消毒供应室工作制度
1、上班后换鞋更衣，分区域着装，衣帽整齐，不得穿科内服装出科室。
2、遵守劳动纪律，按时上、下班，不迟到，不早退，不干私活，团结协作，严禁滋事吵架。
3、用心服务，不得用生、硬、冷漠态度对待临床科室，服务热情，提高科室形象。
4、各班严格遵守岗位职责，规范操作流程，符合质量标准，避免发生差错事故及损坏公物。
5、严格执行消毒隔离制度，物品由污到洁，不交叉、不逆流，加强个人防护，各区域每日紫外线消毒，已灭菌与未灭菌的物品分开放置，严禁发放未灭菌、松散、潮湿、过期物品。
6、按照消毒技术规范做好物理、化学、生物监测及B—D测试，每月环境监测。
7、各班保持岗位区域整齐清洁，每周一卫生区域大扫除。
8、严格交接班，认真做好工作量统计，相互监督，防止物资流失。
9、每日检查、清洁、保养、维护灭菌设备，确保设备使用安全。
10、各班分工明确，互相合作，共同完成各项工作，保质保量供应全院无菌物品。
2012年1月
消毒供应室质量管理制度
1、建立健全各项规章制度，制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。
2、成立质量控制管理小组，设兼职质量监测员，职责明确，责任到人。
3、加强思想教育，要求科室全体人员在工作中树立质量第一的观念，严格落实岗位责任制及各项操作规程，工作严谨规范，各负其责。
4、严格质量监控，制定周计划，从物品的回收、分类、清洗、检查包装、灭菌、存放、监测的系列流程中对各个环节进行质量检查，各环节工作有记录，工作有章可循，有过必究，责任明确。
5、定期期检查，随时反馈、分析，通报质量检查结果，发现问题及时整改，制定整改措施，促进质量持续改进。
201
2年1月
消毒供应室医院感染管理制度
1、优化科室布局和工作流程，去污区、检查包装灭菌区及无菌物品存放区划分明确，区域间有实际屏障，标志明显。物流由污到洁，强制通过，不交叉，不逆行。
2、成立科内医院感染管理小组，负责检查、督促及落实医院感染预防与控制相关操作规程，组织实施感控持续质量改进，定期组织科内医院感染知识培训和考核。
3、建立健全消毒供应室医院感染管理登记资料。
4、复用诊疗器械、器具和物品严格遵循回收、分类、清洗、消毒、干燥、保养、检查、包装、灭菌、储存、发放的工作流程。
5、按规范做好清洗、消毒及灭菌效果的各项监测，其中灭菌合格率必需达到100%。
6、收、送物品车应洁、污分开，专车专用，标示清楚，密闭运送，用后清洁消毒，干燥备用，分区存放。
7、按要求配备个人防护用品及设施。工作人员根据岗位不同使用各种防护用品。严格执行手卫生规范。
8、保持各工作间清洁，每月进行空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、使用中消毒液的细菌监测。
9、包装材料、监测用品、清洁剂、消毒剂、润滑剂、洗涤用水、灭菌用水等耗材应符合规范要求。
10、医疗废物管理和处置符合相关规定。
2012年1月
消毒供应室消毒隔离制度
1、供应室周围环境应清洁、无污染源。布局合理，分工作区与辅助区。工作区包括去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区，三区划分明显。污染、清洁、灭菌物品的通道应独立设置。物品由污到洁，不交叉、不逆行，强制通过。
2、洗手设施及用品配套齐全，应采用非手触式水龙头。去污区应配置洗眼装置。无菌物品存放区不设洗手池。
3、工作人员必须着装整洁，分区着装，严格执行各项技术操作规程和质量标准。非本科室工作人员严禁进入工作区。
4、各区保持清洁，每日含氯消毒液消毒物体表面、地面，空气紫外线消毒，周一卫生大扫除，抹布和拖把专室专用，不得交叉。
5、物品必须密闭式回收，在去污区清点，禁止在病区内清点污染物品。刷洗时必须在水面下操作，避免气溶胶及水滴飞溅。
6、各区人员必须遵循标准预防原则和操作流程，正确使用防护用品，去污区人员应戴圆帽、口罩及加厚手套，穿专用鞋、防水围裙或隔离衣，必要时戴防护面罩或护目镜。特殊感染的物品、器械应有标志，并单独处理。
7、使用全封闭式车辆，污染和清洁标识明显，每次使用后应用1000㎎/L含氯消毒液擦拭消毒，干燥备用。
8、严格执行手卫生规范，正确洗手和手消毒。
9、严格区分污染、清洁和无菌物品；未灭菌与已灭菌物品要严格区分放置，并有明显标志；灭菌物品应按时间顺序分类、固定
存放在无菌物品存放区；一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后方可进入无菌物品存放区。
