦拭，地面用清水拖地，每月采样做空气培养一次。
9．严格执行隔离消毒制度，加强一次性物品管理及医疗废器物的分类处理，防止交叉感染。
（五十六）换药室工作制度
1．室内合理布局，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。 2．医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。
3．无菌物品按无菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。无菌物品必须一人一用一灭菌。设有流动水洗手设施。
4．碘酒、酒精应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。
5．各种换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口（如炭疽、气性坏疽、破伤风等）应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染类敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
6．坚持每日清洁、消毒制度，每月做一次细菌培养。
（五十七）换药室消毒隔离制度
1．医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行消毒灭菌原则和无菌技术操作规程。非工作人员禁止入内。
2．室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。
3．一切换药物品均保持无菌，并注明有效日期。超过一周者重新灭菌。做到一人一用一灭菌。
4．碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌溶液
36 （生理盐水）及置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布、棉签等）一经打开，有打开日期，使用时间不得超过24小时。
5．换药镊子、换药碗，用后清水洗净送消毒供应中心。 6．无菌镊、持物钳及容器每4小时更换一次。
7．换药操作应清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离、处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；敷料应放在黄色防渗的污物袋内，由专人收集。
8．坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。抹布、拖把等卫生用具专用。室内环境应达“Ⅲ类环境卫生学”标准。
（五十八）ICU护理工作制度
1．ICU应全方位、全天候收治全院各科危重病员。
2．凡进入室内的工作人员，需换衣、鞋，戴帽子，非本室人员不得随意入内。
3．保持室内空气新鲜，每日定时通风，湿式清扫，每日应用多功能杀菌机消毒3次，每月空气细菌培养一次。
4．感染病人与非感染病人应分开安置，治疗护理操作应采取隔离措施，防止交叉感染。
5．严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。
6．氧气湿化瓶、吸引器瓶及各种导管使用后用消毒液浸泡，蒸馏水洗净晾干备用。
7．对出入室患者及时办理交接手续，认真做好各项记录。 8．取消陪客，严格控制探视时间及人数。
9．ICU病房仪器，不得随便外借，确保药物、器械落实到位。 10．转科、死亡病人的床单元应进行终末消毒处理。
（五十九）ICU消毒隔离制度
1．凡进入室内的工作人员，需换衣、鞋、戴帽子、口罩，洗手，外出时应更衣。
2．保持室内空气新鲜，湿式清扫，每月空气细菌培养一次。层流设备，按层流管理要求执行。
3．感染病人与非感染病人分开安置。特殊感染或高度耐药菌感染的病人，单独安置，治疗护理操作应采取相应的消毒隔离措施，防止交叉感染。
37 4．严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。
5．加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理，特别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每个床单元所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等，不得与其他床单元交叉使用。病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。
6．病室、治疗室等拖把应分开放置并有醒目标记，所有医用垃圾均应袋状封闭运送。
7．不设陪客，严格探视制度，探视限制1人。
（六十）手术室工作制度
1．工作人员必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
2．进手术室见习、实习、参观者，两人以内需经科室负责人和手术室护士长同意；参观或见习者，应接受院方医护人员的指导，不得任意出入。
3．药物、器械、敷料，均应有专人保管，固定放置，各种急症手术的全套器械、电器等设备应经常检查，以保证完好齐备。手术室器械一般不得外借，如需外借时，须经手术室护士长同意。
4．无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件，先做无菌手术，后做有菌手术，并记录于手术器械清点单上，填写围手术期护理单。
5．手术室值班人员应坚守岗位，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗。 6．手术间应每日术前术后均用动态层流消毒机消毒空气，每周彻底清扫一次，每月细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。
7．对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同相关科室研究感染原因，及时纠正。
8．负责保持和送检手术中采集的标本。
9．手术通知单于手术前1日送至手术室，如需特殊器械，预先注明，急诊手术通知单须主治医生或值班医生签字。
10．接手术病人时应取病历并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位，防止差错。病情允许时应向病人作必要的自我介绍，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。
（六十一）手术室消毒隔离制度
1．进入手术室换鞋、衣、裤、帽、贴身衣领及衣袖不可外露，有事外出需
38 要更换外出衣及外出鞋。
2．一切清洁工作均应湿式打扫。每日、每周、每月、定人、定点、定要求做好清洁卫生工作。
3．手术间每日用紫外线消毒三次，每周紫外线灯管保洁一次，每季度监测灯管强度一次，每月空气培养一次，有记录。层流手术间按层流管理要求执行。
4．室内保持清洁整齐，无菌物品与污染物品分开放置，各种无菌物品应注明有效期、名称、责任人。过期物品重新灭菌。
5．各种无菌容器专人负责定期更换，丝线、刀片、剪刀、针等高压蒸汽灭菌，每月定期对物体表面、工作人员手、消毒液等情况进行抽样检测，有记录。
6．严格控制参观人数，每室不得超过三人，医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
7．隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械物品双消毒，手术间严格终末消毒。
8．接送病人时，规范使用室内、室外平车，定期清洁、消毒。 9．手术废弃物品用双层黄色塑料袋封闭运送无害化处理。
（六十二）消毒供应中心工作制度
1．严格执行卫生部消毒供应中心行业标准，采取集中供应的方式。 2．做好全院所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌、发放及一次性无菌物品供应的工作。
3．工作区域划分明确，严格遵守物品由污到洁，工作人员和空气流向由洁到污的路线，做到不交叉、不逆流。
4．按时下收下送各种物品，满足临床需要。病区借用物品应办理相关手续，用后及时收回。
5．病区重复使用的诊疗器械器具和物品直接置于封闭的容器中集中回收。被朊毒体、气性坏疽和突发原因不明的病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层黄色医疗垃圾袋封闭包装并注明感染性病原体名称，由消毒供应中心单独收回处理。
6．认真做好清洗、消毒及灭菌效果检测工作，保证灭菌物品安全发放。各项记录完整并按要求保存，以便追溯。
7．高压蒸汽灭菌时，消毒员不得擅离岗位，应严格观察压力、温度及时间，以保证灭菌安全。
8．做好消毒隔离工作，各工作区域保持清洁，严防医院感染。
39 （六十三）消毒供应中心消毒隔离制度
1．布局合理，实行由污到洁的强制性路线，人流、物流分开，不得洁、污交叉或物品回流，严格区分污染区、清洁区、无菌区。
2．本室设回收间、粗洗间、精洗间、物品包装间、灭菌间、无菌物品存放与发放间。各室人员不得随意流动，保证工作质量。
3．工作人员衣帽整洁，更鞋，严格无菌观念，认真执行各项操作规程，熟悉供应室物品无菌合格率100%，保证医疗安全。
4．各种消毒液剂量准确、浓度有效，每日监测。消毒液每日更换，“三效”溶液每日更换。
5．从病房回收的物品，一律在污物间侵泡消毒，然后清洗处理，避免在使用科室清点、检查污染的器械、物品，减少交叉感染机率。
6．进入无菌间、包装间和回收间需戴口罩、穿隔离衣、换鞋，每日上、下午工作结束后，用消毒液抹、拖桌面、地面，并进行空气消毒，及时记录。
7．为保证压力蒸汽灭菌效果的可靠性，消毒员持证上岗，必须严格执行操作规程，每锅工艺监测、化学监测，每月做生物监测，所有监测均有记录，化验报告单集中保存，保存三年。
8．无菌物品存放期间禁止出现过期物品。
9．一次性无菌物品每批抽检3~5件，进行物理检测、热源监测和细菌培养。 回收后的一次性物品消毒毁形后，由卫生行政部门统一处理。
10．下收下送分无菌车和污物车，无菌物品和污染物品分开放置，车辆每日清洗消毒，干燥保存。
（六十四）内镜室工作制度
1．认真履行《医务工作人员行为规范》，遵守医院各项规章制度，热情周到，耐心的为病员服务。
2．内镜中心的医师持证上岗。
3．爱护仪器设备，养成良好习惯，保持室内整洁。
4．以患者利益及医疗安全为重，把握带教时间。低年资住院医师、进修、轮转学习医师需在上级医师指导下进行操作检查，检查报告应由上级医师复核、签名后方可发出。
5．提高工作效率，积极钻研业务，严格按照各项技术操作常规进行诊疗操作，不断提高检查质量和诊断准确性，减少漏诊、误诊。对诊断不能肯定、癌前病变以及高度疑为癌症患者需定期复查、随访，对做活检的病人待病理报告后，
40 结合检查情况做出诊断。对需特殊治疗患者，需行必要的术前相关检查，如：血常规、心电图等，签知情同意书。
6．危重、急诊、高龄、行动不便等患者优先安排检查，加强管理，科室内配备适当的急救药品和器械，以便必要是进行抢救。
7．加强消毒隔离，确保院感安全。
（六十五）内镜室消毒隔离制度
1．保持室内清洁，每天工作结束后开窗通风，对地面、台面、空气等进行消毒处理，每周室内彻底清扫消毒一次，达到医院Ⅲ类环境卫生学标准。
2．医护人员必须遵守无菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
3．每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒；每日诊疗工作结束，必须对吸引器瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒、刷净、干燥备用；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。
4．消化道、呼吸道内镜必须消毒侵泡20分钟。活检钳采用压力蒸汽灭菌。 5．内镜在每天使用前须侵泡20分钟，每个病人使用后须侵泡20分钟，当天不再继续使用的消毒内镜应侵泡30分钟；疑似特殊感染（结核、肝炎、艾滋病）患者和病毒携带者使用后的内镜须侵泡45分钟。
6．内镜使用后，原则上应先消毒后清洗，对HBsAg阳性病人和其他特殊感染的病人用过的内镜应先消毒再常规清洗消毒。急诊患者视同特殊感染患者。
7．每日监测使用中消毒剂的有效浓度，每月对使用前的内镜及附件进行生物学监测，保证消毒效果并做好记录。
8．内镜的注水瓶须每天清洗、消毒，注水瓶内的无菌用水应每日更换。 9．储镜柜每周清洁消毒一次，消毒后内镜镜体悬挂于干燥的专用柜，弯角固定钮置于“自由位”，活检钳瓣应张开。
10．工作人员在操作、清洗内镜时应采取穿防渗工作服，戴口罩、帽子、橡胶手套等保护措施。
（六十六）健康体检中心工作制度
1．认真履行《医务工作人员行为规范》，遵守医院各项规章制度，热情、周到、耐心细致地为体检客户服务。前台接待人员应提前30分钟到岗，做好体检客户检查前的各项准备工作。热情接待体检客户，主动服务，合理安排体检流程，并走好导检服务。
41 2．保证各检查室整洁、清洁，给患者创造良好的检查环境。
3．做好各检查室的消毒隔离工作，并保证一次性医疗用品用后处理符合标准。
4．加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。健全科室质量控制制度，并参加护理部的质量控制检查。
5．健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管，存放两年以上。
6．积极开展继续教育，提高全员素质
7．制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件应积极组织科研选题的讨论和申报工作。
8．建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。
二、各类各级护理人员职责
（一） 分管院长（专职副院长）职责
1．在院长直接领导下，负责医院护理管理工作。
2．指导护理管理部门制定相关护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实。
3．组织护理管理部门制定护理人员培养方案，培训计划并组织实施。 4．组织、指导护理部开展护理科研，运用先进管理理论指导临床护理管理。
（二）护理部主任（副主任）职责
1．在院长和业务院长领导下，负责全面的护理工作。拟定全院护理工作计划，组织实施，并经常督促，检查，定期总结汇报。
2．负责组织拟定护理规章制度、护理常规及护理质量标准，并严格督促执行，检查指导各科室做各项护理工作，执行分级护理，开展整体护理。
3．负责拟定在职护理人员培训计划及落实措施，进行分层级培训。组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核。
4．建立护理质量管理组织，定期对护理质量进行检查、评价，促进质量达标。
5．掌握全院护理人员工作、思想、学习情况，负责院内护理人员的调配。并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。
6．对护理人员经常进行职业道德及护理安全教育，预防差错事故的发生。
42 对于护理人员发生的错差事故与各科室研究共同处理。
7．指导全院开展优质护理，提高护理服务的满意度。组织质控小组检查护理质量。
加强对抢救危重疑难病人护理工作的指导。
8．主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况。定期组织全院护士长查房，及时解决问题。加强科学管理，提高护理质量，做到优质服务，患者至上。
9．组织检查护生的临床带教工作， 拟定新护理人员的轮转计划，安排进修护理人员的学习。
10．收集国内外护理专业发展动态，负责开展护理科研和中西医护理技术革新，鼓励护理人员积极撰写论文。
11．副主任协助主任完成相应的工作。
（三） 护理部干事职责
1．在护理部主任领导下，负责分管教学、文书、档案、及各种信息、会议的记录、总结及对外联系接待等工作。
2．随同护理部主任检查各护理单元规章制度执行情况及护理技术操作质量和工作质量。
3．正确、全面地提供医院护理工作的各种信息和护理部决策执行情况，及时意见反馈。
4．协助护理部主任协调各科室之间工作，当好参谋，起到承上启下的作用。 5．负责护理部内部事务，整理、保管各种资料，安排护士长夜班总值班。 6．负责安排临床教学和实习生、进修生的管理，协助护理部主任搞好全院护士的在职教育。安排全院护士理论操作考试。
7．负责物资的请领、保管及护理部主任安排的其它工作。
（四）科护士长职责
1．在护理部主任和科主任的业务指导下进行工作。
2．根据护理部工作计划和护理质量标准，结合本科特点制定护理工作计划，并组织实施。
3．深入本科各病区参加晨会交接班，检查危重病员护理，并作具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理技术，要亲自参加实践。
4．教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱、各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
43 5．随同科主任查房，了解医疗护理工作情况及存在问题，加强医患关系，化解矛盾。
6．组织本科护理人员学习中医护理知识和现代护理技术，提高辨证施护和专科护理水平，并注重护士素质的培养。
7．组织拟定本科护理科研计划，检查计划执行情况，及时总结，交流护理经验。
8．了解本科急、危重病人的病情、情志变化和饮食等情况。随时修订护理方案，并提出改进措施。
9．负责组织安排实习护士的临床教学及实习工作。 10．确定本科护士的轮换和临时调配。
11．负责督促护士长认真落实工作计划，总结工作经验。 12．年终总结，布置下一年工作计划，向护理部汇报。
（五）整体护理病房护士长职责
1．在护理部主任，科护士长领导和科主任的业务指导下，根据护理部和科内工作计划及整体护理要求，制定本病区具体计划，并组织实施。
2．负责检查本病区的护理工作，参加指导危重及抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，加强医护配合，严防差错事故。
3．严格并模范执行护理宗旨，以病人为中心，对病人实行整体护理。 4．按整体护理要求，充分利用人力，合理排班，按职称上岗，把工作落实到实处。
5．认真搞好模式病房管理工作，并负责指导检查责任护士的各项工作及完成对危重病人制定合理计划及评估工作。
6．组织本病房护理查房，正确评价护理诊断和措施，督促责任组长和护士做好病人的心理护理，开展健康教育。
7．在整体护理进行过程中，加强学习，不断的总结经验，按护理部制订的模式病房护理质量考核标准，定期检查，提高护理质量，提高全体护士的中医基础护理和专科护理水平。
8．随同科主任查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前疑难病例、死亡病例的讨论。
9．负责本病区护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
10．组织领导护理人员业务学习、技术训练，学习中医护理知识，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。
44 11．负责管理好病房，包括：病区环境的整洁、安静、安全；病人和陪客及探视人员的组织管理；各类仪器、设备、药品的管理。
12．负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师和有经验、有教学能力的护士担任带教工作。
13．督促检查卫生员，做好清洁员和消毒隔离工作。
14．定期召开工休会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房的工作。
（六）整体护理病房护理组长职责
1．在护理部、病区护士长的领导下及主管护士业务指导下进行工作。 2．负责制订模式病房责任组的护理工作计划，共同或督促责任护士完成各项护理工作，提高护理质量，发现问题及时解决。
3．认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时的完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止医疗事故的发生。
4．负责责任护士业务及技术上的指导与帮助和责任护士共同完成疑难、危重病人的护理病例书写。
5．指导责任护士做好心理护理，帮助病人解决实际困难，督促、检查、评估责任护士实施健康教育的质量。
6．应用护理程序对病情进行评估，确定护理诊断，制定护理目标计划和措施，负责下护嘱。
7．组织并参与护理查房、危重、疑难病人的护理讨论。组织并指导责任护士及实习护生开展教学查房，并结合实例对有关病例方面的知识进行讲解。
8．积极带领并组织责任护士学习新业务、心技术、不断提高业务水平，护理操作技能，为病人提供优质服务。
9．协助护士长制订病区科研计划，并组织实施。协助病房管理，物质请领、保管工作。
（七）整体护理病房护士职责
1．在护士长的领导下和责任组长的指导下进行工作。
2．认真做责任护士工作，在责任组长的指导下应用护理程序参加制定所管病人的护理计划。
3．负责向病人介绍环境、制度、帮助病人熟悉环境，解决困难。 4．具体实施护理计划，执行医嘱、护嘱。完成临床护理治疗等各项工作，
45 做好记录与交接班，保证护理计划的连续性。实行护嘱交接班。
5．按整体护理要求，做好基础护理，生活护理，心理护理，专科护理，深入病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告医生。
6．定期组织病人学习，集中宣教，并搜集意见，做好入院介绍，自我介绍，出院指导，并做好记录。
7．协助医师进行各项诊疗工作，负责采集各项检验标本，负责病人外出检查。
办理入、出院、转科手续及有关登记工作。
（八）优质护理病区护士长职责
1．在护理部领导和科护士长、科主任的领导下，根据护理部“优质护理服务的实施方案”制定病区优质护理具体工作计划，并组织实施。
2．掌握病区重点病人情况和需求，依据护理人员能力和专业水平合理安排人员，为患者提供责任制整体护理服务，确保基础护理落到实处。
3．坚持护理服务项目公示，分级护理项目上墙公示，让病人了解服务内容。 4．定期检查责任护士的工作，召开病人的工体座谈会，进行质量评估，促进质量持续改进，不断完善病房管理工作和护理工作流程。
5．随同科主任查房，参与科内会诊及病例讨论，加强医护配合。
6．组织本病区护理查房、护理会诊和疑难护理病历讨论，积极开展护理“三新项目”及科研工作。
7．组织开展全科护理人员的业务学习、技术培训及考核。
8．根据护理人员工作的质和量，进行绩效评价，实行有效的奖惩制度，不断提高护理人员的工作积极性。
9．负责指导和管理实习、进修人员，安排负责病人的临床护理工作。 10．定期开展病人满意度的调查，不断优化工作流程，提高病人满意度。 11．定期对工作进行总结、分析，吸取经验，提高病区管理水平，提高病人满意度。
（九）优质护理病区责任护士职责
1．在护士长领导下，为患者提供连续、全程、无缝的护理服务，确保基础护理落到实处。
2．每名责任护士负责患者数量不超过8人，负责病人的基础护理和专科护理工作，积极开展中医辨证施户。
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卫生院护理工作岗位职责制度
一、组织管理体系
（一）护理管理组织
１．总护士长
乡镇卫生院实行院长领导下的总护士长、护士长二级管理或护士长一级管理负责制。总护士长采取公开选拔，竞争上岗的方式录用。应选拔护理专业技术精良、管理经验丰富、德才兼备、年富力强的护士长担任。 ２．护士长
病区护理管理实行护士长（组长）负责制。每个病区原则上设护士长（组长）一名，手术室、门急诊、供应室等部门根据实际需要设护士长（组长）。护士长（组长）在总护士长（护士长）领导和科主任业务指导下工作，与病区（部门）医护人员共同配合，做好病区（部门）管理工作。
（二）护理管理人员任职资格与岗位职责
１．总护士长任职资格与岗位职责
1.1 任职资格
具有主管护师或三年以上护师技术职称，大专以上学历，担任护士长2年以上，有较强的护理业务水平、管理能力和管理经验，德才兼备。
1.2 岗位职责
1.2.1 在院长、业务副院长领导下，全面负责乡镇卫生院护理管理工作。
1.2.2 负责制订护理工作计划，并组织实施。
1.2.3 负责督导贯彻实施各项护理规章制度、疾病护理常规、技术操作规程等。
1.2.4 合理调配护理人力资源，逐步建立护理人员量化考核系统。
1.2.5 深入病区，指导护理工作，提出改进措施。参加（组织、指导）急危重症、疑难病例、重大手术的抢救与护理。
1.2.6 定期主持护理质量安全分析会。
1.2.7 负责全院护理人员业务技术培训工作。
1.2.8 采用人性化管理，掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。 1.2.9 及时向业务副院长汇报护理工作情况。 ２．护士长（组长）任职资格与岗位职责 2.1 任职资格
具有护师以上技术资格，中专以上学历，临床护理业务知识扎实，护理技术熟练，有一定的组织管理能力。 2.2 岗位职责
2.2.1 在总护士长领导和科主任的业务指导下，全面负责病区护理管理工作。 2.2.2 制订工作计划并组织实施、检查与总结。
2.2.3 负责本病区护士排班，落实各班工作流程，疾病护理常规，客观、准确、及时记录患者病情变化，确保护理措施落实到位，严防差错事故和医院感染。 2.2.4 参加并指导本病区危重、疑难患者的抢救与护理。 2.2.5 组织业务学习和技术考核，了解护理新进展
2.2.6 负责对仪器设备、药品器材、被服等物资的管理。
2.2.7 及时了解本病区患者的意见和建议，提高等物资的管理。
2.2.8 做好患者、陪护及探视人员的管理，保持病房、治疗室、办公室的整洁、舒适、安静。 2.2.9 及时向总护士长汇报有关工作。
３．门诊护士长（组长）任职资格与岗位职责
3.1 任职资格
具有护师以上技术职称，中专以上学历，护理技术熟练，有较丰富的临床经验。
3.2 岗位职责
3.2.1 在总护士长领导和科主任的业务指导下，全面负责门诊部护理管理工作。
3.2.2 检查并落实规章制度和技术操作规程的执行及护理工作任务的完成情况，做好消毒隔离工作，预防医院感染。
3.2.3 落实窗口文明服务规范，改善就诊环境，方便患者就医；提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。
3.2.4 及时向总护士长汇报有关工作。
４．急诊科护士长（组长）任职资格与岗位职责
4.1 任职资格
具有护师以上技术职称，中专以上学历，急救护理技术熟练，有从事急诊科护理工作经验。
4.2 岗位职责
4.2.1 在总护士长领导和科主任的业务指导下，全面负责急诊科护理管理工作。 4.2.2 制订本科工作计划和护理质控方案，并组织实施、检查与评价。
4.2.3 督促护理人员认真执行各项规章制度、质量标准和技术操作规程，确保护理质量，严防护理缺陷、事故。
4.2.4 检查指导危重者抢救和留观者的治疗护理。
4.2.5 检查督促各项工作落实，确保各种急救药品、器材设备定量、定位放置，并及时检查补充，保持性能良好，已备随时启用。
4.2.6 合理安排人力资源，配合医师完成急诊抢救任务。
4.2.7 改善就医环境和流程，提高工作效率，有效应对突发性和灾难性事件。 4.2.8 及时向总护士长汇报有关工作。
５．手术室护士长（组长）任职资格与岗位职责 5.1 任职资格
具有护师以上技术职称，中专以上学历，有手术室工作经验，能独立承担中小型手术的配合和手术室的全面管理。 5.2 岗位职责
5.2.1 在总护士长领导和业务指导下，全面负责手术室的护理管理工作。 5.2.2 制订手术室的工作计划和质量控制方案，并组织实施、检查与评价。 5.2.3 根据需要合理安排人力，密切配合医师完成手术。 5.2.4 督导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，加强手术室人员出入管理，防止医院感染。
5.2.5 严格检查消毒隔离监测情况，确保器械物品、手、环境消毒效果。
5.2.6 督促指导护理人员认真执行术前术中术后查对、术中执行医嘱、护士交接班制度，严防物品遗留体内，做好术前访视和术后苏醒观察，认
真填写手术护理记录单。妥善保管，及时、准确送检手术标本，确保患者安全。
5.2.7 负责组织对药品、器材、敷料、手术设备等物资的请领和管理；检查急诊手术用品的准备，加强毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理。 5.2.8 及时向总护士长汇报有关工作。
６．消毒供应室护士长（组长）任职资格与岗位职责
6.1 任职资格
具有护师以上技术职称，中专以上学历，有消毒供应室工作经验。 6.2 岗位职责
6.2.1 在总护士长领导下，全面负责消毒供应室的管理工作，并对医院无菌物品的供应和使用向主管领导提出意见建议。
6.2.2 认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防医院感染和差错事故。
6.2.3 负责组织医疗器械和敷料的准备、灭菌、保管、供应工作，落实分类物品的清洗、包装、消毒灭菌。
6.2.4 定期检查消毒灭菌设备效能，监测灭菌效果，发现异常，立即组织检修。
6.2.5 负责医疗器械、敷料等物资的请领、报销工作。负责一次性医疗器具的质量验收、发放，并确保其使用安全和处理无害化。 6.2.6 及时向总护士长汇报有关工作。
７．产科护士长（组长）任职资格与岗位职责 7.1 任职资格
具有护师以上技术职称，中专以上学历，有从事产科护理工作经验。 7.2 岗位职责
7.2.1 在总护士长领导和科主任的业务领导下，全面负责产科护理管理工作。
7.2.2 督促指导本科各项规章制度、围产期护理常规、技术操作规程、护理质量标准的执行和母乳喂养、产后康复等健康知识宣教。
7.2.3 督导各种物品、药品和急救设备定量、定位放置，专人负责，随时整理、补充，保证性能良好，处于备用状态；保持产房清洁、规范，保证每次分娩后产床及时清洁、消毒，严防医院感染。
7.2.4 参加并指导本病区危重患者的抢救及护理。 7.2.5 及时向总护士长汇报有关工作。
（三）护士任职资格与岗位职责
１．任职资格
经执业注册取得《护士执业证书》。 ２．岗位职责
2.1 在护士长指导下实施各项治疗护理工作。
2.2 按照护理工作流程、工作标准和技术规范、常规等，熟练完成各项基础护理和专科护理工作。
2.3 及时观察患者病情变化并做好观察记录。 2.4 参与急危重症患者抢救配合，并做好记录。
2.5 参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静；落实安全防护措施（如防坠床、防跌倒、正确使用约束带等），确保患者安全。 2.6 做好卫生宣教与健康指导工作。
二、乡镇卫生院护理人力资源管理
（一）总护士长（护士长）聘用
１．总护士长或护士长选拔应遵循公开、公平、公正、院委会推荐与民主测评相结合的原则，最后由院委会任命，报县级卫生行政部门备案。
２．任职要求：除符合本岗位任职资格（详见本章第一部分）要求外，必须接受市、县卫生行政部门组织或委托的护理管理岗位培训。
（二）护士聘用
１．聘用的护士必须是通过了卫生部组织的护士执业资格考试，并具备护士执业注册条件的人员。
２．坚持按需设岗，按岗计酬，同工同酬的原则。
（三）人力配备
乡镇卫生院实际从事临床护理工作的护士不低于全院卫生技术人员总数的38%，医师与护士之比为1:1。
（四）护士分工与排班
１．护士分工法
1.1 小组式护理组织形式
1.1.1 护士长将病区护士及患者分成两个或两个以上小组，分别指定一名有经验的护士任一个小组组长。组长带领本小组护士对一组患者提供所有的治疗、护理工作。
1.1.2 小组护士一般由2-4人组成，负责10-20名患者的治疗、护理及文书记录等工作。 1.1.3 要求组长有一定的管理能力和较高的业务技术水平；小组成员应由不同层级的护士组成。该分工适合患者较多，但又没有分科的卫生院。 1.2 综合护理组织形式
1.2.1 根据护士数量和工作需要，由护士长指定一位有经验的护士任负责护士，对病区的危重、手术患者制定护理计划并实施。
1.2.2 病区其它护士在履行各自岗位职责的同时，应按负责护士的计划要求，协助完成患者的治疗与生活护理及病情观察等工作。该分工适合20张床位以下卫生院。 ２．护士排班
2.1 病区（部门）护士长负责本病区（部门）护士排班，一般情况下，要求护士长不值夜班，以利病区（部门）管理及督导各项护理工作的落实。
2.2 根据24小时护理工作不间断的特点，原则上护士实行三班轮流制，各班次必须互相衔接。
2.3 以患者为中心，在保证护理质量与安全的情况下，合理有效地安排人力，如手术室、产房、供应室工作量不大的情况下，可采取一班多岗或弹性派班方法。
2.4 排班应注意不同层次护士适当搭配，以利护理技能的传、帮、带；在一定时间内保持班次的稳定性。
2.5 排班应坚持公平、人性化原则，在病区（部门）工作允许的情况下，尽可能照顾护士的特殊需要。
三、护理工作制度
（一）护理管理工作制度
１．护理管理工作制度
1.1 在院长（副院长）领导下，负责全院护理管理工作。 1.2 拟定护理年度工作计划，根据培训计划组织全院护理人员
1.3 制定护理人员考核培训计划，根据培训计划组织全院护理人员业务培训，定期对护理人员进行业务技术考核。
1.4 建立、健全护理规章制度、护理人员职责、护理工作流程、各项护理常规、护理技术操作规程及护理质量监控标准。对各种资料逐步实行档案化管理。
1.5 定期组织护理质量检查和评价，主持召开全院护士会，分析护理工作情况，根据乡镇卫生院特点采取有效措施，解决存在问题。
