日本寿险业考察报告
1999年9月6日—9月18日以孙伟光副总为团长，赵学农等为成员一行六人赴日本明治生命保险公司进行了为期两周的研修学习，此次研修的主要内容为核保核赔、客户服务及其相关电脑管理。明治生命保险公司是一个有着一百多年历史的大公司，在寿险经营上积累了丰富的经验和技术，特别是信息技术在业务管理中的应运给我们留下了很深的印象。虽然中日两国的社会制度和经济发展阶段有较大的差异，但其寿险发展的历程和现状对我们仍有许多启示和现实的指导意义。
一、明治生命的业务管理体系
日本的寿险业虽然很发达但其国土面积狭小，总公司不仅是全国业务的管理中心而且是全国业务的处理中心，所以设置了较多的部门和集中了较多的人力。从表面上看，其机构设置比较乱，总公司有直属的业务开拓部门，也有业务管理部门，还有提供服务的事务部门。但从业务运行的过程来看，其管理体系还是十分清晰的。基本上是按照市场营销、业务管理、支持保障和资金运用四条线在运作，每一条线又由若干的职能部门组成。比如市场营销体系，由分布在全国的86个支社、112个法人营业部和1265个营业所组成。其中法人营业部分属于总公司直属的若干法人部和各支社。支社相当于我们的分公司，主要任务就是市场开拓，除有一个法人营业部开展团体业务外，其余全部面向个人市场。每个支社有10~12个营业所，每个营业所20~40人。
业务管理体系是我们这次学习了解的重点，总公司直接与业务管理有关的有五个部门，分别是契约部、医务部、顾客服务部、法人服务部和总务部。
（一）契约部
契约部只受理个人保件，包括四个方面的内容：
1、契约事务开发：主要负责与新契约有关的电脑开发需求的提出；新契约数据的收集、分析和管理；支社新契约事务处理指导；与新契约有关部门的协调；部门业务的企画、立案和运营。
2、契约受理：新契约业务流程；申请书及与新契约相关文件的受理、保险单的制作；契约是否可以继续的审查与决定；新契约的更改取消；契约有关信息的收集、分析和管理；中途增额、中途附加相关事项等。
3、核保：报告书一般事务的核保；复效契约、特约中途附加的核保；与契约核保决定有关的信息的收集、分析和提供等。
4、核保医的核保：医务检查的实施；检查标准的制定等。
（二）医务部
医务部是健康危险选择的重要部门，经过近百年的发展明治生命已经形成了比较完善的危险选择体制，这种体制一方面强化了投保阶段的危险选择，另一方面为核保提供了准确可靠的信息。明治生命的危险选择大致分为六个层次。
1、社医
社医是公司的专属医师，全社医务职共86人，、主要负责：保额一亿日元以上被保人的诊查；对嘱托医、面接士进行指导；个人健康诊断书的转记业务；营业职员危险选择的教育等。
2、嘱托医
嘱托医是与公司签约的具有执业资格的社会医疗机构的医师，与明治签约的医师全国约3800人，主要负责保额7000万日元以下被保人的诊查，对于特别选定的医师可以放宽到一亿日元以下。嘱托医的报酬采用按件付费的方式。
3、面接士
面接士是经过日本保险协会考试合格具有专业资格的人。全社约有800人，主要负责保额4000万日元以下被保人的面谈和告知书的确认。
4、证明书
各种有效健康证明书亦可作为危险选择的依据，包括：健康管理证明书、健康诊断结果通知书、个人健康诊断书、献血 证明书等。不同的证明书规定有不同的保额限制。
5、特别个人定期保险诊断书，保额5000万日元以下。
6、健康状况告知书，保额1000万日元以下。
（三）顾客服务部
明治生命顾客服务部服务的对象全部是个人业务，而且由团体代扣个人投保的业务由公司所属的子公司负责管理。其服务内容主要包括以下几个方面。
1、收费保全
个人保险续期保费的收取、保单分红的给付、保单抵押贷款、退保、各种变更及保单补发等。
2、客户服务项目开发
客户服务项目的策划、立项、开发、推进和维护管理等。
3、保险金的给付
个人保险的满期保险金、生存给付金、年金等的给付管理。
4、理赔查定
个人保险的死亡保险金、给付金等的查定给付管理，保险费的豁免、契约解除、责任免除等业务，与保险金、给付金的诉讼有关的业务等。
5、给付医学理赔
负责与给付有关的医学查定
