外科规章制度（精选多篇）

推荐第1篇：外科

【外科】

腰大肌实验：左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处 纵隔扑动：呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称- 胰腺假性囊肿：是急慢性胰腺炎的并发症，可由外伤引起，胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜束内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，但束内壁无上皮细胞，称- 脑疝：颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时，该分腔压力临近分腔压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征

连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时移向伤侧，称为纵隔扑动 缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现为氧利用障碍，高能磷酸盐缺乏，心肌水肿和顺应性降低，称- 急性梗阻性化脓性胆管炎：胆管的急性梗阻和严重感染，引起肝胆的严重损害以及中毒性休克、多器官衰竭；病因多为结石、胆道蛔虫病

直疝三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹横肌筋膜又比周围部分薄，故易发生疝，腹股沟直疝在此由此向后向前突出，称- 胆囊三角：由胆囊管肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉和副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域

腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹膜薄弱点或空隙，向体表突出而致。

Cushing库欣反应：库欣发现当颅内压增至接近动脉舒张压时，血压显著增高，脉搏减缓，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，最终呼吸停止，心脏停搏而死亡，这种现象多见于急性颅内压增高的病例，称- Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管，以及反复发作的胆囊腺炎，胆管炎和梗阻性黄疸，称- 早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有关淋巴结转移，均为早期胃癌 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者成为- 原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤及原发性脑干损伤等

ERCP：内镜逆行胰胆管造影，是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和胰管内进行造影

Tetralogy of fallot法洛四联症：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚

绞窄性疝：嵌顿性疝如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可是血流减少，最后导致完全阻断，即为- 桔皮样改变：乳腺癌晚期因淋巴液潴留而使皮肤水肿，使毛囊口形成许多点状小凹，如同桔皮样，称- 反常呼吸：多根肋骨多处骨折时可致胸壁软化，吸气时软化区内陷，呼气时外突

脑震荡：头外伤出现短暂意识障碍，多不超过半小时，有逆行性遗忘，神经系统症状，脑脊液无红细胞，ＣＴ检查颅内无异常发现

颅内压增高：是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa(200mmHg)从而引起的相应的综合征，称- 体积压力曲线：颅脑内容物的体积与颅内压之间的关系用曲线来表示，称- 体积压力反应：从体积/压力曲线可看出颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是雷斯指数关系，这些关系可以说明一些现象，若原有的颅内压增高已经超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压升高明显下降，若颅内压增高处于代偿的范围之内，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降，这一现象称- 弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤

脊髓半切综合征：椎管内脑瘤的脊髓部分受压期出现的典型体征为脊髓半切综合征，表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2-3个节段以下的痛温觉丧失

甲亢：是各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称

急性乳腺炎：是乳腺的急性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤其以产妇更为多见，往往发生在产后3-4周内

张力性气胸：为气管支气管或非损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，

又称为高压性气胸，常见较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管裂伤

创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半年广泛皮肤粘膜末梢毛细血管淤血及出血性损伤

肺爆震伤：爆炸产生巨大能量，借助于气体或液体等周围介质，形成高压的气浪或水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁所致肺损伤称为- 胸腹联合伤：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌致伤物入口位于胸部，称为- 体外循环：是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术

心肌保护：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施与方法称- Eisenmenger综合征：左向右分流的动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡，提示患者已失去手术机会

法洛四联征：是右室漏斗捕获圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。

疝：体内某脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，称- 腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内，向下，向前斜性经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称- 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接向后向前突出，不经过内环，也不进入疝囊，称- Krukenberg癌：女性病人胃癌可形成卵巢转移肿瘤称- 短肠综合征：是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化吸收

肛管直肠环：由肛管内括约肌，直肠壁纵肌的下部，肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指检时可清楚扪到

门静脉高压症：门静脉的血流受阻，血液瘀滞时，则引起门静脉系统压力增高，临床上表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血腹水等，具有这些症状的疾病称- 经皮肝穿刺胆管造影（PTC)：是在X线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法 Charcot三联征：即腹痛，寒战高热和黄疸

Reynods五联征：梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管炎除具有一般胆道感染的charcot三联征外，还可出现休克，神经中枢系统受抑制表现，- 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支之间建立信道，置入支架实现分体分流

5P：肌性动脉栓塞的临床表现，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白 中心性肺癌：靠近肺门，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌 贲门失驰征：吞咽时食管无蠕动，贲门括约肌松弛不良

类癌综合征：因类癌细胞产生的缓激肽所引起，主要表现为阵发性面颈部和上躯体皮肤潮红腹泻，哮喘和因纤维组织增生而产生右侧心瓣膜病

Buerger病：血栓闭塞性脉管炎，由于吸烟、寒冷、潮湿、损伤和感染等因素引起的血管炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中心静脉，尤其是下肢血管，好发于男性青壮年

雷诺综合征：为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现为当受冷或情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常

Homans征：在出现下肢深静脉血栓形成时，突然出现小腿剧痛，肿胀和深压痛，作踝关节过度背屈试验导致小腿剧痛称-

颅内压增高临表：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化、其他症状和体征。脑疝分类：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝。小脑幕切迹疝临表：颅内压增高的症状、瞳孔改变、运动障碍、意识改变、生命体征紊乱。处理：侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术。头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。颅前窝骨折：熊猫眼征；中：脑脊液瘘；后：乳突部皮下淤血斑（Battle）脑损伤：闭合性、开放性。原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤。继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿。脑损伤临表：意识障碍、局灶症状与体征、头痛与恶心呕吐、颅内压增高与脑疝。颅内血肿：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。硬膜外临表：外伤史、意识障碍、瞳孔改变、锥体束征、生命体征。颅内最常见的肿瘤是神经胶质瘤。手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。近代显微外科、内镜、电子计算机导航及微创技术的应用使疗效提高。椎管内肿瘤临床分期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期。

单纯性甲状腺肿病因：甲状腺原料缺乏、甲状腺素需要量增高、甲状腺素合成和分泌的障碍。甲状腺术后发生呼吸困难和窒息的常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。甲状腺癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。

乳房脓肿切开引流：放射状切口；乳晕下脓肿：弧形切口；深部脓肿或乳房后：弧形切口。乳腺癌转移：局部扩撒、淋巴转移、血运转移（肺、骨、肝）。

气胸：闭合性、开放性、张力性。贝克三联征：Beck,s triad，静脉压升高、心搏微弱心音遥远、脉压小动脉压降低。 肺癌分型：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。转移：直接扩散、淋巴转移、血行转移。

食管癌病理分型：髓质性、伞型、溃疡型、缩窄型。无咽下困难鉴别：食管炎、食管憩室、食管静脉曲张；有咽下困难鉴别：食管良性肿瘤、贲门失弛症、食管良性狭窄。早期症状不明显，包括咽下食物哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食管癌术后并发症：吻合口瘘，吻合口狭窄。 风湿性二尖瓣狭窄的病理分型：隔膜型狭窄、漏斗型狭窄。

法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉跨骑和右心室肥厚。

腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。直疝三角：内侧边为腹直肌外缘，外侧边为腹壁下动脉，底边为腹股沟韧带。脾破裂：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂。肝破裂手术治疗：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅引流。

胃癌的常见部位为胃窦，其次为胃小弯，再次为贲门。胃大切术后早期并发症：术后胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻（输入襻梗阻、输入襻梗阻、吻合口梗阻）晚期并发症：碱性反流性胃炎（上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻）、倾倒综合征、溃疡复发、营养性并发症、迷走神经切断术后腹泻、残胃癌。胃癌转移：直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移。

肠结核好发回肠末端和回盲部，伤寒肠穿孔在回肠末端。急性肠梗阻按病因可分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。根据有无血运障碍可分为：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。肠梗阻临表：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

急性阑尾炎的鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病（异位妊娠、卵巢滤泡破裂、急性输卵管炎）、急性肠系膜淋巴结炎、其他（急性胃肠炎、胆道系统感染、右侧肺炎）。临表：症状：腹痛、胃肠道症状、全身症状。体征：右下腹压痛、腹膜刺激征象、右下腹包块。并发症：腹腔脓肿；内外瘘形成；化脓性门静脉炎。阑尾切除后并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。试验：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检。 结肠癌：溃疡型、肿块型、浸润型。临表：排便习惯与粪便形状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状。直肠癌：溃疡型、肿块型、浸润型。组织学分型：腺癌、腺鳞癌、未分化癌。转移：直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移；临表：直肠刺激症状、肠腔狭窄症状、癌肿破溃感染症状。肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大；临表：疼痛、便秘、出血。肛瘘：内口、瘘管、外口，由直肠肛管周围脓肿引起，分型：肛管括约肌间型、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型。

肝脓肿病因：胆道、肝动脉、门静脉、肝毗邻感染病灶细菌经淋巴循环侵入。临表：寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。肝癌：结节型、巨块型、弥漫型。临表：肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大。

门静脉系交通支：胃底-食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。腹水原因：毛细血管床的滤过压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴液生成增加、醛固酮分泌增多。门脉高压临表：脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状。

胆囊三角三界：胆囊管、肝总管、肝下缘。胆囊生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。胆道闭锁临表：黄疸、营养及发育不良、肝脾肿大。先天胆管扩张临表：腹痛、腹部包块、黄疸。胆石病：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结

石。胆囊结石临表：胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、其他、Mirizzi综合征。急性梗阻性化脓性胆管炎Charocot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。（Reynolds）五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制。胆道疾病并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎。胆管癌临表：黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染。

急性胰腺炎临表：腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征。并发症：胰腺及胰周围组织坏死、胰腺及胰周围脓肿、急性胰腺假性囊肿、胃肠道瘘、出血。胰头癌的临表：上腹疼痛不适、黄疸、消化道症状、消瘦和乏力、其他。

颅内压增高原因：1颅内占位性病变，肿瘤血肿脓肿肉芽肿2脑体积增大，炎症损伤缺血缺氧致脑水肿3脑脊液分泌吸收失调，交通或梗阻性脑积水4颅腔狭小，狭颅征，颅骨凹陷骨折5脑血流或静脉压持续增高，颅内AVM，恶性高血压、静脉窦血栓形成。后果：1脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡2脑移位和脑疝3脑水肿4库欣反应5胃肠道紊乱和消化道出血6神经源性肺水肿。临表：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化、其他症状和体征。

凹陷性骨折的手术适应征：1合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术2因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术3在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm，为相对适应征，可考虑择期手术4位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备5开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除，硬脑膜如果破裂应予缝合或修补

甲状腺大部切除术指证：1继发性甲亢或高功能腺瘤2中度以上的原发性甲亢3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢4抗甲状腺药物或碘131治疗后复发或坚持长期用药有困难者。禁忌症：青少年患者、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。术后并发症：1术后呼吸困难和窒息2喉返神经损伤3喉上神经损伤4手足抽搐5甲状腺危象

甲状腺肿切除指证：1因气管食管或喉返神经受压引起临床症状者2胸骨后甲状腺肿3巨大甲状腺肿影响生活和工作者4结节性甲状腺肿继发功能亢进者5结节性甲状腺肿疑有恶变者

进行性血胸的指征：1持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量后血压仍不稳定2胸腔闭式引流超过200ml／小时，连续3小时3血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量、白细胞计数与周围血接近，且迅速凝固

肺结核胸廓改形术的适应证：1上叶空洞型肺结核不宜切除者2一侧广泛肺结核并有明显症状，或活动性肺结核痰菌阳性及细菌耐药，一般情况较差，估计肺切除有较大危害者3肺切除术后并发脓胸或支气管胸膜瘘，可施行改良性胸廓改形术，即不切除

风湿性二尖瓣狭窄行径皮球囊扩张或闭式二尖瓣交界分离术的手术适应症：对隔膜型二尖瓣狭窄，特别是瓣叶活动好，没有钙化，听诊心尖部

Child肝功能分级及标准：总分5-6分者肝功能良好A级，7-9分者中等B级，10分以上肝功能差C级。 检查项目 A

B

C

血清胆红素mmol／L

34.2

34.2-51.3

大于51.3 血清白蛋白g／L

大于35

28-35

小于28 凝血酶原延长时间s

1-3

4-6

6

（凝血酶原比率%）

（30）

（30-50）

（＜30）

腹水

无

易控制

难控制 肝性脑病

无

轻

重昏迷

腹股沟斜疝和直疝的鉴别：

斜疝

直疝

发病年龄

多见于儿童及青壮年

突出途径

经腹股沟管突出，可进精囊

疝块外形

椭圆或梨形，上部呈柄蒂状

疝块不再突出

精索与疝囊的关系

精索在疝囊后方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

嵌顿机会

较多

髓内外病变的鉴别诊断：

髓内病变

病程

长短不一，一般较短胶质瘤囊性加速

病理类型

神经胶质瘤、室管膜瘤

根痛

少见晚期出现，定位意义不明确

感觉障碍

自上而下发展，有感觉分离现象

脊髓半切征

少见，不典型

下运动神经元性瘫痪

广泛而明显，有肌萎缩

锥体束征

出现较晚，且不显著

括约肌障碍

早期存在

椎管内梗阻

不明显

脑脊液蛋白含量

不明显增多

腰穿放脑脊液后的反应

影响较少，症状改变不明显

营养性改变

大多显著

脊柱骨质改变

一般无改变

老人

有直疝三角突出，不进阴囊

半球形，基底较宽 会纳疝块后压住内环

疝块仍可突出

精索在疝囊前外方

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

极少

髓外病变

较长，进展缓慢，硬膜外转移，呈急性病程

神经鞘瘤、脊膜瘤

出现较早比较顽固有定位意义

自下而上发展，感觉分离现象少见

多见且典型，多从一侧开始

只限病变所在的节段，不明显

早而显著

出现较晚

明显，造影呈杯口状

明显增高

常使症状加重

不明显

较多见

推荐第2篇：外科

灭菌、酒窝征、连枷胸、

青枝骨折：儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜由特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况。

中间清醒期：是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。

骨筋膜室综合征：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。

肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。

外科感染：外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染，在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。常分为特异性和非特异性感染。其病原菌构成复杂，治疗困难。

骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。

原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶.致病菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌。

脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。

功能性细胞外液：细胞外液中绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这部分称为~。

无功能性细胞外液：细胞外液中另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变，称之。

幽门梗阻：指各种病因所致幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，导致胃壁肌层肥厚、胃腔扩大及胃黏膜层的炎症、水肿及糜烂，称之 肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道。

MODS：即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所致。 休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的综合征

痈：是由金黄色葡萄求菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺极其周围组织的急性化脓性感染或由多个疥融合而成。

Reynolds五联征：指急性化脓性梗阻性胆管炎时，患者表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制，称之

有效循环血量：单位时间内通过心血管系统急性循环的血量。

全身炎症反应综合征：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。

减速性损伤:因跌倒或高处坠落头部触撞某物体时，伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤，称为减速性损伤。

脑疝：颅腔的压力增高，脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝

骨筋膜室综合症:由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。

开放性骨折：凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。

体外循环：是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。 张力性气胸:为气管或支气管或损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜并累积增多，导致胸膜腔压力高于大气压又称高压性气胸。

冷脓肿:骨结核时病变常累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成，坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，局部无红、热、痛。

功能性复位:指经复位后两骨折端虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

稳定性骨折:不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折

逆行性健忘:清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。 骨折:指骨的连续性和完整性中断。

脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失对侧肢体痛觉和温觉消失。

腰椎间盘突出症：指腰椎间盘各部分在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。Beck三联征：在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体征：

1、心音遥远，心搏动减弱；

2、静脉压升高，颈静脉扩张；

3、动脉压降低，脉压减小。

Monteggia骨折：尺骨上三分之一骨折，合并绕骨头脱位。 Galeazzi骨折：桡骨下三分之一骨折合并尺骨小头脱位。

1.休克的一般检测指标并说明其意义？

答：精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应；皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志；血压：维持稳定的组织器官灌注压在休克治疗中十分重要；脉率：脉率的恢复常表示休克的好转；尿量：是反映肾关注情况的有效指标。 2.胃溃疡手术指征？

多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。 经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。 既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。 复合性溃疡。胃溃疡怀疑恶性变 3.腹部损伤的手术适应症（5点即可）

腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者；肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉快，体温及白细胞总数上升者；膈下有游离气体者； RBC进行性下降者；BP由稳定转为不稳定甚至下降者； 腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠内容物者；胃肠出血不易控制者；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。 4.简述代酸的病因？

答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等；③肾功能不全。

5.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？

答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的作用。

6.什么是高钾血症？常见病因有哪些？

答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。

7.简述低钾血症的原因？

答：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。

8.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现

答：发病急骤，病情发展迅速。可分为肝内梗阻和肝外梗阻两种。肝外梗阻腹痛、寒颤高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要是寒颤高热，可有腹痛，黄疸较轻。神经系统症状表现为神情淡漠、嗜睡等，甚至昏迷，合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。

9.简述肠梗阻患者出现哪些情况应怀疑有绞窄可能？（6点）

答：腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛；病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；有腹膜炎表现，体温上升，脉率增快，白细胞增高；腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；呕吐出现早而频繁、呕吐物、肛门排出物为血性，腹穿抽出血性液体；腹部X线示孤立胀大的肠袢；经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。 10.影响颅内压增高的因素

年龄、病变的扩张速度、病变部位、伴发脑水肿的程度、全身系统性疾病 11.骨折切开复位的指征：骨折端之间有肌肉或肌腱软组织嵌入；关节内骨折可能影响关节功能；手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能；骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症应行切开复位；不稳定骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤等 12.休克的病因分类有哪几种

答：低血容量休克；感染性休克；过敏性休克；心源性休克；神经源性休克 13.简述颅内高压的后果？

头痛；呕吐；视力改变；.意识障碍，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷；癫痫或肢体强直性发作；.生命体征变化，血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即库欣三主征；脑疝的表现：呼吸深慢或突然停止、对侧肢体瘫痪和出现病理反射等

14.简述张力性气胸的发病机制？

见于较大肺气泡的破裂或较大较探的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。

15.简述骨折功能复位的标准

骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。 成角移位：向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

16.简述肩关节脱位的临床表现？

伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限；患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜；肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚；搭肩试验阳性。

推荐第3篇：外科

外科

-----自查报告

一人尚德一人立，人人尚德国运昌。为认真贯彻党的十七届六中全会精神，深入推进公民道德建设，我院领导非常重视，全院部署开展了道德领域突出问题专项教育和治理活动。由党总支组织院领导班子进行了中心组学习，并在医院中层干部会上传达了文件精神，要求各科结合各科工作实际情况进行行风工作自查自纠，以此为契机，进一步加强了我院的职业道德建设和行业作风建设，现将我科自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，认真落实纠风专项治理工作

一直以来，我科由科室主任负责，联系科室的实际工作，做到四查四看，一查思想，看是否树立了以病人为中心的思想；二查工作，看是否爱岗敬业、尽职尽责为病人服务；三查作风，看有无“冷、硬、推、顶、拖”的现象；四查纪律，看有无收受红包回扣、违反承诺制度有章不循的现象。本着有什么问题就解决什么问题，边查边改的原则，认真督促整改，通过纠风工作专项治理，提高了医务人员的服务意识、责任意识和大局意识，取得了明显的效果。

二、加强宣传和教育，提高职工的职业道德素质。

统一思想，提高认识是搞好纠风工作的前提。只有在思想上牢固树立了以病人为中心的服务理念，才能使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人成为广大干部职工的自觉行动。因此，我科在早会交班等多种场合向职工们灌输病人第

一、服务第

一、质量第一的观念。、要求科室针对本科室是否存在不良行风进行严格自查，发现问题及时上报并纠正，在全科形成了自觉抵制“红包”“回扣”的良好风气。我们还以业务学习的方式，对每一位职工进行了《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》等法律法规教育，做到人人考试，个个过关。

三、践行承诺、廉洁行医，狠抓红包、回扣、大处方等热点问题

今年，我科建立健全行风建设管理的一系列制度，例如《拒收红包登记制度》等，在工作中以制度管人，做到退红包予以登记并奖励，收红包者予以严肃处理；真正做到把行业作风问题同职工的切身利益挂勾，不断增强职工搞好行业作风的自觉性。

四、以人为本，不断提高医疗服务质量和医疗服务水平

为形成良好的行业作风，结合医院的文化建设，推出微笑服务，为病人营造一个亲切温馨的就医环境，形成了争先进、讲文明、看质量、比服务的良好氛围。同时我科严格要求全体医务人员在服务上要做到“三声”、“四心”：来有迎声、问有答声、走有送声，对待病人有爱心、耐心、细心和责任心。让广大职工明白了评定我们工作的标准并不是单单把病人疾病治愈就行了，要把“三好一满意”作为我们的衡量标准，全面为病人提供高质量的星级服务。今年，我院对住院患者的调查显示，患者对我科的医疗服务的综合满意度达98.6%。 外科

-----整改措施

8月13日我科学习了《道德领域突出问题专项教育和治理活动》的实施方案，认真学习“道德领域突出问题专项教育和治理活动宣讲提纲”的重要精神。我科将通过三项措施抓好此项活动，为推动职工道德水平进一步提升，促进医院又好又快发展营造良好的外部空间。

一要抓教育：结合当前正在开展的职业精神大讨论、创建全国卫生文明县城和“三好一满意”活动，通过举办道德讲座、研讨会、征文、文明礼仪培训、知识竞赛、志愿者服务等活动，使职工从思想上提高认识，提升践行道德规范和职业道德的自觉。

二要树典型：以我院正在开展的“大医精诚”活动为载体，选树先进典型，不求高大全，注重细节和感动，通过召开事迹报告会、院内网登载等方式，讲述典型事迹，修身律已，实现共同进步。

三要找问题：围绕诚信缺失、公德失范两个方面，重点查找落实“三好一满意”、临床路径管理、抗菌药物专项整治等工作中存在的问题，并就社会和患者关心的如：“大处方”、“红包”、“回扣”等热点难点问题，分析产生原因，提出改进措施，扎实整改落实，切实保障和维护患者的利益，提升医院的公信度。

推荐第4篇：外科

胆石症病人的护理

一、A1

1、对胆道梗阻者，既可明确梗阻部位、又可暂时缓解梗阻性黄疸的检查是C

A、口服胆囊造影

B、静脉胆道造影

C、经皮肝穿刺胆管造影

D、腹部X线检查

E、超声波检查

2、典型的夏柯（Charcot）三联征常提示D

A、急性梗阻性化脓性胆管炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、胆总管结石

E、胆道蛔虫病

3、胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑C

A、正常引流液

B、低蛋白血症

C、胆瘘

D、胰瘘

E、肠瘘

4、形成胆色素结石的主要原因是B A、代谢异常

B、反复胆管感染

C、胆囊功能异常

D、致石基因

E、环境因素

5、胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为A A、量过多

B、量过少，色深

C、浑浊

D、量少而色淡

E、棕色稠厚而清

6、胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间提示需立即做好急诊手术前准备的指征是B A、黄疸进行性加深 B、低血压，意识不清

C、胆囊肿大，有压痛

D、体温升高，脉速

E、细胞计数增高

7、下列胆道T管的护理不妥的是C A、妥善固定

B、保持通畅

C、每日按时冲洗

D、每日更换引流瓶

E、记录引流量和性质

8、胆道T管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是D A、保持引流管通畅

B、每天更换引流瓶

C、观察引流量和性状

D、拨管前夹管观察1～2天

E、引流瓶不得高于引流出口

9、胆道T管拔除前夹管期间应注意观察的内容是E A、体温、血压、意识

B、腹痛、血压、体温

C、腹痛、呕吐、体温

D、黄疸、血压、意识

E、腹痛、体温、黄疸

10、胆道手术后，T管一般留置的时间是C A、5天

B、7天

C、14天

D、20天

E、30天

11、胆道术后患者在T管拔管前，下列护理措施必不可少的是D A、无菌盐水冲洗

B、B超

C、抗生素

D、试验性夹管1～2天

E、检查血胆红素

12、典型的Charcot三联征为腹痛、寒战高热及C A、呕吐

B、腹泻 C、黄疸

D、腹水

E、胸痛

13、胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示D A、肝细胞分泌亢进

B、胆管分泌胆汁过多

C、胆囊浓缩功能减退

D、胆道下端梗阻

E、十二指肠反流

14、出现夏柯三联征的胆道疾病是C A、急性胆囊炎

B、胆囊结石

C、胆总管结石合并胆管炎

D、肝内胆管结石

E、萎缩性胆囊炎

15、夏柯（Charcot）三联征表现是C A、腹痛、畏寒发热、呕吐

B、腹痛、黄疸、胆囊肿大

C、腹痛、寒战高热、黄疸

D、腹痛、寒战高热、低血压

E、腹痛、黄疸、休克

16、放射性核素显像检查胆囊前应E A、禁食4小时

B、禁食8小时

C、禁食12小时

D、常规进早餐

E、避免进高脂肪餐

二、A2

1、田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B超示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意B A、体温、面色