1.6 随同院长或科主任查房，了解护理工作存在的问题，加强医护配合。对危重、疑难患者的护理提供技术指导，积极开展心理护理、健康教育。
1.7 督促和指导病区、门诊、急诊、手术室、供应室等部门工作，使之逐步达到制度化、常规化、规范化。
1.8 定期进行护理服务满意度调查，听取各方面的意见，积极改进工作。
1.9 负责护理人员的医德医风和素质教育，了解其思想动态、业务能力和工作表现，提出考核晋升、奖惩和培养使用意见。
1.10 负责护理人员工作调配、协调好病区（部门）之间、医护人员之间的关系，构建和谐医院。
２．护理投诉处理制度
2.1 凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及技术等方面的原因，引起患者或其家属不满，以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部门的意见，均为护理投诉。 2.2 总护士长（或护士长）负责接待处理投诉。
2.3 接待投诉要耐心细致，认真倾听投诉者意见，做好解释安抚工作，避免引发新的冲突。 2.4 设护理投诉专项记录本，记录投诉事件发生原因、分析和处理经过及整改措施。
2.5 接到投诉后，要调查核实并及时反馈，指导科室认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。
2.6 投诉经核实后，护理部应根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。 2.7 护理部应定期进行总结、分析，并制定改进措施。 ３．护理信息管理制度
乡镇卫生院应加强各种资料、信息的收集和整理，逐步建立和完善护理信息管理系统。内容如下：
3.1 护理行政管理档案 3.1.1 护理人员名册 3.1.2 护理人员职责 3.1.3 各项规章制度
3.1.4 护理工作计划与总结
3.1.5 各种会议记录、文件、通知 3.1.6 工作量报表
3.2 护理业务管理档案
3.2.1 各种疾病护理常规和技术操作规程 3.2.2 护理质量控制标准与相关检查记录 3.2.3 学术资料 3.2.4 业务培训记录
3.3 护理工作人员业务技术档案：包括个人学历、培训、职称、执业证书等资质文件及考核奖惩情况。
要求专人负责收集、登记和归档保管，保证资料完整、真实。
（二）护理工作核心制度
１．查对制度
1.1 医嘱查对制度
1.1.1 医嘱应做到班班查对、每天总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本并签名。 1.1.2 各项医嘱处理后，应核对并签名。
1.1.3 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 1.1.4 抢救患者医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名，安瓿留于抢救后再次核对。
1.1.5 对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 1.2 发药、注射、输液查对制度
1.2.1 发药、注射、输液必须严格执行“三查七对”。
三查：备药后查，发药、注射、处置前查，注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
1.2.2 备药前要检查药品是否在有效期、标签是否清晰；水剂、片剂注意有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。不符合要求不得使用。
1.2.3 摆药后必须经第二人核对，方可执行。
1.2.4 麻醉药使用后要保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签全名。 1.2.5 给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
1.2.6 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
1.2.7 输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 1.3 手术查对制度
1.3.1 手术室接患者时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。
1.3.2 手术护士检查手术器械准备是否齐全；各种用品类别、规格、质量是否合乎要求；患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
1.3.3手术前需要再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方式及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，检查包内化学指标卡是否达标。凡体腔内或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。确认手术前后所有器械及物品相符后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防异物滞留于体腔内。
1.3.4 手术切除的活检标本，由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。 1.4 输血查对制度
1.4.1 抽交叉配血查对制度
①认真核对交叉配血单、患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 ②抽血时要求有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助）核对无误后执行。 ③抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误，便于进行核对。 ④抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确的化验单及标签。 1.4.2 取血查对制度
取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、编号、血量等是否与交叉配血报告单上的相符，必须准确无误；检查血液有效期及外观，符合规范要求。 1.4.3 输血查对制度
①输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型、血量与交叉配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。
②输血前用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期，
无溶血、凝血，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在确认未过期，无溶血、凝血，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 ③输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者。
④完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋冷藏保存24小时。 ２．值班交接班制度
2.1 值班人员应严格遵守规章制度，遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。
2.2 值班人员应严格按医嘱和患者病情需要，对患者进行治疗和护理；必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便某私利）。
2.3 勤加巡视，严密观察与了解病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。
2.4 建立科室交班本和科室用物交接记录本。交班内容为科室工作动态（包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查治疗人数等），患者病情变化及处理结果；用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量与状态等。
2.5 值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，并为下一班做好用物准备。做到“十部交接”（衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置为做好不交接，交班报告未完成不交接）。 2.6 ３． ４． ５． ６．
（三）病房管理制度
１． ２． ３． ４． ５．
（四）患者管理制度
１． ２． ３． ４．
（五）护理业务技术管理制度
１． ２． ３．
４．
（六）护理人员继续教育管理制度
１． ２． ３． ４．
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卫生院护理工作岗位职责制度
一、组织管理体系
（一）护理管理组织
１．总护士长
乡镇卫生院实行院长领导下的总护士长、护士长二级管理或护士长一级管理负责制。总护士长采取公开选拔，竞争上岗的方式录用。应选拔护理专业技术精良、管理经验丰富、德才兼备、年富力强的护士长担任。 ２．护士长
病区护理管理实行护士长（组长）负责制。每个病区原则上设护士长（组长）一名，手术室、门急诊、供应室等部门根据实际需要设护士长（组长）。护士长（组长）在总护士长（护士长）领导和科主任业务指导下工作，与病区（部门）医护人员共同配合，做好病区（部门）管理工作。
（二）护理管理人员任职资格与岗位职责
１．总护士长任职资格与岗位职责
1.1 任职资格
具有主管护师或三年以上护师技术职称，大专以上学历，担任护士长2年以上，有较强的护理业务水平、管理能力和管理经验，德才兼备。
1.2 岗位职责
1.2.1 在院长、业务副院长领导下，全面负责乡镇卫生院护理管理工作。
1.2.2 负责制订护理工作计划，并组织实施。
1.2.3 负责督导贯彻实施各项护理规章制度、疾病护理常规、技术操作规程等。
1.2.4 合理调配护理人力资源，逐步建立护理人员量化考核系统。
1.2.5 深入病区，指导护理工作，提出改进措施。参加（组织、指导）急危重症、疑难病例、重大手术的抢救与护理。
1.2.6 定期主持护理质量安全分析会。
1.2.7 负责全院护理人员业务技术培训工作。
1.2.8 采用人性化管理，掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。 1.2.9 及时向业务副院长汇报护理工作情况。 ２．护士长（组长）任职资格与岗位职责 2.1 任职资格
具有护师以上技术资格，中专以上学历，临床护理业务知识扎实，护理技术熟练，有一定的组织管理能力。 2.2 岗位职责
2.2.1 在总护士长领导和科主任的业务指导下，全面负责病区护理管理工作。 2.2.2 制订工作计划并组织实施、检查与总结。
2.2.3 负责本病区护士排班，落实各班工作流程，疾病护理常规，客观、准确、及时记录患者病情变化，确保护理措施落实到位，严防差错事故和医院感染。
2.2.4 参加并指导本病区危重、疑难患者的抢救与护理。 2.2.5 组织业务学习和技术考核，了解护理新进展 2.2.6 负责对仪器设备、药品器材、被服等物资的管理。 2.2.7 及时了解本病区患者的意见和建议，提高等物资的管理。
2.2.8 做好患者、陪护及探视人员的管理，保持病房、治疗室、办公室的整洁、舒适、安静。 2.2.9 及时向总护士长汇报有关工作。 ３．门诊护士长（组长）任职资格与岗位职责
3.1 任职资格
具有护师以上技术职称，中专以上学历，护理技术熟练，有较丰富的临床经验。
3.2 岗位职责
3.2.1 在总护士长领导和科主任的业务指导下，全面负责门诊部护理管理工作。
3.2.2 检查并落实规章制度和技术操作规程的执行及护理工作任务的完成情况，做好消毒隔离工作，预防医院感染。
3.2.3 落实窗口文明服务规范，改善就诊环境，方便患者就医；提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。
3.2.4 及时向总护士长汇报有关工作。 ４．急诊科护士长（组长）任职资格与岗位职责
4.1 任职资格
具有护师以上技术职称，中专以上学历，急救护理技术熟练，有从事急诊科护理工作经验。
4.2 岗位职责
4.2.1 在总护士长领导和科主任的业务指导下，全面负责急诊科护理管理工作。 4.2.2 制订本科工作计划和护理质控方案，并组织实施、检查与评价。
4.2.3 督促护理人员认真执行各项规章制度、质量标准和技术操作规程，确保护理质量，严防护理缺陷、事故。
4.2.4 检查指导危重者抢救和留观者的治疗护理。
4.2.5 检查督促各项工作落实，确保各种急救药品、器材设备定量、定位放置，并及时检查补充，保持性能良好，已备随时启用。
4.2.6 合理安排人力资源，配合医师完成急诊抢救任务。
4.2.7 改善就医环境和流程，提高工作效率，有效应对突发性和灾难性事件。 4.2.8 及时向总护士长汇报有关工作。 ５．手术室护士长（组长）任职资格与岗位职责 5.1 任职资格
具有护师以上技术职称，中专以上学历，有手术室工作经验，能独立承担中小型手术的配合和手术室的全面管理。 5.2 岗位职责
5.2.1 在总护士长领导和业务指导下，全面负责手术室的护理管理工作。 5.2.2 制订手术室的工作计划和质量控制方案，并组织实施、检查与评价。 5.2.3 根据需要合理安排人力，密切配合医师完成手术。
5.2.4 督导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，加强手术室人员出入管理，防
止医院感染。
5.2.5 严格检查消毒隔离监测情况，确保器械物品、手、环境消毒效果。
5.2.6 督促指导护理人员认真执行术前术中术后查对、术中执行医嘱、护士交接班制度，严防物品遗留体内，做好术前访视和术后苏醒观察，认
真填写手术护理记录单。妥善保管，及时、准确送检手术标本，确保患者安全。 5.2.7 负责组织对药品、器材、敷料、手术设备等物资的请领和管理；检查急诊手术用品的准备，加强毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理。 5.2.8 及时向总护士长汇报有关工作。
６．消毒供应室护士长（组长）任职资格与岗位职责 6.1 任职资格
具有护师以上技术职称，中专以上学历，有消毒供应室工作经验。 6.2 岗位职责
6.2.1 在总护士长领导下，全面负责消毒供应室的管理工作，并对医院无菌物品的供应和使用向主管领导提出意见建议。
6.2.2 认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防医院感染和差错事故。
6.2.3 负责组织医疗器械和敷料的准备、灭菌、保管、供应工作，落实分类物品的清洗、包装、消毒灭菌。
6.2.4 定期检查消毒灭菌设备效能，监测灭菌效果，发现异常，立即组织检修。
6.2.5 负责医疗器械、敷料等物资的请领、报销工作。负责一次性医疗器具的质量验收、发放，并确保其使用安全和处理无害化。 6.2.6 及时向总护士长汇报有关工作。 ７．产科护士长（组长）任职资格与岗位职责 7.1 任职资格
具有护师以上技术职称，中专以上学历，有从事产科护理工作经验。 7.2 岗位职责
7.2.1 在总护士长领导和科主任的业务领导下，全面负责产科护理管理工作。
7.2.2 督促指导本科各项规章制度、围产期护理常规、技术操作规程、护理质量标准的执行和母乳喂养、产后康复等健康知识宣教。
7.2.3 督导各种物品、药品和急救设备定量、定位放置，专人负责，随时整理、补充，保证性能良好，处于备用状态；保持产房清洁、规范，保证每次分娩后产床及时清洁、消毒，严防医院感染。
7.2.4 参加并指导本病区危重患者的抢救及护理。 7.2.5 及时向总护士长汇报有关工作。
（三）护士任职资格与岗位职责
１．任职资格
经执业注册取得《护士执业证书》。 ２．岗位职责
2.1 在护士长指导下实施各项治疗护理工作。
2.2 按照护理工作流程、工作标准和技术规范、常规等，熟练完成各项基础护理和专科护理 3
工作。
2.3 及时观察患者病情变化并做好观察记录。 2.4 参与急危重症患者抢救配合，并做好记录。
2.5 参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静；落实安全防护措施（如防坠床、防跌倒、正确使用约束带等），确保患者安全。 2.6 做好卫生宣教与健康指导工作。
二、乡镇卫生院护理人力资源管理
（一）总护士长（护士长）聘用
１．总护士长或护士长选拔应遵循公开、公平、公正、院委会推荐与民主测评相结合的原则，最后由院委会任命，报县级卫生行政部门备案。
２．任职要求：除符合本岗位任职资格（详见本章第一部分）要求外，必须接受市、县卫生行政部门组织或委托的护理管理岗位培训。
（二）护士聘用
１．聘用的护士必须是通过了卫生部组织的护士执业资格考试，并具备护士执业注册条件的人员。
２．坚持按需设岗，按岗计酬，同工同酬的原则。
（三）人力配备
乡镇卫生院实际从事临床护理工作的护士不低于全院卫生技术人员总数的38%，医师与护士之比为1:1。
（四）护士分工与排班
１．护士分工法 1.1 小组式护理组织形式
1.1.1 护士长将病区护士及患者分成两个或两个以上小组，分别指定一名有经验的护士任一个小组组长。组长带领本小组护士对一组患者提供所有的治疗、护理工作。
1.1.2 小组护士一般由2-4人组成，负责10-20名患者的治疗、护理及文书记录等工作。 1.1.3 要求组长有一定的管理能力和较高的业务技术水平；小组成员应由不同层级的护士组成。该分工适合患者较多，但又没有分科的卫生院。 1.2 综合护理组织形式
1.2.1 根据护士数量和工作需要，由护士长指定一位有经验的护士任负责护士，对病区的危重、手术患者制定护理计划并实施。
1.2.2 病区其它护士在履行各自岗位职责的同时，应按负责护士的计划要求，协助完成患者的治疗与生活护理及病情观察等工作。该分工适合20张床位以下卫生院。 ２．护士排班
2.1 病区（部门）护士长负责本病区（部门）护士排班，一般情况下，要求护士长不值夜班，以利病区（部门）管理及督导各项护理工作的落实。
2.2 根据24小时护理工作不间断的特点，原则上护士实行三班轮流制，各班次必须互相衔接。
2.3 以患者为中心，在保证护理质量与安全的情况下，合理有效地安排人力，如手术室、产房、供应室工作量不大的情况下，可采取一班多岗或弹性派班方法。
2.4 排班应注意不同层次护士适当搭配，以利护理技能的传、帮、带；在一定时间内保持班次的稳定性。
2.5 排班应坚持公平、人性化原则，在病区（部门）工作允许的情况下，尽可能照顾护士的特殊需要。
三、护理工作制度
（一）护理管理工作制度
１．护理管理工作制度
1.1 在院长（副院长）领导下，负责全院护理管理工作。 1.2 拟定护理年度工作计划，根据培训计划组织全院护理人员
1.3 制定护理人员考核培训计划，根据培训计划组织全院护理人员业务培训，定期对护理人员进行业务技术考核。
1.4 建立、健全护理规章制度、护理人员职责、护理工作流程、各项护理常规、护理技术操作规程及护理质量监控标准。对各种资料逐步实行档案化管理。
1.5 定期组织护理质量检查和评价，主持召开全院护士会，分析护理工作情况，根据乡镇卫生院特点采取有效措施，解决存在问题。
1.6 随同院长或科主任查房，了解护理工作存在的问题，加强医护配合。对危重、疑难患者的护理提供技术指导，积极开展心理护理、健康教育。
1.7 督促和指导病区、门诊、急诊、手术室、供应室等部门工作，使之逐步达到制度化、常规化、规范化。
1.8 定期进行护理服务满意度调查，听取各方面的意见，积极改进工作。
1.9 负责护理人员的医德医风和素质教育，了解其思想动态、业务能力和工作表现，提出考核晋升、奖惩和培养使用意见。
1.10 负责护理人员工作调配、协调好病区（部门）之间、医护人员之间的关系，构建和谐医院。
２．护理投诉处理制度
2.1 凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及技术等方面的原因，引起患者或其家属不满，以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部门的意见，均为护理投诉。 2.2 总护士长（或护士长）负责接待处理投诉。
2.3 接待投诉要耐心细致，认真倾听投诉者意见，做好解释安抚工作，避免引发新的冲突。 2.4 设护理投诉专项记录本，记录投诉事件发生原因、分析和处理经过及整改措施。 2.5 接到投诉后，要调查核实并及时反馈，指导科室认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。
2.6 投诉经核实后，护理部应根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。 2.7 护理部应定期进行总结、分析，并制定改进措施。 ３．护理信息管理制度
乡镇卫生院应加强各种资料、信息的收集和整理，逐步建立和完善护理信息管理系统。内容如下：
3.1 护理行政管理档案 3.1.1 护理人员名册
3.1.2 护理人员职责 3.1.3 各项规章制度 3.1.4 护理工作计划与总结 3.1.5 各种会议记录、文件、通知 3.1.6 工作量报表 3.2 护理业务管理档案
3.2.1 各种疾病护理常规和技术操作规程 3.2.2 护理质量控制标准与相关检查记录 3.2.3 学术资料 3.2.4 业务培训记录
3.3 护理工作人员业务技术档案：包括个人学历、培训、职称、执业证书等资质文件及考核奖惩情况。
要求专人负责收集、登记和归档保管，保证资料完整、真实。
（二）护理工作核心制度
１．查对制度 1.1 医嘱查对制度
1.1.1 医嘱应做到班班查对、每天总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本并签名。 1.1.2 各项医嘱处理后，应核对并签名。
1.1.3 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 1.1.4 抢救患者医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名，安瓿留于抢救后再次核对。 1.1.5 对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 1.2 发药、注射、输液查对制度
1.2.1 发药、注射、输液必须严格执行“三查七对”。
三查：备药后查，发药、注射、处置前查，注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
1.2.2 备药前要检查药品是否在有效期、标签是否清晰；水剂、片剂注意有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。不符合要求不得使用。
1.2.3 摆药后必须经第二人核对，方可执行。
1.2.4 麻醉药使用后要保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签全名。 1.2.5 给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
1.2.6 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
1.2.7 输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 1.3 手术查对制度
1.3.1 手术室接患者时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。
1.3.2 手术护士检查手术器械准备是否齐全；各种用品类别、规格、质量是否合乎要求；患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
1.3.3手术前需要再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方式及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，检查包内化学指标卡是否达标。凡体腔内或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。确认手术前后所有器械及物品相符后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防异物滞留于体腔内。
1.3.4 手术切除的活检标本，由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。 1.4 输血查对制度 1.4.1 抽交叉配血查对制度
①认真核对交叉配血单、患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 ②抽血时要求有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助）核对无误后执行。 ③抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误，便于进行核对。
④抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确的化验单及标签。 1.4.2 取血查对制度
取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、编号、血量等是否与交叉配血报告单上的相符，必须准确无误；检查血液有效期及外观，符合规范要求。 1.4.3 输血查对制度
①输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型、血量与交叉配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。
②输血前用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期，无溶血、凝血，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在确认未过期，无溶血、凝血，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
③输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者。
④完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋冷藏保存24小时。 ２．值班交接班制度
2.1 值班人员应严格遵守规章制度，遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。
2.2 值班人员应严格按医嘱和患者病情需要，对患者进行治疗和护理；必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利 7
用工作之便某私利）。
2.3 勤加巡视，严密观察与了解病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。
2.4 建立科室交班本和科室用物交接记录本。交班内容为科室工作动态（包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查治疗人数等），患者病情变化及处理结果；用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量与状态等。
2.5 值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，并为下一班做好用物准备。做到“十部交接”（衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置为做好不交接，交班报告未完成不交接）。 2.6 交接班必须认真负责，接班者必须认真负责，接班者提前15分钟上班进行交接，重点是危重患者、手术患者及新患者，必须进行床旁交接。需下一班完成的治疗护理，必须口头和书面交待清楚。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。 ３．分级护理制度 3.1 特级护理
病情依据：病情危急，需随时观察抢救的患者。 护理要求
3.1.1 严密观察患者病情变化，监测生命体征等病情变化。
3.1.2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；保持患者的舒适和功能体。 3.1.3 根据医嘱，准确测量并记录出入量。
3.1.4 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施，严防并发症。做到“六洁”、“四无”，即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁，无压疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。 3.2 一级护理
病情依据：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者和病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要求
3.2.1 至少每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征。 3.2.2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；保持患者的舒适和功能体。
3.2.3 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施，落实安全措施，严防并发症。做到“六洁”、“四无”，即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁，无压疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。 3.2.4 提供相关的健康指导。 3.3 二级护理
病情依据：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。 护理要求
3.3.1 至少每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征。 3.3.2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3.3.3 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 3.3.4 提供相关的健康指导。
3.4 三级护理
病情依据：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求
3.4.1 至少每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征。 3.4.2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
3.4.3 督促、指导患者保持个人清洁，提供相关的健康指导。 ４．护理缺陷管理制度
4.1 发生护理缺陷后，首先要积极采取补救措施，最大限度的降低患者身心损害。 4.2 严重缺陷要立即报告相关部门和有关领导（如护理部、医务管理部门及主管院长）。 4.3 发生严重缺陷的各种有关记录、检验报告及造成缺陷的药品器具等均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移、调换等方式改变其原貌，患者标本须保留，以备鉴定，有意违反规定者按有关规定处置。
4.4 各科室应设缺陷登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果。护士长要于重大缺陷发生后1天内。一般缺陷发生后3天内，组织全科人员进行缺陷讨论分析、查明原因、提出处理意见及防范措施，并及时上报相关部门及领导。
4.5 凡指使或纵容实习护士、卫生员、陪人进行其职责范围以外的操作而发生的缺陷，均由指使人承担责任。
4.6 发生差错的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或就轻避重，事后经发现与查证，按情节轻重加重处分。
4.7 为弄清事实真相，应注意倾听当事人意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见，作出处理决定后，总护士长或护士长要作好当事人的思想工作，以达到教育目的。 4.8 护理部每月对全院的护理缺陷进行讨论分析，对工作的薄弱环节制定相关的防范措施。 ５．急危重症患者抢救制度
5.1 根据乡镇卫生院实际情况，设立抢救室。
5.2 抢救室内挂抢救程序图，抢救器材、仪器、药品等配备齐全，并保持完好状态。各项物品做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维护）和 “三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。 5.3 急救车上物品放置有序，每周检查一次、药品编号清楚，数物相符，护士能熟练掌握药品排列顺序。
5.4 抢救人员熟练掌握抢救仪器、器材的使用方法和药品的作用与副作用。
