住院病人、家属健康知识调查问卷1（内科部分）
姓名 年龄 性别 文化程度
一、知识类（单选题）
1、（ ）是冠心病、脑卒中、呼吸道疾病及情绪抑郁的高发期。 A、夏天 B、秋天 C、冬天 D一年四季
2、中老年糖尿病患者不要在（ ）时进行运动。
A、清晨空腹 B、晚餐以后 C、临睡前 D、不清楚
3、正常成人在安静时的脉搏，每分钟为（ ）次。
A、40—80次 B、80—120次 C、60—100次 D、不清楚
4、盐不能摄入过量，每人每天应摄入的食盐量应控制在（ ）克以内，盐的摄入量越多，尿中的钙排出量越大，极容易发生骨质疏松甚至骨折。
A、8克 B、6克 C、7克 D、9克
5、下列哪种说法符合健康的定义（ ）。
A、身体强壮没有疾病 B、吃得好睡得香
C、身体无病，心理正常 D、身体无病，心理正常，社会适应能力好
二、行为类（单选题）
1、你平时经常吃腌制食品吗（ ）？
A、是 B、否
2、下列行为中，对高血压病人康复有害的是（ ）
A、保证充足的睡眠 B、保持大便通畅
C、血压一降就可以自行停药 D、吃清淡少盐的饮食
3、你坚持定期测量血压吗（ ）？
A、是 B否
4、家庭用药要绷紧“安全用药“的弦，选用药品时你是否注意（OTC）标志（ ）
A、是 B、否 C、不清楚
5、下列有关糖尿病控制与康复的说法中，错误的是（ ）
A、按照医嘱严格控制饮食 B、注意个人卫生
C、适量参加运动 D、血糖和尿糖经治疗下降后可以停药
6、需要医疗救助时拨打（ ）急救电话。
A、110 B、120 C、119 D、122
7、测量血压时是应该在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，放松心情，取坐位，上臂裸露，肘部位于心脏水平（ ）
A、是 B、否 C、不清楚
8、你会测量腋下体温吗（ ）？
A、会 B、不会 C、会一点点
9、家庭高血压急症，一时不能送医院，应该使用“心痛定“药物舌下含服（ ）
A、是 B、否 C、不清楚
10、医生、护士有没有告诉您在配合治疗上以及生活起居、饮食上应注意什么？你照做了吗（ ）
A、告诉了，照做 B、没告诉，不知道 C、告诉了，没照做
调查者： 调查日期： 年 月 日
住院病人、家属健康知识调查问卷2（外科部分）
姓名 年龄 性别 文化程度
一、知识类（多选题）
1、出现较大、较深的伤口，在去医院之前可以采用的急救止血方法是（ ）。
A、简单包扎止血；B、指压止血；C、加压包扎止血；D、不知道。
2、对乳腺癌术后出院病人健康指导，最重要的是 （ ）。
A.继续功能锻炼 B.加强营养 C.经常自查
D.参加体育活动 E.5年内避免妊娠
3、正常成人在安静时的脉搏，每分钟为（ ）次。
A、40—80次 B、80—120次 C、60—100次 D、不清楚
4、社区康复是以（ ）为基础开展残疾人康复服务的工作形式和途径？
A 社区和医疗机构 B 家庭和医疗机构
C社区和家庭
5、白内障治疗的最佳方法是（ ）。
A 药物治疗 B 手术治疗 C 诊断治疗 D 辅助器具
6、下列哪种说法符合健康的定义（ ）。
A、身体强壮没有疾病 B、吃得好睡得香
C、身体无病，心理正常 D、身体无病，心理正常，社会适应能力好
7、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主 （ ）。
A.放射治疗 B.化学治疗 C.手术治疗 D.中医中药 E.免疫疗法
二、行为类（单选题）
1、家庭用药要绷紧“安全用药“的弦，选用药品时你是否注意（OTC）标志（ ）
A、是 B、否 C、不清楚
2、需要医疗救助时拨打（ ）急救电话。
