乡镇卫生院-医保-老百姓三元一体调查报告
王永杰谯喜荣杨碧春吕娟娟张子莹吕婷玉
(甘肃中医学院 甘肃 兰州 730000）
摘要：通过对甘肃省兰州市、平凉市、陇南市、天水市、武威市、张掖市部分地区老百姓就医、医保、乡镇卫生院现状等情况的调查，把老百姓、农村合作医疗保险、乡镇卫生院联系起来，进而为医改提供一些线索以及从乡镇卫生院的现状探讨其发展之路。关键词： 乡镇卫生院医保老百姓
近年来,随着生活质量的不断改善，越来越多的人选择条件较好的县级及县级以上医院就医，从而导致了大医院负担过重，乡镇卫生院被冷落的局面。乡镇卫生院作为农村“三级预防保健网”的枢纽,是农村卫生服务体系改革的重中之重。由此国家正一步步的加大乡镇卫生院的建设，目的是方便群众就医。我国的医疗保险大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等多种形式,其中合作医疗是最普遍的。农村医疗保险制度的建立旨在改善农村的医疗状况、提高农民的健康水平,这是我国经济社会发展进步的必然。然而,在农村坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策过程中,看病难、看病贵的情况并没有随之而去,医保制度的缺陷以及在实施的过程中存在的问题日益暴露。
1.农村医疗现状
为了了解农村老百姓在乡镇卫生院就医的情况，专门对甘肃省兰州市、平凉市、陇南市、天水市、武威市、张掖市部分地区的老百姓进行
调查，调查以问卷的形式完成。在调查数据显示：有21%的群众患病后首选在私人诊所，有39%的群众患病后首选在乡镇卫生院就医；有30%
的群众患病后首选县城医院，有10%的群众患病后首选县级以上医院。
另一则调查显示：97%的群众参加医保，就医报销范围小。但是农村群众常患慢性病，由于老百姓对疾病的认识力度不够，很少选择去医院就医，多是在药房和医药超市选购常见药品，这样一来农村医保对于一般疾病来说名存实亡。
我国现行的医保制度，主要是住院治疗的报销，恰恰相反的是农村群众医疗花费主要集中在零散的药费上，这是一笔很大的开支，而正好不在医保报销的范畴，从而形成医保不能报、卫生院没人去两头空的现状。
2.农村老百姓医疗环境存在的问题。
2.1乡镇卫生院在老百姓心里的安全系数不高。
在现实生活中，老百姓有病也尽可能的去县级及县级以上医院，虽然大医院的报销比例较低，就医群众倒是觉得放心，这主要考虑到大医院的设施条件、医务人员的医技水平等，老百姓觉得安全可靠。恰好距离相对较近的乡镇卫生院，并非老百姓的青睐，很多乡镇卫生院床位闲置。这是不容置疑的问题，乡镇卫生院单从医护人员的配置上来说，很少有专业的医生骨干，大多毕业于卫校，由于近年来大量的人员流失，造成有医院没人才的尴尬局面，老百姓觉得乡镇卫生院虽然有较高的报销比率，但一考虑到医疗水平，便放弃去身边的乡镇卫生院就近就医。
2.2医保让老百姓伤了脑筋
参加新型农村合作医疗的农民个人缴费实行集中缴费的方式,部分外
出打工的农民因错过缴费期而无法享受翌年的合作医疗待遇。同时,还有一些外地的农民不能及时在迁入地交医保,这样在就医时就引起连一些不必要的麻烦。
现在一般情况下，群众选择转入大医院后，医疗报销比率明显降低而且报销过程很是复杂。老百姓跑来跑去为了报销费用，结果在交通费用上却开支了不少。有资料显示，40%的人认为医保报销让群众烦恼。
3.乡镇卫生院的出路
建设乡镇卫生院目的是减轻大医院的压力，发挥实质的作用，让老百姓当地就医、方便就医。医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率、促进生产发展;另一方面,也保证了劳动者的身心健康。为了调动农民参保的积极性,解决农民看病难、报销难的现状,应进一步完善农村医疗保险的基本措施。
3.1乡镇卫生院不能坐以待毙
政府应提高对农村医疗卫生事业的重视力度,进一步建立健全对农村公共卫生经费的投入机制,保证农村公共卫生费用不断增加。一是政府每年增加的卫生投入应重点支持乡镇及村级卫生机构,配备必要的医疗设备,巩固和完善农村三级预防保健医疗网络建设。二是政府应积极鼓励各乡镇医院运用市场调节手段,注意吸引民间资本,采取合资入股、设备租赁等多种方式,改变医疗机构单一公有制的产权机构,进一步提高医疗机构的服务效率和经济收益。
强化乡镇卫生院对村卫生院的行政联系,在村卫生所人员的资格确认、管理及专业能力培训等方面给予乡镇卫生院一定权力,这样既增加了村卫生室对乡镇卫生院的向心力,又提高了村卫生室从业人员的专业素
质。二是在业务及药品采购方面应推动村医疗卫生所与乡镇卫生院之间的互利合作,以提高农村应对突发事件的能力。三是应加强农村卫生人才队伍建设。一方面对现有卫生技术人员定期进行业务培训和交流学习。另一方面有关部门应制定相关政策,积极改善农村医疗卫生条件,吸引大学毕业生或退休专家坐诊或寻找对口扶持单位进行交流,从整体上提高农村医疗水平。四是为乡镇卫生室配备必要的医疗设备,并邀请专业人员教在职乡镇卫技人员及村医正确使用和维修设备的方法,改善农村卫生院治病无设备的残缺局面。
3.2进一步完善农村合作医疗制度， 进一步简化补偿手续,提高补偿比例,降低起保线,提高封顶线,使农民获得真正意义上的实惠。同时,要降低起付门槛,扩大补偿范围,应将慢性病、住院分娩、人为事故等列入补偿范围。合理提高分级分段报销比例,实行二次补偿。积极探索大额为主,兼顾小额的医疗费用补偿方式,尽可能做到,大病大补,小病小补,提高农民参保的积极性。
总结: 乡镇卫生院是农村卫生工作的主体，承担本区域医疗预防保健服务和乡村医生业务技术指导工作，是国家公共卫生体系的重要组成部分和农村卫生服务网络的枢纽，其只能以公共卫生服务为主，综合提供预防，保健和基本医疗等服务，乡镇卫生院功能作用的发挥，直接关系到农村卫生服务网络的健全、协调运转，对新型合作医疗制度的成败也起着至关重要的作用，直接影响着老百姓整体健康水平的提高。
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