5.5 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医师未到以前，护理人员应根据病情采取必要的紧急救护措施，如给氧、吸痰、测量血压，
5.6 口头医嘱须经复述无误后方可执行，所有药品的空安瓿须经第2人核对后方可丢弃。抢救结束后，督促医生及时补开书面医嘱。
5.7 危急情况下，就地抢救，待病情稳定后方可移动。抢救期间，应专人守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要详细交接班。
5.8 抢救完毕，做好终末料理与消毒，用后物品及药品及时补充，记录抢救过程与患者转归情况。
６．执行医嘱制度
6.1 医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签名。
6.2 按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱；发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的，应当及时向开出医嘱的医师提出，必要时，向科室负责人报告。 6.3 所有医嘱必须经核对后方可执行，对有疑问的医嘱须确认后方可执行。长期医嘱的执行时间一般为：每日一次（Qd）8:00；每晚一次（Qn）20:00；每日两次（Bid）8-16；每日三次（Tid）8-16-24；每日四次（Qid）8-12-16-20；每八小时一次（Q8h）8-16-24；每六小时一次（Q6h）8-14-20-2 ；每四小时一次（Q4h）8-12-16-20-24-4。
6.4 一般情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救危重患者及手术不得不执行口头医嘱时，护士应复述一遍，经核实无误后方可执行，空安瓿瓶留于抢救后再次核对。抢救结束后，督促医生及时补开书面医嘱。
6.5 严格执行查对制度，需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并有文字记录。
6.6 执行医嘱时如果患者暂时外出，待其回病房后及时补上，医嘱因故不能执行者，需及时报告医生，并有文字记录。
6.7 医嘱执行后，需观察药物效果与不良反应，必要时进行记录并通知医生。
（三）病房管理制度
１．治疗室管理制度
1.1 治疗室布局、环境整洁，安置纱窗、纱门，随时关门。严格区分无菌区和非无菌区，并有明显标识。
1.2 进入治疗室要衣帽整齐清洁，操作前洗手、戴口罩。非工作人员不得进入。
1.3 药品及器械管理有序，内服药与外用药、静脉用药与肌注用药等分类放置，标签清楚，定期清点。输液柜内液体按照左放右拿的顺序先后使用。
1.4 配置无菌物品专柜，无菌物品注明灭菌日期，超过一周末用或可疑被污染者须重新灭菌处理。用过的医疗器具及时清洗、消毒、灭菌。
1.5 执行无菌技术操作规范，严格“三查七对”，液体现配现用，并注意配伍禁忌。 1.6 每日用消毒水做平面卫生至少二次，清洁工具专用。 1.7 每日上、下午各通风一次，定期进行空气消毒。 1.8 各种治疗卡记录完整、准确，字迹清楚，妥善保存。 ２．安全管理教育 2.1 患者安全教育
2.1.1 评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作。
2.1.2 儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向患者做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。
2.1.3 对使用热水袋的患者要告知注意事项，并加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床旁交班。
2.2 环境安全制度
2.2.1 病区物品固定放置，不影响行走；病房走廊保持地面清洁干燥，拖地时要防滑标志，防止患者滑倒、跌伤。
2.2.2 使用的物品合理放置，便于患者拿取。 2.2.3 提供足够的照明设施。
2.2.4 洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。
2.3 防火安全制度
2.3.1 病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。 2.3.2 保持消防通道畅通，有明显的标志，不堆堵杂物。 2.3.3 消防设施完好（如灭火器等）。 2.4 停电安全制度
2.4.1 有停电的应急措施，病房备应急灯或其他照明设施。 2.4.2 有停电的应急预案。 2.5 用氧安全制度
2.5.1 防火、防油、防热、防震，标志明显。 2.5.2 氧气房要上锁，做好交接工作。 2.5.3 有氧、无氧标志清楚。 2.5.4 对用氧患者进行注意事项宣教。 2.6 防盗安全制度
2.6.1 做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病房。 2.6.2 晚9时清点、劝导探视人员，锁好大门。 2.6.3 加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫科。 2.7 药品安全管理制度
毒、麻、限药品按《麻醉药品和精神药品管理条例》加强管理，麻醉药品做到“五专”（专人、专柜、专锁、专用处方、专册登记）。 ３．探视、陪伴制度
3.1 为建立良好的休养环境，减轻患者负担，应减少陪护。患者是否需要留陪护由经治医师根据患者病情决定，非陪护人员不得在病室内留宿。
3.2在查房及治疗检查时间，督促陪护人员暂时离开房间，如需了解患者情况，查房结束后可向医、护人员询问。
3.3 指导陪护人员遵守医院规章制度，不擅自翻阅病历和其它医疗记录；不私自将患者带出院外；不在病室内谈论有碍患者健康和治疗的事宜；不坐卧在患者床上。
3.4 保持病室的清洁、安静，不准在病室内吸烟。不随地吐痰、丢纸屑和往窗外泼水。爱护公物，节约水电。
3.5 陪护人员在医护人员指导下协助做好患者的思想工作和部分生活护理工作，不干涉医疗工作，未经许可不到院外请医师会诊。
3.6 探视者要按照医院规定的时间探视，学龄前儿童不宜带入病房。
3.7 危重患者家属可持病危通知单随时探视，如病情不宜探视者，医护人员需做好解释工作。 3.8 凡探视、陪护人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。 ４．药品管理制度
4.1 病区根据患者病情需求配备一定药物品种及基数，设专人管理。
4.2 根据药品种类与性质分类放置，按保管原则保存，标签规范、玩着、清晰，按药瓶编号定位放置，每日检查，及时补充，防止积压，保证应用。
4.3 所有药物必须为原装盒保存，定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象或标签不清及涂改者，不得使用。
4.4毒、麻、限药品按《麻醉药品和精神药品管理条例》进行管理，做到“五专”（专人、专册、专柜、专锁、专处方）。按需要固定基数，用前由医师开出专用处方，与用后的空安瓿瓶一并向药房换回同剂量的麻醉药品，每日班班交接并登记，使用后的剩余药液，须经第2人核实后方可丢弃。
4.5 急救药品必须按基数与医院统一规定的排列顺序保存于急救车内，做到四固定，保证随时取用，用后及时补充。
4.6 患者的贵重药品及专用药品，应注明床号姓名，单独保存，因出院、死亡或其他原因停用时，及时清理退回药房。 ５．物品、器材、设备仪器管理制度 5.1 一般物品管理制度
5.1.1 护士长全面负责病区物品、器械的领取、保管及使用，并建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。
5.1.2 掌握各类物品的领取、使用时间，做到定期清点及保养维修，提高使用率。
5.1.3 凡因不负责任，违反操作规程，损坏、丢失各类物品，应根据医院赔偿制度进行处理。 5.1.4 借出物品，必须履行登记手续，借物人要签名，贵重物品须经护士长同意方可借出；除抢救患者院内调配外，抢救器材一般不外借。
5.1.5 护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。 5.2 被服管理制度
5.2.1 各病区根据病床确定被服基数与动机数，定期清点，如基数不符合或遗失，须立即追查原因。
5.2.2 患者入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得患者配合。 5.2.3 患者出院时，值班护士应清点、更换被服。
5.2.4 脏衣、被服放于指定地点，与洗衣部人员当面清点，不得在走廊和清洁区清点。 5.2.5 病区的被服，私人不得借用。 5.3 设备、仪器保管使用制度
5.3.1 设备仪器执行“四定”制度，即定数量、定位放置、定人负责、定期检查。 5.3.2 每周检查仪器设备的性能、数量、使用维修、清洁消毒等情况并记录。
5.3.3 保管好资料档案，如：原始的使用说明书及有关资料；操作方法与程序；重要仪器使用情况及维修情况记录。
5.3.4 使用者必须了解仪器的性能，严格按操作程序进行操作。
（四）患者管理制度
１．患者入、出院管理制度 入院管理
1.1 患者入院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院通知单办理入院手续。
1.2 病区护士接到患者入院通知后，不得以任何理由予以推诿，应及时准备床单及用物，填写好病历表格及入院登记本，安放床头卡及姓名牌。 1.3 对急诊手术或危重患者，须立即做好抢救准备。
1.4 热情接待患者，进行入院须知、病室环境及规章制度介绍，评估了解患者病情和心理状态，生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并做好记录。
1.5 护送危重患者入院时应保证安全，注意保暖，输液患者或用氧者要防止途中中断，对外
伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者的痛苦。
1.6 患者入院后应及时通知医师诊查，准确及时执行医嘱，落实各项护理工作。 出院管理
1.7 患者出院由医师根据病情下达出院医嘱，并告知患者及家属。 1.8 注销各种治疗护理卡片，将病历按出院病历顺序整理，填写出院登记。
1.9 协助患者整理物品，收回医院用物，将出院带药交给患者或其家属，并详细交代服用方法和注意事项。
1.10 认真做好出院指导，征求患者及家属对医院工作的意见。 1.11 做好床单的终末料理与消毒工作。 ２．护患者沟通制度
2.1 患者有权了解有关的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。
2.2 护士在实施护理操作及特殊治疗前，应先向患者及家属进行说明，使其了解治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，以取得相应的配合。
2.3 护士应使用患者和其家属能够理解的语言和方式说明相关诊疗信息，对患者反馈的意见予以确认，并记录于病历中。
2.4 患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、安全警示、防跌倒警示等。
2.5 应用保护性约束时，应告知患者家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，经家属/患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。
2.6 因病情危重致患者不宜翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属其后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。
2.7 操作中不得训斥、命令患者。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。
３．健康教育制度
3.1 护士有对患者进行健康教育的职责。 3.2 住院患者健康教育内容主要包括 3.2.1 医院规章制度和病室环境介绍。
3.2.2 相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识，术前宣教、术后指导、康复指导、出院患者健康指导等。
3.2.3 相关疾病患者自我护理知识指导：如饮食、功能锻炼等。
3.3 门诊患者健康教育内容主要包括：休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、复查、出院带药等。
3.4 健康教育形式可采用个别指导、集体讲解、文字宣传、视听教材等。 ４．患者安全转运制度
4.1 对行动不便或病情较重的患者，使用安全的方法，如轮椅、车床等进行转运，必要时由医护人员护送。
4.2 急诊科病情危重的患者经抢救后需住院时，提前通知病区值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，并做好交接记录。
4.3 凡手术患者由医护人员负责接送。不能行走及给予了麻醉前用药的手术患者，应用平车接送，重危患者须有经（主）治医师陪送。
4.4 接送患者出入时应注意保护患者，防止碰伤。移动患者到手术台或平车时，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动患者时应轻巧稳妥。
4.5 患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。
4.6 手术完毕，患者由麻醉医师和手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及保持输液通畅。 4.7 转科（院）患者，由转出科室整理好病案资料，必要时备好急救药品和氧气，由医务人员护送转科（院）。
（五）护理业务技术管理制度
１．护理文书书写及管理制度
护理文书书写及管理依据湖南省《护理文书书写规范及管理规定》执行。 1.1 书写要求
1.1.1 护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
1.1.2 护理文书包括：体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、病室交班报告本等。 1.1.3 三测单记录内容要描述正确清晰，点圆线直点线分明，卷面清洁。 1.1.4 医嘱单整齐清洁、签名及执行时间要求字迹清晰，不能随意刮、粘、涂。
1.1.5护理记录单要求字迹清晰，表述准确，语句通畅，标点正确。做什么、写什么，是什么、写什么，准确、全面、及时、真实反映病情。重视护理记录书写的环节质量控制，重点是专科观察（疾病变化、治疗效果）和采取的护理措施（护理操作、安全措施）。书写错误时，应在错误处画双横线注销，进行修改并签名
1.1.6 死亡或出院患者，准确记录死亡或出院时间，按规定整理好病历。
1.1.7 用蓝黑墨水或碳素墨水正楷书写，文字简练，通俗易懂，应用医学术语记录病情，外文或药名要写全名或按规定缩写。
1.1.8 实习期或试用期护士书写的护理记录，由注册护士审阅签名。 1.2 管理要求
1.2.1 住院病历是处理医疗事故争议的重要依据，每个护士要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止偷窃、抢夺病历资料。禁止任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
1.2.2 护理文书必须按照《医疗机构病历管理规定》的要求严格管理，保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。
1.2.3 治疗执行单各病区妥善保管，严格执行“谁执行谁签名”的规定，长期医嘱执行单纳入病案资料保存。 ２．输液反应处理报告制度
2.1 当输液患者可疑或发生输液反应时，应立即停止输液，换用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路。
2.2 及时报告值班医师，积极配合医师进行对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予以药物处理。 2.3 留取标本及抽血检查。
2.4 检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋将输液瓶（袋）连输液器包好签名、签时间放冰箱保存，与药剂科、检验科联系送检，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相 14
关部门抽样检测，输液器等用具由检验科细菌室做相关的细菌学检验。 2.5 密切观察病情变化，及时采取处理措施，并作好护理记录和口头交接班。 2.6 填写输液反应报告表，24小时内报护理部，并做好交班工作。 ３．输血反应处理报告制度
输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
3.1 减慢或停止输血。疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路。
3.2 立即通知值班医师，并报告上级医师，在配合医师积极抢救、治疗的同时，做好以下工作：
3.2.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
3.2.2尽早检查血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述检查外，应做血液细菌培养。
3.2.3 将血袋及输血管包好送有关部门做细菌学检验。 3.3 报告医务管理部门、护理部，准确做好护理记录。 ４．压疮处理报告制度
4.1 各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制定护理措施。 4.2 院内发生或发现院外带入压疮（Ⅱ度以上），需在24小时内填写压疮报告表上报护理部。填写压疮报告表内容包括：压疮部位、大小、深浅、分度，院外带入还是院内发生，制定的相应护理措施等。
4.3 护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现，按护理质量管理相关规定处理。
4.4 对有可能发生压疮的高危患者，科室填写皮肤情况跟踪表（一式两份），积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。患者转科时，皮肤情况跟踪表由转入科室继续填写。患者出院或死亡，将此表一份归入病历保存，一份上交护理部。 4.5 实行难免压疮申报制度
4.5.1 申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。
4.5.2 申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部门书面报告难免压疮病例，护理部组织质量管理小组成员到科室核实，批准后登记在册。
4.5.3 跟踪处理：对批准可能发生难免褥疮病例，护理部组织院内护理会诊，制定预防措施，护士长根据患者具体情况组织实施。护理部每周1—2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。
（六）护理人员继续教育管理制度
１．岗前培训
由县级卫生行政部门组织，可委托当地二级以上综合医院实施。每年集中一次对乡镇卫生院新上岗护士进行岗前培训，内容包括：职业道德、护士素质、相关制度、卫生法规等。培训结束后，经理论考试与操作考核合格后，方可上岗。 ２．规范化培训
由县级卫生行政部门制定规划，并组织、指导、监督执行。周期3至5年，按学分制进行。内容包括：基本知识、基本理论、基本技能。 ３．继续教育
3.1 护理人员继续教育是继毕业规范化培训后，以学习专科护理理论、知识、技术为主的一种的一种终生护理教育。
3.2 继续护理教育，以短期培训和业余学习为主；根据工作需要，每年有计划选送一定数量护理人员外出进修学习。
3.3 由本院提出学习、培训、进修计划申请，县级卫生行政部门积极创造条件组织实施。 3.4 继续教育实行学分制管理。 ４．护理管理干部培训
县级卫生行政部门要制定乡镇卫生院护理管理干部培训计划，每年组织举办乡镇卫生院总护士长（护士长）护理管理岗位培训班、或选拔乡镇卫生院总护士长（护士长）到所辖二级综合医院跟班进修，以逐步提高乡镇卫生院护理管理水平。
四、特殊部门护理管理制度
（一）分娩室护理管理制度
１．分娩室必须保持清洁、安静、光线充足、空气流通，但需避免风直接吹入。室内有冷暖设备，温度保持在200C~260C，温度保持在55~65%左右。
２．备齐各种有关急救药品、器械、无菌包等用物，定位放置，专人负责保管，定期检查补充，保证性能良好。
３．严格执行岗位责任制，值班人员必须坚守工作岗位，不得擅自离开。
４．热情接待产妇，严密观察产程，并做好记录。产妇在待产和分娩过程中发生异常情况时应及时报告医生。
５．严格控制人员出入，非本室工作人员一律不得入内。入室人员必须戴分娩室专用帽子、口罩，换鞋更衣。严格执行无菌技术操作规程和洗手制度，防止交叉感染。
６．严格执行消毒隔离制度，所有消毒物品有专人负责检查、清点、消毒。产包打开1小时产妇仍未分娩者，需要重新更换产包，再行接生。
７．严格执行交接班制度，坚持床旁交接，包括产妇血压、胎心、宫缩、宫口开大情况、胎膜破否，阴道流血、用药等情况；及时、准确填写产程、临产等记录。
８．新生儿出生后，必须抱给产妇看性别，如有畸形或其它异常特征，须向家属交待清楚，做好详细记录，并印新生儿脚印和产妇指纹在新生儿病历上。在新生儿左手腕上系上手圈，并注明母亲姓名、床号及新生儿性别等，量体重、身长、常规检查后送母婴同室区（或新生儿室），注意保暖。及时填写产时记录及新生儿出生证明。 ９．每次分娩结束后，及时整理、清洁消毒产床及使用后的物品，并保持室内通风换气。 10.产妇合并传染病者，应在隔离产房分娩。所有布类、器械均按消毒灭菌常规处理。使用后的一次性物品及胎盘必须放入黄色塑料袋内（双袋包装），密闭运送，焚烧处理。产妇离开分娩室后，必须用消毒液擦拭所有物体表面及地面，并进行空气消毒，然后通风换气。
（二）母婴同室区管理制度
１．凡无母乳喂养禁忌症的母亲及无特殊医疗处理的新生儿均应24小时母婴同室，母乳喂养。新生儿入母婴同室区时，仔细进行体格检查，核对新生儿手圈（母亲姓名、床号、性别等），并与家长核实后签字为据。
２．工作人员必须具有高度的责任感和熟练的专业技能。值班人员必须坚守岗位，严格执行各项规章制度，做好新生儿的保暖、降温、喂养、皮肤护理、勤换尿布，密切观察，如有异常及时报告医生并协助处理。
３．加强对产妇与家属的卫生宣教，宣传母乳喂养好处，指导母亲进行母乳喂养及乳房保健护理。
４．严格执行消毒隔离制度，每次接触新生儿前后应洗手，新生儿用品一人一用，严防医院感染发生。
５．保持母婴同室区清洁、整齐、适宜的温度、湿度，定时通风换气。 ６．做好安全管理，防止蚊虫叮咬和鼠害，防止新生儿丢失、被盗。
（三）手术室管理制度
１．严格执行消毒管理和清洁卫生制度，严防医院感染发生，除按统一的消毒隔离制度执行外，还应做到：
1.1 布局合理，符合功能流程和洁污区分区要求。非限制区、半限制区划分严格，标志明显。清洁工具分区使用，手术间每日湿式打扫两次，空气消毒一次。
1.2 严格控制人员出入，与手术无关的人员未经允许一律不准入内；进入手术室人员，均需换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋子，手术室衣物不得穿出室外。
1.3 做好一般感染手术隔离和特殊感染手术隔离。无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件，应先做无菌手术，后做有菌手术。 1.4 医疗废物按要求分类、处置。
1.5 严格执行手术室清洁卫生制度。做好物品、器械的清洁、消毒灭菌与监测，如监测结果不符合要求，需及时进行整改。
1.6 手术人员应按规定进行卫生洗手和外科洗手：严格执行无菌技术操作规程。
２．常备各类急症手术布类和器械。手术包必须注明灭菌和有效日期，并按规定取用。加强一次性无菌物品的管理，定期检查整理，防止过期。定期做好仪器、设备的维护，出现故障及时维修。
３．毒、麻、剧、限药品应有明显标志和专人保管，严格执行其管理条例。
４．手术时应有固定巡回护士负责供应工作，认真执行手术五查十八对（五查：按患者时查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀时查；十八对：科别、一床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、腕带标识、手术间号、手术名称及体表标识、皮肤完整性、术前用药、术前准备、皮试结果及药物过敏史、知情同意书、检验报告单、术中用药）。巡回及洗手护士应详细清点手术器械、敷料等；严格做到手术前、关腹（胸、深部切口）前、手术结束前清点，并如实做好手术护理记录。
５．手术时严肃认真，不得闲聊，一切口头医嘱须经复述核实后方可执行，手术结束后督促医师及时补开医嘱。
６．手术采集的标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检并严格交接手续。废弃标本按《医疗废物管理条例》中有关规定处理。
７．保证手术患者转运途中的安全，接送患者过程中注意防寒保暖，防止坠床及跌伤，并与相关科室医护人员做好患者当面交接工作。
８．注意安全，室内严禁吸烟。加强水、电、气的管理，做好防火防盗。
（四）供应室管理制度
１．及时供应各科室医疗器械、敷料，并保证绝对无菌。供应器械的范围由本院自行规定。
２．在供应器械类别以内的物品，由供应室按月造预算，向有关科室领取。凡需要新添或改装医疗器械时，必须经院长或主管业务副院长批准。 ３．供应手续
3.1 在供应器械范围以内的用品，除不便携带者外，一律由临床科室和相关部门做好需求计划（基数），由供应室每日定时送至各科室（部门），采取收旧补新的方法主动供应。 3.2 凡不在供应器械范围以内及临时或急诊用物，则由科室自借和归还。 3.3 各科室如需特殊器械，应预先通知，以便准备。
3.4 供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。 ４．器械、物品的处理原则
4.1 通常情况下应遵循先清洗和消毒的处理程序。
4.2 凡沾有脓血的器械，须立即冲洗，以免凝固损坏器械。。
4.3 被朊毒体（朊毒体是一种有别于传统病原微生物概念的特殊致病因子，是人和动物的传染性海绵状脑病的病原体）污染的医疗器械的处理程序：
4.3.1 疑似或确诊被朊毒体个人的患者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后进行双层密闭封装焚烧处理。
4.3.2 可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照供应室普通医疗器械、器具和物品的处理方法进行清洗、消毒等处理，压力蒸汽灭菌应选用1340C~1380C、18min，或1320C、30min，或1210C、60min。
4.4 气性坏疽污染的器械、物品处理流程：应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L-2000mg/L_浸泡30min-45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min后，再按照供应室普通医疗器械、器具和物品处理方法进行清洗、消毒、灭菌。 4.5 突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。
4.6 凡灭菌日期超过有效期或灭菌包装已被拆开者，一律不得使用，需要重新包装、灭菌后再用。
５．对器材、敷料的准备要求。严格执行卫生行业标准：医院消毒供应中心第2部分《清洗消毒及灭菌技术操作规范》。 5.1 所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后一律换洗。
5.2 金属器械，每次清洗、干燥后应使用润滑剂，以免生锈损坏，禁止使用石蜡油润滑金属器械。
5.3 各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大小、针梗长度符合要求。 5.4 玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严格灭菌。
5.5 刀剪和血管钳等轴节器械不应完全锁扣；有盖的器皿应开盖；摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。
5.6 盘、盆、碗等器皿单独包装。
5.7 灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。 5.8 灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm。
5.9 最好使用一次性手套，如条件不允许，需使用可重复使用的手套时，手套应定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时，一律不得再用。
5.10 所有物品，必须挂牌标明品名、数量、种类、规格，成人或小儿使用，并注明灭菌日期及有效期、包装人编号，以便检查。
5.11 敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水。所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。
６．消毒灭菌工作要求。严格执行卫生行业标准：医院消毒供应中心第2部门《清洗消毒及灭菌技术操作规范》。 6.1 根据物品性质采用适当的消毒、灭菌方法，严格掌握消毒、灭菌的程序和时间。 6.2 采用高压蒸汽灭菌法时，灭菌前须检查包布是否双层并无破损，物品时否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握灭菌器的压力、温度和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次。 6.3 拿取无菌物品时，必须洗净双手；灭菌时，戴口罩、帽子，穿工作服。 6.4 已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。
6.5 采用煮沸消毒灭菌时，相关物品如玻璃、搪瓷类，应从冷水开始煮沸，待水煮沸后持续煮10分钟；橡胶类则须从温水开始煮沸，待煮沸后持续煮10分钟。
6.6 不适用以上方法者可用化学消毒剂消毒，浸泡前物品必须先洗刷清洁、干燥，所用消毒溶液应定期更换（容器应消毒）。 6.7 采用高压蒸气灭菌时，对灭菌质量应采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测。每次灭菌应进行物理监测，即连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数，物理监测不合格的灭菌物品不得发放。灭菌包应进行包外、包内化学指示物监测，包外化学检测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的物品不得使用。每周采用嗜热脂肪杆菌芽胞菌片进行一次生物监测，生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。
（五）急诊室护理管理制度
１．乡镇卫生院应选派有2年以上临床护理工作经验的注册护士担任急诊科护士工作。 ２．急诊科工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊科各项规章制度和技术操作规程。严密观察病情变化，做好记录。
３．一切急救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置并有明显标记，经常检查，及时补充、更新和消毒，随时保持应急状态。不得任意挪用或外借。
４．遇重大事故抢救，需立即向有关领导报告。凡涉及法律、纠纷的患者，在积极救治的同时，须及时向有关部门报告。
５．发现法定传染病或疑似传染病患者时，要立即按规定程序报告。不迟报、不漏报、不错报。并要做到早报告、早隔离、早治疗。
６．凡来历不明的急诊患者，应记录陪送人员姓名、地址及发现患者的地址、时间。
（六）门诊护理管理制度
１．门诊工作制度
1.1 认真做好候诊、分诊工作，维持有序的就诊环境。 1.2 严格遵守操作规程，做到治疗准确，抢救及时。
1.3 保持物品、药品、器械“四固定”（定物、定点、定量、定人）。 1.4 采用不同形式对候诊患者进行就诊指导与卫生宣教，设患者意见本。
1.5 进行每日工作量统计，对疑似传染病患者按规定程序报告。 ２．门诊注射室工作制度
2.1 严格执行查对制度，准确执行医嘱，如有疑问，必须查对清楚后再执行。 2.2 治疗前向患者作好解释工作，交代治疗前后的注意事项及配合要求。
2.3 熟悉常用注射药物的剂量、用法、药理作用、配伍禁忌、毒性反应和发生药物过敏反应的紧急处理，具有熟练地操作技能。
2.4 严格遵守无菌技术操作规程，一切无菌物品及压脉带、垫巾等均一人一用一消毒，无菌物品与非无菌物品严格分开，防止医院感染。
2.5 凡可能发生过敏反应的药物，必须事先询问用药史、过敏史、家族史，做好药物过敏试验，皮试后交代患者在指定地点休息20-30分钟，无不良反应方可离开。注意观察患者情况，如发生反应或意外，应报告医生并及时处理，在医生赶到现场之前，护士要根据情况，买施必要的紧急救护。
2.6 严格执行消毒隔离制度。室内随时保持整洁，每班用消毒水湿抹平面，卫生工具专用；每日进行空气消毒；医疗废物按要求分类处理；做好手卫生工作。
