浅谈乡镇卫生院存在的问题及新医改形势下乡镇卫生院的发展
滕州市东沙河卫生院马波
乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽，它直接为辖区内和周边地区的群众提供医疗救助、卫生防疫、保健康复、计划生育技术指导、地方病（皮肤病、传染病）防治等卫生服务。随着医疗服务领域不断开放，医疗卫生体制改革的不断深入，乡镇卫生院面临的基本问题及下一步改革发展方向已经成为医改成败的关键，关系到农村卫生事业持续稳定发展的大局。
一、当前乡镇医院存在的问题：
1、医疗设备陈旧落后，不能满足治疗需要目前多数地方财政都面临着资金紧张的问题，乡镇卫生院由于落后的运营机制也是捉襟见肘。有限的条件不仅导致乡镇卫生院医疗环境达不到标准，就连基本的医疗器械也很难备齐，现在很多卫生院B超、心电图、生化仪、及X光等医疗设备存在老化现象。
2、缺乏专业医疗技术人员，医务人员整体素质不高高素质医疗人才短缺是乡镇医院面临的主要问题。我国拥有八亿农民，工作在基层的医务人员责任重大。而现在的乡镇卫生院医务工作者大部分学历不高，缺乏专业技术培训，在一些普通常见病上尚且可以起到治疗作用，但是遇到一些内、儿科常见的急、危、重症病人的抢救就束手无策，满足不了当地人民群众的医疗保健需求，甚至不排除由于技术水平有限而误诊或耽误治疗的情况
3、财政支持力度不足虽然我国卫生费用占GDP的比重达到了世界卫生组织不低于5%的基本要求，且呈逐年增长趋势，但与发达国家超出lO％的比例相比，我国财政投入力度仍明显不足。乡镇医院只有将有限的资金用在提高医疗人员技术水平上才能使资金发挥最大效应。因为再先进的设备没有专业的技术人员操作也只能是摆设，根本发挥不了作用，而实际上大部分资金都用于发放工资和硬件更新上，财政部门不健全的资金考核机制也给资金浪费提供了可乘之机。
4、医疗安全和医疗质量方面的问题一方面，安全防范和责任追究不够。对工作不细致，观察不及时，检查不全面，诊疗不规范，预后不掌握，告知不到
位，甚至超范围执业、无资质行医，因医疗差错事故等失误造成的医疗纠纷，既没有严格执行医疗安全质量目标责任制，也没有进行认真总结，汲取教训，更没有依法追究当事人的责任，麻木消极情绪等现象相当普遍。另一方面，医疗质量与安全监管不力。主要表现在，一是对《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《药品管理法》等法律法规执法力度不够，对非法行医、伪劣药品打击不力；二是医疗机构内部管理也存在有章不循、医务公开不够，医疗质量和医疗安全意识不强，对医疗质量管理核心制度落实不到位，环节质量控制不力，医德医风建设抓得不够；三是部分医务人员工作责任心不强、技术素质差、服务意识不强，医患沟通不够，纠纷隐患较多
5、乡镇卫生院管理者管理经验严重不足现在很多乡镇卫生院“重业务、轻管理”、“重医疗、轻预防”，现在卫生院为了职工工资福利及医院正常开支不得不一味抓医疗抓收入，而轻视基本公共卫生服务。乡镇医院的管理者均来自于临床一线，都是专业业务能力较突出的医技人员，但管理知识相对缺乏，大多数对经营管理理论及实践知之甚少，综合素质有待提高。他们没有经过系统管理知识培训，加之身兼数职，无暇学习研究管理，依靠经验管理和粗放经营，导致卫生院的管理水平跟不上，制约了医院的发展，难以按照卫生院的特点进行有效的管理，对农村卫生改革中出现的问题和困难，缺乏相应的思想准备和创新能力不足；对农村卫生需求的变化，缺乏敏锐的经营意识和市场开拓能力。
二、新医改形势下乡镇卫生院的发展
1、着力引进培养专业医务人员，使医院整体业务水平提高在引进人才方面要明确我们缺哪方面的人才，不要盲目引进，注重人员结构层次要做到年龄及职称合理。同时，加强乡医队伍的培养和建设，通过多种形式，逐步使乡医具备中专及以上学历，并具有国家和市规定的相应执业或专业技术资格。 继续加强技术人才培养，以形成一定的技术梯队。增强现有技术人才的内涵并购置部分医疗器械及更换老化医疗设施，满足医改的发展和老百姓就医的需求。