10、按照规范严格做好物品的清洗、消毒及灭菌，做好各项效果监测，合格率必需100%。
11、工作人员每年健康查体并备案，有传染病者应及时调离工作岗位。
2012年1月
消毒供应室灭菌器安全管理制度
1、制定灭菌器使用操作流程，使用时必须按照操作流程进行操作，不熟悉灭菌器性能、没有掌握操作流程者不能开机。
2、建立灭菌器使用登记本，记录每日保养、维护、运行情况，并妥善保管以备查证。
3、建立灭菌器维修登记本，对安装、移机、维修情况进行详细登记。
4、压力表每半年校验一次，安全阀每年校验一次，配合监管部门对灭菌器的例行检查。
5、对设备操作人员进行安全教育和专业技术培训，取得压力容器上岗资格证后方能操作设备。
6、指定专人负责灭菌器的管理，每日进行清洁及维护。
7、操作人员在灭菌器运行过程中不得离开工作岗位，全程观察设备运行情况，及时发现故障，出现停水、停电时立即采取相应的应急预案。
8、发生故障及时汇报，专人检修。严重故障应报告分管领导。
9、灭菌器运行时保持锅体清洁，无跑、冒汽及渗漏现象。
10、下班前认真检查，确保电源、水源切断。
2012年1月
消毒供应室器械管理制度
1、根据临床需要，配备各类医疗器械，确认三证齐全，符合国家有关规定。
2、计划领取，既要满足临床科室需求，又应减少不必要的浪费。
3、根据器械的不同种类、性质选择合适的清洗、消毒、包装及灭菌方法。
4、器械回收、分类、清洗、包装、装卸及运送时应动作轻柔，轻拿轻放，防止人为损坏。
5、严禁使用腐蚀性强的清洗剂洗涤器械，宜选用中性清洗剂洗涤，防止腐蚀损坏。
6、严禁使用钢丝球、硬质毛刷刷洗器械。
7、各环节认真清点，专人保管，不得外借，以防丢失。
8、灭菌后的器械不得留存，应及时送达使用科室。
9、外来器械按照外来器械管理制度执行。
2012年1月
消毒供应室外来器械管理制度
1、外来器械使用前，使用科室应向医务科提出申请，并征得同意后供应室方可接收灭菌。
2、外来器械厂家应相对固定，同类型的器械限1—2家，便于使用和管理。
3、外来手术器械应在使用前一天送到供应室，并与供应室负责护士共同清点数量、验收质量并签名、登记。
4、如对灭菌有特殊要求的器械，应由供应方说明或指导。
5、外来器械送来验收后按统一标准清洗、检查、包装、灭菌后备用。
6、外来器械灭菌后由下送人员统一下送，以保证质量及防止遗失。
7、外来器械使用完毕后由供应室统一回收并清洗、灭菌，减少污染扩散。
8、供应室不负责保管外来器械，使用灭菌后让器械商及时取走，以防器械遗失。
9、器械商将器械取走时与供应室负责护士再次共同清点数量、验收质量并签名、登记，防止产生不必要纠纷。
2012年1月
消毒供应室灭菌物品管理制度
1、无菌物品存放区应由专人管理，其他人员不得进入，每日紫外线空气消毒，地面及台面用含氯消毒剂消毒。
2、每日清点、检查灭菌物品，包装规范、严密、不潮湿、标识清晰，包外化学指示胶带变色合格。
3、一次性使用医疗用品须拆除外包装后方能进入无菌物品存放区。
4、灭菌物品存放区应清洁、干燥。温度应在20℃~25℃，相对湿度应≤60%。
5、灭菌物品应存放于洁净的橱柜内或存放架上，存放架（橱）必须离地面20㎝--25㎝，离墙5㎝—10㎝，距天花板50㎝。
6、灭菌物品应分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列和发放，左进右出，上进下出，严禁过期。
7、灭菌物品存放的有效期：在温度低于25℃、湿度低于60%的存放条件下，棉布包装材料，有效期为10~14天，其他环境存放有效期为7天；医用无纺布及硬质容器包装的物品有效期为1个月；医用皱纹纸包装的物品有效期为3个月；纸塑包装袋包装的物品有效期为6个月。
8、过期物品需从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。
9、已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。从无菌物品存放区取出的物品不能再退回存放区。
2012年1月
消毒供应室职业安全防护制度
1、健全组织，规范操作流程，注重业务学习，遵守医院感染管理制度，增强个人防护意识。
2、建立本科室工作人员健康档案，岗前及每年定期体检。
3、清洗、消毒物品时应戴橡胶手套，脱掉手套后应立即洗手，手套撕裂、刺穿后立即除去，然后彻底洗手，更换手套后继续工作。
4、正确洗手是有效控制医务人员职业伤害、提高自身防护的有效措施之一，若接触血液和其他体液污染的物品时，应立即按六步洗手法彻底洗手。