2.7 备有急救车（含抢救过敏性休克等药物）、吸引器、氧气等急救用物，性能良好。各类药品、物品定点放置，标签清晰，及时补充。与本室无关用物不得放在室内。
2.8 热情接待患者，做到关心、体贴、尊重患者，利用不同形式做好患者的心理疏导及健康教育。
３．门诊换药室工作制度
3.1 各类用物、药品定点放置，摆放整齐，标签清晰，定时清点和补充，防止过期或霉变 3.2 严格执行消毒隔离制度。随时保持清洁，每班用消毒水湿抹平面，卫生工具专用；每日进行空气消毒；做好各种器械、敷料消毒灭菌工作，无菌物品与非无菌物品严格分开，防止医院感染。
3.3 .熟练掌握换药操作技术，保证换药质量与效果。严格遵守无菌技术操作规程，做到一人一钳一镊，防止医院感染。如遇特殊、疑难伤口，随时向医生请教，并做好记录。 3.4 做好患者的心理疏导及健康指导，交待下次换药、拆线时间及注意事项。
3.5 气性坏疽、铜绿假单胞菌、破伤风杆菌等特殊感染伤口，应隔离换药，并固定换药地点，换药完成后立即按要求将医疗垃圾和器械进行处理。
五、乡镇卫生院护理管理工作记录
（一）总护士长工作手册
（二）护士长工作手册：
１．护理人员基本情况记录 ２．护理工作计划、总结 ３．月工作安排与小结
４．护理质量管理记录
５．护理人员出勤、考核登记等。
（三）科室护理工作记录
１．医嘱核对记录 ２．输液、输血反应记录 ３．压疮记录 ４．健康教育记录 ５．护士职业暴露记录
６．空气消毒、物品消毒、消毒液更换及监测记录 ７．护理缺陷分析讨论记录 ８．麻醉药品使用记录 ９．入出院患者记录 10.财产记录等。
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白沙镇卫生院护理工作岗位职责制度
一、组织管理体系
（一）护理管理组织
乡镇卫生院实行院长领导下的护士长、护士二级管理或护士长一级管理负责制。护士长采取公开选拔，竞争上岗的方式录用。应选拔护理专业技术精良、管理经验丰富、德才兼备、年富力强的护士担任。
（二）护理管理人员任职资格与岗位职责 １．护士长任职资格与岗位职责
1.1 岗位职责
1.1.1 在院长、业务副院长领导下，全面负责乡镇卫生院护理管理工作。
1.1.2 负责制订护理工作计划，并组织实施。
1.1.3 负责督导贯彻实施各项护理规章制度、疾病护理常规、技术操作规程等。
1.1.4 合理调配护理人力资源，逐步建立护理人员量化考核系统。
1.1.5 深入病区，指导护理工作，提出改进措施。参加（组织、指导）急危重症、疑难病例、重大手术的抢救与护理。
1.1.6 定期主持护理质量安全分析会。
1.1.7 负责全院护理人员业务技术培训工作。
1.1.8 采用人性化管理，掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。
1.1.9 及时向业务副院长汇报护理工作情况。 ２．护士长（组长）任职资格与岗位职责 2.1 任职资格
具有护师以上技术资格，中专以上学历，临床护理业务知识扎实，护理技术熟练，有一定的组织管理能力。 2.2 岗位职责
2.2.1 在总护士长领导和科主任的业务指导下，全面负责病区护理管理工作。
2.2.2 制订工作计划并组织实施、检查与总结。
2.2.3 负责本病区护士排班，落实各班工作流程，疾病护理常规，客观、准确、及时记录患者病情变化，确保护理措施落实到位，严防差错事故和医院感染。
2.2.4 参加并指导本病区危重、疑难患者的抢救与护理。 2.2.5 组织业务学习和技术考核，了解护理新进展 2.2.6 负责对仪器设备、药品器材、被服等物资的管理。 2.2.7 及时了解本病区患者的意见和建议，提高等物资的管理。
2.2.8 做好患者、陪护及探视人员的管理，保持病房、治疗
室、办公室的整洁、舒适、安静。 2.2.9 及时向总护士长汇报有关工作。
（三）护士任职资格与岗位职责 １．任职资格
经执业注册取得《护士执业证书》。 ２．岗位职责
2.1 在护士长指导下实施各项治疗护理工作。
2.2 按照护理工作流程、工作标准和技术规范、常规等，熟练完成各项基础护理和专科护理工作。 2.3 及时观察患者病情变化并做好观察记录。 2.4 参与急危重症患者抢救配合，并做好记录。
2.5 参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静；落实安全防护措施（如防坠床、防跌倒、正确使用约束带等），确保患者安全。
2.6 做好卫生宣教与健康指导工作。
二、乡镇卫生院护理人力资源管理
（一）护士长聘用
１．护士长选拔应遵循公开、公平、公正、院委会推荐与民主测评相结合的原则，最后由院委会任命，报县级卫生行政
部门备案。
２．任职要求：除符合本岗位任职资格（详见本章第一部分）要求外，必须接受市、县卫生行政部门组织或委托的护理管理岗位培训。
（二）护士聘用
１．聘用的护士必须是通过了卫生部组织的护士执业资格考试，并具备护士执业注册条件的人员。
２．坚持按需设岗，按岗计酬，同工同酬的原则。
（三）人力配备
乡镇卫生院实际从事临床护理工作的护士不低于全院卫生技术人员总数的38%，医师与护士之比为1:1。
（四）护士分工与排班 １．护士分工法 1.1 小组式护理组织形式
1.1.1 护士长将病区护士及患者分成两个或两个以上小组，分别指定一名有经验的护士任一个小组组长。组长带领本小组护士对一组患者提供所有的治疗、护理工作。
1.1.2 小组护士一般由2-4人组成，负责10-20名患者的治疗、护理及文书记录等工作。
1.1.3 要求组长有一定的管理能力和较高的业务技术水平；小组成员应由不同层级的护士组成。该分工适合患者较多，
但又没有分科的卫生院。 1.2 综合护理组织形式
1.2.1 根据护士数量和工作需要，由护士长指定一位有经验的护士任负责护士，对病区的危重、手术患者制定护理计划并实施。
1.2.2 病区其它护士在履行各自岗位职责的同时，应按负责护士的计划要求，协助完成患者的治疗与生活护理及病情观察等工作。该分工适合20张床位以下卫生院。 ２．护士排班
2.1 病区（部门）护士长负责本病区（部门）护士排班，管理及督导各项护理工作的落实。
2.2 根据24小时护理工作不间断的特点，各班次必须互相衔接。
2.3 以患者为中心，在保证护理质量与安全的情况下，合理有效地安排人力，可采取一班多岗或弹性派班方法。 2.4 排班应注意不同层次护士适当搭配，以利护理技能的传、帮、带；在一定时间内保持班次的稳定性。
2.5 排班应坚持公平、人性化原则，在病区（部门）工作允许的情况下，尽可能照顾护士的特殊需要。
三、护理工作制度
（一）护理管理工作制度 １．护理管理工作制度
1.1 在院长（副院长）领导下，负责全院护理管理工作。 1.2 拟定护理年度工作计划，根据培训计划组织全院护理人员
1.3 制定护理人员考核培训计划，根据培训计划组织全院护理人员业务培训，定期对护理人员进行业务技术考核。 1.4 建立、健全护理规章制度、护理人员职责、护理工作流程、各项护理常规、护理技术操作规程及护理质量监控标准。对各种资料逐步实行档案化管理。
1.5 定期组织护理质量检查和评价，主持召开全院护士会，分析护理工作情况，根据乡镇卫生院特点采取有效措施，解决存在问题。
1.6 随同院长或科主任查房，了解护理工作存在的问题，加强医护配合。对危重、疑难患者的护理提供技术指导，积极开展心理护理、健康教育。
1.7 督促和指导住院部、门诊部、门急诊等部门工作，使之逐步达到制度化、常规化、规范化。
1.8 定期进行护理服务满意度调查，听取各方面的意见，积极改进工作。
1.9 负责护理人员的医德医风和素质教育，了解其思想动态、业务能力和工作表现，提出考核晋升、奖惩和培养使用意见。 1.10 负责护理人员工作调配、协调好病区（部门）之间、医护人员之间的关系，构建和谐医院。 ２．护理投诉处理制度
2.1 凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及技术等方面的原因，引起患者或其家属不满，以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部门的意见，均为护理投诉。 2.2 护士长负责接待处理投诉。
2.3 接待投诉要耐心细致，认真倾听投诉者意见，做好解释安抚工作，避免引发新的冲突。
2.4 设护理投诉专项记录本，记录投诉事件发生原因、分析和处理经过及整改措施。
2.5 接到投诉后，要调查核实并及时反馈，指导科室认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。 2.6 投诉经核实后，护理部应根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。
2.7 护理部应定期进行总结、分析，并制定改进措施。 ３．护理信息管理制度
乡镇卫生院应加强各种资料、信息的收集和整理，逐步建立和完善护理信息管理系统。内容如下：
3.1 护理行政管理档案 3.1.1 护理人员名册 3.1.2 护理人员职责 3.1.3 各项规章制度 3.1.4 护理工作计划与总结 3.1.5 各种会议记录、文件、通知 3.1.6 工作量报表 3.2 护理业务管理档案
3.2.1 各种疾病护理常规和技术操作规程 3.2.2 护理质量控制标准与相关检查记录 3.2.3 学术资料 3.2.4 业务培训记录
3.3 护理工作人员业务技术档案：包括个人学历、培训、职称、执业证书等资质文件及考核奖惩情况。
要求专人负责收集、登记和归档保管，保证资料完整、真实。
（二）护理工作核心制度 １．查对制度 1.1 医嘱查对制度
1.1.1 医嘱应做到班班查对、每天总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本并签名。
1.1.2 各项医嘱处理后，应核对并签名。
1.1.3 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
1.1.4 抢救患者医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名，安瓿留于抢救后再次核对。
1.1.5 对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 1.2 发药、注射、输液查对制度
1.2.1 发药、注射、输液必须严格执行“三查七对一注意”。 三查：备药后查，发药、注射、处置前查，注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 1.2.2 备药前要检查药品是否在有效期、标签是否清晰；水剂、片剂注意有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。不符合要求不得使用。
1.2.3 摆药后必须经第二人核对，方可执行。
1.2.4 麻醉药使用后要保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签全名。
1.2.5 给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
1.2.6 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
1.2.7 输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 ２．值班交接班制度
2.1 值班人员应严格遵守规章制度，遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。
2.2 值班人员应严格按医嘱和患者病情需要，对患者进行治疗和护理；必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便某私利）。
2.3 勤加巡视，严密观察与了解病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。
2.4 建立科室交班本和科室用物交接记录本。交班内容为科室工作动态（包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查治疗人数等），患者病情变化及处理结果；用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量与状态等。
2.5 值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，并为下一班做好用物准备。做到
“十不交接”（衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置为做好不交接，交班报告未完成不交接）。
2.6 交接班必须认真负责，接班者必须认真负责，接班者提前15分钟上班进行交接，重点是危重患者、手术患者及新患者，必须进行床旁交接。需下一班完成的治疗护理，必须口头和书面交待清楚。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。 ３．分级护理制度 3.1 特级护理
病情依据：病情危急，需随时观察抢救的患者。 护理要求
3.1.1 严密观察患者病情变化，监测生命体征等病情变化。 3.1.2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；保持患者的舒适和功能体。
3.1.3 根据医嘱，准确测量并记录出入量。
3.1.4 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施，严防并发症。做到“六洁”、“四无”，即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁，无压疮、坠床、烫伤、交叉 11
感染的发生。 3.2 一级护理
病情依据：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者和病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要求
3.2.1 至少每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征。
3.2.2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；保持患者的舒适和功能体。
3.2.3 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施，落实安全措施，严防并发症。做到“六洁”、“四无”，即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁，无压疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。 3.2.4 提供相关的健康指导。 3.3 二级护理
病情依据：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。 护理要求
3.3.1 至少每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患
者病情，测量生命体征。
3.3.2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
3.3.3 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 3.3.4 提供相关的健康指导。 3.4 三级护理
病情依据：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求
3.4.1 至少每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征。
3.4.2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
3.4.3 督促、指导患者保持个人清洁，提供相关的健康指导。 ４．护理缺陷管理制度
4.1 发生护理缺陷后，首先要积极采取补救措施，最大限度的降低患者身心损害。
4.2 严重缺陷要立即报告相关部门和有关领导（如护理部、医务管理部门及主管院长）。
4.3 发生严重缺陷的各种有关记录、检验报告及造成缺陷的药品器具等均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移、调换等方式改变其原貌，患者标本须保留，以备鉴定，有意违反规定者按有关规定处置。
4.4 各科室应设缺陷登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果。护士长要于重大缺陷发生后1天内。一般缺陷发生后3天内，组织全科人员进行缺陷讨论分析、查明原因、提出处理意见及防范措施，并及时上报相关部门及领导。 4.5 凡指使或纵容实习护士、卫生员、陪人进行其职责范围以外的操作而发生的缺陷，均由指使人承担责任。 4.6 发生差错的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或就轻避重，事后经发现与查证，按情节轻重加重处分。 4.7 为弄清事实真相，应注意倾听当事人意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见，作出处理决定后，总护士长或护士长要作好当事人的思想工作，以达到教育目的。 4.8 护理部每月对全院的护理缺陷进行讨论分析，对工作的薄弱环节制定相关的防范措施。 ５．急危重症患者抢救制度
5.1 根据乡镇卫生院实际情况，设立抢救室。
5.2 抢救室内挂抢救程序图，抢救器材、仪器、药品等配备齐全，并保持完好状态。各项物品做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维护）和 “三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。
5.3 急救车上物品放置有序，每周检查一次、药品编号清楚，数物相符，护士能熟练掌握药品排列顺序。
5.4 抢救人员熟练掌握抢救仪器、器材的使用方法和药品的作用与副作用。
5.5 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医师未到以前，护理人员应根据病情采取必要的紧急救护措施，如给氧、吸痰、测量血压，
5.6 口头医嘱须经复述无误后方可执行，所有药品的空安瓿须经第2人核对后方可丢弃。抢救结束后，督促医生及时补开书面医嘱。
5.7 危急情况下，就地抢救，待病情稳定后方可移动。抢救期间，应专人守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要详细交接班。
5.8 抢救完毕，做好终末料理与消毒，用后物品及药品及时补充，记录抢救过程与患者转归情况。 ６．执行医嘱制度
6.1 医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签名。
6.2 按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱；发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的，应当及时向开出医嘱的医师提出，必要时，向科室负责人报告。 6.3 所有医嘱必须经核对后方可执行，对有疑问的医嘱须确 15
认后方可执行。长期医嘱的执行时间一般为：每日一次（Qd）8:00；每晚一次（Qn）20:00；每日两次（Bid）8-16；每日三次（Tid）8-16-24；每日四次（Qid）8-12-16-20；每八小时一次（Q8h）8-16-24；每六小时一次（Q6h）8-14-20-2 ；每四小时一次（Q4h）8-12-16-20-24-4。
6.4 一般情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救危重患者及手术不得不执行口头医嘱时，护士应复述一遍，经核实无误后方可执行，空安瓿瓶留于抢救后再次核对。抢救结束后，督促医生及时补开书面医嘱。
6.5 严格执行查对制度，需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并有文字记录。
6.6 执行医嘱时如果患者暂时外出，待其回病房后及时补上，医嘱因故不能执行者，需及时报告医生，并有文字记录。 6.7 医嘱执行后，需观察药物效果与不良反应，必要时进行记录并通知医生。
（三）病房管理制度 １．治疗室管理制度
1.1 治疗室布局、环境整洁，安置纱窗、纱门，随时关门。严格区分无菌区和非无菌区，并有明显标识。
1.2 进入治疗室要衣帽整齐清洁，操作前洗手、戴口罩。非工作人员不得进入。
1.3 药品及器械管理有序，内服药与外用药、静脉用药与肌注用药等分类放置，标签清楚，定期清点。输液柜内液体按照左放右拿的顺序先后使用。
1.4 配置无菌物品专柜，无菌物品注明灭菌日期，超过一周末用或可疑被污染者须重新灭菌处理。用过的医疗器具及时清洗、消毒、灭菌。
1.5 执行无菌技术操作规范，严格“三查七对”，液体现配现用，并注意配伍禁忌。
1.6 每日用消毒水做平面卫生至少二次，清洁工具专用。 1.7 每日上、下午各通风一次，定期进行空气消毒。 1.8 各种治疗卡记录完整、准确，字迹清楚，妥善保存。 ２．安全管理教育 2.1 患者安全教育
2.1.1 评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作。
2.1.2 儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向患者做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。
2.1.3 对使用热水袋的患者要告知注意事项，并加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床旁交班。 2.2 环境安全制度
2.2.1 病区物品固定放置，不影响行走；病房走廊保持地面清洁干燥，拖地时要防滑标志，防止患者滑倒、跌伤。 2.2.2 使用的物品合理放置，便于患者拿取。 2.2.3 提供足够的照明设施。
2.2.4 洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。
2.3 防火安全制度
2.3.1 病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。
2.3.2 保持消防通道畅通，有明显的标志，不堆堵杂物。 2.3.3 消防设施完好（如灭火器等）。 2.4 停电安全制度
2.4.1 有停电的应急措施，病房备应急灯或其他照明设施。 2.4.2 有停电的应急预案。 2.5 用氧安全制度
2.5.1 防火、防油、防热、防震，标志明显。 2.5.2 氧气房要上锁，做好交接工作。 2.5.3 有氧、无氧标志清楚。
2.5.4 对用氧患者进行注意事项宣教。 2.6 防盗安全制度
2.6.1 做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不
放在病房。
2.6.2 晚9时清点、劝导探视人员，锁好大门。 2.6.3 加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫科。 2.7 药品安全管理制度
毒、麻、限药品按《麻醉药品和精神药品管理条例》加强管理，麻醉药品做到“五专”（专人、专柜、专锁、专用处方、专册登记）。 ３．探视、陪伴制度
3.1 为建立良好的休养环境，减轻患者负担，应减少陪护。患者是否需要留陪护由经治医师根据患者病情决定，非陪护人员不得在病室内留宿。
3.2在查房及治疗检查时间，督促陪护人员暂时离开房间，如需了解患者情况，查房结束后可向医、护人员询问。3.3 指导陪护人员遵守医院规章制度，不擅自翻阅病历和其它医疗记录；不私自将患者带出院外；不在病室内谈论有碍患者健康和治疗的事宜；不坐卧在患者床上。
3.4 保持病室的清洁、安静，不准在病室内吸烟。不随地吐痰、丢纸屑和往窗外泼水。爱护公物，节约水电。 3.5 陪护人员在医护人员指导下协助做好患者的思想工作和部分生活护理工作，不干涉医疗工作，未经许可不到院外请医师会诊。
3.6 探视者要按照医院规定的时间探视，学龄前儿童不宜带入病房。
3.7 危重患者家属可持病危通知单随时探视，如病情不宜探视者，医护人员需做好解释工作。
3.8 凡探视、陪护人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。 ４．药品管理制度
4.1 病区根据患者病情需求配备一定药物品种及基数，设专人管理。
4.2 根据药品种类与性质分类放置，按保管原则保存，标签规范、玩着、清晰，按药瓶编号定位放置，每日检查，及时补充，防止积压，保证应用。
4.3 所有药物必须为原装盒保存，定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象或标签不清及涂改者，不得使用。
4.4毒、麻、限药品按《麻醉药品和精神药品管理条例》进行管理，做到“五专”（专人、专册、专柜、专锁、专处方）。按需要固定基数，用前由医师开出专用处方，与用后的空安瓿瓶一并向药房换回同剂量的麻醉药品，每日班班交接并登记，使用后的剩余药液，须经第2人核实后方可丢弃。 4.5 急救药品必须按基数与医院统一规定的排列顺序保存于急救车内，做到四固定，保证随时取用，用后及时补充。
4.6 患者的贵重药品及专用药品，应注明床号姓名，单独保存，因出院、死亡或其他原因停用时，及时清理退回药房。 ５．物品、器材、设备仪器管理制度 5.1 一般物品管理制度
5.1.1 护士长全面负责病区物品、器械的领取、保管及使用，并建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。 5.1.2 掌握各类物品的领取、使用时间，做到定期清点及保养维修，提高使用率。
5.1.3 凡因不负责任，违反操作规程，损坏、丢失各类物品，应根据医院赔偿制度进行处理。
5.1.4 借出物品，必须履行登记手续，借物人要签名，贵重物品须经护士长同意方可借出；除抢救患者院内调配外，抢救器材一般不外借。
5.1.5 护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。 5.2 被服管理制度
5.2.1 各病区根据病床确定被服基数与动机数，定期清点，如基数不符合或遗失，须立即追查原因。
5.2.2 患者入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得患者配合。
5.2.3 患者出院时，值班护士应清点、更换被服。
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5.2.4 脏衣、被服放于指定地点，与洗衣部人员当面清点，不得在走廊和清洁区清点。 5.2.5 病区的被服，私人不得借用。 5.3 设备、仪器保管使用制度
5.3.1 设备仪器执行“四定”制度，即定数量、定位放置、定人负责、定期检查。
5.3.2 每周检查仪器设备的性能、数量、使用维修、清洁消毒等情况并记录。
5.3.3 保管好资料档案，如：原始的使用说明书及有关资料；操作方法与程序；重要仪器使用情况及维修情况记录。 5.3.4 使用者必须了解仪器的性能，严格按操作程序进行操作。
（四）患者管理制度 １．患者入、出院管理制度 入院管理
1.1 患者入院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院通知单办理入院手续。
1.2 病区护士接到患者入院通知后，不得以任何理由予以推诿，应及时准备床单及用物，填写好病历表格及入院登记本，安放床头卡及姓名牌。
1.3 对急诊手术或危重患者，须立即做好抢救准备。
22
1.4 热情接待患者，进行入院须知、病室环境及规章制度介绍，评估了解患者病情和心理状态，生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并做好记录。
1.5 护送危重患者入院时应保证安全，注意保暖，输液患者或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者的痛苦。
1.6 患者入院后应及时通知医师诊查，准确及时执行医嘱，落实各项护理工作。 出院管理
1.7 患者出院由医师根据病情下达出院医嘱，并告知患者及家属。
1.8 注销各种治疗护理卡片，将病历按出院病历顺序整理，填写出院登记。
1.9 协助患者整理物品，收回医院用物，将出院带药交给患者或其家属，并详细交代服用方法和注意事项。
1.10 认真做好出院指导，征求患者及家属对医院工作的意见。
1.11 做好床单的终末料理与消毒工作。 ２．护患者沟通制度
2.1 患者有权了解有关的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。
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2.2 护士在实施护理操作及特殊治疗前，应先向患者及家属进行说明，使其了解治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，以取得相应的配合。
2.3 护士应使用患者和其家属能够理解的语言和方式说明相关诊疗信息，对患者反馈的意见予以确认，并记录于病历中。 2.4 患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、安全警示、防跌倒警示等。
2.5 应用保护性约束时，应告知患者家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，经家属/患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。
2.6 因病情危重致患者不宜翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属其后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。
2.7 操作中不得训斥、命令患者。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。 ３．健康教育制度
3.1 护士有对患者进行健康教育的职责。 3.2 住院患者健康教育内容主要包括 3.2.1 医院规章制度和病室环境介绍。
3.2.2 相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识，术
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前宣教、术后指导、康复指导、出院患者健康指导等。 3.2.3 相关疾病患者自我护理知识指导：如饮食、功能锻炼等。
3.3 门诊患者健康教育内容主要包括：休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、复查、出院带药等。 3.4 健康教育形式可采用个别指导、集体讲解、文字宣传、视听教材等。
４．患者安全转运制度
4.1 对行动不便或病情较重的患者，使用安全的方法，如轮椅、车床等进行转运，必要时由医护人员护送。
4.2 急诊科病情危重的患者经抢救后需住院时，提前通知病区值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，并做好交接记录。
4.7 转科（院）患者，由转出科室整理好病案资料，必要时备好急救药品和氧气，由医务人员护送转科（院）。
（五）护理业务技术管理制度 １．护理文书书写及管理制度
护理文书书写及管理依据湖南省《护理文书书写规范及管理规定》执行。 1.1 书写要求
1.1.1 护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
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1.1.2 护理文书包括：体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、病室交班报告本等。
1.1.3 三测单记录内容要描述正确清晰，点圆线直点线分明，卷面清洁。
1.1.4 医嘱单整齐清洁、签名及执行时间要求字迹清晰，不能随意刮、粘、涂。
1.1.5护理记录单要求字迹清晰，表述准确，语句通畅，标点正确。做什么、写什么，是什么、写什么，准确、全面、及时、真实反映病情。重视护理记录书写的环节质量控制，重点是专科观察（疾病变化、治疗效果）和采取的护理措施（护理操作、安全措施）。书写错误时，应在错误处画双横线注销，进行修改并签名
1.1.6 死亡或出院患者，准确记录死亡或出院时间，按规定整理好病历。
1.1.7 用蓝黑墨水或碳素墨水正楷书写，文字简练，通俗易懂，应用医学术语记录病情，外文或药名要写全名或按规定缩写。
1.1.8 实习期或试用期护士书写的护理记录，由注册护士审阅签名。 1.2 管理要求
1.2.1 住院病历是处理医疗事故争议的重要依据，每个护士 26
要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止偷窃、抢夺病历资料。禁止任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
1.2.2 护理文书必须按照《医疗机构病历管理规定》的要求严格管理，保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。
1.2.3 治疗执行单各病区妥善保管，严格执行“谁执行谁签名”的规定，长期医嘱执行单纳入病案资料保存。 ２．输液反应处理报告制度