B、血压、神志

C、腹部体征

D、恶心呕吐

E、血白细胞计数

2、患者，男性，46岁。胆道手术后，T形管引流2周，拔管前先试夹管1～2天，应注意观察E A、体温、血压、食欲 B、腹痛、血压、体温

C、腹痛、呕吐、体温

D、黄疸、血压、腹痛

E、腹痛、体温、黄疸

3、男，46岁。因胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术。其T形管的护理，下列哪一项是正确的C A、正常胆汁色泽为深绿色，较稀薄

B、T形管阻塞时应加压冲洗

C、胆总管下端阻塞时引流量增多

D、下床活动时引流瓶应高于腰部

E、T形管造影显示通畅即可拔管

4、男，49岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术15天。下列哪一指征说明胆道远端已通畅B A、黄疸消退，引流量增多，食欲无好转

B、食欲好转，黄疸消退，引流量减少

C、体温接近正常，引流量增多，仍有腹痛

D、上腹胀痛，引流量突然减少

E、腹痛和黄疸减轻，引流量增多

5、女，37岁，行胆总管切开取石加T管引流术。术后T形管护理下列哪一项不妥E A、更换引流瓶要注意无菌操作

B、保持引流通畅

C、观察记录胆汁的性质及量

D、T形管一般留置2周

E、T形管造影通畅即可拔管

6、女，54岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术18天拔除T形管。拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是D A、血压，脉搏

B、有无恶心，呕吐

C、神志

D、有无腹痛和发热

E、尿量

7、女，48岁。右上腹阵发性绞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有压痛，Murphy征阳性。诊断中首选的辅助检查是B A、血常规

B、B超

C、CT D、X线

E、MRI

8、女，46岁，反复出现腹痛、寒战高热、黄疸，确诊为原发性胆总管结石。结石的主要成分为D A、胆汁酸结石

B、胆固醇结石

C、胆盐结石

D、胆色素结石

E、含钙结石

9、女，46岁，间歇性反复出现腹痛、发热、黄疸，其最可能的诊断是D A、胆囊结石

B、胰腺炎

C、肝癌

D、胆总管结石

E、急性肝炎

10、患者，女性，43岁。行胆总管切开取石、T管引流术后12天，体温正常，无黄疸，每天引流透明黄色胆汁50ml。病人下床活动时不慎将T管脱出，处理应是E A、做好手术前准备

B、从瘘口插入T管或设置引流管支持

C、半卧位，胃肠减压

D、输液，应用抗生素

E、观察病情，暂不作处理

11、患者女性，41岁。既往有胆结石，晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L，于今日住院治疗。饮食护理应为A A、禁食

B、少食多餐

C、高脂饮食

D、低蛋白饮食

E、低纤维饮食

12、患者男性，35岁。既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。鉴于目前该患者情况，治疗原则应是A A、胃肠减压

B、流食

C、应用吗啡止痛

D、禁用生长抑素类药物

E、禁用抑肽酶

13、患者女性，56岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸间歇性反复发作，最可能的诊断是D A、胰头癌

B、急性传染性肝炎

C、肝癌

D、胆总管结石

E、阿米巴肝脓肿

14、患者女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左C右，提示

A、胆汁量过少

B、胆汁量正常

C、胆管下端梗阻

D、胆管上端梗阻

E、胆管中部梗阻

15、患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是E A、温水擦洗皮肤

B、遵医嘱用药

C、保持皮肤清洁

D、防止皮肤损伤

E、可用手抓挠

16、赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应B A、用无菌生理盐水冲洗快速T管

B、检查T管是否受压扭曲

C、用注射器抽吸T管

D、准备T管造影

E、继续观察，暂不处理

17、对胆石症病人进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张。此时护士应该D A、进一步观察其病情变化

B、解痉止痛

C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

D、及时报告医生做好术前准备

E、给予抗生素预防感染

三、A3/A4

1、患者男性，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次/分钟，血压125/70mmHg，腹腔引流液100ml。回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性；脉搏110次/分钟，血压105/65mmHg，唇稍干燥。

、应重点观察下列哪项指标的变化D A、患者体温

B、补液速度

C、患者心率

D、腹腔引流量和色

E、呼吸频率

、根据该患者的病情，应疑为B A、胆道出血

B、腹腔内出血

C、胆瘘

D、呼吸困难

E、消化道出血

、此时应采取哪项护理措施A A、立即报告医师

B、记录引流量和色

C、监测体温变化

D、妥善固定引流管

E、观察呼吸变化

、该患者目前最主要的护理诊断或问题是D A、疼痛

B、焦虑

C、体液过多

D、体液不足

E、活动无耐力

2、患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第13天，T管引流液每日200ml左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃。脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。

、根据患者术后时间及病情，可考虑A A、拔除T管

B、带T管出院

C、继续保留T管1周

D、继续保留T管2周

E、继续保留T管6周

、拔除T管前应提前试行夹管C A、12小时 B、24小时

C、1～2天

D、4～5天

E、7天

、拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症C A、肠瘘

B、胰瘘

C、胆瘘

D、胃瘘

E、腹腔脓肿

、对该患者的健康教育重点为D A、定期随访

B、活动量指导

C、休息时间安排

D、饮食指导

E、注意腹壁切口的愈合

3、患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。WBC11.5×109/L，中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmol/L，谷丙转氨酶215U/L，凝血酶原时间（PT）18s。

、在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是C A、应用白蛋白

B、补充电解质

C、注射维生素K

1D、增加营养

E、输血

、术前多久开始口服肠道抗生素B A、1天

B、3天

C、5天

D、7天

E、10天

、患者口服灌肠液的时间为E A、术前5日晚

B、术前4日晚

C、术前3日晚

D、术前2日晚

E、术前1日晚

、该患者术后病情观察时，尤其要观察的是E A、B超

B、MRI C、ERCP D、CT E、ECG

4、患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。

、患者术前主要的护理诊断或问题是E A、疼痛

B、体温过高

C、焦虑

D、恐惧

E、知识缺乏

、针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是E A、减轻或控制疼痛

B、降低体温

C、减轻焦虑

D、消除恐惧

E、提供相关知识

、术后腰背及肩部疼痛的原因是D A、手术体位不良所致

B、腹腔镜损伤

C、麻醉后反应

D、CO2产生的碳酸刺激

E、组织缺氧

、腰背及肩部疼痛的处理措施是E A、解痉

B、止痛

C、消炎利胆

D、微波治疗

E、无需特殊处理

5、患者女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压106/85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10.5×109/L，中性粒细胞0.79。

、导致该患者突然腹痛的原因是E A、胆囊收缩，结石排入十二指肠 B、结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎

C、结石损伤胆囊黏膜

D、结石损伤十二指肠

E、结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩

、该患者的体格检查可出现B A、Charcot三联征

B、Murphy征阳性

C、Reynolds五联征

D、MODS

E、MOF

、下列哪项护理措施最为关键E A、介绍病房环境

B、介绍作息时间

C、介绍饮食

D、介绍疾病知识

E、做好手术准备

、在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括D A、卧床休息

B、胃肠减压

C、消炎利胆

D、注射吗啡

E、注射654-2

、在该患者非手术治疗期间下列哪项饮食指导不正确C A、低脂饮食

B、少量多餐

C、不忌油炸食品

D、避免过饱

E、清淡饮食

6、患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC15.5×109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132mmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。

、导致该患者腹痛的原因是B A、胆囊剧烈收缩

B、结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高

C、结石直接损伤胆囊

D、结石直接损伤胆总管

E、胃及十二指肠痉挛 、该患者的黄疸程度取决于A A、梗阻的程度

B、肝功能情况

C、结石的种类

D、有无并发症

E、患者的肤色

、该患者已出现哪个器官功能受损B A、肾

B、肝

C、心

D、脑

E、胃

、以下对该患者的护理诊断哪项不是D A、疼痛

B、体温过高

C、营养失调

D、知识缺乏

E、有皮肤完整性受损的危险

、若对该患者行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确D A、妥善固定T管

B、定期由近端向远端挤捏

C、每日更换引流袋

D、每日冲洗1次

E、每日记录引流量

7、患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，上腹部顶胀痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg。

、此时最可能的原因是A A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎

B、胆囊穿孔继发腹膜炎

C、并发急性重症胰腺炎

D、并发败血症

E、MODS

、入院后患者B超检查提示：胆总管结石，决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是B A、胆总管切除并胆总管切开引流术

B、胆总管切除并胆总管切开取石及引流术

C、胆总管切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形术

D、胆总管切除并PTCD引流术 E、胆总管切除并胆总管十二指肠吻合术

、患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是D A、引流渗血、渗液

B、预防感染

C、观察胆总管压力

D、引流胆汁

E、确保胆汁合成

、患者术后第8天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为E A、夹管试验

B、拔管

C、T管造影，检查T管通畅度

D、T管抬高

E、继续引流

、胆道疾病手术后，患者饮食要求为D A、低蛋白、低脂饮食

B、低糖、低盐、低脂饮食

C、低盐、低蛋白、低脂饮食

D、低脂、易消化饮食

E、高蛋白、低盐、低脂饮食

、胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为E A、腹膜刺激症状

B、急腹症表现

C、发热、腹痛、黄疸

D、急性腹膜炎表现

E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

急性阑尾炎病人的护理

一、A1

1、急性阑尾炎临床症状发生的顺序按下列哪一项B A、先恶心，后低热，再右下腹痛

B、先上腹痛，然后恶心或呕吐，右下腹痛

C、先呕吐，随即发热，腹痛

D、先低热，几小时后右下腹痛，呕吐

E、没有明确的顺序

2、极易发生穿孔的阑尾炎是B A、化脓性阑尾炎

B、坏疽性阑尾炎 C、妊娠并发阑尾炎

D、单纯性阑尾炎

E、慢性阑尾炎

3、急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是B A、胃肠功能紊乱

B、内脏神经反射

C、躯体神经反射

D、阑尾位置不固定

E、胃肠管壁痉挛

4、急性阑尾炎术后最常见的并发症是E A、内出血

B、盆腔脓肿

C、肠粘连

D、门静脉炎

E、切口感染

5、对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是E A、防止术后出血

B、减轻术后疼痛

C、防止肠瘘

D、防止切口感染

E、预防肠粘连

6、麦氏点位于B A、左髂前上棘与脐连线中外1/3交界处

B、右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处

C、左髂前上棘与脐连线中内1/3交界处

D、右髂前上棘与脐连线中内1/3交界处

E、右髂前上棘与脐连线中外2/3交界处

7、阑尾手术切口的标志点为A A、麦氏点

B、华氏点

C、墨氏点

D、雷氏点

E、左下腹

8、下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的C A、利于呼吸

B、减轻切口张力

C、预防肠粘连 D、利于腹腔引流

E、腹腔渗液积聚于盆腔

9、阑尾炎症时可引起D A、小肠脓肿

B、结肠脓肿

C、胰腺脓肿

D、门静脉炎和肝脓肿

E、脾脓肿

10、提示阑尾炎的体格检查错误的是E

B、腰大肌试验阳性

C、麦氏点压痛

D、阑尾压痛

E、墨菲征阳性

11、大多数急性阑尾炎腹痛的最初部位是D A、右下腹

B、右上腹

C、右腰部

D、上腹部或脐周围

E、耻骨上部

12、急性阑尾炎的主要临床症状是A A、转移性右下腹痛

B、畏寒、发热

C、恶心、呕吐

D、食欲下降

E、腹泻或便秘

13、阑尾周围脓肿消退后做阑尾切除的最佳时间是C A、立即手术切除

B、两周后手术切除

C、3个月后手术切除

D、数年后手术切除

E、无须手术切除

14、护理阑尾切除术后病人第1天应注意观察的并发症是A A、内出血

B、盆腔脓肿

C、肠粘连

D、门静脉炎

E、切口感染

15、护理阑尾切除术后的病人，嘱咐早期起床活动。主要是为了防止C A、内出血

B、盆腔脓肿

C、肠粘连

D、切口感染

E、肠瘘

二、A2

1、患者男，80岁。转移性右下腹疼痛，右下腹有固定压痛和腹肌紧张。首选的治疗方法是E A、大剂量抗菌药物治疗

B、中医中药治疗

C、大剂量抗菌药物治疗３天，无效再手术治疗

D、大剂量抗菌药物结合中医中药治疗

E、立即手术治疗

2、女，22岁。急诊入院行阑尾切除术。其术后可能的并发症不包括下列哪一项E A、腹腔脓肿

B、出血

C、切口感染

D、肠梗阻

E、结肠炎

3、男，38岁。诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术。术后24小时内应特别警惕的并发症是A A、腹腔内出血

B、切口裂开

C、腹腔脓肿

D、切口感染

E、粘连性肠梗阻

4、男，17岁。转移性右下腹痛伴发热6小时来诊。查：右下腹触及压痛性包块，诊断为阑尾周围脓肿并行脓肿引流术。如欲切除阑尾需间隔C A、1个月

B、2个月

C、3个月

D、4个月

E、5个月

5、患者，女性，28岁。急性坏疽性阑尾炎手术后，出现尿频、尿急，大便次数增多，里急后重、发热。应提示为D A、急性肾盂肾炎

B、细菌性痢疾 C、阿米巴痢疾

D、盆腔脓肿

E、过敏性结肠炎

6、男性，25岁。诊断为急性化脓性阑尾炎并行阑尾切除术，术后护理不正确的是B A、待血压平稳后，协助患者取半卧位

B、术后绝对卧床休息1周

C、术后5～7天注意观察盆腔脓肿等并发症

D、轻症患者术后24小时即可起床活动

E、术后3～4天应注意观察切口感染

7、患者，男性，42岁。急性阑尾炎发病已5天，腹痛稍减轻但仍发热，右下腹可触及压痛的肿块，处理应为A A、暂不手术，用广谱抗生素治疗

B、立即手术，切除肿块

C、立即手术，腹腔引流

D、立即手术，切除阑尾

E、不需要手术，用广谱抗生素治疗

8、女，25岁。患急性阑尾炎入院。下列哪种情况可保守治疗A A、单纯性阑尾炎

B、阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎

C、病人处于妊娠期

D、慢性阑尾炎急性发作

E、坏疽性阑尾炎

9、女，28岁。行阑尾切除术。术中见阑尾变黑、坏死、穿孔，导致其易坏死的主要原因是D A、阑尾开口较小

B、阑尾系膜短易扭转

C、阑尾淋巴丰富

D、阑尾动脉为终末支，易致血运障碍

E、阑尾蠕动较缓慢而弱

10、女，52岁。急性化脓性阑尾炎。术中见阑尾病理改变特点不包括下列哪一项C A、黏膜糜烂

B、管壁有积脓

C、阑尾有穿孔

D、管腔内有积脓

E、阑尾表面有脓苔

11、男，25岁，转移性右下腹痛伴恶心，纳差。诊断为急性阑尾炎。其发病的原因最重要的是E A、细菌侵入 B、黏膜受损

C、管壁痉挛

D、管壁血液循环障碍

E、阑尾腔梗阻

12、病人，男，56岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点固定的压痛，现腹痛突然加重，范围扩大，下腹部有肌紧张，应考虑是E A、单纯性阑尾炎

B、化脓性阑尾炎

C、坏疽性阑尾炎

D、阑尾周围脓肿

E、阑尾穿孔

13、患者，男性，52岁，转移性右下腹痛5小时，伴恶心、呕吐、发热。最能提示该患者患有阑尾炎的体征是B A、移动性浊音

B、右下腹固定压痛

C、腹胀明显

D、肠鸣音减弱或消失

E、腹肌紧张

14、患者，男性，28岁。拟行阑尾切除术。护士提醒患者术前常规禁饮时间不得少于A A、4～6小时

B、6～8小时

C、13～15小时

D、2～4小时

E、12～14小时

15、患者男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，未排便排气。体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。对于该患者的处理，最适宜的是E A、立即剖腹探查

B、口服钡剂全胃肠道透视

C、腹腔穿刺，灌洗

D、钡剂灌肠

E、胃肠减压及支持疗法

16、患者女性，腰麻下行阑尾切除术，术后4小时患者烦躁不安，主诉腹胀，测血压、脉搏、呼吸均正常，查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音，首先考虑E A、肠梗阻

B、急性胃扩张

C、腹腔内出血

D、急性腹膜炎 E、尿潴留

17、患者男性，40岁，因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑D A、单纯性阑尾炎

B、化脓性阑尾炎

C、坏疽性阑尾炎

D、穿孔性阑尾炎

E、阑尾周围脓肿

18、患者男性，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，患者行阑尾切除的时间应在体温正常C A、1个月后

B、2个月后

C、3个月后

D、4个月后

E、5个月后

19、患者女性，48岁，阑尾炎术后第二天，为预防术后肠粘连的最关键措施为D A、给予半坐卧位

B、观察腹部情况

C、进行深呼吸运动

D、早期下床活动

E、合理增加营养

20、男，56岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张。应考虑是E A、单纯性阑尾炎

B、化脓性阑尾炎

C、坏疽性阑尾炎

D、阑尾周围脓肿

E、阑尾穿孔腹膜炎

21、某病人急性阑尾炎穿孔致腹膜炎。手术后第5天体温升高达39℃，伴大便次数增多，里急后重，黏液便，伤口不痛，无咳嗽。考虑哪项可能性最大D A、切口感染

B、菌痢

C、肠炎

D、盆腔脓肿

E、肺炎、肺不张

22、李某，女。58岁，急性阑尾炎，准备急症手术。病人表现恐惧手术，焦虑不安。应首先考虑给予B A、生活护理

B、心理护理 C、严密观察病情变化

D、术前常规护理

E、做好床位准备

23、患者，男性，30岁。急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除术后第6天，体温39℃，大便次数增多，伴里急后重。直肠指检时直肠前壁有触痛，并有波动感。目前最主要的处理是B A、禁食、胃肠减压

B、脓肿切开引流

C、大量应用抗生素

D、物理降温

E、灌肠

三、A3/A4

1、患者，男性，22岁。转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。

、手术后最常见的并发症是D A、腹腔内出血

B、盆腔脓肿

C、门静脉炎

D、切口感染

E、切口裂开

、急诊手术前护理，下列哪一项是正确的C A、禁食12小时，禁饮4小时

B、注射哌替啶止痛

C、半卧位，应用抗生素

D、肥皂水灌肠通便

E、平卧位

2、患者男性，58岁，有冠心病病史，主诉右上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。体检示：体温37.2℃，脉搏110次/分钟，血压155/90mmHg；右下腹压痛，肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱；WBC0.8×109／L，中性粒细胞比例0.75；B超可见阑尾肿大；急诊行手术治疗。术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变。

、首先应考虑C A、急性胃炎

B、急性肠炎

C、急性阑尾炎

D、急性胰腺炎

E、心绞痛发作

、在给该患者补液治疗时，最重要的护理措施是C A、选择上肢静脉

B、给予半坐卧位

C、控制输液速度 D、观察尿量

E、记录呕吐量

、该患者可能会出现哪项血液成分的紊乱D A、维生素

B、白蛋白

C、血浆

D、电解质

E、凝血因子

3、患者女性，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39.2℃，脉搏124次/分钟，血压105/65mmHg；右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失；WBC12.5×109／L，中性粒细胞比例0.82；腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天患者体温为38.9℃，切口红肿、压痛。

、该患者术后发生B A、腹腔内出血

B、切口感染

C、腹腔感染

D、盆腔感染

E、腹腔脓肿

、手术第3天后，下列哪项护理措施最关键C A、继续静脉补液

B、做好引流管护理

C、及时更换被渗液污染的敷料

D、做好生活护理

E、康复知识教育

、入院时应考虑D A、急性单纯性阑尾炎

B、急性化脓阑尾炎

C、坏疽性阑尾炎

D、穿孔性阑尾炎

E、急性胰腺炎

4、患者男性，25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：脉搏113次/分钟，血压120/85mmHg；右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：WBC12.5×109／L，中性粒细胞比例0.82。

、急性阑尾炎最常见的病因为A A、阑尾管腔阻塞

B、细菌入侵

C、急性肠炎

D、血吸虫病 E、经常进食高脂肪食物

、B超检查可见D A、阑尾缩小

B、阑尾形态正常

C、阑尾扭曲

D、阑尾肿大

E、阑尾消失

、根据该患者的临床表现，下列哪种情况最不可能发生E A、阑尾穿孔

B、阑尾坏疽

C、阑尾化脓

D、炎性渗出

E、炎症局限于黏膜下层

、下列哪项治疗措施最不合适A A、非手术治疗

B、手术切除阑尾

C、腹腔镜阑尾切除

D、阑尾切除及胶片引流

E、阑尾切除及放置腹腔引流管

、该患者行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为D A、给予半坐卧位

B、观察腹部情况

C、进行深呼吸运动

D、早期下床活动

E、合理增加营养

5、男性，22岁，转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。

、急症手术前护理，不正确的是C A、禁食，禁饮

B、半卧位，应用抗生素

C、肌注哌替啶止痛

D、禁用肥皂水灌肠通便

E、下腹皮肤准备

、提示急性炎症的阑尾处于后位的特殊体征是C A、右下腹有触痛的包块

B、闭孔内肌试验阳性

C、腰大肌试验阳性

D、直肠指检右上方有触痛 E、结肠充气试验阳性

尿石症病人的护理

一、A1

1、上尿路结石大多数为A A、草酸钙结石

B、磷酸镁铵结石

C、磷酸钙结石

D、尿酸结石

E、胱氨酸结石

2、尿酸结石和胱氨酸结石容易在哪种尿液中形成B A、碱性尿液

B、酸性尿液

C、中性尿液

D、高钙尿液

E、高草酸尿液

3、诊断尿路结石的最主要方法是E A、超声波检查

B、放射性核素肾图

C、放射性核素扫描

D、排泄性尿路造影

E、X线腹部平片

4、尿路结石对泌尿系统不引起下列哪项损害D A、直接损伤

B、穿孔

C、梗阻

D、感染

E、肾衰竭

5、导致尿路结石形成的主要因素是E A、甲状腺功能亢进

B、长期卧床

C、饮食中动物蛋白增多

D、慢性腹泻

E、尿中形成结石结晶的盐类呈过饱和状态 D

6、输尿管结石病人，术前必须 A、多活动

B、多饮水

C、输血 D、拍摄腹部X线平片

E、尿常规检查

7、膀胱结石的典型症状是B A、进行性排尿困难

B、排尿突然中断

C、膀胱刺激症状

D、痛性血尿

E、无痛性血尿

8、肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理不妥的是E A、导管低压冲洗，每次5ml B、导管留置10天以上

