合作桥乡卫生院2009年管理年活动工作总结
今年以来，我院紧紧围绕卫生院管理年所强调的“强化卫生院管理，诚信服务百姓，树立科学发展观，构建和谐卫生院”这一工作主线，积极开展了 “以‘加强内涵建设、规范执业行为、提高服务质量’为主题”的卫生院管理年活动，针对卫生院管理和发展过程中存在的突出问题，积极采取行之有效的措施，狠抓落实。现就目前开展的工作情况总结如下：
一、统一思想，落实责任
（一）思想重视，思路清晰，目标明确：卫生院管理年活动自2009年在我院开展以来，全院上下高度重视，积极行动，得到了县卫生局的精心指导和有关业务单位的大力支持。经过活动开展，卫生院门诊及住院患者明显增加，社会反映日趋良好，两个效益获得同步增长。我院深刻认识到深化卫生院管理年活动是一个契机，是一支推进卫生院内部改革，促进卫生院健康协调发展，树立医疗机构崭新形象的强心剂，必须坚持不懈地把这项工作做好、做扎实。今年以来，多次召开专题会议，针对我院在合理收费、合理用药、合理检查，医疗质量监控，医疗安全、服务流程及院务公开等方面存在的问题进行研究，确定整改方案，并结合行风评议及争先创优活动提出卫生院今年的工作重点。就是要正确认识卫生院的发展定位，充分考虑到职工群众就医的经济承受力，在缓解群众“看病难、看病贵”的问题上多想办法、多下功夫。围绕这一目标，卫生院在提高医疗质量，改善服务态度，控制医药费用，减轻患者负担，加强医患沟通，构建和谐医患关系方面做了大量工作。 一是调整决策思路，把卫生院各项工作切实转移到加强管理、落实规章制度、依法执业的规范化轨道上来；二是把落实“三合理”为群众减负与行风建设、职业道德建设紧密相结合，引导广大员工树立正确的人生观、价值观和从业观，强化办院宗旨和社会责任；三是突出质量监控，重视医疗安全，完善综合考评，完善奖金分配方案； 四是加大院务公开和群众监督的力度，落实“社会服务承诺”，主动接受社会的监督。
（二）强化领导，落实责任，夯实基础：进一步明确了“卫生院管理年”活动领导小组的职责，与科室签订了医疗安全责任书，并将管理年活动与评优评先挂钩，确保了活动成效。同时，院领导经常带领相关人员深入临床一线检查督办管理年工作落实情况，现场解决问题。按照上级卫生主管部门“进一步深化卫生院管理年活动”的要求，在原有工作的基础上重新作了部署，对相关科室提出了详尽的整改实施意见，并由分管院长督办，确保落实到位。
二、科学管理，依法规范执业
（一）健全并落实各项医护规章制度和岗位职责，充分发挥其权威性和稳定性。卫生院对现有规章制度，特别是对医疗、护理、财务、物价的规章制度进行了全面的清理、补充和修善，确保各项工作，特别是医疗活动的每一个环节有法可依，规范有序。
针对管理年活动的要求，我院在核心制度的执行方面进行了适当调整。严格要求对疑难病例和死亡病例开展讨论及交接班进行记录，并按照省卫生厅《医疗文书书写规定》的要求，疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、知情同意书、病危通知等一系列文书进行了完善。定期或不定期组织职能科室深入临床科室检查，针对体现医疗质量和医疗安全最敏感的环节，如：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等核心制度加大了贯彻检查力度，尤其是对运行病历的实时监控采取了有力的管理办法，并将检查结果在院周会上进行反馈。
新的《处方管理办法》和《医师考核管理办法》下发后，有关职能科室迅速行动，重新修订和完善了原有院内相关制度，组织职工学习。严格按照要求授予临床医务人员开具处方的权力，未取得医师资格证书和执业证书两证的医务人员严禁开具处方，试用期医师不得开具处方。加强处方规范化管理，要求在处方中使用药品通用名，禁止使用商品名。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。管理年办公室对门诊处方不定时进行分析，并将结果在院质量讲评会上通报，要求科室限期整改。
（二）贯彻落实医师定期考核管理办法。组织全员医务人员认真学习卫生部下发的《关于的通知》，使临床医务人员了解有关考核方式、管理方法、考核程序、考核内容及考核结果对执业活动的影响，充分理解医师考核的目的和意义。
（三）组织人员对医疗服务秩序进行自查自纠，严格自律。无科室对外出租、承包科室等项目；重新规范了科室各类标识、标牌；规范了执业医师执业范围等。
（四）在三基学习的同时组织职工认真学习各项医疗卫生管理法律、法规及诊疗护理规范的同时，为各科室及个人下达了自学计划，使职工法律、法规学习率达到100%，确保了学习效果，医护人员依法执业、规范行医意识不断增强。
四、加强内涵建设，确保医疗安全 活动中，突出了“医疗质量是卫生院管理的永恒主题、是卫生院管理的核心”的思想，使医疗管理工作自觉围绕“质量、安全、服务、费用”四个关键词，以服务满意、技术满意、环境满意为目标，在积极探索和实践人性化服务的新模式，不断创新提高医疗技术水平，营造舒适温馨的就医环境方面，做了大量实实在在的工作，受到患者及社会广泛好评。
一是进一步完善了质量管理体系，重点强化了环节质量控制，促进诊疗工作过程环节质量管理的加强。 把卫生院感染管理作为评价自身综合医疗质量的重要指标，按照各种监控计划经常深入各科室检查监督计划的执行情况及执行过程中存在的问题和困难并协助解决。院管理年办公室每月对医疗质量和医疗服务安全进行检查，并将结果在院月质量讲评会上进行通报、分析评价。护理部坚持每周四业务大查房，深入科室检查指导，护士长每日上下午两次巡视病房，将发现的问题及时上报，及时整改，护理安全得到保障，护理人员质控意识得到了强化。二是重新规范并建立健全卫生院安全管理制度、医疗事故防范预案和防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。三是坚持抗菌药物分级使用。四是制定并执行卫生院及医务人员的违法违规公示制度，严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等规定开展执业活动。本年度我院未出现一例医务人员在执业活动中发生违法违规现象。五是在全院开展了“三基、三严”及相关知识的理论和实际操作训练，提高危重患者的抢救能力和抢救成功率。
对照《细则》的要求，针对自查中存在的问题，今后主要抓好以下几个方面的工作：一是进一步加强对卫生院管理年活动的认识，消除厌倦心理，进一步深化活动，促进卫生院持续健康发展，卫生院各级各类人员都要提高医疗服务质量意识，增强改进卫生院管理的迫切感和使命感，增强自觉性、主动性、积极性和创造性，圆满实现卫生院管理年活动的目标任务。二是扎实工作，务求实效，针对存在的问题制定出整改的方案和措施，建立医疗质量管理持续改进的长效机制，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故。 三是与“争先创优”活动紧密结合，将卫生院管理年活动不断引向深入，切实加强各级医务人员的法律意识、职业道德、职业责任、职业纪律教育，加强基本理论、基本知识、基本技能的训练，提高人员素质，切实达到“规范管理，优化服务”的目标，使群众切实感觉到开展卫生院管理年活动的实效。
合作桥乡卫生院
2009-12-31
