北京XX医院
2015年医疗卫生重点监督工作自查报告
为了有力配合朝阳区卫生和计划生育委员会、区卫生监督所等上级机构对我院的业务监督，响应于2015年在全区开展的“人类辅助生殖技术及医疗广告和互联网医疗保健信息重点监督检查工作”行动，根据北京市卫生和计划生育委员会《关于开展2015年医疗卫生重点监督工作的通知》（京卫监督〔2015〕19号）等文件要求，我院成立了医疗机构专项整治活动领导小组，并于2015年5月10日对全院医疗规范情况进行自查，对发现的问题立即进行整改。整顿活动自查总结如下：
一、自查工作目标
通过开展专项整治活动，重点查处虚假宣传、超诊疗科目、雇用非卫生技术人员等违法违规行为，进一步加强我院医疗规范化管理，使临床运行秩序得到进一步改善，保障了我院临床医疗安全；努力营造健康有序的医疗环境，切实维护人民群众健康权益。
二、自查工作重点
1、坚决禁止非卫生技术人员从事诊疗活动,严禁医疗技术人员超范围执业，禁止虚假宣传和不符合要求的医疗行为。
2、以妇产科、外科等科室为重点排查，禁止科室及个人私自开展人类辅助生殖技术的违法诊疗行为及涉嫌“代孕”等违法宣传。
3、坚决禁止违规发布医疗广告，利用新闻形式、医疗咨询服务类专题节（栏）目发布或变相发布医疗广告等。
4、严禁科室及个人违规从事互联网医疗保健信息服务，借开展性知识宣传和性科学研究为名传播淫秽内容等。
5、查处我院有无违规医疗行为以及违反《医疗废物管理办法》的有关规定的行为。
6、查处各科室无证行医行为。
7、严肃查处非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。
四、成立整顿活动领导小组 组 长：XXX（院长） 副组长：XXX（业务副院长） XX（副院长） 成 员：XX（办公室主任） XX（药房负责人）
领导小组下设办公室，由李娜同志任办公室主任，具体负责此项工作。
五、工作要求
1、提高认识，加强对规范医疗秩序的管理。主管领导要亲自挂帅，精心部署，周密安排，运用法律和行政手段，切实抓紧、抓细、抓好，抓出实效。
2、要认真开展自查工作，坚决禁止非卫生技术人员从事诊疗活动,严禁超范围执业。
3、整顿活动组织领导要加强对机构内从业人员依法执业的监管,对存在违法行为的科室和人员要严肃查处。
4、整顿活动小组领导要加强对我院医疗广告及互联网广告的管理，严禁发布违法医疗广告行为，强化单位及个人的依法执业意识。
5、活动小组应广泛利用各种形式宣传相关法律法规，有效发挥群众监督和社会舆论监督作用，主动公布投诉举报电话
010-51793760，发动群众积极提供违法线索，发现问题及时整改，提高全体员工自查自律意识。
六、自查结果
1、我院未开展未经批准的人类辅助生殖技术服务，无涉嫌“代孕”等违法诊疗工作及非法宣传。
2、我院不存在非卫生技术人员从事诊疗活动和超范围执业行为。
3、我院已同北京市有医疗垃圾处理资质的北京三清环境技术工程有限公司签订“医疗废物处理协议书”，严格进行医疗垃圾分类，每48小时进行转运工作。
4、我院未开展虚假广告宣传及从事未经批准的互联网医疗保健信息服务。
5、我院严格遵守《中华人民共和国执业医师法》、《母婴保健法》、《计划生育技术服务管理条例》等相关法律、法规，在医疗机构执业许可证范围内进行诊疗工作。
通过此次自查，提醒和规范了我们各科室医疗行为，虽然暂时未发现明显违规行为，但应认真总结专项监督检查工作，完善管理，严格落实法律法规要求，建立健全长效监管机制，配合上级监管部门，规范行医，保障广大人民群众的生命安全和身体健康！
北京XX医院
2015年5月15日