C、拔管前做肾盂造影

D、拔管前1天应夹管观察

E、拔管后向患侧卧位

9、关于B超检查在诊断尿路结石方面的价值，下列哪项是错误的C A、能发现尿路片不能显示的小结石和透光结石

B、能发现结石所致的肾脏结构改变

C、可直接显示双肾功能改变

D、可用于无尿、慢性肾衰竭患者

E、可用于对碘剂过敏或孕妇合并结石患者

10、以下哪项与避免结石再发无关D A、养成多饮水的习惯

B、积极治疗尿路感染

C、碱化尿液，口服别嘌呤醇

D、鼓励多活动

E、去除尿路梗阻因素

11、在碱性尿液中形成的结石是C A、尿酸结石

B、黄嘌呤结石

C、磷酸钙结石

D、胱氨酸结石

E、以上均错误

12、输尿管结石的主要症状为B A、无痛性全血尿

B、肾绞痛及镜下血尿

C、尿痛、尿频

D、排尿闲难 E、尿失禁

13、肾和输尿管结石的主要症状是A A、与活动有关的疼痛

B、排尿困难

C、尿频、尿急

D、尿失禁

E、肾区按压痛

二、A2

1、患者男，30岁。近2个月来腰部有隐痛、钝痛。今天上午7时突然发作阵发性刀割样疼痛，患者辗转不安，呻吟呼痛，面色苍白，镜下血尿，应考虑为A A、肾结石、肾绞痛

B、阑尾炎

C、肠扭转

D、胆囊炎

E、肾肿瘤

2、患者男，50岁。经常发生肾绞痛、血尿，疑为肾结石，需做静脉肾盂造影。造影前准备不正确的是C A、常规肠道准备

B、当天禁止早餐

C、鼓励饮水

D、检查前排尿

E、需做碘过敏试验

3、患者男，32岁。右肾下极巨大结石行体外震波碎石。下列术后护理措施不正确的是C A、多饮水

B、取患侧卧位

C、指导患者早期行跳跃运动

D、观察疼痛和血尿情况

E、观察排石情况

4、患者，女性，58岁。今晨慢跑时突然左腰部阵发性剧痛，向下腹部放射。医院查尿常规见镜下血尿。考虑可能的疾病是B A、肾肿瘤

B、肾结石

C、尿道结石

D、前列腺增生

E、膀胱结石

5、患儿，7岁。排尿时突然尿流中断，哭喊疼痛，搓拉阴茎后症状消失。考虑可能的疾病是D A、肾肿瘤 B、肾盂结石

C、输尿管结石

D、膀胱结石

E、前尿道结石

6、患者，女性，38岁，因排尿疼痛行B超检查，结果示：膀胱内结石，直径1.2cm。适宜的治疗方案是A A、膀胱镜机械碎石

B、体外冲击波碎石

C、保守治疗

D、膀胱切开取石

E、中西医结合治疗

7、患者，男性，30岁。近2个月来右腰部有隐痛、钝痛。今晨7时突然发作阵发性刀割样疼痛，向下腹及会阴部放射。患者辗转不安，呻吟呼痛，面色苍白，伴镜下血尿。此疼痛为D A、心绞痛

B、肠绞痛

C、胆绞痛

D、肾绞痛

E、坐骨神经痛

8、患者女性，40岁，肾结石治愈出院。既往有高血压和痛风病史，其医嘱中有口服别嘌呤醇，护士对患者正确解释服用该药的作用的是A A、预防结石形成

B、缓解术后疼痛

C、预防肾绞痛

D、帮助降低血压

E、预防骨脱钙

9、患者男性，35岁。右下腹突发性绞痛，右肾区酸胀，恶心、呕吐，伴肉眼血尿，诊断为肾结石，关于保守排石的陈述不正确的是B A、积极应用止痛剂镇痛

B、每日饮水量1000ml左右

C、加强运动

D、必要时使用抗生素

E、适当减少蛋白质摄入

三、A3/A4

1、患者男，35岁。骑自行车途中突发左腰部刀割样痛，向下腹部和外阴部放射，伴恶心、呕吐。查体：肾区有叩击痛，尿常规检查可见镜下血尿，疑有上尿路结石。 、首选的检查是A A、B超 B、尿路平片

C、排泄性尿路造影

D、逆行肾盂造影

E、膀胱镜检查

、急诊处理时，应首先进行D A、抗感染

B、应用止吐药

C、静脉输液

D、解痉、止痛

E、急诊手术

、预防本病最主要的方法是A A、大量饮水

B、少吃肉类

C、保持排便通畅

D、多运动

E、定期复查

2、患者男性，60岁，上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B超示，双肾各有一结石，直径约0.8cm×0.9cm。肾盂静脉造影（IVP）示肾功能正常，双侧输尿管通畅。 、若病需再次接受ESWL治疗，间隔时间至少为D A、3天

B、5天

C、7天

D、10天

E、2周

、目前适宜的治疗方法是C A、中药排石

B、多饮水

C、体外冲击波碎石（ESWL）

D、经皮肾镜取石

E、肾切开取石

、术后患者应取的体位是C A、平卧位

B、俯卧位

C、患侧卧位

D、半坐卧位

E、头低足高位

、治疗后当天出现血尿，且有碎石排出，次日出现肾绞痛、发热，尿闭。考虑患者出现了C A、肾挫伤

B、急性肾盂肾炎

C、输尿管碎石梗阻

D、急性肾小管坏死

E、血块梗阻

、目前的处理方法是E A、补液，保证尿量

B、利尿剂利尿

C、中药排石

D、解痉止痛

E、手术

肛瘘病人的护理

一、A1

1、下列哪一项适用于挂线疗法C A、内痔

B、肛裂

C、肛瘘

D、直肠息肉病

E、外痔

2、某患者行肛瘘切除术后，每日须行温水坐浴和换药，合理的安排是E A、清晨先换药

B、先温水坐浴

C、先大便后换药

D、先坐浴后换药

E、先大便，再坐浴，最后换药

二、A2

1、男，40岁。诊断为肛瘘。其常继发于下列哪种疾病C A、肛裂

B、内痔

C、直肠肛管周围脓肿

D、血栓性外痔

E、直肠脱垂

2、男，33岁，因肛周皮下脓肿自行破溃后，局部皮肤反复红肿、破溃，流脓血。此时已形成了B A、肛裂

B、肛瘘

C、前哨痔 D、肛窦炎

E、外痔

3、女，45岁。诊断为高位肛瘘，其瘘管位于B A、肛门内括约肌以上

B、肛门外括约肌以上

C、齿状线以上

D、肛管下1/3段

E、肛管上1/3段

4、男，55岁。肛瘘20年，如欲彻底治疗，其唯一的方法是C A、消除便秘

B、局部用药

C、手术

D、肛门坐浴

E、全身抗生素

5、男性，55岁。肛瘘20年，对其进行健康教育时，下列哪一项不正确E A、肛瘘多数是直肠肛管周围脓肿的后果

B、少数肛瘘为结核性

C、瘘管穿过肛管直肠环，不应一次切除

D、肛瘘难以自愈，多须手术治疗

E、挂线疗法后2～3天内不要排便

6、女，25岁。诊断为低位肛瘘，其主要治疗方法是A A、瘘管切开术或瘘管切除术

B、硬化剂注射疗法

C、消炎栓塞肛

D、痔核切除术

E、胶圈套扎法

7、男，38岁，反复肛门周围肿痛、流脓血。诊断为肛瘘。行瘘管切开术。此肛瘘应是A A、低位肛瘘

B、单纯性肛瘘

C、高位肛瘘

D、复杂性肛瘘

E、外瘘

8、男，55岁。肛瘘20年，其典型表现是B A、大便干结

B、肛门周围外口流脓，肛门瘙痒

C、肛周剧痛

D、无痛性便血 E、肛门部异物感

9、患者男性，27岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃，局部有瘙痒。关于其处理，错误的是C A、该患者必须行手术治疗

B、饮食应清淡

C、每天便后予35℃高锰酸钾坐浴

D、口服液体石蜡以促进排便

E、为防肛门狭窄，可于术后5～10天扩肛

10、男性，36岁，肛周溢液流脓1周，伴有肛周瘙痒，检查诊断为高位肛瘘，其最佳的治疗方法是C A、瘘管切开术

B、切开引流

C、挂线疗法

D、瘘管切出术

E、温水坐浴

三、A3/A4

1、患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有黄色分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。

、应考虑该患者患有B A、肛裂

B、肛瘘

C、内痔

D、外痔

E、肛旁疖肿

、根据题干描述病情，该患者目前主要的护理诊断为B A、体温过高

B、疼痛

C、便秘

D、焦虑

E、个人应对无效

、引起该病的最常见原因是A A、直肠肛管周围脓肿

B、直肠肛管外伤

C、直肠肛管恶性肿瘤

D、肛垫下移

E、直肠肛管结核

、可明确管状物的分布情况的检查是D A、直肠指诊

B、肛门镜

C、血常规检查

D、碘油瘘管造影

E、B超

前列腺增生病人的护理

一、A1

1、诊断良性前列腺增生，简单易行的方法是E A、超声波探查

B、残余尿测定

C、CT D、膀胱镜检查

E、直肠指诊

2、前列腺增生的典型临床表现是B A、血尿

B、进行性排尿困难

C、尿路感染

D、尿毒症

E、肾积水

3、前列腺增生症护理哪项正确E A、应进少纤维食品

B、少量饮酒有助于扩张尿道

C、少饮水

D、无须心理护理

E、留置尿管者防感染

4、前列腺增生症状最先出现的是D A、排尿困难

B、膀胱刺激症状

C、血尿

D、尿频

E、脱肛

5、良性前列腺增生易发生于D A、儿童

B、青年

C、壮年

D、老年

E、幼儿

6、前列腺切除术后早期护理的重点应是A A、观察和防治出血

B、防止感染

C、防止尿道狭窄

D、防止血栓形成

E、防止尿失禁

7、膀胱内充满尿液，其压力增高，迫使少量尿液自尿道口溢出，称为D A、真性尿失禁

B、尿潴留

C、尿瘘

D、充盈性尿失禁

E、尿频

二、A2

1、患者男，70岁。嗜酒，近半年感夜尿增多，5～6次/夜，并有排尿费力，尿滴沥，昨晚大量饮酒后，尿不能自解，到医院急诊，医生诊断为“急性尿潴留”，首先考虑病因为C A、膀胱肿瘤

B、膀胱肌无力

C、良性前列腺增生

D、尿道结石

E、前列腺癌

2、患者男，64岁。患良性前列腺增生，有进行性排尿困难1年余，解除尿潴留的首选方法是B A、针刺、诱导排尿

B、插导尿管

C、按摩腹部

D、耻骨上膀胱造瘘

E、肌内注射卡巴胆碱

3、患者男，71岁。前列腺摘除术后使用气囊导尿管压迫止血。护士进行膀胱冲洗时，错误的护理措施是C A、密闭式持续膀胱冲洗

B、冲洗液用无菌生理盐水

C、每次冲洗量200～300ml D、注入止血药后要夹管30分钟

E、记录冲洗和排出量

4、患者男，62岁。行前列腺切除术，术后第5天拔除尿管后，护士指导患者作肛提肌锻炼，目的是防止C A、膀胱痉挛

B、便秘 C、尿频、尿失禁

D、术后出血

E、大便失禁

5、患者男，61岁。良性前列腺增生，无明显症状，无残余尿。目前最适宜的处理措施是A A、观察，定期门诊复查

B、药物治疗

C、手术治疗

D、激光治疗

E、放置前列腺尿道支架

6、患者，男性，75岁，前列腺增生，拟行经尿道前列腺电切术。术前留置导尿应采取的卧位是B A、去枕仰卧位

B、屈膝仰卧位

C、侧卧位

D、截石位

E、半卧位

7、患者男性，70岁，排尿犹豫，夜尿增多，与家人饮烈性酒后，小便不能自解，体检发现膀胱区明显膨隆，最可能的诊断是E A、尿道结石

B、尿道狭窄

C、膀胱结石

D、肾衰

E、前列腺增生

8、患者男性，68岁，既往有高血压、冠心病史，因前列腺肥大行经尿道前列腺切除术，术后护理中发现患者血钠较低，其主要原因是C A、术前患者服用过利尿剂

B、患者手术中有失血

C、术中冲洗液被吸收致血液稀释

D、术前禁食

E、术后伤口出血

9、一男性老年病人，半年来夜间尿频，有排尿不尽感，尿流变细，排尿时间延长，排尿困难逐渐加重。近两天排尿时下腹部疼痛。考虑为D A、膀胱癌

B、肾结核

C、慢性膀胱炎

D、前列腺增生症

E、膀胱及尿道结石

急性胰腺炎病人的护理

一、A1

1、急性胰腺炎出现下列哪种情况不需手术治疗C A、胰腺脓肿

B、假性囊肿

C、腹腔间隔室综合征

D、胰腺炎并发肠麻痹

E、急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效

2、下列对预防急性胰腺炎有重要意义的措施是E A、注意饮食卫生

B、经常应用抗生素预防感染

C、经常服用消化酶类药物

D、控制糖尿病

E、防治胆道疾病

3、急性胰腺炎属于哪一类性质的炎症D A、感染性炎症

B、无菌性炎症

C、免疫性炎症

D、化学性炎症

E、化脓性炎症

4、关于急性胰腺炎腹痛特点的描述不正确的是C A、刀割样痛、钻痛或绞痛

B、弯腰抱膝可缓解疼痛

C、进食后疼痛缓解

D、一般胃肠解痉药不能缓解

E、可阵发性加剧

5、急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是C A、去枕平卧

B、俯卧

C、屈膝侧卧

D、头低脚高

E、半坐卧位

6、急性胰腺炎患者禁用的药物是D A、阿托品

B、654-2 C、哌替啶

D、吗啡 E、施他宁

7、下面关于急性胰腺炎胰酶变化的叙述不正确的是D A、血清淀粉酶在发病后6～12h开始升高，48h下降

B、血清淀粉酶高于128温氏单位有诊断意义

C、尿淀粉酶在发病12～14h开始升高，持续1～2周

D、淀粉酶越高，病变越重

E、尿淀粉酶高于500索氏单位有诊断意义

8、在急性胰腺炎的非手术治疗中错误的是C A、禁食和胃肠减压

B、应用抗胆碱药物抑制胃酸分泌，减少胰腺分泌

C、给予吗啡止痛

D、应用抗生素

E、抗休克治疗

9、急性胰腺炎时血清淀粉酶常超过D A、200U B、300U C、400U D、500U E、600U

二、A2

1、男，38岁。大量饮酒后出现上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐、血清淀粉酶升高。治疗中要求患者禁食的目的是A A、减少胰液分泌

B、防止出血

C、解除胰管痉挛

D、减轻胰管水肿

E、控制饮食

2、女，56岁。因急性型胰腺炎入院，病情已趋稳定，给予非手术治疗，目前患者禁食3天，血淀粉酶正常，腹痛、呕吐基本缓解，此时宜进的饮食是C A、普食

B、低糖低脂半流质

C、低糖低脂流质

D、高糖高脂半流质

E、无渣流质或半流质

3、女，45岁。因急性型胰腺炎入院，目前病情已趋稳定，待出院。此时，您认为最重要的保健指导内容是什么B A、避免劳累

B、避免暴饮暴食 C、适当休息

D、戒除烟酒

E、教会患者如何采用减轻疼痛的方法

4、男，42岁。上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，诊断为急性胰腺炎。给患者使用阿托品的目的是B A、解毒

B、解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛

C、松弛小血管痉挛，保证胰腺的血供

D、抑制迷走神经兴奋，加强镇痛退热

E、兴奋M受体，抑制胰液、胃液分泌

5、男性，38岁。大量饮酒后出现上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐、血清淀粉酶升高。给予禁饮食等非手术治疗，病人恢复饮食的条件是D A、血清淀粉酶恢复正常

B、尿淀粉酶恢复正常

C、血压平稳

D、腹痛和呕吐基本消失

E、体温恢复正常

6、患者，男性，52岁。中午饱餐1小时后突然出现中、上腹部剧烈的刀割样疼痛，且向腰背部放射，继而呕吐胆汁，伴高热、面色苍白。急诊入院检查时全腹疼痛，腹肌强直。紧急处理措施不妥的是E A、静脉输液

B、CT检查

C、解痉止痛

D、应用抗生素

E、鼻饲流质

7、李先生，45岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛。伴有反复恶心，呕吐胆汁。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。对赵先生的首选处理措施是A A、禁食、胃肠减压

B、适当补钾、补钙

C、外科手术准备

D、屈膝侧卧位

E、应用抗生素

8、女，52岁。胆源性胰腺炎发作致上腹部疼痛伴恶心、呕吐，给予非手术治疗，目前正确的饮食护理是B A、禁食，不禁饮

B、禁饮、食

C、低脂流食 D、低糖流食

E、低脂、低糖流食

9、患者，男性，35岁，平日喜欢大量饮酒，一天来暴饮暴食后出现持续上腹痛，伴恶心、呕吐、化验检查：血淀粉酶550U，应诊断为E A、急性胃穿孔

B、急性腹膜炎

C、胆囊炎

D、胆道蛔虫

E、急性胰腺炎

10、男，45岁。确诊为急性水肿型胰腺炎，此时下列哪项叙述与病人无关A A、脐周出现青紫瘀斑

B、部分患者可见轻度黄疸

C、患者出现恶心、呕吐

D、持续性疼痛，阵发性加剧

E、血清淀粉酶值增高

11、患者，女性，50岁。中午进食油腻食物后突感到上腹部疼痛，伴呕吐前来就诊，怀疑急性胰腺炎。最有诊断意义的实验室指标是C A、尿淀粉酶

B、血常规

C、血清淀粉酶

D、血清脂肪酶

E、血清钙

12、患者，女性，52岁。饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。体格检查：体温38.0℃，脉搏126次/分，血压80/60mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以上腹部痛为重，肠鸣音消失，右下腹穿刺得淡红色血性液体，血白细胞12×109/L，血淀粉酶310U/dl，血钙2.5mmol/L，诊断应考虑D A、急性胃炎

B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

C、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

D、急性出血坏死性胰腺炎

E、急性绞窄性肠梗阻

13、男，47岁。急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。下列关于其腹痛特征的描述错误的是D A、饱餐或饮酒后发生

B、疼痛位于中上腹

C、伴频繁呕吐

D、间歇发作性上腹剧痛

E、疼痛可向左腰部放射

14、患者，男性，38岁。与朋友聚餐大量饮酒、吃肉后出现上腹持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，发热，体温38.5℃，急查血，血清淀粉酶超过正常值4倍，诊断为急性胰腺炎。急诊收入院后，护士收集的患者资料中与急性胰腺炎的发病有关的是C A、父母双方均有高血压病史

B、睡眠欠佳

C、有胆绞痛史

D、19岁时曾患甲型肝炎

E、青霉素过敏史

15、患者男性，47岁。因急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶2500U/L，血钙1.6mmol/L，主要症状表现为A A、上腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，反射至左肩部

B、上腹胀痛伴呕吐、腹泻

C、间歇性心窝部剧痛伴嗳气

D、上腹中间或稍偏左疼痛伴脂肪泻

E、进食后上腹胀痛伴反酸、暖气

16、患者男性，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑D A、急性胆管炎

B、急性胃炎

C、急性肠炎

D、急性胰腺炎

E、急性胆管梗阻

17、患者女性，43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6小时。怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为B A、白细胞计数

B、血清淀粉酶测定

C、尿液淀粉酶测定

D、血清脂肪酶测定

E、血清谷丙转氨酶

18、患者女性，56岁，有胆石症病史15年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×109/L，中性粒细胞0.8，怀疑为急性胰腺炎。护士应严密观察的项目不包括E A、生命体征

B、神志变化

C、24小时出入量

D、血、尿淀粉酶

E、大便隐血试验

19、患者男性，36岁。既往有胆结石，今日午餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。初步诊断为B A、急性胃炎

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、消化性溃疡伴幽门梗阻

E、急性肠炎

20、患者女性，56岁。有胆石症病史10年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×109/L，中性粒细胞0.8。疑为急性胰腺炎，饮食应给予A A、禁食

B、半流食

C、易消化、富含纤维素饮食

D、生、冷食物

E、流食

21、男性，35岁，饱餐酗酒后2小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，12小时后来院急诊。目前最有助于诊断的检查是C A、血常规

B、腹腔穿刺

C、血、尿淀粉酶

D、胸、腹部平片

E、腹部B超检查

22、患者，男，28岁，8小时前暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，拟诊“急性胰腺炎”。此时最具诊断意义的实验室检查为A A、血清淀粉酶测定

B、尿淀粉酶测定

C、血钙测定

D、血清脂肪酶测定

E、血糖测定

三、A3/A4

1、女性，36岁。上腹部疼痛伴恶心、呕吐已8日，考虑为急性胰腺炎。B 、引起此病最常见的原因是 A、胰管梗阻

B、胆道疾病

C、酗酒和暴饮暴食

D、十二指肠乳头病变

E、手术损伤

、其不会引起的并发症是C A、腹膜炎 B、胰腺脓肿

C、胰腺癌

D、胰腺假性囊肿

E、休克

2、患者，男性，27岁。酒后4小时剧烈腹痛。患者中午聚餐，饮6两白酒。下午出现剧烈、持续的上腹部疼痛，并向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。查体：体温39℃，脉搏87次/分，血压105/75mmHg；左上腹压痛明显，无明显肌紧张。临床诊断为急性胰腺炎。

、向患者解释引起该病的主要诱因是D A、特异性感染

B、十二指肠液反流

C、药物作用

D、暴饮暴食

E、胰腺外伤

、能有效抑制胰腺分泌的药物是C A、阿托品

B、抑肽酶

C、生长抑素

D、西咪替丁

E、加贝酯

、为减轻疼痛，患者采取的体位是E A、平卧位

B、俯卧位

C、头低足高位

D、中凹卧位

E、弯腰、屈膝侧卧位

、经非手术治疗，患者病情好转，准备出院。给予出院后请患者复述，提示其对生活指导理解有误的是C A、“平时我要养成规律进食习惯”

B、“我要少吃高脂肪和高蛋白质食物”

C、“每天1杯红酒，可减少复发的风险”

D、“避免进食刺激强、产气多的食物”

E、“如果我患有胆囊疾病，应积极治疗”

3、患者男性，56岁，中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射，继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌紧张。

、为进一步确诊，首选的检查是C A、急诊内镜检查

B、B超检查 C、血清淀粉酶测定

D、CT检查

E、X线腹部平片

、根据现有资料，该患者最可能的诊断是D A、溃疡穿孔

B、上消化道出血

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、原发性肝癌

4、患者男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×109/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。

