泾川县中医医院申报二级甲等
中医医院初审工作汇报
尊敬的各位领导、各位专家：
我院经过多年努力与奋斗，今天我们荣幸地迎来了市卫生局中医医院等级评审专家组的考评与验收，首先我代表院领导班子和全体职工谨向前来我院检查指导工作的各位领导、各位专家表示热烈地欢迎！现就我院近几年来创建“二级甲等中医医院”评审准备工作向各位领导及各位专家做以简要汇报，不妥之处，敬请批评指正。
一、基本情况
泾川县位于甘肃东部，秦陇交界处，是甘肃的东大门。全县总面积1409.3平方公里，总人口34.32万人。在这片古老而充满活力的热土上，人民安居乐业；卫生事业兴旺发达，县、乡、村三级医疗卫生妇幼保健网络，为全县人民的健康提供了有力保障。作为县级重点医院，泾川县中医医院始建于1984年3月。是我县唯一的一所中医专科医院，改革开放以来，在党和政府的关怀下，医院建设得到迅速发展，业务技术水平显著提高。由建院初期4名医生、7名工作人员以中医门诊为主，逐步发展到人员175名、科室设置齐全、中西医并举，能为辖区群众提供全方位医疗卫生服务的中医专科医院。
我院占地6800平方米，业务用房总面积达2112平方米，固定
1 资产500万元。拥有病床60张，职工人数175人，在职职工137人，返聘1人，招聘8人，离退休29人。其中：卫生专业技术人员114人，占全院职工总数的83.21%，床位与卫生专业技术人员之比为1：1.90;床位与护理人员之比为1：0.65；高级卫生技术人员7名，具备中级职务的医、药、护、技专业技术人员33名。初级卫生技术人员74名。学科带头人12人。（其中医生10名，护士2名）
医院年接待门、急诊病人3.44万人（次），收治住院病人2354 人(次)，治愈好转率达96％以上。
目前，医院科室发展到33个，职能科室9个，办公室、医务股(下设质量控制组和科研教学组)、护理部、门诊部、财务股、总务股、感染管理科、公卫办、药械科；临床科室14个，急诊科、急救室、内儿科、骨外科、妇产科、中医科、口腔科、预防保健科、皮肤科、感染科、康复理疗科、麻醉科 、风湿病专科、肝病专科；医技科室10个，手术室、放射科、消毒供应室、检验科(输血室)、心电图室、B超室、彩超室、经颅多普勒室、脑电地形图室、营养科。
2001年5月医院肝病科、风湿病科被平凉地区行政公署卫生处确定为中医重点专病专科，急诊科被共青团泾川县委、泾川县卫生局授予“青年文明号”，2004年7月院党支部被中共泾川县委授予先进基层党组织，2005年12月被泾川县卫生局确定为新型农村合作医疗定点医疗机构。
2近年来，医院不断改善基础条件，充分发挥中医特色，逐步走出了一条“中医特色突出，中西结合”的发展路子，取得了良好地社会效益。
二、创建等级医院情况
（一）全员动员，明确目标，靠实责任
2006年全省“医院管理年”活动开始后，医院开始着手等级医院评审筹备工作，召开职工大会进行了全面动员，使全体职工认识到等级评审事关医院的生存与发展，只有顺利通过等级医院的初审验收工作，医院才不会落伍。为此，多次召开院科两级会议，要求全院上下必须高度重视，各科室严格按照评审标准的要求，落实好各项工作任务，争取逐科达标，最终全院达标。要求各科主任人手一本《甘肃省
二、三级中医医院评审标准（试行）》，对照其中4大部分、28项评审内容和标准，结合本科现状，进行细致的比较盘查和分析，罗列问题，制定措施，逐条改进，按照“巩固优势项、提高一般项、狠抓薄弱项”的原则，扎实推进，务求实效。在此基础上，由院长负总责对各项工作进行自上而下的细分，分管院长包科室，科室主任抓落实，实行目标管理，限期达标。
（二）加强领导，完善制度，严格考核
近年来，医院先后组织院、科两级负责人赴灵台县黄浦谧中医院、庄浪县中医医院等已通过评审的中医医院，对口学习寻找差距，借鉴经验。并于2008年6月成立了由院长任组长，班子成员为副组长，各职能部门和临床医技科室负责人为成员的医院等级评审工
3 作领导小组和工作组，形成了“主要领导挂帅、分管领导督阵、专门班子负责、各部门相互配合、全院职工共同参与”的齐抓共管的工作格局。下设专门办公室，负责医院等级初审工作的统一实施和组织协调，各科室也配备了专门的联络员，为医院等级初审工作的有效开展提供了强有力的组织保障。
在此基础上完善规章制度，明确岗位职责，加大监督考核力度，以保障创等级医院工作有章可循。为了规范医院管理，明确岗位职责，年初我们着手对医院的各项规章制度进行了修订、完善，先后制定印发了《泾川县中医医院管理制度及工作人员职责》、《泾川县中医医院医疗质量与安全管理制度汇编》、《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理考评细则》等。组织广大医务人员认真学习医疗规章制度，尤其对核心医疗制度进行强化学习和督查。临床科室都建立了疑难病例讨论、会诊、交接班记录本。定期召开医疗、护理质量分析会，对于死亡病例和疑难病历进行讨论，加大会诊制度落实力度，院领导和业务职能管理科室坚持参加科室交班，在各专业科室实行了医疗质量管理述职制度，促进了各项医疗规章制度的严格执行。护理部不定期深入科室抽查、提问护理人员对制度及职责的掌握和执行情况，促进了护理工作的制度化、规范化。
