推荐第1篇：持续改进
持续改进提案制度（试行）
1、目的
激励、鞭策员工在工作中不断地发现改善机会，创造性的解决问题，减少变差，预防浪费，降低成本，创造卓越。
2、适用范围：公司全体员工。
3、职责
3.1生产总监组织编制提案制度。
3.2综合部组织成立提案评审小组。
3.3综合部负责收集提案的相关信息资料及发布。
3.4提案评审小组对所有提案进行评估。
3.5各岗位员工上交提案或以班组为单位提交提案。
4、操作程序
4.1提案评审小组的组成
组长一名，副组长一名，组员6—8名，含各部门、岗位生产技术骨干组成。
4.2提案评审小组的工作程序：
4.2.1制定和修改制度细则。
4.2.2每月第一周搜集汇总上月提案并作出评审计划。
4.2.3提供提案活动必要的援助，召集小组成员对提案进行评审，公告评审结果。
4.2.4对提案的数量、质量评估收集，每季度评比一次，公布结果。
4.2.5跟踪提案实行绩效，统计存档有关纪录及结果。
4.2.6每年形成总结报告，提交总经理。
4.3提案评审小组成员的权责
4.3.1组长：总理小组事务，组织审核、校对提案奖励事宜。
4.3.2副组长：协助组长管理事务，组长因故不能执行事务时，代理其职。
4.3.3组员：参加提案审议，提供改进意见，各类提案的推进活动，参加组织内的规则、活动计划及预算。
4.4提案的申报
4.4.1提案的分类
4.4.1.1提案分个人提案及集体提案，均以一件处理集体提案参评，集体提案需选定一名代表代理。
4.4.1.2提案内容雷同，亦视同一件处理，由提案评审小组提交代理人代理。
4.4.2提案范围：凡对公司经营有益的可行性改善提案都包含在内，一般涉及以下几种：
4.4.2.1与品质管理有关；
4.4.2.2与生产、制造及工艺流程有关；
4.4.2.3与安全生产和工作环境有关。
4.4.3提案上报程序
4.4.3.1员工通过《改善提案建议书》的形式向组长、主管或直接向提案评审小组成员提交。
4.4.3.2评审小组于每月最后一周收集统计，并列出评审报告于次月第二周公布结果。
4.4.3.3提案一经推广使用，评分在50—70分之间，可获10元现金奖励，若提案建议成效显著，评分在70分以上，予以20—100元奖励，并列入个人绩效考核成绩。
4.5提案评审程序
4.5.1评审程序：直接主管初审——上级主管二审——部门主管再审——提案小组审定——公司主管审批（必要时）
4.5.2提案实施效果评估：一般以实施运行一个月为限，测算提案效果。
4.5.3提案人配合评审过程，不参与最后评定。
4.5.4提案人可以针对提案提出补充提案。
4.6评审标准
4.6.1评审小组按如下列表综合评分
4.6.2提案评分按《提案建议评分标准》评定。
4.7提案等级及奖金发放
4.7.1经推广使用的提案，由提案评审小组申报奖金，适时发放给提案人或小组。
4.7.2提案成果奖：是指提案项目经实施三个月后，经济效益显
著者，给予的特别嘉奖。可给予提案者一次奖励1年产生的预期效益的10%（由总经理审定）
4.7.3由总经理提案，提案奖励办法由总经理确定。
4.8生产组或个人义务
4.8.1各班组或部门应做好本制度的宣传，组织初审工作，鼓励员工多提方案。
4.8.2各班组、部门之间进行提案数量、质量竞赛，公司将对提案活动开展好的部门、班组或个人予以表扬或奖励，对提案活动采取消极对待或敷衍了事的部门或个人予以通报批评。
（附：《改善提案建议书》《提案建议评分标准》《提案处理通知》《提案初步鉴定表》《提案实施跟踪表》《提案成果鉴定表》《提案收集表》《提案纪录表》）
推荐第2篇：持续改进
持续质量改进
1、完善质量控制体系 ⑴建立质控网络
1995年建立护理部主任-科护士长-护士长为框架的三级质控网，2002年逐步修订完善了质控网的各级工作职责及管理原则，注重规范工作流程，进行护理的零缺陷控制。
⑵完善各项质控规章制度
根据1995年制定的《护士手册》及1997年制定的《护士管理条例》，2003年护理部组织各护士长重新修订《护士管理制度》，并同期印发了《疾病护理常规》以及《护理技能操作规范》，内容含概了各项护理规章制度、各类护理人员岗位职责、护理安全防范措施、各类疾病护理常规、临床常见护理技能操作规程等，使管理者对护理质量管理目标更加明确，也使护理工作的各个环节始终处于受控状态，从而有效发挥质控职能作用。
2、增强质量控制意识 ⑴发挥护士的主观能动性
护理质量的标准和规章制度再完善，护士的能动性未发挥，一切工作就难以落实。三级质控体系下，各科设立专门质控护士，协助护士长每日督促检查本科护理工作。护士长充分发挥以人为本的管理职能，充分发挥护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实行全员参与质量控制，将质量管理的环节落实到小组、个人。院、科质控组织定期或不定期进行检查，护理部组织各科护士长每季度进行一次互查，对每次检查中发现的问题进行登记、分析、总结、反馈，并找出原因，提出解决措施，做到层层把关，从而确保护理活动的质量，减少差错事故的发生。 ⑵树立“以病人为中心”的质量意识
2000年以来随着整体化护理模式的开展，护理部本着把时间还给护士，把护士还给病人的原则，由护理员协助护士做好基础护理工作，并改进了护理文书书写要求，使护士有更多的时间下到病房为病人做健康宣教，把工作落到实处。为提高服务质量，护理部结合国际“微笑服务”行动，在全院开展微笑服务活动，要求大家使用文明用语，并组织护士学习护理心理学等方面的知识，掌握与不同病人及家属交流的技巧，以增强护患之间的关系。
3、把好环节关
⑴发挥护士长质量控制主体作用
护士长是医院护理系统中最基层的管理者，护士长在规范护理管理体系，保证护理管理的有效性和适宜性实施过程中起着非常重要的作用。护理部要求护士长对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与质量控制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量控制，控制好高危环节(抢救病人、使用特殊用药、更换床位)、高危人群(危重病人、年老体弱、小儿、新上岗护士)、高危时间(交接班、节假日、夜间工作人员少时)，把好病人入院、治疗、护理、出院重点环节关，确保护理安全和护理质量的落实。 ⑵建立、健全护士长夜查房制度
2005年改变以往每周两次不定期护士长夜查房制度，实行每日夜查，及节假日日查夜查相结合的制度，护理部要求护士长夜查房时主要坚持各岗位职责履行情况及危重病人护理落实情况，做到白天护理工作质控与夜间护理质量控制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日查、夜查相结合的质控网络。 总之，质量控制是护理管理中的基础，建立标准化、统一化的质量管理体系，规范护理管理，落实以人为本的管理职能，树立“以病人为中心”的质量意识，加强环节质量控制，做好质量控制反馈，认真落实前馈控制、同期控制和反馈控制的各项措施，才能持续提高护理质量，实现零缺陷的管理目标。
二、加强安全防范
1、护理安全隐患
⑴护士的法律意识和自我保护意识淡薄
护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。例如，在床头交班时没有顾及病人是否愿意而随意暴露病人的躯体，有的把病人的隐私在不适宜的场合谈论， 就侵犯了病人隐私权和保密权。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。 ⑵护士的综合知识水平偏低
护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素都可能对患者的安全构成威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。护士护理缺乏业务知识，工作经验不足，技术水平低或不熟练，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，将导致操作失误或操作错误从而发生事故。 ⑶护理职业的特殊性
护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都叫病人签字或知情，例如对昏迷病人的护理等，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期间的操作可以质疑，护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证。
⑷护理人员的配置不能满足病人的需要
护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。 ⑸质量管理体系不健全
质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对病人存在的安全隐患预见性差，以及护理人员配置不合理，重视成本核算减员裁员等。
2、加强安全管理的对策 ⑴重视在职护士的法制教育
组织护士学习各项法律法规尤其是2002年9月1日起正式实行的《医疗事故处理条例》，观看《警钟长鸣——血的教训》等录象片，通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法，依法行医，严格执行规章制度。让护士认识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了病人和自己的权益。
⑵提高护士的整体素质
护理人员不仅要加强专业理论的继续学习，还要培养自己的操作技能，护理部每月组织一次全院性质的护理查房和业务学习，鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，获得国内外的新知识、新动态、新观念。对新护士每季进行三基考核，专业技术操作考试，对护理人员的成长进行动态观察。护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。 ⑶合理配置人力资源，改善超负荷工作状态
护理部要根据每个科室的具体情况，合理配置护理人力资源。对工作量较多的外科增派护理员协助做好基础护理并协调外勤工作。护士长对排班模式进行改革，实行新老搭配、弹性排班。根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，中午班、夜班要增加人员，或安排帮班协助工作。当天的突发事件发生或为重病人的抢救都可以实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。 ⑷加强护理安全管理措施，创建护理服务的证据系统
针对医院护理安全质量方面存在的隐患，要结合医院实际工作，重新修订《护理管理制度》，制定《疾病护理常规》、《护理技能操作规范》、《突发事件紧急预案》等，规范工作流程的各个环节。质控小组加大监控力度，发现问题及时纠正处理。加强夜间查房工作，系统地观察护士自律性。在对护士执行规章制度操作流程的同时，必须加强证据的收集和管理，创建护理服务的证据系统。严格护理文书书写规范，体现文书书写的及时、客观、真实、准确，规定对一些关键操作、创伤性的护理操作，不管病人是否选择都要在有关记录上签名以示知情同意，重要的告知教育内容要在护理记录中体现。 ⑸开展护理安全月活动
2006年2月中旬至3月中旬，我院护理部组织全院护士开展以“护理安全、护理质量、护患和谐”为主题的“护理安全月”活动，在活动期间各科室首先自查自整，全院共提出安全隐患？条，整改措施？条，护理部举办了《护理差错的分类及预防》、《护理安全与护理质量》、《医院感染与医疗安全》等讲座，并不定时组织人员到各科室进行督促检查，全院掀起了一股“确保护理安全，和谐护患关系”的高潮。2006年5月中旬护理部朱海萍主任又召集全院护士长召开了护理安全月“回头看”座谈会，进一步巩固了安全月活动的成效。
总之，在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，在《医疗事故处理条例》实施后，护理安全质量是患者选择就医的标准之一。抓好护理人员的安全教育，排除隐患，提高护理质量是医院工作质量水平提高的前提。