2.1 当输液患者可疑或发生输液反应时，应立即停止输液，换用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路。 2.2 及时报告值班医师，积极配合医师进行对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予以药物处理。 2.3 留取标本及抽血检查。
2.4 检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋将输液瓶（袋）连输液器包好签名、签时间放冰箱保存，与药剂科、检验科联系送检，填写药物不良反应报告单。
2.5 密切观察病情变化，及时采取处理措施，并作好护理记 27
录和口头交接班。
2.6 填写输液反应报告表，24小时内报护理部，并做好交班工作。
４．压疮处理报告制度
4.1 各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制定护理措施。
4.2 院内发生或发现院外带入压疮（Ⅱ度以上），需在24小时内填写压疮报告表上报护理部。填写压疮报告表内容包括：压疮部位、大小、深浅、分度，院外带入还是院内发生，制定的相应护理措施等。
4.3 护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现，按护理质量管理相关规定处理。
4.4 对有可能发生压疮的高危患者，科室填写皮肤情况跟踪表（一式两份），积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。患者转科时，皮肤情况跟踪表由转入科室继续填写。患者出院或死亡，将此表一份归入病历保存，一份上交护理部。
4.5 实行难免压疮申报制度
4.5.1 申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项 28
可申报难免压疮。
4.5.2 申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部门书面报告难免压疮病例，护理部组织质量管理小组成员到科室核实，批准后登记在册。
4.5.3 跟踪处理：对批准可能发生难免褥疮病例，护理部组织院内护理会诊，制定预防措施，护士长根据患者具体情况组织实施。护理部每周1—2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。
（六）护理人员继续教育管理制度 １．岗前培训
每年集中一次对乡镇卫生院新上岗护士进行岗前培训，内容包括：职业道德、护士素质、相关制度、卫生法规等。培训结束后，经理论考试与操作考核合格后，方可上岗。 ２．规范化培训
由县级卫生行政部门制定规划，并组织、指导、监督执行。按学分制进行，内容包括：基本知识、基本理论、基本技能。 ３．继续教育
3.1 护理人员继续教育是继毕业规范化培训后，以学习专科护理理论、知识、技术为主的一种的一种终生护理教育。 3.2 继续护理教育，以短期培训和业余学习为主；根据工作需要，每年有计划选送一定数量护理人员外出进修学习。
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3.3 由本院提出学习、培训、进修计划申请，县级卫生行政部门积极创造条件组织实施。 3.4 继续教育实行学分制管理。 ４．护理管理干部培训
我院制定乡镇卫生院护理管理干部培训计划，每年组织举办乡镇卫生院护士长护理管理岗位培训班、或选拔乡镇卫生院护士长到所辖二级综合医院跟班进修，以逐步提高乡镇卫生院护理管理水平。
（五）急诊室护理管理制度
１．乡镇卫生院应选派有2年以上临床护理工作经验的注册护士担任急诊科护士工作。
２．急诊科工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊科各项规章制度和技术操作规程。严密观察病情变化，做好记录。
３．一切急救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置并有明显标记，经常检查，及时补充、更新和消毒，随时保持应急状态。不得任意挪用或外借。
４．遇重大事故抢救，需立即向有关领导报告。凡涉及法律、纠纷的患者，在积极救治的同时，须及时向有关部门报告。 ５．发现法定传染病或疑似传染病患者时，要立即按规定程序报告。不迟报、不漏报、不错报。并要做到早报告、早隔 30
离、早治疗。
６．凡来历不明的急诊患者，应记录陪送人员姓名、地址及发现患者的地址、时间。
（六）门诊护理管理制度 １．门诊工作制度
1.1 认真做好候诊、分诊工作，维持有序的就诊环境。 1.2 严格遵守操作规程，做到治疗准确，抢救及时。 1.3 保持物品、药品、器械“四固定”（定物、定点、定量、定人）。
1.4 采用不同形式对候诊患者进行就诊指导与卫生宣教，设患者意见本。
1.5 进行每日工作量统计，对疑似传染病患者按规定程序报告。
２．门诊注射室工作制度
2.1 严格执行查对制度，准确执行医嘱，如有疑问，必须查对清楚后再执行。
2.2 治疗前向患者作好解释工作，交代治疗前后的注意事项及配合要求。
2.3 熟悉常用注射药物的剂量、用法、药理作用、配伍禁忌、毒性反应和发生药物过敏反应的紧急处理，具有熟练地操作技能。
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2.4 严格遵守无菌技术操作规程，一切无菌物品及压脉带、垫巾等均一人一用一消毒，无菌物品与非无菌物品严格分开，防止医院感染。
2.5 凡可能发生过敏反应的药物，必须事先询问用药史、过敏史、家族史，做好药物过敏试验，皮试后交代患者在指定地点休息20-30分钟，无不良反应方可离开。注意观察患者情况，如发生反应或意外，应报告医生并及时处理，在医生赶到现场之前，护士要根据情况，买施必要的紧急救护。 2.6 严格执行消毒隔离制度。室内随时保持整洁，每班用消毒水湿抹平面，卫生工具专用；每日进行空气消毒；医疗废物按要求分类处理；做好手卫生工作。
2.7 备有急救车（含抢救过敏性休克等药物）、吸引器、氧气等急救用物，性能良好。各类药品、物品定点放置，标签清晰，及时补充。与本室无关用物不得放在室内。
2.8 热情接待患者，做到关心、体贴、尊重患者，利用不同形式做好患者的心理疏导及健康教育。
３．门诊换药室工作制度
3.1 各类用物、药品定点放置，摆放整齐，标签清晰，定时清点和补充，防止过期或霉变
3.2 严格执行消毒隔离制度。随时保持清洁，每班用消毒水 32
湿抹平面，卫生工具专用；每日进行空气消毒；做好各种器械、敷料消毒灭菌工作，无菌物品与非无菌物品严格分开，防止医院感染。
3.3 .熟练掌握换药操作技术，保证换药质量与效果。严格遵守无菌技术操作规程，做到一人一钳一镊，防止医院感染。如遇特殊、疑难伤口，随时向医生请教，并做好记录。 3.4 做好患者的心理疏导及健康指导，交待下次换药、拆线时间及注意事项。
3.5 气性坏疽、铜绿假单胞菌、破伤风杆菌等特殊感染伤口，应隔离换药，并固定换药地点，换药完成后立即按要求将医疗垃圾和器械进行处理。
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五、乡镇卫生院护理管理工作记录
（一）护士长工作手册： １．护理人员基本情况记录 ２．护理工作计划、总结 ３．月工作安排与小结 ４．护理质量管理记录
５．护理人员出勤、考核登记等。
（二）科室护理工作记录 １．医嘱核对记录 ２．输液、输血反应记录 ３．压疮记录 ４．健康教育记录 ５．护士职业暴露记录
６．空气消毒、物品消毒、消毒液更换及监测记录 ７．护理缺陷分析讨论记录 ８．入出院患者记录 9.财产记录等。
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“特殊”的节日
岁月无痕，当我们蓦然回首，翻阅着自己的心灵，总有一段段记忆、一个个片段在生命中留下深深的痕迹，每当我们拾起它时，心里总涌动着一丝久违的温暖，这便是感动！
急诊科是医院救死扶伤的最前沿阵地，也是所有急诊病人入院治疗的必经之路，像是社会的一扇窗口，所有的美与丑、善与恶都能在这里淋漓尽致地表现出来。
这是急诊科工作情景的一个片段：9月30号清晨，大家互相问候，换好工作服，07:45，例行交班，之后是护士长和主任对昨日工作的总结以及对今日工作的安排。随着主任的一声“散会”便是大家穿梭在各处的忙碌身影，为紧张高强度的一天开始应战了！
08:00输液室已有很多家长拿着药物在排队等候，药疗班、输液班、主班开始各行其责，规范有序……
08:06急诊室“叮铃铃”120电话响起，是迎宾小区一位老人在家摔倒在地，已意识不清，有高血压史，坐班医生考虑可能是脑出血，这是一种危急的疾病，迅速通知医生、护土、司机出车，告知准确的地址和可能的病情。药品，担架氧气已准备好，迅速上车，随着120一声急促警报，第一辆车发出！与此同时急诊室来了一位因交通事故摔伤的年轻人，头上有一道长口子，头上身上到处是血渍，很是焦急紧张，外科医生迅速给他简单包扎，随即护士带他做CT,报告情况良好，医生安慰年轻人，给他清创缝合并安排住院。刚刚坐下，“叮铃铃”电话又响了。
08:45富三小区一位四十多岁的妇女喝了半瓶农药，家人非常着急，电话里语无论次，催促着车快去。已将号码熟记在心的坐班医生快速通知出车，120急促的警报声再次响起！立即通知二线班车待命。完成发车，医生又投入到门急诊病人中。也许没有过多的言语和表情，但是我们的医生严谨认真，对待每个病人负责细心，他们在自己的岗位上默默奉献。
10:15输液室，此时已座无虚席，人声鼎沸，孩子的哭声加着护士站的呼喊声：“今天哪个上主班啊，是小张吧，准备洗胃机，”接着家属的呼声：“护士，这里要换盐水了”，“哦，来了，来了”，“马老师，我们一起来看个皮试”，“好的，马上来”，每天，我们护士“姐妹”们都在这繁忙声中度过，忘了双脚的酸痛和疲乏，来不及喝上一口热水，却乐此不疲地在这个岗位上坚守，我们互相学习，互相帮助，团结友爱。这，似乎是长久以来的一种默契。 国庆期间，急诊室的急诊数量急剧上升，院前救护、输液患者也成倍增加，除了一般的头痛发热，节假日常见的醉酒、车祸外伤、服毒患者也很多，大家都在超负荷运转。到处是医护人员忙碌的身影……从早上8:00到16:00初步统计已出车9趟，门急诊接待病人30个，输液室输液45个。
夜幕降临，外边鞭炮声噼里啪啦地响起，19:00了，急诊室里仍然一片忙碌，人声喧闹。出车班的同事甚至来不及吃一顿热腾腾的饭菜，仅是咬了几口面包，就毫无怨言地又开始了一段“长途之旅”，作为医护人员，不能和家人团聚，不能享受节日浓烈的气氛，要坚守自己的岗位，这是一种责任，是一种担当，国庆长假期间更要守候大家的平安！
值班室凌晨三点多，夜深人静，报警声响了，高速公路上发生了一起重大交通事故，伤亡人数太多，情况非常紧急，我院120全部的救护车同时出发。一拨又一拨的警报声划破了深夜的沉静，此时此刻，我们医护人员个个打起精神，投入战斗。到达现场，周围一片漆黑，一股血腥味和汽油味扑鼻而来，场面惨烈。医生们打着手电筒搜寻还存活着的伤者，护士立即给伤者建立静脉通道吸氧等急救措施。争分夺秒地赶到医院，迅速给他们做完检查，根据不同的病情分散到不同的科室进行抢救和治疗。由于事发突然，这些伤者的急救和住院费用全部全部开通绿色通道，其中有位山西的外地男子得知他们一家三口都被送到了医院，小孩的情况还好时，激动不已，不停地感谢我们救了他们一家。看到这一幕，我也感到很欣慰，虽然异常的疲惫，但被人们的真情感动，被我们奋斗在一线的同志感动……那是一个心灵被触动的美好瞬间，那是一个人心相连的难忘时刻。
这就是急诊科的一天！24小时里能发生很多故事，这里就是一个紧张忙碌、真情真爱相互交织的舞台，我们医护人员既是导演又是演员，每天都重复着这样那样不同的故事，只要放慢脚步来留心，每一个片段都能触动我们的心灵。同时，我们每个急诊人心中都有一个梦想，那就是让这里的故事少一些叹息，多一些温馨；少一些悲痛，多一些感动，让我们的爱与付出成为社会和谐美好的主旋律！
急诊科 曹晶星
推荐第6篇：护理查房报道
NICU创新护理查房新模式
7月26日下午， NICU在儿科示教室举行一次别开生面的护理查房，由护士长王素萍主持，方杏香主讲，护理部王叶飞主任、余幼芬副主任指导、参与， NICU全体护理人员参加。
本次护理查房，首次采用了PPT的形式。讲解者通过列图、列表格生动详细地介绍了早产儿的专业知识，通过灵活运用影像、声音等多媒体元素对早产儿的护理问题进行了分析和讨论。在讲解早产儿相关知识时，大家在幻灯上一目了然地看到早产儿的特点、治疗所用设备等内容，纷纷表示以后护理查房都要使用PPT。整个活动互动活跃、氛围良好，不仅使得大家对讲课内容印象深刻，而且还形成了讨论交流的良好机制。
王主任和余副主任对这种新的查房形式给予了高度评价。余副主任说：“PPT的运用，使查房的形式更加新颖、灵活，查房内容更加直观、形象，并且互动性非常强，为营造浓厚的学术氛围起到了积极作用。”NICU通过不断创新护理查房模式，为护理人员提供了展示自己和学习交流的平台，进一步促进护理工作理论与实践相结合。最后，王主任提出了一点希望：“护理查房是一种学术性活动，应该以严谨的态度对待，希望护理查房成为我们学习和交流的良好载体。”
推荐第7篇：岗位职责修改
黄金时光学校各部门岗位职责
一、校长工作职责
1、校长为学校的法人代表。校长对学校的教育、教学和管理工作实行统一领导，主管学校教务、行政工作。
2、负责制定学校发展计划，调整学校发展结构。
3、负责初高中兼职老师的聘请工作。
4、管好用好学校经费，关心师生生活，建立健全各项规章制度。
5、加强学校教职员工的师德教育，建立良好的学风和校风。
6、领导学校教学和教研工作，审定各科教学工作计划，合理安排各科教学人员，努力提高教学质量。
7、加强学生日常生活的管理，抓好治安保卫工作，切实保证学生的安全。
8、加强自身学习，不断提高思想素质和科学管理水平。以身作则，言传身教。
9、负责校区的拓展，制定校区发展规划。
10、负责招生渠道的开发。
二、执行校长工作职责
1、协助校长制定学校发展计划以及分管招生、安全、卫生等方面工作。
2、负责整体管理学校的招生工作（制定相应的招生方案、划定相应的招生区域等招生相关工作）
3、负责演讲会的整体安排工作（演讲会讲师）。
4、协助校长定期检查各部门工作进展。
5、负责建设良好的校区环境，以及合理化利用校区场地。
6、负责安排好到访家长和学生的接待工作。
7、负责各部门的协调工作，负责报名表的交接工作。
8、负责本校区人员的培训考核与日常工作的监督管理；提升团队凝聚力。全面调动员工的积极性，建立完善的规章制度，扩大本校宣传的覆盖面。
9、负责各部门主管定期培训工作。
10、协助校长做好校区的拓展工作。
11、协助校长做好招生渠道的开发工作
12、每周做好上周工作总结和下周工作计划报表。
13、完成校长交待的其它临时性工作。
三、行政部岗位职责
（一）、行政主管工作职责：
1、负责员工考勤，执行管理规定。
2、负责办公用品的采购管理工作，建立健全学校物品台账。
3、负责预算办公用品的使用消耗工作。
4、负责学校后勤（库房）的管理工作。
5、根据学校规划，负责组织公司活动、公关活动的工作。
6、妥善保管纸制文本、电子文本、档案资料等。
7、拟定和完善学校行政管理制度，经批准后负责制度的实施和监督。
8、保证公司的前台、后勤、客户接待、行政管理工作正常运行。
9、合理控制公司办公费用支出，杜绝资源浪费。
10、负责人力资源档案管理；员工招聘、入职、转正、调岗、离职等相关手续办理。
11、公司资产管理，每日公司账目登记、结算。
12、员工花名册的制定及完善。
13、负责网络宣传学校，如微博、微信等方式。
14、负责值班人员的安排。
15、负责每月考勤统计，每周、每月业绩统计。
16、每周做好上周工作总结和下周工作计划报表。
17、组织开展定期的行政人员工作交流会。
18、负责安排行政部和其它部门的沟通协调工作。
19、完成校长交待的其他临时性工作。
（二）、行政人员工作职责
1、负责打扫并维持前台，办公室，校门口楼梯的清洁。
2、接待来访家长和同学，并做好信息登记。
3、保证教师上课物品齐全(白板笔,白板刷，空调运作正常，电脑音箱运作正常）。
4、日常文件的制作。
5、负责市场部资料的准备（详见物品资料准备清单）。
6、负责演讲会、试听课、活动课的物品准备（详见物品资料准备清单）及会场布置与会后整理。
7、负责登记日常物品领用清单。
8、负责维护办公物品的正常运作（电脑、打印机、电风扇、冷风机、空调、饮水机）。
9、负责及时填充和更新礼品柜的物品。
10、及时更新学校物品台账报表。
11、负责库房定期的整理工作。
12、通过网络方式积极宣传学校。
13、协助主管做好学员午餐订购问题。
14、每周做好上周工作总结和下周工作计划报表。
15、完成主管交待的其它临时性工作。
四、市场部岗位职责
（一）、市场主管工作职责
1、负责组织实施招生工作，制定市场调查规划，有计划、有力度地深入做好招生咨询工作。
2、负责结合当地实际市场，分阶段制定市场推广部年度、季度、月度至每一场宣传活动的市场活动计划，经批准后进行实施。
3、和咨询部共同负责编辑与设计招生章程、招生简章等招生宣传资料工作。
4、负责做好招生录取工作的数据统计、分析、研究和材料整理工作，做好招生工作总结。
5、负责对推广宣传与招生活动、广告的投入进行备案，合理分配市场预算，将投入转化为产出。
6、负责本部门市场推广专员的培训考核与日常工作的监督管理；提升团队凝聚力。 全面调动市场人员的积极性，建立完善的销售网络，扩大本校宣传的覆盖面。
7、严格控制营销预算，节约开支，降低营销成本。
8、每周做好上周工作总结和下周工作计划报表。
9、组织开展定期的市场人员工作交流会。
10、负责安排市场部和其它部门的沟通协调工作。
11、负责市场资源的汇总工作，并及时将汇总结果上报给行政部。
12、协助校长的日常工作，服从管理安排完成各项业务工作。(二）、市场人员工作职责
1、根据市场发展和学校的战略规划，制定个人的销售计划及量化销售目标。
2、按时向主管汇报每日约访量、有效客户数量等相关销售数据。
3、按时打好每日的约访电话。
4、做好周日演讲会安排的岗位工作。
5、按时参加市场人员培训会议，并做好笔记。
6、每周做好上周工作总结和下周工作计划报表。
7、做好市场资源的汇总，并及时上报给主管
8、完成主管交待的其它临时性工作。
五、咨询部岗位职责
（一）咨询主管岗位职责
1、负责接听咨询电话，帮助家长解决孩子学习和教育问题，引导家长带孩子上门咨询。
2、负责接待上门咨询的家长及学生，帮助家长解决孩子学习和教育问题的同时引导家长给孩子报名。
3、定期跟踪及回访已报名学员在校的学习情况。
4、及时跟踪所有已咨询过却还未报名的学员情况。
5、协助教务完成学生管理工作。
6、定期与学生沟通，了解学生在学习以及心理上存在的问题。
8、督促老师定期与家长沟通，做回访工作。
9、负责咨询部资源的汇总工作，并及时上报给行政部，由行政部做电子档统一保存。
9、每周做好上周工作总结和下周工作计划报表。
10、组织开展定期咨询人员工作交流会。
11、负责安排咨询部和其它部门的沟通协调工作。
12、协助校长的日常工作，服从管理安排完成各项业务工作。
（二）咨询人员岗位职责
1、做好接听咨询电话，帮助家长解决孩子学习和教育问题，引导家长带孩子上门咨询。
2、接待上门咨询的家长及学生，帮助家长解决孩子学习和教育问题的同时引导家长给孩子报名。
3、定期跟踪及回访已报名学员在校的学习情况。
4、及时跟踪所有已咨询过却还未报名的学员情况。
5、协助教务完成学生管理工作。
6、定期与学生沟通，了解学生在学习以及心理上存在的问题。
7、每周做好上周工作总结和下周工作计划报表。
8、完成主管交待的其它临时性工作。
六、教务部岗位职责
（一）、教务主管岗位职责
1、负责学生管理和成绩档案建立工作（1.信息资料，2.教案，3.重难点习题本，4.教学日志）
2、负责组织教材资料的申请采购工作，经校长同意后，由行政部统一采购。
3、负责制定和调整各科目的课程表。
4、负责合理安排教室的使用情况。
5、负责安排人员了解学员的上课情况，并及时反馈给各科教师。
6、负责合理安排人员做好各班级的班主任工作（上下课签到，家校联络手册的填写，协助老师检测学生过关情况，课堂留影，学员红花榜）。
7、负责安排人员做好定期回访，学生续费，临时调课后电话通知工作。
8、负责合理安排人员做好每日学生作业辅导工作。
9、负责安排好教师的课时记录工作，并做好每月全职老师、兼职老师的课时汇总工作。
10、督促老师上课情况，教学计划、教案等每节课是否写教案，上课的主要内容。
11、负责教室和教务办公室的清洁工作。
12、每周做好上周工作总结和下周工作计划报表。
13、组织开展定期的教务人员工作交流会。
14、负责安排教务部和其它部门的沟通协调工作。
15、负责制定学生管理制度。
16、完成校长交待的其他临时性工作。
（二）、教务人员工作职责
1、做好学生上下课签到工作，及时通知未按时上课的学员家长。
2、课后协调帮助教师抽查学生过关情况。
3、定期回访学生上课情况，并及时反馈给教师和家长。
4、安排好学生课后打扫教室的清洁工作。
5、做好每日学生作业辅导工作，并记录好学生学习习惯特点。
6、做好每日家校手册的填写。
7、及时更新学生红花榜，定时给学员兑换奖品。
8、做好教师的课时记录工作。
10、做好学员续费，临时调课后的电话通知工作。
11、做好课表的编制，教室的安排工作。
12、每周做好上周的工作总结和下周的工作计划报表
13、完成主管交待的其它临时性工作。
推荐第8篇：报道稿修改总结
1.基本格式
主标题黑体小二加粗，副标题黑体小四加粗，主标题格式为居中，副标题格式为右对齐 标题与正文之间要空行（空行大小小五）
正文设置特殊格式，首行缩进两字符，行距为固定值20磅，正文字体：宋体小四 正文与落款之间要空行（空行大小小五）
落款：西方语学院团委(学生会，社联，青年志愿者协会) 某年某月某日 格式为右对齐 修改：
主标题、副标题之间不应空行，副标题不恰当，应改成“西方语学院评比班级黄板设计方案”
2.基本内容
基本信息要准确，时间、地点、参加人，如果是会议要记对主持人、发言人的名字，晚会要写对节目名字，老师的名字写法一定要正确，老师的具体职务一定要正确。时间要用汉字标明 修改：
纪升娟老师是大二辅导员，大一辅导员是孙盛楠老师。
时间应该是“下午三点” 3.文件格式
报道稿、照片打包成压缩文件再上传。报道稿、照片及压缩文件名字要一致，照片如果有2张以上，则标明
1、
2、3 修改：
图片中，压缩文件、照片、稿件的名字都不一样，照片没有编号，应这样修改
4.语言使用问题
（1）用词夸张
用“浩浩荡荡”来形容“评委队伍”不恰当，可以换一种说法，比如，评委老师和各班心灵使者们参观了各个班级。这样说可以避免使用不恰当的词，当然，也要视情况而定，有的必需的修饰词选择需谨慎。 （2）句子结构
句子的基本结构有主谓宾和主系表两种，在较长的句子中常常会缺失重要成分或杂糅两种句子
存在问题：主语不明确，两句结构不同的话放到一起说。
改正：此次活动得到了大家的积极响应，活动中各参赛同学都能够认真对待，积极准备，优秀作品层出不穷。
临近的句子，特别是用逗号隔开的，要尽量保持句子结构相似，这样比较通顺。
存在问题：邀请了于洋老师，同时胡丹老师等也出席了本次大赛，不够通顺、简明。
改正：本次大赛邀请了西方语学院学工办主任胡丹老师，团委书记王宏老师，大一辅导员孙盛楠老师以及部分校级社团社长，此外还特别邀请了著名音乐人于洋老师。
（3）文章内容安排
校园新闻报道稿既具有新闻报道稿的部分特征，也有其独特性。一般这样来安排文章结构：开篇说明时间地点人物时间，语言要简练，第二段开始写活动具体场面，文章的最后要重点写活动意义并与我校办学特色或我院人才培养方向相结合。
这里要特别说明一下第二段的场景描述。 修改示例：
在这段描写中，作者把三分之一的篇幅分给于洋老师及其徒弟的表演，但阐述的并不明确。写报道稿要注意详略得当，哪里才是活动主体部分一定要明确。
图片
格式：图片比例要求宽：高为300：220，如500*36
6、450*330等，否则首页小图片会变形。不符合要求的图片要处理，如使用windows系统自带的画图、或者安装photoshop、fireworks等软件进行编辑，主要是对图片的大小和比例进行编辑。 拍摄工具：相机（数码卡片，单反）
拍摄：①构图：要注意人物环境的布局，如果为老师等召开会议，一般照取两张照片，一张为主持老师特写，一张为与会同学照片。尽量在老师的特写中把背景中有的活动名称拍摄进去。老师都应该为正面照片，取与会同学的景，应从正面出发，自选角度。 ②活动：大型活动（运动会，文艺演出）和小型活动（部门活动）。大型活动中，要突出特色，尤其是全校都参加的活动，要突出院系特色，对活动中突出的个人进行特写。小型活动要突出活动特色（可以跟组织者商量好之后进行摆拍）。 ③多拍的时候要注意精拍，最后要进行精选。 后期：PS，美图秀秀，光影魔术手等等。
首先要调整图片比例，然后进行降噪，调和对比度使画面颜色鲜艳，滤镜的使用要得当，照片效果大气，自然。
推荐第9篇：(无修改新版)护理管理工作核心制度
护理管理工作核心制度
一、医嘱、护嘱执行制度 1．医嘱执行制度
1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。
2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 3)临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由主管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5)一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6)临床科室每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：临床科室护士站的文员（由助理护士担任）打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。
7)临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存。 2．护嘱执行制度
1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制定。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。
4）上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。
5）护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。
6）护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连续性。
二、交接班制度
1）交接班制度是护理工作连续性的重要保证。
2）各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。
3）交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录单，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。
4）每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。
5）上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。
6）早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全临床科室医护联系交班。为减少夜班护士持续工作事件，医护早交班内容，可以日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真听取，之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。
7）其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。 8）交班内容包括：
①患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。
②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。
③查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。
④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。
⑤交接班共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。
9）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
10）责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。“病房护理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。
三、查对制度
（一）医嘱查对制度
1)医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。 2)临床科室护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
需要转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。
3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4)抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。
5)对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
（二）服药、注射、输液查对制度
1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查（药师执行）；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2)备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3)备药后必须经第二人核对方可执行。
4)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；同时，护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药[2005]438号文件)。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5)发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 6)输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后并在药袋或药瓶上前面后方可使用。
7)严格执行床边双人核对制度。
（三）手术患者查对制度
1)手术室与临床科室间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备核对单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其手术部位术前标识、术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如CT、X片)。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
2)手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
3)手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术或巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。
4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
5)手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。
（四）配血与输血查对制度
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。输血查对制度通过“输血安全护理单”组织实施。
1)抽血交叉配血查对制度
①认真核对交叉配血单、患者血型验单、床号、姓名、性别、年龄、临床科室号、住院号或ID号、手腕带等。
②抽血时要有2名护士(一名护士值班时，应由值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液样本。
③抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，并写上临床科室(号)、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。
④血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
⑤抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
2)取血查对制度
护士与发血者双方交接“三查八对”内容。
三查内容
①一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。
②二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。 ③三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。 八对内容：
