一例肝硬化病人的优质护理
摘要：目的 满足肝硬化病人身心舒适的要求，使病人从生理上、心理上减轻不适感，使病人身心舒适，生活质量得到提高。方法 对我院肝硬化病人给予优质护理，内容包括：①营养舒适环境；②尊重病人；③促进心理舒适；④促进饮食舒适；⑤促进皮肤舒适；⑥针对缺乏娱乐情况的护理；⑦缓解腹胀的护理；⑧帮助病人纠正失眠的护理；⑨出院指导。结果：经过优质护理的病人，不适症状在不同程度上得到减轻或消除，病程缩短，最终顺利出院。结论 优质护理能让肝硬化病人迅速获益，护理人员也能在优质护理过程中锻炼工作技能，获得患者肯定与赞赏，提升成就感。
关键词：肝硬化；优质护理
前言：肝硬化(hepatic sclerosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。
1、病例简介
患者，男，42岁，有肝炎病史，体温37摄氏度，脉搏76次/分（规则），呼吸20次/分（规则），血压128/70mmHg肝病面容，皮肤黝黑，巩膜稍黄，脐上腹壁可见迂曲扩张静脉，向上延展至胸壁，部分迂曲成团。腹壁血流由上向下流动，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋缘下未及，脾肋缘下3横指，边界清楚，无压痛，表面光滑，肠鸣音可及，移动性浊音
（一），双下肢可见皮肤色素沉着，双下肢水肿。肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GTl188u/l。心电图未见明显异常。 2、护理措施
2．1 营造环境舒适：保持病区整洁，病室选用带卫生间的套间，方便患者。室内墙壁涂成淡绿色或淡蓝色，为病人营造温馨的感觉。室内陈设尽可能家庭化，床铺摆放整齐，呼叫器、灯的开关设置于患者随手可及处，保持床单整洁，保持室内温度和湿度适宜，保持室内空气清新。可在窗台摆放适宜的花草，使病人感到温馨与舒适。
2．2 尊重病人在社会上，肝硬化病人有时会受到歧视，有的患者心灵因此受到创伤。护理人员应将肝硬化病人看成一个具有完整的生理、精神、社会需要的综合体，尊重病人。在与病人沟通过程中，应称呼其全名，不应用床号代之，对病人说话时语气温和、诚恳、态度和蔼，在言行举止中，让其感受到平等与被尊重。
2．3 促进心理舒适首先要了解肝硬化病人的心理状况，了解其对肝硬化知识的认知程度；了解其家庭、朋友的支持状况，是否对病人造成心理压力。然后根据其心理状况，给予有针对性的心理护理，如讲解肝硬化的相关知识，帮助病人得到家庭社会的支持，使其保持战胜病魔的信心。护理人员的心理护理，可以帮助病人减轻心理压力，消除紧张焦虑情绪，使病人心情舒畅、心理舒适，积极地配合治疗与护理，早日达到身心舒适的目标。
2．4 促进饮食舒适 肝硬化病人的饮食尤为重要，如果安排不合理不仅会造成身体上的不适，还会引起病情恶化，如并发肝肾综合症，肝性脑病，上消化道出血等。对于一般的肝硬化病人应给予低脂，低盐，高糖类，高维生素，易消化的清淡饮食或半流质饮食；对于病情反复或加重，疑有肝性脑病的患者，应限制蛋白质的摄入，按体重控制在每日0.5g/kg 以内；对于合并肝肾综合症者，应按严格限制蛋白质的摄入，停止摄入含钾的食物和药物；对于有糖尿病的肝硬化病人，不宜进高热量，高糖类饮食，以免诱发糖尿病；对于有腹水的肝硬化病人，应给予低盐（盐摄入量2g/d）或无盐（盐摄入量0.5g/d，可改用糖醋调味品）饮食；门脉高压的肝硬化病人勿食过硬、煎炸和刺激性的食物。所有肝病患者都应禁止饮酒。
2．5 促进皮肤舒适部分肝硬化病人会出现黄疸、皮肤瘙痒症状，这需要护理人员做好皮肤护理。肝硬化病人要保持皮肤清洁、干燥，瘙痒者应保持皮肤的完整性。每天可用温水清洗或擦洗，选择清洁、柔软、吸水性强的布制衣裤，以减轻皮肤瘙症状，要经常修剪指甲，防止抓破皮肤。有的肝硬化病人由于长期静脉输液，凝血机能差，导致针刺部位有瘀斑，并伴有疼痛感，可以给予局部热敷，以利于瘀斑消散。针刺部位疼痛者，换其它部位针刺。
2．6 针对缺乏娱乐情况的护理肝硬化病人病程较长，住院的时间相应较长，对住院生活容易感到枯燥无味，产生心理不适。护理人员可以安排病人看电视，看报纸，看书，听音乐等，帮助患者找到住院生活的乐趣，使患者感到医院不但是治病的地方，也是娱乐，交流的好场所，愿意接受住院治疗，从而达到身心舒适。 2．7 缓解腹胀的护理肝硬化病人常因肠道运动功能失调、肝脾大和腹水等原因引起腹胀。对于腹胀病人给予卧位指导，并进行腹胀穴位按摩。卧位指导：以舒适的体位卧床休息为主，减轻腹部不适，大量腹水者应绝对卧床休息，或采用半卧位以降低横膈，缓解呼吸困难和心悸。
2．8 帮助病人纠正失眠的护理首先为病人营造一个舒适的睡眠环境，保持房间安静，光线略暗，温湿度适宜。指导病人可在临睡前用热水泡脚，以促进睡眠。可给予失眠穴位按摩，具体方法如下：①患者仰卧位，术者坐于患者头部前方，用按法或揉法在晴明穴治疗5 ～ 6 遍，再以一指禅法自印堂穴向两侧眉弓至太阳穴往返治5 ～ 6 遍，重点按揉印堂，攒竹，鱼腰，太阳等穴。推印堂沿鼻两侧向下经迎香沿颧骨至两且前，往返2 ～ 3 遍。用指推法自印堂穴沿眉弓分别推至两侧太阳穴，再换用其余四指搓推脑后部，沿风池至颈部两侧，重复两遍，然后点按百会，双侧神门足三里穴。操作时间10 分钟。②患者仰卧位，顺时针方向摩腹，同时按中脘，气海关元，时间6 分钟。通过我们的护理，病人夜间睡眠质量得到改善，日间的精神也相应改善。
3、小结肝硬化病人经过护理人员的优质护理后，病痛与不适得到了减轻，患者能够以积极地心态配合治疗与护理，明显地缩短了病程，最终顺利出院。优质护理使患者得到多方面的益处，医院护理人员也得到了病人和家属的好评。 参考文献：
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