我院通过不断持续质量改进，恪守“零缺陷”目标，护理人员服务态度大有改善，护理质量明显提高，而且护理群体里展现了良好的团结协作精神以及良好的安全文化氛围，使我院护理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道。
推荐第3篇：持续改进
安全生产标准化持续改进报告
一、充分认识开展安全标准化活动的目的和意义，增强工作的责任感和紧迫感
党中央国务院、省、市、县政府都高度重视企业安全生产标准化建设，对推进安全生产标准化提出了明确的要求。开展安全生产标准化建设，是落实企业安全生产主体责任的有效途径，是实现安全生产长治久安的重要手段，是强化企业安全生产基础工作的长效制度。实施企业安全生产标准化的精神实质，既是企业通过建立健全安全生产责任制、制定安全管理制度和操作规程，彻底排查治理隐患过程；也是建立预防机制、规范生产行为、使各生产环节符合有关安全生产法律法规和标准规范要求的过程；更是推进全员、全方位、全过程安全管理，确保人、机、物、环处于良好的生产状态，实现安全生产最高目标的过程。同时，也要清醒地认识到，开展安全生产标准化是一项系统工程，也是一项持续改进、不断完善、持之以恒的具体工作。完成安全标准化创建任务，不仅需要有关企业加快对标、达标步伐；更需要各级有关管理部门加强指导、跟踪督办，需要企业全员有深刻的认识，切实增强责任感和紧迫感，高度重视，加强领导，把安全生产标准化建设摆在重要的工作位置，加快推进安全生产标准化建设工作进程。
二、采取有效措施，加强安全标准化工作的全面推进
（一）学习先进，切实加强对标准化建设工作的领导
事实证明，切实推进安全标准化工作，能够使企业容貌、设备设施，到管理制度、员工的安全意识和操作行为，焕然一新。要做到这一点，最关键、最重要、最直接、最有效的经验，就是企业的领导要认识程度高、工作力度大、投入精力多、措施得力。只有企业领导高度重视，加大安全投入；没有主要领导的督办和指导，就不会有企业安全标准化创建工作的高标准；没有主要领导亲自挂帅、直接指挥，就不会有达到较好的创建速度和效果。要充分学习在安全标准化建设工作取得突出成绩的宝贵经验，并把经验，转化为本企业业推进安全标准化建设的实际行动。集中精力抓隐患问题整改、抓对标达标，确保全面完成安全生产标准化创建任务。
（二）坚定信心，加快推进安全标准化建设工作
在安全标准化建设上，通过持续工作，行业内基础较差的的许多企业已经走到了前列，特别是一些老国有企业，通过努力，也跨进了安全标准化企业行业。同时，也证明了实现安全标准化，不是望尘莫及、高不可攀的。只要坚定信心、下定决心，正确理解和把握安全标准化的深刻内涵，把安全标准化工作当作提升企业管理水平的内在需要，尽快消化、领会先进企业的创建经验，修订、完善本单位安全生产标准化建设实施方案，明确安全标准化建设工作的时间表，落实达标的具体措施。要采取主要领导挂帅指挥、并提供必要条件，分管领导具体组织实施，部门有效指导督办，车间班组积极落实达标工作。各单位的有关部门进一步加大推进力度，安全标准化创建任务，就一定能够如期完成目标。
（三）坚持标准，努力打造出一批本质安全型企业
开展安全标准化工作，需要有明确的标准。国家陆续出台了各种行业企业安全生产标准化评定标准。这些标准和细则是开展安全标准化工作的重要尺度，必须严格遵守。工作中，要坚持精、细、实抓安全，既要提高员工的安全意识，又要调动他们主动参与安全生产标准化建设的积极性，真正使企业逐步形成安全生产岗岗有标准、人人有规范、处处有监督、事事有考核的安全生产规范性管理，增强企业抓好安全工作的号召力、执行力、服从力和落实力。作为烟草企业，要在主管部门的督促下，不断提高工作的积极性、主动性和创造性，做好自查自纠，及时发现问题、及时整改隐患，推动此项工作顺利开展。要通过安全生产标准化建设，实现本质安全，促进企业更好更快、又好又快发展。
（四）持之以恒，用安全标准化实现企业长治久安
安全标准化是企业一以贯之的工作方针和制度，必须长期坚持，一抓到底。只要有企业存在，就必须有安全标准；只要有生产经营活动，就必须坚持安全标准化。近年来的实践证明，安全标准化是企业实现安全生产的必然选择，必须长抓不懈。国家对安全生产工作要求的内容和标准，只会越来越细、越来越严、越来越高。烟草企业要以严肃的工作态度、严谨的工作作风、严格的工作制度、严密的工作部署，把安全标准贯穿到企业生产经营的全过程中，贯穿到企业改革发展的始终。企业的安全管理部门，要在安全监管部门和具有安全监管职责的部门的指导下，不断切实转变工作作风，在增强服务意识，积极参与和指导企业安全生产标准化建设的同时，要依法进一步加强企业安全监管，努力实现从人治，向法治转变；从被动防范，向源头管理转变；从突击活动，向抓好日常管理转变；从事后查处，向强化基础转变。通过持之以恒抓安全标准化建设，不断夯实安全基础，全面提高企业的安全生产管理水平，实现长治久安。
三、要认清形势，着力推进安全监管的相关工作
总体看，服装行业前三个季度安全生产形势比较稳定，但同时也存在以下问题： 一是安全生产责任制在一些部门和单位还没有得到真正落实，日常监管力度需要增加，隐患排查治理不深入。
二是安全生产监管队伍建设发展不够平衡。主要表现在专业人员少，人数相对不足等。
三是个别员工对安全标准化创建工作重视程度不够，推进落实力度亟待加强。四是国庆节已经过去，即将年终岁尾，有部分生产处于收尾阶段，这一时段的安全生产工作，必须给予高度重视。为此，要做好以下几点工作：
（一）要从全局和战略的高度，充分认识加强安全生产工作的极端重要性。切实做好安全生产工作，各员工必须从全局和战略的高度，充分认识安全生产工作的极端重要性，自觉坚持“安全第
一、预防为主、综合治理”的方针，把生命高于一切的理念落实到生产、经营、管理的全过程，坚决守住安全生产这条红线。
（二）做好今后一个时期的安全生产工作。各员工要切实增强做好国庆节后至两节期间的安全生产工作的责任感和主动性，继续严格落实安全生产责任，主要负责人要亲自部署，要把安全责任落实到每个环节、每个岗位和每个人员。各单位要结合安全生产大检查工作，组织力量深入生产一线，深入基层，深入安全生产的重点部位和薄弱环节，加强督促检查，加强领导带班、值班值守工作，严防发生生产安全事故。
（三）强力推进安全生产大检查和隐患排查治理活动。成立联合检查组，广泛深入地开展一次拉网式排查，对本单位的安全隐患要切实做到胸中有数。对重大安全隐患要及时制定治理方案，加大隐患治理资金的投入。同时，企业的安全监管部门要切实负起责任来，认真组织开展大检查和隐患排查治理活动。检查工作中要做到“三结合”，即
一是检查与隐患排查治理相结合，对检查和隐患排查中发现的隐患，必须责令存在隐患的单位采取落实资金、落实责任人、落实整改时间、落实整改措施、落实应急预案等“五落实”要求进行整改，做到既诊断又下药；
二是检查和隐患排查与“打非”相结合，对检查和隐患排查中发现的非法违法生产经营建设行为，要坚持“四严”的原则和“四个一律”的要求，进行严厉打击和问责；
三是检查和隐患排查治理与达标创建工作相结合，通过检查和隐患排查治理，进一步发现问题、整改隐患、完善安全生产条件，有效促进达标工作。
（四）强力推进安全生产管理队伍建设。企业的安全管理部门是本单位的安全生产执法队伍，必须严格按照国家安全生产的相关法律法规，配齐配强工作人员，确保安全管理人员够用、管用、能用，关键时期能够拉得出、打得赢、用得上。
（五）严格执行建设项目安全设施“三同时”制度。实行建设项目安全设施“三同时”制度是安全生产标准化的一项具体标准，是有效防止建设项目设计、建设缺陷的有效手段，具有非常重要的现实意义。要真正落实企业安全生产主体责任，正确履行“三同时”工作的义务，主动执行和做好“三同时”工作，防患于未然，不断提高企业本质安全的程度。企业安全管理部门要结合“打非”工作，对企业所有建设项目认真进行梳理，对未履行建设项目“三同时”而开工建设的，要立即责令其停止建设，并按有关要求进行上限处罚。
（六）要进一步认真落实安全生产监管责任。今年以来，煤矿、化工等行业发生了多起环境保护及人员伤亡等事故.纵观各行业发生的安全生产责任事故，都与监管不到位直接相关.这些事故的发生，充分暴露了安全责任落实不到位、防范措施不到位、治理整顿不到位等突出问题带来的危害，教训极其深刻。要切实加强和落实企业自身的监管责任，严防失控漏管。
四、要进一步强化安全生产应急工作。
事实证明，健全应急组织、修订应急预案、组织应急培训、开展应急演练、进行经常性应急管理检查，对遏制重特大生产安全事故、减少人员和财产损失具有十分重要的作用。因此，要积极推动应急预案的编制、评审、发布、备案、培训、演练和修订等工作，把加强应急救援建设作为安全发展必不可少的基础性保障，而且只能加强、不能削弱，必须完成每年的演练计划。
五、要不断强化安全生产信息沟通。
要及时了解掌握企业内安全生产工作信息，特别是突发重大事件和事故信息，要及时向企业安保部报告，以利于企业及时组织协调，妥善处理，避免损失和影响扩大化。
总之，安全生产标准化工作是一项长期而艰巨的任务，要通过企业安全标准化标准，实行更加严格的企业安全管理，建设更加坚实的技术保障体系，实施更加有力的监督管理，采取更加过硬管用的措施，使公司的安全生产标准化建设取得显著成效，使安全生产基础性工作扎实有效，积极为企业社会安全发展营造和谐氛围，努力为公司安全生产形势持续稳定好转，为实现企业安全生产标准这一伟大目标做出新的更大的贡献。
推荐第4篇：持续改进
持续改进控制程序
1 目的：
为确保本公司的产品质量、质量管理体系运行的有效性不断地满足顾客的要求，必须切实做到持续改进。本程序对持续改进的各项活动实施规范化管理。
2 适用范围
本程序适用于本公司质量管理体系覆盖产品所涉及持续改进的各个方面，如质量方针、质量目标的实施，审核结果、数据分析、管理评审、纠正和预防措施及质量改进攻关等活动的管理，以改进质量管理体系的有效性。
3 职责
3.1 公司总经理负责在全公司范围内营造持续改进的氛围，对重大改进项目进行决策。
3.2管理者代表和技术部是质量管理体系持续改进活动的责任对象及部门。
3.3生产部门是产品质量和制造过程改进活动的责任部门。
3.4 各有关部门和基层单位负责组织改进项目的实施。
4 措施和方法
4.1总则
改进应着眼于改善产品特性以及提高过程的有效性和效率，改进的基础在于过程。为此，可采取的措施有：
1）测量和分析现状，找出薄弱环节和制约产品特性、过程效益发挥的关键。
2）确立改进目标，即改进的预期效果。
3）研究可能的解决问题的方案。
4）评价和选择方案。
5）实施所选定的方案。
6）测量、验证和分析实施的结果。
7）使成功的措施规范化，即纳入文件的永久更改。
必要时对结果进行评审，以确定进一步改进的机会。改进应是持续的活动，以确保产品、过程、体系的不断完善，不断提高公司在市场中的竞争力。
4.2 持续改进的策划公司质量管理体系持续改进的策划和管理由厂务部实施。 4.2.1 策划的依据
公司质量方针、目标、管理评审和内部审核结果，纠正和预防措施以及其他信息反馈和数据分析结果，是策划持续改进的基本依据。
4.2.2 策划的内容
改进策划除遵循质量策划的一般原则外，应侧重主攻目标、活动过程及其职责。现就体系、产品、过程改进分别规定如下：
（1）质量管理体系的改进
质量管理体系改进涉及的主要内容有：质量方针、目标及其管理，组织结构，资源配备及其管理，测量及评价活动以及质量管理体系的其他过程活动。
（2）产品的改进
产品改进策划涉及的主要内容有：各阶段产品质量特性改进目标、针对产品的主要缺陷状况所采取的技术措施，提高产品可靠性的措施，以及相应的资源保障 （3）过程的改进
产品实现过程的改进，涉及质量管理体系并纳入质量管理体系改进一并考虑、在其技术和业务方面主要涉及的内容有：生产过程控制的改进，过程实现手段的改进，人员素质的提高，作业方法的完善，工作环境的改善等，以及提高效率和降低成本，从而实现更多的增值。
4.2.3 纠正措施和要求
对发现不合格、缺陷的责任部门必须分析原因，及时采取针对性的经济、有效的纠正措施，明确期限及责任者，并对实施结果进行验证。
4.2.4 纠正措施信息来源可包括：
