2012年医院感染管理科工作计划
指导思想：
2012年是12.5规划承上启下之年，也是医院实施等级复评行动计划进入评审之年。本科将以医院发展为第一要务，确保等级复评顺利通过为第一目标，紧紧围绕医院的工作思路，在分管院长的领导下，以监测为技术，以管理为手段，以培训为支持，以等级标准为目标，结合2011年存在的问题以及等级医院评审的要求制订年度工作计划。
目标：
1、各项院感质量安全指标控制在二级医院管理标准内；
2、严格执行手卫生规定，全面配置有效便捷的手卫生设施，加强督查，使医务人员的手卫生依从性达到70%；
3、健全管理制度，充分发挥院感三级管理机构的作用，形成主动参与、科学预防、控制医院感染的新局面；
4、强化医院感染预防控制知识的培训与教育，医务人员院感相关知识知晓率达到90%；
5、目标性监测与全院综合性监测相结合，使院感各项指标控制在正常范围内；确保不发生医院感染暴发或流行事件。
6、加强重点部门、重点科室的管理；
7、利用PDCA管理工具使院感管理工作更上一层楼。
具体措施：
一、利用各项监测技术，控制医院感染的发生；
1．目标性监测与全院综合性监测相结合，今年在全院综合性监测的基础上继续进行四项目标性监测（ 手术部位与ICU感染的监测）；并对监测结果及时进行总结、反馈、提出整改措施；
2．积极与临床科室沟通，每周至少3次巡视病房，动态观察各科的医院感染情况，主动干预，对医院感染的暴发流行保持高度的警惕性，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生；
3．认真及时做好医院感染统计报告工作
4、对多耐药菌进行监测和落实控制措施；
5、10月份开展1次的现患率调查；
二、严格执行手卫生规定，全面配置有效便捷的手卫生设施，加强督查，使医务人员的手卫生依从性达到70%；
1、在全院范围内全面配置有效便捷的手卫生设施，走廊病房安装速干手消毒液，医疗区域每个水龙头旁安装洗手液和干手物品；
2、利用模拟演练的机会考核每个到场医务人员的六步洗手法，每季度抽查考核科室人员至少一名；
3、对医务人员手卫生依从性进行定期督查，每月统计洗手液和手消毒液，通过不断的总结、评价、反馈与整改，使医务人员的手卫生依从性达到70%；
三、健全管理制度，充分发挥院感三级管理机构的作用，形成主动参与、科学预防、控制医院感染的新局面；
1、院感三级管理组织要每季度至少召开一次会议。总结分析存在的问题，提出整改措施，使医院感染管理更加规范化、合理化；
2、各科室的院感管理信息员和手卫生督查员要积极主动工作，定期监督与温馨提示相结合，使医务人员的院感防控意识得到进一步的提高，完善医院感染管理信息员手册的记录，并能体现持续质量改进；
3、每季至少进行一次系统的、全面的院感质控检查，并有反馈和整改措施，体现持续质量改进；
4、科内每季度至少组织一次院感知识讲座，并要有记录，科内人员签名；
四、强化医院感染预防控制知识的培训与教育，医务人员院感相关知识知晓率达到90%；
1．年初制订详细的培训计划；针对不同层次人员分批分期进行医院感染知识培训、专题讲座、考核等；
2．院感管理人员积极参加上级部门组织的培训，及时更新、充实知识；
3、鼓励医务人员特别是中层干部，在继续教育时多参加院感管理类的项目
4．培训形式：全院性培训与个性化培训相结合，内训与外训相结合，内训包括讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习、考核等形式，外训包括进修、专业会议交流等。
5、编制院感知识手册；
6、配合人事科、总务科、医教科等部门做好其他院感相关知识的培训。
五、重视重点部门、重点科室、重点环节的管理
1．规范重点科室和重点部门的消毒隔离制度和清洁卫生制度，并加强制度落实情况的督查与指导；
2．按有关要求及时进行全院抗菌素使用情况的调查分析，用数据来指导临床合理使用抗菌素；
3．继续做好多重耐药菌的医院感染管理工作，及时发现、报告、控制和预防措施落实到位，确保不发生医院感染暴发或流行事件；
4.关注操作中正确处置使用后的锐器，定期分析和反馈锐器伤案例，加强培训，提供必要的防护设施及暴露后的防治措施。对发生职业暴露后的医务人员采取一系列的防治措施，并进行追踪调查；
5.积极关注医院新院址的建设，对新院的建设、设施按相关标准的要求提前介入提出建设性意见和合理化建议，使感染的硬件建设符合医院感染管理的长久需要。
6.手术室工作人员要向临床科室了解所有手术病人术后切口愈合情况，并要有详细的记录。
7.对供应室的清洗、消毒灭菌的质量加强管理与监督，规范外来器械及植入物的清洗消毒；
8.加强医疗废物的储存转运等各环节的监督工作。
院感科
2012-1-10
