1起幼儿园手足口病暴发的流行病学调查
邱财丽 1 ， 郑艳 2 （1．重庆市九龙坡区中医院 ， 重庆 400080 ； 2． 重庆市九龙坡区疾病控制中心 ，重庆 400082 ）
2012年5月30日至6月26日,重庆市九龙坡区某幼儿园发生1起以手、足口腔疱疹、低热为主要表现的疫情暴发，经流行病学调查、临床表现及实验室检查，证实为1起手足口病疫情的暴发。
1 疫情经过
九龙坡区某幼儿园地处成郊结合处，学校占地面积1650平方米，环境整洁，空气流通。该幼儿园共有4个年级7个班，学生280人，教职工25人。2012年5月22日，小一班幼儿杨（男，3岁），开始出现两粒口腔疱疹，绿豆样大小，手、足散在有少许疱疹。5月22日到九龙坡区第三人民医院就诊，临床诊断为手足口病，一直在家隔离治疗，五天后症状消失，目前已痊愈在家休息。之后陆续有学生出现类似症状，截止6月26日，共发病19例，罹患率6.23%（19/305），无重症及死亡病例。6月26日后该园无新发病例报告，于7月10日解除疫情。
2 流行病学特征
2.1 时间分布： 5月22日、24日、6月1日、4日、18日、23日、24日、25日各1例，5月27日2例，5月28日6例，6月6日3例。详见下图。
76例数发病数543210日期6-16-36-56-76-96-116-136-156-176-196-216-236-255-225-245-265-285-30
2.2 班级分布：小一班12例、小二班7例。
2.3 人群分布：男7例，女12例。发病年龄为3岁9例，4岁10例。
2.4临床资料 患儿主要临床表现为口腔疱疹，绿豆样大小；手、足疱疹，分布较散，米粒样大小，无水泡；部分有低热，扁桃体轻度肿大的症状。
3 实验室检测
本次疫情区疾控中心对7名患儿进行了咽拭子采样和1名患儿进行了肛拭子采样送市疾控中心检测，其中6件样品检测结果为“Cox A16”，另2件为阴性。
4 疫情处理
2012年5月30日，九龙坡区疾控中心传染病专管人员通过中国疾病监测信息系统审卡发现：九龙坡区某幼儿园一周内出现手足口病病例疫情。区疾控中心领导高度重视，立即派出2名专业人员赶赴现场核实处理。开展流行病学调查，调查发现学校有手足口聚集病例，并采取了对所有现症病人按规定要求在家隔离治疗，隔离至痊愈
后持医院痊愈证明后方可允许返校。并根据卫生部《手足口病预防控制指南（2009年版）》要求，建议该幼儿园出现手足口病病例的班级小一班、小二班停课10天。学校加强了晨检、午检，一旦发现疑似手足口疾病，立即通知家长将患儿带回家隔离治疗，并将每日疫情情况向区教委和区疾控中心报告,及时发现及时隔离控制传播。加强学校教室通风换气，做好空气、地面和桌面消毒。加强对学校领导和班主任及儿童家长的卫生防病知识宣传和健康教育工作，建议以“家长告知书”或召开家长会的形式对家长进行防病知识宣教，提倡养成饭前便后洗手、勤换衣被、不吃生冷食物等良好的卫生习惯。
3讨论
手足口病( Handfootmout Disease,HFMD) 是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病[ 1]，好发于夏秋季，通过人群间的密切接触进行传播的，容易形成暴发流行，影响儿童的身体健康和教学秩序。本次手足口病流行时间短、范围小、发病率高，根据临床表现、流行病学调查和血清学检查，确认为手足口病暴发。此次手足口病暴发，其原因可能为：①、首发病例的症状轻，没有引起家长和患者的重视，以为是一般的口腔溃疡，从而引起在学校传播；②、疾病的本身特点：手足口病病程短，症状轻，传染性强，集中人群普遍易感,部份家长不配合幼儿回家隔离治疗，传染源不能及时隔离。③、幼儿园人口密集，是易感人群聚集的场所，儿童对传染病的免疫力差，一旦有传染源存在，极易造成手足口病等传染病的流行。
针对这起手足口病暴发流行，提出以下建议：①.加强晨检、午检，及时发现病例：幼儿园每日进行晨检、午检工作，仔细查看儿童的身体状况和是否有相应体征，做好晨午检记录，如有异常，嘱其立即到医院就诊；幼儿园指定专人负责疫情报告工作，每日收集缺勤缺课儿童情况，核实幼儿园儿童发病情况，并向区疾控中心、区教委、区第三人民医院报告。②、做好学校环境清洁卫生：对教室及课桌、椅等物品使用氯制剂消毒；用紫外线照射、醋熏等方法进行教室空气消毒。③、开展广泛持久的健康教育 促进群防群控工作，手足口病5 岁以下儿童多见[ 2] [ 3] ,可在其幼托机构内造成流行[4] 。指导服务对象建立正确的卫生行为模式, 纠正不良喂养习惯[4] ,在手足口病流行期间加强对儿童的观察, 及时隔离疑似病例,及时送指定医疗机构就诊, 防控手足口病的暴发和流行。
参考文献: [1] 中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南(2009版) [S]北京: 中华人民共和国卫生部,2009.[2] 王静, 张如胜, 欧新华,等115 例手足口病原学监测结果分析[J].现代生物医学进展,2010，10(110): 1932.[3] 蔡智玲.婴幼儿手足口病91例临床分析[J].中国优生与遗传杂 志,2008，16(9):119. [4] 李丽萍.母子同患手足口病[J].临床皮肤科杂志,2005，34(4) :207. 4