、为协助明确诊断，首选的检查为C A、静脉胆道造影

B、腹部CT检查

C、血、尿淀粉酶

D、腹腔穿刺

E、腹部B超

、若诊断明确，最先采取的措施是A A、禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备

B、密切观察病情变化

C、积极抗休克治疗，暂不宜手术

D、积极抗感染治疗

E、解痉镇痛治疗

、该患者目前主要的护理诊断不正确A A、体液过多

B、体液不足

C、急性疼痛

D、个人应对无效

E、焦虑、恐惧

、考虑最可能为A A、急性胰腺炎

B、急性胆管炎

C、急性阑尾炎

D、十二指肠溃疡穿孔

E、急性肠梗阻

、该患者导致上述疾病的主要诱因为C A、急性外伤

B、不洁饮食

C、暴饮暴食和胆石症

D、胆石症

E、大量酗酒

5、赵先生，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。

、对赵先生的首选处理措施是A A、禁食、胃肠减压

B、适当补钾、补钙

C、外科手术准备

D、屈膝侧卧位

E、应用抗生素

、若考虑为水肿型胰腺炎不应有的表现是C A、腹痛

B、腹胀

C、休克

D、呕吐

E、发热

、经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，赵先生的饮食宜D A、高脂、高糖

B、高脂、低糖

C、低脂、高糖

D、低脂、低蛋白

E、低脂、高纤维素

、急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是C A、防止感染扩散

B、减少胃酸分泌

C、减少胰液分泌

D、避免胃扩张

E、减轻腹痛

、最能提示急性出血坏死型胰腺炎的化验结果是C A、低血磷

B、低血糖

C、低血钙

D、血清淀粉酶显著增高

E、白细胞计数明显增高

、在我国，引起急性胰腺炎的最常见病因为C A、大量饮酒和暴饮暴食

B、手术创伤

C、胆道疾病

D、流行性腮腺炎

E、高钙血症

、以下哪项提示急性胰腺炎预后不良D A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、低钾血症

D、低钙血症

E、低镁血症

泌尿系统损伤病人的护理

一、A1

1、尿道球部损伤时，尿液外渗主要分布于A A、会阴部

B、腹腔内

C、膀胱周围

D、耻骨前间隙

E、耻骨后间隙

2、骨盆骨折最易损伤的尿道部位C A、阴茎部

B、球部

C、膜部

D、前列腺部

E、膀胱颈部

3、后尿道损伤最常见的原因是D A、尿道器械检查

B、骑跨伤

C、刀伤

D、骨盆骨折

E、手术损伤

4、骑跨伤所致尿道破裂，其尿道出血的特点是A A、尿道口滴血

B、终末血尿

C、尿道口无流血

D、全程肉眼血尿

E、镜下血尿

5、尿道球部损伤的最常见原因是B A、尿道器械检查

B、骑跨伤

C、骨盆骨折

D、锐器伤

E、踢伤

6、尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱，应将导尿管留置多久A A、2～3周

B、1天

C、3～4周

D、5天

E、5～6周

7、易引起休克的尿道损伤是D A、前尿道损伤

B、尿道膜部损伤

C、尿道前列腺部损伤

D、合并骨盆骨折的尿道损伤

E、以上都不对

8、尿道损伤后最易造成的并发症是B A、尿瘘

B、尿道狭窄

C、慢性尿道周围脓肿

D、尿失禁

E、阳痿或阴茎萎缩

9、男性泌尿系损伤最常见的部位是D A、肾

B、输尿管

C、膀胱

D、前尿道

E、后尿道

10、确诊膀胱破裂的主要方法是C A、腹腔穿刺

B、X线检查

C、膀胱造影

D、导尿试验

E、膀胱注水试验

11、膀胱造瘘拔管不宜过早，是防止B A、尿潴留 B、伤口不愈形成尿瘘

C、膀胱出血

D、输尿管梗阻

E、尿外漏引起腹膜炎

12、提示膀胱损伤的表现是C A、血尿

B、假性尿失禁

C、排尿障碍而膀胱空虚

D、导尿管不易插入

E、下腹部腹膜刺激征

13、肾损伤出现明显血尿时见于E A、输尿管断裂

B、输尿管被血凝块堵塞

C、肾盂广泛撕裂

D、肾血管严重损伤

E、肾实质深度裂伤，破入肾盏、肾盂

14、关于肾损伤时出现血尿，下列哪项是错误的B A、肾损伤患者大多有血尿

B、血尿与损伤程度一致

C、肾挫伤时可出现少量血尿

D、严重肾裂伤一般呈大量肉眼血尿

E、肾蒂血管断裂可以无血尿

15、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息E A、到休克纠正后

B、到血尿转清后

C、腰部肿块不再增大

D、1周

E、2～4周

16、肾损伤首选的检查是C A、尿常规

B、B超

C、CT D、动脉造影

E、排泄性尿路造影

17、下列哪种检查，不适合于肾损伤B A、肾动脉造影

B、逆行尿道造影 C、B超检查

D、CT检查

E、排泄性尿路造影

18、肾损伤伴休克时，预防急性肾功能衰竭的主要措施是D A、及时清除尿路中央血块

B、及早使用止血剂

C、及早使用抗生素

D、及早补充血容量

E、及早使用利尿剂

19、通常闭合性肾损伤的首选治疗方法是D A、肾周围血肿早期引流

B、观察和支持疗法

C、用导尿管冲洗肾盂

D、肾部分切除

E、全肾切除

20、对患者危害最大的肾损伤是E A、肾挫伤

B、肾部分裂伤

C、肾全层裂伤

D、肾盂、输尿管裂伤

E、肾蒂血管裂伤

二、A2

1、患者男，17岁。不慎从高处跌下，诊断为尿道损伤，下列处理措施错误的是E A、恢复尿道连续性

B、引流尿液，解除尿潴留

C、尿外渗部位作切开引流

D、常规应用抗生素

E、用气囊导尿管压迫止血

2、男性，25岁，从高处坠下，会阴部撞击于硬物上，不能排尿，尿道外口少许溢血，6小时后见外阴部和下腹壁肿胀，试插导尿管失败，正确的治疗方法A A、耻骨上膀胱穿刺

B、经会阴尿道修复术

C、继续观察，保守治疗

D、膀胱造瘘

E、以上均不是

3、男性，31岁，下腹部外伤6小时，病人出现小腹隐痛伴排尿困难，试插导尿管可以顺利进入膀胱，注入50ml生理盐水后抽出不足50ml，此种情况应首先考虑E A、后尿道断裂 B、前尿道断裂

C、输尿管损伤

D、膀胱损伤合并尿道损伤

E、膀胱破裂

4、患者，女性，27岁。右腰部撞伤2小时，局部疼痛，肿胀，急诊入院。尿检：淡红色，尿红细胞，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。以下护理措施中不正确的是B A、严密观察血尿的次数、量及浓度

B、尽早下床活动

C、镇静镇痛

D、抗感染

E、补充血容量

5、患者女性，25岁，因外伤致肾损伤住院治疗，应特别引起护士注意的信息是C A、血尿颜色变浅

B、血色素增加

C、腹围增加

D、持续疼痛

E、体温稍高

三、A3/A4

1、患者男性，25岁。因左腰部被刺伤入院，血压70/50mmHg，伤口持续溢出淡红色液体。左上腹触痛，但无肌紧张及反跳痛。C 、诊断首先考虑是 A、脾破裂

B、胃穿孔

C、肾损伤

D、肠破裂

E、胰腺损伤

、为明确诊断应首选的检查是A A、B超检查

B、钡餐检查

C、胃镜检查

D、钡剂灌肠

E、伤口溢出液淀粉酶测定

、该病例处理原则是B A、非手术治疗

B、立即手术探查

C、再次出现休克时手术探查

D、出现肉眼血尿时手术探查

E、出现腹膜炎表现时手术探查

2、患者男性，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛，肿胀，有淡红色血尿，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。

、与肾损伤程度密切相关的信息是E A、面色、意识

B、腰部疼痛程度

C、血压、脉搏

D、肢体温度

E、血尿颜色

、护士发现血液检查血红蛋白与血细胞比容持续降低提示C A、肾损伤严重

B、细菌感染

C、有活动性出血

D、血液可能渗入腹腔

E、失血性休克

3、患者女性，30岁，因外伤截瘫导致尿失禁。、为患者导尿过程中护士应注意E A、紧急时可不执行无菌操作

B、患者取右侧卧位

C、消毒时棉球可反复使用

D、见尿后及时固定导尿管

E、留取中段尿收集培养标本

、患者需留置导尿管，目的是A A、预防压疮

B、测量尿比重

C、保持膀胱无残余尿

D、促进伤口愈合

E、准确记录尿量

、患者已留置导尿管，护士护理该患者时应E A、每周更换集尿袋1次

B、每日检查尿常规

C、每日清洁外阴及尿道口1次

D、嘱患者卧床，减少翻身，防止引流管脱落

E、持续引流，防止尿路感染

、为患者提供的护理措施中，不妥的是D A、定时按摩受压部位

B、床上铺橡胶单和中单

C、会阴部常用温水冲洗

D、嘱患者少饮水，以减少尿量 E、定时开窗，保持空气清新

4、男，27岁。右腰部撞伤2小时，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。

、该病人的护理，错误的是D A、绝对卧床休息

B、输液，使用止血药

C、按时使用抗生素

D、血尿消失即可下床活动

E、做好术前准备

、能及时反映肾出血情况的是E A、面色、意识

B、腰部疼痛

C、血压、脉搏

D、肢体温度

E、尿量、尿色

一、A1

1、对受伤关节早期冷敷的目的A A、减轻局部组织渗血和肿胀

B、减轻疼痛

C、促进积血和水肿吸收

D、加快损伤组织修复

E、以上选项全部正确

2、关节脱位固定的时间一般为C A、1～2周

B、2周

C、2～3周

D、3周

E、3～4周

3、关节脱位的铺助检查是B A、B超

B、X线

C、螺旋CT D、生化检查

E、MRI

4、病人跌倒后2小时来就诊，其脱位是D A、病理性脱位

B、新鲜脱位

C、开放性脱位

D、创伤性脱位

E、闭合性脱位

5、关节脱位的特征性表现是C A、肿胀

B、休克

C、弹性固定

D、骨擦音

E、异常活动

6、关节脱臼复位后，一般需外固定时间为B A、1周

B、2～3周

C、4～5周

D、5～6周

E、8周

7、下列对关节脱位的护理措施描述错误的是B A、消除病人紧张情绪

B、注意观察伤肢近端皮肤的色泽

C、给予镇痛药物

D、受伤关节早期可冷敷

E、说明功能锻炼的重要性

二、A2

1、患儿男，4岁。桡骨小头半脱位，予小夹板固定。以下护理措施不妥的是A A、缚夹板的带结以不能上下移动为宜

B、前1周内应随时调整缚带松紧度

C、指导患者早期进行患肢功能练习

D、肢端疼痛、发绀等应立即复诊

E、抬高患肢

2、患者，男性，59岁。不慎跌倒，右肩部着地，感局部疼痛，不能活动，即送骨科急诊，查体示右肩呈方肩畸形，右手不能搭于对侧肩部。患者复位后采取的治疗是C A、三角巾固定4周

B、贴胸石膏固定2周

C、手法复位三角巾固定3周

D、皮肤牵引1周

E、可在臂丛麻醉下施行手法复位，贴胸石膏固定3周

3、患者，女性，16岁。2年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位5次。其主要原因是C A、缺少自我保护意识

B、先天发育不良

C、初次脱位未行固定

D、关节囊永久性损伤

E、骨关节结构破坏，关节失去稳定

4、患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊，指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是D A、复位固定后即开始

B、复位固定1周后

C、复位固定2周后

D、复位固定3周后

E、复位固定4周后

三、A3/A4

1、患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。 、首选的检查是A A、X线

B、B超

C、CT D、核素扫描

E、关节腔穿刺

、一旦确诊，首选的处理方法是B A、切开复位

B、手法复位

C、骨牵引复位

D、皮牵引复位

E、外展支架固定，消肿后切开复位

、复位后行长石膏托固定肘关节于C A、屈曲30°位

B、屈曲60°位

C、屈曲90°位

D、屈曲120°位

E、伸直位

、该患者最有可能的诊断为B A、左肘关节前脱位

推荐第5篇：外科自我鉴定

护士外科实习自我鉴定 转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。 2 在带教老师指导下严格执行三查七对无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。

带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。

科室考核成绩：考核评定;良

外科

实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。

个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。科室考核成绩：考核评定;良

妇科

实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。

个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。 科室考核成绩：考核评定;良

儿科

实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。 个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学。无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。

科室考核成绩：考核评定;良

急诊科

实习内容：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。

个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。

带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。篇二：外科医生自我鉴定 外科医生自我鉴定 外科医生实习自我鉴定

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护 。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程 保留此标记度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。 随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

我相信，这次实习对我今后的工作有很大的帮助。而在以后的工作中，我一定多和同学交流经验，多向领导请教，做一个救死扶伤的好医生。

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班级：姓名：\ 自我鉴定：

今年的夏天是一个值得纪念的日子，当我穿上那件神圣的白衣，第一次以一名实习护士的身份踏入病房的那一瞬间，我深感未来肩负的任务之重，下定决心，一定要在这有限的时间里努力学习，力所能及的去解决或减轻患者的痛苦。肝外科是我们的第一个外科实习科室，都说外科是一个繁忙的科室，来到这里实习之后确实也感觉到了。经过这四周与老师、病人及其家属的密切接触，我受益匪浅，是他们教会了我，实习期间一定要多动手动脑，要学会将书本知识与临床实践相结合并运用其中。

犹记得第一次去病房给病人推针，尽管那些推针的流程我曾不止一次的在脑海里演练过，但当我面对病人时还是手忙脚乱，熟记于心的操作规范早就抛之脑后，虽有老师在一旁指导，可还是有些畏畏缩缩，还好最终还是很好的完成了操作。回到治疗室后老师先是安慰我，然后一步步的指出并纠正我在操作中的不足。是他们的理解与支持给予了我，一名普通实习护士莫大的鼓舞和支持，也使我暗下决心一定要珍惜实习机会，尽量使自己的各项操作做到规范娴熟。

平时老师带领我们查房时，边给我们示范查体动作边讲解，稍后有不懂的再提问，老师也会耐心地一一讲解。而带教老师也会安排固定的时间给我们上小讲课，让我们对疾病有了一种粗象到具体的认识，印象更深刻。从而教会我们如何去分析病例，如何鉴别诊断，如何进行护理操作，如何给予病人正确的指导和宣教，还教我们如何用适当的语言与患者及其家属沟通，取得他们的理解、支持和信赖。并耐心的回答同学们提出的问题，老师和学生之间有了很好的沟通与交流。 在肝外科实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院科室当各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，能够做到不迟到，不早退，不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人也能做到和蔼可亲，对病人有爱护之心。并努力将理论结合实践，不断总结实习方法和临床经验，尽力提高自己独立思考，解决问题的能力。遇到不懂的就问老师，前辈，虚心求教。在各位老师的指导下，了解并掌握了肝外科一些常规的护理操作，并领悟到只有更加努力的打好坚实的基础，才能在实践中更好地运用自如。

转眼八周已过，在肝外科的实习期满，但我们每一个人对这里的一切都是那么的依恋，有张有弛的工作节奏、笑脸相迎的护士，通情达理的患者及其家属，都让我们留恋不已。感谢再次实习期间给予我们指导的每一位老师，谢谢你们的耐心指导！今后我将更加努力学习，使自己将来能够成为一名优秀的护士！篇四：外科护士自我鉴定

外科护士自我鉴定

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。 2. 外科护士实习自我鉴定：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。 个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。 在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。篇五：外科实习医生自我鉴定

外科实习医生自我鉴定

转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使 1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。 2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。 3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵! 4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。 这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧 在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢? 由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。 自我鉴定格式

1、自我鉴定是对自己某一阶段内的政治思想、工作业务、学习生活等方面情况进行评价而形成的书面文字。 2．自我鉴定的特点

篇幅短小，语言概括、简洁、扼要，具有评语和结论性质。 3．自我鉴定的作用

(1)总结以往思想、工作、学习，展望未来，发扬成绩，克服不足，指导今后工作。 (2)帮助领导、组织、评委了解自己，作好入党、入团、职称评定、晋升的依据材料准备工作。 (3)重要的自我鉴定将成为个人历史生活中一个阶段的小结，具有史料价值，被收入个人档案。

4．自我签定的格式

自我鉴定的结构由标题、正文和落款三部分构成。 (1)标题。自我签定的标题有两种形式： 1)性质内容加文种构成，如《学年教学工作自我鉴定》。 2)用文种“自我鉴定”作标题。如果是填写自我鉴定表格，不写标题。 (2)正文。正文由前言、优点、缺点、今后打算四部分构成。 1)前言。概括全文，常用“本学年个人优缺点如下：”“本期业务培训结束了，为发扬成绩，克服不足，以利今后工作学习，特自我鉴定如下：”等习惯用语引出正文主要内容。 2)优点。一般习惯按政治思想表现、业务工作、学习等方面的内容逐一写出自己成绩长处。

3)缺点。一般习惯从主要缺点写到次要问题或只写主要的，次要一笔带过。 4)今后打算。用简洁明了的语言概括今后的打算，表明态度，如“今后我一定×××，争取进步”等。

自我鉴定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要实事求是，条理清晰，用语准确。 (3)落款。

在右下方署明鉴定人姓名;并在下面注明年、月、日期。

推荐第6篇：外科复习题

外科护理学 练习题

100道选择题

1．成人男子的体液量约为体重的（ ）

A．60％ B．70％ C．80％ D．50％ E．以上都不是

2、下列对于休克前期的描述中不正确的是（

） A．患者神志淡漠

B．四肢湿冷

C．脉搏增快 D．尿量正常或减少

E．脉压变小

3、术后早期活动不能够达到下列哪种作用，(

)

A． 减轻术后伤口疼痛

B．防止术后腹胀

C．降低肺部感染的危险

D．预防褥疮的发生

E．促进伤口愈合

4．各种休克的共同点是（ ）

A．血压下降 B．中心静脉压升高 C．脉压缩小 D．尿量减少 E．有效循环血量锐减

5、治疗感染，促使炎症消散不可采取(

) 患部制动

B．休息 C．冷敷 D．热敷E．其他物理疗法 6.下列全身化脓性感染的治疗中，错误的是(

) A、及时处理原发病灶，去除坏死组织，及时切开脓肿进行引流

B．提高全身的抵抗力

C、使用足量抗生素 D．因有接触性感染，因此接触后要洗手 E．对症处理，降温，抗休克治疗

7．术后早期出现恶心、呕吐的常见原因为( ) A．低血钾 B、颅内压增高 C．手术牵拉刺激内脏神经 D．麻醉反应 E．麻痹性肠梗阻 8．在抗休克过程中使用血管扩张剂必须 ( ) A．在血容量补足之后 B．与血管收缩剂配合使用

C．应尽早使用 D．大剂量使用 E．持续静脉点滴

9、穿无菌手术衣以及戴无菌手套后，无菌范围包括( ) A．胸、腹、背部和双上肢 B．胸、背部和双上肢 C．身体前面腰部以上，肩部以下，以及双上肢 D．身体腰部以上的前胸和侧面，以及双上肢 E．身体前面胸部和双上肢

10、较重症的ARDS病例，最有效的给氧方式是( ) A．持续双鼻塞吸氧 B．持续气道正压通气 C．持续面罩给氧 D、麻醉机面罩给氧 E、人工呼吸机呼吸终末正压通气 11.为迅速判断病人心跳骤停，首先应

A.听心音 B.测血压 C.看面色

D．触颈、股动脉有无搏动

E．做心电图 12．正常人每日无形失水量为

A．200ml

B．850ml

C.400ml 1 D．1000ml

E．1200ml

13、治疗休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选( ) A．晶体溶液 B．10％葡萄糖溶液

C．5%葡萄糖溶液 D．全血

E．低分于右旋糖酐 14．全胃肠外营养支持(TPN)不适宜的护理措施是

A.操作必须严格无菌

B.静脉导管要专用

C.24h持续点滴 D．隔日更换插管部位的敷料

E．严密观察并发症 15．急性软组织感染需要及早切开引流的是

A.急性淋巴管炎

B．急性淋巴结炎

C．痈

D.疖

E．脓性指头炎 16．选择抗生素最理想的根据是

A.细菌的种类

B.细菌药物敏感试验

C．脓液的性状 D．药物的抗菌谱

E．感染的严重程度 17．胃肠道术后病人开始进食时间是在

A．恶心呕吐消失后 B.腹痛消失后 C．腹胀减轻后 D．拆线后

E．肛门排气后

18．腹部手术切口裂开时，以下处理哪项不正确

A．安慰病人，稳定情绪

B．切口部分裂开时，蝶形胶布固定，腹带包扎， C．全层裂开时，无菌纱布覆盖切口，腹带包扎

D．凡肠管脱出时应立即还纳腹腔，腹带包扎

E．与医师联系，送往手术室 19．最简单反映体液量是否补足的指征是

A.病人精神状态

B．心肺体征

C.血压、脉搏 D．皮肤弹性

E．尿量及其比重

20．某急性肾衰竭病人，测定血钾7mmol／L,出现心律不齐，应先采取的措施是

A.10％葡萄糖酸钙静脉注射

B．高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注

C．乳酸钠静脉滴注

D．苯丙酸诺龙肌内注射

E．5％碳酸氢钠静脉滴注 21．男性病人，30岁，诊断为外伤性休克，怀疑脾破裂需立即手术，由门诊直接送人手术室，在医师和麻醉师看病人的同时，巡回护士应首先处理的是

A.给病人吸氧

B．手术区备皮

C．输液，抽血配血 D．准备手术器械

E．摆好病人体位

22．女性，45岁，行腰麻术后8h，烦躁不安，测血压，脉搏，呼吸均正常。查体见：下腹膨隆，叩诊浊音，首先考虑

A.肠梗阻

B.急性胃扩张

C.急性内出血

D．急性腹膜炎

E．尿潴留 23．某病人腹部手术后1周，患者大便时突然腹疼，伤口敷料被红色渗液浸湿，此时应考虑

A.切口感染

B．切口血肿

C.切口裂开

D．肠破裂

E．腹腔内出血

2 24．男性病人，52岁，胆囊切除术后4天，病人突然出现体温升高39℃，呼吸困难，听诊肺部呼吸音减弱，有湿罗音，应考虑并发为

， A.肺炎

B.伤口感染

C．肺不张

D.肺水肿

E．肝脓肿

25，女性病人，54岁，肠梗阻手术后7天，多次右下肢静脉输液，并发为血栓静脉炎，其护理方法应禁忌的是

A.局部硫酸镁湿热敷

B．患肢抬高

C.局部按摩

D．患肢制动 E．理疗，应用抗生素

26．男性病人，30岁，鼻部疖，经挤压后，病人出现寒战，高热，头痛，眼部周围组织红肿疼痛等，应考虑并发

A.颅内海绵状静脉窦炎

B．急性蜂窝质炎

C．败血症 D.菌血症

E．脓血症

27．女性，12岁，口底蜂窝织炎3日，伴高热、乏力、头痛、全身不适，医生决定切开引流，其目的是为预防

A．败血症

B．呼吸困难

C.吞咽困难

D．脓血症

E．感染性休克 28．病人，50岁，背部出现隆起的紫红色浸润区，较硬，中央有多个脓栓，6天后出现皮肤坏死破溃，呈蜂窝状，并伴有寒战高热，应首先考虑为 A．疖

B.痈

C.脓肿

D．丹毒

E．急性蜂窝质炎

29．女性病人，56岁。患颈痈8天后，突然又出现寒战高热，10天后于臀部发现波动明显的肿块，应考虑并发为

A．菌血症

B.脓血症

C．毒血症

D．脓毒血症 (30～32题共用题干)

男性，8岁，右手外伤后感染，右腋窝出现肿块，疼痛，伴发热、头痛2日。查体：体温39℃，右侧腋窝有一4cm直径大小的肿块，质韧、压痛、无波动感，皮肤红、肿、热。白细胞15 X 109/L，中性粒细胞89％。 30．该病人应考虑为

A.急性淋巴结炎

B.急性蜂窝织炎

C．丹毒

D．急性淋巴管炎

E．腋窝脓肿 31．不正确的护理措施是

A.高营养饮食、多饮水

B．50％硫酸镁湿热敷

、

C.静脉注射抗生素

D．给予物理降温

E．立即切开引流以防坏死 32．具备以下哪项条件可切开引流

A.体温超过40℃

B.感染性休克 C．穿刺抽出脓液 D．血培养阳性

E．局部肿胀加重

(33～35题共用备选答案) A．败血症

B.脓血症

C．菌血症

D．毒血症

E．脓毒症 33．局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇性地进入血液循环，并在身体的其他部位发生转移性脓肿者是

