2010年度工作总结
邹城市人民医院内三科
2010年，神经内科在医院党委的正确领导下，认真贯彻三个代表和党的十七届五中全会精神，深入贯彻落实科学发展观，关注民生，认真贯彻执行医疗机构十四项核心制度，全力投入到“两好一满意”活动中，医疗护理工作取得了很大成绩，医疗护理水平取得了很大进步。
一、科室管理与自身建设
1认真完善科室管理制度，人员岗位职责明确，各种工作流程落到实处。
2严格执行新技术依法准入制度，开展了神经介入诊断治疗，继续开展微创颅内血肿粉碎清除术。
3开展了神经康复治疗。已引进2名康复技师，床边治疗病人200余人次，提高了临床治疗效果。
4全体医、护人员努力高标准地完成医院交给的各项工作任务。
5对科室的学科建设进行定位，努力建设一支和谐、向上、特色突出医护队伍。
6科室强化医德医风和行风建设，医务人员严格执行廉政要求，无违法乱纪情况发生。
二、医疗质量与安全
1科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，努力完善科室医疗质量管理体系，严格执行各项规章制度，实行质量责任追究制。
2建立医疗质量日常检查、分析、评价、反馈、处理等制度，建立医疗服务质量可追溯制度，
3定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训，建立培训计划，培训记录，原始资料齐全。培训率达到100%。
4贯彻医疗质量和医疗安全核心制度，医疗服务质量和安全核心制度科室人员知晓率100%。严把医疗质量关键流程（危重病人管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等）。严格遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行诊疗规范和临床操作规范，无违规操作现象。
5选派王芳去北京宣武医院学习神经介入技术，并学成归来，已经成功开展了脑血管造影2例，已具备了进行神经介入治疗的条件。选派赵青去北京协和医院进修肌电图和诱发电位，并深化肉毒素的临床治疗，近期将学成归来。全科医务人员在医院专业考核中取得好成绩，考核合格率 100％。
6建立规范的诊疗流程，完成各项质量控制指标。入院诊断与出院诊断符合率 ≥99％，院内急会诊时间≤10分钟。
7开展的新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单位关于新技术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定。
8严格执行《医疗机构病历管理规定》、《山东省医疗护理文书书写基本规范（试行）》等有关规定，医疗护理文书书写及时、准确、规范。科室专人负责病历质量管理，对病历质量实行全程监控、评价和反馈，不断提高病历质量。甲级病案率≥98%，无丙级病历。无丢失、损坏病历现象发生。
9临床用药合理、规范，抗生素应用符合指导原则，用药记录能在病程记录中体现；全年科室平均药品收入占科室业务总收入比例不超出本单位具体要求范围。
10护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优质、规范、温馨、安全的护理服务；基础护理和专科护理落实到位，及时准确执行医嘱。危重、特殊、手术后病人做到“六洁四无”；及时进行口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理。基础护理合格率 ≥95％，危重症病人护理合格率 ≥95％。护士长每周检查护理质量不少于2次。
11科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有效地开展工作；严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范；医务人员熟练掌握医院感染知识，定期参加医院感染知识培训，培训率达100%；落实医院感染监测、诊断、报告制度，医院感染率、漏报率达到规定要求；一次性使用的医疗器械、器具无重复使用现象；医疗废物管理规范。
12门诊服务规范、态度和蔼，无投诉；门诊检查及用药合理，病历书写整洁、规范，处方合格率达到98%以上；严格执行传染病上报制度，传染病漏报率为零。
13医患沟通纳入制度化。严格执行医患沟通制度，患者知情同意书签署率及合格率达到100%；对危重患者作为重点安全监测目标；积极防范并妥善处理医疗纠纷；无医疗过失行为
14严格执行国家批准的医疗收费标准，科室医疗收费行为规范、准确，无错收、漏收、巧立名目乱收费现象。
三、服务质量与水平
