【关键词】外伤性流产；损伤程度；法医学鉴定
f中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)04—0295—0
2外伤性流产在法医鉴定中偶尔遇到，但认定存在
一定难度。：本文作者收集1995—2005年42例外伤性
流产的案例资料进行回顾性分析．旨在探讨外
伤性流
产的机制、特点及其鉴定中需要注意的问题。
案例资料
一
、临床资料
42例伤者均为育龄女性，年龄21—35岁，平均年
龄25岁，其中25岁以下伤者26例(占62％)。42例伤
者均有较详细的相关病历资料记载。资料显示：均有
明确的停经史，均经hcg试验测试呈阳性反应及次
数不等的b超检查确诊为妊娠，受伤前b超检查均未
见胚胎发育有任何异常，子宫大小及胚胎生长与孕周
相符，孕7～21周不等，其中早期妊娠(12周内)为38
例占90．5％；42例伤者均身体健康，无贫血病容。妊娠
期间无性传播疾病、感冒发烧及误服药物史，无妇科
疾病史。此次妊娠前无流产经历。无接触有毒有害物
质如染发、家中装修及医院药房t作等经历。夫妻双
方无家族性遗传病史。
此次流产前均有明确的外伤经历，身体存在程度
不同的损伤，其中36例于下腹部、会阴部及外生殖器
检见局部擦伤及挫伤。4例性暴力案件巾3例为被强
奸，1例为家庭暴力。受伤后当口及数et内出现下腹疼
痛及阴道流血。其中3o例为先兆流产经过保胎治疗
3日～2周无效发展为难免流产，l2例去医院治疗时即
诊断为难免流产。42例伤者妊娠产物均经过病理检
验，检见绒毛、蜕膜组织、胎囊或胎儿。42例伤者均无
感染及失血性休克等严重的并发症。
二、法医临床检查资料
42例伤者均为钝器致伤．其中拳击伤13例，脚踢
伤l2例，摔跌伤6例，棍棒伤及金属类钝器伤7例，
性暴力4例。伤后鉴定时间为受伤当口至1个半月不
等。42例中4例(9．5％)因受伤2周后做法医鉴定检查
时未见明显损伤外(病历资料有会阴部及身体其他部
位损伤记载)，余38例(91．5％)除存在身体其他部位
损伤外，35例(71．4％)于下腹部、会阴部及外生殖器还
检见局部擦伤及挫伤。因条件限制，法医未能直接参
[作者简介]汪隽(1968一)，男，辽宁岫岩县人，学士，主检法医师，主要从事临床法医鉴定t=作。
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与对患者进行妇科检查，主要参照妇科医生记载及一
些客观检查指标。
讨论
一
、外伤致流产的机制
文献资料表明，当胚胎死亡后，底蜕膜出血。继而
绒毛与蜕膜组织分离，诱发子宫收缩并排除胚胎产
物。也可能蜕膜海绵组织出血坏死或血栓形成，导致
胚胎死亡。外伤也可引起流产，尤其是腹部的损伤，创
伤组织释放的某些化学物质如5-ht等，通过血循环
可诱发子宫收缩和子宫血管痉挛：暴力撞击可使膨胀
的子宫撞击腹壁、脊柱或骨盆，损伤子宫或引起胎盘
早期剥离。若膀胱受伤时，因其解剖部位和子宫i临近，
有神经反射联系，容易引起子宫收缩而致流产。上述
42例伤者案情资料、病历资料或法医i临床检查资料显
示均有腹部损伤史，以腹部遭受暴力打击或撞击为
主，身体其他部位的损伤或多或少，但均不严重。
二、外伤性流产的特点
根据资料显示，42例伤者如下特点：(1)均为健康
育龄妇女，25岁以下最多占62％。有明确妊娠史：均有
停经史，经早早孕试验及b超检查确诊妊娠。b超检
查与孕周相符，早期妊娠最多占90．5％。妊娠期间无感
染、感冒发烧及误服药物史。无妇科病史，此次妊娠前
无流产经历，无接触有毒有害物质如染发、家中装修
及医院药房工作等经历。夫妻双方无家族性遗产病
史。(2)有明确的外伤史，所受损伤为钝器伤，主要为
腹部的损伤。受伤当日出现宫缩样疼痛和阴道流血。
(3)阴道排除物经病理检验确诊为妊娠产物，未发现
排除物中胚胎或胎儿有畸形等异常情况。
三、外伤性流产的认定
这在法医学鉴定中非常重要。流产有外伤与非外
伤之分。大量的i临床文献资料表明。非外伤性流产较
外伤性流产常见得多。因此凡遇到涉及流产的伤情检
验鉴定案例。一定要考虑到自然流产原因的存在。外
伤性流产一定要和非外伤性流产相鉴别。流产的原因
主要有以下几点：(1)遗传基因缺陷，染色体异常占
5o％ 60％，在妊娠12周以前流产较多见。(2)环境因
素。(3)母体因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、内
分泌疾病、创伤。(4)胎盘内分泌功能不足。(5)免疫因
法律与医学杂志2006年第13卷(第4期)
素。11-31(6)感染因素。可见外伤性流产仅为流产诸多原
因中的一项。
作者在认定外伤性流产的鉴定中有如下体会：
(1)确定妊娠。除注
意停经史、早早孕试验外，要注意
观察b超尤其彩超检查结果。[31(2)必须有明确的外伤
史。尤其注意有无腹部的损伤。(3)排除其他导致流产
的原因。一般情况下。健康孕妇虽受一定程度的甚至
严重的外伤并非必然导致流产，多数因流产为胚胎发
育异常或母体有疾病。因此必须检查母体和胚胎发育
有无疾病或畸形，确定外伤能否引起流产．要确切地
评价外伤程度，认定外伤性流产应排除可能引起流产
的其他原因。 对阴道排除物一定要进行病理检验，这
样既可以确定妊娠产物，同时可发现胚胎或胎儿有无
发育异常。当然不能否认有外伤性和自发性流产巧合
的因素。因此认定外伤性流产应谨慎。也要注意外伤
后存在先兆流产，有些孕妇怕影响胎儿发育未进行观
察及保胎治疗而直接做人工流产的问题。这种情况不
应认定为外伤性流产。因此，我们在认定外伤性流产
时要综合考虑细致检查，排除其他各种因素后，才能
确定是否为外伤性流产。以免错案的发生。
四、损伤程度评定
确定流产与外伤有因果关系后，依据流产的临床
类型、流产的并发症等，根据《人体重伤鉴定标准》第
78条。孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并
发生失血性休克，或产生感染属重伤。根据《人体轻伤
鉴定标准(试行)》第42条，损伤致孕妇难免流产属轻
伤。上述42例伤者均未出现严重的并发症，因此参照
《人体轻伤鉴定标准(试行)》第42条，均评定为轻伤。
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(收稿：2006—03—26：修回：2006—09—30)
