2013年*市消除疟疾工作自评报告
一、背景：
疟疾俗称打摆子，在*流行由来已久，为害严重，解放后，曾在五十年代中期和七十年代初出现两次大流行，流行时间长，波及面广，对我市人民身体健康和工农生产危害很大。建国63年来，疟疾防治工作在市委、市政府的领导下，在各级党政领导的重视和上级业务主管部门的指导下，认真贯彻“预防为主、防治结合”的方针，坚持长期作战，反复斗争，因地制宜，分类指导的原则，经几代医务人员和广大群众的共同努力，结束了疟疾在*猖獗流行的历史。近几年来，我市认真贯彻执行卫生部《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》，以及省卫生厅《福建省消除疟疾行动计划（2010-2015年）》的精神要求，严格按照《*市消除疟疾工作实施方案》的要求认真抓好消除疟疾各项工作，建立了较健全的市、乡、村三级疟疾防治网络和疟疾监测系统，疟疾防治工作已进入规范化、制度化、网络化的轨道，在政府各部门的密切配合下，通过全市广大卫生防疫人员的不懈努力，圆满完成消除疟疾的各项工作任务，取得了显著成效，1986年后疟疾发病率控制在1/万以下，2005年至今我市没有发现本地新感染疟疾病例，有力地促进了我市经济建设发展，保障了我市广大群众的身体健康。
二、基本情况：
*市位于福建省*部，地处*上游，*山脉东南侧，属东南沿海低山丘陵区，平均海拔453.6米，全市面积4233.13㎞2（635万亩），*，其中林地5*万亩，耕地4*万亩。*市属亚热带海洋性季风气候，四季分明，雨量充沛，春夏多雨，秋冬干燥，年平均气温14-20℃，降雨量1600—1800㎜，日照
1812.8h，无霜期286天，蚊虫容易滋生。201*年地区生产总值为**亿元，职工年平均工资为*元。
全市辖*个街道、*个乡镇（*）和*个行政村（居委会）。全市总人口*万多人，市直医疗卫生保健单位3家，省级康复医院1家（*），市疾病预防控制中心1家，私人医院1家，社区卫生服务中心3家，乡镇卫生院14家，村卫生所（室）271家，个体诊所20家。
三、疟疾疫情分析
1、历史流行概况
根据六十几年的疟疾疫情资料分析，我市疟疾流行可分为两个周期，高峰分别出现在1955年和1972年，两个高峰间隔18年，年发病率分别为*/万和*/万。
(1)第一个流行周期（1950-1966年）
解放初期的头四年，疟疾年发病率平均为*/万，1954年至1955年则出现流行高峰，年发病率分别为*/万和*/万，1956通过落实抗疟措施，疫情急转直下，1958年至1966年疫情较为平稳，发病率控制在较低水平，九年平均发病率为9.44/万。该次流行特点是面较广，但强度不大。疫情主要分布在*等边远山区,尤其林区工人和移民发病较多，不少因患疟疾反复发作而“倒流”影响了当时移民建设山区的信心。自1956年开始，贯彻省抗疟方案，使抗疟工作有了一个大进展。疟疾疫情得到控制，不少乡、村已无疟疾，但局部乡村仍较严重，如1960年于城关血检1305人，发现阳性34人，带虫率为2.6%。
（2）第二个流行周期（1966-1985年）
“*”期间，由于卫生防疫机构不健全，各级领导和卫生人员缺乏抗疟斗争的思想准备和实践经验，基层卫生组织忽视防疫工作，疫情缺报、漏报严重疟疾动态不明，1967-1968年收到疫情报告仅10例。1969年*镇暴发疟疾流行发病率达49.3%，并波及*等乡镇的部分村庄，全年发病11074人，年发病率为336.94/万。1970年疫情向城关、小松蔓延，疫区扩大为5个乡镇69个村，年发病27025人，年发病率为795.09/万。1971年继续向*等地扩散，疫区扩大到8个乡镇108个村，年发病48547人，发病率上升为1394.09/万。1972年疫情波及全市，其中以*等乡镇最为严重，发病*人，年发病率为*/万，疫情达到历史最高峰，为全省第二。1973年疫情稍有缓和，重点流行区已转移到*等边缘山区，其他乡镇进入衰退期，故疫情有较明显下降，当年发病100026人，年发病率下降至2744.94/万。这次流行特点：面广、发病率高，流行时间长，对工农业生产危害严重。引起各级党政领导的高度重视。在省、地卫生部门的指导和大力支持下，经过广大卫生工作者与全市人民的共同努力，1974年后，流行得到有效控制，疫情逐年有大幅度下降，1978年发病152人，年发病3.56/万。1980年以来，我市参加*地区抗疟联防，省站疟疾科在我市开展流行后期监测试点工作，进一步健全防治队伍，统一防治方案和管理制度，经过不断努力，发病率逐年下降，发病范围逐年缩小。
