个性化服务
-——基本公共卫生服务的完善和补充
一 基本公共卫生服务不断延伸，内涵不断丰富
实施国家基本公共卫生服务项目是预防为主是卫生方针的核心内涵，实施国家基本公共卫生服务项目，立足于提高全体居民获得基本公共卫生服务公平性和可及性；立足于解决当前主要公共卫生问题，提高全体居民的健康水平；立足于转变基层医疗卫生机构运行机制，推动机构可持续发展，遵循 “保基本、强基层、建机制”基本原则，是公共卫生领域的一项新的制度设计。它针对当前我国主要公共卫生问题和健康危险因素确定，有明确的服务对象、内容和标准，群众能够直接受益，充分体现均等化理念，不同地区、不同人群能够平等受益。基本公共卫生服务内容不仅包括传统的传染病防治、预防接种、健康教育、孕产妇保健和儿童保健，还增加了建立居民健康档案、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等。服务对象从过去以孕产妇、儿童为主扩大到老年人、慢性病患者、流动人口等重点人群和一般人群。
二 推行个性化服务的意义
我乡基本公共卫生服务项目，主要由中心乡卫生院、村卫生室共同承担。 针对服务过程中不断出现新的问题，如长期卧床不起的慢性病患者、如空巢老人如何服务问题、不同季节的传染病防控等问题，逐渐显现，对我们的服务提出了挑战，院班子经过研究，提出依照卫生局关于“签约服务”的指示精神，结合金城乡实际，积极探索“个性化服务”的服务：即根据服务对象，时间节点及群众的诉求，提供适宜的“个性化服务”，其目的就是要转变服务模式，深入居民家庭，主动服务，真正让群众受益！
为此，必须全面掌握签约农村居民的健康状况，并据此制订健康方案，指导农村居民进行相应的预防保健。即需做到以下四点：一是要为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，要建立工作台账，每月将门诊日志制表交由乡镇卫生院审核、存档。二是要以签约对象需求为导向，以农村居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者和重性精神疾病患者等为重点服务对象。三是健康评估。在乡镇（街道）卫生院指导下，乡村医生服务团队每年对签约居民进行1次健康状况评估，制订个性化的方案。四是健康咨询。根据签约居民不同的健康状况和需求，以慢性病患者为首要对象，提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。五是跟踪服务。对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，要提供上门健康咨询和指导服务。六是为目标人群提供其他服务。
推行“个性化服务”能更好地走进家庭、贴近居民,为辖区居民提供更加主动、方便、连续、综合、的卫生服务,减少慢性病并发症的发生,加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
金城乡卫生院 2014-01-04
金城乡个性化服务基本框架
以对象需求为导向，以农村居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者和重性精神疾病患者等为重点服务对象，兼顾中医药服务，在服务中根据个体的特殊情况，相应采取不同的服务措施，使对象享受到公平可及的基本医疗、基本公共卫生服务和特色服务。
2014年上半年个性化服务成果
→老年人个性化服务：
其
一、根据老年人生活、工作、活动规律灵活推出“个性化服务”。如2014年1月12-20号为全乡即将外出务工的65岁以上老年人进行健康检查，对身体不宜外出者给出了合理医学建议，受到群众好评；其二，利用时机，由服务团队对各村长期卧床不起老年人、“空巢”老年人及鳏寡孤独老年人上门服务，包括随访体检和各项必要的化验检查，对体检异常的个体，积极进行相应干预，尤其发现有慢性病的及时纳入管理并根据情况制定健康指导、服务指导、定期定时指导；其
三、分村、分片分时段预约由自主能力的老年人到卫生院体检。上半年，我们为外出及时常外出的老年人免费体检83人次，通知来卫生院体检者1243人次，对行动不便和卧床不起的老年人免费体检212人次。上半年老年人体检率67%。
→重性精神病个性化服务： 在规范管理辖区重性精神病患者基础上，服务团队全程参与，掌握第一手资料和进行督查。每年对辖区高危人群进行筛查，对新发现的患者签订《网络管理知情同意书》，及时纳入管理。每2个月对辖区患者进行一次随访，并对患者及家属进行健康指导、健康干预。现有患者58人，其中系统管理37人，管理率达64%，病情稳定人数35人，稳定率94%。今年上半年随访97人次，根据病人实际情况进行健康干预，并为7人进行年度免费体检。重性精神病患者是容易受歧视的群体，我们通过普及精神卫生知识，使群众了解和掌握精神病康复知识，从而关爱、理解，帮助精神病人。