5、避免利器刺伤，严格遵守标准预防原则，认真执行操作规程，如不慎被沾染有患者血液和体液的尖锐物品（如针头）刺伤，应立即采取相应保护措施，上报医院感染管理科，并进行HIV、HBV、HCV检测，伤后1年跟踪检测。
6、戴防护镜和口罩：供应室工作中经常溅出带血液或其他体液的污染物，清洗时产生雾气、悬滴以及残垢，应戴口罩及防护镜，必要时戴防护面罩。
7、穿防护服：污染区清洗岗位人员应穿防水围裙和防水鞋，定时更换隔离衣。
8、消毒员要严格按照压力蒸汽灭菌器操作规程操作，不能擅自离开岗位，每次灭菌前检查灭菌器的性能，防止爆炸事故的发生，灭菌结束后戴防护手套卸载，以防烫伤。
9、夏季注意防暑降温，安装排气扇、空调。
10、噪声的防护：设备定人管理，定期保养，及时维修，集中时间进行灭菌，工作完毕及时关闭灭菌器，淘汰旧设备，减少噪声污染。
2012年1月
消毒供应室查对制度
1、
2、
3、
物品回收时，查对数量、质量、清洁处理情况。 检查包装时，查对品名、数量、质量、清洁度。 无菌发放时，查对名称、消毒日期、化学指示胶带
2012年1月
消毒供应室质量管理追溯制度
1、消毒供应室应进行质量控制过程的记录与追踪。记录应易于识别和追溯。清洗、消毒质量的监测记录保留期限应≥半年。
2、应用机械清洗时，留存好设备打印记录。
3、每件待灭菌包外应贴有信息卡。信息卡内容包括灭菌包名称、灭菌日期、失效日期、灭菌锅号、锅次、打包人姓名或编号，填写要清晰、准确，使用者核对后将其贴于护理记录上，便于追溯。
4、建立灭菌器运行登记表，记录灭菌器运行各项参数，包括运行时间、选择的程序、灭菌时间、压力、温度、装载的物品、灭菌标志、操作签名。填写要清楚，以备追踪。
5、发放时记录每件灭菌物品的去向，有质量问题时便于召回重新处理。
6、按规范做好各项监测：每日灭菌前空锅做B-D测试；每锅工艺监测；每包化学监测；每锅批量监测；每周生物监测，有植入物时每锅生物监测。监测记录保留3年以上。
7、遵守物品召回制度。
8、逐步实现过程记录的信息化管理，以实现无菌物品的完整记录与追踪。
2012年1月
消毒供应室物品召回制度
1、所有灭菌物品的种类、数量应有去向登记，以便追踪召回。
2、物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行整改，直至监测结果符合要求。
2、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行整改，直至监测结果符合要求。
3、生物监测不合格时，应尽快召回自上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应不合格的分析原因，整改后，生物监测连续三次合格后方能使用。
4、需召回时，应以书面形式向医院感染管理科报告，说明召回原因，通知使用部门停止使用，科内要对事件处理情况进行总结。
5、对已使用生物监测不合格物品的病人建立档案，向上级部门汇报备案，以便跟踪观察。
6、若临床使用同一时间段灭菌的物品出现多例感染病例，向供应室提出疑问时，要尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，分析原因，重新灭菌，再次进行相应监测。
2012年1月
消毒供应室监测制度
1、严格执行各项监测技术操作流程，以实事求是的科学态度对待监测工作。
2、清洗质量的监测要求在检查包装时进行，分日常监测和定期抽查。检查的内容是器械表面及其关节、齿牙是否干燥、光洁、无血渍、无污渍、无锈斑、无水垢等残留。
3、消毒质量的监测必须根据消毒方法的不同进行。
4、灭菌效果的监测包括：B-D测试每日灭菌前空锅进行、工艺监测每锅进行、化学监测每包进行、生物监测每周一次，灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。
5、灭菌器新安装、移位、大修后，应进行B-D监测、物理监测、化学监测和生物监测。B-D监测和生物监测应连续三次合格后，灭菌器方可使用。
6、对使用中的消毒液、清洗液浓度每日监测。
7、采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。
8、每月对各区域空气、物体表面、工作人员手、含氯消毒液进行微生物监测。
9、每月随机抽查无菌物品进行微生物监测。
10、各种监测结果认真登记，妥善保管。清洗质量监测保留≥6个月，灭菌质量监测保留≥3年。
2012年1月
消毒供应室清洗质量监测制度
1、日常监测：在检查包装时进行，应目测和∕或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物。