八对包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。
3)输血查对制度
①输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。
②输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
③输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到患者床旁核对床号、病案号、门急诊或病室、患者姓名、性别、年龄、血型，确认与配血报告相符，再次核对检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误，用符合标准的输血器进行输血。 ④输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。
⑤完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单(交叉配血报告单)附在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。
5．饮食查对制度
1)每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。 2)发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3)开餐前在病人床头再查对一次。
4)对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。
5)因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食 用。
四、护理查房制度
1．护理行政查房
1）行政查房人员：护理行政查房在护理行政管理人员之间开展。可由护理部主任、科护士长组织。
2）行政查房目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。 3）行政查房内容：
①对照卫生、护理管理政策的目标、任何和要求，组织落实。
②根据卫生部及省、市卫生行政部门有关要求，重点考察护士长、组长、专科护士职责，护理人力配置，持续跟进临床护士分层级管理、连续性排班和整体护理责任制的实施。考察临床支持中心、药学、信息等部门对临床的保障支持作用；临床护士工作模式；护理质量评价指标的落实情况；患者对护理工作满意程度等。
③考察护理文书记录质量、专科护理项目开展情况。
④临床科室环境的管理。运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜(车)、药柜(麻醉柜)、无菌物品储存柜等的规范管理。
⑤核心工作制度的落实情况。
⑥护士的岗位培训和特殊岗位专业护士核心能力培养。
⑦前瞻性护理质量管理。质量建设、文化建设、组织建设、制度建设、标准建设、能力建设和环境建设。质量监测检查，是否建立本科室护理质量指标的高危监测指标及本底数据，对高危护理流程中发生失效模式的可能性、严重程度等的分析，采取预防性措施；保持临床护理质量的持续改进。
4）行政查房的方法和步骤
①由护理部主任组织的行政查房：科护士长、护士长、组长、护理部行政助理参加，每周一次以上，有专题内容，重点检查护理工作的落实情况。护理部主任定期到各临床科室或门、急诊、手术室、消毒供应中心等重点科室进行检查。 ②由科护士长组织的护理查房：各临床科室护士长参加，每周至少一次，有重点的交叉检查本科各临床科室护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
行政查房后，要有查房记录，并指定专人跟进工作落实情况。 2．三级护理业务查房制定
参照医师三级查房制度，建立三级护理业务查房制度。 1）护理查房对象
所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者，诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。
2）护理查房目的
①解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。
②建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士临床思维和专业能力。
③建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 ④及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。 ⑤保持护理工作的连续性。 3）护理查房的方法与步骤：
①查房前准备：各专科必须根据本科专科特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。
②查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况及护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、风险，根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士×××查房”等。并根据上级护士查房时的要求实施护理。
管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。 对于查房工作中出现疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。
③查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。
④查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。
对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。
⑤护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。 4）护理查房内容
检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量。
①一级查房（责任护士查房） 对危重患者随时观察处理、及时报告上级护士和医师；对危重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。
②二级查房（组长查房）
系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。
③三级查房(护士长/专科护士查房) 解决疑难病例及现存的、潜在的护理问题；审查新入院、危重患者护理问题、护理计划(重点)、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理质量指标及高危因素控制的需要；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查患者，应亲自询问诊疗护理情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况等。
5）护理查房要求
①科(区)护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。
②责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。管床责任护士每班都需对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房，查房时间一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临床查房申请。
③查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查房时，要本着“三严”(严格、严谨、严密)原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬民主。上级护士要以身作则，培养良好的工作作风和态度。
④任何人不能干扰查房时间(紧急抢救、会诊、手术除外)。
⑤查房时，查房负责人(三级查房)站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房负责人后面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。
⑥查房时必须环境安静，不得交头接耳或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。
⑦尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。
⑧查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取患者的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。为患者查体时严谨详细，操作轻巧。 ⑨护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。 3．护理教学查房
1）临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。
2）临床护理案例教学：由临床科室的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，达到了解新理论，掌握新进展的目的。
3）临床护理带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1－2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病历讨论等。
五、护理会诊制度
在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。 1.护理会诊的申请
凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。 2.科间会诊
由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后12小时内完成(急会诊者应在2小时内完成)，并书写会诊记录。 3.科内会诊
由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结。 4.院内会诊
由护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。 5.会诊人员
主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。 6.会诊要求
①参加会议的人员应根据会诊需要解决的问题认真进行准备，由申请科室管床责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
②原则上高级责任护士或副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质，申请会诊需要填写“护理会诊单”。 ③进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。
④会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。
⑤会诊结束后，由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。
六、危重患者抢救制度
1．要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救患者。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2．病情危重须抢救者，送重症监护室或抢救室。
3．一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
4．工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。
5．当患者出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。
6．参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
7．抢救过程中严密观察病情变化，对危重的患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
8．及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
9．对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h内补记，并加以注明。
10．及时与患者家属或单位联系。
11．抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
七、分级护理制度
根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》，分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
医院临床科室应当结合实际制定并落实分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。
医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
（一）特级护理 1．特级护理的确定
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
1) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2) 重症监护患者。
3) 各种复杂或者大手术后的患者。 4) 严重创伤或大面积烧伤的患者。
5) 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。
6) 实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。 7) 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2．对特级护理患者的护理要点：
1) 严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3) 根据医嘱，准确测量出入量。
4) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 5) 保持患者的舒适和功能体位。 6) 实施床旁交接班。
（二）一级护理 1.一级护理的确定
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1) 病情趋向稳定的重症患者；
2) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3) 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4) 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2．对一级护理患者的护理要点：
1) 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2) 根据患者病情，测量生命体征；
3) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5) 提供护理相关的健康指导。
（三）二级护理 1.二级护理的确定
具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：
1) 病情稳定，仍需卧床的患者； 2) 生活部分自理的患者。 2．对二级护理患者的护理要点：
1) 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2) 根据患者病情，测量生命体征；
3) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4) 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5) 提供护理相关的健康指导。
（四）三级护理 1.三级护理的确定
具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
1) 生活完全自理且病情稳定的患者； 2) 生活完全自理且处于康复期的患者。 2．对三级护理患者的护理要点：
1) 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2) 根据患者病情，测量生命体征；
3) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4) 提供护理相关的健康指导。
护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。
八、护理不良事件报告处理制度
护理不良事件的概念及分类见第四章第四节
1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德规范。
2.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案。
3.医院（护理部）建立有效的不良事件上报流程，保证信息上报及时、有效及保密。
4.凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件（见第四章第四节），需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。
5.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。
6.发生护理不良事件后的报告后，应立即口头报告值班医生、护理组长或高级责任护士，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损害减少至最低。必要时同时上报科主任、护士长，科主任、护士长接报告立即到现场组织抢救，同时报主管部门、主管领导及主管院长。
7．应在24小时内填写《护理不良事件报告表》并报告。由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。不论是院外发生或本院发生压疮，一旦发现，都应填写“压疮报告单”。
8.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。
9．发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
10.护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案，填写《护理不良事件调查处理表》。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。必要时可进行根本原因分析（RCA），制定改进措施、进行效果追踪。科护士长应参加讨论，或根据讨论结果及改进意见提出建设性意见
11.护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。
12.护理部对I级、II级不良事件要组织护理质量管理委员会调查，对事件进行讨论找出工作流程或质量管理体系中的问题，以便有针对性地针对制定防范措施。对发生的护理不良事件，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。
13.医院建立主动上报不良事件奖励制度，发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予相应处理。
九、患者告知制度
1.根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，医院及护理部制定患者告知制度。向患者说明病情和医疗措施等。
2.护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的说明，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。
3、患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗护理信息，也有权接受和拒绝治疗。
4、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应及时向患者说明医疗风险，并在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进行。不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
5、护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语。若患者使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。
6、告知或说明要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中
7、当患者需实施自我护理时，护士应为患者（或）和陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。
8、患者在病情不稳定的情况下坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。
9、患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的使用规定、放火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。
10、应用保护性约束时，应向患者及家属说明约束的目的，经家属或患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。
11、因病情危重，患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。
12、护士操作过程中要耐心、细心、诚心地对待患者，熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。
13、患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品使用的目的、必要性，以征得同意。
14、各专科要根据本专科操作的特点，制定具专科特色的告知制度和知情同意书。
十、护理文书书写制度
（1）临床护理文书是指护士在护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表资料的总和，是护士观察、评估、判断患者问题，以及为解决患者护理而执行医嘱，护嘱或实施护理行为的记录，有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。临床护理文书包括医嘱单、护嘱单、护理记录单、手术护理单、手术安全核对单等。 （2）护士书写护理要符合卫生部和广东省卫生厅的要求。 （3）护理记录是护士对住院患者在整个住院期间是病情观察、采取的治疗护理措施及护理效果的记录。临床护士使用表格式护理记录单为临床科室内所有患者提供护理记录。
重症监护病房的护士使用危重症监护单进行记录。内容包括生命体征、出入量、根据患者病情和护理需要而提出的观察、护理重点项目及特殊情况记录等。
必要时可以选择使用“专科护理单”或者在“护理记录单”上体现为防范护理风险而为患者采取的护理评估及护理措施的内容。
（4）护理记录的书写应该客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范，反映护理工作的连续性。不重复记录。护理文书应当按照规定的格式和内容书写，文字工整，字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确、简明扼要。
（5）病历书写过程中出现错字时应当用双线画在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除原来的字迹。
（6）护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
（7）护理文书应当使用蓝墨墨水或碳素墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色及红色。
（8）护理文书应当明确权限和职责，由执行者签全名并负责。实习期或试用期护士书写护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况作出认定后方可书写护理记录；认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。 （9）护理文书书写要体现护理行为的科学性、规范性，要体现护理专业自身护理专业自身的特点，专业内涵和发展水平；重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程及治疗护理效果。
（10）调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录，不应在交接班时间书写，护理文书书写应当体现“适时性”，即在完成护理观察、评估或措施后即刻书写，随时做随时记录，有问题、有处理措施、有病情变化、有治疗护理成效要随时记录。同一患者在同一责任护士班次内可以出现多个时间点的记录，反映病情及治疗护理工作的动态性。
（11）调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着“流动护理作站（车）”前移到病房或任何护理工作的场所。护士在那里工作就在那里记录，随时做（观察、评估）随时记。
（12）为保证患者安全而设计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等，提供给患者时要在记录中注明起始时间。
（13）因抢救急重患者未及时书写的记录，有关人员应在抢救结束后6小时内及时据实补记。
（14）医院应尽量创造条件，在流动护士工作站（车）上配备电子工作站。医生和护士可以在病房及时记录患者病情等。
护理部
二〇一二年三月六日
推荐第10篇：护理核心制度及岗位职责考试题
护理核心制度及岗位职责考试题（B卷） 科室：姓名：得分：
一、填空题（每空2分，共60分）
1、护理质量实行（护理部）、（科室）、病区三级控制和管理。
2、各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、（定点放置）、定专人管理、（定期消毒、灭菌）、定期检查维修。
3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、（关门轻）、操作轻、（说话轻）。
4、根据分级护理制度可将护理级别分为（特级护理）、一级护理、（二级护理）、三级护理。
5、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、（操作中）、（操作后查对）；七对：对（床号）、姓名、（药名）、（剂量）、时间、（用法）、浓度。
6、健康教育方式包括（个体指导）、集体讲解、（文字宣传）。
7、重点部门包括手术室、（中心供应室）、(产房)、（重症监护室）、导管介入治疗室、（内镜室）、(口腔科)、（透析室）。
8、医护人员在进行各项（检查）、治疗、(护理)及操作之前，必须认真核对和识别(患者身份)，应至少同时使用(两种)患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。
9、发生护理不良事件的各种有关（记录），检验报告及造成护理不良事件的（药品、器械）等均应妥善保管，不得擅自
涂改、销毁，以备鉴定。
10、毒、（麻)、限、(剧)药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。
二、问答题（共2题，每题20分）
1、病房护士（门诊护士、急诊科护士、手术室护士、重症医学科护士、助产士、消毒供应中心护士、血液净化室护士、介入中心护士）岗位职责？（请选择自己对应的岗位进行答题）
2、护理交接班制度内容？
第11篇：护理院医生岗位职责及制度
护理院医师职责
一、科主任岗位职责
1.在院长的领导下，负责本科医疗、护理、预防、教学、科研和行政管理工作。负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和医疗护理质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。
2.领导本科人员开展老年爱心护理工作，完成老年爱心护理任务。
3.每天查房对新入院老年人重点检查，随时巡视危重来年人，把好诊断、治疗关。审签特殊检查、麻醉药品和出（转）院病历等医疗文书。确定医师值班、轮班和出诊。解决本科复杂、疑难技术问题。
4.负责组织本科业务学习、人才培养和技术考核。负责安排进修、实习人员的培训，并担任教学。
5.组织学习运用国内外先进医学科学技术，开展新业务，学习、使用新技术，总结经验，撰写学术论文。
6.督促检查本科人员履行职责，认真执行各项规章制度和技术操作常规，进行安全教育，预防事故、差错和医院感染。
7.负责本科医德医风建设。掌握所有人员思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。
（副主任在主任的领导下，按工作要求履行主任职责的相应部分。）
二、主任医师岗位职责
1.在科主任领导下，把好本科的质量关。指导下级医师的诊断、处理、手术和其他技术操作，帮助解决难题，提高下级医师的诊治和操作水平。若长期不能承担相应的指导任务，即不能再担任相应的职位。
2.负责门诊、病房、出诊、会诊、值班、查体等医疗、预防任务。亲自参加或主持对危重病人的抢救。主任医师和担任科主任或业务副主任的副主任医师，每月至少查房或重点查房一次，并随时解决疑难病例的诊断和治疗问题，指导病房医疗工作的改进。
3.督促下级医师贯彻包括处方、入院、分科、会诊、医嘱、病案书写、医疗统计、首诊负责、传染病报告等在内的各项制度和医疗操作规程。本人在这些方面应成为下级医师的楷模。
4.决定疑难病例的转诊。充分利用本院现有的设备和技术力量，尽量为病人做好诊疗工作。
5.从事并指导本科的临床研究。本人每年至少完成一篇有质量的论文。 6.在本院医生较少的情况下，要兼职一部分下级医师的工作。 （副主任医师履行主任医师同等职责。）
三、主治医师岗位职责
1.在科主任领导下和主任医师/副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
2.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3.掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5.主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病人出院，审签出（转）院病历。护理院医师职责
6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7.组织本组医师学习与运用国内先进医学科学技术，开展技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
8.担当临床教学，指导进修、实习医师工作。
四、医师岗位职责
1.在科主任领导下和上级医师指导下，负责护理院临床医疗工作。
2.遵守入院、专院、医嘱、处方、病案书写、医疗统计、首诊负责、传染病报告等在内的各项规章制度和医疗操作规程。
3.在门诊工作时，认真进行问诊和物理检查，准确记载病历，写明诊断意见，采用确切有效的治疗方法，合理用药，合理检查，尽量减少病人的经济负担和医疗保险费用支出。
4.对诊治有困难的病人应及时向上级医师和科主任汇报。
5.在病房工作时，全面负责分管病人。按制度的要求和规定的时间，书写住院病历、病程记录和出院病人的病历首页。
6.每日上午查房，下午至少巡诊一次。科主任和上级医师查房时应汇报病情和诊治意见。 7.在值班时，不仅要处理分管病区的病人，还要兼管其他病区，不得以任何理由推诿病人。
8.危重而当时不宜转院的病人，应就地抢救，但要向家属讲明利害关系，征得家属的理解和配合。
9.限于条件及家属要求不能在本院解决者，有权求救“120”将病人转往上级医院。转诊前必须向科主任报告。
10.必须参加护理院的定期业务考核，并努力争取完成一篇医疗护理论文。
（职业助理医师在科主任领导和执业医师的指导下，按工作要求分管医疗工作，实行24小时负责制。）
五、临床实习医生岗位职责
1.在上级医师指导下，负责管理分管的病床的医疗工作。要经常深入了解病人的病情变化、饮食和思想情况，以及护理工作执行的情况，并根据病情变化及时向上级医师报告，争取尽快作出处理。