医务科、护理部坚持全面质量管理，实行医疗质量管理全面考核，于4月下旬到5月初先后组织了全院护理人员“护理技能操作比赛”、“护理知识竞赛”、“病历质量大展阅、大评比”等活动。
4 并对在本次活动中的优胜者进行了奖励，以此激发全院职工的学习热情。医疗、护理、药事、感染控制、输血、病案管理等管理委员会定期开展工作，认真落实各项核心制度，保证了医疗护理服务的安全性和有效性。继续规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作。严格执行输血“三统一”和输血技术规范。今年上半年年成份输血率达100%，合理用血率100%。
护理部上半年进行各类护理质量控制活动4次，并组织了多次专项检查，深静脉置管的护理及各类管道的护理合格率达100%。同时医院大力实施学科带头人或主要业务骨干“再提升工程”。让学科带头人或业务骨干带着项目再进修、再学习、再深造，促进业务技术上水平、上档次。各个专业学科带头人或主要技术骨干绝大部分已经完成进修和短期培训学习。通过实施“再提升工程”，新技术、新工作不断开展，人才队伍水平稳步提升。
（三）全面部署，重点突出，齐头并进。
有了组织和制度保障之后，对全院的各项工作进了全面梳理排队，突出并加强了以下重点工作的实施：
1、坚持中西医结合，发挥专病专科优势。设立了腹腔镜治疗中心，率先在我县开展腹腔镜肝胆微创手术。骨外科开展的胆囊切除、脾切除、肠吻合、肝破裂修补、胃大部切除及关节置换术等，妇产科开展的难产、腹式、阴式子宫切除术等疑难手术，先期运用西医治疗，康复期采取中西医结合，疗效比较明显。突出专病专科建设，充分发挥中医药在治疗肝病、风湿病、糖尿病等慢性疾病方
5 面优于西医的特长，成立了肝病科、风湿病科两个重点科室，突出疗效、扩大影响。积极采用针灸、推拿按摩等传统中医药技术治疗手段，多方为患者提供“简、便、廉、验”的康复医疗服务，深受广大群众欢迎。
2、突出人才培养，普及中医适宜技术。为传承祖国医学精髓，发扬壮大中医药事业，缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题，每年选派5名中医骨干，赴省内外特色中医医院进修学习，吸收先进的诊疗技术。采取“师承”、“传帮带”等方式培养院内中医骨干，着力提升医院整体业务水平。同时，积极指导县、乡、村三级医疗单位中医业务工作，培养全县中医技术人才，举办全县中医适宜技术骨干师资培训班，筛选出多年来在临床应用中疗效比较稳定和确切的6项中医适宜技术，在全县进行推广，中医适宜技术在基层得到普遍应用。在院内大力倡导开展普及中医医疗活动，中医学经典、西医学中医、中医中药治疗率达到65%，中医适宜技术达到85%，针灸、按摩特色治疗逐步发挥，逐渐达到院有特色、人有专长、病有专方。
3、立足优质服务，稳步实施合作医疗。在积极发挥中医药在治病防病方面优势的同时，稳步实施新型农村合作医疗，结合日常业务实际，从建立健全制度入手，狠抓内部管理，切实降低医药价格，严格规范报销程序，经济效益和社会效益得到明显提高。今年上半年，累计收治住院患者1173人（次），其中参合农民813人（次），占住院病人总数的69.43%，人均报销医药费用1144.89元。
4、大力加强医疗质量管理，进一步规范医疗服务行为。在2008年规范化建设的基础上，我院继续按照“医院管理年”和“两好一满意”活动的要求，强化各项规章制度的落实，用科学的管理来体现医院的综合实力。
强化医疗质量监控。把加强基础质量、严把环节质量、严格质量考核作为提高医疗质量的核心，进一步推行和加强“临床路径”管理工作，努力形成具有自身特色的质量管理体系。医院每月由分管副院长牵头，医务股、护理部、感染管理科积极参与，深入各科室，对于病历质量，护理质量等进行全面考核，并实行量化考核，对于存在的问题责令限期改进，对于直接影响和阻碍医院发展的事宜进行跟踪督办，力求尽快解决，上半年医院业务运行平稳，未发生大的医疗差错事故。
严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。要求各科室以“三基本”为基础，组织全科人员系统认真学习，深刻了解、掌握基础知识与基本技能，确保医疗活动的规范化。
