推荐第1篇：理赔申请书
理赔申请书
XX保险公司
我叫XXX 年龄X岁 所在学校XXXX 2010年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤 送院治疗 现已痊愈。 在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请 望予以接纳办理
此致
申请人 XXX 年 月 日
推荐第2篇：理赔申请书
理赔申请书
尊敬的保险公司：
我儿子梁坤烨，三沙中心小学五年级学生，2014年11月6日下午上体育课时，跑步中不慎摔倒，造成右锁骨折，经三沙中心卫生院检查后并做了接骨手续，前后共用去人民币陆佰壹拾贰元陆角伍分（612.65元）。特此申请贵公司给予赔付！
申请人： 2015年1月13日
推荐第3篇：理赔申请书
理 赔 申 请 书(复印件有效) 理赔委托授权声明
其他声明与授权
理 赔 须 知
尊敬的客户：
您好！
感谢您对我公司的支持。为了充分保证您的权益，提高理赔时效，请您在申请理赔时，按以下说明进行办理：
1、当被保险人发生合同约定的保险事故时，请您于十日内通知我公司，我们将为您提供理赔指引服务。
2、请被保险人按照保险合同约定，在指定的定点医院接受检查治疗，并使用当地社保医疗范围内的检查治疗项目或药品。
3、在检查治疗及事故处理过程中，请您及时收集和妥善保存好保险合同中约定的理赔申请所需证明文件和资料；当治疗结束或事故处理完毕后，请您填写好理赔申请书并签名，与理赔申请所需资料一并提交。
注：(当申请人为被保险人、指定受益人本人时，须提供申请人本人身份证明；当申请人为被保险人的继承人时，需提供该申请人具有合法继承权的相关证明；当申请人为无民事行为能力或限制民事行为能力人时，需提供该申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的证明；当申请人委托代理人代为办理时，应提供合法的委托代理手续；当监护人代理被监护人办理时，监护人需提供具有合法监护权的证明，由监护人在申请人处签字，并注明与申请人关系；当申请人为其他人时，我公司将按照法律法规的规定根据实际情况要求申请人提供相应的文件。)篇2：理赔申请书
理 赔 申 请 书(复印件有效) 理赔委托授权声明
其他声明与授权篇3：索赔申请书范文
索赔申请书范文
1、索赔函的概念
索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。
2、索赔函的理由
①质量低劣。
②数量短缺。
③包装不善。
④运输拖欠。
3、索赔函的结构
索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。 (1)标题
①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。
②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。 (2)编号
编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。 (3)受函者
写受理索赔者的全称。 (4)正文
①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。
②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。
③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。 (5)附件
为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。 (6)签署
要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。
下面的是一个范文，希望能帮到朋友。。
北京xx货运有限责任公司： 200x年x月xx日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200x年x月x日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用(元) 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00 温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00 横梁：中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00 修理设备运输费 400.00 设备修理人工费 1200.00 费用合计 6100.00 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
推荐第4篇：保险理赔申请书
保险理赔申请书
中国人寿保险公司：
我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。
今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××, 办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理