2.每日应提前20分钟进入病房，巡视检查自己所管的病人，了解患者夜间病情变化及已做的处理，做好查房前的准备工作及完成换药任务。随上级医师查房时，应主动向上级医师扼要报告所管病人的病史、体检和各种化验结果，提出诊断和处理意见，听取上级医师对病情的分析和处理要求。
3.下午下班前于上级医师一起查房，报告和了解病人一天的病情变化、医嘱执行情况；在上级医师的指导下，安排必要的夜间医嘱和处理，进行夜间交班，对新入院病人、重危及病情可能发生严重变化的病人，做重点交班，并填写交班本。
4.接到所管的病人新病人后，在上级医师指导下，及时询问病史，进行体格检查，根据病情需要开有关化验单及检查申请单，提出诊断和治疗意见，协助上级医师处理诊疗工作。
5.对急症、垂危病人应随时观察病情变化。遇本病区病人的病情突变，应及时向上级医师汇报请示，同时应进行适当的初步抢救工作。
6.所管病人请他科会诊时，应陪同会诊医师诊视病人；病人赴他科检查或治疗时，亦应陪同病人前往。
7.遵守和执行保护性医疗制度，遇病人及其家属对诊断、治疗或预后有所询问时，应按护理院医师职责
照上级医师意见解答，对预后不良或其他严重合并症等不得自行向患者或家属透露。
8.在完成医疗工作的同时，要配合护理人员做好护理和治疗工作。9.在接收新病人后，一般应在次日查房前写好完整病历。对夜间入院的完整病历经上级医师同意后可在24小时内完成。
10.实习医生交班前，将所管病人的病情演变（重要病史、体征、化验结果、治疗结果和目前存在的问题以及处理意见等）写成交班记录，并向接班人做口头交代。
11.对自己经管的病人，须按要求书写病程记录（包括病情观察、诊疗分析、查房、病例讨论和术前小结等内容），手术后负责协助填写好手术记录，危重病人应及时观察和记录病情变化。要管理好病历，贴好各种报告单，填写病人的出院记录、入院卡，使病史资料保持整洁完整，并应在24小时内填写好病历封面（诊断除外），请上级医师检查、修改、补充和签名。患者死亡后则应立即写好死亡记录。
12.在实习期间，严格执行医院上、下班制度，上班或值班时间不离开医院所在科室。暂时离开病房时须经上级医师同意后方可离开。
13.值夜班者按所在医院规定休息。如医疗工作需要，须在完成任务后休息。星期
六、星期天（或节假日）不值班者，亦应于上午查房完毕做好一般处理后，方可离开医院。假日值班不补休，不得在假日期间相互代班。
14.实习医生可单独签发一般化验申请单，其中血型鉴定以及交叉型试验应由上级医师签名。住院证、出院通知单、疾病诊断书、死亡诊断书、体检证明书，病危通知单、传染病卡片、病理检查申请单、影像学检查申请单、会诊请求单、输血证明等，实习医生不得私自签发。但在上级医师指导或同意下，可由实习医生填写，再请上级医师签名。实习医生经上级医师指导后，可酬情独立开常规医嘱。
实习医生必须在上级医师指导或同意下，开重要治疗或特殊处理医嘱，开后应交上级医师检查及签名。
15.实习医生应严格执行上述规定，若因不遵守从上级医师医嘱，不负责任，粗枝大叶的工作作风而造成差错或事故，实习生应承担责任，并视其情节轻重和态度好坏给以批评或纪律处分。
第12篇：护理岗位职责
一、主管护师职责
1、在科护士长、护士长领导下及本科主任护师指导下进行工作。
2、对病房护理工作质量负有责任，发现问题，及时解决，把好护理质量关。
3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。
4、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。
5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。
6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。
7、组织护理进修生和护生的临床实习，负责讲课考核和评定成绩。
8、制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。
9、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。
二、护师职责
1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。
2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。
6、协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定学习计划，并担任讲课。对护士进行技术考核。
7、参加护校部分临床教学，带教护生临床学习。
8、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，积极参与科研活动。
9、对病房出现护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
三、门诊护士长职责
1、在护理部、门诊部、科护士长领导下，负责本科室护理业务及行政管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、门诊部、科护士长负责。
2、制定门诊工作计划，明确护理人员的分工，经常进行督促检查，不断提高护理质量，改善服务态度，与门诊医师组长取得密切联系。
3、认真执行岗位责任制、各项规章制度和技术操作规程。严防差错事故，认真执行登记及上报制度，及时总结经验与教训。
4、负责组织护士做好协诊工作和实施等待服务。
5、负责组织专科业务和新技术的学习，不断提高门诊护理人员的业务技术水平。
6、负责对新调进的医生、护士和实习生、进修人员，介绍门诊工作情况及各项规章制度，负责实习、进修护士的教学工作。
7、负责计划组织候诊教育和健康教育工作。
8、负责督促检查抢救用物、毒麻药品和仪器管理工作。
9、认真执行疫情报告、消毒隔离制度，预防交叉感染，保证门诊清洁及工作有序。
10、督促检查诊疗登记和治疗统计工作。
11、负责家俱被服保管，物品请领、验收维修工作。
12、负责考勤、考核，奖优罚劣，促进门诊文明建设。
四、门诊护士工作职责
1、在门诊护士长或护士组长领导下进行工作。
2、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。
3、协助医生完成有关工作，按医嘱给患者进行处置。
4、经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应提前诊治或送急诊室处置。
5、负责诊疗室的整洁、安静、维持就诊秩序，做好等待服务。
6、实施候诊教育和健康教育工作
7、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
8、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。
9、按照分工，负责领取、保管药品、器材和其它物品。
10、认真学习业务，提高理论水平，向患者做耐心、科学的解释工作，提高服务质量。
五、科护士长职责
1、在护理部、科主任领导下全面负责所属科室的临床护理、教学、科研及在职教育的管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。
2、根据护理部、科工作计划制定本科室的护理工作计划，按期督促检查、组织实施并总结。
3、负责督促本科各病室认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。
4、负责督促检查本科各病室护理工作质量，发现问题及时解决，把好质量关，并有记录。
5、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者护理计划的制定及实施。
6、有计划地组织科内护理查房，及时总结本室护理工作中的经验和教训。
7、有计划地组织安排全科业务学习。负责全科护士的三基三严培训和在职教育工作。
8、负责组织本科护理科研、护理革新计划的制定和实施，指导本科护士及时总结护理经验及撰写护理文章。
9、对科内发生的护理问题和差错，应及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。
10、科学管理病房，做好文字记录及教学各项统计工作，每月总结、分析提出整改意见。
11、每月听取进修护士意见，检查护生教学计划的实施情况。
六、病房护士长职责
1、在科护士长和科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对科护士长、科主任负责。
2、根据护理部及科内工作计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并定期总结。
3、负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。
4、合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者的护理及抢救工作。
5、督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生。对本病区发生的护理差错、事故，及时查明手因报告护理部，并组织整改。
6、定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
7、组织护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。
8、组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作。
9、定期督促检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管。
10、负责护生、进修护士的实习安排及检查护士的带教工作。
11、督促检查护理员、配膳员、卫生员的工作质量，搞好病房的清洁卫生、消毒隔离工作。
12、定期召开工休人员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食
等方面意见，不断改进病室管理工作。
七、病房护士职责
1、在护士长领导及护师指导下进行工作。
2、认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。
3、做好基础护理和患者的心理护理工作。
4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。
5、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。
6、经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。
7、参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，写出论文，以提高护理水平。
8、指导护生、护理员、配膳员、卫生员工作。
9、负责做好患者的入院介绍、在院健康教育、出院指导。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施。定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好卫生宣教工作。
10、办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。
11、认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，并注意坚持勤俭节约的原则。
八、手术室护士长职责
1、在护理部及科主任领导下，负责本室的行政管理和护理业务工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。
2、根据手术室工作任务和护理人员情况，制定工作计划，组织实施并定期总结。
3、严格要求各级人员遵守无菌操作规程，认真执行各项规章制度和技术操作规程，定期抽查各类人员的工作质量。
4、负责组织护理人员的业务学习，三基三严培训，开展新技术、新业务及护理科研工作。督促检查教学计划的实施，指导进修、实习护士工作。
5、检查核对各交接班程序，严防差错事故的发生。
6、督促检查有关人员做好消毒工作，定期进行室内空气及工作人员手的细菌培养，以鉴定消毒效果。
7、随时检查毒、麻、限剧药物及贵重仪器设备管理情况及急诊手术用品的准备情况，发现问题及时处理，破损仪器送检维修。
8、负责手术室药品、器材、敷料、卫生设备等物品的保管、请领、报损工作。
9、定期征求各科室对手术室工作的意见和建议，总结和改进工作
10、负责指导和检查手术器械的清洁、消毒及保养等工作。
九、手术室护士职责
1、在护士长领导下担任洗手、供应、巡回护士等工作，负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。
2、严格执行无菌操作及其它技术操作规程，严防差错事故发生。
3、负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。
4、负责器械、敷料的打包消毒及药品、仪器设备的保管工作。
5、指导进修、实习护士的工作。
6、负责分管手术患者的术前访视和术后随访。
7、做好手术期间患者的心理护理。
8、严格执行对患者的识别制度，做到正确的患者、正确的部位与体位、施行正确的术中配合、正确核对手术器材敷料、正确交接手术患者。
十、供应室护士长职责
1、在护理部、科护士长领导下，根据全院工作计划制定本室工作计划并组织实施，定期总结。负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒灭菌、储存、供应和
行政管理工作；是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科护士长负责。
2、负责本科室护理人员的素质培养，树立为临床一线服务的观念。
3、负责本室各岗位值班人员的工作安排，保证每日工作任务的完成和工作质量。
4、督促检查无菌物品的灭菌及物品供应情况。
5、严格监测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果。
6、领导本室工作人员共同遵守医院内各项规章制度和技术操作规程。
7、负责抽查供应室各种物品及使用单位的物品保管情况。
8、负责请领、报损本室器材、被服及其它物品。
9、负责本室工作人员的继续教育及技能训练，不断提高其工作水平。
10、征求临床科室意见和建议，加强沟通和协调，以改进物资供应工作。
十一、供应室护士职责
1、在护士长领导下进行工作。遵守院内、室内各项规章制度及技术操作规程。
2、负责各种医疗器械的清洁、包装及各种敷料的裁剪、制备工作。
3、负责院内一切无菌医疗器械、敷料、溶液及有传染性被服用品的高压消毒工作，保证消毒物品的绝对无菌及安全使用。
4、负责与病房及有关单位的无菌物品交换工作，坚持下收下送，做到态度和蔼、坚持原则。
5、做好院内临时任务或急救工作的物品消毒及供应工作。
6、指导消毒员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。
7、组织、领导院内临时任务及急救工作所需物品的供应。
8、组织本室工作人员做好下收下送工作，深入临床第一线征求意见，改进工作。十
六、重症监护室（科）护士长工作职责
1、在护理部、科主任领导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。
2、根据患者病情及护士工作能力，妥善安排患者的责任护士。
3、每日主持晨会交班及床头交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。
4、督促检查各项护理工作，及时帮助解决疑难问题。
5、定期检查仪器、急救物品及药品的使用及保管情况，保证抢救药品、仪器性能完好，及时登记使用情况。
6、定期检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。
7、定期检查各种消毒物品尤其介入性物品的消毒情况。
8、有计划组织护士业务学习，强化三基三严培训，负责新入室护士的培训带教工作，使护士掌握新技术、新仪器的操作使用、安装、消毒处理，不断提高护理质量。
9、其它同病房护士长工作。
第13篇：护理岗位职责
护理部主任（总护士长）岗位职责
1、在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。
2、负责拟定和组织修订全院常规、技术操作规程、各项规章制度、护理质量标准等并严格督促执行。
3、深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。
4、负责拟定在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核。
5、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配。并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故，组织有关部门和科室进行调查和处理。
6、审查各科室提出的有关护理用品的申报和使用情况。
7、提请总务科安排护士生活上有关问题。
8、检查和指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、常规化、规范化。
9、负责贯彻落实护士实习计划和临床进修任务。
10、主持召开全院护士长会议，分析护理人员工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。
11、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。
总护士长的职能
1、在主管院长的领导下，全民负责医院的中医护理行政与业务管理。
2、拟定全院中医护理工作计划，并负责组织、实施、总结。
3、组织制定并完善中医护理常规、技术操作规程。
4、定期组织对中医护理质量进行检查，并及时组织研究讨论，定制改进措施。
5、负责拟定全院各级护理人员的中医护理教育工作计划，并开展培训和考核。
6、组织护理人员开展中医护理科研工作。
7、建立护理人员技术档案，建立健全护理信息系统，开展中医护理相关信息的收集和分析。
总护士长职责落实措施
1、在院长领导下负责全院工作，每年制定护理工作年计划交院长审批，每月向主抓护理工作的副院长汇报工作完成情况。
2、每季度组织一次全院护理人员理论业务学习一次，并进行一次理论业务考试，成绩记录在护理人员个人技术档案。
3、每季度组织一次全院护理人员护理技术操作训练，并进行一次护理技术操作考核，成绩记录在护理人员个人技术档案。
4、每季度查阅护士长手册一次，督促护士长做好年计划、季计划及周计划。
5、每半年组织一次全院护理大查房，每月对病区进行一次业务查房，提高护士长及护士的业务水平。
6、建立
一、二级护理质量控制小组，每月对各病区进行一次护理质量检查，不少于3项，每季度全面检查一次，每月组织护士长进行一次护理质量检查结果反馈会，找出存在问题，提出改进方法，不断提高护理质量。
7、每月组织护士长对归档病历进行查阅。
8、每周随业务副院长进行全院大查房，每月召开两次护士长例会，每周协同护士长查岗1-2次，以了解全院护理工作进行情况，存在问题，督促各项护理人员工作制度的落实。
9、对新上岗护士进行岗前培训，对护校实习生安排临床带教工作，对在职护理人员不定期进行业务培训、指导。护理部干事工作职责
1、在总护士长领导下，负责分管护理管理及联络等工作。
2、深入基层督促检查规章制度的执行及护理工作完成情况。
3、调查了解院内发生的护理差错及事故，制定措施，负责起草差错、事故发生报告。
4、负责护理院内的事务，整理保管各种资料。
5、安排全院人员业务学习、考核，并组织学习先进经验。
6、检查护理人员周、日程工作情况，并负责协助人事科对护士的聘用、管理工作。
7、协调各科之间工作，当好领导参谋。
8、负责安排管理卫校实习人员及护理进修人员，协助护理部主任做好职责教育工作。
9、负责物品请领、报销、全院护理工作量的统计工作。
10、负责完成领导交办的临时工作。
科护士长岗位职责
1、在护理部主任领导和科主任的业务指导下，根据全院护理工作质量标准，工作计划，结合本科情况，制定全科护理工作计划组织实施。
2、深入病区，参加晨会交班，检查护理岗位责任制，护理计划和危重病人护理落实情况，对复杂的新业务、新技术应亲自参加实践并指导。
3、负责督促本科各项规章制度的落实及护理常规的执行，严防差错事故的发生。一旦发生事故和严重差错，应及时向护理部和科主任报告,并组织讨论，找出原因，吸取教训，提出处理意见。
4、随同科主任查房，有计划地参加并指导本科病区的护理查房，并指导开展责任制护理。
5、组织全科护理业务查房，有计划地参加并指导本科病区的护理查房，并指导开展责任制护理。
6、制定本科护理人员业务培训和考核计划，并组织开展新业务、新计划科研题目，组织人力，订出具体学习计划和落实措施。
7、组织全科护士长会议，贯彻护理部布置得工作任务和要求，并总结分析全科护理工作，制订措施，提高护理管理水平，协调护士长之间工作关系。
8、督促和指导护士长组织好护士和进修护士实习带教工作。
9、组织科内护理人员的科室轮转及护士的临时调配。
10、关心本科护理人员的思想、工作、学习和生活情况。加强思想教育，树立良好医德医风。
11、认真做好资料积累收集、登记。
12、完成护理部交给的任务，参加医院护理质量检查及护士长夜班查房。
护士长岗位职责
1、在护理部主任领导和科主任的业务指导下，根据护理部对全院护理工作质量标准、工作计划，结合本科情况制订本科护理计划，本组织实施。
2、深入本科各病房参加晨会交接班，检查危重病人护理，并作具体指导。对负责的护理技术或新开展的护理业务，要亲自参加实践。
3、教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱，遵守规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
4、随同科主任查房，以便了解护理工作中存在的问题，并加强医护联系。
5、组织本科护理人员学习护理业务技术，注重护士素质的培养。
6、组织拟订本科护理科研计划，督促家产计划的执行情况，及时总结护理经验。
7、了解本科病人的病情、思想及生活情况。督促检查各病房护理工作，提出改进措施和意见。
8、负责组织安排护士在本科各病房的临床教学及实习、进修工作。
9、确定本科护士的轮换和临时调配。副护士长协助护士长负责相应的工作。
护士长职能
1、在总护士长、科主任领导下负责病区中医护理工作。
2、根据护理部及病区内工作计划，制定本病区工作计划并组织实施。
3、实施中医护理常规、技术操作规程。
4、指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术。
5、定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，指导并做好危重患者的护理。
6、组织护理人员学习中医护理理论，实施辩证施护。
7、负责病区的护理安全，对中医护理质量进行检查并及时提出改进措施。
8、组织并监督本病区护士完成中医护理继续教育任务。
主任护师岗位职责
1、在护理部主任的领导下，指导本科护理业务技术、科研和教学工作。
2、检查指导本科急、重、疑难病人的计划护理、护理会真记抢救危重病人的护理。
3、了解国内外本科护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。
4、主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。
5、对本科发生的护理差错、事故进行技术鉴定并提出改进工作的意见。
6、组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。
7、带教护理系和护理专科学生的临床实习，担任部分课程的讲授，并指导主管护师完成此项工作。
8、协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。
9、制订本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。
10、负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。
11、对全院的护理队伍建设，业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。
副主任护师按分工履行主任护师职责的相应部分。
主管护师岗位职责
1、在本科护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。
2、负责督促检查本科护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。
3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制定及实施。
4、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。
5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。
6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写材料，负责讲课。
7、组织护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。
第14篇：护理岗位职责
天津怡泰医院TIANJIN YITAI HOSPITAL
护理管理制度
一、护士长职责
1、
2、
3、
4、
5、在主管院长业务指导下，根据护理工作质量标准，工作计划，制定护理工作计划，并组织实施。经常巡视候诊病人的病情变化，对较重的病人应优先诊治或送急症处理。 督促卫生员保持门诊整洁，做好消毒隔离工作，条件许可时组织供应开水和饮食。 深入病房参加晨会交班，检查危重病人护理，并作具体指导。对复杂的护理技术或开展的护理业务，要亲自参加实践。 教育全体护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱、
规章制度和技术操作规程，严防差错事故。一旦发生差错事故，及时采取补救措施，并逐级及时上报。
6、
7、随同主任查房，以便了解护理工作中存在的问题，及时解决，并加强医护联系。组织护理人员认真学习护理业务技术，注意护士素质的培养，每年度
要有学习计划，从“三基”、“三严”做起，并负责护理人员的考试考核工作。
8、
9、组织拟订护理科研计划，督促检查计划执行情况，及时总结经验。了解病人的病情、思想及生活情况。督促检查病房护理工作，提出改
进措施和意见。
10、负责组织安排护士的临床教学及实习工作。确定护士的轮换和临时调
配。
二、导诊护士岗位职责
1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、提前10分钟上岗，做好开诊前的各项准备工作。仪表端庄、整洁，举止大方，制服整洁合体、佩戴燕帽、发不过颈、鞋袜整洁、站、立走姿态端正。 导诊护士应微笑服务，运用“礼貌性、解释性、安慰性、保护性”的“四性语言”，对病人张口有称呼，要有迎声和送声。 为病人就诊营造绿色通道氛围，做好分诊、导诊、登记工作，及时、准确、主动地导引病人在院内的就诊流程。 熟知各项检查、治疗的医疗、护理知识，进行必要的健康知识宣教。 熟知医院基本情况、医疗护理特点、工作流程等，积极主动配合医生工作，做好医院的正面形象推广。 医德医风端正，对病人要一视同仁，一切以病人为中心，急病人所急，
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想病人所想，热情周到为病人服务，以保证病人的身心健康。
三、注射，输液室岗位职责
1、
2、
3、
4、提前10分钟上岗，衣帽整洁。认真做好交接班工作，清点核对物品，登记。 严格执行无菌技术操作规程，治病时必须戴口罩，操作前、后应洗手。 严格执行三查八对制度，三查：处置前查，处置中查，处置后查。八
对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间和批号（另注意有效期），杜绝差错，事故发生。
5、
6、各种注射治疗要核对处方和医嘱后方可执行，对可能引起过敏反应的药物，必须按规定做过敏试验，并设登记本予以记录。在岗护士应具有慎独精神，在无人监督的情况下，为病人治疗要自觉
履行医德规范，做到在岗工作心中有数，发现问题及时解决，把好护理质量关。
7、
8、
9、无菌容器和无菌包每周更换消毒一次，浸泡镊子的消毒液每周更换一次，一次性物品用后毁形、初消，分别垃圾袋管理。每日拖地2次，并注意通风，每周一大清洁一次，注意随时保持室内清洁、整齐。 紫外线照射每日一次，每次40分钟，每月做空气细菌培养一次。
10、用专用墩布，用后清洗干净，干燥保存。
四、治疗室岗位职责（适用于各治疗室）
1、提前10分钟上岗，做好开诊前的各项准备工作。
2、严格执行交接手续，每日清点器械、物品，检查仪器性能，并登记。
3、各治疗室（护士）专人负责，非工作人员不得入内（家属在外等候）。
4、衣帽整洁，操作时必须戴口罩，每次操作前后应洗手。
5、具有“慎独”修养，无人监督的情况下，为病人治疗要自觉履行医德规范，避免差错，事故与医疗纠纷的发生。
6、严格消毒隔离制度，避免交叉感染。
a) 各类物品定位存放，用后放回原处，无菌物品与非无菌物品应分别
放置。
b) 各类器械、用具每周大消毒一次。
c) 接触病人粘膜的各类器械、导管（一次性除外）初消后均需高压灭
菌。
d) 每日倾倒并刷洗污物桶一次，每周消毒一次。
e) 一次性医疗用品应毁形后分别置于不同医疗垃圾袋内。
f) 每日清洁两次，拖地两次，注意随时通风。每周大清洁一次。紫外
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线照射每日一次，每次40分钟。每月定期做空气细菌培养一次，并记录。
8、
9、做好药品管理，各种药品要分类放置，标签明显，字迹清楚，剧毒与贵重药品品加锁专人保管。医德医风端正，笑迎病人，治疗中运用“礼貌性，安慰性，保护性，
解释性”四性语言，熟练掌握仪器的操作规程及相关医疗、护理理论知识，以娴熟的操作技能热情为病人服务。
10、注意维护、保养医疗仪器，每日治疗后应清洁擦拭，必要时相关部件
消毒（或灭菌）处理。治疗仪器应定位放置，避免震动，远离水源、火源，并保持正常功能状态。使用后应注意关闭仪器开关，离岗前切断电源。
11、使用专用墩布，用后清洗干净，干燥保存。
五、观察、抢救室岗位职责
1、提前10分钟上岗，清点器械，物品（干蒸物品、口表、备药、抢救车内药品，氧气筒等）完成晨间护理工作（扫床、擦床头桌、整理用物）
2、留观病人做好医嘱、监护、治疗及病人病情交接，做到“四交待”和“六不交接”严格防止差错事故和护理纠纷发生。
“四交待”——1）完成医嘱情况；
2）病情变化和特殊处置护理
3）术中术后情况及注意事项
4）新药品、特殊药的剂量、用法
“六不交接”——1）服装、衣帽不整不交接
2）病人床单位与环境不整洁不交接
3）上班为下班物品准备不全不交接
4）重症病人病情不清、护理不周不交接
5）当班护理工作未完成不交接
6）药品、器械、物品基数不清不交接
3、
4、
5、认真、及时执行医嘱，严格技术操作规程，技术娴熟、动作迅速、用药及时准确。密切观察病人病情，定时监测生命指征，重视护理文件书写，记录真实、无误，使用医学术语，交班报告要巡视病人后记录并签名。 对危重病人的抢救、应争分夺秒，积极救治，做到镇定自若，反应敏
捷，技术操作娴熟，准确执行医嘱，若抢救过程中执行口头医嘱时，护士必须复述一遍，待医师认可立即执行，并保留用后空安瓿，抢救后经核对（有条件应二人核对）无误后方可弃去。
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6、严格执行消毒隔离制度，坚持每日通风2次，拖地2次，紫外线照射
每日一次，每次40分钟，每月定期作空气细菌培养一次，保持环境清洁、整齐、安静、安全、舒适。为病人创造良好的就医环境。
六、供应室岗位职责
1、在护士长领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管、供应和
行政管理工作。
2、督促本室认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发
生。
3、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的
消毒效果，发现异常，立即上报检修。
4、对全体人员进行勤俭节约的教育，做好敷料回收和器材的修旧利废工作。
5、负责医疗器械、敷料、药品物资的请领、报销工作，手续完备，领、销清
楚。
6、组织所属人员深入科室，实行下送下收。检查所供应器材、敷料的使用情
况，经常征求意见，不断改进工作。
7、组织开展新技术革新，不断提高工作效率。
七、手术室岗位职责
1、在护士长的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整
洁、肃静。
2、根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手
术，必要时亲自参加。
3、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格地要求遵守
无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。
4、组织护士、卫生员（护工）的业务学习，每周至少一次。
5、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒
