专业：； 班级：； 姓名：；手机：； 家长电话（手机）：；家长签字：；
申请日期：年月日
提前离校就业顶岗实习协议书（申请人用）
根据签约单位需要，经学生本人及其家长申请，经相关部门认定，本系研究，批准班同学提前离校就业顶岗实习。为明确责任、避免纠纷，经学生所在系、学生本人及家长共同协商，三方自愿达成如下协议：
第一条 申请人保证所提交的《就业协议书》、《学生提前离校就业顶岗实习申请表》及签约单位要求其提前离校就业顶岗实习证明等材料真实，并确保在上述单位顶岗实习。如有不实，本人愿意承担一切后果。
第二条 学生本人保证在就业顶岗实习期间，按《大学生手册》的若干规定严格规范自己的行为；保证遵守签约单位的规章制度，认真实践，安全生产。不从事与顶岗实习工作无关，有损学校形象的活动。
第三条 申请人承诺对学生本人在就业顶岗实习期间的人身财产安全和一切言行举止全权负责，并与学院无关。
第四条 学生本人保证在顶岗实习期间的通讯渠道畅通，经常与家长、指导教师及班主任（辅导员）保持联系。不论何种原因，一旦中止顶岗实习，保证及时返校办理相关手续，保证按时返校参加课程考核或毕业前重考，否则后果自负。
第五条 学院建议学生本人购买顶岗实习期间人身意外伤害保险。
第六条 本协议有申请人（学生本人、学生家长）签字同意及学生所在系盖章后方可生效；协议书一式两份，学生所在系及学生本人各执一份（家长本人不能来校签字的，须附其同意以上条款的证明材料，并有家长签字）。
申请人（学生）：（签字）年月日
申请人（家长）：（签字）年月日
学生所在系：（盖章）年月日
《学生提前顶岗实习申请表.doc》
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