a.顾客投诉或意见反馈的产品不合格、产品交付或售后服务中的不符合问题；
b.内审不合格报告；
c.管理评审输出，报告中由管理者决策需采取的纠正或改进措施；
d.内部审核报告中提出的纠正措施要求；
4.2.5 纠正措施的评审、确认、实施、验证、形成标准文件同《纠正与预防措施控制程序》。
5 例外处理 5.1 顾客投诉时，责任部门或人员可立即采取纠正措施，首先解决顾客投诉的问题，而后按本程序第4章规定执行。
5.2需要当场实施的纠正措施，责任部门负责人可先组织实施后再按本程序第4章规定执行。
6 预防措施和要求
对发现潜在不合格、缺陷的责任部门必须分析原因，及时采取有针对性的经济、有效的预防措施，明确期限及责任者，并对实施结果进行验证。
6.1预防措施信息来源可包括：
a.顾客需求和期望；
b.市场分析；
c.管理评审输出；
d.数据分析的输出；
e.顾客满意度的测量；
f.顾客信息的汇总系统； 6.2 预防措施提出的方式
6.2.1 口头方式：有关人员可以以口头方式向有关领导提出预防措施建议；管理人员在其职权范围内可以以口头方式向下属提出预防措施命令。口头提出的，一般限于轻微的、容易消除的、或急需解决的不合格、缺陷。
6.2.2 书面形式：当不合格、缺陷较严重，或在内审中发现的问题或专题调研的结果时，一般采用书面方式，由技术部出具《纠正与预防措施报告单》，相关责任单位填写原因分析、纠正措施及完成日期、预防措施及完成日期。技术部负责对纠正与预防措施的技术验证。
6.3 预防措施的评审、确认、实施、验证、形成标准文件同《纠正与预防控制程序》。
7 相关引用文件
《纠正与预防措施控制程序》 《文件管理与控制程序》 《纠正与预防措施报告单》。
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持续改进，创优服务，让群众满意
---竹山县中医医院 “三好一满意”活动经验交流
“服务好、质量好、医德好、群众满意”，是全国卫生系统近四年来创建活动的主旨。为此，自“三好一满意”活动开展以来，我院在认真落实三个阶段工作的同时，始终抓住“持续改进提高，创优服务环境，让人民群众满意”这一主线，把“三好一满意”活动与二甲医院创建、中医药文化建设和行风评议工作有机结合起来，在规范医院管理、完善服务功能、改进服务流程、突显中医文化等方面下功夫、抓落实，各项工作取得了明显成效。现将我们的具体做法向各位领导和同仁汇报如下：
一、广泛动员，全员参与。
在宣传动员阶段，我们在认真传达学习县卫生局动员会和工作方案的基础上，结合实际，成立了领导小组，研究制定了《活动方案》，召开了动员大会，安排部署了工作内容、步骤和要求，强调了开展活动的目的和意义。通过标语、电子显示屏、宣传栏、电视台、网站等信息平台广泛开展宣传，实行全员承诺服务，设置意见箱，公开举报电话，营造了浓厚的宣传氛围。
二、边查边该，重在实效。
在自查自纠阶段，我们要求全体干部职工对照“八查八看”内容，结合岗位工作实际深入开展自查自纠，人人撰写分析检查报告及整改措施。医院通过班子成员深入科室调研、召开科室负责人会、医患共学会和发放征求意见表等形式，共征求到意见建议45条，梳理汇总为8条：
1、有些病历书写不规范，如病历涂改；
2、个别病例抗生素应用不合理；
3、个别患者宣传介绍
1 落实不到位；
4、有些核心制度落实不到位，如查房制度；
5、中医特色不明显；
6、物价收费；
7、病区没有晾晒衣服的设施；
8、住院病人需要自己煎药。针对这些意见建议，我们按照落实责任领导、责任科室、责任人、整改时限和整改目标的办法，及时进行了整改，达到了目标要求，并要求长期坚持，不断改进。
三、狠抓三个结合，促进全面规范
1、与二甲医院创建相结合，规范医院管理
一是进一步规范了临床科室、床位设置和人员、设备配置，形成了科室、床位、人员、设备配备合理、功能任务明确、规模建设适度的发展格局。
二是积极开展公益活动。始终坚持“以病人为中心、诚信为本、仁德为先、人性关怀、科技兴院”的服务宗旨，以“诚信、敬业，博爱、济民”为院训，以“仁、和、精、诚”为核心价值理念，以“中西医并重，突出中医药特色，科学发展”为办院方向，以提高中医药防病治病能力和临床疗效为发展目标。坚持每年开展义诊活动8次以上，坚持科室每月一期中医药保健知识宣传，坚持推行专科病种健康指导，坚持深入社区、学校开展健康教育大课堂活动。在切实做好对大庙、潘口和文峰卫生院的对口支援和对扶贫联系村的扶贫帮扶工作的同时，医院还成立了爱心社，组织职工捐款捐物帮扶困难学生和特困群众，三年来共捐款6万余元，帮扶困难学生25人、特困群众30户。
三是修订、完善了《医院工作手册》，严格按照执业许可范围执业，严格实行资格准入制度等，形成了一整套制度规范、管理规范、行为规范和服务规范体系。
四是通过加强人才队伍建设、特色专科建设、医疗护理质量管理、抗生素临床应用管理、病历处方质量管理等，各
2 项指标达到二级甲等中医医院标准要求，于去年8月底顺利通过省厅评审。
2、与中医药文化建设相结合，创优服务环境
1、以先进文化为导向，大力改善就医环境。研究制定了《中医药文化建设实施方案》，具体了医院功能定位、院训、宗旨、价值理念、发展方向，明确了任务、目标和措施，制作了院歌、院徽。投资80多万元对医技一楼、门诊楼进行了中医文化装修，设置了养生堂、三个名中医工作室，利用走廊、楼梯间墙面宣传中医药保健知识、古代名医、典籍介绍。同时通过保洁公司抓好病区等公共场所美化、绿化、亮化、净化工作。
2、以方便病人为导向，大力改进诊疗服务。坚持门（急）诊、影像、检验24小时接诊制，为各病区配备了烧水、热饭设备和多功能煎药罐，在门诊输液大厅设置了饮水机，为针灸推拿科、B超室等科室配置了隔离屏风，在妇产科增设了温馨病房，在走廊坡道安装了扶手，在临床科室安装了病人回访电话。坚持每月组织患者及其家属座谈，背对背了解患者对临床医护人员的服务态度、技术水平和对医院的意见建议，坚持执行“护理人员十个一”和“中医护理特定礼仪”服务等，进一步促进了医患沟通。
3、以减轻病人负担为导向，坚持落实惠民措施。落实了特困病人诊疗费用减免规定，开展了惠民病床、免费送医送药、药品降价、免费为贫困患者提供早餐活动，每年减免费用达30余万元。开展了治理药品比重偏高、单病种例均费用偏高专项活动，落实了处方及病历点评制度，坚持费用一日清单制度和新农合及医保病人费用控制。
3、与行风评议活动相结合，创建群众满意医院
3 通过经常调查研究，及时整改提高，全员公开承诺，以确保服务好；通过落实医疗护理质量持续改进，以确保质量好；通过落实医院制定的《医护人员十严规定》，以确保医德好。在开展一系列创先争优活动中，涌现出了一大批先进典型，如普外科主任刘自忠经常自配小药方为患者治病，全县十大健康卫士杜香林不滥开检查、不开大处方，院内名中医蔡华坚持每天免费为群众提供中草药茶水，各病区护士坚持按时为住院患者修指甲、洗头等等。他们的行为已在全院上下形成共识共为，得到社会群众的普遍认可，医院形象明显提升。今年第一季度门诊人次同比增长10％，收治住院病人同比增长15％，开展手术同比增长13％，群众满意度达到99%。
四、工作体会
转变作风、求真务实，是我们执行工作纪律、强化医院管理的保证；全员参与、持续改进，是我们规范服务行为、赢得群众满意的基础。
在今后的管理和服务工作中，我们将继续深入查找问题，边查边改，继续全面落实“以病人为中心”的服务理念，继续全面落实服务好、质量好、医德好、群众满意目标要求，在切实解决患者“看病难、看病贵、服务质量低、服务态度差”等方面持续改进，为维护群众利益、满足患者需求、融洽医患关系作出不懈努力。
2014年4月15日
推荐第6篇：持续改进措施
护理质量与安全管理和持续改进方案
护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众中的形象。加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务。
检查标准1：护理理组织 ① 严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施；② 根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系；③ 护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确；④ 护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。
考核方法：查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。 改进措施：在前期工作的基础上，进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作环节交接流程。同时督促护理人员加强制度的学习，特别是核心制度要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。
检查标准2：护理人力资源管理：① 有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准；② 对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求；③有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。
考核方法：查阅文件及资料，了解护理人力资源管理情况。 改进措施：修订紧急状态下护理人力资源调配制度，以确保等级护理要求和患者安全的需要。临床科室实行弹性排班制，逐步达到科学合理使用人力资源的目标。制定各护理工作岗位任务和目标，逐步实行护理人员分层次使用。加强年轻护士的 “三基”训练，拟订“三基”训练计划，每季度进行理论和技能考试。
检查标准3：护理质量考核标准：有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；护理工作流程符合医院感染控制要求。
考核方法：查阅资料，现场抽查。
改进措施：① 在以完善各项质量考核标准的基础上，要严格落实查对制度、分级护理制度、安全管理制度和病人跌倒、坠床、导管脱落上报制度，学习掌握常见应急预案；② 加强护理安全教育，提高风险意识，及时发现和处理一切不安全因素，确保病人就医安全；③ 充分发挥护理质量管理委员会的作用，定期进行护理质量监控，并做到及时反馈，要克服敷衍了事的工作作风，切实发现质量问题，促进护理质量不断提高；④及时纠正护理疏漏，杜绝差错隐患；⑤ 护理部强化质量意识，抓好安全管理，倡导护士“慎独”精神，严格监督约束机制，对护理质量监控要做到平时督导和定期检查相结合，加强对高风险科室和危重病人的巡查，了解临床护理工作中护士的思想动态和工作中遇到的困难，及时疏导、及时协助解决，指导护理人员和护士长做好临床护理工作，确保临床护理质量不断提高；
检查标准4：临床护理管理：① 体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务；②护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务；③ 提供适宜的康复和健康指导；④ 各项特殊检查护理措施到位；⑤ 密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。
考核方法：查阅记录，现场查看。
改进措施：加强住院病人用药指导、饮食指导、检查前后指导等健康教育工作，护理人员要加强学习，掌握专科知识和预防保健知识。
推荐第7篇：持续改进计划
原材料仓库管理规定
版本号：1.0 DKJC/GD-003 1 目的
保证按质按量按时供应生产所需物资，合理储备和节约使用物资，加速资金周转，降低产品成本，
保证物资质量，减少浪费，提高企业经济效益。
2、工作程序 2.1 物资验收
2.1.1仓库管理员需凭税务认可的正式发票、购货合同进行验收，必须清点材料数量、金额、规格型
号是否与发票、合同相符。
