叶酸项目培训讲义
主讲人：陈吉江
项目背景
我国神经管畸形整体高发，据统计,我国的神经管畸形发生率位居全世界第一。因此如何有效地降低神经管畸形的发生率是当前研究的热点。中国出生缺陷监测中心副主任朱军：“
特别是我们的山西、陕西，甘肃、内蒙、河北 这些北方的省份，它的神经管缺陷的发生率，远远高于全国的平均水平。”我国出生缺陷每年约有20-30万肉眼可见的的先天畸形儿出生，加上出生后数年和数月才显现出来的缺陷，先天性残疾儿童总数高达60-120万，约占每年出生人口总数的4%-6%的4%-6%。发生率高、后果严重的三种出生缺陷是:先天性心脏病、神经管缺陷、先天性脑积水。 补服叶酸的意义：
我国每年出生的2300万新生儿中，神经管畸形的发生率为0.2%-0.4%。神经管畸形出生缺陷给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。每年我国因神经管畸形直接经济损失高达2亿元。在怀孕头四周内，孕妇如果明显缺乏叶酸，就可能导致胎儿神经管异常，并最终导致严重后果，后果之一就是造成脊柱裂，从而出现严重的功能障碍。这充分说明妊娠期摄入叶酸的重要性：一是促进胎儿的正常生长，因为叶酸是嘌呤嘧啶代谢中的重要因素，细胞、组织要迅速增长就必需叶酸；二是防止妊娠巨红细胞性贫血，巨红细胞性贫血严重时会引起流产、死产、新生儿死亡、妊娠中毒、产后出血等症状 项目总目标
到2011年，对全省准备怀孕的农村孕妇免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知晓率达到90%，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。 相关概念：
目标人群：是指准备怀孕的农村妇女孕前3个月至孕后3个月时间段的人群。
叶酸用量：正常人群0.4mg/天，1瓶为一个月用量。高危人群4mg/天（每天10片），1瓶为3天用量。
活产数：活产是指妊娠满28周及以上，胎儿娩出后有心跳，呼吸，脐带搏动，随意肌收缩4项生命指标之一者。如孕周不清楚，可参考出生体重1000克及以上为准。
死胎死产数：死胎和死产数的合计。其中，死胎数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死亡胎数。死产数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上)的胎儿在分娩过程中死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死胎数）
围产儿数：孕28周至产后7天内的活产以及死胎和死产数
（不包括计划外引产）。
围产儿中出生缺陷数：围产儿中存在的结构和功能（代谢）
异常缺陷儿数。
神经管缺陷：神经管缺陷包括脊柱裂，脑膨出，无脑畸形 高风险新增服用人数：既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫
痫药的适龄妇女，在准备怀孕期间补服叶酸的人数。
新增应服用人数：本月新增的准备怀孕的妇女人数。 新增服用人数：本月新增的叶酸服用人数
叶酸服用依从人数：怀孕前服用小剂量叶酸，从开始
服用至怀孕头3个月的天数中服用天数占80%及以上的人数。
增补叶酸知识调查人数：至少占服用人数的10%。 增补叶酸知识知晓人数：在调查人数中，知道叶酸可以预防神经管缺陷，且知道应在怀孕前3个月开始服用叶酸的人数 报表统计范围
本报表中各指标统计范围均为常住人口，及在当地居住1年及以上的本地户籍和非本地户籍人口。与妇幼卫生年报要求一致。 相关统计指标
1、出生缺陷率：围产儿中出生缺陷数/(活产+死胎和死产数）*10000/万。
2、叶酸服用率：服用人数/应服用人数*100%。
3、叶酸服用依从率：当月停药人数中的叶酸服用依从人数/当月停药总人数*100%。
4、增补叶酸知识知晓率：增补叶酸知识知晓人数/调查人数*100%。 表格讲解
季报采用省级新报表形式 叶酸月报表逻辑关系
1、产妇数须大于或等于（活产数+死胎死产数） ， 两数相比不能悬殊。
2、库存瓶数加当月发放瓶数应等于上月库存瓶数。
3、“应服叶酸人数”，是指当月应该服用叶酸的人数，是通过各种途径摸的底数。“累计服用叶酸人数”是指每月应服叶酸人数的累计数。
4、“当月新增服用叶酸人数”，和“当月新增高危叶酸服用人数”是指当月新增加的首次领取并服药的人数，第二次领取和以后重复领取药品的人，首次统计以后，不再重复统计
5、累计服药人数”，是指“当月新增服用叶酸人数”，加上所有以前统计的服用叶酸的人数之和（服用人数不重复统计）。
6、“累计停药人数”是指到这个月为止，所有累计停服叶酸的人数。
7、随访叶酸服用人次数等于现服药人数中正常人群每月至少随访1次，高危人群每月至少随访3次，（指当月随访次数）。
8、调查人数占现服药人数10%的人群。
9、知晓人数除以调查人数等于知晓率须大于90%。 乡级叶酸档案 管理卷 • 上级文件 • 本县实施方案
• 所辖村级叶酸管理人名单 • 人员摸底、药品发放工作流程 • 叶酸药品和发放登记表（乡级） • 项目宣传资料和发放登记表(乡级 • 培训卷
• 参加上级培训的通知 • 培训笔记
• 对村级管理人员的培训资料（包括培训通知、教案和讲义、签到表、考试卷） 项目报表卷 • 项目月报表 • 项目季报表
• 高危孕妇管理登记表，高危孕妇随访表等配套表格 村级项目负责人职责
1、负责为本村准备怀孕的妇女发放叶酸并进行随访管理投药，并登记服用人员相关记录，留存并将数据上报乡级负责人。
2、
底数明确，设立专门台账，保存完好。
3、
随访辖村每一位服用叶酸人员，每月一次，高危人群每月3次，登记，留档。
4、
村医对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记。
5、发放对象每次领取1-3个月的用量，村医对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、用量以及妇女相关信息
6、村卫生室卫生人员负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，按月上报。 村级叶酸档案 • 项目月报表 • 项目季报表
• 参加上级培训的通知 • 培训笔记
• 随访卡和知情同意书
