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理赔申请书填写要点

发布时间:2020-03-03 22:53:48 来源:范文大全 收藏本文 下载本文 手机版

理賠申請書填寫要點

1.事故人資料

(1)保單號碼/保戶編號/保險證號碼:

事故人之所有保單號碼(包括壽險、團體險、旅行平安險及投資型商品)填寫於同一張申請書上。團體險保單則請填寫保戶編號及保險證號碼。 (2)投保日期(年/月/日):

各保單生效日期應分別填寫。 (3)事故者姓名及與被保險人關係:

填寫發生保險事故人姓名及勾選事故人與主被保險人關係。 2.申請項目

依事故類型勾選申請理賠項目。 3.保險事故

(1)請詳填保險事故發生之就診醫療院所/就診日期/診斷傷病名稱。

(2)意外事故請務必詳填發生時間/事故地點/原因及詳細經過。如有報案記錄請填寫處理事故單位/報案日期/承辦人員/聯絡電話等資料,以加速理賠處理。 4.給付方式

請勾選保險金的給付方式: (1)支票

開立受益人為抬頭之禁止背書轉讓及劃線之即期支票。未滿七歲之未成年受益人,可勾選取消禁背支票,選擇開立以受益人為抬頭之取消禁背支票。 (2)現金 七歲以下兒童之保險金,保戶可勾選採現金給付保險金之方式。 (3)金融機構匯款

A.戶名:限匯入事故人/身故受益人帳戶。醫療金之受益人為事故者本人,所以指定匯款帳戶必須為受益人之帳戶。

B.金融機構/帳號:請填寫金融機構名稱及分行代號,帳號請參照存摺由左至右填寫。倘為郵局帳戶請填寫郵政存簿儲金資料,帳號:七位局號及七位帳號(含檢號)共十四位。

5.受益人簽章

(1)申請醫療、重大疾病或殘廢保險金,受益人為事故人本人;申請身故保險金,受益人係指保險單所載之身故受益人。 (2)受益人簽章欄位務必由受益人(事故人/身故受益人/法定代理人/監護人)親自簽名/蓋章,並填寫電子信箱/申請日期/電話/行動電話。

(3)受益人不只一人時,所有受益人均須於同一理賠申請書上簽名╱蓋章。

(4)事故人/身故受益人如為未成年人或禁治產人時,則另須法定代理人/監護人之簽章。 (5)理賠申請書之應簽章者,若係不識字、手部重傷或雙目失明者,得以手印代替,但須二位見證人同時簽名,雙手截肢者得以蓋章代替,但須確認申請人確為被保險人本人(即受益人)。 6.同意查詢聲明書

為加速理賠調查作業,申請各項保險金時請務必完整填寫理賠申請書之「同意查詢聲明書」,並務必簽名加蓋章。

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