2.1.2材料验收应由相关部门参与，即原料、设备备件、包装材料质量要求严格的材料必须由质量技术管理部门或设备管理部门检验后才能开具验收单，对于质量要求不高的材料由申请人确认后就可验收入库；在验收中发现数量、质量和单据不符等情况，应报告有关部门，查明原因、及时处理。 2.1.3验收单一式三联，第一联存根联，第二联财务记帐联，第三联采购部门；财务部门凭第二联作为材料已验收入库、发票报销挂帐的依据，材料管理员凭第一联登记台帐，月末编制材料收发存表。
2.1.4材料已入库而发票未到的主要材料，材料管理员月底需进行估价验收，开具估价验收单。
2.2 物资领用
2.2.1 领料员根据生产需要填写领料单，经部门负责人签字核准后，才可到仓库领料。 2.2.2仓库管理员应按“先进先出”原则发料，避免材料存放时间过长而造成质量损失。 2.2.3领料单需正确填写，领用单位、用途、材料名称、规格型号、数量、单位必须填写清楚。 2.2.4领料单一式三联，第一联存根联，第二联财务记帐联，第三联领料部门；材料管理员凭第一联登记材料台帐，月末编制收发存表，财务部凭第二联稽核材料报表，编制材料分配表。
2.2.5报表及相关原始单据应25-26日报送财务部。
2.3 物资保管
2.3.1材料验收后应根据其物理特性、化学成分、体积大小、包装等情况按不同要求分区分内存放；做到便于发放、检验、盘点，防水、防潮、防腐、防锈、防尘等。
2.3.2物料管理应做到“四号定位、立牌立卡”。即按序号、架号、层号、位号对物资统一编号，并与帐页上的编号接口；对各内类物资建立料牌和卡片。
2.3.3仓库管理员必须做好材料明细台帐，及时掌握和反映库存情况，随时向管理部门提供库存信
息，并协助采购人员制定合理库存。
2.3.4仓库应配备相应的防火、防盗器材，保证物资安全完整。
2.4 清仓盘点 2.4.1仓库管理员应不定期对库存材料进行盘点、抽查，对材料的数量、质量进行检查，防止材料的积压与毁损造成浪费，及时进行清理或办理报废手续，做到“材料清、规格清、品种清”，“帐、卡、物”
三一致。
2.4.2仓库管理员应在每月25日对库存材料进行实盘，编制材料收发存表，将帐面数与实盘数进行
核对，说明盈亏原因。
2.4.3 仓库管理员应对盘点结果的准确性负责，并在25~26日间将盘点报表报财务部。
附：收料单
领料单 盘点表 收发存表
推荐第8篇：持续改进计划
持续改进计划
为了加强实验室的规范管理，持续提高实验室检验质量，现有如下持续改进计划：
一、购置设备：为检验科增添一些安全防护设施，如酶标仪、生物安全柜等。
二、加强做好室内质控工作：由于经验不足，室内质控做得不够到位，以后在每年年底就必须做好下年度的质控品购置计划，并一次性购入至少半年的相同批号质控品，每天都必须随标本检测，发现失控项目按失控处理程序及时处理，每月结束都须将数据收集并由项目负责人划好质控图交科主任审核后写好质控小结并存档。
三、人员编制不足且相应级别的技术人员未达到要求，请求相关领导解决实际问题。增加检验科工作人员，招聘一名具有主管技师职称的检验人员来弥补实验人员的不足。
四、建立全面的质量管理体系：实验室质量管理小组已制订好质量管理计划，按层次建立起质量手册，程序性文件，各检验项目的SOP文件，并在日常工作中严格执行。
五、积极参加省临检中心的室间质评及各种学习培训：实验室在做好室内质控的基础上以后每年都须参加省临检中心的室内质评，进一步提高我实验室检验结果的准确性。
推荐第9篇：输血持续改进
输血是治疗疾病、挽救患者生命的重要手段之一，但是，输血可能引起多种不良反应，传播血源性疾病，甚或直接危及患者的生命。因此，必须加强临床治疗用血和成分输血的技术指导和管理。随着临床用血量的逐渐增加，如何科学合理地利用宝贵的血液资源，确保临床用血安全，是每一名医务工作者应该重视的问题。为此，作者对临床输血质量管理存在的问题进行分析，并提出相应的对策，与广大同仁探讨。
1临床输血质量管理存在的问题 1．1责权不分，输血风险控制缺失
医学科学的发展具有一定的局限性，某些病原体如HIV、HBV、HCV在机体内存在“窗口期”，此时供血者检验为阴性，仍存在输血后感染病毒的可能，同时，由于试剂灵敏度的问题有时漏检难以避免，因此，可以说没有绝对安全的血液。为了尽可能降低输血风险，《临床输血技术规范》对临床输血指征作出了严格的规定，坚决杜绝不必要的输血；规定用血机构必须设立临床输血管理委员会，负责临床输血的技术指导、监督管理、疗效和质量评估，确保输血安全，合理、有效。但是，在实际工作中，不分临床医师对输血风险认识不足，没有严格把握输血指征和正确选择血液成分，为了追求最大化的经济利益，常常出现输“保险血”、“营养血”和。人情血”等不恰当的输血现象；临床输血管理委员会能够履行的职责很少，没有很好地行使监督管理职能。由于缺乏权威性监管机制，临床用血几乎处于放任状态。 1．2管理人员素质偏低
临床输血质量管理人员以低学历、低职称为主，合格的高层次技术人才相对短缺。很少有医院设立专职管理人员，即使有专职管理人员，也多为因年长、体弱从其他岗位调整而来的护理或其他专业技术人员，临床或输血技术说平偏低。由于缺乏专职机构，管理人员素质偏低，管理职责往往难以落实，临床输血技术指导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等均难以开展。
1．3医院临床用血相关硬件设施不足
绝大部分医院血库没有专用房屋，设备简陋，有的医院没有专用储血冰箱，甚至使用家用冰箱储血。输血科(血库)建设和发展缓慢，与卫生部要求不相符，影响了临床医学和输血医学的发展和进步。
1．4临床用血管理不严
主要表现在临床用血不规范，成分输血存在误区，不做临床用血计划，不储存血液及其制品，临床医师输血适应证把握不严，人情输血、安慰输血时有发生。这导致医院一袋一袋的要血，血站只能被动按照要求送血。 1．5临床用血不规范
主要表现在输血前交叉配血和化验检查不全，输血记录单记录不全，输血台账登记不全，血样采集、保存和血袋处理不合要求，医疗垃圾处理不符合要求。 2临床输血质量管理对策 2．1强化法律法规意识 临床输血管理必须严格遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》， 《临床输血技术规范》和《医疗事故处理条例》等相关法律法规，树立法律法规理念，并组织广大医务工作者尤其是从事临床输血的工作人员认真学习和贯彻相应法规，并制定本单位的管理制度。
2．2规范临床输血行为
应向医护人员进行临床输血相关知识的专题讲座，建立规范化的操作流程。每周检测血型鉴定试剂的抗体效价，交叉配血试验检查IgG血型抗体试剂每周进行检测，对患者红细胞ABO血型鉴定进行正定型和反定型、Rh(D)血型鉴定，交叉配血试验两人互相核对签字，节假日或夜间一人值班时，自己核对结果并开展和加强室内质量控制工作。要积极参加国家级和省级临床检验中心的血型室内检查工作。 2．3建立临床输血质量管理流程
要遵循PDCA等质量管理原理，成立质量管理小组，建立临床输血质量管理方案和流程，合理设定质量控制目标，制定质量控制方案，定期对临床输血质量进行检查，对存在的问题进行分析总结并及时整改，为临床输血提供强有力的技术支持，逐步提高临床输血质量。 2．4提高工作人员的业务素质
必须注重工作人员的业务培训和继续医学教育工作。每年都要制定包括培训内容和考核评价在内的培训和教育计划，使工作人员掌握临床输血的基础知识、基本理论、基本技能和有关法律法规知识，明确每个人应当承担的职责，使之能够按照质量管理体系文件的相关要求开展各项工作，保证科室质量目标的实现。工作人员要与医护人员进行积极有效的沟通和协调，主动深入到临床科室主动征求意见并及时改进工作；要与相关部门联合召开会议，相互听取意见，研究整改措施，逐步提高临床输血工作质量，以最大程度地维护患者的身心健康。 2．5注意原始记录和资料的保存
和临床输血质量有关的记录和资料包括：血液出入库记录、血型鉴定结果记录、交叉配血结果记录、冰箱温度记录．血液质量观察记录、输血不良反应记录、交接班记录等，书写时必须遵循真实性、完整性、科学性、规范性和可溯性的原则。这些资料是已经完成的活动达到的结果的客观证据，必须按照要求保存10年。因为一旦发生医疗纠纷，按照《医疗事故处理条例》中关于举证倒置的规定，如果没有很好地保存和临床输血质量有关的原始记录和资料，必将承担相应法律责任。
推荐第10篇：质量持续改进
神经内一科质量持续改进
时间：2012年10月20日
地点：神内科医生办公室
参加人员：xxx主任医师、xxx副主任医师、xxx主治医师、xxx、xxxx、xxxx住院医师
主持人：xxx主任医师 记录人：xxx住院医师
一、总结本月工作完成情况
xxxx主任医师：今天我们召开科室质量管理小组会议，研究医疗质量持 续改进工作，我先总结一下本月工作情况。
（1） 工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好转131人，总收入58万（见表1）.病人执行首诊负责制，无推诿病人，无投诉
表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份117515013821761231403626058
9月份延袭新农合报销新规定，避免过于滥收住院病人，限制病人入院人数，9月底10月初为全县农忙时节，病人就诊及住院人数明显下降，这是我科多年入住院病人情况的一大特点。病情相对轻的病人平均住院日缩短，所以出院人数较8月份增加，
（2）质量持续改进情况：
8月份出入院诊断符合率94.1%，好转率97%，实际病床使用率162.1%，平均病床工作日48.6天，平均住院日11.5天，由于农忙时节，病情相对轻的病人平均住院日缩短，但病情重的病人相对总住院人数住院率增加，平均住院日较8月份延长。经过学习危重患者抢救制度、流程，加强专业知识培训，提高个人专业素质，病人住院人数下降，但病情好转率升高，提高了诊疗质量。9月份共抽查病例30份，其中入院48小时完成主治医师首次查房记录29份，24小时完入院记录30份、病例讨论记录3份、交接班记录、转科记录、出院记录、死亡记录；；12小时内完成查房记录、更改治疗方案及重要医嘱记录、诊疗操作记录、病情变化记录，发现2例危急值未及时记录。入院8小时内完成首次病程记录30份：完成术后首次病程记录。9月份48小时主治查房较8月少1例，需严格执行三级医师查房制度，完善病历书写规范，24小时入院记录书写完成情况较8月份好。（见表2）；
表2
30.23029.829.629.429.22928.828.628.48月9月8月9月 首程303048h主治3029入院记录2930
常规会诊当日均能完成，急会诊10分钟内到场，会诊医师有主治医师以上的人承担。严格执行值班、交接班制度 ，严格一二线听班制度。但上述制度有个别医师未能严格执行，严格执行会诊制度，9月份抽查20例会诊记录，仍发现会诊单时间与医嘱不一致，但书写内容过于简单5例，较8月份减少，书写内容完整15例，较8月份增加，会诊书写完整率有所提高。（见表3）
表3
书写简单577月份8月份9月份6
在日常诊疗中，严格执行医患沟通制度，未发现沟通中有病例未书写授权委托书，8月份抽查20份，有20份病历书写授权委托书，较7月份减少，但发现2例未及时签字，有3例临床路径知情同意书，均书写完整并及时签字。（见表4）。
表4
书写20187月8月9月19合理用药情况：严格掌握抗生素的适应症，根据药敏+培养，合理应用抗生素，并及时记录上报，对于限制用药及时上报医务科申请用药。未发现更改医嘱记录不及时的情况，发现应用抗生素前部分未行药敏+培养，有部分行血常规及影像学检查。无多重耐药菌感染病例。无药物不良反应，无输血病例。患者抽查30份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制用抗生素2例，较8月份有所下降（见表5）。
表5
抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用
（3）临床路径：临床路径入围20人，3例病例退出。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出临床路径。1例病情持续加重。8例变异，11例因治疗效果好，恢复快，提前出院，为正性变异，1例为负性变异，要求继续住院治疗，为患方变异。