此致
申请人：×××
2013年×月×日
推荐第5篇：保险理赔申请书
保险理赔申请书范文
1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人；（提供其监护人四大银行存折复印件）；
2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人；（提供本人四大银行存折复印件）；
第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）
第三项填保险单资料
第四项用文字说明出险经过及结果。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。） 第五项申请人签名
------------ XX保险公司 ：
我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。2011年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 。
此致 敬礼
推荐第6篇：保险理赔申请书
篇1：保险索赔申请书
保险索赔申请书
请被保险人于出险后及时如实填写本索赔申请书所列各项内容，签章后速送承保公司理赔部门。
篇2：保险索赔申请书
向xxxx保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书
申请人：xxxx有限公司
住所地：
被申请人：中国xxxx保险股份有限公司
住所地：
请求事项：
1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。
2、被申请人支付申请人间接损失72000元。
事实与理由：
2014年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:pdza2014xxxxxxx047245和pdaa20xxxxxx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（d11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（k1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（k2）、不计免赔率覆盖a/b/d11.保险期间均为2014年x月xx日零时起至2015年x月xx日二十四时止。
2014年10月06日23时11分许,申请人的司机xxx驾驶的赣xxxxx的重型专项作业车，由xxx镇往xx村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经xxx交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机xxx承担此次事故的全部责任。
事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申
请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4s店，将发生事故的xxxxx的混凝土泵车送去检测。
2014年xx月xx日经江西xxxxxxxxx服务中心的故障检测分析报告，赣xxxx的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员xxx驾驶证准驾车型是b2，符合被保险人允许的驾驶人员。
机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。 自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致
车损事故的前提条件，根据检测报告，主要原因的前提是因为司机在行驶中，先是发生了碰撞，由于碰撞石墩，才导致左侧中部保险杆断裂，从而导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。申请人在投保中除机动车损失险，还购买了特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款，该条款明确指出：本保险合同扩展承保被保险机动车上固定的设备、仪器因超负荷、超电压或感应电及其他电气原因造成的自身损失。申请人此次交通事故造成的车辆损失，完全符合被申请人公司应承担的范围。
根据《中国xxxx保险股份有限公司机动车保险条款》中保险人的义务，保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。申请人公司在发生事故的第一时间通知了被申请人公司的工作人员，但被保险人公司消极怠慢，以致后期申请人公司自行联系汽车4s维修服务中心进行车辆事故原因的检测。被申请人公司根据《中国xxxxx保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》中的第十五条保险人接到报案后48小时内未进行查勘且未给予受理意见，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。故被申请人公司应该以申请人委托的江西华策经贸有限公司鉴定的维修费用作为赔偿依据。
