药剂科创三甲材料
一、科室人员结构梳理
科室人员名单、中药学、药学人员名单，岗位分工。
各级各类药学、中药学专业技术人员毕业证、资格证、学位证、职称证复印件，取得时间统计。
科室人员继续教育情况统计（学分）
二、医院药学规章制度、药事管理岗位职责
（一）、需要重新修改下发的文件有2个。
1、《药事管理和药物治疗学委员会》的组成、职责。
2、《临床合理用药处方点评管理规范》的组成、职责、考核及处罚办法。
（二）、在原（抗菌药物临床合理使用）的6个文件基础上增加以下文件。
1、《抗菌药物采购目录》、且以正式文件形式向卫生厅医政处、中医管理局备案。
2、《抗菌药物目录外抗菌药物临时采购制度及程序》。
3、《突发事件药事管理应急预案》。
4、《突发事件医疗救治药品目录》。
5、《重大突发事件大规模调集应急药品保障方案》。
6、《临床超权限使用抗菌药物管理规范》。
（三），需要在药剂科原14个规范性的制度基础上增加以下制度。
1、临床药学室的制度（包括工作制度、科研、教学、实习生带教等）7项
2、药学信息室的制度（医院药学信息监测上报制度、图书管理等）3项
3、中药检验室的制度（包括中药饮片的申验、检验、鉴定、复验等管理性制度及流程）、设计各项表格。10项
4、药房交接班内容及程序
5、药剂科人员健康档案
6、药品有效期管理制度、近效期药品退货制度及流程。
7、肠外营养液和危害药物等静脉用药调配规定。
8、临床科室急救备用药品管理和使用、申领、补充的制度及流程 。
9、“特殊药品”管理制度
10、“特殊药品”调配制度及流程
11、中药安全性监测管理和中药不良反应报告制度
12、医院细菌耐药监测及预警机制（院感办）
13、药品不良反应报告管理制度及程序
14、建立药害事件调查、处理制度及程序
15、抗菌药物临床合理应用培训实施方案、培训内容、考核办法、培训签到册
（医务科）
16、临床科室抗菌药物合理应用责任书
17、科室绩效考核办法
18、科室评优评先办法
三、需要提供的台账及记录本（表格）
（一）、门诊中药房（20项）
1、毒性药品台账、
2、处方登记本、
3、药品入库单（装订册）
4、药品入库、消耗台账
5、药品调剂差错登记本
6、药品调剂复核称量登记本
7、药品养护温湿度登记本
8、药品在库养护本 （防霉变、防虫）
9、药品盘点表
10、不合格处方登记本
11、药品退货登记本 （退药库）
12、药品未审核登记本（患者未取药）
13、患者急煎药品调剂登记本
14、患者退药处理登记本
15、住院患者药品调剂登记本
16、中药房学习计划及笔记本
17、中药房消防设施维护登记本
18、处方分类装订（普通、医保、门诊大病、特殊药品）
19、毒性药品交接班本 20、交接班登记本
（二）、门诊西药房（除去中药房的
6、
8、
13、15项外）增加11项共26项
1、“麻、精药品”安全设施交接班本
2、人流药品登记本
3、麻醉药品登记本（交接班）
4、麻醉药品台账
5、精神药品登记本（交接班）
6、精神药品台账
7、近效期登记本
8、药房药品调拨登记本
9、药品申领计划表（本）
10、抗菌药物不合理使用登记本
11、特殊管理权限及三联使用抗菌药物审批单（装订）
（三）、住院部药房26项
按照门诊西药房管理
（四）煎药室13项
1、煎药登记本
2、煎药设施消毒登记本
3、煎药室清洁记录本
4、住院患者取药交接本
5、特殊煎煮（浓缩）登记本
6、患者、医生煎药质量调查表（装订）
7、科室质量考核意见反馈整改本
8、煎药室工作量统计表（装订）
9、急煎登记本
10、煎药操作记录本
11、学习计划及笔记
12、交接班本
13、消防安全设施登记本
（五）、药品采购8项
1、药品采购计划审批单（装订）
2、药品计划汇总上报表
3、特殊药品申购审批表、
