广东省第二工人医院
临床药物应用管理工作自查报告
一、药事管理方面
（一）我院根据自身的实际情况，建立了药事管理委员会等组织，完善了药事管理委员会章程、工作制度和工作职责。
（二）按照规定组织本院新药引进工作，积极参与省卫生厅组织的药品阳光采购工作，我院现有药品均通过广东省医疗机构药品阳光网上采购平台购进。
（三）我院正在审订符合我院实际需要的用药目录和处方集。
（四）初步制定了医疗机构临床药师制度。我院因招聘困难的原因，目前还未有临床药师资质人员，药师下临床的工作开展遇到瓶颈。
（五）建立了临床用药动态监测、超常预警及干预机制，对医院临床用药进行常规监测。
二、重视加强临床合理用药管理工作
（一）根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等文件要求，建立临床合理用药监督制度。
（二）结合医院现有技术条件，定期检查处方，认真落实各项合理用药措施，杜绝大处方、人情处方。
（三）按照相关要求，开展药品不良反应检测。
三、努力建立抗菌素药物临床合理用管理
（一）我院已经指定抗菌药物分级使用管理制度，严格实施抗菌药物临床合理使用相关规范。
（二）建立抗菌药物临床应用动态监测、超常预警和干预机制，一经发现超常使用的抗菌药物品种，马上停止采购，更换其它厂家同类产品。
（三）定期开展全院使用抗生素相关知识培训。
（四）本院生物实验室尚未建立，争取外院支持开展细菌培养加药敏试验，指导全院使用抗生素。
（五）结合我院实际，在医务科、药剂科指导下，开展处方分析，规范全院用药，逐步探索处方点评。
四、特殊药品管理情况：
（一）建立了麻醉药品第一类精神药品的管理机构，指定了其专管人员。
指定专职人员负责麻醉药品第一类精神药品的日常管理工作，制定专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在问题和隐患。
（二）建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。
（三）管理麻醉药品、第一类精神药品的人员能够掌握与麻醉药品、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类药品使用和安全管理工作。
（四）麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存
1.我院根据医疗需要，按规定用购用印鉴卡，在定点批发企业购买。付款按规定银行转账方式。
2.麻醉药品、第一类精神药品的采购入库验收时做到货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收采用专簿记录。内容按规定执行。
3.储存麻醉药品、第一类精神药品实行了专人负责、专柜加锁。对进出专柜的麻醉药品、第一类精神药品建立了专用账册，进行逐笔记录，内容按规定执行。发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。
4.本院严格执行对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，应向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记的制度。
（五）麻醉药品、第一类精神药品的调配和使用
1.我院根据管理需要，在住院部、手术室设置麻醉药品、第一类精神药品周转柜，库存少量的基数数量，每天结算。库存基数没有超过本院规定的数量。
2.门诊药房由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调
配，实行五专管理。
3.执业医师都是经过培训，考核合格，取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格。
4.开具麻醉药品、第一类精神药品使用都是专用处方，处方格式及单张处方最大限量全部按照《麻醉药品、精神药品处方管理规定》执行。医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，病历中都有记录，没出现过违规处方现象。
5.处方调配人、核对人做到了仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记，对不符合规定的处方拒绝发药。
6.本院购买的麻醉药品、第一类精神药品按规定在本院临床使用。
（六）麻醉药品、第一类精神药品的安全管理
1.我院麻醉药品、第一类精神药品没有设专库，是和药库在一起，但使用了专用保险柜，并带有报警装置。住院部、手术室周转柜存放麻醉药品、第一类精神药品全部配备专用保险柜，带有报警装置。
2.麻醉药品、第一类精神药品储存各环节都有指定专人负责，明确责任。交班都有记录。
3.麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配都有使用实行批号管理和追踪，使得必要时可以及时查找或者追回。
4.对患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂的，及时收回空安瓿，并记录回收的空安瓿数量。
5.对各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，按规定收回空安瓿、核对批号和数量并作记录。
6.收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿指定了专人负责计数、监督销毁并作记录。
广东省第二工人医院
二O一一年三月三十日