（4）单病种管理：单病种上报工作较7月份有改进，能及时准确上报，能做到出院1天内及时上报。
二、存在的问题与不足
xxxx：（1）部分医师不熟悉三级医师查房制度，未能做好48小时内主治医师查房，个别病程未注明某某医师查房记录：查房前住院医师未做好充分准备工作如：病历及辅助检查结果报告不详细，病情变化观察不详细。（2）手卫生：大家查体前后能及时洗手，但查房时接触不同患者前后未能用快速手消毒剂消毒双手，进行无菌操作前部分医师未能洗手或用快速手消毒剂消毒双手。
xxxx：（1）上月质控重点三级医师查房制度，科室已经进行了培训、考核，1查房前住院医师的准备工作不充分：报告病历摘要不主要存在以下几个问题：○
2三级详细，检查化验结果汇报不完全，不能提出对该病需进一步解决的问题；○3住查房记录雷同较多，内容空洞，缺少调理，体现不出三级查房医师的差别；○院医师对所管病人实行24小时负责制，实行早晚查房，个别医师未能完全履行。（2）上月终末病历检查存在问题较8月份明显减少，但仍有一些问题：医疗保险报销意外药物未及时让患者家属签字，个别医生现病史叙述不详细，上级医师查房缺少分析内容，危急值处理未及时病程记录。
三、提出整改措施
xxxx任：（1）三级医师查房制度学习：大家对三级查房的内容能掌握，但执行情况完成不够好，每个人自己安排时间学习三级医师查房制度，并将每项内容完善实施，将于下月仍重点考核医师的执行情况，对于考核不合格人员进行再培训、再考核。神经内科病种多，疑难病例多，患者相对多，患者容易出现病情变化，因此大家应熟练掌握三级医师查房制度，努力学习专业知识，加强对病人负责管理，熟悉自己负责的病人，及时向上级医师报告病情变化，提高个人诊疗水平。
（2）病历质量时医疗质量的重要内容，希望大家继续认真学习病历书写规范，同时努力提高学习业务技术知识，提高病历书写内涵，让我们的病历质量达到二甲医院水平，体现我们二甲医院医疗技术水平。9月份病历质量较前几个月份病历质量有提高，病历内容仍缺少内涵如现病史中主要症状特点及其发展变化、发病后诊治情况描述不详，应详细询问病史，并整理翔实记录，提高各位医师现病史书写水平。上级医师查房缺少分析内容，上级医师查房时应对本病的定位、定性诊断、鉴别诊断（支持点、不支持点）、相关检查结果分析、下一步诊疗计划进行分析，结合自己的经验，并结合国内外最近进展情况，向下级医师传授知识。我科将严格遵循三级医师查房制度，提高上级医师查房质量和水平。
（3）提高医疗服务质量：加强科室宣教，在走廊宣传栏中制作脑血管病、癫痫宣教材料，制作脑动脉支架植入、动脉瘤栓塞宣传教材，由护士长负责。提高医生各自的水平，提高患者的认知度，加强与患者的沟通，应积极做好随访工作，一是对疾病的转归进行追踪，提高我们自己的水平；二是仍患者感受到医护人员的关心，在出院小结中加上我们病区医疗组医生的联系方式，为患者提供更好的服务。
（4）加强手卫生规范：按照洗手指征在操作前后及时洗手，不方便洗手时用快速手消毒剂，护士长给每位医护人员各备1瓶干手消毒剂。
四、部署本月质控重点
医患沟通制度：医患沟通的时间，内容，方式及医患沟通的技巧，并做好医患沟通记录的要求。
第11篇：持续改进整改措施
持续改进整改措施
为更好地开展以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动，药剂科针对存在的问题，制定以下整改措施：
一、每季度统计、分析门诊中药处方、中药饮片处方占门诊处方的比例，及时反馈信息，适时调整医院鼓励使用中药饮片的方案。
二、制定中药饮片质量控制体系并落实到位。建立健全各项制度和操作流程，严格按规程操作。每月对制度落实情况进行督察，每季度对质量控制体系运行情况进行检查考核。
三、积极与各配送公司协调，制定小包装中药饮片采购目录，推广使用小包装中药饮片，争取使小包装中药饮片使用量达到规定要求。
药剂科 2014.01.10
第12篇：持续改进控制程序
十二、持续改进控制程序
1 目的
采取有效的改进、纠正和预防措施，实现公司质量、环境、职业健康安全管理体系的持续改进，提高质量、环境、职业健康安全管理体系过程的有效性和改善产品的特性，满足顾客不断变化的要求，增强顾客的满意度。 2 范围
适用于公司对服务提供过程中质量、环境、职业健康安全管理体系改进、纠正和预防措施的制定，实施和验证的活动。 3 职责
3.1 综合部负责与体系相关的纠正、预防要求的提出和纠正、预防措施实施效果的验证。 3.2 管理者代表负责监督、协调、改进纠正和预防措施的实施。
3.3 质检部负责与产品有关的纠正、预防要求的提出和实施效果的验证。
3.4 各部门负责针对本部门的不合格和潜在不合格，进行定期评审、原因分析、制定和实施纠正和预防措施。 4 工作程序
4.1 对质量/环境/职业健康安全管理体系各过程输出的不合格信息进行识别：
a.客户投诉或客户反馈；
b.设计开发过程出现的产品不合格； c.安装过程出现的不合格；
d.供方产品出现严重质量不合格；
e.内部（外部）质量/环境/职业健康安全管理体系审核不合格报告； f.相关方反馈。
4.2质量/环境/职业健康安全管理体系各过程输出的潜在不合格信息的来源： 4.2.1供方供货质量统计、产品质量统计、市场分析、客户满意程度调查等。
4.2.2以往的质量/环境/职业健康安全管理体系审核的不合格报告、内审报告、管理评审报告等。
4.2.3以往的纠正、预防改进措施执行记录。4.3 纠正预防措施计划的编制、实施与验证
4.3.1 当发生a时，市场营销部将a类问题反馈给质检部，由质检部填写《纠正和预防措施处理表》中不符合事实栏并负责召集研发部、技术部和市场部召开会议，总经理主持进行原因分析，并确定责任部门，由责任部门制定纠正预防措施并实施，最后质检部对纠正或预防措施实施情况进行跟踪、对实施效果进行验证，并将结果反馈给市场营销部，再由市场营销部反馈给客户。
4.3.2 当发生b时，由发现部门反馈给质检部，由研发部填写《纠正和预防措施处理表》中不符合事实栏并负责召集质检部召开会议，总经理主持进行原因分析，并确定责任部门，由责任部门制定纠正预防措施并实施，最后质检部对纠正措施实施情况进行跟踪、对实施效果进行验证。
4.3.3 当发生c时，由发现部门反馈给质检部，质检部填写《纠正和预防措施处理表》中不符合事实栏，向项目经理提出整改要求，项目经理召集项目组成员进行原因分析，提出纠正预防措施并实施，然后质检部对纠正预防措施实施情况进行跟踪、对实施效果进行验证。 4.3.4 当发生d时，质检部填写《纠正和预防措施处理表》中不符合事实栏，由综合部提出整改要求，责令供方进行原因分析，提出纠正预防措施并实施，然后质检部对纠正预防措施实施情况进行跟踪、对实施效果进行验证。 4.3.5 当发生e和f时，综合部组织分析原因，并确定责任部门，由责任部门填写纠正预防措施，然后综合部负责对纠正预防措施实施情况进行跟踪、对实施效果进行验证。 4.4 实施纠正预防措施的资源提供
在实施纠正预防措施的时，由总经理负责配备必要的资源。 4.5 持续改进措施的审核
纠正预防措施要求由各相关部门负责人审核，总经理批准。 4.6 质检部编制产品不合格《纠正和预防措施实施情况汇总表》，综合部编制体系不合格《纠正和预防措施实施情况汇总表》，分别记录各次措施发出的时间、责任部门、完成时间及验证过程。预期未完成者，报告管理者代表，并重新执行本程序要求，直至完成为止。 4.7记录管理
《纠正和预防措施处理表》保存三年。 4.8持续改进成果的保持
4.8.1经确认的质量、健康、环境改进结果所引起的永久性更改，应纳入有关的技术规范、作业指导书、工作程序和其它的质量体系文件中，确保质量、健康、环境改进的成果予以保持。
4.8.2不断地持续改进，对已完成的质量、健康、环境改进活动，把成果保持下去，同时选择和实施新的改进项目活动，确保改进活动持续不断地进行。5 相关文件
文件记录控制程序 6 相关记录
纠正和预防措施处理表
纠正和预防措施实施情况汇总表 《风险管理计划》
第13篇：持续改进控制程序
持续改进控制程序
1 目的：
为确保本公司的产品质量、质量管理体系运行的有效性不断地满足顾客的要求，必须切实做到持续改进。本程序对持续改进的各项活动实施规范化管理。
2 适用范围
本程序适用于本公司质量管理体系覆盖产品所涉及持续改进的各个方面，如质量方针、质量目标的实施，审核结果、数据分析、管理评审、纠正和预防措施及质量改进攻关等活动的管理，以改进质量管理体系的有效性。 3 职责
3.1 公司总经理负责在全公司范围内营造持续改进的氛围，对重大改进项目进行决策。
3.2管理者代表和技术部是质量管理体系持续改进活动的责任对象及部门。3.3生产部门是产品质量和制造过程改进活动的责任部门。 3.4 各有关部门和基层单位负责组织改进项目的实施。 4 措施和方法 4.1总则
改进应着眼于改善产品特性以及提高过程的有效性和效率，改进的基础在于过程。为此，可采取的措施有：
4.1.1测量和分析现状，找出薄弱环节和制约产品特性、过程效益发挥的关键。4.1.2确立改进目标，即改进的预期效果。 4.1.3研究可能的解决问题的方案。 4.1.4评价和选择方案。 4.1.5实施所选定的方案。
4.1.6测量、验证和分析实施的结果。
4.1.7使成功的措施规范化，即纳入文件的永久更改。
必要时对结果进行评审，以确定进一步改进的机会。改进应是持续的活动，以确保产品、过程、体系的不断完善，不断提高公司在市场中的竞争力。 4.2 持续改进的策划
公司质量管理体系持续改进的策划和管理由厂务部实施。 4.2.1 策划的依据
公司质量方针、目标、管理评审和内部审核结果，纠正和预防措施以及其他信息反馈和数据分析结果，是策划持续改进的基本依据。 4.2.2 策划的内容
改进策划除遵循质量策划的一般原则外，应侧重主攻目标、活动过程及其职责。现就体系、产品、过程改进分别规定如下： 4.2.2.1质量管理体系的改进
质量管理体系改进涉及的主要内容有：质量方针、目标及其管理，组织结构，资源配备及其管理，测量及评价活动以及质量管理体系的其他过程活动。 4.2.2.2产品的改进
产品改进策划涉及的主要内容有：各阶段产品质量特性改进目标、针对产品的主要缺陷状况所采取的技术措施，提高产品可靠性的措施，以及相应的资源保障。 4.2.2.3过程的改进
产品实现过程的改进，涉及质量管理体系并纳入质量管理体系改进一并考虑、在其技术和业务方面主要涉及的内容有：生产过程控制的改进，过程实现手段的改进，人员素质的提高，作业方法的完善，工作环境的改善等，以及提高效率和降低成本，从而实现更多的增值。 4.2.3 纠正措施和要求
对发现不合格、缺陷的责任部门必须分析原因，及时采取针对性的经济、有效的纠正措施，明确期限及责任者，并对实施结果进行验证。 4.2.4 纠正措施信息来源可包括：
4.2.4.1顾客投诉或意见反馈的产品不合格、产品交付或售后服务中的不符合问题；4.2.4.2内审不合格报告；
4.2.4.3管理评审输出，报告中由管理者决策需采取的纠正或改进措施；4.2.4.4内部审核报告中提出的纠正措施要求；
4.2.4.5数据分析的输出中有关过程和产品的特性趋势反映的不合格问题；
限制可按规定时间提出，如内审应在结束前提出；重大不合格、缺陷，应在专题研讨后提出；解决时间较长、较难的不合格、缺陷可在有关会议上提出或书面形式提出。
4.2.5 纠正措施的评审、确认、实施、验证、形成标准文件同《纠正与预防措施控制程序》。 5 例外处理 5.1 顾客投诉时，责任部门或人员可立即采取纠正措施，首先解决顾客投诉的问题，而后按本程序第4章规定执行。
5.2需要当场实施的纠正措施，责任部门负责人可先组织实施后再按本程序第4章规定执行。
6 预防措施和要求
对发现潜在不合格、缺陷的责任部门必须分析原因，及时采取有针对性的经济、有效的预防措施，明确期限及责任者，并对实施结果进行验证。 6.1预防措施信息来源可包括： 6.1.1顾客需求和期望； 6.1.2市场分析； 6.1.3管理评审输出； 6.1.4数据分析的输出； 6.1.5顾客满意度的测量； 6.1.6顾客信息的汇总系统； 6.2 预防措施提出的方式