（3）散发疫情阶段（1986—至今）
1986年，发病率下降到9.25/10万。1988年仅发病24例，发病率为5.2/10万，连续3年控制在基本消灭指标内。1989年，*市疟疾防治工作已是连续第4年控制在基本消灭标准内。1990年，经省级考核认定“*疟疾病达到卫
生部规定的基本消灭标准”。1990年以后发病率逐年降低，近几年，主要是当地居民到国外打工感染发病，以输入性病例为主，从2005年以来，我市未发现本地感染疟疾病例。
2、流行虫种及媒介分布情况
我市主要流行虫种是间日疟，恶性疟只在局部地区散在发生。1972-1974年疟疾大流行期间仅发现恶性疟*例，分布在5个乡镇8个村，即*乡九堡村3例，*乡小竹村1例，*乡中村2例，*乡桂美村4例，*乡东边村3例，东*霞镇村2例，*7例，*地区3例，地址不详8例。
上世纪70-80年代，市疾控中心在14个乡镇49个村70个自然村进行蚊媒调查，共捕获9970只按蚊，其中产卵鉴定4404只，成蚊鉴定5560只，仅在*乡黄村和*乡*村曾获嗜人按蚊9只，1985年以来多次调查均未查及，从蚊媒调查结果可以认定主要传播疟疾的媒介为中华按蚊。
3、最后一例本地感染疟疾病例处置情况
2004年9月30日上午，*镇卫生院诊断一例本地感染疟疾病例，并经*镇卫生院采血片查出疟原虫。患者*，女，32岁，*市徐墩镇湖塘村人，居住于*镇*本村，最近无外出，职业为农民，否认既往有疟疾史。患者于9月25日开始每天下午出现畏冷、发热，症状可以自己缓解，9月30日*镇卫生院检验科检验员采集血片镜检发现疟原虫，该患者的血片已经我中心和省、南平市疾控中心复核确认为间日疟。疫情发生后我站立即向*疾控中心和*市卫生局报告，同时开展流行病学调查处置工作，采取措施有：
1、隔离并治疗病人；
2、加强疫情监测报告，关注疫情动态；
3、对该镇所有的发热病人进行血检，该项工作要持续2个月；
4、对疫点周围重点人群进
行血检。
5、广泛开展疟疾防治知识宣传。省疾控中心专家还专程到徐墩镇湖塘村现场指导疟疾处置工作，经过采取一系列有力的防控措施，未发生二代病例和其他疟疾病例。
四、防治历程
我市疟疾防治工作大致可分为三个阶段，一是控制流行阶段，二是巩固监测阶段，三是基本消灭疟疾后监测管理阶段，在各阶段中采取了不同的技术措施。
1、控制流行阶段（1950-1979年）
在第一次流行周期中，主要是抓好现症病人治疗及对近二年有疟史者进行春季休止期治疗，并结合农田水利建设开展爱国卫生运动，减少蚊媒的滋生繁殖。
在第二流行周期中，采取“一抗、二治、三灭、八防”的综合措施： “一抗”就是每年冬季十二月，普遍搞一次休止期治疗，凡一年内有疟史者及发病率在30%以上的村全民服药。第二年的五月份以前，要对十二岁以下儿童进行第二疗程服药（儿童双疗程）并对外出、漏服的人进行补服。
“二治”就是对现症病人采用氯、伯四天疗法，对体质差或顽固复发者采用八天疗法，对十二岁一下儿童采用四天疗法双疗程（间隔半个月）。
“三灭”就是大搞爱国卫生运动的基础上，组织三次灭蚊。一月份用杀虫剂“熏、喷”结合进行一次全市性消灭越冬蚊；五月和八月两次采用杀虫剂对全市人房、牛舍进行滞留喷洒灭蚊，降低疟蚊密度，对村边水田、积水塘采用土洋并举办法杀灭降孑孑。
“八防”就是对上年发病率在20%以上的村，以及流行期月发病率在5%以上的村，从五月中旬开始，每十天用氯、伯预防服药一次，连服八次，降低流行高峰。年发病率在20%以下的村在双抢前和秋收前，对有疟史的人进行夏抗、秋抗各一疗程。
