医疗质量万里行活动整改情况总结
“医疗质量万里行”活动督导检查组在我院有关领导的陪同下，就“医疗质量万里行”活动进行督导检查。此次“医疗质量万里行”活动既是对我院工作的一次全面检查，也是对我院持续提高医疗质量，不断完善医疗管理流程的一次良好契机。专家组在我院有关领导的陪同下，分别对医院管理及院务公开、医疗管理、药事管理、护理管理、感染管理、实验室安全、后勤安全七个项目进行了全面的指导检查，检查完毕后，专家组的各位专家发现了各个科室存在的问题并分别对这七个项目提出了重要的整改意见，我院将严格按照整改意见、围绕存在的主要问题进行整改。具体措施如下：
1、完善制度建设
严格按照“医疗质量万里行”活动评分标准，将各种制度完善到位，并按照相关要求进行落实，促使各项医疗工作有序、高效、协调发展
2、加强安全生产工作
进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，各科室设有专人管理。
3、严格落实医疗护理核心制度
院医务科、护理部按照《河南省医疗机构医疗护理核心制度》的要求，建立医疗技术管理档案，落实医疗质量和医疗安全核心制度。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，使全院无违法执业行为。认真执行《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法。同时，根据医师的专业技术能力授予相应的手术权限，实施动态管理。
4、加强临床合理用药
一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。
5、开展病历书写质量评比
按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，河南省卫生厅《医疗文书规范与管理》补充规定，院医务科进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。
6、强化医院感染管理
首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，院感染办制定《突发医院感染事件应急预案》、《感染监测计划》，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。
7、加强急救工作
进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。
2010年是“医疗质量万里行”活动的第二年，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献！