6.2.1 口头方式：有关人员可以以口头方式向有关领导提出预防措施建议；管理人员在其职权范围内可以以口头方式向下属提出预防措施命令。口头提出的，一般限于轻微的、容易消除的、或急需解决的不合格、缺陷。
6.2.2 书面形式：当不合格、缺陷较严重，或在内审中发现的问题或专题调研的结果时，一般采用书面方式，由技术部出具《纠正与预防措施报告单》，相关责任单位填写原因分析、纠正措施及完成日期、预防措施及完成日期。技术部负责对纠正与预防措施的技术验证。
6.3 预防措施的评审、确认、实施、验证、形成标准文件同《纠正与预防控制程序》。 7 相关引用文件
《纠正与预防措施控制程序》 《文件管理与控制程序》 《纠正与预防措施报告单》
第14篇：持续改进措施
持续改进措施
本公司从以下几个方面的持续改进措施改进管理体系，包括目标指标和管理方案实施过程中的改进。
1、相关方服务的持续改进
在实际工作中，从调查，互访、投诉等方面进行持续改进，每年定期或不定期对相关方调查，发放满意度调查表；分别对服务质量、服务态度、客户意见和需求等方面进行调查，并用有效的统计方法对收集后的调查表进行满意度分析，并对目标进行评价，并做为管理评审的输入，以寻找改进的途径。对顾客调查，互访、投诉等过程中顾客反映的问题进行调查和反馈，对提供的意见建议、新的需求进行分析评价，必要时采取纠正预防措施，改进服务态度，改进工作流程。
2、内部审核和外部审核改进
每年在公司内部有计划的开展和组织1到2次的内部审核工作，自我检查；对于外部的审核所发现的观察项或不符合项，采取纠正措施或预防措施，从而提高管理体系的符合项和有效性，对于不符合项采取纠正措施，消除问题产生的根本原因对于潜在的问题，制定预防措施，防患于未然，无论是内审还是外部审核都是体系改进的重要机会，把接受审核的过程当做一个很好的学习和改进的机会，每次要把审核的机会当做虚心学习他人的有益经验。
3、方针与目标改进
公司全体人员在实际工作中，要对方针和目标进行宣贯，让公司的每个从业人员理解并能为贯彻方针，实现目标而努力，对目标的完成情况进行统计分析，并根据内、外环境的变化，必要时可对目标做一些调整，逐步改进和提高质量目标。
4、管理评审改进
公司在每年度的管理评审中所发现的问题采取改进措施，并进行必要的变更，管理者要确保这些措施应在一定的时限内得到实施和验收证 。
5、纠正和纠正措施
对于文件修订、人员引进和培训、人员监督、过程监督、设备开发和引进环境的改善进行纠正和预防，持续改进要按以下步骤进行：
1）分析和评价现状，以识别改进的区域； 2）管理者确定改进目标；
3）寻找可能实现这些目标的解决办法，科学地，实事求是地评估这些解决办法并作出选择 ；
4）组织相关人员实施选定的解决办法；
5）通过测量分析验证和评价实施的结果，加以确定这些目标已经实现 ；
6）正式采纳改进方法，并要采取相应的激励措施； 7）对结果进行评审，以进一步进行控制。
第15篇：持续改进追踪
护理制度落实情况的跟踪分析评价
自护理中长期规划实施以来，护理部在院长领导下，为了加强医院护理管理，分级负责，规范管理,规范护理服务行为。提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度。结合我院的护理工作现状，已逐步落实，就一年来的完成情况做以下追踪分析。
一、以优质护理为抓于，改善临床护理服务
1、为贯彻落实《关于推广优质护理服务工作方案》的通知，我院进一步加强和改善医院护理临床服务，丰富护理服务内涵，提高护理质量和护理服务水平，坚持“以病人为中心”切实加强基础护理，改善护理服务为重点。以患者满意、社会满意、政府满意为目标，全面加强临床护理工作，规范护理行为，提高护理质量，保障医疗安全，努力为 群众提高安全、优质、满意的护理服务。
2、根据《护士条例》及《卫生部护理岗位管理意见》，设定护理管理岗位，临床护理岗位及其他护理岗位，保证临床护士配置。
3、以优质护理服务为契机，完善支持保障系统，消毒供应室，主动为临床服务，后勤、设备定期下病区，主动上门保养维修。门诊实行导诊一体化，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，使患者感受到护理服务的改善，感受到护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的执业文化，感受到护理行业良好的执业道德素养和高质量的护理服务。做到了把时间还给护士，把护士还给病人。
二、护理质量管理目标
特级护理、一级护理合格率≧90%（90分合格） 健康教育覆盖率100% 护理文件书写合格率≧90%（90分合格） 基础护理合格率≧90%（90分合格） 急救药品、物品合格率100%（100分合格） 灭菌物品合格率100% 优质护理服务病房覆盖率100% 护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格） 护理技术操作合格率≧95%（85分合格） 护理人员继续教育合格率100% 护理人员参加考试考核人数达100% 护理工作满意度≧90% 一人一针一管一带使用率100% 一次性医疗物品回收率100%年 事故发生率0 年压疮发生率0
三、工作安排与完善
1、进一步完善护士规范培训：积极推进护士培训工作，加大护理人才培养力度。派护理管理人员，护士，在安康市中医医院进修学习和轮训，并取得相应专科培训结业证书，带动了全院护理质量，为患者提供优质护理服务。
2、全面落实护士培训工作，护理部组织全院护士每月有计划地重点检查2-3项内容，每季度至少全面检查一次。
3、每月将检查结果纳入绩效考核，在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。
4、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析，每半年全院护士讲评。
5、年终汇总1年检查，进行各科室排序，对优秀的病区、护士长、护士进行表彰奖励。
6、每季度通过调查住院病人了解患者对护理工作的满意度。
7、汇总每月检查结果，及时反馈给相关科室，共同制定改进措施，并检查落实情况。
8、每月召开病区护士长及质控组会，进行护理质量的综合分析，并提出改进意见。
四、加强文化建设，创造良好发展环境
1、我院严格贯彻《护士条例》切实把好护士准入制度，凡应聘我院护士，必须具备有执业资格证、中专以上学历、大专以上优先考虑，并鼓励再职护士参加继续教育学习，使全院护士基本素质有明显提高。
2、大力宣传护理工作亮点，人文关怀，弘扬优质护理服务，营造了尊重护士，关爱护士的良好氛围。
3、探索护士分层管理，修订完善各级各类护理人员资质标准及岗位技术能力要求，根据能级护理病人，实行新老搭配，根据工作量和专业技术要求，实施弹性排班。
五、需要继续改进工作如下：
1、弥补人力资源不足，加强专科护士培养。
2、对于责任制分工落实不到位的科室，加强督查。
3、进一步做好健康教育工作，为患者提供满意服务。
4、加大安全管理力度。
5、把好质量、数量、满意相结合，稳步提升护理质量。
6、继续做好护理人员培训工作。
7、深入开展优质护理服务，提高患者满意度。
8、探索护理人员分层使用。
岚皋县中医医院 护理部
2016年11月28日
第16篇：持续改进工作计划
七、加大力度，持续改进
通过安全社区创建工作，辖区整体安全水平得到提高，“安全社区”理念普遍推广，居民安全文化素质明显提升。但我们还要清醒地认识到存在的问题，根据相关职能部门、各项目组及专家的评审及安全社区建设绩效评估，结合各促进项目实际，制定以下持续改进计划：
（一）交通安全项目：一是继续深入开展交通安全宣传，提高社区居民对交通伤害的认知水平。二是加强对街道机动车驾驶员交通安全教育，提高驾驶员交通法制观念。三是进一步完善辖区内道路安全设施，改善道路通行条件。四是加强道路交通督导，严厉整治酒驾行为，规范汽车和行人的交通行为。五是全力推进交通安全综合整治，最大限度减少路面交通违反行为，遏制重大交通事故得发生。
（二）消防安全项目：一是继续加强消防安全宣传培训教育工作；二是认真排查各类安全事故隐患，努力把事故隐患和苗头消除在萌芽状态；三是深入开展“三合一”场所消防安全集中整治工作；四是加大消防安全管理力度，全力推行社区消防网格化管理工作；五是完善街居两级及部门联动应急救援体系，提高应对重特大事故处置能力。
（三）工作场所安全项目：一是健全完善健康教育组织(机构)和工作网络，形成人人齐参与的局面；二是落实责任，把健康教育纳入各级工作目标考核；三是进一步开展职业安全与健康宣传教育活动，努力提高职工的卫生知识水平、卫生保健能力和健康素质。四是继续开展职业安全与健康大检查，努力消除安全隐患及职业危害。
（四）家居安全项目：一是不断加强辖区居民居家安全知识的宣传教育工作，进一步提高居家安全常识的普及率以及居民的安全防范能力；二是加强社区治安队伍建设，加大防控设施投入，减少治安事件的发生；三是持续利民工程开展，不断推进安全社区的有效开展；四是加强对辖区流动人口的管理，提高辖区生活环境的安全度；五是持续动员社会力量开展扶残助残活动，让无障碍设施走进每一个残疾人家庭。
（五）学校（儿童）安全项目：一是完善由学校、家庭、社会组成的跨界组织，从各个方面共同承担学生的安全工作；二是完善各项制度。建立、完善各项安全制度，如校内公共活动场所安全管理制度、食品卫生安全管理制度、疾病防治安全管理制度、教务安全管理制度及周边环境安全治理制度等，逐步完善事故伤害记录；三是添置校园安全配套设施。设置警示标语，增配校园安保人员；四是持续开展安全宣传进校园活动。向辖内中小学生开展综合性安全宣传，提高学生自我保护能力和安全意识。
（六）社会治安项目: 一是加大宣传力度，加强公民法制观念，提高居民防盗、防抢、防诈骗意识；二是建立多种形式、多方参与的社会治安组织，增强居民的社会安全感；三是加强沟通与协作，联合各相关部门开展社会治安问题大排查；四是进一步加强辖区社会治安综合治理工作，有效维护社会和谐与稳定。
第17篇：持续改进管理程序
持续改进管理程序
1目的
规定持续改进活动的程序，使得改进活动卓有成效 2范围
适用于围绕顾客满意为宗旨的持续改进涉及公司的所有领域、过程和活动 3职责
3.1行政部负责持续改进活动的程序化管理，保存持续改进记录。
3.2各职能部门制定持续改进措施；副总经理评审管辖部门的持续改进措施。 3.3管理者代表和总经理决策采纳和实施持续改进的措施。 4流程图 见附件 5内容
5.1持续改进所包含如下的基本内容
* 提高劳动生产率方面（设备、工艺、技能、技术）的建议。 * 提高工效方面的建议。 * 降低能耗方面的建议。
* 生产场地、设备、工作通道平面布置的改善；环境保护。 * 计划外的停机的原因、时间累计及对应措施。（因设备故障而产生的停机时间）。 * 工艺改进，设备改进。
* 环境保护、工作氛围方面的建议。 * 报废、返工和返修的原因。 * 过程均值偏离控制目标值。 * 人力和材料的浪费。 * 不良质量的成本。 * 过多的搬运和贮存。
* 造成产品或材料报废的关键过程。 * 临界测量系统能力。
* 体系、文件、策划方面的建议。 * 顾客反馈，如抱怨、投诉等。 5.2持续改进活动所应用的技术 * 统计技术。 * 设备效率。 * 价值分析。 * 测量系统分析。 * 防错的各种方法。
5.3拟出持续改进项目建议
5.3.1行政部负责分发《持续改进建议表》。
5.3.2各部门主管根据管理中的情况，提出持续改进项目建议，填写《持续改进建议表》。5.3.3公司级持续改进项目由行政部负责填写《持续改进建议表》。
5.3.4在工作的任何时间，本公司的所有员工，如有持续改进的项目或建议，均可随时填写《持续改进建议表》。完成以后交给本部门的负责人，也可直接交与行政部。行政部将改进信息在适当的范围组织评审以确定持续改进的可行性与价值。 5.4 组织评审
5.4.1各部门负责人审批本部门持续改进的项目或建议。5.4.2副总经理负责批准各部门的持续改进的项目或建议。
5.4.3公司级持续改进项目由行政部负责组织相关部门进行评审。
5.4.4跨部门的持续改进建议，涉及到技术、质量、管理、成本由行政部视所涉及的部门、分层次组织相关部门和负责人进行评审。