申请人公司的车辆赣xxxxx的混凝土泵车，属于重型作业用车，申请人公司已和和赣州十几家签订了的《xx市预拌混凝土购销合同》，履行签订的合同都需要用该车进行作业。由于被申请人公司未对该起交通事故进行受理，也未积极的进行勘察，导致申请人未能及时的在第一时间进行车损鉴定，车辆维修，已造成现在工程的中止。xx市
预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣xxxx停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。
《交通事故损害赔偿司法解释》第十五条的规定；“因交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应该支持：一是维修被损坏车辆所支出的费用，以及依法从事货物运输、旅客运输等经营性车辆因无法继续使用，所产生的合理停运费损失。故被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。
申请人：xxxx有限公司 2014年xx月xx日 篇3：太平洋保险理赔申请书 人身保险理赔申请书
报案号：
申请人： 申请人身份证号： 与被保险人关系： 联系地址： 联系电话： 短信通知移动电话： 被保险人： 被保险人身份证号：
保单号： 投保险种： 申请给付事项：
保险金领取方式： ?身故给付 ?残疾给付 ?重大疾病 ?伤害医疗 ?住院医疗 ?返还保费 ?豁免保费 ?其他 ?现金 ?转账
篇4：保险理赔申请书
短期健康保险和意外伤害保险理赔申请书
（含资料调阅同意书）
篇5：中国人寿保险股份有限公司理赔申请书
3 理赔申请书
填写前请您阅读本申请书黑体字及背面权益提示 报案编号：申请人声明及授权：
1、本人承诺本申请书内容完全属实，并授权贵公司选择任意联系方式向本人发送各类通知并保留相关录音、回执或电子文档；若因本申请书填写不准确导致贵公司无法及时、准确给付保险金或送达各类通知书，贵公司不承担责任。
2、本人承诺向贵公司提交符合保险合同约定且完整、真实、有效的理赔资料，否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。
3、本人承诺在向贵公司提交本申请书时，同时提供本人及委托人身份证明原件，否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。
4、本人谨此授权凡知道或拥有任何有关被保险人健康及其他情况的任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给贵公司，此申请书的影印本具有同等效力。
推荐第7篇：中国人寿保险理赔申请书
一、理赔申请要求
（一）报案方式：打公司客服电话:95519报案；
（二）申请人
1、被保险人
2、监护人
3、受益人—保险单指定受益人；
4、法定继承人—保单未指定受益人，身故保险金作为遗产分配。原则：我国遗产继承可分为遗嘱继承和法定继承两种。遗嘱继承优先于法定继承。法定继承顺序：
（1）第一顺序：配偶、子女、父母
（2）第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母
（三）报案时间
1、一般按照各险种的条款具体要求
2、公司要求：在本公司指定或认可的医院治疗（指定和认可的医院），要在48小时内通知本公司；被保险人身故，须在24在小时内通知本公司，待本公司查勘后再善后处理。
（四）索赔时效
索赔时效的起始时间是自对保险人具有请求给付保险金权利人知道保险事故发生之日起。
1、人寿保险索赔时效为5年；
2、除人寿保险以外的人身保险索赔时效为2年。
二、对客户提供单证、资料的要求
（一）一个理赔案件，应收取客户的单证、资料包括：
1、保单资料；
2、客户身份资料；
3、填写单证资料；
4、相关证明资料。
（二）以上所提供的单证、资料要求齐全、真实、清楚，提供复印件原件供柜面人员核对。
（三）正常续保的，含有疾病保险责任的险种保单，由于疾病原因造成的保险金给付，出险在观察期内的，需提供上一年度所承保的保单。
三、死亡给付
（一）不同死亡原因造成的保险事故，死亡给付时共同所需的一般资料
1、理赔申请书；
2、保险合同和最近一次保险费的缴费凭证；
3、受益人的身份证明或继承人身份证明和关系证明；
4、委托他人时应出具《理赔委托书》及委托人、受托人的身份证明；
5、户籍注销证明或殡葬证明；
6、本公司认为必要的其它文件。
(二)不同死亡原因造成的保险事故，死亡给付时所需的个别资料
1、意外伤害死亡给付
?意外伤害死亡原因证明（医学死亡证明）
?**部门《道路交通事故责任认定书》
?工伤死亡事故处理证明
?刑事案件，**部门出具案情证明
?必要时尸体检验报告
2、疾病死亡
?医学死亡证明书(第二联)
?必要时尸体检验报告
3、宣告死亡
?人民法院宣告死亡的判决书
4、自杀死亡给付
?死亡原因证明
?**部门出具的《道路交通事故责任认定书》
?**刑侦部门出具的案情证明
