1、完善政策体系，加强规范宣传，在根本上“防”
一是宣传，必须坚持“合理施治、减少浪费”的原则，熟练掌握好有关医保政策，努力为医保患者提供质量高效、费用低廉的医疗服务，杜绝违规行为的发生；二是加强对参保人员的宣传，重点使参保人员知晓医保政策，了解自己的权利，正确认识和使用个人医疗帐户，同时宣传医疗保健和常见病防治知识，提高自身健康，减少医疗行为的发生。
2、抓住重点监管，加强现场稽查，在过程中“堵 ”
对住院监管稽核的重点一是查处冒名住院，最主要的是把好入院关，参保人员必须医疗保险及单位出具的住院证明和本人的医保卡登记入院，急诊住院必须在3~5个工作日内补办手续，医保稽查管理人员定期到深入到病房开展巡查工作，加强身份认定；二是查处挂床住院，挂床住院主要发生在慢性病人身上，医保稽查管理人员在开展巡查工作时，主要检查病人在院情况，同时加强与参保患者之间的交流和沟通，宣传医保政策，因此医保办监管人员在现场检查时应做到“三对照”，即对照人与病、病与药、药与量，同时利用计算机数据，对住院时间、住院费用构成及时进行分析，实行动态管理。
2010年1季度医保病人费用报销比例分析
本季度我院有105名城镇职工医疗保险病人出院：总费用为54.9万元，我院垫付37万元，病人自负17.9万元，报销比率为67.4%。比去年同期增加病人13人，增加垫付费用6.8万元，报销比率提高1.3%。本季度有78名城镇居民医疗保险病人出院：总费用为24.2万元，我院垫付11.08万元，病人自负13.1万元，报销比率为45.8%。比去年同期减少病人12人，增加垫付费用0.2万元，报销比率提高3.8%。通过对1季度的医保病人的费用进行分析可见，通过对员工的医疗保险基本用药目录和费用的培训，我院医护人员对医疗保险政策运用更加熟练，为病人尽量选择目录内药品，所以报销比率比去年同期有所增加。
阳信县人民医院医保办 2010年4月2日