3 34．感染的局部致病菌产生的大量毒素及组织破坏的分解产物进入血液循环所引起全身中毒反应称

35．细菌侵入血液循环内，引起全身反应者是 (36～37题共用备选答案) A.术前洗胃

B.术前行TAT皮试

C.术前三日行肠道准备 D．术前清洁灌肠

E．术前胃肠减压 36．直肠、结肠手术应 37．幽门梗阻手术应

38.急性阑尾炎最重要的病因是(

) Ａ暴饮暴食

Ｂ阑尾腔梗阻

Ｃ精神紧张

Ｄ饭后剧烈活动

39、关于齿状线的解剖意义，哪一项是错误的？（

） A． 齿线以上为粘膜，以下为皮肤

B、齿线以上由直肠上动脉供血，以下为直肠下动脉供血

C．齿线以上静脉回流至直肠上静脉丛，以下回流至直肠下静脉丛

D．齿线以上淋巴回流至腹股沟淋巴结，以下回流至腹主动脉旁或髂内淋巴结

E．齿线以上为植物神经支配，以下为阴部内神经支配 40、青壮年饱餐后剧烈运动突发肠梗阻症状是应考虑为（

） A． 粘连性肠梗阻 B．麻痹性肠梗阻 C．小肠扭转

D．肠套叠

E．肠系膜动脉栓塞

41、某患者胃大部切除毕||式手术术后５天，突发右上腹剧痛伴有腹膜刺激征，应考虑（

）

Ａ．十二指肠残端破裂

Ｂ．术后胃出血

Ｃ．吻合口梗阻

Ｄ．空肠输入段梗阻

Ｅ．倾倒综合征

42、腹外疝术后要求病人（

）

Ａ．２４小时后下床活动 Ｂ．两天可户外活动 Ｃ．不从事体力劳动

Ｄ．三月内不参加重体力劳动Ｅ．半月内可恢复原工作

43、腹股沟直疝与斜疝的最有意义的鉴别之处在与（

）

Ａ．疝块的形状

Ｂ．发病的年龄

Ｃ．嵌顿的程度 Ｄ．回纳疝块压迫内环增加腹压是否出现

Ｅ．包块的位置

44、食管癌的早期症状是

A．食后呕吐

B．进食时呛咳

C．进食时轻微和偶发的梗噎感或呃逆

D．吞咽困难

E．声音嘶哑 45．食管癌手术后胃管保留时间为

A．2d

B．4d

C．

7d

D．10d

E．14d 46．开放性气胸的概念是

A．空气只能进入胸膜腔不能排出

B．胸壁软化出现反常呼吸 C．胸壁伤口与胸膜腔相通，空气自由进出胸膜腔

4 D．空气进入胸膜腔后异常通道闭合

E．纵隔移向健侧呼吸极度困难 47．单根肋骨骨折可取的方法是

A． 宽胶布固定

B．厚敷料加压包扎C．肋骨牵引

D．胸腔闭式引流

E．穿刺排气减压 48．肋骨骨折常发生于

A．1～3肋

B．4～7肋

C．8～10肋

D．11～12肋

E．肋软骨处 49．胸腔引流导管若自胸壁伤口脱出应首先

A．捏紧导管

B．更换引流导管

C．用手捏紧放置引流导管口处皮肤D．将引流管重新插入伤口

E．立即缝合引流口 50.检查胸腔引流管是否通畅最简易的方法是

A．听患者呼吸音是否正常

B．检查引流管有无扭曲

C．看引流管内有无液体

D．观察水封瓶中长玻璃管内水柱波动情况 E．观察水封瓶内有无胸液 51．更换水封瓶前应首先用

A．两把血管钳交叉夹紧胸腔导管

B．两把血管钳夹紧引流管 C．一把血管钳夹紧引流管

D．血管钳夹紧引流管远端 E．一把血管钳夹紧胸腔导管 52．张力性气胸的概念是

A．胸壁伤口与胸膜腔相通，空气自由进出胸膜腔

B．胸膜腔内充满空气及血液

C．呼吸时纵隔左右摆动 D．吸气时空气进入胸膜腔，呼气时不能排出 E．吸气时胸廓内陷，呼气时胸廓外突

53．大量血胸在穿刺抽血时一次抽血量不宜超过

A．500ml

B．600ml C．800m1

D．

1 000m1

E．1 500ml 54．急性阑尾炎的最有诊断意义的体征是（

）

Ａ．腹肌紧张 Ｂ．结肠充气试验阳性 Ｃ．闭孔内肌试验阳性

Ｄ．腰试验阳性 Ｅ．阑尾点固定性压痛

55．关于特殊类型的阑尾炎下列叙述不正确的是（

） Ａ．小儿阑尾炎易发生坏疽穿孔

Ｂ．老年人病理表现与临床表现不一致

Ｃ．妊娠期急性阑尾炎压痛点可上移 Ｄ．小儿急性阑尾炎易保守治疗

Ｅ．妊娠期急性阑尾炎穿孔后炎症不易局限

56．急性阑尾炎患者出现高热寒战黄疸时应警惕（

）

Ａ．败血症 Ｂ．盆腔脓肿 Ｃ．膈下脓肿 Ｄ．门静脉炎 Ｅ．化脓性胆管炎

57．急性阑尾炎术后最常见的并发症是（

）

5 Ａ．出血 Ｂ．切口感染 Ｃ．粪瘘 Ｄ．肺部感染 Ｅ．粘连性肠梗阻 58．最常见的腹外疝是（

）

Ａ．股疝 Ｂ．腹股沟直疝 Ｃ．腹股沟斜疝 Ｄ．脐疝 Ｅ．切口疝 59．腹外疝最重要的发病原因是（

）

Ａ．慢性咳嗽 Ｂ．长期便秘 Ｃ．排尿困难 Ｄ．腹壁有薄弱点或腹壁缺损

Ｅ．经常从事导致腹内压增高的工作 60．绞窄疝与嵌顿疝的主要区别在于（

）

Ａ．疝块的大小 Ｂ．疝内容物能否回纳 Ｃ．有无肠梗阻表现 Ｄ．疝块有无压痛 Ｅ．疝内容物有无血运障碍 61．腹外疝内容物最常见的是（

）

Ａ．小肠 Ｂ．盲肠 Ｃ．大网膜 Ｄ．阑尾 Ｅ．膀胱 62．绞窄性疝的处理原则为（

）

Ａ．紧急手术 Ｂ．手法复位 Ｃ．对证治疗 Ｄ．抗感染

Ｅ．支持治疗

63．十个月的婴儿患腹股沟斜疝应采取哪一措施（

）

Ａ．暂不手术 Ｂ．紧急手术 Ｃ．择期手术 Ｄ．禁忌手术

Ｅ．及早手术

64．急性腹膜炎诊断未明确时不应给予哪种处理（

）

A．禁食

B．严密观察病情

C．使用止痛剂减轻疼痛

D．补液维持水电平衡

E．使用抗生素

65．急性腹膜炎时预防膈下感染的有效措施是（

）

A．禁食

B．腹腔引流

C．半卧位

D．补液维持水电平衡

E．应用抗生素

66．一35岁男性，长期吸烟右下肢反复发作静脉炎便有间歇性跛行，其可能的诊断为（

）

A．动脉栓塞

B．血栓闭塞性脉管炎

C．动脉硬化性闭塞症

D．雷诺症

E．大动脉炎

67．高位肠梗阻的特点是（

）

A．腹胀比较明显

B．呕吐物有粪臭

C．腹痛明显

D．可见肠型

E．呕吐早且频繁 68．肠套叠好发年龄为（

）

A．两岁以内

B．2~3岁

C．3~4岁

D．4~5岁

E．5岁以上 69．最易引起绞窄的肠梗阻是（

）

A．粘连性肠梗阻

B．蛔虫性肠梗阻

C．肠扭转

D．麻痹性肠梗阻

E．肠套叠

70．下列哪一种情况不宜做直肠指诊（

）

A．内痔出血

B．直肠脱垂

C．肛裂

D．外痔

E．复杂性肛瘘

6 71．内痔的早期症状是（

）

A．痔块脱出

B．便秘

C．无痛性便血

D．便后疼痛

E．分泌粘液

72．肛门坐浴的水温一般为（

）

A．20~30℃

B．30~40 ℃

C．40~50 ℃

D．50~60 ℃

E．60~70℃

73．下肢静脉曲张手术后（

）

A．术后第1天下床活动

B．术后第2天下床活动

C．术后第3天下床活动

D．术后第 4天下活动

E．术后第5天下床活动

74 .结肠癌最多发生于(

) Ａ.升结肠

Ｂ.降结肠

Ｃ.横结肠

Ｄ.乙状结肠

Ｅ.盲肠 75.左半结肠癌最主要的症状是(

) Ａ.肠道刺激症状

Ｂ.肠梗阻症状

Ｃ.腹部肿物

Ｄ.全身中毒症状

Ｅ.以上都不对

76．诊断直肠癌最简单有效的方法是（

）

A．内窥镜检查

B．X线钡灌肠检查

C．直肠指诊

D．大便隐血试验

E．B超 77．内痔的常见部位是（

）

A．截石位3，7，11点

B．截石位3，6，9点

C．截石位3，9，12点D．截石位6，9，12点

E．以上均不正确 78．肛裂的好发部位是（

）

A．齿状线以上

B．齿状线以下

C．肛管左侧

D．肛管右侧

E．肛管后区中位

79．直肠肛管术后大便失禁的原因多为 （

）

A．切断了肛门直肠环

B．切断了外扩约肌皮下部

C．切断了外扩约肌浅部

D．切断了齿状线

E．以上都不对 80．门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的（

） A．脾肿大，脾功能亢进

B．门静脉交通支扩张

C．肝静脉淤积引起急性大出血

D．肝功能损害，白蛋白合成受障碍

E．毛细血管滤过压增高，影响腹水形成

81．门静脉高压症的交通支中，下列哪项是错误的（

）

A.胃底、食管下端交通支

B．直肠下段交通支

C．腹壁交通支

D．腹壁后交通支

E．肠系膜血管交通支 82．使用三腔管压迫止血管端应悬的重物约为（

） A．0．3kg

B.0.5kg

C.1kg

D.3kg

E.5kg 83．关于门静脉高压症的术后护理，下列哪项是错误的（

）

7 A．定期监测生命体征

B．观察腹腔引流液的性质及颜色

C．分流术后应取半坐卧位

D．卧床一周

E．观察病人有无意识改变

84．关于胆总管术的“T”型管护理,下列哪项是正确的(

) A.下床活动时引流瓶应高于腰部

B.“T”型管阻塞时应加压冲洗

C.胆总管下端阻塞时引流量减少

D.“T“型管一般约留置一周既可拔管除

E．“T“型管造影显示通畅后才考虑拔管

85、某病人跌倒时右手掌撑地，当时右腕剧痛，渐肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉”畸形。可能发生了（

）

A.桡骨远端伸直型骨折

B．桡骨远端屈曲型骨折 C.腕骨骨折

D．掌骨骨折

E．腕关节扭伤

86、上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢冷，血压8／5.3千帕,脉搏140次/分,出现腹膜刺激征及移动性浊音,首先应考虑( ) A.胃破裂

B.十二指肠破裂

C.肝、脾破裂

D .严重腹壁软组织挫伤

E.腹膜后血肿

87.某患者胃大部毕||式手术术后两周，常于禁食后１０～２０分钟出现上腹胀满，恶心呕吐，心慌，出汗，乏力，应考虑给病人（

）

Ａ．胃肠减压

Ｂ．饮食以流食为主

Ｃ．调节饮食并餐后平卧２０分钟

Ｄ．禁食．补液

Ｅ．使用镇静剂

88．某患者因急性阑尾炎行阑尾切除术后4天出现下腹坠胀，便频，里急后重体温复升可能的诊断为（

）

A．膈下脓肿

B．切口感染

C．肠间隙脓肿

D．盆腔脓肿

E．肠粘连

89．某患者因胆结石引起皮肤粘膜黄染．寒战，体温骤升至41℃，并出现休克表现．此时的治疗原则是( ) A．积极抗休克治疗，不考虑手术 B．暂时不必抗体克，而应立即手术 C．在积极抗体克的同时及早手术 D．待休克好转后在手术治疗 E．手术治疗

90、某病人．男，38岁，因突发上腹痛l小时来诊，伴恶心、呕吐，既往有胃十二指肠溃疡病史，糖尿病病史．查体：全腹压痛，肌紧张，板状腹，肝浊音界消失，立位腹平片示膈下游离气体，则该病人最可能的诊断是( ) A．急性胆囊炎

B．急性阑尾炎

C．急性胰腺炎 D．胃十二指肠溃疡穿孔 E．肠梗阻

91．某胃十二指肠溃疡急性大出血病人出现冷汗，脉搏细速，呼吸急促，血压下降，出血量约为（

）

A.>300ml

B.>400ml

C.>500ml

D.>600ml

E.>800ml 92．男性，建筑工人，从脚手架跌下撞击会阴部，感到疼痛伴尿道出血，不能排尿，随即出现会阴、阴囊、阴茎、下腹壁青紫、肿胀，损伤部位可

8 能是

A．尿道阴茎部

B．后尿道

C．尿道球部

D．尿道膜部

E．尿道前列腺部

93．某男患30岁，运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿（++），应考虑

A．急性阑尾炎

B．右输尿管结石

C．右侧附件炎

D．右卵巢囊肿扭转

E．右侧结肠梗阻

94．男性，58岁，3d前突然出现无痛性肉眼血尿，偶伴有小血块，无尿路刺激征，3个月前有类似情况，用止血药后血尿停止，根据病史，应先考虑

A．泌尿系结核

B．膀胱肿瘤C．前列腺增生D．膀胱结石E．血液病 95．某男性患者反复发生尿频、尿急、尿痛，伴镜下全血尿，首先考虑是 A． 泌尿系结核

B．前列腺肥大

C．泌尿系结石 D．泌尿系肿瘤

E．急性膀胱炎

96．５岁男孩，左小腿持续性疼痛伴高热５天，查：Ｔ３９.５摄氏度，左小腿上段肿胀，明显深压痛，确诊下列哪项检查最有诊断价值（

） Ａ．摄左小腿正侧位片

Ｂ．作血常规，血沉

Ｃ．左小腿上段压痛最明显处分层穿刺

Ｄ．作ＣＴ检查 97．前列腺摘除术后护理忌

A．用洗必太溶液冲洗膀胱

B．止血剂注入膀胱后用夹管 C．术后3d便秘腹胀，应给于灌肠或肛管排气 D．冲洗液从导尿管注入，膀胱造痿管排出 E．气囊导尿管术后10d左右拔除 98．常用的膀胱冲洗液应除外

A．无菌等渗盐水

B．0．02%呋喃西林

C．洗必太 D．抗生素溶液

E 5%氯化钠溶液 99．护理泌尿外科各种引流导管中错误的是 A．了解各种引流导管在体内的部位和作用 B．限制饮水量，以避免尿漏和皮炎

C、引流管不能高于导管引出的皮肤口水平，防止逆行感染 D．保持各种导管的无菌，通畅 E．避免导管扭曲折叠阻碍引流 100．反常呼吸是指伤侧胸壁出现

A．呼气时外突吸气时正常

B．吸气和呼气均外突

C．吸气时外突呼气时内陷

D．吸气时内陷呼气时外突 E．吸气和呼气时均内陷

推荐第7篇：外科总结

2013年普外一科工作总结

2013年度，面对日益激烈的医疗市场竞争，全球金融危机引发的实体经济不景气，尤其是母公司峰峰集团的效益明显下滑的大背景，普外一科全体医护人员在院党政的正确领导下，积极想思路谋发展，在确保医疗安全的情况下（无重大医疗纠纷），经营较去年无明显下滑，较好的完成了年初确定的发展任务。

一、抓效益、各项医疗指标和经济指标完成好

截止11月底，全年医疗经济总收入1232,2547余元（2012.12~2013-11）,同期去年相比，总体持平。出院病人数670人（2012.12~11），比去年同期640人提高30人。手术367例比去年同期356例基本持平,略有增高。经统计床位使用率90.4%，床位周转率20.5%,平均住院日14.6天 ,抢救危重病人28人，抢救成功率95.2%，抢救工伤3人，一级护理907人次，输液6890人次，采血2043人次，住院病人切口甲级愈合率98.2%，医务人员三级考核合格率100%，临床路径入组及完成率100%，一类切开抗生素使用率、住院病人抗生素使用率、住院费用药占比均较好完成；甲级病案率95%。护理各项指标完成目标：1.基础护理合格率100%.2.急救物品完好率达100%.3.护理文件书写合格率≥90% 4.护理人员“三基考核合格率达96%.5.、一人一针一管一用灭菌合格率达100%6.常规器械消毒灭菌合格率100%.7.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%.护理服务方面一致受到患者好评，患者满意度达到平均达到98%以上.。其它医疗指标也较好的完成。

一、综合以上数据分析原因如下： 1.我科收治患者中有一大部分为新农合患者，由于农合政策的调整，好多属于限制性收费，甚至有单病种控制收费的情况；

2.今年的抗生素的治理、整顿、合理使用情况等也是情况之一；

3.医院进行的双计费情况的调整，导致原来属于100%双计费的也最多只能进行80%的科室计费；

综合以上几方面的原因，今年的指标完成情况没能完成预期的递增5%~10%的经济任务。

二、科室管理方面：

1、抓质量、提素质

按照院党政部署，深入强化思想政治学习、理论业务技术学习和医德医风教育，提高全体职工对思想政治学习和医德医风教育的正确认识；加强“十五项核心制度”、“十必须、十不准”的学习，利用晨会交班时间，科主任依次提问，挨个考核，直至符合要求，每个人都能琅琅上口，并结合相关事例逐一分析，以加深大家的印象，确保医疗安全，杜绝医疗纠纷，化解医疗隐患。

认真组织学习医院质量通报，对存在的缺陷查找原因，分析总结，制定整改措施，督导落实，持续改进。

贯彻落实院党政方针政策并结合当前医疗行业形势和科室具体情况，科室组织大家认真学习卫生部《关于医疗行业行风建设》的会议精神和我院的行风建设规定，加强医德医风和法律法规教育，提高了全体职工的思想政治、法律意识和职业道德素质，使全体职工牢固树立全心全意为患者服务和救死扶伤的人道主义思想，杜绝吃请、受贿、搭车开药、索、卡、要、药品回扣等不正之风。

2、重管理、搞优服、保安全

安全是企业发展的生命线，也是企业发展需要的外部环境，医院更是如此。安全是医院发展的起点及终点。良好的技术和管理不仅保证患者的安全，也保证了医生行医的安全。

在以迎接新的“三甲”评审为契机的前提下，建立起安全质量控制小组，认真学习、解读、贯彻落实新的”三甲”评审细则,按照评审细则所要求逐项对标、自查，完善相关制度，流程，并按要求进行培训。

1) 完善科室医疗质量管理组织机构和精细化管理制度，坚持“以人为本、制度化管理和人性化管理”有机结合的指导思想，应用PDAC管理原理，探索“科学化管理”新思路，促进质量持续改进。严格按照科室制定的“四负责”规定，即“对病人负责、对自己负责、对科室负责、对医院负责”，明确工作职责、相互协调合作、责任到人、工作到位、人人平等、奖惩分明。认真落实严格执行医院的医疗质量和医疗安全核心制度：首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制、会诊制、危重患者抢救制、死亡病例讨论制、三查七对制、手术分级制、病历书写规范和管理制度，术前讨论等制度。积极推进、认真落实“绩效”考核制度。科室质量管理小组每月对医疗质量、医疗缺陷、医疗安全、医疗规章制度的落实、病历质量，技术操作情况进行检查评价，发现问题、分析原因、制定整改措施。结合科室实际情况，组织进行“三基三严训练”和专业理论、专业技术学习。增强了每个职工责任感和敬业精神，提高了专业理论、专业技术水平，保证了医疗质量；强化合理用药，认真落实抗生素分级使用管理制度，逐级审核把关，指标落实到人。

加强医疗安全培训，每季度进行一次医疗安全培训，结合院内外医疗不良事件，查找科室安全隐患，分析原因，总结经验教训，制度整改措施，完善制度、流程，达到持续改进。

2）认真落实优质护理服务，严格床头交接班和巡视制度。科室结合医院下发的优质护理服务内容开展本科室工作，能够做到来有迎声，走有送生，问有答声。每月定期召开护理科会，结合本月护理工作展开回顾，认真查找分析护理质量方面的问题，结合护理部下发的护理要求定出下一个月的护理方向和目标，使大家都有参与管理的意识和责任。完善护理工作职责和流程，使工作进行能够有条不紊。在医院组织的多次理论考核及操作考核中，科室人员均能认真对待，无补考现象。

3）在科室人员管理上，综合治疗组人员的职称、年限、工作经验等因素进行分组，各自分管病人，质控医师严格把关，取得了较好的效果。本年度由于工作的需要治疗组调走一位老同志，科室调入进两位新同志，治疗、护理各一名，完善了科室人员的梯队建设。

三、按照医院的“百日安全活动”的部署，结合本科室实际情况，组织全科人员学习相关的法律、法规及我院的医疗规章制度，并进行医疗安全教育，分析纠纷的原因，吸取经验教训，制定整改措施，执行、监督、落实。使全体职工提高了“依法行医”的意识，牢固树立了“医疗安全”重于泰山的观念，充分认识到了“医疗安全”的重要性。促进了医疗安全的进一步好转。

本着以“诚信在卫生、服务在医院”为指导思想，以病人为中心、以我院制定的“零缺陷服务、感动服务”为目标，以“三好一满意”为宗旨，信守“精医、崇德、博爱、奋进、创新”的理念。转变服务观念、完善优服措施、改善服务态度、提高服务质量，为患者提供温馨、细心、爱心、耐心、诚心的服务。

1) 组织全科人员认真学习我院《关于开展优质服务》和《零缺陷服务、感动服务》活动的会议精神，把握精髓、领会实质、提高认识、落实到位，使大家充分认识优质服务在医疗市场竞争中的意义、在缓解医疗矛盾和降低医疗纠纷中的重要性。

2) 教育全体职工充分认识到患者是我们生存和发展的土壤，常怀感恩之心。把以我为主的观念转变成以病人为主，牢固树立以患者满意为目标，以患者康复为己任、清清白白行医、诚诚恳恳待患的新型服务理念。

3) 提高服务意识，自觉维护病人的权利、充分尊重患者的知情权和选择权，做到服务态度良好、服务语言规范。杜绝生、冷、硬、顶、推现象，不仅使病人躯体得到康复，而且要做到人文关怀，让患者心理健康。在做好规范的医疗护理基础上，针对患者的经济状况、文化程度、病情变化、心理需求等，开展了责任护理、心理护理、心理健康咨询，并开展了多项方便患者的优服工作，如几年来始终坚持为患者免费热饭、免费提供通信工具。 4)努力创造良好的就医环境、构建和谐的医患关系。实行病区环境分片承包、责任到人负责制，使病区容貌整洁。建立、完善医患沟通制度，定期召开公休座谈会，主动加强与患者的沟通与交流，倾听患者的意见、建议和评价，耐心、诚恳解释患者的病情及提出的问题，发现问题认真分析、及时整改。

四、抓队伍、凝聚团队塑和谐

古往今来、国内国外、尤其是先进的现代化管理企业，无不提倡团队精神、和谐氛围。组织全科职工认真细致的学习了党中央提出的“构建和谐社会”的精神，并系统学习了《团队精神》及《把信送给加西亚》《细节决定成败》。使大家深刻领会“狼一样的团队、鹰一样的个人”之内涵、充分认识“只有完美的团队、没有完美的个人，环节管理”之意义。努力为每位职工提供展现个人才能的“英雄用武之地”搭建“成才、创业”的平台。全科职工团结协作、互敬互爱、积极主动、爱岗敬业、努力向上、追求卓越，强化了团队精神、构建了和谐的科室氛围、增强了科室的凝聚力和战斗力。

五、抓创新、引技术、求突破

在全科职工的携手共同努力下，开展了腹腔热灌注化疗及肿瘤的生物治疗。今年我科派张浩副主任到大连医科大学和中山大学附属肿瘤医院进修学习两次，在国家级核心期刊杂志上发表专业论文2篇，参加全国性学术活动3次。多次外请专家来我科进行技术指导，提高了学术水平，增进了对新技术、新知识的了解，开拓了新思路，使我科的专业技术水平进一步提高。