2、定期抽查：每月应至少随机抽查3个~5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果，保存期限≥6个月。
2012年1月
消毒供应室消毒质量监测制度
1、湿热消毒时：应监测、记录每次消毒的温度与时间或A。值，每年检测清洗消毒器的主要性能参数。
2、化学消毒：应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录监测结果。
3、消毒后直接使用的物品应每季度进行监测。
4、监测资料和记录保留期限≥6个月。
2012年1月
消毒供应室灭菌效果监测制度
1、对灭菌质量应采用物理监测、化学监测和生物监测，监测方法和结果应符合国家规范。
2、物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行整改，直至监测结果符合要求。
3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行整改，直至监测结果符合要求。
4、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。
5、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放。
6、根据被灭菌物品的种类，应选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。
7、物理监测应每锅进行，连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。
8、化学监测应每包进行，包外有化学指示胶带，高度危险物品包内应放置化学指示卡，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示卡的颜色变化，则不必放置包外化学指示胶带。通过观察化学指示卡颜色的变化，判断是否符合达到灭菌合格要求。
9、生物监测每周一次，紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物培养结束后再将结果通报使用部门。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。
10、预真空压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行整改，监测合格后，灭菌器方可使用。
11、灭菌器新安装、移位和大修后，应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测合格后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。
12、灭菌效果的监测资料和记录，保留应≥3年。
2012年1月
消毒供应室征求意见制度
为了充分听取全院临床科室的意见，及时发现我科存在的问题，进一步提高工作质量，特制定本制度。
1、征求意见的内容包括灭菌物品供应是否及时、灭菌包的使用是否安全、物品性能是否完好、物品配备是否合理、服务质量是否满意等。
2、每月下科室一次，通过发放征求意见表的方式，广泛了解各科室的意见和建议。虚心听取，认真记录。
3、组织相关人员，对征集到的意见进行分析、讨论、整改，体现持续质量改进。
4、涉及具体员工的意见，联系当事人，提出警告，督促改进，属于医疗差错的按规定处罚。
5、每月参加全院护士长会议，听取各科的意见，同时反馈我科工作流程，征得各科配合，以便在保证临床供应的前提下合理安排灭菌锅次，减少耗材、节约成本。
2012年1月
消毒供应室工作人员考评制度
1、每月业务考试和技术考核一次。
2、完成季度工作人员职业道德考评工作。
3、实施年度工作人员岗位职责履行情况考核，如工作质量、完成工作情况等。
4、实施年度工作人员业务技术考核，包括专业技术能力和理论学习、解决疑难问题等。
5、实施年度工作教学、科研以及继续教育学分完成情况考核。包括临床带教、护理科研、撰写论文等。
2012年1月
消毒供应室库房管理制度
1、库房由专人负责。
2、库存物品必须分类存放于地架上，便于发放和清点，做到账物相符，定期核对。
3、按批号依次发放，做到先入库先发，后入库后发，保证质量。
4、定期开窗通风，保持干燥，防止物品潮湿霉变。
5、定期卫生保洁和空气消毒，配备灭火设备，以防意外。
6、尽量避免人员流动，减少进出。
2012年1月
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