面对新医改 全面推进农村医疗卫生服务体系建设
----竹溪县卫生局
农村卫生事业关系广大农民的幸福安康，关系农村经济社会的协调发展。深化医药卫生体制改革，建立健全农村医疗卫生服务体系，全面提高农村卫生服务能力，逐步提高农村健康保障水平，是党中央、国务院从战略全局出发作出的重要决策。近年我县农村三级医疗卫生服务体系建设，确定以县级医院为“龙头”，乡镇卫生院作“枢纽”，村级卫生室为“网底”，构建县、乡、村三级医疗服务网络框架的“定远模式”，既促进了全县医疗卫生水平的全面提高，又切实方便了广大群众看病就医，对巩固农村三级卫生服务网络发挥了积极作用。中央和各级党委政府高度重视农民看病就医的问题，出台了一系列支持农村医疗卫生发展的政策措施。县委县政府和卫生部门抢抓机遇，积极争取上级投入，改造硬环境、优化软环境，全面推进农村医疗卫生服务体系建设，我县农村卫生发展步伐加快，农民健康保障能力提高，农村卫生事业取得长足发展。
一、基本情况
近年来，我县坚持以人为本，认真贯彻党和国家一系列关于农村医疗卫生工作的方针政策及相关的法律法规，加强农村医疗卫生工作，深化医疗卫生服务体制改革，建立健全了医疗服务、公共卫生、社区卫生等农村医疗卫生体系。全县拥有县、乡、村医疗卫生机构 个，其中县级 个，乡级 个，社区卫生服务机构 个，村级 个，个体诊所等其他医疗机构 个。全县现有卫生技术人员 人，其中执业医师 人，执业助理医师 人。有乡村医生 人。每千人口拥有医师数 人。农村医疗卫生机构设床位 张，每千人口拥有床位数 张。初步解决了广大农民群众“有地方看病，有人看病，看得起病”的问题，
二、全县农村医疗卫生服务体系建设日臻完善
（一）新型农村合作医疗制度逐步实施，农民医疗保障水平提高。我县新型农村合作医疗自2006年1月1日启动以来，经过四年半的运行和不断完善，农民群众从新农合中得到了实惠。新农合筹资总额从2006年的 万元提高到2009年的 万元。农民参合率从2006年启动初的 %上升到2009年的 %，参合农民住院平均补偿比例从 %上升到 %。与此同时，我们根据实际情况在新农合最新版用药目录基础上增加用药品种，提高10%中医药报销比例；完善重症、慢性病患者补偿办法，在基金结余的情况下重点对重症病人进行二次补偿，对慢性病患者进行慢性病补偿；全面实施新农合卡式管理和门诊统筹，2010年参合农民将以户为单位，实行一户一卡的管理方式，实现门诊、住院等环节一卡到位。
（二）农村医疗卫生机构建设步伐加快，基本医疗服务能力增强。一是农村医疗基础设施设备条件进一步改善。近几年，我县争取中央投资县级医院建设项目 个，乡镇卫生院建设项目 个，城市社区卫生服务中心项目 个，中央和省投资村卫生室项目 个，共争取到中央项目资金 余万元，其他专项资金 余万元，投资 余万元完成了县医院业务用房改造，投资2000余万元用于县中医院整体迁建工作启动，投资 余万元完成了县妇幼保健院住院楼建设并投入使用，完成了 个乡镇卫生院的业务用房改造，覆盖面达 %， 个村卫生室完成规范化建设，覆盖面达 %；改造后的村卫生站诊断室、治疗室、药房三室分开，配置了诊断床、出诊箱、药品柜、急救抢救箱等必备诊疗设备12种以上，工作制度上墙，彻底改变了标准化建设以前房屋狭窄、医疗设备简陋等问题，有效缓解了农民“看病难”的问题，发挥了公共卫生网底和前哨的作用，实现了辖区群众步行15分钟内即可享受基本医疗服务。医疗设备配套建设也有了新突破，2009年我县获得中央投资 万元医疗设备补助资金， 台新型救护车和一批先进B超仪、300mA X光机、麻醉机、全自动生化分析仪落户乡镇卫生院；为提高新农合信息化程度，积极筹措资金近万元，为全县每个村卫生室配备了一台电脑。二是农村卫生人才队伍建设进一步加强，人才结构得到优化。一方面，向社会公开招考 名卫生专业人员充实到乡镇卫生院，引进 名“三支一扶”医疗卫生专业毕业的大学生到乡镇卫生院工作。另一方面加大现有人员培训力度，2009年组织 名乡镇卫生院技术人员参加了医护知识规范化培训，组织 名乡村医生进行了内儿科知识、中医适宜技术和甲型H1N1流感防治知识的专业培训，选送 名乡镇卫生院技术骨干分别到上级医疗机构脱产进修学习。三是医疗服务质量进一步提高，医疗安全得到保证。
