上海XXX服务有限公司员工理赔申请
理赔指引
一、理赔申请指引
1、当申请人非事故人时，请同时在申请人栏位填写个人信息；
2、请清楚、正确、完整地填写本理赔申请书中需填写的内容；
3、每次门诊或同一天因不同病因就诊，索赔时需分栏填写，一次门诊填写一行；
4、请提供医疗费用收据原件，门诊病历及相应的检验报告、医疗费用清单等理赔申请资料复印件；
5、相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序依次订附在本申请书后，勿粘贴。
6、被保险人准备完所有的单证后，交给投保单位，由投保单位统一到保险公司进行理赔；
7、被保险人申请门诊急诊医疗保险金时，应按门诊日期顺序提出索赔，并于门诊急诊之日起六十日内提出。
二、理赔申请资料
1、理赔申请书；
2、由就诊医院出具的疾病诊断证明书（病历）或出院小结、医疗费用清单复印件，原始收据原件；
3、有检查、检验项目的需提供检查、检验单复印件；
4、本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。
三、理赔申请索赔单证要求
1、病历上需清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量；
2、病历上的记录与收据上的收费项目相符；
3、病历上的诊病日期须与收据上的日期一致（特殊原因请用文字说明）；
4、收据上应有医院收费章，收据上的姓名无误，如有误必须由医院更正后加盖医院公章。
《员工理赔申请书版.doc》
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