1严格遵守医务人员行为规范和道德准则，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，服务流程遵循以人为本的原则，尊重关爱患者。
2严格执行首问负责制，服务过程用语文明、规范，无生、冷、硬、顶、推等不良现象。
3严格执行医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保障患者隐私权。
4针对性地实施健康教育，使患者及家属能够了解所患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后的注意事项，患者及家属对健康教育知晓率达85%。
四、年度数据汇总
2010年度我科门诊量为11000余人次/年，病房共收治病人1650人次；治愈、好转率95%，平均住院日9.3天。
五、正视困难、超前谋划，理清2011年工作思路
1改进和发展卒中治疗技术，加快卒中患者就医绿色通道建设
科室参照执行我国有关脑血管病危险因素控制的循证指南证据：《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》、《血脂异常防治指南》、《中国成人超重和肥胖控制指南》、《中国脑血管病防治指南》等。全面对脑梗死患者的危险因素进行控制和达标。
脑梗死治疗有效的4项循证证据分别为：卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗。
1．1设立卒中单元病房
卒中单元是指为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，改善住院卒中病人的医疗管理模式。卒中单元是脑血管病最有效的治疗方式。国外脑血管病治疗指南指出：所有卒中病人都应该接受卒中单元治疗。这还需要得到进一步的完善和技术提高。 1．2溶栓治疗
神经内科开展了治疗时间窗内脑梗死患者尿激酶静脉溶栓治疗，但治疗例数较少，准备继续进行溶栓治疗（静脉）,进一步提高急诊脑梗死诊疗水平，降低病死率和病残率。常规开展低分子肝素抗凝治疗用于某些脑梗死亚型。按照指南进行抗血小板治疗。 1．3颅内血肿微创清除术
颅内血肿微创清除术是一种在CT精确定位下采用专用颅内穿刺针进行清除颅内血肿的技术。我科于2003年引进该技术以来，已成功救治百余例各种颅内出血患者，明显降低了颅内出血患者的死亡率和致残率，减少了患者住院时间及住院费用，取得了明显的经济效益和社会效益。
2 拓展肉毒毒素在神经内科的应用
肉毒毒素治疗面肌痉挛不需要肌电图的引导即可完成，但要治疗痉挛性斜颈、局限性肢体肌张力障碍则需要肌电图的引导，需要购置1台肌电图诱发电位及电刺激器。肌电图诱发电位还可用于神经科多种疾病的诊断。 3 实施综合康复训练
受场地等条件的限制，康复室一直未能建成，目前已进行床边康复训练。建议采取请进来，派出去的方法，尽快提高康复治疗水平。
我们准备按照卒中单元的康复模式，在对脑血管疾病患者的康复中实施了以下康复技术。
3.1 康复评定
在对脑血管疾病患者实施康复技术前对每一位患者都要进行康复评定，其目的是了解患者功能残缺的程度，为康复计划的制定提供依据，对预后做出初步判断。康复评定的内容有：神经功能缺失评定，Brunnstrom 评定， ,Fugl－Meyer评定， 语言功能评定， 吞言功能评定，认知功能评定 ，焦虑－抑郁评定，心肺功能评定 ADL评定等。 3.2 制定康复计划
在康复评定的基础上由康复医师，心理医师，心血管医师，呼吸科医师，治疗师共同制定康复计划，确定每个阶段具体的康复技术的实施，为治疗师确定康复手段及康复器械的选用。
3.3 康复技术的实施 康复开始的标准：
1) 生命体征稳定。2) 病情48小时内无进展。3）Glazgow昏迷量表＜8分，4）有神经影象学（CT或MR）证实的与神经学局灶体征相关的病灶。 3.4 心理康复
由于脑血管疾病患者会不同程度产生心理障碍，我们在实施具体的康复技由心理医师对每一位患者进行心理治疗，目的是让患者消除由于脑血管疾病带来的一些功能障碍对患者产生的心理压力，从而积极配合康复医师，治疗师对康复技术的实施。充分调动患者的主观能动性，树立起康复信心。 3.5运动功能康复技术
（一） 卧床期康复技术
1）良肢体位： 目的是防止关节和肢体变型，包括仰卧展肩位，仰卧位，仰卧屈肘位，半仰卧位，健侧卧位，患侧卧位，半俯卧位，俯卧位．
2）体位变换： 包括向健侧移位，向偏瘫侧翻身，向健侧翻身
3）被动关节活动：主要内容有 ⑴徒手对患者偏瘫侧关节进行被动活动，⑵对有粘连或痉挛的关节进行关节松解术，⑶器械治疗，⑷肢体反搏治疗．
4）诱发患者关节，肌肉的主动运动：主要是易化技术，作用是调节神经元的兴奋性，抑制兴奋性过高的组织，采用的技术有Brunnstrmr疗法，Bobath疗法，PNF疗法。 5）抗阻力训练：