?必要时尸体检验报告
(三)死亡给付注意事项
1、境外死亡：应出具所在国使领馆或当地政府机构确认的有效书面死亡证明材料
2、保险责任范围内的自杀，可按疾病死亡处理
3、按《保险法》规定二年内自杀身亡者不负保险责任
4、宣告死亡
（1）宣告死亡的认定：
?公民下落不明满4年的；意外事故下落不明满2年或经有关机关证明该公民不可能生存的
?经利害关系人申请
?人民法院依照法定程序宣告
（2）人民法院宣告死亡之日为出险时间
（3）经证实被保险生还，应追回已给付的保险金
（4）下落不明满４年的被保险人宣告死亡，按疾病死亡给付；因意外事故下落不明满２年或被证明不可能生存的宣告死亡，可按意外死亡给付。
四、健康险给付
（一）不同出险原因造成的保险事故，健康险给付时共同所需的一般资料
1、理赔申请书；
2、保险合同和最后一次保险费的缴费凭证；
3、病历、住院费用收据、住院病人明细结帐清单或医嘱单、出院证明、转院证明等；
4、被保险人的身份证明；
5、委托他人时应出具《理赔委托书》及委托人、受托人的身份证明；
6、被保险人的银行卡小票；（工行、建行、农行等）
7、本公司认为必要的其它材料。
（二）不同死亡原因造成的保险事故，健康险给付时所需的个别资料。
1、医疗费用
?病历、住院费用收据原件、住院病人明细结帐清单或医嘱单、出院证明、转院证明等。如果承保意外医疗门诊保险需提供门诊病历及原始医疗门诊收据及费用明细。
?如果意外医疗费用，需提供发生意外事故的证明材料，如由劳动部门出具的工伤事故鉴定书、由**部门出具的道路交通事故责任认定书或刑事案件证明书、由卫生防疫部门出具的中毒事故证明材料等。
2、重大疾病
被保险人在本公司指定或认可的医疗机构出具的诊断证明书及病理报告、心电图报告、冠状动脉造影报告、CT报告等与疾病有关的各项生化检查报告。
（三）健康险给付注意事项
1、医疗费用给付
?要在公司指定或认可的医疗机构治疗；
?如需转非指定医院治疗，需持转院诊断证明到本公司申请，同意后方可转院；
?需异地治疗的，经本公司同意后方可到异地住院治疗；
?第三者责任造成的医疗费用，公司不承担，具体按照险种条款执行；
?因意外事故在外地或非指定医院诊治的需出具医院的急诊证明或病历上加盖急诊章。
2、重大疾病给付必要时被保险人应到公司指定的医院进行复查。
3、如已报医保，需提供以下资料：
2发票复印件，并盖有医保公章；
2住院费用清单；
2医保结算单；
2医保个人支出单；
2医院的各种凭证（复印件）。
五、残疾给付
（一）残疾给付所需资料
1、理赔申请书；
2、保险合同及最近一次保险费的缴费凭证；
3、被保险人的身份证明；
4、本公司指定或认可的医疗机构出具的被保险人身体残疾程度鉴定书；
5、委托他人时应出具《理赔委托书》及委托人、受托人的身份证明；
6、本公司认为必要的其它文件。
（二）残疾给付注意事顶
1、残疾（身体高度残疾）的评残鉴定：被保险人因意外伤害或疾病造成身体残疾（高度残疾），应在治疗结束后，由本公司指定或认可的医疗机构进行鉴定。如果自被保险人遭受意外伤害或患病之日起一百八十日内治疗仍未结束，按第一百八十日的身体情况进行鉴定。
2、残疾给付标准在不同时期的条款中所列项目和标准各有所不同，因此在执行中应以条款约定为准。
六、豁免保费
（一）豁免保费所需资料
1、理赔申请书；
2、保险合同和最近一次保险费的缴费凭证；
3、投保人死亡、高度残疾或被保险人患重大疾病的有效证明；
4、被保险人和投保人的身份证明；
5、委托他人时应出具《理赔委托书》及委托人、受托人的身份证明；
6、如为监护人，应提供监护人的身份证明以及与被保险人的关系证明；
7、本公司认为必要的其它文件。
（二）注意事项
1、豁免条件
?条款约定的对于为子女投保的投保人死亡或高度残疾。（如国寿英才少儿保险、国寿福星少儿两全保险）
?条款约定的，对于被保险人患重大疾病或高度残疾。（如重大疾病终身保险、康宁终身保险、97版鸿寿养老金保险）
2、豁免保费开始时间：出险时间之后的第一交费日开始豁免。
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平安保险理赔申请书
平安保险理赔申请书一：平安保险理赔申请书
中国平安保险公司：
我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。
今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××, 办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理
此致
申请人：×××
2013年×月×日
>平安保险理赔申请书二：平安保险理赔申请书>>（186字）
中国平安保险公司：
今有我子（女）________，是____________学校______年级参保学生，于___月___日，_______________________受伤，经________ 院诊断为____________，经治疗已痊愈，总计医药费______________元，现向平安保险公司申请理赔。委托 __________办理。
此致
敬礼
学生家长（签章）
年 月 日
>平安保险理赔申请书三：平安保险理赔申请书>>（159字）
中国平安保险公司：
