保德县中医院
2010年度收费政策执行情况自查报告
为持续跟踪物价新标准执行情况，及时发现问题，进一步规范我院物价行为，强化物价相关人员的责任意识，杜绝各种形式的乱收费，确保医嘱、操作和收费“三统一”，维护患者合法权益，根据院部统一部署，在相关部门的配合下，于 2010年11月8-12日进行了为期4天的物价自查工作。现把自查结果汇报如下：
一、物价自查基本情况
检查标准和原则： 按“二级”及“医院管理年”的有关要求，以医嘱－操作－收费“三统一”、病人明白消费、合理施治、准确收费为原则，根据《山西省医疗服务价格手册》及其补充文件的规定，对我院住院病人的物价收费情况进行了全面、详细的自查自纠。
病历检查样本 ：计算机随机抽查全院所有临床科室病历 12份，每科约4份。时间跨度为9月20日-11月5日，重点检查上季度物价违规科室。主要检查医疗收费，用药情况未详细检查。
“有问题”病历 ：共2份，有2处不合格，涉及科室1个。
二、当前存在问题不少，医嘱、操作和收费“三统一”亟需加强
（一）共性问题主要表现在
1.医嘱书写不规范，导致医药收费不准确 。医嘱是物价检查的主要依据，也是病人重要的医疗文书，具有很强的法律意义。但本次自查发现，接近0.8％的不合格病历主要是因为医嘱问题，表现为：①医嘱开了不操作、不收费，而又未及时取消，取消时很少签字；②医嘱未及时补齐。口头医嘱操作之后，可能忘记补写；③医嘱名称不规范、字迹 较 潦草，等。例如，医嘱为“换药”，收费则为“大换药”、“中换药” 或“小换药”，不甚统一。
2.操作不规范、报告不及时 。主要表现为：①操作不及时，甚至无故推迟多日；②不规范，违反常规诊疗规范，如患者从入院到出院都是一级护理；③不及时粘贴化验或检查报告单，加上没有认真核查，病历归档后不能确保“三统一”。
3.收费不准确、难与医嘱操作“三统一” 。主要表现为：①收费数量不符合常理，如住院10天，护理费收费11日、诊查费收费9日。②个别项目存在无故累积收费问题，没有做到当日费用当日结清。发现前一天忘记，今日补记所致；③个别收费项目与实际操作项目不一致，存在一定的参照收费问题；④病区计费人员、财务计费人员不固定，工作马虎，也容易导致多收漏收费用。
三、拟定的解决思路，请院部决策
1.多部门联合努力，强化医嘱、操作、收费“三统一”意识。 医嘱是入帐收费的凭据，也是物价检查的主要依据，具有很强的法律意
义。医嘱的不规范和不准确，容易成为各项医疗工作不规范的前提和“导火索”，也是物价、医保部门的监查重点。由于涉及面广，难度大，专业性强，建议医务部、质控部和护理部等联合，加强病历质量管理，进一步规范医嘱书写。在规范医嘱的基础上，规范操作，合理合法收费，达到三统一的要求。
2.建立医嘱、操作和收费的复核签名制度 。 建议各科室一段时间内固定收费护士，经常进行患者费用的复核，以减少收费差错的发生率，确保在病人出院结帐后 100％的费用合法率和100％的费用准确率。建议科室建立严格的病人计费复核签名制度，确保每项服务“三统一”。
3.加大自查力度，加重处罚。 医院实行季度物价自查和不定期抽查结合的方式，持续跟踪我院收费行为，查处一起，整治一起，并加重处罚额度。并把处罚结果与年终科室、员工考核挂钩。
4.优化收费流程，完善计算机系统设计 。针对医嘱、操作和收费的“三统一”要求，创新各项收费流程，提高效率，完善计算机系统程序设计，确保各项费用的财务归类正确。
5.完善科室经济目标考核体系 。合理、科学的经济目标管理有利于调动科室积极性，提高员工工作效率，保证科室健康、持续发展。反之，容易导致科室违规收费、治疗质量下降等严重的负面影响。
6.加强职业道德教育和物价知识培训 。