5.4.5行政部组织管理者代表或总经理进行评估，或进行拨款批准；由总经理决定实施 5.5采纳和实施
5.5.1评审结论，决定采纳的改进措施，交行政部统一管理。
5.5.2各部门内部的持续改进项目评审结论，决定采纳的改进措施，由各部门主管研究可行性后审批，并组织本部门人员进行改进活动。5.6验证
5.6.1部门内部的改进项目，由部门负责人组织人员进行验证。
5.6.2跨部门的改进项目，由行政部、管理者代表组织人员进行验证。5.7 推广应用
5.7.1经推广应用的改进项目，由行政部组织相关部门书面汇总，使其标准化、规范化 5.7.2取得明显效果的改进项目的部门和人员，由总经理给予表彰奖励。
5.7.3行政部负责收集持续改进项目实施和验证、及标准化文件，列入适当的体系、技术文件。
6相关记录
持续改进建议表 7附件 流程图
持续改进\"是质量管理体系的管理原则和基础，贯穿整个GB/T19001标准的始终。\"8.5.1持续改进\"是对这种循环的改进活动提出的总体要求。
一、持续改进应是永恒的追求
质量改进是质量管理的一部分，它致力于增强满足质量要求的能力。
持续改进总体业绩是每一个组织永恒的追求。管理者应不断主动寻求对组织的过程的有效性和效率的改进，而不是等出现了问题才去寻找改进的机会。改进的范围可以从渐进的、日常的持续改进，直至战略突破性改进项目，组织应建立一个过程来识别和管理改进活动。改进的结果可能导致组织对产品或过程的更改，直至对质量管理体系进行修正或对组织进行调整。
持续改进是一种习惯。尤其是渐进的持续改进，并不是非得要干一件惊天动地的大事才能获得成功，从小事做起，而且坚定不移，乐此不疲，直到让做好小事成为每一个员工良好的习惯，便具备了GB/T19001标准要求的员工的素质。
二、持续改进的组织
标准要求组织应利用质量方针、质量目标、审核结果、数据分析、纠正和预防措施及管理评审，持续改进质量管理体系的有效性。
1．对持续改进要求的理解
1）利用质量方针中持续改进的承诺和质量目标可追求的目的，或随市场竞争的变化和质量管理体系运行的进展，通过评审更新、实施新的质量方针、质量目标，营造全体员工持续改进质量体系有效性的氛围，并为过程的评价确定准则，为改进活动确定应该达到的要求；
2）通过内部审核和外部审核，发现体系存在的不合格和薄弱环节，采取措施予以改进；
3）通过数据分析，寻求改进的机会。在数据分析中，应特别注意顾客要求变化的趋势、市场走向以及同行业竞争对手的发展水平，以便适时改进产品特性和质量管理体系，增强顾客满意的能力；
4）利用体系、产品和过程的有关信息，从提高产品质量水平、过程控制能力和质量管理体系有效性出发，识别质量管理体系规定的不完善、不全面、不尽科学之处，实施纠正措施防止不合格再次发生，实施预防措施防止不合格发生；
5）开展管理评审，对体系适宜性、充分性和有效性进行改进。
2．持续改进的含义
1)持续改进的定义：增强满足要求的能力的循环活动。
2)持续改进的内涵：或针对当前不满意（合格水平）的现状，或针对已发生的不合格，或针对潜在的不合格制定改进目标和寻求改进机会的持续的过程。
3)持续改进的思路：使用监视和测量，审核发现和审核结论、数据分析、管理评审或其他方法（如自我评定结果），其结果通常导致纠正措施或预防措施。
4）持续改进的对象：改善产品特征、过程有效性和效率，诸如减少计划外的停工时间，缩短生产周期，改进工艺或工作流程，减少报废、返工和返修比率，压缩控制界限，减少不良的质量成本，改善顾客满意程度，优化企业经营管理等，从而增进顾客满意而开展的活动。
5）持续改进的目的：增加顾客满意的机会。
6）持续改进的意义：持续改进组织的产品质量，服务过程和质量管理体系过程，是市场经济的客观要求，同时也是组织自身生存和发展的客观需要，所以说，持续改进组织的总体绩效是组织的一个永恒的目标。
3．持续改进的两条基本途径
持续改进是：\"增强满足要求的能力的循环活动\"：所谓循环活动就是反复进行的经常性的活动。对过程进行持续改进有两条基本途径：
1）突破性项目，即对现有过程进行修改和改进，或实施新过程。它们通常由日常之外的职能的小组来实施；
2）由组织内人员对现有过程进行渐进的持续改进活动。
4．持续改进的管理
为了有助于确保组织的未来并使顾客满意，管理者应当创造一种文化，以使组织内的员工都能积极参与寻求过程、活动和产品性能的改进机会。
为了使组织内员工积极参与，最高管理者应当营造一种环境来分配权限，从而使员工都得到授权并接受各自的职责，以识别组织业绩的改进机会。通过下述活动可以做到这一点：
1）确定人员、项目和组织的目标；
2)与竞争对手的业绩和最佳做法进行水平对比；
3）确立建议制度，包括管理者对改进及时做出反应；
4）对改进的成就给予承认和奖励。
三．持续改进的方法
突破性项目。突破性项目通常包括对现有过程的再设计，并应包括：
1）确定改进项目的目标和框架；
2）对现有过程的分析并认清变更的机会；
3）确定并策划过程改进；
4）对过程的改进进行验证和确认；
5）对已完成的改进做出评价，包括吸取教训。
突破性项目应以有效和高效的方式按照项目管理方法来管理。这方面可研究国际标准ISO 10006:1997《质量管理项目管理质量指南》。过程更改完成之后，新的项目计划应当为过程的持续管理奠定基础。
2．渐进的持续改进。即日常的改进工作，通常由在岗位的员工完成，不需成立跨职能的临时工作组。这些员工又是提供渐进的持续改进信息的最佳来源，并常常参加QC小组这样的工作组。组织对于渐进的、持续的过程改进活动也要进行控制，以便了解改进的效果。参与改进的员工应被授予相应的权限，并应得到与改进有关的技术支持和必需的资源。
为使员工参与改进活动并提高他们的参与意识，管理者应考虑以下活动：
1）成立改进小组，并由组员选出组长；
2）允许员工对他们的工作场所进行控制和改进；
3）将培养员工的知识、经验和技能作为整个质量管理活动的组成部分。
3．持续改进的工作流程。不论是突破性项目还是渐进式的持续改进，其工作顺序一般是：
1）明确改进的原因：识别过程中存在的问题，选择改进的区域，并记录改进的原因；
2）评价目前状况：评价现有过程的有效性和效率。收集数据并进行分析，以便发现那类问题最常发生；选择特定问题并确定改进目标；
3）分析：识别并验证产生问题的根本原因；
4）确定可能解决问题的办法：寻求解决问题的各种方案。选择并实施最的解决问题的方案，即选择并实施能消除产生问题的根本原因以防止其再发生的解决办法；
5）评价效果：确认问题及其产生根源已经消除或其影响已经减少，解决办法已产生了作用，并实现了改进的目标；
6）实施新的解决办法并规范化：用改进后的过程代替老过程，从而防止了问题及其根本原因的再次发生；
7）针对已完成的改进措施，评价过程的有效性和效率：对改进项目的有效性和效率做出评价，并考虑在组织的其他地方使用这种解决办法。
改进过程应重复于遗留问题，以及用于为进一步改进过程制定目标和解决办法。
四．持续改进的工具
持续改进的支持性工具很多，关键在于因地制宜，灵活运用调查表等新、老七种工具、价值分析、水平对比法等
第18篇：持续改进管理办法
有限公司
文件名称：持续改进管理办法 文件编号： 生效日期：
版本：A/0
页数： 编制： 审批：
1 目的
为持续不断地改进产品、工艺、服务、质量和成本，特制定本程序。
2、适用范围
本程序适用于产品、工艺、服务、质量和成本有关的所有持续改进活动。
3、职责
3.1 公司各部门均应围绕提高产品质量、提高生产率、降低成本、改善服务等主题，不断开展持续改进工作。
3.2 质检部负责持续改进的归口办理。
3.3 技术部和生产部负责持续改进项目的协调和验证工作。
4、管理内容
4.1 公司应全面遵循持续改进的原则，在全公司各项与产品、工艺、服务和成本有关的日常活动中不断地深入开展持续改进活动。
4.2 技术部有计划地向公司全员贯彻持续改进并鼓励每位员工提出合理化建议，并安排时间作相关持续改进技术的培训。
4.3 根据公司员工的合理化建议，内审结果，管理评审及公司业务计划中提出的要求每年年初由质检部负责制定年度持续改进计划，经管理者代表审核，总经理批准后发往各部门。
4.4 公司员工均随时有提出持续改进建议的权利和义务，公司鼓励员工积极参与持续改进并提出自己的建议，技术部按照所提建议的重要性和可行性做分析和评估，纳入年度改进计划中并组织实施。
4.5 持续改进的项目内容 4.5.1 产品改进
技术部针对具体产品的设计和结构，对照同类产品的设计和结构，结合生产实际中曾出现和可能出现的问题，确定具体产品的现状，找出差距，制定持续改进的计划，利用相关持续改进技术，如试验设计（DOE）、FMEA、价值分析（VA）、防错技术和8D问题解决法等，持续不断的实施产品改进。技术部负责组织人员对改进项目进行跟踪、验证。
4.5.2 工艺改进 有限公司
文件名称：持续改进管理办法 文件编号： 生效日期：
版本：A/0
页数： 编制： 审批：
技术部应对生产部提供的工序能力数据资料进行分析，据其对产品的加工工艺（尤其是涉及特殊特性的工艺条件）进行监控，可采用控制图、工序能力指数、设备总效率和8D问题解决法等改进技术，具体可参照SPC手册。按照统计过程控制的数据输出，采取相应的持续改进技术，不断改进产品加工工艺。生产部负责组织人员对改进项目进行跟踪、验证。
4.5.3 质量和生产效率的改进
为保证产品和生产效率持续改进，应在以下方面采取相应的统计措施进行监控： 非正常停机时间； 机器更换零件时间； 生产周期；
废品、返工和维修； 非增值的场地； 关键特性的变差； 低于100％的初次运转率； 过程平均值偏中心； 劳动力和材料的浪费； 不良质量成本； 过多的搬运和贮存； 临界的测量系统能力； 顾客的不满意等。
公司由技术部制定信息收集规则，以管理以上信息的收集，包括负责部门，具体的信息要求，汇总分析要求。
4.5.4 服务的改进
销售部应保持与顾客的定期联系，充分了解顾客满意度和顾客意见，见《顾客满意度调查程序》。对需要持续改进的信息报告技术部，由技术部根据公司的安排决定是否纳入持续改进计划，并对纳入计划的项目进行跟踪、验证。
4.5.5 产品成本的改进 有限公司
文件名称：持续改进管理办法 文件编号： 生效日期：
版本：A/0
页数： 编制： 审批：
根据公司业务计划和/或公司年度目标的要求，各部门应分析在本部门降低成本的可行性（如可将产品成本划分为采购成本。销售和服务成本、制造/加工成本、检测成本、不良质量成本），由各部门将目标分解并提出实施计划，产品成本的改进可考虑以下方面：
·减少材料消耗定额；
·减少不合格品导致的不良质量成本；
·减少过多的搬运和减少贮存（如可考虑优化加工现场布置/或减少生产线加工瓶颈）；
·减少过高的非质量成本； ·减少计划外的停机时间； ·提高加工效率等。
技术部负责组织人员对生产成本的持续改进项目进行跟踪、验证。
4.5.6 产品特殊特性的改进，必须优先考虑其能力指数的提高，并优先纳入持续改进计划。
4.6持续改进的技术
4.6.1 适用时，可采用以下持续改进的技术，但不限于以下项目： ·控制图； ·工序能力指数； ·DOE； ·PPM分析； ·质量成本； ·FMEA； ·设备总效率； ·价值分析； ·防错技术； ·人机工程分析等。
4.6.2 各部门根据持续改进实施情况定期汇总成书面材料交质检部，质检部据此组织人员对改进项目的实施情况进行总结，并将总结提交管理评审。 有限公司
文件名称：持续改进管理办法 文件编号： 生效日期：
版本：A/0
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4.7 持续改进的步骤
4.7.1 每年初质检部根据各部门的统计数据进行汇总分析，列出需改进的项目报告最高管理层。每项活动需考虑成本和效益的对比。
4.7.2 根据质检部的报告，公司组织多方论证小组，运用排列图等工具确认出重点项目报总经理后形成年度持续改进计划。
4.7.3 由质检部组织持续改进项目的实施，将相关项目分配给各改进小组，小组由自愿和分配的方式组成。
4.7.4 各改进小组进行问题诊断，找出原因并验证原因。在确定原因后提出纠正措施。
4.7.5 由质检部负责安排改进项目的验收，如不能达到效果将不能通过。 5.相关文件