1975年后，抗疟措施改良为“三抗、三灭、八防、一治、一管理”。“三抗”即春抗、夏抗、秋抗。“一治”即现症病人治疗改为八日疗法。“一管理”指加强对外来人口的管理。
2、巩固监测阶段（1980-1990年）
1980年我市参与*6市30个乡镇的区域联防联控防治机制，加强对按蚊的监测调查，分片开展灭蚊，组织对口检查，举办疟疾镜检培训班，在14个乡镇卫生院建立疟原虫镜检站，开展疟原虫检查工作，主动搜索传染源，狠抓现症病人治疗，做好个案调查工作和疫点处置。1990年经省卫生厅考核，达到卫生部颁发的基本消灭疟疾的标准。
3、基本消灭疟疾后监测管理（1991年至今）
1991年基本消灭疟疾以后，我市疟疾防控工作主要围绕举办疟疾防治技能培训、“三热”病人血检监测、疟疾防治健康教育、病例处置和疫点处置等方面来开展工作。
五、消除疟疾阶段的工作进展
我市消除疟疾工作在各级党委、政府高度重视和支持下，在市卫生局的直接领导下，通过全市广大卫生防疫工作者的共同努力，实现了多年无本地感染疟疾病例的目标，消除疟疾工作取得了一定的成效。
1、领导重视，加强组织管理
我市自2010年正式全面实施消除疟疾工作以来，各级党委、政府都十分关心和重视支持消除疟疾工作，各级领导积极参与到消除疟疾工作中，下发各种文件，包括：2011年6月10日*市卫生局、*市财政局、*市公安局、*市发展和改革局、*市教育局、*市旅游局、*市广电局联合发文《关于印发的通知》（瓯卫[2011]186号），下发的通知》等，研究部署消除疟疾工作并召开会议组织培训，把消除疟疾工作列入绩效考核内容。每年半年和年终市卫生局组织绩效考核的督导，推动了我市消除疟疾工作的正常开展并取得较好效果。
2、加大培训力度，不断提高疟防人员的业务素质和操作技能。2010-2012年我中心共举办3期疟疾防治和技能培训班，共培训136人次。另外，我中心每年派专业人员积极参加省、*市疾控中心举办的疟疾防治师资培训班。
3、加强疟疾“三热”病人血检监测工作，保质保量完成血检任务，不断提高监测系统的敏感性和完整性，以敏感的监测构筑疟疾防治屏障，2010-2012年都完成总人口的2‰血检任务，共血检4503人。
4、加强疫情报告，规范输入性病例的处置和加强疫点控制。对每例患者开展详细的流行病学调查，并及时通过寄生虫防治信息管理系统进行网络报告，对患者开展规范治疗，防止出现恶性疟死亡病例，做好间日疟病
人传播休止期根治工作。
5、广泛开展疟疾防治知识宣传，引导群众改善室内通风条件，改变室外露宿习惯。特别是外出到疟区工作的人员，要加强个人防护，防止蚊虫叮咬，提倡使用纱门、纱窗、蚊香等防蚊措施，对野外露宿的人员，应使用驱避剂，避免蚊虫叮咬。
六、存在问题
经过多年努力，我市消除疟疾工作已基本走上规范化、科学化和制度化的管理轨道，也取得较好的成绩。但由于我市地处山区，交通、文化、经济欠发达，消除疟疾工作还存在不少问题：
1、本级财政经费投入不足，电脑维护、疫情报告、流行病学调查及处置和健康教育经费不足。
2、近年来部分卫生院、社区防疫人员更换频繁，导致防疫人员对疟疾防治知识和技能掌握不够，对消除疟疾工作带来一定影响。
3、县、市级医疗机构和疾控中心无抗疟药物，如果发现输入性病例规范治疗要到福州市传染病医院治疗，加大患者治疗的经济负担，另外，万一遇到恶性疟危重患者，对患者抢救治疗不利。
七、自评结论
我市从2010年开展消除疟疾工作以来，在各级党委、政府高度重视和支持下，在省、南平市疾控中心专家的指导下，在市卫生局的直接领导下，通过多年全市广大卫生防疫工作者的共同努力，实现了多年无本地感染疟疾病例的目标，并且在“三热”病人血检监测、技能培训、病例管理、疫点处置、健康教育等方面，投入了大量的人力、物力、财力，消除疟疾工作取得了一
定的成效，全面达到卫计委消除疟疾的标准。
八、巩固成果的措施
1、继续做好疟防人员的疟疾防治知识和技能的培训；
2、开展发热病人疟原虫血检监测，保持监测的敏感性；
3、规范开展病例流行病学调查和疫点处置；
4、加大疟疾防治健康教育工作。
*市疾控中心 2013年5月15日 9