六、抓节约、堵漏洞、降物耗

本着“节支、降耗“的原则，制订了节支、堵漏、降耗的相应措施，从一张纸、一块纱布、一支铅笔做起、人人参与、自觉遵守、相互监督。收到了良好的效果。

2014年工作计划

虽然我们做了大量工作，取得了一定的成绩，但也存在者一定的差距和不足。在新的一年里，我们继续围绕医院的“中心”任务和工作目标努力奋斗。

按照新的“三甲”评审细则的要求，以“人才立院、科技强院、特色兴院”，“质量第

一、安全为天”的总体思路，求真务实，科学规划，加快发展，结合我科实际制定2014年的工作计划。

（一） 指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想和“十八大”会议精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持发展为第一要务，以人为本、以病人为中心的宗旨，以人才队伍建设为关键，以持续质量改进为基础，以强化安全为保障、以扩大对外联络和交流为延伸的工作思路。应用PDCA管理模式，强化科学管理。

（二） 主要任务：

1、完成医院部署的各项医疗质控指标。

2、医护组分别选送专业骨干外出进修，科主任外出进修学习1~3月。

3、加强医疗质量安全教育培训，不断提高医疗质量，医疗安全力争达到“零事故、零差错、零投诉、零纠纷”

4、完成集团公司科研成果2项，争取市级科研成果1项，力争在国家期刊上发表论文2~3篇。

5、经济总收入：在现有的基础上确保每年以5~10%的稳步增长率，力争达到至15%增长率。

6、新技术，开展肿瘤微创和生物治疗。

7、认真学习、解读、落实新的“三甲”评审细则。

8、进一步开展责任制整体护理工作。

（三）具体措施：

一、今年以迎接“三甲”复审为重点，结合要求开展工作，首先抓质量、保安全、扩大知名度。工作中严格执行“十五“项核心制度、认真履行“十必须、十不准”，以患者利益为最大出发点，保证医疗安全；其次克服发展中遇到的资金和人才瓶颈。多方寻找与医疗设备的生产或经销厂家的合作，促成产品投放，到达双赢。做好两个市场的运作，尤其是企业外部的农村合作医疗市场及城市合作医疗市场的开发。最后通过树名医建立首席专家指导，扩大美誉及知名度，让百姓了解医院认识医生。以优质的服务赢得市场。同时使百姓均能享受便利安全的医疗服务。

二、建立新技术发展平台，建立微创肿瘤治疗小组，适时的开展以肿瘤微创治疗为特色的诊疗项目，在人员培养和制度上探索创新，更好的解决因体制造成的新技术发展缓慢的问题。

三、按照新的三甲评审细则，遵循PDAC管理原理， 建立健全各项规章制度及医疗质量检查与考核制度，针对科室医疗安全质量方面存在的问题，制定相应的预防与控制措施，规范医疗工作流程，加强培训，监督落实，考核评价，持续改进。此外加强法律法规的学习，提高自我保护意识，医疗安全与法律法规有着密切的关系，增强科室人员的法律意识和法制观念。牢记“别人的工作差错是我工作中的警钟”，注意案例的学习和教训的吸取。

四、提高科室人员的整体素质 不仅要加强专业理论的继续学习，还要培养自己的操作技能，还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。

五、合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 要根据科室的具体情况，合理配置人力资源，多种方法解决医疗人员的超负荷工作，维护大家心理健康，完善梯队建设。

六、顾大局、执行到位：紧紧围绕医院2013的工作计划，按照院党政的统一部署，坚决完成各项工作任务和医疗质量、医疗安全及经济目标。内强职工素质、外树科室形象、明确服务理念及新一年的发展目标。普外一科全体职工愿为我院的建设及发展添砖、添瓦，做出应有的奉献。

普外一科

2013-11-28

推荐第8篇：外科护理学

第三十七章 尿石症病人的护理

(一)选择题

1．上尿路结石的主要症状是

A.活动后镜下血尿 B．排尿困难

C.尿频、尿急 D．尿失禁 E．无痛性血尿 2．输尿管结石嵌顿、绞痛发作时，重要的处理方法是 A.大量饮水 B．应用抗生素

C.解痉止痛 D．准备手术治疗 E．跳跃运动 3．膀胱结石的典型症状是

A.肉眼血尿 B．腹部绞痛 C.排尿中断 D．恶心、呕吐 E．会阴部下坠感

4．为预防结石复发，需要碱化尿液的结石类型是 A.磷酸盐结石 B．草酸钙结石 C.黄嘌呤结石 D.尿酸结石 E．碳酸钙结石

5．对于泌尿系结石最有效的预防方法是

A．控制感染 B．调整饮食 C.多活动 D．大量饮水 E．调整尿液pH 6．为促进非手术治疗的上尿路结石病人的结石排出，最适宜的运动方式是 A.散步 B．跳绳 C．太极拳 D．游泳 E．气功 7．下列有关我国尿石症发病描述错误的是 A.男性多于女性 B．南方多于北方

C．上尿路结石多见 D．高温环境工作的人多见 E．老年人发病多

8．体外冲击波碎石治疗肾结石的并发症不包括 A.血尿 B.梗阻

C.肾蒂损伤 D．肾功能受损 E．肾绞痛

9．上尿路结石形成的相关因素中不包括

A．长期卧床 B．饮食中脂肪含量过多 C.饮食中纤维素过少 D.反复尿路感染 E．尿中枸橼酸含量减少 A2型题

1．男性，5岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑 A.肾结石 B．输尿管结石 C.膀胱结石 D．后尿道结石 E.前尿道结石

2．女性，30岁，有痛风病史和高尿酸血症。肾结石手术后，为预防结石复发，应指导病人口服

A.维生素B6 B．维生素C C.小苏打 D．别嘌呤醇 E．氧化镁

3．男性，56岁，甲状旁腺功能亢进并发双肾结石，手术取石后，预防其结石复发的最重要的措施是

A.进食低钙食物 B．酸化尿液 C.碱化尿液 D．多活动

E．手术摘除甲状腺旁腺腺瘤或增生组织 A3型题

1．男性，32岁，运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色。体检：腹软，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛。拟诊右输尿管结石。 (1)病人就诊时，应首先作的检查是：

A.尿常规 B.血常规 C．肝功能 D．肾功能 E．腹部X线 (2)急诊处理应首先：

A.应用抗生素 B.立即检查明确诊断 C.禁食 D．解痉止痛 E.立即准备手术

(3)此病人的结石类型最可能是：

A.胱氨酸结石 B.草酸钙结石 C.磷酸镁铵结石 D.尿酸结石 E．黄嘌呤结石

(4)为预防此类疾病发生的最主要的方法是： A.多饮水 B．多运动 C.改变饮食结构 D．定期检查 E．药物预防

2．女性，25岁，反复发作肾绞痛；X线检查示右肾输尿管连接处有一1.2cm×1.9cm结石，右肾明显积水，功能受损。行右肾切开取石、肾盂造瘘术。 (1)通常肾盂造瘘管留置的时间至少为：

A．24小时 B．3天 C.1周 D．2周 E．1个月 (2)保证造瘘管引流通畅的措施不包括：

A.引流袋低于出口水平B．鼓励病人多饮水 C.定时冲洗 D．妥善固定引流管 E．观察引流液的量和性状

(3)有关肾盂造瘘管护理不妥的是：

A.若冲洗，每次5ml左右 B．导管留置2周以上 C.拔管前做肾盂造影 D.拔管前1天应夹管观察 E．拔管后向患侧卧位

(4)该病人术后卧床时间至少：

A.24小时 B．3天 C.10天 D．2周 E.1个月 A4型题

男性，66岁，上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B超示，双肾各有一结石，直径约0.8cm×0.9cm。IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。 (1)目前适宜的治疗方法是：

A.中药排石 B．多饮水

C．ESWL D．经皮肾镜取石 E．肾切开取石

(2)病人在ESWL前接受的指导中最重要的是： A.ESWL的治疗原理 B．术日晨禁食水

C.术后多饮水 D．术中不能随意移动体位 E．术后可能的并发症

(3)ESWL后当天出现血尿，且有碎石排出，次日出现肾绞痛、发热，尿闭。考虑病人出现了： A．肾挫伤 B．急性肾盂肾炎 C.输尿管碎石梗阻 D．急性肾小管坏死 E．血块梗阻

(4)发生上述情况的主要原因是：

A.术前未抗感染治疗 B．术前定位不准确 C.术后活动太少 D．术后饮水不足 E．双侧同时碎石治疗 (5)目前处理方法是：

A.补液，保证尿量 B.利尿剂利尿 C.中药排石 D．解痉止痛 E．手术

(6)若行再次ESWL治疗，间隔时间至少为：

A.3天 B．5天 C.7天 D．10天 E.2周 (二)简答题

列举与尿石症相关的流行病学因素。 (三)案例分析题

男性，35岁。厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3～0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。 请分析：

(1)该病人肾结石发生的相关因素有哪些? (2)病人出现疼痛和血尿的原因是什么? (3)目前的主要治疗原则及护理措施有哪些?

【参考答案】 (一)选择题 A1型题

1．A 2．C 3.C 4．D 5．D 6．B 7.E 8．C 9．B A2型题

1．C 2．D 3．E A3型题

1．(1)A (2)D (3)B (4)A 2．(1)D (2)C (3)E (4)D A4型题

(1)C (2)D (3)C (4)E (5)E (6)C (二)案例分析题

答：(1)该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少。尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。

(2)该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。 (3)目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义。指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。

第三十九章 泌尿系梗阻病人的护理

（一）选择题 A1型题

1．前列腺增生最早出现的症状是

A.尿线变细 B．尿频及夜尿次数增多 C.尿滴沥 D．急性尿潴留E．尿失禁 2．老年男性尿潴留最常见的原因是 A.尿道狭窄 B．膀胱结石

C.膀胱肿瘤 D．良性前列腺增生E．膀胱结核 3．泌尿系梗阻不会导致

A.泌尿系感染 B.尿石症

C.肾功能损害 D．肾功能衰竭E．恶性变 4．诊断前列腺增生最简单易行的方法

A.B超 B．残余尿测定

C.膀胱造影 D．膀胱镜检查E.直肠指诊 5．前列腺增生、排尿困难引发的尿失禁是 A.压力性尿失禁 B．急迫性尿失禁

C.真性尿失禁 D.充盈性尿失禁E．神经源性尿失禁 6．因输尿管畸形导致的肾积水，病人的主要临床表现为 A.腹痛 B．腹部肿块

C.低热、消耗症状 D．无痛性血尿E．尿路感染症状 7．动力性梗阻引发急性尿潴留的原因是 A.前列腺增生 B.尿道断裂

C.膀胱肿瘤 D．低血钾E．尿道结石 8．前列腺摘除术后1周内，以下护理措施不妥的是： A.术后第二天取半卧位 B.鼓励病人多饮水

C.持续膀胱冲洗 D.病人出现腹胀，采用肛管排气E．锻炼提肛肌 A2型题

1．男性，62岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列腺明显肿大，目前考虑

A.膀胱癌 B.膀胱结石

C．良性前列腺增生 D.尿道狭窄E.膀胱结核

2．男性，70岁，因前列腺增生造成排尿困难，尿潴留，已15小时未排尿。目前正确的护理措施是

A.让病人坐起排尿 B.让病人听流水声

C.用温水冲洗会阴部 D．热敷下腹部E．行导尿术 A3型题

1．男性，68岁，排尿费力多年，昨日饮酒后一夜未排尿，下腹胀痛。体检：膀胱膨胀至脐下1指，触痛。

(1)符合该病人的最可能的诊断是： A.膀胱肿瘤 B．膀胱结石

C．尿路结石 D．前列腺增生E．前列腺癌 (2)目前宜采取的处理是：

A.留置导尿 B．给予止痛药物

C.尽快检查明确诊断 D．使用抗生素预防感染E．腹部热敷 (3)下列处理措施不正确的是：

A．立即给予导尿 B．导尿过程中注意无菌操作

C．必要时留置尿管 D．尿管插入后尽快排空膀胱E．若尿管插入困难可行耻骨上膀胱穿刺

(4)对此病人最常用的治疗方法是：

A.药物治疗 B.经尿道前列腺切除术 C.耻骨上经膀胱前列腺切除术 D．膀胱造瘘E．激光治疗

2．男性，76岁，因前列腺增生行TURP术后第1天。一般情况好，无恶心、呕吐，无腹胀。膀胱冲洗通畅。

(1)病人目前的适宜体位是：

A.半卧位 B.平卧位

C.头低脚高位 D.仰卧中凹位E．截石位 (2)目前病人的饮食是：

A.禁食 B．流食 C.半流食 D．软食 E．普食 (3)目前膀胱冲洗的目的是：

A.便于观察病情 B．减少出血

C.减轻疼痛 D．避免导尿管阻塞E．预防感染 (4)通常拔除膀胱冲洗管的时间为术后：

A．24小时 B．48小时 C．3～5天 D．1周 E．10天 A4型题

男性，62岁，排尿困难、夜间尿频6年，近6个月症状明显加重，直肠指诊示前列腺重度增生。右侧腹股沟区有一囊性包块，可以回纳。20年前曾行阑尾切除术。 (1)病人出现腹股沟区包块的最主要的原因是：

A.老年人腹壁肌肉萎缩 B．腹股沟管内外口扩大

C.肿瘤 D．长期腹压增加E．腹部手术史

(2)入院后第2天，出现不能排尿，下腹胀痛。膀胱膨隆、触痛。处理方法是： A.导尿排出尿液 B.给予止痛药物

C．给予新斯的明穴位注射 D.冲洗会阴E．腹部热敷 (3)入院后第5天，行TURP术，术后护理不正确的是： A.术后第1天开始恢复进食B.麻醉清醒后改半卧位 C.生理盐水膀胱冲洗D．每日用消毒棉球擦拭尿道口 E．术后3～5天尿液颜色清澈，可以拔除导尿管 (4)术后第二天嘱病人锻炼提肛肌，以免出现： A.膀胱痉挛 B.便秘

C.尿频、尿失禁 D．术后出血E．大便失禁 (5)病人术后5天出现便秘，不正确的处理方法是： A.嘱病人多饮水 B．嘱病人喝果汁

C.肥皂水灌肠 D.口服缓泻剂E.按摩腹部 (6)病人出院指导不包括：

A.多饮水 B．预防便秘

C.经常锻炼提肛肌 D.术后1个月可恢复性生活 E．出院后可骑车增加活动量 (二)简答题

请简述前列腺增生术后病人晚期前列腺窝出血的原因及预防方法。 (三)案例分析题

男性，67岁，排尿困难5年，夜尿3～5次，入院治疗。一般情况好，直肠指诊示前列腺明显增大。B超示前列腺5.0cm×5.0cm×4.5cm。在硬膜外麻醉下行TURP手术。术中出血lOOml。回病房后膀胱冲洗通畅，冲洗液呈淡血色。术日晚出现烦躁不安，不合作，血压

+＋—230／130mmHg。血红蛋白150g／L,血Na128mmol／L, K4.7mmol／L，Cl112mmol／L。

请分析：

(1)可能出现何种并发症?依据是什么?可能的原因? (2)如何处理?

【参考答案】 (一)选择题 A1型题

1.B 2．D 3．E 4．E 5．D 6．B 7．D 8．D A2型题

1．C 2．E A3型题

1．(1)D (2)A (3)D (4)B 2．(1)B (2)E (3)D (4)C A4型题

(1)D (2)A (3)B (4)C (5)C (6)E 答：(1)该病人可能出现了TUR综合征。病人术中出血不多，术后引流通畅，引流液淡血色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。但病人出现烦躁不安、血钠低于正常，应考虑发生了稀释性低钠血症、水中毒。主要因术中及术后大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低钠血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。

(2)应减慢输液速度，使用利尿剂脱水，静脉滴注高渗溶液和使用镇静剂；持续观察生命体征的变化。

第四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理

(一)选择题 A1型题

1．肾癌常发生于

A．肾小球 B.肾小球血管

C.肾小管 D．肾乳头 E．肾小盏 2．对肾癌最有效的处理是

A.放疗 B．化疗

C.免疫治疗 D．生物素治疗 E．根治性手术治疗 3．中晚期肾癌的表现是

A.乏力 B.血压升高 C.尿频 D．发热 E．血尿

4．与晚期肾癌病人的护理诊断：营养失调相关的因素是

A.发热 B．血压升高 C.恐惧 D.继发感染 E．反复血尿、癌肿消耗

5．泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤是

A.肾癌 B．肾盂癌

C.输尿管癌 D．肾上腺皮质癌 E．膀胱癌

6．膀胱癌发生的部位最多的是

A.三角区 B．两侧区 C.顶壁 D．后壁 E．膀胱颈部 7．膀胱癌的最具意义的临床症状是

A.尿频 B.尿急

C.尿痛 D．无痛性肉眼血尿 E．下腹疼痛

8．膀胱癌病人的临床表现中对诊断有较大帮助的是

A.尿频 B．尿急

C.发热 D．血尿中带有血凝块 E．尿痛 9．与膀胱癌病人的护理诊断：自我形象紊乱直接相关的因素是

A.手术损伤较大 B．出血较多 C.继发感染 D．营养不良 E．尿流改道造瘘

10．确诊前列腺癌的最主要的方法是

A．B超 B．CT C．肿瘤穿刺活组织病理检查 D．尿化验 E．MRI A2型题

1．男性，40岁，B超、CT均提示右肾癌，直径约5cm，以下不合适的治疗方法是 A.支持疗法 B.根治性肾切除 C．放疗 D.生物学治疗 E．免疫治疗

2．男性，50岁，膀胱癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术后3日，不正确的护理措施是 A.心理护理 B．导尿管护理

C.饮食指导 D.鼓励病人用力排尿 E．加强尿漏病人的护理

3．83岁，男性，因腰痛就诊，X线摄片证实腰椎有转移癌破坏，考虑最有可能来自前列腺癌，下列对前列腺癌诊断无意义的检查是

A.B超 B．CT C.血清PSA测定 D．癌胚抗原测定 E．前列腺穿刺活检 A3型题

1．男性，53岁，平素体健，B超发现右肾上极有一个直径约3cm的占位性病变，CT平扫及增强证实右肾上极占位性病变，增强剂不敏感。 (1)首先应考虑：

A．肾囊肿 B．肾血管瘤 C．肾错构瘤 D．肾癌 E．肾脂肪瘤 (2)诊断明确后应采取何种方法治疗：

A.放疗 B．化疗

C.介入治疗 D．生物素治疗 E．根治性手术切除

(3)预防此病人术后继发感染的护理措施中最重要的是：

A.观察体温变化 B．记尿量 C.镇静 D．镇痛 E．保持切口引流管引流通畅 (4)手术后最适宜的辅助治疗措施是：

A.放疗 B．化疗 C．介入治疗 D.生物学治疗 E．内分泌治疗

2．女性，72岁，抽烟50年，30支／日。发生无痛、间歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝块，来院就医。体检：全身情况良好，未发现异常体征。 (1)首先应考虑：

A.膀胱炎 B．膀胱结核 C．肾盂，肾炎 D.膀胱肿瘤 E．膀胱结石

(2)膀胱镜发现肿瘤位于膀胱左侧壁，直径约2cm，为确定上尿路是否存在肿瘤，再需要作的检查项目是：

A．B超 B.CT C.MRI D．血尿常规化验 E．IVP (3)该病人健康史中与疾病相关的因素是：

A.性情孤僻 B.爱食海产品 C．喜饮矿泉水 D．吸烟 E．饮酒 (4)对该病人选用何种治疗方式最合适： A.放疗 B．化疗 C.经尿道肿瘤电切术 D．膀胱全切 E．药物灌注治疗

(5)术后可有效预防复发的辅助治疗方式是： A.放疗 B．冷冻 C.激光 D．化疔药物灌注膀胱 E．消融治疗 A4型题

1．男性，50岁，间断血尿3个月，近1个月觉右腰痛，就医，入院检查：面色苍白，消瘦，生命体征无异常，右肋缘下可扪及一个包块，大小不确定。血常规：Hb 85g/L，

9WBC9.2×10／L，中性0.72。尿常规：RBC满视野。B超：右肾中下极占位性病变，大小约8cm～9cm。CT示右肾中下极占位性病变。 (1)该病人的诊断应考虑为：

A.肾癌 B．肾血管瘤 C.肾错构瘤 D.肾囊肿 E.肾脂肪瘤 (2)要进一步明确诊断还需要做的检查是： A.B超 B．IVP C.MRI平扫 D.CT增强 E．尿脱落细胞病理检查

(3)应立即采取的有效治疗方法是：

A.放疗 B.肾癌根治性切除术 C．化疗 D.冷冻治疗 E．消融治疗

(4)若该病人已发生营养失调，其可能的相关因素是： A.发热 B．尿频 C.尿急 D．尿痛 E．癌肿消耗、手术创伤

(5)针对此病人的护理措施不恰当的是：

A．心理沟通消除疑虑 B．饮食指导

C.观察引流管是否通畅 D.尽早拔出尿管，避免尿路刺激 E．做好导尿管的护理

2．男性，81岁，因反复血尿1个月就医。入院检查：生命体征无异常。血常规：Hb 89g/L，9WBC 6.8×10／L。，中性粒细胞比例0.73。尿常规：RBC满视野。专科检查：肛门指诊发现前列腺增大，质硬，表面不光滑结节状。PSA＞100ng/mL。B超：前列腺增大，内有不均等回声光团。

(1)该病人的诊断应考虑为：

A.前列腺增生症 B．前列腺炎 C.前列腺癌 D.膀胱炎 E．膀胱癌

(2)该病人血尿的原因是：

A.膀胱炎 B.膀胱癌 C.肾癌 D.前列腺癌 E.尿道癌 （3）最合适的确诊方法是：

A.B超 B.CT C.MRI D.经直肠前列腺穿刺活检 E.膀胱镜加活检

（4）若该病人拟接受经直肠前列腺穿刺活检术，检查前不恰当的护理措施是：

A.告知病人选择无渣饮食 B.穿刺前日起口服抗生素肠道准备 C.解释穿刺的必要性及安全性 D.鼓励病人多进食增加营养 E.穿刺前灌肠

（5）对该病人应采用的治疗方法是：

A.放疗 B.根治性手术治疗 C.化疗 D.去势治疗 E.消融治疗

（6）此病人出院复查中最重要的检查是：

A.血清PSA B.血常规 C.B超 D.尿常规 E.CT

（二）简答题

1．何谓肾癌根治性切除术？

2．肾癌根治术后的主要护理措施有哪些？ 【参考答案】

（一）选择题 A1型题 1．C 2．E 3．E 4．E 5．E 6．B 7．D 8.D 9．E 10.C A2型题

1．C 2。D 3．D A3型题

1．(1)D (2)E (3)E (4)D 2．(1)D (2)E (3)D (4)C (5)D A4型题

1．(1)A (2)D (3)B (4)E (5)D 2．(1)C (2)D (3)D (4)D (5)D (6)A

第四十一章 肾上腺疾病病人的护理

（一）选择题

A1型题

1．皮质醇增多症的病变处于肾上腺的什么部位

A.皮质球状带 B.皮质束状带 C.皮质网状带 D.髓质 E.肾上腺嗜铬组织

2．引起原发性醛固酮增多症病人软瘫的主要原因是

A.高血压 B.高血脂 C.高血钠 D.低血钾 E.低血钙

3．肾上腺皮质球状带的腺瘤导致下列哪种病症

A.原发性醛固酮增多症 B.皮质醇增多症 C.性腺瘤综合征 D.肾上腺皮质脂肪瘤 E.嗜铬细胞瘤

4．儿茶酚胺症病人术前护理的关键性措施是 A.降低代谢率 B.心理护理

C.遵医嘱服用α-1受体阻滞剂降血压 D.控制血糖 E.限制饮食

5．皮质醇增多症病人自我形象紊乱与下列哪项因素有关

A.高血压 B.高血糖 C.高代谢 D.肥胖 E.低血钾

6．原发性醛固酮增多症病人的护理诊断：体液过多与下列哪项因素相关 A.高血压 B.高血糖 C.低血钾 D.钠水储留 E.高血脂

7．嗜铬细胞瘤病人的护理诊断：活动无耐力与下列哪项因素有关 A.尿量增多 E.高血脂 C.低血钾 D.周期麻痹 E.高血压

8.嗜铬细胞瘤病人护理诊断：体液不足与下列哪项因素有关

A.高血压 B.高血糖 C.低血钾 D.高代谢 E.术后血管扩张 A2型题

1.女性病人，33岁，月经不调，婚后数年未育。体检：“满月脸”，面部有痤疮，“水牛背”、呈向心性肥胖、体毛浓密。首先考虑该病人为

A.内分泌紊乱 B.肥胖 C.皮质醇症 D.不孕症 B.性功能紊乱

2．王姓病人，经常在持续高血压的基础上血压突然再升高，常表现为头痛、出汗、心动过速等；经各项检查，诊断为嗜铬细胞瘤，拟作手术治疗。下列对该病人的术前护理措施中哪一项不恰当