（三）公共卫生职能不断强化，重大疾病防控成效明显。我县15个乡镇、建立有防保组和公共卫生科，做到了房屋、人员、设施、技术和管理五配套，基本形成覆盖城乡的公共卫生服务体系。一是农村妇幼保健工作顺利开展，农村居民健康水平不断提高。近几年，我县加强对孕产妇和儿童的管理，建立农村妇女儿童信息台账，开展孕产妇产前检查，产后访视和计划生育指导；2010年我县农村妇女“两癌普查”工作全面启动；完成免疫接种门诊规范化建设，全面落实扩大国家免疫规划政策，及时组织农村适龄儿童进行预防接种，免费接种疫苗扩大到10苗防13病，单苗接种率均达95%以上；引导农村居民开展改水、改厕、治“五乱”，除“四害”。二是“两大”疾病防控工作全面落实，成效显著。我县广泛开展艾滋病防治宣传活动，通过两个艾滋病自愿咨询检测点(VCT),及时发现HIV感染者和艾滋病病人。近两年，县卫生局积极落实“四免一关怀”政策，为艾滋病人和病毒携带者报销药费 万元，春节发放慰问金4500元；结核病防治工作深入开展。三是各种突发公共卫生事件应急处置稳妥迅速，成效明显。几年来，我县出色地完成抗击“非典”、“劣质奶粉”患儿救治、抗击自然灾害、手足口病、甲型H1N1流感防控等突发公共卫生事件处置工作。
（四）、健全农村药品监督供应网络。加强“两网”建设，县级医院坚持药品招投标采购，乡镇卫生院及村卫生室坚持由药配送中心集中统一配送。同时在全县15个镇（街道）、个行政村聘请药品监督协管员、信息员，负责对农村用药质量及配送执行情况进行协查和信息反馈。在坚持抓好农村药品集中统一配送的基础上，我县还对各医疗卫生单位一次性医用耗材纳入集中统一配送,全县农村药品配送面和配送的药品达到了“双百”目标。
三、对完善农村卫生服务体系的建议
（一）拓展农村医疗效能，完善我县农村三级医疗卫生服务网络。一要进一步加强乡镇卫生院的建设和管理，增强乡镇卫生院的服务功能，解决农民看病难的问题。二是县中医院整体迁建建设是一个系统工程，需要政府和社会各方面支持和参与，各级政府、主管部门和医疗单位应高度重视，采取切实有效的措施，从人、财、物等方面予以大力支持，加快县中医院整体迁建进度，让全县人民尽早享受到高质量、低费用的医疗服务。三要全面实施乡村卫生组织一体化管理，完成卫生系统信息化建设，建立覆盖区、乡、村三级医疗卫生机构的信息服务网络，与新农合管理系统无缝对接，通过互联网运行，对各定点医疗机构的服务质量、服务行为、服务效率进行动态实时监测，加强管理，规范农村医疗卫生体系运行。
（二）加大对农村医疗卫生经费投入力度。一要深化医药卫生体制改革，在核定人员编制基础上，将公共卫生人员工资纳入财政全额预算，实施绩效工资制。二要按国家规定的不低于辖区服务人口水平15元标准，落实农村公共卫生补助政策。三要对农村卫生工作经费按规定予以保证。
（三）加强农村医疗卫生技术人才培养和人才储备。卫生技术人才是为农民提供健康保障的人力资源，他们的数量与质量直接关系到农村卫生服务的供给能力，与农民的健康保障息息相关。要按专业需求和发展需要，多渠道、多途径吸引和培养专业技术人才和管理人才。一要加大人才引进的力度，制定优惠政策吸引人才。在工资分配、职称晋升、学习进修等方面向学科带头人和业务骨干倾斜。二要加快人才培养步伐，提高人员素质。大力加强在岗人员临床进修及在职培训。提高技术人员整体水平。三要改革分配制度，建立重实绩、重贡献的分配激励机制，向优秀人才和关键岗位倾斜，从待遇上稳定农村卫生技术骨干队伍。四要积极协调财政及卫生等部门，逐步解决乡村医生养老保险、医疗保险问题，夯实村级卫生组织基础。
（四）健全公共卫生服务体系与促进公共卫生服务均等化。一要针对我区部分公共卫生机构缺失现状，积极争取市政府相关部门及市直业务机构对我区的业务支持与协作，逐步规范我区三级公共卫生服务网络的运行模式，确保各项公共卫生工作正常开展。二要加强城区社区卫生服务机构能力建设，充实人员，完善科室，强化职能，让其充实发挥我城区公共卫生作用。三要统筹城乡公共卫生发展，进一步推进建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人健康、慢性病管理、重性精神病患者等9类国家基本公共卫生服务项目，大力促进基本公共卫生服务均等化。