2、政府应加大对卫生的投入力度政府的支持对乡镇卫生院的发展起到举足轻重的作用，政府应充分发挥其医疗卫生事业管理主题的职能，保证医疗专项资金逐年增加并足额到位。
3、狠抓医疗质量的提高、加强医德医风建设多途径多形式对医务人员进
行职业道德教育，建立健全监督约束机制，更新服务理念，强化亲情化服务，注重医患沟通，提高人民群众对医疗卫生服务的满意度。随着生活水平的不断提高，人们对卫生保健、医疗水平的需求越来越高，我们要求医务人员要有热情的服务态度，又要有过硬的业务技术，业务上不断钻研，技术上不断更新。严格落实各类工作制度和人员职责，认真落实医疗、护理及医院感染管理工作有关规章制度、职责和操作规程，重点抓好查房制度、病例讨论制度、会诊制度、医师值班交接班制度、病历、处方书写等制度的落实。进一步加强院内感染管理工作，定期检查、考评，不断改进，逐步完善了院内感染监测工作。
4、建设特色专科，拓宽服务领域对于经济效益欠佳的乡镇卫生院，如果在创办特色专科方面有所突破，将会为卫生院的生存与发展提供新的机会。我院目前创办有眼科、肛肠科两个特色专科，均取得了良好的社会效益和经济效益，为进一步拓宽我院服务领域打下了良好基础。
5、突出重点，全面履行公共卫生职责履行公共卫生职责，加强公共卫生服务能力，提高公共卫生服务水平，是卫生院的重要职能。公共卫生服务关系到医改的成功与否、关系到老百姓是否能享受到均等化的医疗服务。要加大人员及资金投入，加大公共卫生服务站的建设、配备高素质的卫生专业人才、投入高标准的办公设施，完善预防保健网络，提升公共卫生服务站疾病防控的职能作用。卫生院作为全镇公共卫生服务与管理中心，应承担全镇的疾病防控、妇幼保健及公共卫生服务与管理任务，有效地发挥预防保健的监督指导作用。对特殊人群糖尿病、高血压、精神病、孕产妇、6岁以下儿童及65岁以上老年人要重点管理。现在中国正处于老龄化的挑战，相应的对医疗也提出了更高的要求，我们要利用公共卫生服务掌握老年人的卫生需求。
6、全面推行乡村一体化管理，提高服务功能建立健全镇、村、两级基本医疗服务网络，形成以卫生院为龙头，村卫生室为网底、市级及以上医疗单位为后盾的医疗卫生服务体系。卫生室在确保完成公共卫生服务职能的基础上，强化基本医疗服务功能和应急能力建设；承担医疗、预防、保健、康复、健康教育、公共卫生服务职能，接受卫生院统一管理。乡村医生要做合理调整，在岗在位，分工明确。对标准化卫生室统一配备办公用品及宣传栏。医院要组织医护、合作医疗、公共卫生、卫生监督等科室对卫生室进行考核指导，按照考核得分确定补助标准并及时发放乡医补助。完善公共卫生监督建设：本着“依法行政，政事分
开”的原则，整合各项卫生监督职能及医疗执法职能，实行综合执法，打击非法行医，保障正常的卫生秩序和城镇居民的健康权益。
7、加强新型农村合作医疗资金的监管建立科学合理的筹资机制、运行机制、监管机制，网络管理，即结即报，先看病后付费的模式。突出惠民和便民原则，让参合农民放心满意，农民参合率达100%。同时在推行过程中，逐步提高报销比例，降低报销起付线，使参合农民得到更多实惠。
8、要加强财务管理，精打细算，管好钱物, 落实基本药物制度管理财务管理是保证医院发展和医疗工作正常运行的保证，严格控制不必要支出，降低消耗，填堵漏洞，是提高医院经济实力的有效途径。要定期对院内收支情况进行分析、总结，合理支配院内的有效资金，争取以最小投入，换回最大效益，始终坚持走优质、高效、低耗管理模式。重大支出，集体讨论，大型设备购置，要组织可行性计划和市场调查，避免因决策过失造成资金浪费，给医院造成不应有的重大损失。加强招待费等方面的监督，实行申报和限额管理等制度，使非业务性开支大幅下降。深入落实基本药物制度管理，强化药品和医疗器械的招标采购管理，加强从药人员的培训。规范药库、药房的各项规章制度，对药品和医疗器械采购实行严格的监督管理，杜绝药品回扣。严把进药质量关，所有药品均从网上平台采购，从源头上杜绝了假冒伪劣药品进入医院；卫生室统一从医院中心药库领取药品，卫生院、卫生室均执行药品零差价销售，真正让广大人民群众用上了放心药、低价药。