4、药品采购到位登记本
5、首营药品审批表（装订）
6、目录外抗菌药物临时采购登记备案表（已审批）
7、备案采购登记审批表
8、学习计划及笔记
9，各药品供应公司资质（装订）
（六）药品保管10项
1、药品入库单（装订）
2、药品出口单（装订）
3、药品验收登记本
4、药品退货（拒收）登记本
5、进口（生物制品）药品检验报告单（装订）
6、药品养护登记本
7、药品温湿度登记本
8、近效期药品退货处理登记本
9、短缺药品登记本
10、学习计划及笔记 （七)临床药学15项
1、完成药品目录5个（抗菌药物、基本药物、高危易混肴药品、特殊药品、突发事件急救药品）
2、药讯
3、药物不良反应报告（装订）
4，基本药物科室统计（每月统计装订）
5、门诊处方点评统计 （ 按月）
6、住院患者合理用药点评（医嘱）
7、抗菌药物专项点评（10项内容）
8、药学人员学习计划（年度）
9、实习生讲课及考试 记录
10、药学图书情报资料登记本
11、临床科室药学讲座资料
12、临床会诊登记本
13、疑难病例讨论分析记录（药物治疗方案）
14、临床药师科室流转表（院发）
15、药剂科药学交流
16、设置全院高危、易混肴药品统一警示标志
（八）、科研、教学、论文
1、科研知识讲座：内容、时间、影像资料、签到册
2、科研项目立项下达通知单（正式）、项目计划书、每半年项目总结
3、科研、论文统计表及复印件
（九）、科室建设发展规划
1、科室三年规划、每年工作计划、总结分析
2、科室人员培养计划名单（医院人事科、医务科档案）、学习、进修结业证复印件、进修人员总结
3、学科带头人培养年度总结（三年）
4、临床药学（中药）发展目标、具体措施、实现情况、阶段总结
（十）、科室考核档案（质控）
1、中药房、煎药室、西药房、住院药房、药品供应考核表（每月装订）
2、科室人员出勤登记本
3、科室评先（优）登记
（十一）科室人员三基培训、考试、签到登记本
其中中药知识的培训不少于100课时（60%）
四、完成以下内容；
1、处方书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。
2、《中成药临床应用指导原则》
3、中药调剂人员对《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》及用药目录熟练掌握。
4、统计门诊处方用药比例（三年每月、季度、年度）
（1）中药（中药饮片+中成药）处方张数／门诊处方张数≥60%
（2）中药饮片处方张数／门诊处方张数≥30%
（3）中药饮片处方张数／门诊总人数≥50%
5、中成药辩证使用率≥90%
6、处方合格率≥95%
7、中药处方数∕每百张门诊处方。
8、中药饮片处方数∕每百张门诊处方。
9、抗生素处方数∕每百张门诊处方。
10、注射剂处方数∕每百张门诊处方。
11、药费收入占医疗总收入比重≤55%
12、中药《中成药，饮片，医疗机构中药制剂》收入占药费收入比重。
13、抗菌药物占西药出库总金额比重。
14、常用抗菌药物种类与可提供药敏实验种类比例。
15、住院患者中药饮片使用率。
16、中药饮片调剂符合率。
17、手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。
18、中药饮片品种数，中成药品种数，医疗机构中药制剂品种数。
19、中药专业技术人员占药剂人员总数≥70%。
20、取药窗口等候时间≤10分钟，中药饮片调剂等候时间≤20分钟.
21、患者与医师，护理人员对药学部门服务满意度≥90%。
22、急诊中药调剂煎煮≤2小时。
23、中药饮片调剂分剂量误差≤±5%。
24、完成重新培训学习内容 特殊管理药品、《中成药临床用药指导原则》