⑴ 抗徒手阻力训练． ⑵ 抗自我阻力训练．⑶ 器械训练．
6）腰背部及髋关节肌力训练：主要有乔式运动，伸髋训练．7）起床训练：由健侧起床．由患侧起床．
8）针刺治疗（醒脑开窍针刺，电针，循经取穴）
（二） 坐位期康复技术 床边坐位训练
1）腰部的负重训练
2）患侧上肢的负重训练．
3）躯干的平衡训练（左右平衡训练，前后平衡训练，转体平衡训练）．
（三） 离床期康复技术
1）离床坐位训练 ⑴ 腰部及患側上肢的负重训练．⑵ 躯干的平衡训练（左右平衡训练，前后平衡训练，转体平衡训练）⑶ 上肢的抗阻训练．⑷ 轮椅训练（作业疗法，易化技术，器械训练）． 2）由坐位到站位训练． 3）由站位到坐位训练．
4）站立训练⑴ 扶物站立平衡训练（躯干平衡训练，下肢平衡训练，转体平衡训练）⑵ 下肢负重训练（双下肢负重训练，患肢负重训练）⑶ 伸髋训练．⑷ 膝关节控制训练．⑸踝关节背屈训练．⑹ 腘绳肌力训练．⑺ 站立重心转移训练（左右转移，前后转移）⑻ 器械训练．⑼ 扶物原地踏步训练 ⑽ 独立站立平衡训练
（四） 步行期康复技术
1）扶物步行训练（步行平衡训练，伸髋训练，重心转移训练，屈髋伸小腿训练，踝关节背屈训练 步幅步距控制训练，膝关节控制训练平衡杠步行训练 2）后退步行训练（屈膝训练，重心转移训练，后退平衡训练）．
3）上下梯步训练（患肢负重训练，屈髋屈膝伸小腿训练，膝关节控制训练，重心转移训练）．
4）独立步行训练． 5）矫正步行姿势．
（五）缺失训练．
（六）日常生活能力训练． 3.6感觉障碍康复技术
（一） 有感觉障碍的康复技术
1） 行上肢运动障碍功能训练的同时进行上肢的感觉障碍的康复（用毛刷或冰刺激皮肤，抓握用不同材料缠绕的木钉等）
2） 患侧上肢的负重训练时在手掌的下部铺垫不同的材料．
（二） 有深感觉障碍的康复技术
1） 通过被动运动引导患者患肢做出正确的动作并体验． 2） 指示患者用自己的健侧去引导患側完成正确的动作．
3） 通过双手端起较大的物品动作来间接地引导出患侧上肢作出正确动作．
（三） 有浅感觉障碍的康复技术
1） 指导患者将手指伸展，手掌贴于桌面随意在桌面上滑动手掌．
2） 在一个平坦宽阔的容器内放置细沙或米粒或玉米面等指示患者在放置的表面上随意画图案或图形．
3） 加大作业难度将大或小的物体放入容器内指示患者将物体从面粉或米粒等物体中选出来．
4） 将各类物品放入一布袋中指示患者用健側手提布袋，用患側手从袋中通过触摸找出指定的物品．
（四） 协调障碍训练
1） 通过双手双側运动（双手做同样对称的动作）维持身体协调性．
2） 通过双手运动（双手既配合又不相同的动作）维持身体的协调性．如画直线练习，书写练习等．
3.7语言障碍的康复技术
（一） 语言结构的训练 1） 呼吸训练．
2） 构音器官运动功能训练．
3） 增强购音肌肉动觉反馈训练． 4） 发音转化训练． 5） 发音训练．
（二） 词语表达训练 1） 选择答案． 2） 看图呼名． 3） 语句填充．
4） 系列呼名训练． 5） 教病人使用电脑．
（三） 语句表达训练 1） 句法刺激． 2） 语法训练．
3） 中心词语联想训练
（四） 其他特殊训练
1） 自动语言的主动控制． 2） 旋律语调疗法．
3） 失语性持续性言语的治疗． 4） 注意力及言语记忆训练．
（五） 听理解训练
1） 语词听辨认，是非判断．执行吩咐，语句听理解训练． 2） 唇读法．
3） 感觉性失语治疗 训练顺序为：阅读－朗读－口头复述－听理解．
（六） 完全性失语治疗 1） 视觉动作疗法． 2） 画图训练．
3） 交流板，交流册训练． 4） 电脑表达训练．
（七） 阅读理解训练 1） 字图匹配，句图匹配 2） 执行书面语吩咐． 3） 改错练习
4） 短文理解训练．
（八） 书写训练 1） 描字训练 2） 模仿抄写
3） 看图写及听写．
4科室将进一步完善神经检查系统
如配置便携式脑电图、肌电图诱发电位、经颅多谱勒诊断仪、颅内压监测仪、自动呼吸机、生命体征监护系统。 5进一步开展神经介入的诊断与治疗。 6进一步提高微创治疗技术。
六、
回顾一年来的工作，虽然取得了一定成绩，但与上级和人民群众的要求，还存在一些差距与不足，主要表现在：对新形势下加强医患沟通的重要性、紧迫性认识不足，对尽快提高医疗质量、开辟新的医疗服务手段的重要性、紧迫性认识不足，无论是医患沟通技巧，还是医疗水平仍较低，急需提高。积极探索服务的新思路、新模式，在新的一年里，希望能开展神经介入治疗，深化康复治疗。加大人员培训力度，开展好“自学、互讲、互学”活动，努力提高医护人员业务水平，将各项工作落到实处，进一步树立大局意识、服务意识和责任意识，全局团结一致，振奋精神，艰苦实干，全面完成各项工作任务，为发展作出更大贡献。