9、健全制度，加强内部管理，提高卫生院管理者的管理水平通过组织、协调手段，使卫生院各个环节的工作互相衔接配合，最大限度地发挥医院功能，科学的对医院进行标准化管理。结合自身实际，健全各项规章制度，加强内部管理，提高综合服务水平。深化人事分配制度改革，按照卫生院工作量合理定编、定员、定岗，实行全员聘任，实行绩效工资，加大工资中绩效工资的比例，把职工利益和医院利益绑在一起，充分调动了各类人员的积极性和能动性。制订了《综合目标考核责任制》，明确了各类人员的目标、责任，强调各个环节中的标准化、规范化，逐步形成了科学的责任目标管理体系。提高卫生院管理者的管理水平：医院管理者应具备有较高的政治素质、管理素质、知识素质，管理者要有概念技能、人际技能、技术技能。加强管理理论知识培训学习，提高综合素质，以便按照医院的特点进行有效的管理。对农村卫生改革中出现的问题和困难，能有相应
的思想准备和创新能力；对农村卫生需求的变化，能有敏锐的经营意识和市场开拓能力。提升领导力，卫生院院领导应对医疗改革，确定卫生院的发展方向，制定合理的远景目标和策略，吸引注意力来做出计划，建立人员构架体系，激励员工积极参与，以保证高效地实施计划。
10、新形势下医疗纠纷的处理 目前医疗纠纷呈上升趋势, 被各地医学会医疗事故鉴定部门鉴定为医疗事故的亦不少见。新的条例赋予医疗机构的举证责任, 为此作为医务工作者在诊疗工作中, 应注重病历书写的时效性、用词的准确性和书写的规范性。在服务好病人的同时, 也要提高自我防范意识，最大限度地减少和避免医疗纠纷发生。
（1）.避免医疗纠纷关键在事前预防一要加强职工的法制教育, 树立依法行医的自我保护意识。要认真贯彻落实《医疗机构管理条例》《执业医师法》《护士管理办法》等相关卫生法律、法规， 教育职工按照卫生行政部门批准的执业类别、执业范围依法开展诊疗活动。二要教育职工树立时间观念。对待急诊病人要分秒必争, 当班医护人员要保证值班在位。三要实行服务承诺，严格执行查房制度、交接班制度、会诊制度、疑难病人讨论制度等, 提高病人满意度。四要教育职工注意文明用语。做病人思想工作要动真情、亲情, 对病人预后要交待清楚, 术前谈话要认真签字, 答复病人提出的问题要果断, 解释问题要准确。
（2）.处理医疗纠纷关键在于积极化解矛盾作为卫生院领导, 对发生的医疗纠纷要重视, 不能采取回避的态度, 要积极应对。首先, 应派质控领导小组成员调查纠纷发生的经过, 听取病人及家属的反映及要求, 掌握第一手资料, 分析纠纷原因及医务人员的过错在哪里。第二, 注意与病人及家属进行沟通。有时病人及家属说过急话, 说难听话,提出无理要求, 无端指责。在这种情况下, 要耐心做好思想工作, 争取病人及家属理解, 避免事态的扩大。第三, 通过相互交谈, 寻求解决纠纷的办法。在双方自愿的基础上, 可以协商解决, 也可以通过市级以上医学会鉴定给予定性后寻求司法途径解决。
(3).购买医疗责任保险医疗损害事件一旦发生, 将会使医院面临巨额的赔偿。在目前我国社会医疗损害保险体制尚未建立起来的情况下, 医院应该自己购买医疗责任险。在发生医疗纠纷及医疗事故时，有保险公司及时介入，可以避免巨额的经济赔偿, 使赔偿更加合理。
(4).医疗纠纷处理后还要强化事后教育要把医疗纠纷的主要问题、责任原因、处理过程, 向职工讲明白, 以吸取教训和经验, 教育当事人及全院职工, 防止类似的纠纷再次发生。如果确因职工不负责任造成纠纷的, 应严肃处理, 并申请卫生行政部门给予停止执业。 乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的枢纽，它直接为辖区内和周边地区的群众提供医疗、卫生防疫、保健康复、计划生育、传染病防治等卫生服务，卫生院的发展关系到农村卫生事业的稳定和发展，也关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维持社会的发展和稳定。因此，加大对乡镇卫生院的投入以及加强队伍建设、基础建设显得尤为重要，加强乡镇卫生院的管理，要结合自身实际，尽最大可能地做到标准化、规范化的科学管理，最大限度地发挥卫生院的服务功能，为构建新型乡镇卫生院探索新路子，为农村卫生事业贡献力量。