我是xxxx单位，名叫xx，本学年参加了贵公司的xxx(险种)保险。
xx年xx月xx日，我因xxxx，（伤势程度见附件1：《病历》，住院治疗，住院及治疗费用共计：xxxx元（有关费用见附件2：《发票》），望贵公司接报告后，进行核实并按有关合同要求予以理赔。
申请人：xxx
（联系电话）
xx年xx月xx日
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保险财产理赔申请书
申请人：石台县美达竹木制品有限公司，住所地石台县占大镇占坡村
法定代表人：丁学贵，公司经理。
请求赔偿金额人民币278.80万元。
石台县美达竹木制品有限公司是2006年初石台县根据其毛竹资源状况，吸收江苏商人丁学贵来石台县占大镇占坡村投资200余万元创建的以毛竹为资源加工出口毛坯板的企业。几年来，企业在当地党委、政府的正确指引下，在社会各界的帮助支持下和在企业员工的共同努力下，取得了良好的经济效益和社会效益。为更好地搞好生产，预防灾害，减少因灾害形成的损失， 2008年11月25日，企业经与安邦财产保险股份有限公司安徽分公司池州支公司协商，将企业建筑物及其附属设施、工业设备、原料和半成品投保了财产综合险，保险金额380万元，交纳保险费11400.00元人民币，保险期间为2008年11月27日至2009年11月26日。财产综合险保险单号为1221301042008000008。然而，天有不测风云，正当企业一心一意抓生产之时，2009年元月11日半夜，企业被一场大火吞噬。在县消防部门努力下和当地群众的帮助下，大火虽被扑灭，但企业厂房、大部分机械设备被烧坏，原料和半成品化为灰尽。火灾发生后，申请人立即通知了安邦财产保险股份有限公司安徽分公司池州支公司，各级公司均派员到现场进行了查勘。为尽快恢复企业生产，减少财产损失，申请人特依照《中华人民共和国保险法》第二十三条的规定，向贵公 1
司提出理赔申请，请求贵公司赔偿保险财产损失278.80万元，扣除免赔额55.76万元，应赔金额为223.04万元人民币。
此呈
安邦财产保险股份有限公司安徽分公司池州支公司
申请人：石台县美达竹木制品有限公司
法定代表人：丁学贵
二00八年三月六日
附件一：第1221301042000008号财产综合险保险单
附件二：安邦保险财产保险投保清单附表
附件三：财产损失清单
附件四：技术鉴定证明
附件五：事故报告书
附件六：石台县美达竹木制品有限公司火灾损失请求赔偿清单2
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上海XXX服务有限公司员工理赔申请
理赔指引
一、理赔申请指引
1、当申请人非事故人时，请同时在申请人栏位填写个人信息；
2、请清楚、正确、完整地填写本理赔申请书中需填写的内容；
3、每次门诊或同一天因不同病因就诊，索赔时需分栏填写，一次门诊填写一行；
4、请提供医疗费用收据原件，门诊病历及相应的检验报告、医疗费用清单等理赔申请资料复印件；
5、相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序依次订附在本申请书后，勿粘贴。
6、被保险人准备完所有的单证后，交给投保单位，由投保单位统一到保险公司进行理赔；
7、被保险人申请门诊急诊医疗保险金时，应按门诊日期顺序提出索赔，并于门诊急诊之日起六十日内提出。
二、理赔申请资料
1、理赔申请书；
2、由就诊医院出具的疾病诊断证明书（病历）或出院小结、医疗费用清单复印件，原始收据原件；
3、有检查、检验项目的需提供检查、检验单复印件；
4、本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。
三、理赔申请索赔单证要求
1、病历上需清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量；
2、病历上的记录与收据上的收费项目相符；
3、病历上的诊病日期须与收据上的日期一致（特殊原因请用文字说明）；
4、收据上应有医院收费章，收据上的姓名无误，如有误必须由医院更正后加盖医院公章。
第11篇：理赔申请书填写要点
理賠申請書填寫要點
1.事故人資料
(1)保單號碼/保戶編號/保險證號碼：
事故人之所有保單號碼(包括壽險、團體險、旅行平安險及投資型商品)填寫於同一張申請書上。團體險保單則請填寫保戶編號及保險證號碼。 (2)投保日期(年/月/日)：
各保單生效日期應分別填寫。 (3)事故者姓名及與被保險人關係：
填寫發生保險事故人姓名及勾選事故人與主被保險人關係。 2.申請項目
依事故類型勾選申請理賠項目。 3.保險事故
(1)請詳填保險事故發生之就診醫療院所/就診日期/診斷傷病名稱。
(2)意外事故請務必詳填發生時間/事故地點/原因及詳細經過。如有報案記錄請填寫處理事故單位/報案日期/承辦人員/聯絡電話等資料，以加速理賠處理。 4.給付方式
請勾選保險金的給付方式： (1)支票
開立受益人為抬頭之禁止背書轉讓及劃線之即期支票。未滿七歲之未成年受益人，可勾選取消禁背支票，選擇開立以受益人為抬頭之取消禁背支票。 (2)現金 七歲以下兒童之保險金，保戶可勾選採現金給付保險金之方式。 (3)金融機構匯款
A.戶名：限匯入事故人／身故受益人帳戶。醫療金之受益人為事故者本人，所以指定匯款帳戶必須為受益人之帳戶。