5.1《管理评审控制程序》 5.2《生产过程控制程序》 5.3《内部审核控制程序》 5.4《纠正和预防控制程序》 5.5统计技术和数据分析控制程序 6.记录
《持续改进计划》
《改进提案》
《改进提案效果报告书》
第19篇：持续改进工作汇报
持续改进工作汇报
持续改进工作法作为不断提高组织管理效率、效能、实现企业管理方针和管理目标的方法，于去年在我公司全面展开。实施一年多来，我们深刻认识到它是一个查找工作问题，协调各口工作，提高工作效率，提升经济成果的一种行之有效的管理方法。下面就我公司一年来开展的情况及效果向各位做以简要汇报：
一、方法具体，保证落实
至接到总公司《持续改进工作法》的通知后，我公司高度重视，成立了以王经理为组长，办公室负责日常工作的持续改进工作小组，并采取一文两档一会的方法，全面展开工作。一文即《十五公司持续工作实施办法》；两档是持续改进工作问题记录本，持续改进工作督查考核记录本；一会为每月五号的问题分析会。每星期办公例会，各部门负责人根据工作中发现的问题，提出需解决的问题及对解决问题的想法、需要协调的单位、人员。经过大家讨论后，确定解决问题的方法，明确改进时间，制定相关负责人，由办公室登记上档，记入持续改进工作问题记录本。会后，在明确的改进时间之前，由持续改进小组考核员督促相关责任人，并将督促情况记入持续改进工作督查考核记录本。每月五号在持续改进工作会上，考核员公布督查、考核情况。予会人员对改进不利的工作进行分析，再次制定解决方案，明确改进时间、责任人，记入问题记录本。办公室做好分析记录、整理并归纳确定的管理方法。对因相关责任人工作不利造成连续两次未完成持续改进工作给予警告和一定经济处罚。
二、规范工作规程，定岗定责，责任追究
在持续改进工作中，通过反映出的问题，我们不断规范岗位职责，使其明晰化，责任到人。在一次持续改进会上，有靠挂车主提出运费结算慢的问题，我们顺藤摸瓜查找原因。在工作中，运输返单的收集、汇总、核算、结算直接关系到我公司资金周转的效果。负责返单收集的人员还担负着核算、结算运费的工作，工作相当繁忙。在结算过程中，经常会出现有问题的返单及残单，因为没有具体的残单操作方法，致使残单被一味的积压，时间一长，甚至被遗忘，造成几十万元运费无法及时收回，影响靠挂车主的运费结算。找到症结后，马上安排专人收集、处理残单，订出改进时间，当月就结算残单20余万元。日常工作打破以往一人多管的被动局面，指定财务人员协助核算，结算。制定残单操作规程，定岗定责，责任到人，保证了有问题单据的收缴，结算工作，提高了工作效率。
三、全员参与，职责落实
公司的任何一项工作都不是独立的，它需要各部门、各职工的配合和参与。考勤、卫生、劳动纪律等方面都要靠全员的支持和努力。考勤工作以前是签到表，无法遏制迟到后补签、代签、早退的现象，经过持续改进问题分析会，我们研究决定使用考勤机，使我们的考勤管理更加规范化、科学化。以前车场卫生是集体大扫除，人人打扫、人人不管，查找出原因后，卫生划分了责任区，让每个人都有一种责任感，环境要靠大家来维护，靠大家来打扫。由考核小组人员不定期检查，发现不干净的区域要让负责人签字，并且扣分，每月予以公示，给予相应的处罚，很好的解决了这一问题，使场区环境明显改变。这次公司开展的整顿劳动纪律的活动对职工影响很大，全员都认真学习了公司的各项规章制度，结合自己的工作实际，找出差距和不足，写出书面材料，要求努力改进，严格遵守各项规章制度，为促进公司的不断发展壮大贡献自己的力量。
持续改进工作法是不断改进、不断完善的管理理念，是以企业发展战略为目标，努力克服影响企业发展的瓶颈为重点，通过全员参与管理方法。坚持持续改进工作法是我们今后长期以往的工作方向，以此促进我们的管理水平渐进式螺旋的上升，使企业快速平稳的发展。
第20篇：中医院持续改进
祥云县中医医院
关于印发《二级甲等中医医院持续改进
实施方案》的通知
各科室：
按照祥云县中医医院的发展规划及省卫生厅的要求，我院决定启动等级持续改进工作。全院职工必须积极行动起来，围绕二甲持续改进这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、团结一心，把各项工作做细、做实、做严。根据各项考核指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。
附件：
1、祥云县中医医院二级甲等中医医院持续改进实施方案
2、祥云县中医医院二级甲等中医医院持续改进领导组
2015年4月20日
附件
祥云县中医医院
二级甲等中医医院持续改进实施方案
为巩固中医医院管理年活动和中医医院评审工作成果，在推进公立中医医院改革中加强内涵建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，我院将于2015年8月至12月接受二级甲等中医医院持续改进的等级评审工作。按照医院的发展规划及省卫生厅的要求，医院决定启动等级持续改进工作。为符合省卫生厅对我院二级甲等中医医院的等级持续改进要求，全院职工必须积极行动起来，围绕二甲持续改进这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、团结一心，把各项工作做细、做实、做严。根据各项考核指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。
一、指导思想
以病人为中心，持续改进医疗服务质量为前提，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全面执行二级甲等中医医院持续改进评审的新标准（以下简称评审标准）。通过二甲复评进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院跨越式、可持续发展。
二、目标任务
1、通过二甲持续改进全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的专业技术队伍和人才梯队，促进医院建设，保障医院全面、协调、可持续发展。
2、必须一次性通过省卫计委评审委员会对我院的二甲等级复评。
三、组织保证
1、持续改进工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓、职能部门及各科室各司其责的工作责任制。
2、医院成立二级中医医院持续改进领导小组及持续改进办公室，全面负责二甲持续改进工作的领导、组织及协调。
3、持续改进领导小组按照评审标准认真做好各专业组持续改进的实施、自查整改、评审迎检等工作。
4、持续改进办公室在持续改进领导小组的领导下，负责二甲持续改进的具体工作：制订全院持续改进实施方案、各阶段工作安排和工作要求督促指导、检查考核复评工作进展，收集整理、汇总分析各类资料信息、作好上下反馈，完成复评所需的各种相关资料。
5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院持续改进实施方案、各阶段工作安排和要求及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会持续改进标准。加大督导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
6、全院各科室在医院持续改进领导小组的统一部署下，在科主任、护士长的负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的持续改进工作。
7、根据医院阶段工作重点，利用宣传栏等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与持续改进、事事关系持续改进”的持续改进浓厚氛围。
8、持续改进办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项制定工作策略。
四、工作步骤与要求
（一）学习动员阶段（4月22日—4月30日）
1、医院召开全院动员大会，宣讲二甲持续改进对医院发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求。调动全院每一个职工的积极性，步调一致、上下齐心、通力合作，扎实地做好持续改进工作。
2、组织全院干部、职工认真学习并逐条领会评审标准，找出差距以便于整改。
3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习评审标准，按照标准的要求逐条落实做好医疗质量、安全及科室管理工作。
4、组织部分管理干部到相邻友好医院参观、学习先进经验，提升管理水平和能力。
5、各职能部门、各科室要按照实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定持续改进工作计划、落实工作措施、召开工作会议、作好宣传，发动组织全体职工进一步学习评审标准及医院实施方案，提高认识、深刻领会二甲持续改进的重要性与必要性。
6、签订目标责任书。
（二）组织实施阶段（5月1日—9月20日）
1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照评审标准的要求，结合医院和各项管理制度，加大管理力度。按照科室职能抓好、落实好以下工作。
2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照评审标准查找存在的问题认真落实实施计划与具体措施确保达标。
3、各部门、各科室应按照评审标准的要求进一步规范、完善各类资料应有详实的原始材料作支撑作好持续改进汇报材料的准备。
（三）自查自纠阶段（9月21日—9月30日）
1、各部门、各科室按持续改进工作的实际情况要有计划的多次组织自查不断地查漏补缺通过努力能够得到的分就坚决不丢。
2、医院统一组织模拟评审检查方式分专业组进行一次全院性持续改进自查对医院复评工作进行全面考评验收。
3、根据自查考评验收的得分情况进一步补漏补缺。
4、持续改进办收集、整理持续改进自查资料报医院持续改进领导小组审阅并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料。
（四）冲刺迎检阶段（10月1日—10月15日）
1、根据自查评分情况对被扣分项目进行梳理对通过的项目予以总结。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺迅速全面整改落实整改责任人明确整改时间。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术迎接省评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、重点注意的问题及重点要求
1、进行医院二甲持续改进旨在建立医院科学的长效管理机制提高医院的救治能力从而缓解看病贵、看病难的问题。通过医院二甲持续改进，按照标准理顺并规范各科室、各部门的管理形成常态促进医院各方面工作的可持续发展。
2、医院将二甲持续改进工作纳入综合目标管理各职能科室要根据持续改进工作计划加大管理力度及时进行布置、落实、指导时时了解工作进展情况。对于全院职工在持续改进工作中的表现各部门要按照医院管理制度严格进行考核。
3、持续改进工作坚持“谁主管谁负责”的工作责任制科室主任是创建工作的第一责任人各级干部要在持续改进工作中切实履行好职责真抓实干不走过场保证政令畅通和工作落实。全院党、团员要在持续改进工作中起好模范带头作用。
4、持续改进工作工作量大涉及面广需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕二甲持续改进这个中心工作统一思想统一认识统一行动严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工式样以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作从我做起从细节做起认真学习评审标准找出差距用实际行动弥补差距做细、做实、做好各项工作。
抄送：县卫生局。
祥云县中医医院医务科 2015年4月20日印发