A.遵医嘱服降压药 B.心理护理 C.限制其活动范围 D.限制液体摄入 E.预防感染 A3型题

女性，52岁，一年内反复因情绪波动突发高血压，昏倒，发作时曾自测血压达

220／130mmHg。就医求治。入院体检：神清合作，神情自若，血压110／70mmHg，P72次／分钟， R 16次／分钟，血尿常规检验无异常。B超示左肾上腺占位病变，直径约6cm。

（1）该病人的高血压继发于何种疾病： A.肾上腺皮质醇症 B.垂体瘤皮质醇症 C.原发性醛固酮增多症 D.嗜铬细胞瘤 E.肾上腺皮质腺瘤

（2）嗜铬细胞瘤的发生部位多在：

A.皮质球状带 B.皮质束状带 C.皮质网状带 D.肾上腺髓质 E.肾上腺皮质

（3）嗜铬细胞瘤产生何种物质引发高血压：

A.糖皮质激素 B.醛固酮 C.肾素 D.血管紧张素 E.儿茶酚胺

（4）对该嗜铬细胞瘤病人最适宜的治疗方法应是：

A.手术切除 B.介入治疗 C.消融治疗 D.药物治疗 E.放疗

（5）针对此病人的护理诊断：有体液不足的危险，术前应采取哪项护理措施： A.降血压 B.升血压

C.补充钾 D.术前遵医嘱扩容治疗 E.补充营养

（6）该病人在突发高血压时，护士遵医嘱应用酚妥拉明静脉点滴，此药属下列哪种类型的药：

A.β2-受体阻断剂 B.β1 -受体兴奋剂 C.α1-受体阻断剂 D.胆碱能兴奋剂 E.胆碱能抑制剂 A4型题

男性，38岁，发现身体长胖，体重增加迅速1个月余，来医院就诊；体检：满月脸，水牛背，面部较多痤疮，腹部及大腿内侧有紫纹。测脉搏88次/分钟，呼吸16次/分钟，血压170/108mmHg；尿糖（十十十），空腹血糖明显高于正常。血浆皮质醇测定值高于正常； B超提示肾上腺有占位性病变，直径约2.5cm；收入院。

（1）应考虑为：

A.肾上腺皮质腺瘤（皮质醇症） B.肾上腺囊肿 C.肾上腺皮质腺瘤（原醛症） E.肾上腺脂肪瘤 E.嗜铬细胞瘤

（2）入院后应进一步作何项检查对治疗的选择有较大帮助： A.尿17羟测定 E.尿17酮测定 C.血脂化验 D.CT平扫加增强 E.血常规化验

（3） CT平扫加增强确定为右肾上腺占位病变，最适宜的治疗方法是： A.开放性手术切除 E.介入治疗 C.后腹腔镜手术切除 D.药物治疗 E.放射治疗

（4）为预防术后体内糖皮质激素骤降引起的肾上腺皮质功能低下，术前应做好哪项护理：

A.充分休息 B.补充营养

C.术前一定时间内补充糖皮质激素 E.应用能量合剂 E.应用抗生素

（二）简答题

简述原发性醛固酮增多症病人的突出的临床表现。

（三）案例分析题

男性，43岁，因长年血压升高，头昏，眼花，乏力，甚至全身无力性瘫痪而就诊。体检：神清合作，血压180／105mmHg，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟。实验室检查：血尿常规无异常，血钾2.3mmol/L，心电图提示低钾改变；B超、CT均提示右肾上腺肿物，直径约2cm。

临床诊断：右肾上腺皮质腺瘤（原发性醛固酮增多症）

请分析：

（1）导致该病人高血压及肌无力、软瘫的原因是什么？

（2）应该采取哪些针对性护理措施？ （3）你希望通过护理达到何种预期目标？

【参考答案】

（一）选择题

A1型题 1．B.2．D 3．A 4．C 5．D 6．D 7.E 8．E A2型题 1．C 2．D A3型题 1．D 2．D 3．E 4．A 5．D 6．C A4型题1．A 2．D 3.C 4．C

（三）案例分析题 答：（1）导致高血压的原因是水钠储留，肌无力软瘫的原因是低钾；因为原醛症病人体内醛固酮增多，产生保钠排钾作用，保钠导致水钠储留引起高血压，排钾导致低钾血症，出现肌无力及软瘫。

（2）针对性的护理措施为：

1）加强对高血压的检测及血清钾浓度的动态监测。

2）加强对病人高血压引发的症状及低钾性软瘫表现的观察与评估。 3）根据诊疗方案积极做好：

①术前护理：包括服用安体舒通保钾排钠、升血钾降血压及心理安慰，做好预防感染的护理措施。

②术后护理：包括监测生命体征，输液以维持水、电解质平衡，预防切口感染，保证营养素摄入等。

（3）预期护理目标：

①病人血压降至正常或接近正常水平，血钾升至正常；

②病人高血压引发的临床症状改善或消失，病人肌无力及软瘫安全缓解。

第四十四章 骨科病人的一般护理

（一）选择题 A1型题

1.若骨折过度牵引，有可能造成 A.拉开碎骨片 B.产生肌萎缩

C.引起脱钙 D.增加疼痛 E.引起痉孪 2.肢休长时间石膏固定，最易导致的并发症是 A.关节僵硬 B.创伤性关节

C.缺血性肌挛缩 D.骨化性肌炎E.骨折延迟愈合 3.与皮牵引比较，骨牵引具有下列特点，但除外 A.可用时间较长B.可用重量较重

C.对不稳定性骨折的复位更为有效D.能减少肌痉挛 E.不大可能引起骨感染

4.导致“爪形手”畸形的主要原因是

A.肱骨踝上骨折 B.肘关节脱位

C.正中神经损伤 D.尺神经损伤E.桡神经损伤 5.骨折的X线检查一般应拍摄

A.局部的正、侧位片 B.患侧的正位和健侧相对应部位片 C.局部的正、侧位片和斜位片 D.局部的斜位片 E.包括邻近一个关节的正、侧位片 6．肱骨干骨折最易受伤的神经是

A.腋神经 B.肌皮神经 C.正中神经 D.尺神经 E.桡神经 7.腓骨小头骨折易损伤的神经为

A.股神经 B.坐骨神经 C.腓总神经 D.胫神经 E.腓浅神经 8.膝关节的正常活动范围是

A.屈100°～110°，伸15°～20° B.屈130°～140°，伸一5°～一10° C.屈90°～110°，伸15°～20° D.屈100°～130°，伸5°～10° E.屈130°～150°，伸15°～20° 9.石膏固定后，最应注意的是

A.松脱 B.石膏变形 C.骨折再移位 D.血循环受阻 E.压迫性溃疡 10.直腿抬高试验及加强试验阳性多见于下列哪种疾病 A.阑尾炎 B.髋关节积液

C.髋关节脱位 D.骨盆骨折E.腰椎间盘突出症 11.石膏固定的目的是

A.缩短愈合时间 B.维持骨折复位

C.预防脱钙 D.减少肿胀E.增加患肌力量 12.肌力4级表示

A.肌力正常B.有轻度肌收缩，无关节活动 C.有肌收缩，关节有活动，但不能对抗引力 D.可对抗引力，但不能抗拒阻力

E.对抗中度阻力时，有完全关节运动幅度，但肌力较弱

13.关于石膏绷带浸水方法哪项是错误的 A.水温约40℃ B.卷成卷状便于把持

C.双手握住绷带两端 D.带内不再溢出水泡后取出 E.拧绞出多余水分

14.因牵引长期卧床及抵抗力差的老人，容易出现下列哪种并发症 A.血栓性静脉炎 B.关节僵硬 C.足下垂 D.坠积性肺炎 E.便秘

15.牵引部位不同，牵引重量也有所不同。一般股骨骨折牵引重量约为体重的 A.1/5～1/4 B.1/7～1/5 C.1/10～1/7 D.1/15～1/10 E.1/20～1/15 A2型题

1.女病人，前臂行石膏绷带包扎后1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发凉、发钳，不能自主活动。首先考虑是

A.室内温度过低 B.石膏绷带包扎过紧 C.神经损伤 D.体位不当 E.静脉损伤

2.男性病人，股骨干骨折行持续牵引，错误的是

A.抬高床头15～30cm B.每天用酒精滴牵引针孔 C.保持有效的牵引作用 D.定时测量肢体长度 E.指导病人功能锻炼

3.男性病人，35岁，因肱骨干骨折入院。伤后局部软组织肿胀明显。手法复位后行石膏固定。术后护士应注意观察肢端血运。若有血运障碍，下面哪种表现最不可能发生 A.疼痛 B.发绀 C.肿胀 D.皮温升高 E.脉搏减弱或消失

4.男性，因脊椎骨折行躯体石膏固定。固定后病人出现持续性恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛，可能为

A.急性阑尾炎 B.急性肠梗阻 C.骨筋膜室综合征 D.石膏综合征 E.急性胃肠炎 A3型题

1.女性，35岁。摔倒后右手撑地，致右上臂疼痛、肿胀、不能活动。经检查后以肱骨骨折入院。

（1）肱骨中、下段骨折最容易合并下列哪条神经损伤： A.桡神经 B.正中神经 C.腓总神经 D.腋神经 E.尺神经

（2）若桡神经损伤，表现为下列哪种畸形： A.拇指内收畸形 B.垂腕畸形 C.足下垂 D.猿手畸形 E.骨间肌萎缩畸形

（3）关于石膏固定后的护理要点，下面哪项不正确： A.适当抬高患肢

B.观察肢体远端血循环 C.疼痛时，及时给予止痛剂

D.石膏未干，用手指扶托，以防大面积压痕

E.可进行肌舒缩活动及固定外的关节伸屈活动 （4）以下拆除石膏前、后的护理措施，哪项不正确： A.在石膏拆除前，要拍X线片 B.告诉病人拆石膏不会特别疼

C拆除石膏后，应尽可能进行功能锻炼 D.拆除石膏后，应保持患肢呈下垂位 E.拆除石膏后，应用油涂抹皮肤

2.男性，45岁。因车祸致左小腿疼痛。肿胀、局部皮肤瘀斑、畸形、功能障碍，被送入急诊室，初步诊断为小腿骨折。

（1）当发生骨折时应检查患肢的：

A.皮肤色泽改变 B.感觉改变 C.皮肤温度改变 D.肿胀 E.上述所有项目

（2）为明确诊断，首选的检查方法是： A.X线平片 B.核素骨扫描 C.B超 D.CT E.MRI （3）小腿石膏固定后，护士最重要的工作是：

A.提供一个悬吊架 B.提供一个床板

C.检查石膏的软化点 D.检查患肢未端皮肤温度 E.经常为病人翻身

（4）当病人有下列哪一种主诉时，应怀疑病人有腓总神经压迫： A.腹痛 B.滴尿 C.大便失禁 D.足麻木 E.腰背痛

3．女性，60岁。不慎跌倒后引起股骨颈骨折，应用持续皮牵引。 （1）皮牵引前应准备下列用物，但除外：

A.扩张板 B.牵引重锤 C.牵引弓 D.安息香酸酊 E.胶布、纱布绷带

（2）皮牵引时应根据肢体的粗细长短选择适当的牵引带或胶布。测量下肢长度时，应从： A.坐骨结节至足跟 B.坐骨结节至内踝下缘

C.骼前上棘至外踝下缘 D.骼前上棘至内踝下缘 E.大转子至内踝下缘

（3）胶布牵引时用安息香酸酊的目的是： A.清洁皮肤 B.增加粘和力 C.减轻肿胀 D.缓解疼痛 E.促进局部血液循环

（4）皮牵引的病人，应注意采取以下护理措施，但除外： A.满足病人正常生理需要

B.及时调整胶布绷带，以防松脱 C.保持扩张板位置正确

D.有水疱时，可用注射器抽吸后换药

E.每日检查牵引弓，拧紧螺母，防止牵引脱落 A4型题

男性，9岁。跌倒时手掌着地，肘关节半屈曲，伤后2小时就诊。体检：肘部明显肿胀及压痛，呈向后突出的个屈曲位畸形，肘后三角存在。诊断为肱骨踝上骨折。经闭合复位后行骨牵引固定。

（1）下列哪一种不是应用牵引的理由：

A.克服肌肉痉孪 B.矫正畸形 C.伸展粘连 D.防止骨质脱钙 E.维持复位后骨折端在正确位置

（2）骨牵引前应准备下列用物，但除外：

A.骨牵引器械包 B.切开包 C.牵引弓 D.牵引架 E.胶布、纱布绷带

（3）该病人行骨牵引时，选择进针部位宜为：

A.尺骨鹰嘴 B.尺骨粗隆 C.肱骨结节 D.肱骨踝上 E.桡骨茎突 （4）牵引重量一般为：

A.1/5～1/4 B.1/7～1/5 C.1/10～1/7 D.1/15～1/10 E.1/20～1/15 （5）该病人骨牵引固定后，对其最重要的护理措施晃

A.监测生命体征 B.观察患肢末梢血液循环

C.观察局部皮肤 D.抬高床尾 E.加强生活护理

（6）若病人患肢出现肿胀、苍白、发冷、麻木，剧烈疼痛等症状，预示病人可能出现： A.压疮 B.感染

C.过度牵引 D.血栓性静脉炎 E.末梢循环障碍

（二）简答题

1.石膏干固前病人的护理要点。

2.常用兜带牵引的类型和适应证。3.石膏固定术的适应证。

（三）案例分析题

1.男性，30岁，12小时前骑自行车不慎拌倒，当即感到右小腿疼痛剧烈，移动肢体时疼痛加重。检查：右小腿肿胀明显，肢体畸形，压痛明显，活动受限。X线检查显示右胫、腓骨中段骨折。经闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。 请分析：

（1）如何对该病人进行病情观察？ （2）石膏固定后常见的并发症有哪些？

（3）石膏拆除前后有哪些注意事项？

2.男性，23岁。不慎从高处跌落，1小时后急送医院。体检：神志清，腹痛，右股部畸形、疼痛。X线摄片显示右股骨下端骨折。经闭合复位后采用胫骨结节牵引。 请分析：

（1）为保持有效牵引，牵引过程中有哪些注意事项？ （2）为避免过度牵引，护理措施有哪些？ （3）骨牵引常见的并发症有哪些？如何预防？ 【参考答案】

（一）选择题 A1型题

1．A 2．A 3．E 4．D 5．E 6．E 7．C 8．B 9．D 10.E 11．B 12．E l3．E 14．D 15．C A2型题1．B 2．A 3．D 4．D A3型题 1．（1）A （2）B （3）D （4）D 2．（1）E （2）A （3）D （4）D 3．（1）C （2）D （3）B （4）E A4型题（1）D （2）E （3）A （4）E （5）B （6）E

（三）案例分析题 1.答：（1）应观察该病人的： ①皮肤色泽和温度。 ②患肢末端血液循环。

②石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；有无过紧或过松；有无异常“热点”。

④有无感染迹象、石膏综合征、出血或渗出等并发症。 （2）石膏固定后常见的并发症有缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松及化脓性皮炎。

（3）拆石膏前需向病人解释拆石膏无痛感，石膏拆除后，可用温水清洗皮肤，拆除后先用油脂涂抹局部皮肤，6～8小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。 2.答：（1）牵引过程中应：

①每日检查牵引弓，防止牵引脱落。

②牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去。 ③牵引绳不可随意放松。 ④保持对抗牵引力量。

⑤牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。

（2）应每日测量牵引肢体的长度。在牵引开始数日，可用X线透视或拍片，了解骨折对位情况，并及时调整。牵引重量可首先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少。股骨骨折牵引重量为体重的1/10～1/7。

（3）骨牵引常见的并发症有：足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、血栓性静脉炎等。其预防： 1）足下垂：在膝外侧垫棉垫，用足底托板将踝关节置于功能位。若病情许可，应定时做踝关节活动。

2）压疮：应用棉垫、软枕，棉圈、气垫等加以保护骨隆突部位。保持床单位清洁、平整和干燥。

3）坠积性肺炎：鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，作深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。

4）便秘：鼓励病人多饮水，进食富含膳食纤维的食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。若已发生便秘，遵医嘱服用缓泻剂治疗。

5）血栓性静脉炎：坚持功能锻炼是简单而有效的预防方法。故应指导病人进行有规律的功能锻炼，如股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动

第四十五章 骨折病人的护理

（一）选择题

A1型题 1.下列选项中属于稳定骨折的是 A.斜形骨折 B.嵌插骨折 C.T形骨折 D.螺旋形骨折 E.Y形骨折 2.在长距离行军、跑步后造成右足第2，3跖骨骨折，此骨折称为： A.病理性骨折 B.疲劳性骨折 C.裂缝骨折 D.青枝骨折 E.嵌插骨折

3.骨折后出现脂肪栓塞综合征的临床表现不包括 A.进行性呼吸困难 B.体温升高

C.心率快、血压升高 D.疼痛进行性加重 E.意识障碍

4.急性化脓性骨髓炎及骨肉瘤的病人，易发生下列哪种骨折 A.病理性骨折 B.疲劳性骨折 C.裂缝骨折 D.青枝骨折 E.嵌插骨折

5.下列哪项不属于完全骨折 A.横形骨折 B.青枝骨折 C.嵌插骨折 D.压缩性骨折 E.骨骺分离

6.关于四肢骨折病人的护理不要的是

A.促进神经循环功能的恢复 B.减轻疼痛 C.预防感染的发生 D.合理饮食 E.严格卧床3个月后开始功能锻炼 7.骨折后第一天出现发热（T 37.9℃），其最常见的原因是 A.骨折内出血，血肿吸收 B.伤口感染

C.剧烈疼痛 D.软组织损伤 E.急性骨髓炎

8.护理尺桡骨干双骨折的病人时，为维持患肢良好的血液循环，以下错误的是： A.注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况

B.发现手部皮肤苍白、桡动脉搏动减弱或消失等表现，立即通知医生 C.夹板及石膏绷带必须绑紧，紧贴皮肤 D.支持并保护患肢

E.防止腕关节旋后或旋前

9.颈椎骨折合并脱位的病人出现高热时，应如何降温

A.物理降温同时调整室温 B.多饮水排汗降温

C.药物降温 D.及时应用有效的抗生素 E.以上都对

10.颈椎骨折导致呼吸困难的常见原因为

A.腹胀引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.损伤部位水肿压迫呼吸中枢 D.痰液堵塞气道 E.以上都对

11.老年股骨颈骨折的病人最易合并的并发症是

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室综合征 C.股骨头缺血性坏死 D.慢性骨髓炎 E.骨质疏松 12.股骨颈骨折病人行人工全髋关节术后，患肢应采取的体位是 A.外展内旋位 B.内收内旋位 C.内收外旋位 D.外展外旋位 E.外展中立位

13.下列不属于骨折早期并发症的是

A.休克 B.血管、神经损伤 C.关节僵硬 D.脂肪栓塞 E.脊髓损伤

14.当末梢血液循环障碍时可出现的症状及体征不包括

A.骨折远端肢体发凉、发绀 B.脉搏减弱或消失 C.毛细血管充盈现象缓慢或消失 D.运动失调 E.患肢肿胀

15.骨折的特殊体征是

A.疼痛、肿胀、功能障碍 B.畸形、反常活动、骨擦音 C.畸形、功能障碍、反常活动 D.肿胀、瘀斑、畸形 E.压痛、反常活动、骨擦音

16.对骨折病人进行现场急救时，下列最好的次序是 A.妥善固定、包扎伤口、抢救生命、平稳运送 B.包扎伤口、妥善固定、抢救生命、平稳运送

C.平稳运送、包扎伤口、妥善固定，抢救生命 D.抢救生命、包扎伤口、妥善固定，平稳运送 E.平稳运送、包扎伤口、妥善固定，初步检查

17.保持高位颈椎骨折患者呼吸道通畅的最有效的措施是

A.经常更换体位 B.指导病人深呼吸和用力咳嗽 C.雾化吸入 D.患侧居上，轻叩胸背部 E.早期施行气管切开

18.骨折后，若反复整复，可导致的不良后果中最多见的是

A.骨折不愈合 B.骨折延迟愈合 C.皮肤坏死 D.骨折移位 E.骨折端刺破皮肤

19.骨盆骨折常见的并发症不包括

A.腹膜后血肿 B.腹腔内脏损伤 C.膀胱及后尿道损伤 D.直肠损伤 E.子宫损伤

20.搬运脊柱骨折病人最正确的方法是

A.一人背起病人搬运 B.将病人滚动到木板上搬运 C.一人抬头，一人抬腿搬运 D.一人抱起病人搬运 E.以上均可 A2型题

1.男性病人，13岁，疑有肱骨嵌插骨折，下列哪项是诊断骨折的最可靠的依据 A.局部畸形 B.局部剧烈疼痛 C.骨擦感 D.X线摄片 E.功能障碍

2.某病人，男，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，目前可出现下列哪项并发症 A.休克 B.血管、神经损伤

C.脊髓损伤 D.脂肪栓塞 E.关节僵硬

3.某病人，男，58岁，诊断为Colles骨折。请问该病人可出现的典型畸形是 A.正面看呈枪刺刀样 B.正面看呈银叉样 C.侧面看呈鹰爪样 D.局部肿胀 E.缩短畸形

4.男，35岁，颈5～6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶而出现高热，下列措施中哪项不适宜 A.冰水灌肠 B.冰水擦浴 C.通风 D.药物降温 E.调节室温

5.某病人，男，28岁，诊断为尺桡骨骨折，疑已经发生骨筋膜室综合征，应立即采取的处理措施是

A.抬高患肢 B.立即输液 C.为病人抽血化验 D.筋膜切开术 E.给予石膏绷带外固定

6.王某，29岁，因车祸造成骨盆骨折，如抢救不及时延误了治疗，可发生的最严重的并发症是

A.直肠损伤 B.膀肤、尿道损伤

C.腰骶神经丛损伤 D.腹膜后巨大血肿 E.功能障碍 3型题

1.某病人，男,28岁，诊断为胫腓骨骨折，入院第2天出现患肢小腿部剧烈疼痛、进行性加重，严重肿胀，足趾麻木，足背动脉搏动微弱等症状。（1）请问该病人可能发生了什么问题：

A.休克 B.腓总神经损伤

C.骨筋膜室综合征 D.脂肪栓塞 E.关节僵硬 （2）应立即采取下列哪项措施：

A.抬高患肢 B.密切观察患肢血运、感觉、运动情况 C.为病人做好术前准备 D.及时行筋膜切开减压术 E.及时拆除外固定

（3）病人出现患肢小腿部剧烈疼痛、严重肿胀，足背动脉搏动微弱的原因是： A.外伤后的正常反应 B.术后正常反应 C.患肢血运障碍 D.患肢神经功能障碍 E.患肢运动障碍

（4）如果处理不及时，该病人最可能发生下列哪项并发症 A.肾功能衰竭 B.肢体坏疽

C.肺栓塞 D.中毒性休克 E.死亡

2.病人，男，63岁，摔倒后出现有髋部疼痛，不能站起行走。体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。 （1）请问该病人可能的诊断为：