B.金融機構／帳號：請填寫金融機構名稱及分行代號，帳號請參照存摺由左至右填寫。倘為郵局帳戶請填寫郵政存簿儲金資料，帳號：七位局號及七位帳號(含檢號)共十四位。
5.受益人簽章
(1)申請醫療、重大疾病或殘廢保險金，受益人為事故人本人；申請身故保險金，受益人係指保險單所載之身故受益人。 (2)受益人簽章欄位務必由受益人(事故人/身故受益人/法定代理人/監護人)親自簽名/蓋章，並填寫電子信箱/申請日期/電話/行動電話。
(3)受益人不只一人時，所有受益人均須於同一理賠申請書上簽名╱蓋章。
(4)事故人/身故受益人如為未成年人或禁治產人時，則另須法定代理人/監護人之簽章。 (5)理賠申請書之應簽章者，若係不識字、手部重傷或雙目失明者，得以手印代替，但須二位見證人同時簽名，雙手截肢者得以蓋章代替，但須確認申請人確為被保險人本人（即受益人）。 6.同意查詢聲明書
為加速理賠調查作業，申請各項保險金時請務必完整填寫理賠申請書之「同意查詢聲明書」，並務必簽名加蓋章。
第12篇：学校保险理赔申请书
今有我子（女）________，是____________学校______年级参保
学生，于___月___日,_______________________受伤，经________ 院
诊断为____________,经治疗已痊愈，总计医药费______________元，
现向平安保险公司申请理赔。委托 __________办理。
此致
敬礼
学生家长（签章）
年
月
日
申
请
书
证
明
信
今有我校_______年级__ 班参保学生________,于_____月_______日，
_______________________中发生意外伤害（亡）事故，总计医药费
_____________元，现向平安保险公司申请理赔。
特此证明
敬礼
负责人：（签字）
单位：（签章）
年
月
日
第13篇：理赔申请书填写注意事项
理赔申请书填写注意事项
在京参保员工及子女：
1、标黄部分为必填项；
2、“就诊信息”栏中按每一天的就诊情况填写，当天发生的就诊情况写一行；
3、“收据张数”填写当天实际发票总张数；
4、“申请金额”填写当天发票中“自付一”合计金额；
驻地参保员工及子女:
1、标黄部分为必填项；
2、“就诊信息”栏中按每一天的就诊情况填写，当天发生的就诊情况写一行；
3、“收据张数”填写当天实际发票总张数；
4、外地医保员工填写当天发票中全部金额合计。
北京华宇信息技术有限公司
人力资源部 2014.12.12
第14篇：理赔申请书怎么写
理赔申请书怎么写(精选多篇)
保险理赔申请书
中国人寿保险公司：
我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。
今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××, 办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理
此致
申请人：×××
2014年×月×日
保险财产理赔申请书
申请人：石台县美达竹木制品有限公司，住所地石台县占大镇占坡村
法定代表人：丁学贵，公司经理。
请求赔偿金额人民币278.80万元。
石台县美达竹木制品有限公司是2014年初石台县根据其毛竹资源状况，吸收江苏商人丁学贵来石台县占大镇占坡村投资200余万元创建的以毛竹为资源加工出口毛坯板的企业。几年来，企业在当地党委、政府的正确指引下，在社会各界的帮助支持下和在企业员工的共同努力下，取得了良好的经济效益和社会效益。为更好地搞好生产，预防灾害，减少因灾害形成的损失， 2014年11月25日，企业经与安邦财产保险股份有限公司安徽分公司池州支公司协商，将企业建筑物及其附属设施、工业设备、原料和半成品投保了财产综合险，保险金额380万元，交纳保险费11400.00元人民币，保险期间为2014年11月27日
至2014年11月26日。财产综合险保险单号为1221301042014000008。然而，天有不测风云，正当企业一心一意抓生产之时，2014年元月11日半夜，企业被一场大火吞噬。在县消防部门努力下和当地群众的帮助下，大火虽被扑灭，但企业厂房、大部分机械设备被烧坏，原料和半成品化为灰尽。火灾发生后，申请人立即通知了安邦财产保险股份有限公司安徽分公司池州支公司，各级公司均派员到现场进行了查勘。为尽快恢复企业生产，减少财产损失，申请人特依照《中华人民共和国保险法》第二十三条的规定，向贵公 1
司提出理赔申请，请求贵公司赔偿保险财产损失278.80万元，扣除免赔额55.76万元，应赔金额为223.04万元人民币。
此呈
安邦财产保险股份有限公司安徽分公司池州支公司
申请人：石台县美达竹木制品有限
公司
法定代表人：丁学贵
二〇一四年三月六日
附件一：第1221301042014008号财产综合险保险单
附件二：安邦保险财产保险投保清单附表
附件三：财产损失清单
附件四：技术鉴定证明
附件五：事故报告书
附件六：石台县美达竹木制品有限公司火灾损失请求赔偿清单2
保险理赔申请书范文
1）如果出险人未满十八岁，那么申请人必须填其监护人；；
2）如果出险人年满十八岁，那么申请人必须填本人；；