A、110 B、120 C、119 D、122
3、你会测量腋下体温吗（ ）？
A、会 B、不会 C、会一点点
4、家庭高血压急症，一时不能送医院，应该使用“心痛定“药物舌下含服（ ）
A、是 B、否 C、不清楚
5、医生、护士有没有告诉您在配合治疗上以及生活起居、饮食上应注意什么？你照做了吗（ ）
A、告诉了，照做 B、没告诉，不知道 C、告诉了，没照做
调查者： 调查日期： 年 月 日
住院病人、家属健康知识调查问卷3（传染病科部分）
姓名 年龄 性别 文化程度 请在下列问答中选择正确的在上面打“√”。
1、肺结核病主要通过哪种途径传播？
① 日常生活接触传染 ②咳嗽、咳痰等飞沫传播
③吃饭、就餐时碗筷等传播 ④其他 ⑤不知道
2、现代预防结核病最主要的方法是？
① 接种卡介苗 ② 隔离病人 ③ 治疗传染性肺结核病人 ④ 戴口罩等个人防护 ⑤不知道
3、连续咳嗽、咳痰3周以上（或痰中带血）就应该怀疑可能得了肺结核
①是 ②否 ③不知道
4、国家对哪些肺结核病人实行减免政策
①所有的肺结核病人 ②经济有困难的结核病病人 ③对传染性的和新发现的结核病病人 ④不清楚
5、结核病病人在哪里检查和治疗才能享受免费政策？
①当地乡镇（街道）卫生院（医务室） ②县级及县级以上综合性医院 ③当地政府或民政部门 ④当地疾病控制中心（防疫站） ⑤不知道
6、哪种肺结核病病人具有传染性，也就是说有可能传染给其他人
①咳嗽、咳痰的病人 ②痰中能查到结核杆菌的病人 ③所有的肺结核病人 ④咳血的病人 ⑤不知道
7、一般肺结核病人经过正规药物治疗多长时间后就可以参加正常的社会活动。
①2－3个星期 ②3个星期－半年 ③半年－1年
④1年以上 ⑤不知道
8、怎样治愈肺结核病？
① 全程中西医结合 ②全程正规化疗 ③西药和保健药品
④ 西药治疗、卧床休息 ⑤不知道
9、肺结核病人在治疗期间，病人如果症状消失，是否还须继续服药？
① 是 ②否 ③不知道
10、肺结核病人服药治疗通常需要几个月时间？
①1-2个月 ②2-3个月 ③4-5个月 ④6-8个月 调查者： 调查日期： 年 月 日
住院病人、家属健康知识调查问卷4（妇幼保健部分）
姓名 年龄 性别 文化程度
一、知识类：判断题，请在（ ）打“√“或打“×”。
1、怀孕期间孕妇吃得越多，营养就越好，胎儿长得越好（ ）。
2、孕期补钙首选骨头汤（ ）。
3、晒太阳可以促进钙的吸收（ ）。
4、孕期为补充维生素就要多吃水果（ ）。
5、妊娠期血色素低于100克/升，为缺铁性贫血（ ）。
6、只有糖尿病家族史的孕妇才可能患妊娠期糖尿病（ ）。
7、孕期皮肤瘙痒是胎气，没关系（ ）。
8、胎动12小时少于10次是胎儿宫内缺氧的信号（ ）。
9、严重妊娠期牙周病会引起胎儿早产（ ）。
10、孩子出生后应在24小时内接种乙肝疫苗和卡介苗。如母亲乙肝表面抗原阳性，婴儿出生后24小时内接种10微克以上乙肝疫苗，并同时注射乙肝免疫球蛋白100单位，以达到母婴阻断作用（ ）。
二、行为类：判断题，请在（ ）打“√“或打“×”。
1、妇女怀孕后及时去医院体检，孕期体检至少5次以上（ ）。
2、胎教就是给宝宝听听音乐、说说话（ ）。
3、孕期生病绝不能服药（ ）。
4、孕期出现下肢水肿，一夜不消退就要去医院就诊（ ）。
5、孕期不能过性生活（ ）。
6、孩子出生后应尽早开始母乳喂养，5个月可合理添加辅食（ ）。
7、促进乳汁分泌的最重要方法是宝宝勤吮乳房（ ）。
8、初乳胜过抗生素，不要浪费（ ）。
9、孕妇发生破水应立即送医院（ ）。
10、选择剖宫产，产妇痛苦少（ ）。
调查员： 调查日期： 年 月 日
