门诊部2011等级评审情况汇报
2011年我院迎接并通过了医院等级评审，门诊部现将这次迎评的整体工作情况和取得的成绩汇报一下。门诊部主要分管，就诊流程、门诊环境、传染病管理、急诊绿色通道、预约诊疗等工作。
一、根据三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明的要求，我们做了如下工作。急诊科布局、设备设施按照急诊科建设与管理指南的要求。符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实行7☓24小时服务。急诊科有单独的区域，医疗区和支持区（门诊化验室、医学影像科与药房）紧邻。
急诊科有完善的急诊手术室、重症监护室，能够满足急诊危重病人抢救需要。 配置急诊医师16名、急诊护士42名能够满足急诊工作需要。且急诊医师、急诊护士均经过急诊专业训练，掌握危急重症抢救技能，具备独立抢救工作能力。 急诊科有专人负责急诊检诊、分诊工作，能够有效分流非急危重症患者。落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费”，严格落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，制定急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通。制定并执行急诊绿色通道管理制度，急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接，实行《患者专科护理交接单》、《手术患者交接记录单》《急诊患者入抢救室评估与护理记录单》等。
有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，大大提高了抢救效率。
制定了急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程。有重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定。
二、门诊部专门负责传染病管理工作，依据法律法规和规章、规范开展工作。有专职人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗规范。门诊部定期对传染病管理进行监督检查、总结分析，并持续改进传染病管理，确保无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散情况的发生。
三、有咨询服务台，并配有10专职导医服务，熟知各服务流程，已制定导医管理办法。有医院就诊指南。门诊大厅公示有医院建筑平面图。门诊楼内有清晰、易懂的医院服务标识。有说明患者权利的图文介绍资料。 有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标志醒目。导医专门为老年人、有困难的患者提供帮助服务。门诊大厅配有饮用水、电话、健康教育宣传等服务的设施。卫生间清洁、无味、防滑标识齐全，有专供残疾人使用的卫生设施。有通畅无障碍的救护车通道。医院工作人员佩戴标识规范，窗口单位挂牌上岗易于患者识别。 有明显的路径标识，尤其与急救相关的科室与路径,化验室、住院部、影像科等。根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。门诊工作区满足患者就诊需要，有配备足够座椅的等候休息区。有候诊排队提示系统。
门诊部会定期组织对医院环境状况有巡查、维护措施，保障就诊住院环境处于良好状态。门诊有私密性良好的诊疗环境。在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。关门就诊，各诊室检查室配备窗帘、屏风、床幔等措施。门诊部对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。特制定应预案5项：传染病传染病突发事件应急预案、门急诊突发群体外伤应急预案、门诊区域患者发生意外应急处理、门诊HIS信息系统应急预案、门诊医生突然停诊应急预案.工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。
有门诊流量实时监测措施，通过门诊HIS系统自动完成监测。有医疗资源调配方案，制定并印刷执行人员紧急替代制度与程序；科室人员紧急替代制度；床位调配及跨病区收治患者管理制度；护理人员紧急及弹性调配办法；医疗仪器设备调拨管理制度。有门诊与辅助科室之间的协调机制。
开展满意度调查等措施，不断完善门诊服务。医务人员出诊情况有登记与分析评价，持续改进出诊服务
以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。有咨询服务，帮助患者有效就诊。医院网站、触摸屏、电子大屏幕当日门诊提供出诊信息并有专人维护更新。 普通医技检查能满足门诊需要，当日完成检查和报告。
四、各门诊实行预约诊疗，分时段预约，修订预约诊疗服务指南：有信息化预约管理平台。有专人负责预约具体工作。实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。门诊实行分时段预约诊疗服务。出院复诊患者实行中长期预约。最长预约时间可达90天。专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。
专家在检查之后也提出了宝贵意见，存在不足之处有：
1.饮水处标识不清晰，且在卫生间附近，就诊患者不易发现。目前已经安装。
2.门诊化验窗口现有一个“刷卡分诊台”，专人分诊，建议设置一个刷卡排队机，可以完全替代人工。此意见已反馈信息中心。本窗口刷卡、收费、分诊、咨询于一体，目前刷卡排队机不能全部完成以上功能。其他条件具备医院可增设一台。
3.虽然我们预约工作有条不紊地推开，但医院目前的预约率6.7%与卫生部的要求还有较大的距离，需要进一步地宣传推广引导，提高预约率。加大预约挂号的宣传，继续做好诊间预约和出院患者的复诊预约。
4.多科综合门诊这样的方便群众、提高质量的措施尚未实质性实施。各专业要高度重视加强对疑难病患者的诊治，充分利用多学科门诊，提高诊治水平。下一步，我们准备将等级评审的检查标准做成常态化管理模式，继续定期与不定期和日常巡视相结合的检查模式开展工作，继续强化医疗质量管理，提高医疗服务水平，加强整改措施和落实。