6、金融财务服务
主要负责变额保险业务的处理，如对特定顾客综合计划的制定与推进，个别对策的确定与调整以及对特定顾客所需信息的提供等。
7、顾客服务厅
是直接面向客户提供与保险、年金有关的税收、生活和金融等咨询服务的部门，在东京地区设有三个这样的机构，在东京以外地区则由各支社提供类似的服务。
（四）法人服务部
法人团体业务的管理与个人业务有很大的区别，法人服务部是专门负责提供法人业务服务的部门，包括了新契约到保全的全部内容，具体有以下几个方面。
1、法人业务系统开发
主要负责企业保险相关事务的系统设计、立项和开发。
2、法人契约精算
负责企业年金保险、团体保险的经营预算、事业年度决算以及有关的保险精算事项。
3、团体保险管理
负责团体定期保险、医疗保障保险、团体信用保险、消费者信用生命保险、团体就业不能保障保险的新契约、更新以及募集文件的企划等。
4、企业年金管理
负责一般企业年金的新契约及变更等。
5、法人契约服务
负责团体定期保险、医疗保障保险、团体就业不能保障保险、企业年金的保费收纳、保全和保险金的支付；负责大型企业年金的新契约、变更、保费收纳、保全以及个别团体的财政予算等。
6、社会保险委托管理业务 负责政府要求参加企业自由选择投保公司的厚生年金基金和国民年金基金保险的新契约、保险费的收纳、保全和保险金支付等事务。
7、团体保险的核保核赔
负责团体保险新契约投保、更新的核保以及保险金、给付金的理赔。
（五）总务部
总务部相当于一个事务处理中心，目前主要承担与客户服务有关的工作。客户咨询部门收到客户的咨询一般服务通过电话处理，具体事务则移交总务部处理。据了解，随着业务流程的改进，总务部服务的范围将会进一步扩大。
二、明治生命的基本业务流程
从以上对业务部门及其功能的简单描述中我们还不能清晰地看到业务运行的整个过程，特别是信息技术在业务管理中的广泛运用，而接下来对业务流程的介绍将会让我们对明治生命的业务管理过程有一个全面的了解，而且会产生一些有益的启示。
（一）新契约业务流程
明治生命的营销员从97年开始已全部使用手提电脑展业，而且实现了手提电脑与公司网络的连接，也就是营销员输入电脑的信息可以通过网络进入公司电脑系统，同时营销员通过网络可以直接从公司系统读取自己所需要的信息。公司开发了一系列满足营销员需要的软件，如客户管理系统、建议书系统、信息查询系统等。下面介绍个人业务新契约流转的基本过程。
1、营销员首先将获得的客户资料输入手提电脑并为客户制作投保建议书，客户根据建议书填写投保申请。
2、营销员将投保申请交回营业所并通过事务小姐将投保申请扫描进入电脑，总公司事务中心人员根据图象核对营销员输入的信息。同时营业所根据申请投保的金额安排面接士或嘱托医或社医与客户见面。
3、面接士、嘱托医或社医辅导客户填写告知书并相应填写报告书（面接士用）或检诊书（分社医用和嘱托医用），填妥后由营业所事务小姐将其扫描进入电脑。
4、通过公司内部邮政系统将投保申请、告知书和检诊书转移至总公司。总公司契约部通过电脑自动读取信息机，将告知书和检诊书上的信息转化为数字信息，并自动判断是否符合公司业务承保规定（实际为电脑自动核保），通过者转出单系统，未通过者转契约部核保课。
5、核保人员对未通过电脑自动核保的申请进行核保，有三台电脑供核保人员使用，一台是供查询告知书和检诊书用，一台是供查询投保情况用（包括历史信息），还有一台是供查阅详细信息用（包括契约变化、理赔历史等）。核保人员根据情况会要求增加资料或进行调查或进行医学核保。
6、通过电脑自动核保和人工核保的申请接下来就进入电脑自动出单系统，然后经过电脑自动封装，就可以向客户寄送了，这样就完成了一份保单的成立过程。 (二)核赔业务流程
理赔处理是顾客服务部的一项重要工作，全公司每年有各类给付案件近50万件，其中有超过20%的案件是由总公司负责处理的。由于日本寿险产品设计的规范性和社会管理的规范性，使得理赔过程并不显得复杂，一定限额以下非早期死亡（投保后不足两年）的案件在支社就可以得到及时的服务。基本的程序如下。