我们将于第三季度邀请市级精神病医疗机构为辖区患者进行一次全面健康评估。
→妇幼保健个性化服务
今年我院将孕产妇保健列入重点工作，为降低孕产妇死亡率、新生儿出生缺陷及优生优育做前期工作 孕产妇产前健康管理：及时发现高危人群及畸形儿、先天愚型的筛查做教育宣传及健康教育。 妇幼保健工作人员结合我乡计划免疫系统及时统计分娩孕产妇数、新生儿此生人口数及人员名单，适时为我乡分娩孕产妇及新生儿做入户随访，为产妇及新生儿做家庭访视，如乳房、子宫复旧、恶漏、会阴及腹部伤口愈合情况、新生儿黄疸、脐带异常情况、母乳喂养等做家庭指导。借此也可以早发现产褥期感染及新生儿黄疸，达到早发现、早治疗、早康复的目的。42天访视对产妇进行性保健知识指导、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼儿饮食、营养补充及钙剂和VAD滴剂的应用，降低及预防早期佝偻病的发病率。
→儿童保健个性化服务
对于新生儿 我院结合计免系统对辖区内新生儿童进行筛查，及时上门服务，包括新生儿呼吸、脉搏、体温、大小便、生长发育情况；是否有黄疸，如有黄疸提供用药指导；查看新生儿脐带情况，指导家长如有异常情况如何处理。并进行心肺听诊等一系列全身的检查，受到群众一致好评。
满月-2岁儿童 我院结合计免开诊日，在预检和接种工程中，对适龄应服务儿童免费提供相应的体检服务。
3-6岁儿童 此年龄段儿童多数已经入托，我院组织儿科、检验室、防保科人员到各托幼机构集中体检，内容包括身高、体重、血常规、心肺听诊、牙齿情况等。 第一季度为辖区11个托幼机构1171名儿童免费进行健康体检。其中患龋人数411人，患龋率达35%；血常规检查875人，其中轻度贫血274人，占总人数的31%，中度贫血4人，占总人数的0.57%，无重度贫血患儿。通过此次体检发现辖区儿童龋齿率高，其原因多为不良的饮食习惯造成，建议老师及家长多引导儿童健康饮食，改变不良的饮食习惯。下一步准备宣传健康饮食、关爱牙齿等一系列的健康讲座
→预防接种：
为提高0-6岁儿童的预防接种率，我们采取每次接种日前利用信息系统进行筛查，然后卫生院及乡医电话通知的方法，加强对家长预防接种知识宣传，使家长重视；对不重视预防接种家长，多次上门宣传，如西金城村张志荣的家长，通知了多次，家长不重视，不去接种，最后防保科人员上门找其家长宣传免疫知识，讲明利害，最终感动家长，主动带儿童来接种了疫苗。通知坚持，本乡疫苗接种率基本达到95%以上。
→中医药服务个性化服务
为了推动中医药发展，促进居民健康水平提高。进一步落实好中医治末病，根据国家新增的基本公共卫生服务项目规范中《中医药健康管理服务规范》内容要求，积极探索基本公共卫生服务中中医治疗的有效途径，发挥中医特色优势。特举行各类中医药个性化服务如下： 在上半年工作中积极落实实施工作计划。
2月20日在东金城村村委会二楼召开了老年人中医药知识培训会。到会人数37人。
3月11日对西马营村阳光幼儿园和小太阳幼儿园进行免费发放中药预防手足口病。共计260余人。 3月12日对北里村幼儿园进行免费发放中药预防手足口病。共计53人。 3月18日对东碑村幼儿园进行免费发放中药预防手足口病。共计38人。
各村卫生室配合卫生院，通过老年人年度体检，对65岁以上老年人进行中医体质辨识，人数达1213余人次。
在孕产妇随访时有针对性的进行中医药指导，如产后喝生化汤等指导，人数达30余人次。 利用预防接种开诊时间积极落实儿童中医药规范，在儿童
6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在
18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。人数达500余人次。
利用季度随访和电话随访时对高血压和糖尿病病人进行中医药指导，建议服用中成药降压和降糖。对新发现病人积极给予中医药知识指导。发现途径（开展35岁及以上居民首诊测血压）。 各村卫生室积极宣传中医药知识，普及中医药知识，宣传形式有黑板报，宣传栏，广播宣传等。 中医药个性化健康管理将以全面实施以健康管理为目标，以中医药为特色，以机构合作为途径，以居民广泛参与为基础的健康管理战略，使广大人民群众了解中医，认识中医，使用中医，享受中医，不断提高社区居民健康水平。
下一步，我金城乡基本公共卫生服务中心将继续坚持以上工作，加大力度宣传中医药知识。
金城防保科 2014-07-04