第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。
第三项填保险单资料
第四项用文字说明出险经过及结果。 第五项申请人签名
------------
xx保险公司 ：
我叫xxx，年龄x岁，所在学校xxxx 。2011年x月 x日 x时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费xxx元，因我办理贵司保险 ，特提出理赔申请，望予以接纳办理 。
此致
敬礼
附件1：
保险理赔专业学习
申请书
本人自愿参加《保险理赔专业》学习，并保证遵守相关制度，服从管理。对在学习和实训期间，发生的任何因违犯相关规定、法规和安全要求，以及属于自身原因造成的事故和问题负责；并按要求办理相关手续。学期自年月日起，直至完成规定课程和实训，达到可以独立作业的能力。如中途退出学习，属个人行为，与学校和合作企业无关。特此
申请。
申请人：
年月日
今有我子________，是____________学校______年级参保
学生，于___月___日,_______________________受伤，经________ 院
诊断为____________,经治疗已痊愈，总计医药费______________元，
现向平安保险公司申请理赔。委托 __________办理。
此致
敬礼
学生家长
年月日
申请书
证明信
今有我校_______年级__ 班参保学生________,于_____月_______日，
_______________________中发生意外伤害事故，总计医药费
_____________元，现向平安保险公司申请理赔。
特此证明
敬礼
负责人：
单位：
年月日
第15篇：中国人寿保险股份有限公司理赔申请书
3理赔申请书
填写前请您阅读本申请书黑体字及背面权益提示报案编号：申请人声明及授权：
1、本人承诺本申请书内容完全属实，并授权贵公司选择任意联系方式向本人发送各类通知并保留相关录音、回执或电子文档；若因本申请书填写不准确导致贵公司无法及时、准确给付保险金或送达各类通知书，贵公司不承担责任。
2、本人承诺向贵公司提交符合保险合同约定且完整、真实、有效的理赔资料，否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。
3、本人承诺在向贵公司提交本申请书时，同时提供本人及委托人身份证明原件，否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。
4、本人谨此授权凡知道或拥有任何有关被保险人健康及其他情况的任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给贵公司，此申请书的影印本具有同等效力。
申请人签名：申请日期：年月日受理人签名：作业流水号：受理日期：年月日
第16篇：学校保险理赔申请书
今有我子（女）________，是____________学校______年级参保
学生，于___月___日,_______________________受伤，经________ 院
诊断为____________,经治疗已痊愈，总计医药费______________元，
现向平安保险公司申请理赔。委托 __________办理。
此致
敬礼
学生家长（签章）
年月日
申请书
证明信
今有我校_______年级__ 班参保学生________,于_____月_______日，
_______________________中发生意外伤害（亡）事故，总计医药费
_____________元，现向平安保险公司申请理赔。
特此证明
敬礼
负责人：（签字）
单位：（签章）
年月日
第17篇：(保险理赔专业申请书)（材料）
附件1：
保险理赔专业学习
申请书
本人自愿参加《保险理赔专业》学习，并保证遵守相关制度，服从管理。对在学习和实训期间，发生的任何因违犯相关规定、法规和安全要求，以及属于自身原因造成的事故和问题负责；并按要求办理相关手续。学期自年月日起，直至完成规定课程和实训，达到可以独立作业的能力。如中途退出学习，属个人行为，与学校和合作企业无关。特此申请。
申请人（签字）：
年月日
第18篇：泰康理赔申请书填写示范
理赔申请书填写示范
留下您的联系电话，方便我们及时与您联系
我们结案后会将赔款汇入该帐号，请您正确填写您的银行帐号、开户行（支行）及户名，以免给您带来不便。
申请人只能为受益人，如受益人无民事行为能力则由其监护人签名
第19篇：汽车保险理赔
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汽车保险理赔
汽车保险理赔基本流程 出了交通事故首先要做到的是及时报案。除了交通事故除了向交通管理部门报案外，还要及时向保险公司报案。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故，另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场，保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。
车主在理赔时的基本流程：
（1）出示保险单证。
（2）出示行驶证。