1、营销员接到报案将相关信息输入电脑并将所需的文件如保险金请求书、死亡证明书或死体检验书、户籍票等提交营业所。
2、营业所事务小姐将文件扫描入机，并核对文字正误。
3、支社对营业所传来的信息进行电脑判断确定是否上报总公司，否则交与支社所管部门处理。据了解，目前正对该步骤进行调整，尝试取消这一层次，改由营业所直接与总公司联系，以便提高工作效率。
4、总公司核赔人员对上报的案件进行审核，可以通过电脑调用过去的诊断书，向核赔医咨询或者派人或委托专业调查公司进行调查，依此做出理赔决定。
5、由于日本银行信用非常发达加之明治公司发行了自己的生命卡，使得保险金的支付十分便利。
从新契约和理赔业务的流程中，我们会发现电脑和网络在业务处理中发挥着重要的作用，信息技术使管理的距离大大缩短，使管理的过程也大大简化。所以日本保险公司的总公司不象国内的总公司是一个纯管理型的机关，可以说是整个公司的心脏，这里既有其国土面积狭小的原因，也有其信息技术高度发达的缘故。由于寿险业本身的特点对电脑有较大的依赖性，更由于寿险管理者对这一特点的深刻认识，使得日本整个寿险业的电子化程度都很高。从明治生命的业务部门的内部设置也可以看到这一点，基本上每个部门都有一个负责与电脑部门联系的课室，他们在业务流程设计和程序开发中扮演内着十分重要的角色。这一点对我们感触颇深。
三、对我公司业务管理现状的认识
学习的目的是为我所用，但决不是照搬照抄。必须从公司实际出发，从国情出发。我国是一个幅员辽阔的发展中国家，我公司又是一个全国性的新公司，信息技术在我国发展的广度和深度以及新公司所具有的财力和无力，都不允许我们做出超现实的选择。而且我们目前对业务管理所具有或积累的知识和经验也制约着信息技术在业务管理中的运用。但是这并不意味着我们将会无所作为，相反有许多事情需要我们去想办法，既要尊重客观实际，又要尽可能缩短和赶上时代发展的步伐。
我公司成立三年来在业务管理的思路上进行了许多大胆和有益的探索，但仍存在不少的问题，比较突出的表现在宏观管理思路不清晰，业务程序缺乏整体设计。管理人员岗位的频繁变动导致管理思路的不确定，使程序开发缺乏系统的规划。所以，要建立一套完整的科学的业务管理系统，首先要形成一个完整的业务管理思路，明确总分公司、分支公司的管理方式、管理职责和权限，然后再寻找最有效的实现方式和技术手段。特别重要的是要建立一套科学的开发规范，实现业务需求部门和程序开发部门的有机结合，这一点明治生命的做法很值得我们借鉴。
从目前的状况和今后发展的趋势看，我公司总公司的业务管理可以定位在以业务管理为主以业务处理为辅的位置。具体讲，总公司应是业务政策制定中心，主要通过电脑程序和业务制度实施管理；业务数据收集、交换和处理中心，主要通过电脑网路和中小型计算机实现；信息收集、分析和决策中心，主要通过各职能部门和专业管理人员实现；特殊业务处理中心，主要包括超权限核保核赔案件的处理和再保险业务等。
分公司是各项业务主要的处理中心，负责执行总公司的各项业务政策、业务制度和业务流程。根据需要分公司可以下设区域服务中心，作为分公司业务处理职能的延伸。
实现上述管理思路的基础是规范业务操作，从产品的设计、单证的格式到业务运行程序在开始极端就要进行整体的考虑，并对业务人员和管理人员进行严格的培训，使其养成良好的习惯。
实现上述管理思路电脑无疑是重要的手段，但是我们不能寄希望于一夜之间开发出象明治生命一样完善的系统，在电脑系统开发上还应坚持科学的态度。“全面规划，分步实施，满足需要，逐步升级”应是我们电脑开法的指导思想。明确思路，明确重点，集中力量解决瓶颈问题是我们的当务之急。退而言之，目前电脑暂时还无法实现某些需求，也并不意味着管理思路就完全无法实现，关键在于我们对管理思路的认识和态度。这里要说明的是电脑固然很重要，但不应重要到成为我们前进中的包袱或障碍。
这次研修虽然时间很短，但收获还是很大的。既看到了我们的不足，也看到了我们的希望所在，通过研修验证了我们过去的一些想法和做法也是很正确的，再加上这次研修给我们的启示，我们有理由也有信心把公司的业务管理工作作好。
赴日研修团成员
赵学农
1999．10．
