关于省市评审专家对我院二级综合医院评审督导反馈意见的整改工作报告
泰和县人民医院
我院为二级综合医院评审重点联系单位，为了加快推进医院评审工作，2015年5月23日省市评审专家对我院创评工作进行第一轮督促指导工作。通过现场调研专家对我院在迎评工作中存在的问题提出宝贵意见和建议。我院针对专家反馈意见进行专题研究，明确职责，落实任务，细化措施，逐条逐项落实整改。现汇报如下：
（一）医院整体创评方案已于2013年制定，2014年做了部门调整，各项工作分工明确，逐步细化，并已张贴上墙。质控科、护理部、影像科等科室已开展医院现代工具管理使用的学习培训。
(二)临床科室创评意识逐渐增强，积极学习评审标准，变被动为主动。 (三)要求各职能科室制定业务学习培训计划，利用晨会交班时间每天学习
一、二项制度、职责、流程等内容。
（四）已制定创评创优工作计划及进度安排，每月有计划，预期计划2015年底接受省市专家评审。
（五）建立多渠道、多形式的医院评审协调机制，分工明确，如成立了迎评领导小组，设立了创评办，创评办具体负责医院迎评工作督导、协调和其他日常事务。医院成立八个迎评工作小组如临床医疗组、护理组、医技管理组、药事管理组、院感防保组、行政管理组、后勤管理组、财务管理组各系列分管院长为组长。
(六)医院办公室正在制定医院架构图，明确各组织关系。以逐步建立并全力打造我院迎评示范科室，如内二科、外三科，输血科、院感科，要求示范科室理清思路、加强建设，通力合作、对照标准加深理解和掌握，在全院发挥典型示范作用。
（七）医院正在进行临床路径、药物管理、各科医疗质量相关数据等管理系统的信息化建设。
（八）急诊科正在逐步完善相关制度、流程。持续改进，合理布局，逐步规范分诊、分区救治。
二整改措施
（一）医院进一步梳理创评工作思路，完善医院评审工作方案，强化院及管理，加强各科衔接工作，保障我院评审工作高效运行。
（二）进一步强化我院临床科室创评意识，把创评工作真正落实在临床日常工作中去。
（三）进一步加强业务培训，营造浓厚的学习氛围，使我院业务水平有提高，制度职责更明确。
（四）进一步完善全院 质量管理体系，加大指标落实力度，充分发挥质量管理控制作用。
（五）加强ICU、手术室、急诊科等重点科室建设，有个分管领导挂点负责督查落实。
（六）注重核心条款达标管理，逐一核查各具体条款达标情况，争取C款符合100%，B符合70%，A符合20% 。
我院非常重视这次省市专家的督导工作，对专家在督导中的反馈意见进行专题研究，加强领导，提高认识，理清思路，明确职责。对专家提出的问题结合实际，对照创评标准，逐条逐款落实整改，确保各项迎评工作持续改进高效运行。
