2016年感染管理科工作总结
院感科2016年在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定了相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、进一步完善了院感管理体系：
为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年10月份重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。
二、进一步加强了医院感染监测工作：
1.院感科负责全院医院感染发病情况的监测，每月抽查运行病例至少10%以上，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。
2.定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果的监测进行监督、专设记录本，对每月采样结果记录，对不合格的方面要求分析原因后重新监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。
3.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了审核、备案。
三、进一步加强了医疗废物管理监控工作：
1.本年度完成了对医疗废物下收专职人员相关法律法规、个人 1 防护知识的培训，使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和工作人员受伤害的机会。
2.按照医疗废物管理要求，规范了医疗废物回收登记本，利于回收存档。
四、加强了重点科室、重点部位医院感染管理工作： 每月不定期检查手术室、ICU、供应室、产房、新生儿科、急诊科、口腔科等重点科室的院感管理工作，发现问题，及时反馈，主动与科主任或护士长沟通并督查改进，保证了重点科室的医疗护理安全。
五、与多部门沟通协调，实现持续质量改进：
每月参加全院护士长护理、院感质控例会，对全院院感工作检查、汇总、分析，并与各科护士长共同探讨医院感染管理工作，持续质量改进。全年共下发院感质控总结12 份。
六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识：
采取院科两级进行全院医务人员医院感染知识培训的方法，医院感染管理科对全院医务人员进行了一些共性的感染知识培训，如手卫生、医疗废物的管理、职业暴露相关知识等，全年共培训3 次，共计 686 人次参加培训学习。同时要求各科室根据本科室所运用到的院感知识，安排每月至少一次的院感知识学习，并对新入职的员工在试用期内必须完成院感知识的岗前培训，丰富了临床医务人员的医院感染知识，提高院感管理意识。
七、积极参加院外的学习培训，努力提升业务水平： 2016年度院感科专职人员参加省、市卫生行政部门组织的各 2 种学习培训16次，共计69个学时，有效地丰富了院感知识，提升了业务水平及专业管理能力。
八、存在的问题及整改措施：
1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用，对本科室的院感工作监督力度不够。院感科在2017年度在加大督查力度的同时，促各临床感染管理小组加大管理力度，不定时督查与自查相结合，发现问题及时反馈及时制定整改措施，加强工作落实，持续质量改进。
2.部分医务人员院感知识学习的积极性不高，学习流于形式。院感科在2017年要加强各级各类人员的院感培训，讲解院感工作的重要性，提高全院人员的院感管理意识。
3.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，不及时上报院感病例。2017年度院感科要有针对性地加强对临床医生的培训，并将医院感染诊断标准及相关资料纸质版资料下发到各个科室，电子版资料放到医院的共享文件夹，方便医生随时查阅，降低医院感染病例的漏报率。
4.医务人员手卫生的依从性有待提高。从2017年起院感科将进一步加强全院员工手卫生相关知识的培训，不定时深入临床科室进行抽查，加大检查力度，对不规范执行手卫生的科室及人员进行通报批评，并制定相应的处罚措施，有效提高全院员工手卫生的依从性。