（3）出示驾驶正。
（4）出示被保险人身份证。
（5）出示保险单。
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（6）填写出险报案表。
(7)详细填写出险经过。
（8）详细填写报案人、驾驶员和联系电话。
(9)检查车辆外观，拍照定损。
（10）理赔员带领车主进行车辆外观检查。
（11)根据车主填写的报案内容拍照核损。
(12)理赔员提醒车主车上有无贵重物品。
（13）交付维修站维修。
（14）理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。
（15）车主签字认可。
（16）车主将车辆交与维修站维修。
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以上是车主和保险公司理赔员必须做到的。事实甚于雄辩，车主一定要做好前期工作，避免事后理赔时麻烦被动。
其次要和保险公司及时沟通。车主要积极协助保险公司完成对车辆查勘、照相以及定损等必要工作。结案前应向交管部门了解在事故中自己应负多大的责任、损失多少 和伤者赔偿费用等情况，然后再向保险公司询问那些情况能赔那些情况不能赔，尽量减少损失。同时，车主再找救援公司拖车以及找修理厂修车时，关于价格问题要 与保险公司沟及时通，避免救援公司或者修理厂的开价与保险公司赔偿价格相差太大。对于定损时没有发现的车辆损失，应及时通知保险公司，由保险公司进行第二 次查勘定损，这笔额外的损失就不用车主自己掏钱了。因为保险受损和第三者财产损坏，应当尽量修复，修理前保险人应会同保险公司检验，确定修理项目、修理方 式及修理费用。若客户自行修理， 保险公司 会重新核对甚至拒绝赔偿。车主车辆修复以后，再支付修理费用和办理领车手续前务必对修理质量进行查验。
最后提醒车主再出现交通事故后不应出现的两个极端：
（1）在发生交通事故喜欢私了，也就是说怕麻烦，觉得去理赔是浪费时间，往往是两头都得不到赔偿，苦水只能往肚子里咽了。所
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（2）哪怕一丁点刮擦也要到保险公司去理赔，这样做既浪费时间，又增加了自己的理赔率，因为保险公司根据车主的出现率有一定的折扣。
二、汽车保险理赔常识
（1）报案方式：电话报案、网上报案、到保险公司报案以及理赔员传达报案。
（2）保险事故发生后，应在24小时之内通知交警部门，在四十八小时内通知保险公司。
（3）理赔周期：保险人自保险车辆修复或事故处理结案之日起，三个月内不想保险公司提出理赔申请，或自保险公司通知被保险人领取保险赔款之日起1年内不领取应得赔款，即视为自动放弃权益。车辆发生撞墙、台阶、水泥柱及树等不涉及向他人赔偿事故时，可以不想交警部门报案,及时向保险公司报案就可以。在事故现场附近等候保险公司来人查勘，会将车开到保险公司报案、验车。
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第20篇：理赔小常识
理赔小常识：
申请住院医疗理赔需提供哪些资料？
答：a 被保险人身份证复印件；b 员工填写《团险常规理赔申请书》并交由单位盖章；c 出院小结复印件、医疗费用原始发票和药品清单；d 保险公司认为所需的其他证明材料。 注：保险公司保留查阅病历原件等资料的权利。
申请意外伤害保险金需提供哪些资料？
a 被保险人的身份证明；b 所有受益人身份证明；c 若意外身故，应提供医学死亡证明书或宣告死亡证明和户口注销证明，以及法律认可的机构出具的意外事故证明；d 若意外残疾，应提供保险公司指定或认可的残疾鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书；e 身故保险金在5万元以上，或者继承权纠纷，继承权不清的需要提供被保险人继承权公证书；f 被保险人意外伤害有关的所有病历及检查报告；g 保险公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；h 受益人填写《团险常规理赔申请书》。
对索赔单据有些什么具体规定？
病历要求：a 清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量;b 病历上的记录与收据上的收费的项目相符；c 病历上诊病日期须与收据上的日期一致（如遇特殊情况，请用文字说明）； 收据要求：收据上应有医院收费章、且收据上的姓名就诊人员姓名一样，若有误须由医院更正后加盖医院收费章；还应保证每张收据的完整性，不能出现残缺情况。
究竟能在哪些医院就诊？
指定医院为公立综合性医院或公立专科医院，所有医院的外宾病区、特诊病区、特诊病房和高干病房等同类病区或病房不在规定的范围内；
申请理赔有哪些注意事项？
被保险人或受益人申请赔偿时应遵循以下事项：
a 理赔申请书的填写务必完整、清晰，特别是被保险人身份证号码、联系电话、收据张数、申请人签名等、并准备银行帐号（工行个人结算帐户）；
b 凡参加医保的被保险人每次就诊有医保卡的，必须持医保卡诊治，并出具医保专用正式发票；
c 如医疗费用收据原件遗失，经治疗医院出具相关证明、补开后予以确认；
d 被保险人必须在自医疗费用收据之日起 60 日内向保险公司提出申请。
