山东省立医院儿科小儿心脏科心脏病介入手术患儿住院流程
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山东省立医院儿科小儿心脏科心脏病介入手术患儿住院流程简介：
山东省立医院中心院区地址是山东省济南市槐荫区经五路324号，东西方向位于纬六路与纬八路之间，南北方向位于经五路与经六路之间。
小儿心脏科的专家门诊设在山东省立医院中心院区门诊大楼东北角一层儿科门诊，护士分诊台电话为0531-68776540，每天都有小儿心脏病专家坐诊。
小儿心脏科的病房在山东省立医院中心院区2号楼即外科楼5层，病房护士站预约电话为0531-68776366。 先天性心脏病病人请携带超声心动图报告，射频消融术病人请携带发作和发作间歇期的常规标准12导联心电图，需起搏器植入术的病人请携带常规标准12导联心电图和24小时心电图，所有心脏病人需要经小儿心脏病专家看过后，开具住院票，再联系住院。
心脏病病人准备做介入手术时，请至少在住院前一天与病房护士站（0531-68776366）护士联系病床，成人先天性心脏病或大孩子联系病床时，请告诉护士具体性别和年龄，护士会根据病人性别和年龄，安排合适的单间或双人间大床房间。通常周六下午入院，周日做术前检查，周二做手术，周五出院，室间隔缺损病人再个周一出院。目前病人较多，我们常规在周五增加半天手术时间，周三住院，周五做手术，再个周一出院，室间隔缺损病人再个周四出院。 各种心脏病介入手术的费用如下：室间隔缺损约3.8万元，房间隔缺损约2.5万元，动脉导管未闭约2.8万元，肺动脉瓣狭窄约2万元，三维射频消融术约4万元，永久起搏器植入术约3.5万元
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什么是房间隔缺损？能否自愈？如何治疗？
发表者：韩波 13754人已读
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是小儿时期常见的先天性心脏病，是成人期最常见的先天性心脏病。该病的发病率约为活产婴儿的1/1500，占先天性心脏病发病总数的5％~10％。女性较多见，男女性别比例为1：2。约30%~50%的其他类型先天性心脏病患儿同时有房间隔缺损。
【病理解剖】房间隔缺损可分为以下三种类型：
1．继发孔型房间隔缺损 又称第二孔型房间隔缺损，最为常见，约占50%入70％。缺损位于房间隔中心卵圆窝部位，亦称为中央型缺损。约10%合并部分性肺静脉异位引流。
2．原发孔型房间隔缺损 又称第一孔型房间隔缺损，约占15％，缺损位于心内膜垫与房间隔交接处。常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂，此时称为部分型心内膜垫缺损。
3．静脉窦型房间隔缺损 约10％，分上腔型和下腔型。多数缺损常位于上腔静脉入口处，右上肺静脉常经此缺损异位引流人右心房。少数缺损位于下腔静脉入口处，常合并右下肺静脉异位引流人右心房，此种情况常见于弯刀综合征。
【病理生理】出生后左房压高于右房，如存在房缺则出现左向右分流，分流量取决于缺损的大小、两侧心房压力差、两侧心室的顺应性和体、肺循环的相对阻力。新生儿及婴儿早期，由于左、右心室充盈压相似，通过房间隔缺损的分流量不多；随年龄增长，肺血管阻力及右室压力下降，体循环压力增高，分流量增加。由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室增大。少数病人肺循环血量增加，压力增高，晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，到成年后出现肺动脉高压。 【临床表现】婴儿期多无症状。儿童期可有乏力，活动后气促，易患呼吸道感染。缺损较大的患儿，分流量较大，导致体循环血流量不足而影响生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促。由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭。当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，因右向左分流出现暂时性紫绀。
体格检查：心前区较饱满，右心搏动增强，心浊音界扩大。通过肺动脉瓣的血流增加，造成肺动脉瓣相对狭窄，胸骨左缘第二肋间可闻及2~3级喷射性收缩期杂音。肺动脉瓣关闭延迟，产生肺动脉瓣区第二心音固定分裂。大量左向右分流者，通过三尖瓣血流量增多，造成三尖瓣相对狭窄，则在胸骨左缘下方可闻及舒张早中期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或有肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区听到第二心音亢进和收缩早期喀喇音。如合并二尖瓣脱垂，心尖区可闻及全收缩期杂音，并向腋下传导。
【辅助检查】
1．心电图 电轴右偏,平均额面电轴在+90°~+180°之间, 轻度右心室肥大, 不完全性右束支传导阻滞,V1导联呈rsR\'的典型图形,P-R间期可延长。
2．X线表现 心脏外形轻至中度增大，心胸比大于0.5, 右心房和右心室增大。肺脉段突出，肺野充血明显，主动脉影缩小。透视下可见肺动脉总干及分支随心脏一起搏动的“肺门舞蹈”征，心影略呈梨形。
3．超声心动图 具诊断价值, 由于右心室舒张期容量负荷过重, M型超声心动图可显示右心房、右心室增大及肺动脉扩张, 室间隔与左心室后壁呈矛盾运动。二维超声心动图可显示房间隔缺损的位置及大小，结合彩色多普勒超声可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，应用多普勒超声可以估测分流量的大小，彩色多普勒血流显像可探及左向右的分流束。年龄较大的肥胖患者经胸超声透声较差者，可选用经食道超声心动图进行诊断。
4．磁共振 年龄较大患者，剑突下超声透声窗受限，图像不够清晰。磁共振可以清晰地显示缺损的位置、大小及其肺静脉回流情况而建立诊断。
5．心导管检查 一般不需要做心导管检查，当合并肺动脉高压时可行心导管检查。右心导管检查时导管易通过缺损由右心房进入左心房，右心房血氧含量高于上、下腔静脉血氧含量，能测量肺动脉压力，并计算肺血管阻力和分流量。
【预后和并发症】约40%的患儿在4岁内可自然闭合，小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，1岁半以内100%闭合，而大于8mm的房缺一般不会自然闭合。
【治疗】分流量较大如肺循环与体循环血流量(QP／Qs)大于1．5的房间隔缺损均需手术治疗，一般可在2~5岁时体外循环下直视关闭。反复呼吸道感染、发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。手术死亡率小于1%。目前对继发孔型房间隔缺损首选介入性治疗，即应用双面蘑菇伞(Amplatzer装置)关闭缺损，安全有效，住院天数短，恢复快，无胸部手术疤痕。适应证为：①继发孔型房间隔缺损；②直径为3~35mm；③房缺边缘距肺静脉、腔静脉、二尖瓣口及冠状静脉窦口的距离均大于5mm；④房间隔的伸展径要大于房缺直径14mm以上。