效果。
6、认真执行查对和交接班制度、严防差错事故发生。
7、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销工作，并
随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理情况，要账物相符。
8、督促手术标本的保留和及时送检。
9、经主管院长同意，负责具体安排接待参观事宜。
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八、护理差错、事故管理制度
1、设差错、事故登记本，差错发生后应由本人或发生差错者负责登记，同时
护士长签字。
2、登记时应将日期、时间、病人姓名、床号、诊断及差错经过、性质、责任
者填写清楚。
3、护士长每日检查工作，如一般差错由护士长在交班会上向全体医护人员提
示进行教育。
4、发生差错事故应及时报告护士长和主管医师，立即采取紧急措施进行抢
救，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，并应进行讨论、分析原因、制定防止再发生的措施，同时上报院长。
5、发生严重差错、事故的各种有关记录，检查报告及造成事故的药品、器械
均应保留，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本以备鉴定。
6、差错、事故发生后，按情节及性质组织科室人员进行讨论，以提高认识，
吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
7、发生差错、事故的个人若不按规定上报，有意隐瞒，事后经领导或他人发
现时应按情节轻重给予处理。
8、缺陷表格填好后护士长院长。
第15篇：护理岗位职责
护 理 岗 位 职 责
1
一、护理部主任职责
1、在院长的领导下，负责领导全院的护理工作，组织制定全院各科室护理人员调配方案，批准后组织实施；是医院护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。
2、根据医院的计划负责拟定全院的护理工作计划及目标，批准后组织实施。定期考核，按期总结汇报。
3、深入科室督促检查护理制度、常规的执行和护理工作的完成情况，检查护理质量，严防护理缺陷的发生。
4、组织护理人员进行“三基三严”培训，定期进行技术考核，开展护理科研工作和技术革新，不断提高护理技术水平。
5、指导各科护士长搞好病房和门诊的科学管理、消毒隔离和物资保管工作。
6、组织检查实习生、进修生的实习工作，指导各级护理人员做好传、帮、带。
7、确定全院护理人员的排班原则，根据具体情况对全院护士做院内调配。
8、审查各科室提出的有关护理用具使用情况的意见，并与有关部门联系协同解决问题。
9、主持召开全院各种护理工作会议。
10、承担医院质量管理组织相关工作。
11、护理部副主任协助主任负责相应的工作，主任外出期间代理主任主持日常护理工作。
12、认真执行《护士条例》，维护护理人员合法权益。
二、护理部干事职责
1、在护理部主任（副主任）领导下进行工作。
2、负责护理部日常行政工作。
3、深入临床科室督促检查规章制度的执行及护理技术工作的完成情况。
4、调查了解院内发生的护理缺陷。
5、了解院内护理工作信息，及时反馈，并提出改进意见。
6、负责护理部有关会议事宜的通知和记录、整理工作。
7、对各病房、科室上交的护理统计数字、各种报表、全院护理人员考试成绩等护理信息进行统计、汇总、上报、存档。
8、负责医院护理注册资料、各科专业技术资料及考核结果的整理、上报、存档工作。
9、负责接待参观、来访及来电、来信的处理及本院护理刊物的编辑出版等具体事宜。
三、科护士长职责
1、在护理部主任领导下全面负责所辖科室的临床护理、教学、科研及在职教育的管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部负责。
2、负责协调本系统各病区护理业务工作。
3、根据护理部、科工作计划制定本系统的护理工作计划，定期督促检查、组织实施并总结。
4、负责督促本系统各病区认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。
5、负责督促检查本系统各病区认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。
2
四、主任（副主任）护师职责
1、在护士长领导下，指导本科护理技术、科研和教学工作。
2、指导本科急、危重、疑难病人护理计划的实施，护理会诊及危重病人的抢救工作。
3、了解国内外护理发展动态，努力开展新技术新业务，提高护理质量，开展专科护理。
4、根据护理部安排，参加全院护理业务查房，指导下级护理人员的查房，不断提高护理业务水平。
5、对科内护理业务存在的问题提出建议和意见。
6、对下级护理人员及进修护士进行业务指导和规范化培训。
7、拟定教学计划和内容，编写教案并负责实习生带教工作。
8、根据护理部安排，参加全院或本科护理学术讲座和护理病案讨论。
9、制定本科护理科研计划，并组织实施，撰写科研论文，不断总结护理工作经验。
10、参与审定、评价护理论文、新业务、新技术和科研成果。
11、参与全院护理质量督察工作，指导护理质量控制工作。
五、主管护师职责
1、在护士长领导下及本科主任（副）护师指导下进行工作。
2、参与病房护理质量控制，发现问题，及时解决，把好护理质量关。
3、协助护士长解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。
4、参与指导本科护理查房和护理会诊，指导下级护士开展工作。
5、负责护理进修生和实习生的临床实习及讲课考核。
6、指导护师、护士开展护理科研工作，撰写护理论文。
7、协助护士长做好病区管理和服务工作。
六、护师职责
1、在护士长领导下和本科上级护师指导下进行工作。
2、参加病房的临床护理工作，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程。
3、参与病房危重、疑难病人的护理工作和新业务、新技术的临床实践，承担技术性较强的护理操作。
4、参加本科护理业务查房、会诊和病例讨论。
5、负责部分临床教学，临床实习生带教工作。
6、积极参与科研活动。
7、对病房出现的护理缺陷采取有效措施并及时汇报。
3
七、护士职责
1、在护士长领导及上级护师指导下进行工作。
2、认真执行各项护理核心制度，岗位职责和护理技术操作规程。
3、做好患者的基础护理和心理护理工作。
4、认真做好危重患者的抢救工作。
5、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。
6、参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，撰写论文，以提高护理水平。
7、指导实习生、护理员、配膳员、卫生员工作。
8、负责做好患者的入院介绍、健康教育、出院指导。征求患者意见，做好护患沟通和护理服务工作。
9、积极开展人性化服务，注意保护患者隐私。
10、办理入院、出院、专科、转院手续，做好有关文件的登记工作。
11、认真做好病室物资、器材的使用及保管工作。
八、门诊护士长职责
1、在护理部、门诊部领导下，负责本科室护理业务及行政管理工作；是本部门护理质量安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、门诊部负责。
2、制定门诊护理工作计划，明确护理人员的分工，经常进行督促检查，不断提高护理质量。
3、认真执行岗位职责，督促检查各项规章制度和技术操作规程落实情况，严防护理缺陷。认真执行登记及上报制度，及时总结经验与教训。
4、负责组织挂号、分诊、候诊和诊疗工作。
5、组织业务学习，不断提高门诊护理人员的技术水平。
6、负责实习生、进修生的教学工作。
7、负责组织咨询、门诊健康宣教工作。
8、负责督促检查抢救物品、毒麻药品、仪器设备和物品请领、保管维护等工作。
9、认真执行疫情报告、消毒隔离制度，预防交叉感染，保证门诊清洁及工作有序。
10、督促检查诊疗登记和治疗统计工作。
11、负责考勤、考核，监督服务质量。
12、经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。
13、做好与急诊、病区及相关科室的协调工作。
14、及时处理门诊发生的各种应急事件。
15、协助门诊部主任处理医患纠纷及各种异常信息。
九、门诊护士工作职责
1、在门诊护士长领导下进行工作。
2、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。
3、协助医生完成有关工作，按医嘱对患者进行处置。
4、经常观察候诊患者的病情变化，对较重德 患者提前诊治或送急诊室处置。
4
5、负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序。
6、遵守劳动纪律，坚守工作岗位，积极主动服务。
7、实施候诊教育和健康教育工作。
8、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
9、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。
10、按照分工，负责领取、保管药品、器械和其它物品。
11、认真学习业务，提高理论水平。
12、严格执行首问负责制。
十、急诊科护士长职责
1、在护理部领导及科主任业务指导下进行工作，负责本科室护理行政及业务技术管理；是本部门护理质量安全管理和持续改进第一责任人，对护理部负责。
2、组织安排急诊抢救工作，指导护士严格按医嘱进行治疗护理。督促检查岗位责任制落实情况。
3、督促护理人员认真执行各种规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。
4、制定护理工作计划，检查各项护理工作执行情况，保证护理质量。
5、负责督促检查抢救物品、毒麻药品、仪器设备和物品请领、保管维护等工作；保证定量、定点、定位放置，并及时补充、消毒、更换。
6、加强对护理人员的业务技术培训，不断提高业务水平。
7、负责组织护理科研和技术革新工作。
8、督促护士、护理员、清洁员经常保持室内外清洁、整齐、安静，做好消毒隔离，预防交叉感染。
9、做好计划和总结工作，按要求定期上报各种统计表。
10、熟悉应急预案，掌握急救流程，实施定期演练。
11、及时处理急诊发生的各种应急事件。
12、协助科主任处理医患纠纷及各种异常信息。
13、协助科主任做好与病区、门诊及相关部门的协调工作。
十一、急诊科护士工作职责
1、在护士长领导下进行工作。
2、做好急诊患者的检诊工作，根据患者情况决定优先就诊，必要时请示医生。
3、急诊患者就诊，应立即通知值班医生，在医生未到之前，紧急情况下为抢救垂危患者生命，可以实施必要的紧急救护。
4、备好各种抢救物品、药品，迅速、准确地执行医嘱，协助医生进行抢救。
5、负责对危重患者的巡视、观察，及时完成治疗与护理工作。
6、认真执行各种规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故。
7、严格执行各项无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染。
8、负责转诊转科病人的护送工作。
9、熟练掌握各种抢救流程及仪器设备的操作使用。
5
十二、手术室护士长职责
1、在护理部领导及科主任指导下，负责护理管理工作；是本部门护理质量安全管理和持续改进第一责任人，对护理部负责。
2、制定科室护理工作计划，组织实施并定期总结。
3、负责安排手术间、手术台次及手术护士。
4、严格要求各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，遵守无菌操作原则。
5、负责组织护理人员的业务学习和“三基三严”培训，开展新技术、新业务及护理科研工作。督促检查教学计划的实施，做好进修生、实习生管理工作。
6、检查核对各交接班记录，严防差错事故的发生。
7、督促检查有关人员做好消毒工作，定期进行室内空气及工作人员手的细菌培养；检查手术器械的清洁、消毒剂保养等工作。
8、随时检查毒、麻、限剧药物及贵重仪器设备管理情况及急诊手术用品的准备情况，发现问题及时处理。
9、负责手术室设备、设施、物品、药品的请领、保管工作。
10、定期征求各科室对手术室工作的意见和建议，总结和改进工作。
十三、手术室护士职责
1、在护士长领导下担任洗手、供应、巡回等工作，负责围手术期工作。
2、严格执行无菌操作及其它技术操作规程，严防差错事故发生。
3、负责术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。
4、负责药品、仪器设备的保管工作。
5、指导进修生、实习生工作。
6、负责分管手术患者的术前访视和术后随访。
7、做好手术期间患者的心理护理。
8、严格执行对患者的识别制度及术前术后交接制度。
十四、手术室洗手护士职责
1、严格遵守无菌操作原则，熟悉各种手术步骤，与术者密切配合。
2、负责准备手术所需器械、敷料，发现不合格的器械、敷料及时更换。
3、与医生、巡回护士共同清点手术物品，做好术前准备工作。
4、严格遵守操作规程，主动配合医生完成手术。
5、关闭体腔及深部组织前，与巡回护士、术者仔细清点手术物品。
6、保留切除下来的组织，需送检者交有关人员处理。
7、负责清洗吸引器瓶及管道；对精密器械妥善处理。
8、负责对感染手术物品进行消毒处理。
6
十五、手术室巡回护士职责
1、负责准备及检查手术用品、药品是否齐全，无影灯、吸引器、电刀等器械性能是否良好。
2、负责接手术患者，核对患者相关信息。
3、检查手术野备皮情况，妥善安排好病人尿管及引流管，保管好病房带来物品，术后带回。病人假牙及贵重物品不得带入手术室。
4、负责开放静脉通道，保持通畅。
5、协助上台手术人员穿无菌衣，与洗手护士和医生清点术中用品。
6、关闭体腔及深部组织前，协助洗手护士核对术中用品，记录并签字。
7、负责特殊感染术后消毒处理工作。
8、术毕送病人返回病房，并与病房护士交接。
十六、手术器械室人员职责
1、全面负责敷料室、器械室的管理工作。
2、负责次日手术特殊器械的准备。注意精细器械的保管，用毕及时查收。
3、每日与供应室联系，检查各种器械、敷料包基数，及时补充，保证常规手术和急诊手术使用。
十七、供应室护士长职责
1、在护理部领导下，负责本科室的行政管理工作，制定本室工作计划并组织实施，定期总结。是本科护理质量安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部负责。
2、负责组织医疗器材、敷料制备、消毒、灭菌、储存、供应工作。
3、检查、督促本室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。
4、定期监测压力蒸汽灭菌器效能、各种消毒液浓度及消毒物品的灭菌效果。
5、严格监督供应室工作流程。
6、负责抽查各种消毒灭菌物品保管情况。
7、负责请领、报损本室器材、被服及其它物品。
8、负责组织本室工作人员业务学习。
9、征求临床科室意见和建议，加强沟通和协调。
二
十、供应室护士职责
1、在护士长领导下进行工作。遵守各项规章制度及技术操作规程。
2、负责各种医疗器械的清洁、包装及各种敷料的裁剪、制备工作。
3、负责院内一切无菌医疗器械、敷料、溶液及有传染性被服用品的消毒灭菌工作。
4、负责与病房及有关部门的无菌物品交换工作，坚持下收下送。
5、做好院内临时任务或急救工作的物品消毒剂供应工作。
6、指导消毒员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。
7、认真做好各种监测记录。
第16篇：护理岗位职责
一、护理岗位职责
【护理部主任职责】
1、护理部主任在院长的领导下，负责全院护理质量、教学、科研管理工作，拟订全院护理工作计划，并组织实施。
2、制定各级护理人员职责及工作质量标准并组织考核。
3、经常检查了解护理干事及科室护士长工作能力、水平及质量，并指导其工作。
4、经常深入科室督促检查护理工作，必要时参加危重病员的抢救和重要会诊，定期进行护理查房，督促检查和考核护理人员的服务态度、工作质量、各项规章制度和操作常规的执行情况。
5、定期召开护士长会议，分析护理工作质量，研究解决存在的问题，严防院内感染，定期组织全院护士长到科室互相检查，相互学习。
6、经常抓安全及医德教育，调查处理护理差错事故并向上级汇报。
7、定期组织技术考核，对调入护理人员进行岗前培训及考核。
8、审定实习、进修、轮转护士的临床教学计划，定期检查落实情况。
9、领导全院护理科研工作，制定计划，组织并督促各科室护理人员不断开展新业务，运用新技术，提高整体护理水平。选派护理骨干外出深造或与国内外进行学术交流。
10、组织全院性的护理学术活动，参与论文及科研成果的评审工作。
11、掌握全院护理人员思想、业务教学、科研能力和健康状况，参与对护理人员的晋升、调配、奖罚和使用意见并向院领导及有关部门提出建议。
12、了解和掌握各科护理人员流动情况、护理工作质量、全院特别护理和危重病人数，根据需要组织好科间协作，对护理人员作临时调配。
13、指导护士长搞好病区和门、急诊管理：消毒、隔离和物资保管及医疗设备的维护、保管、使用。
14、负责全院护理设施建设，提出建议并组织落实。
【护理部干事职责】
1、在护理部主任的直接领导下进行工作。
2、负责护理部的日常行政工作。
3、了解院内护理工作质量信息，及时反馈，并提出改进意见。
4、在护理部主任领导下对全院护理质量进行月检查、考核、评分、汇总上报等工作。
5、对各病房、科室上交的护理统计数字如：护士长月报表、全院护理人员考试成绩等进行统计、汇总、录入、存档。
6、负责实习、进修生的接待、安排、管理工作。
7、负责护理部有关文件的打印、复印、分发等工作。
8、负责组织全院护理查房、业务学习工作。
9、负责护理部有关会议事宜的通知和各种会议记录、整理、归档工作。
10、协助护理部主任完成一些文字书写工作。
11、负责全院护士注册及护士继续教育学分登记等具体工作。
12、负责接待参观、来访及来电、来信的处理工作。
13、参加护理部周末及节假日值班。
14、完成领导交给的各项临时性工作。
第17篇：护理岗位职责
护士长的岗位职责
一、在科主任的领导和护理部主任的指导下，负责本科各项护理工作；
二、制定本科护理理念和护理工作计划，指导各级护理人员完成工作目标和任务；
三、根据病人病情、护理工作量、护理人力，科学合理安排班次；
四、指导和评价护士按护理程序对本科病人实施护理情况；
五、检查和评价新入、住院、出院、特殊检查、手术前后等重点病人护理计划落实情况；
六、参加重危、特护、一级护理病人的床旁交接班，指导护士制定护理方案；
七、组织护理查房，参加科主任查房；
八、组织护理业务学习及考核，培养护理人员熟练运用护理程序实施整体护理的能力，安排护理人员参加继续教育和规范化培训；
九、做好上下级、医护间协调工作, 及时与相关人员交流病人需求及护理评估信息；
十、根据科室人力、物力、财力，统筹安排各项资源及病区管理，使其发挥最大效能，以满足伤病员的需要；
十一、经常了解伤病员的病情、思想、生活情况及对护理工作的意见；十
二、科学安排实习护士整体护理临床教学工作。
责任组长岗位职责
一、在护士长的直接领导下，上级护士的指导下，负责本组的护理工作；
二、履行护士职责，负责分管病人的各项护理工作；
三、根据病人病情和护理人力，进行科学分工，确保护理工作合理、有序；
四、严格执行操作规程、规章制度，协助护士长作好护理质量监控；
五、制定并检查分管病人的护理计划及实施效果；
六、带领本组护士对病人进行评估和护理效果评价；
七、及时记录并审修分管病人的护理记录，保证记录真实，准确；
八、实施并指导分管病人的健康教育及心理护理；
九、参加科主任、护士长和上级护士查房，组织小组护士护理查房；
十、承担实习护士的临床教学任务，参加护理科研，完成继续教育学分；十
一、负责协调与相关人员和部门的关系，协助护士长作好病区管理工作，为病人提供良好的休养环境。
责任护士岗位职责
一、在护士长和责任组长的领导下完成护理工作；
二、按护理程序，对分管病人实施整体护理；
三、严格执行操作规程、规章制度，按分工完成护理工作；
四、参加急危重病人的抢救与护理,承担分管病人护理计划、抢救预案的制定与实施；
五、真实、准确、及时地完成护理记录；
六、主动了解病人需求，对分管病人进行健康教育和心理护理；
七、参加护理查房，并提供完整、确切的评估资料；
八、学习并掌握新的护理理论、专科知识与操作技能；
九、承担实习护士的临床教学任务, 参加护理科研, 撰写论文, 完成继续教育学分；
十、协助并参与病区管理，为病人提供良好的休养环境。
助理护士岗位职责
一、在责任护士的领导下完成对病人的各项基础生活护理工作；
二、严格执行操作规程和规章制度，认真落实消毒隔离和生活护理制度；
三、经常巡视病房，主动了解病人情况，满足病人基本生活需求；
四、参加护理查房，执行护理计划；
五、参与病区管理，为病人提供良好的休养环境。
主班护士工作职责
一、提前10-15分钟到病房，阅读交班报告及危重患者护理记录单。
二、参加晨会，听取夜班交班。
三、随同夜班护士、护士长进行床旁交班，并检查抢救药品及抢救仪器的运转状态。
四、查对夜班医嘱。
五、处理医嘱及核对。
六、负责接待新入院病人，办理出、入院、转科、转院等相关手续。
七、协助护士长解决护理工作中出现的紧急情况，并参加危重患者的抢救。
八、负责指导对疑难重症患者的护理
九、做好病历保管、清查工作，防止丢失。
十、督促检查办公室所用物品的准备并保持清洁整齐。
副班护士岗位职责
一、提前10-15分钟到病区，完成物品清点交接、治疗室、操作台的清洁消毒及治疗用物的准备工作。
二、参加晨会，听取夜班交班。
三、负责病区药品的请领、保管；负责毒、麻、剧限及精神药品的补充、检查及保管，保证各种药品无过期。
四、负责输液用药的配置工作。了解常用药物性质、作用、用法、剂量、不良反应等，熟悉各种药物的配伍禁忌；严格执行“三查七对”制度及无菌技术操作原则。
五、负责一次性医疗用品及无菌物品的对换、保管、使用及处理，严格按要求存放，定期检查。
六、严格执行消毒隔离制度，负责进行空气消毒及培养，按要求配制、监测各类消毒液。
七、做好医用垃圾的分类处理。
八、保持治疗室的清洁、整洁。
九、与主班护士、总务护士完成当班医嘱查对工作。
责任护士岗位职责
一、参加晨会。
二、认真交接负责组的病人情况，重点交接分管病人的治疗、护理、管道（引流管、氧气管、胃管、导尿管等）输液情况及皮肤情况。并对夜班医嘱执行、病房安全管理情况进行交接等。
三、做好所负责管辖病人的入院宣教、健康教育和出院指导。
四、负责本组病人全部生活护理和基础护理工作，落实等级护理，做好病人安全工作，预防护理并发症发生。
五、负责本组病人所有治疗与检查。执行时间性的治疗；口服药看服到口，仔细观察药物疗效与副作用；安排各项辅助检查，要求科学、合理、适时、安全；协助管床医生完成各项有创检查，抢救等治疗护理工作。
六、密切观察病情变化，定期巡视病房。
七、掌握本组病人临床动态情况，做到“八知道”，及时了解病人病情，及时发现问题、解决问题。
八、按医嘱做好危重患者的护理及护理记录，负责常规T、P、R、BP的测量、记录。
十、了解病人思想情绪变化，及时做好心理护理。十
一、负责对下级护理人员业务指导及教学工作。协同其它组责任护士工作，注意与替班责任护士交班，保证护理工作连续性。
大夜班护士岗位职责
一、提前10～15分钟接班，清点交接班用物，认真做好接班及交班工作，危重病员须进行床房交接。
二、按分级护理要求，定时巡视病房，全面了解病区患者动态变化，严密观察病人病情及睡眠情况，完成交班中待执行事项。
三、及时完成本班新入院病人治疗护理工作，做好入院宣教，适时进行健康教育。
四、按常规测量并记录体温、脉博、呼吸、血压。
五、督促探视者离开病房，按时熄灯，保持病房环境安静、卫生。
六、书写交班报告，填写护理记录单及日报表。
七、负责晨间各种标本的核对采集工作。
八、执行并核对夜间医嘱，做好特殊检查及术前准备工作。
九、做好办公室、治疗室清洁卫生工作。
十、参见晨会交班。
小夜班护士岗位职责
一、提前10～15分钟接班，清点交接班用物，认真做好接班及交班工作，危重病员须进行床房交接。
二、负责全病区病员的一切治疗、护理及安全工作，完成交班中待执行事项
三、接收新入院病人，及时完成治疗护理工作，做好入院宣教，适时进行健康教育。执行并核对医嘱，做好特殊检查及术前准备工作。
四、及时巡视病房，全面了解病区患者动态病情变化，及时准确执行治疗、护理措施。
五、按要求测量并记录体温、脉博、呼吸、血压
六、督促探视者离开病房，照顾病人就寝，做好陪人管理，保持病室安全、安静。
七、书写交班报告，填写护理记录单。
八、保持办公室及治疗室的清洁整齐。
九、完成门诊急危重症患者的抢救工作。
护理班护士岗位职责
一、在责任护士的指导下，负责所在护理小组患者的晨晚间护理及患者的生活护理工作。
二、协助责任班完成晨晚间护理工作，做好床单位的更换、整理及病人卫生工作，保持病室整齐、舒适、安静、空气清新。
三、根据病人病情及生活自理能力，有选择性的进行督促、协助患者完成生活护理，重点是生活不能自理的患者及危重患者的生活护理，确保患者“三短”、“三无”、“六洁”。
四、做好患者入院前床单位的准备、出院后床单位的整理及病房终末消毒。
五、协助患者收集各种化验标本并送检。
六、负责患者的陪检工作，确保安全。
七、巡视和实施各种护理操作时，发现患者异常情况，及时报告处理。
监护班护士岗位职责
一、提前10-15分钟到病房，详细阅读危重患者护理记录单。
二、参加晨会，听取夜班交班。
三、随同责任护士、护士长对病区危重病人、大手术后病人及特殊病情变化病人进行床头交接班，并检查抢救药品及抢救仪器的备用及运转状态。
四、严密观察病人病情变化，及时监测病人生命体征、意识状态、瞳孔、颅内压及肢体活动等情况，发现异常，及时报告医生处理。
五、及时、准确书写护理记录单。要求客观、真实、重点突出，医学术语确切，能动态反映病人的病情变化。
帮班护士岗位职责
一、参加晨会。
二、协助主班护士、责任护士完成临时治疗及护理工作。
三、完成11：00-12：00之间主班及付班的岗位职责
四、按时完成常规体温、脉搏、呼吸、血压的测量、记录。
五、巡视病房，观察患者病情变化。
总务护士岗位职责
一、参加晨会及晨间护理。
二、负责科室患者被服、用物的发放、回收工作，做好出院及转出患者床单位及用物的终末消毒
三、为住院患者定期更换床单被服，保持病人床铺清洁、干燥。
三、协助主班准备新入院病人床单元，并简要介绍住院须知、护理院环境、规章制度，做好卫生宣教及健康教育工作。
四、负责换药室各种物品的准备、保管，督促医护人员严格执行无菌技术操作原则，认真执行消毒隔离制度。
六、负责电脑录入药物及治疗费用，并与早班一起完成全天医嘱查对。发放住院患者每日费用清单，做好费用解释工作。
八、协助护士长搞好病房管理，按需请领各种物资。
第18篇：护理管理知识培训班报道
2015年护理管理知识培训班
护理部1月份通讯报道
为了加强护理管理队伍建设，提升护理管理执行力，培养护士长的管理能力和职业素养，进一步提高护理管理水平，2015年1月24日上午由护理部组织的护理管理知识培训班在学术报告厅拉开了帷幕。此次培训为期一天，全院护士长及护理组长参加了此次培训。
本次培训内容涉及执行力、护理团队建设与护士长管理目标、质量管理方案、奖励性绩效分配方案、医院感染管理等。培训邀请院内资深护理专家郭**副院长对《执行力》进行专题讲课，深入浅出的从定义、重要性、理念及应用等方面进行深刻的阐述与剖析，她强调，没有执行力，就没有竞争力。护士长是执行医院战略的中坚力量，执行力的强弱决定着整个护理队伍的发展动力，要想提高护理管理水平，首先要提高护士长及其整个护理团队的执行力，尤其是在创建三级乙等医院的进程中，一旦任务下达后，护士长首先要行动起来，不要让“说”代替“做”，凭借自身的专业素养做好“领头羊”，激发和感召护士群体的动力,构建护理团队的执行力文化。
随后朱**主任就《护理团队建设》与《护士长管理目标》进行了生动的讲解，她说，护士长是一个多重角色，既是科室严谨的“管家婆”，也是暖心的“老妈妈”，在日常管理工作中，要运用合理、有效地管理手段，擅于运用不同年龄层次人员的自身特点及个性化，开发其专属领域，为创建科室品牌化做出贡献。接着张**主任、李*主任及陈云主任也分别对《2015年护理工作计划》《2015年质量管理方案》《奖励性绩效分配方案》等进行了详细解析，最后还增加了理论考核环节，对学员全天的学习进行了检验。本次培训，精彩的授课技巧和丰富的培训内容，给大家带来了许多新的启示和新的收获，大家学习热情高涨，认真听讲，会场始终洋溢着浓郁的学习气氛。
护理管理在医院管理中占重要的地位，护理管理水平的高低直接决定着护理质量的好坏。通过此次培训使护理管理者们更新护理管理知识和管理理念，提高专科水平和管理执行能力，增强现代管理意识，突出护士长是护理管理的灵魂地位，更好的引领全院护士为病人提供优质、安全、满意的护理服务。
最后，护理部主任朱**恳切希望各位护理管理者，在今后的工作中互相沟通，加强交流，团结合作，为创建三级乙等医院而共同努力和奋斗！ （杨霞）
第19篇：护理管理知识培训报道
2013年护理管理知识培训
护理部1月份通讯报道
为进一步转变年轻护士长管理理念和模式，提高科室护理管理水平，提升护理管理品质，培养护士长的职业素养和管理能力，2013年1月3日下午由护理部组织的护理管理知识培训在学术报告厅拉开了帷幕。全院护士长、护理组长、科室质控小组成员及护理骨干百余人参加了此次培训。
本次培训邀请了院内资深护理专家郭院长、护理部全体主任及优秀护士长代表共7名护理人为进行授课。培训主要内容有：医院日常管理规范、三级医院评审标准、护理管理艺术、2013年护理质量管理方案、专科护理发展动向及护理论文科研撰写等。分管护理的郭副院长做了“医院日常管理规范”专题讲课，通过自身的MBA的学习经历，深入浅出的从理念、目的、方法及应用等方面详细阐述了医院日常管理的全新体验与心得。她强调，护士长既是科室护理学科带头人，又是管理者和领导者，较强的组织管理能力和沟通协调能力，是护理管理者应具备的最基本的素质。在日常管理工作中，要运用合理、有效地管理手段，充分发挥制度的力量，形成一整套的管理控制程序，并利用自身扎实的专业知识与技能作为表率，在积累经验的同时学会应养成“3乘以21天”的良好学习习惯，形成科室浓厚的文化氛围，带领全科人员共同进步。
随后，护理部全体主任及护士长代表逐一进行了专题授课，从简洁意赅的三级医院评审解析到全面生动的护理管理艺术再到条理清晰的论文撰写等，都无不展现着我院护理管理者的全新风貌，培训结束，大家畅所欲言并互动交流了自己今天学习的心得体会，培训现场气氛非常热烈。 本次管理知识培训班，形式活泼、内容新颖、实用性强，采取了“以管理理念为主、以年轻护士长为中心”的授课主题，令大家耳目一新，同时为护理管理者输入先进的医院管理理念，开拓了护理科学管理的思维，为解决实际问题提供了有效工具，护士长们表示将所学的知识运用到护理管理中，营造团队氛围，提高护理服务质量，提升医院的护理管理水平。
第20篇：护理技术比武报道
技术比武只是手段，让护士们能够熟练掌握技能，更好的服务于临床才是目的。
为深入开展“优质护理服务示范工程活动”，提高青年护士业务修养与主人翁责任感，加强工会相关知识学习，青岛市市立医院工会与护理部12月2日联合举行第20届青年护士护理技能大赛，2009年1月1日以后入院的220余名护士参加了比赛。
青年护士护理技能大赛旨在为青年护士提供展示自我的平台，加强对青年护士爱岗敬业教育，促使其练就扎实的基本功，掌握娴熟的护理技术，提高思想水平、业务能力。
强护理专业技能培训，提升护理人员综合能力素质，是医疗护理质量内涵建设的重要环节，是开展“优质护理服务示范工程”的重要内容。希望全院护理人员以12名荣获“护理技术能手”称号的选手为榜样，在护理岗位中苦练技能、发扬成绩、再立新功。
自海军总医院全员“岗位练兵 技能比武”活动开展以来，护理部黄叶莉主任亲自制定技能比武方案，护理部为规范考核内容，制定了《护理技术操作手册》下发给每位护理人员，在各科室同步开展了15项常用护理技术考核。护理部为进一步增强岗位练兵的成效，突出常用护理技能的训练，专门抽选无菌技术、密闭式静脉输液、心肺复苏术3项技能操作对三分之一的护理人员进行了抽考，选拔优秀人员进入全院技能比武擂台，切实在护理岗位中掀起了“苦练本领、争创一流”的浓厚氛围。（毛宇）
为扎实推进以\"夯实基础护理，提供满意服务\"为主题的优质护理服务示范工程，把\"以病人为中心\"的服务理念和对病人的人文关怀更深地融入到临床护理工作中，深圳慈海医院护理部举办了一场静脉输液护理技能比武大赛，来自全院护理人员18名护士组成9支代表队参加了比赛。
据护理部主任介绍，静脉输液是临床最常用的给药方式，规范护士静脉输液的操作，能有效提高穿刺成功率。本次比赛不仅在操作技巧方面，更在评估病人、沟通技巧、应变能力、健康教育等方面对选手进行了全方位考核。参赛选手以饱满的精神状态、认真的比赛态度、娴熟的操作技能，表现出了较高的专业素养和技术水平，较好地完成了竞赛的项目，展示了新时期护士的风采，赢得了在场评委的一致认可。最终，输液室护士长龙爱君力压群芳，摘得据介绍，静脉输液技术是每一名护士都必须熟练掌握的基本功，也是构成医院优质护理服务的重要内容，举办\"静脉输液护理技能比武大赛\"是为了加强医院年轻护士的基本功训练，达到夯实基础理论、基本知识、基本技能，进一步提高医院护理队伍理论水平、技术水平和对临床问题的综合处理能力，提升护士的人文素质，提高护理服务质量，营造和谐安全的护患关系的目的。
近两年，职工医院临床年轻护理人员数量不断增多，岗位技能水平参差不齐。为尽快提高护理人员的技能，满足患者就医需求，医院护理部与团委联合开展静脉输液技能比武大赛。
为开展好这一比赛，医院加强护理人员培训，从静脉输液培训入手，由技术骨干指导，结合日常工作，强化练习，提高了护理人员操作技能，规范了操作流程。
大赛在青岛市市立医院工会与护理部辛苦筹备及青年护士的积极参与下，圆满结束。（