继续坚持《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。加强病历和处方的环节质控，着力提高病历、处方及各种申请单、报告单的内涵质量，改变以往处方书写中的不规范行为，对于个别人员、个别科室进行逐人、逐科室落实，目前处方的书写、各种申请单、报告单逐渐趋于正规。进一步落实医疗质量和医疗安全的核心制度。着重抓好重点部门、关键环节的制度落实。对全院临床及医技科室基础
7 医疗质量、核心医疗制度执行情况每月进行检查考核评价，制定持续改进措施。护理工作中强化交接班制度、查对制度、护理安全管理等核心制度的执行质量。
5、积极推进管理创新，提高管理服务水平。建立和完善科学高效的管理体制。以依法、高效、廉洁为核心，以机制创新为动力，以绩效考评为关键，以效能监察为手段，进一步深化内部管理体制改革，走内涵发展之路。进一步完善和加强科主任考核制度，提高管理人员的服务意识和服务水平。大力倡导管理就是服务、而且是更好服务的观念,向管理要效益，努力实现科学管理，提高医院软实力。
加大人事改革力度。落实岗位设置管理和岗位聘用制度，完善人事代理制度，建立科学合理的人员进出机制。进一步完善分配制度，建立重实绩、重贡献、向关键岗位和高层次优秀人才倾斜的分配机制，推行岗位绩效工资制，使劳务分配逐步实现优劳优酬，激发和调动职工的工作热情和创新活力。
进一步优化人才队伍结构，大力推进人才强院战略，高度重视学习型团队建设。加强人才培养和引进工作，在高层次拔尖人才方面，加大走出去、请进来的工作力度，逐步加强和省内外著名医院、优势专业、知名专家的联系与协作，促进医院学科建设和人才培养迈上新台阶。今年上半年与兰州、西安、天津等医院联系，先后派出6名业务骨干进修学习，借鉴吸纳上级医院的先进技术与操作规范。进一步推进 了“再提升工程”。
8 努力提高财务管理效益。全面强化财务预算管理，提高资金使用效益。建立科学严密的成本控制体系，实行全成本核算。继续做好开源节流工作，进一步弘扬艰苦奋斗、勤俭建院的优良传统。树立节约也是对医院的贡献的思想。切实加强国有资产管理和财务审计，有效利用和配置现有资产，确保国有资产的保值和增值。在医疗服务条件不断改善的同时，努力提高和改善职工的生活待遇。
6、认真抓好社区服务站管理工作，努力创建合格的社区服务中心。上半年我们组织社区工作人员上门对辖区内居民建立健康档案，目前共建立健康档案2068份。上门访视率98 %，加强了社区居民的基础免疫及各种常规疫苗的接种工作。开展老年病、常见病的咨询、宣传、普查工作，指导社区居民开展与健康有益的活动。
7、加强医院文化建设，努力构建和谐医院。不断探索和创新医院文化建设的方法、手段和途径，广泛开展形式多样的精神文明创建活动，促进人与人和谐相处，学科与学科和谐发展，建立起职工之间、科室内部、科室、部门之间积极向上，互相尊重、互相支持、互相理解、融洽和谐的工作氛围，营造热爱集体、顾全大局、艰苦创业、奋发进取的工作局面。大力做好新形势下的医院安全稳定工作，积极营造医院发展的和谐环境，努力构建和谐医院。
采取多种形式，充分利用报刊、电视、网络等新闻媒体，加大宣传营销力度，不断丰富医院品牌内涵、文化建设内涵。大力倡导谦虚谨慎、勤奋好学的风气，营造建设创新型医院的浓厚氛围。进一步加强行风建设和医德医风建设。紧紧结合干部作风整顿，巩固
9 治理医药购销领域商业贿赂成果，推动医院行风建设向纵深发展。宣传科积极围绕“树品牌、塑形象”活动，及时宣传报道先进典型，发挥典型的示范带动作用。
8、进一步贯彻落实《中华人民共和国献血法》，积极开展无偿献血工作。随着夏季的来临，街头无偿献血率也随之大幅下降，市中心血站血的库存量严重缺乏，生命之河几近干涸，已严重影响到我市各大医院临床手术与急救的顺利开展。我院广大干部职工积极响应血站的倡议，由医院领导积极带头，中层以上干部和部分职工踊跃参加，当天献血的人数达26人，共计献血近万毫升，好多医务人员已累计献血7次之多，给全院职工树立了良好的示范作用，充分显示了我院广大医务工作者凝心聚力，关爱生命，乐于奉献的白衣天使精神。同时也印证了医务人员救死扶伤的仁爱之心。
三、存在问题
一是：专业人员技术水平有待进一步提高，特色科室需加强管理、充实。
二是：人才结构不够合理，部分专业、部分科室出现人才青黄不接，有断档现象。
三是：医疗质量及安全管理工作落实不够到位，尚需进一步加强完善。
四是：基础设施条件太差，地方狭小，科室设置不全，医疗设备陈旧老化，急需更新，医院信息化管理系统需扩充、改进。
各位专家、各位领导，面对存在的问题，我们有决心、有信心
10 在你们的指导帮助下，以等级医院评审为契机，抓住机遇，查漏补缺，迎头赶上，确保我院各项工作沿着标准化、正规化、程序化方向健康发展。
最后：祝各位领导、专家身体健康，心情愉快，多多提出宝贵意见。
谢谢大家！
