告知患者坏消息 SPIKES和SHARE模式助您一臂之力！
医学生健康所系，性命相托若要赢得患者与家属的信任与尊重，沟通是非常重要的环节，贯穿诊疗的各个阶段，尤其在告知坏消息这一环节。医生该如何告知患者坏消息？西方SPIKES模式和东方SHARE模式可作为借鉴。在现代社会，隐瞒病情并不是一件容易的事，因为年轻的、有知识的患者可以借助网络了解自己的病情。有的时候，患者已经知道自己情况不妙，但为了照顾家人的感受而不去捅破那层窗户纸。然而，这种相互隐瞒，会使得患者和家属都无所适从，从而延误治疗，也会影响患者的心理状态，并降低患者的生活质量和生命尊严。患者有知情权、有选择权，他在自己的生命旅程中有更多的决定权。其实，患者对于坏消息的承受能力比我们想象得要强得多。而且绝大多数患者是愿意知道自己的病情真相和治疗过程中病情变化的，因为这样有利于和医师密切配合，也有利于患者安排和处理工作上、生活上和家庭里的各种事情。美国联邦法律规定，病人有权了解自己的病情，医生不能以任何理由隐瞒病情，病人对自己疾病的知情权将使他可以充分安排自己剩余的时间，处理好财产、遗嘱及其他相关事宜。在美国，85%以上的医学院校在第一年就设有医患沟通课程（必修课），把和患者沟通当作一门学问。因此，医护人员应该学会和患者沟通，懂得以合适的方式告诉患者坏消息。坏消息告知过程的主要注意点包括：沟通时你的态度要显露出同情与真诚，而不是冷漠；表达信息时一定要清楚达意，并保护隐私；患者及家属对疾病的理解程度也非常重要；一定要回顾患者的疾病史，确保可以提供给患者及家属接下来治疗方案选择的信息。如何告知患者坏消息？西方的SPIKES模式和东方的SHARE模式可作为借鉴。
一、SPIKES模型该模型把告知坏消息过程分为6步：（1）设置（Setting）：医生需要预留充足的时间，并安排一个不被打扰的环境，做好与患者谈话的准备。（2）了解患者认识（Patient’sperception）：医生需先了解患者对自身疾病的认识程度，以便预设在交谈中的开放程度。对于那些确信自己未患癌症的人，若医生贸然告知患者其癌肿已转移，患者可能会崩溃。（3）信息需求（Information need）：了解患者最想知道哪些信息，有选择地提供。如有的患者想了解治疗的过程及预后，而家庭贫困、文化水平低的患者可能最关心的是哪种治疗最经济实惠。了解患者的期望会使得谈话的目的性更强。（4）提供知识（Knowledge Providing）：以深入浅出的语言为患者提供医学知识。（5）共情（Empathy）：以共情的方式回应患者的反应。让患者感受到医生的关注、理解和支持。如，在患者哭泣时，递上一张纸巾，或拍拍其后背，并告诉他：“我知道你现在很难过。”（6）总结（Summery）： 总结这次沟通的重要信息，通过让患者复述来检查患者的理解程度，并告诉患者如有问题可联系医生。
二、SHARE模型该模型认为，良好的沟通应具备四要素：（1）支持的环境（Supportive environment）：这类似SPIKES模型中的“设置”，不过增加了“建议家属一同在场”内容，因而更符合东方文化。（2）如何告知坏消息（How to deliver the bad news）：诚实、清楚、采用患者能听懂的方式告知，避免反复使用“癌症”字眼，用词谨慎、婉转。鼓励患者或家属提问。（3）提供附加信息（Additional information）：尽量提供患者希望了解的信息，包括今后的治疗、疾病对患者日常生活的影响、患者的担忧等。（4）提供保证及情绪支持（Reaurance and Emotional support）：表现出真诚温暖的态度，鼓励患者和家属表达情绪，维持患者的求生意志，对患者说“我会和你一起努力”。医生的一句话，一个表情，一个眼神都会对患者和家属产生非常大的影响。若我们都能掌握好沟通这门课程要领，相信医患关系也会越来越融洽！