A.股骨上端骨折 B.骨盆骨折

C.股骨颈骨折 D.尾骨骨折E.髋臼骨折 （2）应立即首先采取下列哪项检查：

A.B超 B.X线片 C.CT D.MRI E.骨扫描 （3）下列哪项处理措施是错误的： A.穿矫正鞋B.行钢板内固定术

C.观察患肢血运、感觉和运动情况D.扶拐下床活动 E.患肢皮牵引

（4）该病人最易发生的并发症是：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室综合征

C.股骨头缺血性坏死 D.慢性骨髓炎E.骨质疏松 （5）患肢应采取的体位正确的是：

A.外展内旋位 B.内收内旋位

C.内收外旋位 D.外展外旋位E.外展中立位 （6）术后第一天病人应进行的功能锻炼是：

A.股四头肌等长舒缩练习B.髋关节旋转活动 C.髋关节内收、外展活动 D.行走锻炼 E.扶拐训练

3.男，45岁，车祸后被送至医院就诊。体检：胸部压痛，双下肢瘫痪，呼吸困难，大小便失控。X线摄片提示：T4～5骨折，合并脱位。 （1）该病人卧床期间易合并的并发症应除外：

A.肺内感染 B.缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩 C.泌尿系感染 D.关节僵硬 E.压疮

（2）应如何搬运病人：

A.一人背起病人搬运B.一人抱起病人搬运C.二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿 D.三人将病人平托到木板上搬运E.以上均可 （3）导致其呼吸困难的最主要原因为：

A.腹胀引起膈肌上移 B.膈肌麻痹 C.肋间肌麻痹 D.痰液堵塞气道 E.水肿压迫呼吸中枢 （4）病人瘫痪的类型为： A.四肢瘫 B.截瘫 C.偏瘫 D.脑瘫 E.痉挛性瘫

4.王某，29岁，因车祸造成耻骨骨折，轻度移位。请问 （1）病人不可能出现下列哪项临床表现：

A.局部肿胀、压痛B.畸形C.骨盆反常活动D.双下肢瘫痪

E.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳胜 （2）可采用的处理措施不包括：

A.骨盆兜悬吊牵引 B.骨盆带牵引

C.股骨骨牵引 D.卧硬板床 E.髋人字石膏固定

（3）为预防长期卧床引起便秘，以下护理措施不包括： A.多食富含膳食纤维的食物B.多食新鲜水果和蔬菜 C.多饮水D.每日灌肠通便

E.必要时，可根据医嘱给予开塞露通便 （4）预防低血容量性休克的措施错误的是： A.密切观察病人的意识、脉搏、血压和尿量

B.建立静脉输液通路，及时按医嘱进行输血和补液 C.取半坐卧位，双腿下垂

D.及时止血和处理盆腔内器官损伤

E.及时通知医生，并协助作好手术准备 A4型题

1.某病人，男，22岁，被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩2cm.（1）请问该病人可能的诊断是：

A.肱骨干骨折 B.锁骨骨折

C.桡神经损伤 D.肱动脉损伤 E.尺骨鹰嘴骨折 （2）应立即采取下列哪项检查：

A.B超 B.X线摄片 C.CT D.MRI E.骨扫描 （3）该处损伤最易合并的是：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室综合征 C.肱动脉损伤 D.慢性骨髓炎 E.骨质疏松

（4）目前康复训练不应包括的是：

A.指间关节活动 B.掌指关节活动

C.腕关节活动 D.上臂肌的主动舒缩运动 E.上臂旋转运动

（5）该病人的护理措施不包括：

A.按时翻身，预防压疮发生 B.减轻疼痛 C.预防感染的发生 D.合理功能锻炼 E.促进神经循环功能的恢复

（6）若患者出现了进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍，请问该病人可能发生了：

A.休克 B.血管、神经损伤 C.脊髓损伤 D.脂肪栓塞 E.急性骨筋膜室综合征

（7）若患者出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。请问该病人可能发生了：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室综合征 C.桡神经损伤 D.慢性骨髓炎 E.骨质疏松

2.男，25岁，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～5骨折，合并脱位。

（1）对该病人应首先采取下列哪项措施：

A.手术复位固定 B.使用呼吸兴奋剂 C.气管切开 D.吸氧 E.吸痰

（2）若病人行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是： A.针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏

B.观察牵引针眼或牵引弓部位有无，皮肤破溃 C.每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次 D.静脉输入大量抗生素 E.局部再次手术治疗

（3）导致其呼吸困难的最主要原因为：

A.腹胀引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.水肿压迫呼吸中枢 D.痰液堵塞气道 E.气管受压

（4）应如何搬运病人： A.一人背起病人搬运 B.一人抱起病人搬运

C.二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿 D.三人将病人平托到木板上搬运

E.四人搬运，三人将病人平托到木板上，一人固定头颈部 （5）减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取：

A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，维持2周左右 B.20％甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5～7天 C.输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上 D.卧硬板床

E.枕颌吊带卧位牵引

（6）脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪：

A.脊髓休克 B.脊髓震荡 C.脊髓断裂 D.脊柱骨折 E.脊椎脱位

（7）若为预防该病人困气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括： A.翻身叩背 B.辅助咳嗽排痰 C.吸痰 D.人工机械通气 E.雾化吸人

（二）简答题

1．骨折的专有体征有哪些？ 2．骨折的常见并发症有哪些？

3．骨折病人的现场急救步骤包括哪些？ 4．如何护理四肢骨折的病人？

5．对颈椎骨折合并脊髓损伤病人，应如何进行呼吸道的护理和预防呼吸系统并发症的发生？

【参考答案】

（一）选择题 A1型题

1．B 2．B 3．D 4．A 5．B 6．E 7．A 8．C 9.A 10.E 11．C 12．E l3．C 14．D 15．B 16．D 17．E 18．A l9．E 20．B A2型题1．D 2．E 3．A 4．D 5．D 6．D A3型题

1．（1）C （2）D （3）C （4）B 2．（1）C （2）B （3）D （4）C （5）E （6）A 3．（1）B （2）D （3）C （4）B 4．（1）D （2）B （3）D （4）C A4型题

1．（1）A （2）B （3）C （4）E （5）A （6）D （7）C

第四十六章 关节脱位病人的护理

（一）选择题 A1型题

1．髋关节后脱位可出现

A.下肢缩短、外旋畸形 B.畸形、弹性固定 C.压痛和间接压痛 D.肿胀和功能障碍 E.髋屈曲、内收畸形，下肢延长 2．肘后三角关系失常应考虑为

A.肱骨踝上骨折 B.肘关节脱位 C.肩关节脱位 D.桡骨小头半脱位 E.尺桡骨双骨折

3．临床最常见的关节脱位部位是

A.肘关节 B.肩关节 C.髋关节 D.腕关节 E.下颌关节 4．最常见的肩关节脱位类型是

A.前脱位 B.后脱位 C.盂上脱位 D.盂下脱位 E.半脱位 5．关节脱位特有的体征是

A.肿胀、压痛、瘀斑 B.畸形、肿胀、骨擦音 C.畸形、肿胀、活动障碍 D.肿胀、畸形、反常活动 E.畸形、弹性固定、关节盂空虚 A2型题

1.男，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚,弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后三角中悬吊。指导患者进行垂臂、甩肩锻炼的时间是 A.复位固定后即开始 B.复位固定1周后 C.复位固定2周后 D.复位固定3周后 E.复位固定4周后 A3型题

男性，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。

（1）该病人最有可能的诊断为： A.左肘关节前脱位 B.左肘关节后脱位 C.左肱骨踝上骨折 D.左尺骨鹰嘴骨折 E.左桡骨小头脱位

（2）首选的检查是：

A.X线摄片 B.B超 C.CT D.核素扫描 E.关节腔穿刺

（3）一旦确诊，首选的处理方法是： A.切开复位 B.手法复位 C.骨牵引复位 D.皮牵引复位 E.外展支架固定，消肿后切开复位

（4）复位后行长石膏托固定肘关节于： A.屈曲30°位 B.屈曲60°位 C.屈曲90°位 D.屈曲120°位 E.伸直位 A4型题

男，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。

（1）可能的诊断是：

A.肘关节脱位 B.肩关节脱位 C.肩锁关节脱位 D.肩峰骨折 E.肱骨外科颈骨折

（2）首选的处理方法是：

A.手法复位外固定 B.切开复位内固定 C.骨牵引复位 D.悬吊牵引复位 E.皮牵引复位

（3）复位成功的标志，应除外：

A.畸形消失 B.骨性标志恢复解剖关系 C.关节被动活动恢复正常 D.肿胀消失 E.X线检查显示复位

（4）复位后正确的固定方法是：

A.小夹板固定 B.外展支架固定 C.三角巾悬吊 D.石膏夹板固定 E.皮牵引固定

（5）若该病人合并骨折，最多见的是：

A.锁骨骨折 B.肩峰骨折

C.关节盂骨折 D.肱骨外科颈骨折 E.肱骨大结节骨折

（6）该病人若过早去除外固定，则容易出现的后遗症为： A.患肢变长 B.方肩畸形 C.肱骨头滑出 D.习惯性脱位 E.粘连性肩关节炎

（二）简答题

关节脱位病人的功能锻炼需要注意哪些问题？ 【参考答案】

（一）选择题

A1型题 1．B 2．B 3．B 4．A 5．E A2型题 1.D A3型题 （1）B （2）A （3）B （4）C A4型题（1）B （2）A （3）D （4）C （5）E （6）D

第四十七章 颈肩痛和腰腿痛病人的护理

（一）选择题 A1型题

1．颈椎病最好发于下列哪一人群

A.10岁以下儿童 B.10～20岁青少年 C.20～40岁青壮年 D.40～50岁成年人 E.50岁以上人群

2．下列哪型颈椎病发病率最高

A.神经根型 B.脊髓型 C.椎动脉型 D.交感神经型 E.复合型

3．颈椎病前路手术后最危急的并发症是

A.伤口出血 B.颈部肿胀 C.呼吸困难 D.尿储留 E.便秘

4.颈椎病前路手术后最容易出现呼吸困难的时间是术后

A.1～3天 B.3～7天 C.1～2周 D.2～3周 E.3周后

5．颈椎病欲行前路手术，术前应指导病人行 A.平卧仰伸位3小时，气管左侧前方牵推训练 B.俯卧屈曲位3小时，气管左侧前方牵推训练 C.侧卧位3小时，气管左侧前方牵推训练 D.坐位3小时，气管左侧前方牵推训练 E.以上都不是

6．颈椎病行前路手术后应观察病人有无吞咽困难、饮水呛咳等表现，以判断是否损伤 A.喉返神经 B.喉上神经 C.气管 D.食管 E.喉部

7．下列哪型颈椎病病人可出现头痛、眩晕、视物障碍等表现 A.神经根型、脊髓型 B.脊髓型、椎动脉型 C.神经根型、椎动脉型 D.椎动脉型、交感神经型 E.脊髓型、混合型

8．关于颈椎病病人手术后护理不妥的是 A.保持有效的气体交换

B.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象 C.促进病人感觉和运动功能的恢复 D.长期留置导尿管，防止泌尿系感染 E.作好并发症的预防和护理 9．腰椎间盘突出症最主要的病因是

A.腰部外伤 B.搬运重物

C.腰椎管狭窄 D.腰椎间盘退行性变 E.以上都不是 10．X线颈部双斜位片表现椎间孔变形、狭窄是下列哪型颈椎病的典型表现 A.神经根型 B.脊髓型 C.椎动脉型 D.交感神经型 E.以上均可

11．下列哪个体位时，腰椎间盘承受的压力最大

A.站立位 B.仰卧位 C.俯卧位 D.直立坐位 E.前屈坐位

12．腰椎间盘突出症术后病人的潜在并发症不包括

A.脑脊液漏出 B.尿储留或感染 C.喉返神经损伤 D.感觉障碍 E.运动障碍

13．腰椎间盘突出症术后病人进行直腿抬高练习的主要目的是 A.防止肌萎缩 B.防止关节僵硬 C.提高肌力 D.防止神经根粘连 E.早日下床活动

14．腰椎间盘突出症术后病人第七天应开始下列哪项锻炼 A.腰背肌锻炼 B.直腿抬高练习C.股四头肌等长收缩 D.深吸气 E.下床活动

15．根据CT、MRI所见，腰椎间盘突出症病人出现Schmorl结节是指

A.纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力，局限或一致性地向椎管隆起 B.纤维环完全破裂，髓核突人椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖 C.破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入完全游离

D.髓核经上下软骨板裂隙突入椎体松骨质内 E.突出的椎间盘组织位于中线偏外，神经根的前方

16．最常见的腰椎间盘突出部位为

A.腰1～2 B.腰2～3 C.腰3～4 D.腰4～5 E.腰5骶1 A2型题

1．某病人，男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎病前路手术，手术后病人出现呼吸困难的原因不包括

A.伤口出血 B.喉头水肿 C.术中损伤脊髓 D.引流液过多 E.植骨块脱落

2．男，65岁，近2个月来出现下肢麻木、行走困难，病人最可能患了下列哪型颈椎病 A.神经根型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感神经型颈椎病 E.以上均不对

3．女，63岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不适当的是 A.可引起截瘫 B.可导致大小便失禁 C.早期可行按摩、牵引治疗 D.早期应积极手术治疗 E.MRI可见脊髓受压

4．男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天。病人应开始下列哪项锻炼

A.腰背肌锻炼 B.直腿抬高练习C.股四头肌等长收缩 D.转移训练 E.下床活动

5．男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛3个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未反应，小腿三头肌力量减弱，该病人最可能的诊断是 A.椎管内肿瘤 B.末梢神经炎 C.腰椎滑脱 D.L4/L5间盘突出 E.L5/S1间盘突出 A3型题

1.男，67岁，近3个月来出现四肢麻木无力、行走困难、持物不稳。

（1）该病人最可能是患了下列哪种疾病：

A.神经根型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感神经型颈椎病 E.颈椎结核

（2）此病最好发生的部位为：

A.Cl/C2 B.C2／C3 C.C3／C4 D.C4／C5 E.C5／C6 （3）下列哪种治疗不适合该病人：

A.充气型颈托固定 B.理疗

C.药物治疗 D.推拿按摩 E.手术治疗 （4）若手术后病人出现呼吸困难，为保持有效的气体交换，不妥的护理措施是： A.指导其在术前作向左前方推移气管的训练

B.术后床边准备好吸氧、吸痰装置、气管插管及气管切开包 C.立即给予机械通气和吸氧 D.密切观察手术局部情况 E.密切观察呼吸情况

2．某男性，50岁，出现左肩部痛3周，无明显外伤史，体检发现左肩外展、外旋和后伸受限，肩部肌萎缩，压痛阳性。

（1）该病人最可能的诊断是：

A.脊髓型颈椎病 B.神经根型颈椎病 C.肩关节周炎 D.颈椎结核 E.交感型颈椎病

（2）其治疗最好选择：

A.手术 B.按摩 C.局部封闭 D.理疗 E.石膏固定

（3）进行肩关节牵拉训练方法不包括：

A.双手抱肩 B.弯腰垂臂旋转 C.爬墙外展 D.爬墙上举 E.滑车带臂上举

（4）此病的原因及诱发因素不包括：

A.软组织退行性变及对外力承受力减弱 B.肩部及上肢外伤或手术 C.肩部的急、慢性损伤 D.长期固定肩关节 E.肩部经常活动训练

3．女性, 57岁，以上肢放射性疼痛和麻木感为主诉就诊。检查：颈部肌痉挛，颈肩部压痛，颈部和肩关节活动受限，上肢牵拉试验阳性。X线颈部双斜位片见椎间孔变形、狭窄。

（1）请问该病人可能患了哪型颈椎病：

A.神经根型 B.脊髓型 C.椎动脉型 D.交感神经型 E.以上均可出现

（2）最可能的病因是：

A.颈部外伤 B.扭头

C.颈椎管狭窄 D.颈椎间盘退行性变 E.以上都不是

（3）最常发生在下列哪个部位：

A.C1～2 B.C2～3 C.C4～5 C.C5～6 E.C6～7

（4）应首选采取下列哪种治疗：

A.手术治疗 B.头颈胸石膏固定 C.药物治疗 D.颅骨牵引 E.物理治疗

（5）若病人进行枕颌吊带牵引时，最常用的重量为： A.1～2kg B.2～4kg C.4～6kg D.6～8kg E.8～10kg A4型题

1．男性，64岁，主诉四肢麻木无力、双手持物困难5个月，排尿困难1个月，病情时好时坏；体检：双下肢肌张力增高，双膝反射亢进，躯干平乳头线以下针刺觉减退， Hoffmann征

（十）、Babinski征（＋）。

（1）该病人最可能的诊断是：

A.脊髓型颈椎病 B.神经根型颈椎病 C.颈椎肿瘤 D.颈椎结核 E.交感型颈椎病

（2）引起上述临床表现的原因不包括：

A.髓核向后突出 B.横突孔增生狭窄 C.椎体后缘产生骨赘 D.后纵韧带钙化 E.黄韧带肥厚

（3）若欲行前路手术治疗，术前应指导病人行哪项训练： A.平卧仰伸位3小时，气管左侧前方牵推训练 B.俯卧屈曲位3小时，气管左侧前方牵推训练 C.侧卧位3小时，气管左侧前方牵推训练 D.坐位3小时，气管左侧前方牵推训练 E.以上都不是

（4）若病人手术后出现了吞咽困难、饮水呛咳等表现，应考虑是损伤了： A.喉返神经 B.喉上神经 C.气管 D.食管 E.喉部

（5）若病人手术后出现了声音嘶哑等表现，应考虑是损伤了： A.喉返神经 B.喉上神经 C.气管 D.食管 E.喉部

（6）手术后出现呼吸困难应立即采取的措施不包括： A.密切观察病人的呼吸情况

B.给予吸氧 C.使用超声雾化器行雾化吸入，协助病人及时将痰液排出 D.必要时吸痰

E.立即再次手术

2．男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。体检：小腿外侧针刺觉减退，拇指背伸肌力量减弱，跟腱反射正常。

（1）其最可能的诊断是：

A.腰椎管狭窄症 B.急性腰扭伤 C.腰肌劳损 D.腰椎间盘突出症 E.腰椎结核

（2）此病最常见的部位为：

A.L1/L2 B.L2/L3 C.L3/L4 D.L4/L5 E.L5/S1 （3）此病好发于下列哪一人群：

A.60岁以上 B.3～15岁儿童 C.15～25岁 D.20～40岁 E.40～60岁

（4）出现压痛的最常见位置为：

A.棘突上方 B.腰椎椎体 C.腰椎体间 D.棘突旁1cm E.腰背肌处

（5）若要行骨盆牵引的重量一般为：

A.1～3kg B.4～6kg C.7～15kg D.15～20kg E.以上都不对

（6）若进行手术治疗，术后病人第七天应开始下列哪项锻炼： A.腰背肌锻炼 B.直腿抬高练习C.股四头肌等长收缩 D.深吸气 E.下床活动

（7）该病人术后一周内的护理不包括

A.减轻疼痛 B.下床行走，防止粘连 C.预防便秘发生 D.功能锻炼 E.并发症的预防和护理

（二）简答题

1．怎样进行颈椎病病人的护理？

2．颈椎病病人行前路手术后出现呼吸困难的常见原因有哪些？ 3．颈椎病行前路手术后出现呼吸困难时应采取哪些护理措施？ 4．请简述腰椎间盘突出症的临床表现。

5．如何指导腰椎间盘突出症术后病人进行功能锻炼？ 6．如何护理腰椎间盘突出症的病人？

（三）案例分析题

1．女性，64岁，主诉：颈部外伤后出现四肢麻木无力，行走、双手系扣困难及排尿困难，躯干束带感。体检：上肢肱二头肌和肱三头肌肌力均为3级，双下肢肌张力增高， Hoffmann征（＋），双膝反射亢进。

（1）应进一步进行哪项检查？

（2）该病人最可能的诊断是什么？

（3）应采取哪些处理措施？ 2．男性，27岁，出现放射性腰痛3个月，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时疼痛加剧。体检：小腿肌力减弱，直腿抬高试验及加强试验阳性。

（1）该病人最可能的诊断是什么？

（2）应采取哪些处理措施？

（3）若病人行手术治疗，应如何护理？ 【参考答案】

（一）选择题 A1型题

1．E 2．A 3．C 4．A 5．A 6．B 7．D 8．D 9．D 10．A 11．E 12．C 13．D 14．A 15．D 16．D A2型题

1．D 2．B 3.C 4．B 5．D A3型题

1.（1）B （2）E （3）D （4）C 2．（1）C （2）D （3）A （4）E 3.（1）A （2）D （3）D （4）E （5）C A4型题

1.（1）A （2）B （3）A （4）B （5）A （6）E 2.（1）D （2）D （3）D （4）D （5）C （6）A （7）B

（三）案例分析题

1．答：（1）应进一步作X线正侧位及左右斜位摄片、CT或MRI检查。

（2）该病人最可能的诊断是脊髓型颈椎病。

（3）处理措施：

①颈托或围领：限制颈椎过度活动。

②理疗：改善颈部血循环，促进局部炎性水肿消退和肌松弛。 ③手术治疗。

2．答：（1）该病人最可能的诊断是腰椎间盘突出症。

（2）处理措施：包括卧床休息、骨盆牵引、药物治疗和手术治疗。

（3）护理措施：包括

①减轻疼痛：急性期病人绝对卧硬板床休息，必要时根据医嘱给予止痛药，②预防便秘发生。

③功能锻炼：包括四肢关节的活动、直腿抬高练习、腰背肌锻炼和行走训练。

④预防和护理并发症：术后的潜在并发症包括脑脊液漏出、神经损伤导致第四十八章

骨与关节感染病人的护理

（一）选择题 A1型题

1．急性血源性骨髓炎好发于下列哪个年龄段

A.1～3岁儿童 B.3～15岁儿童 C.15～25岁 D.25～40岁 E.40岁以上

2．急性血源性骨髓炎最常见的致病菌为

A.大肠杆菌 B.乙型链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.肺炎球菌 E.绿脓杆菌

3.急性骨髓炎行开窗引流冲洗术后3天内最主要的护理是

A.鼓励病人早期活动 B.保持引流通畅、快速冲洗 C.观察体温变化 D.加强饮食护理 E.患肢制动

4．急性血源性骨髓炎病人患肢石膏托固定的最主要目的是 A.缓解疼痛 B.减轻肿胀 C.防止病理性骨折 D.减少脓汁形成 E.防止炎症扩散

5．急性血源性骨髓炎最常见的发病部位为

A.脊椎 B.肱骨上段 C.桡骨小头 D.胫骨上端 E.骼骨

6．急性骨髓炎发病2周后，最常见的X线摄片表现为 A.无变化 B.虫蛀样骨破坏 C.反应性骨增生 D.偏心性溶骨性破坏 E.出现Codman三角

7．下列哪项对诊断急性骨髓炎最有意义 A.出现高热、寒战 B.X线片示有骨破坏

C.X线片示有反应性骨增生 D.局部脓肿分层穿刺抽出脓汁

9 E.WBC在10×10／L以上

8．急性骨髓炎应用大量抗生素治疗不能控制时应采用 A.皮牵引 B.停止应用抗生素 C.局部钻孔引流 D.输新鲜血 E.石膏托固定

9．急性骨髓炎早期的基本病理变化是

A.骨质破坏 B.死骨、死腔形成 C.反应性骨增生 D.偏心性溶骨性破坏 E.出现窦道

10．采用局部持续冲洗与引流时，出现下列哪项情况可以拔管

A.WBC恢复正常范围 B.引流液连续细菌培养3次为阴性 C.疼痛消失3天 D.体温平稳3天后 E.X线摄片无异常改变

11．关于腰椎结核行植骨融合术后病人的护理，下列哪些是错误的 A.6个月后可离床活动 B.应给予局部制动

C.进行直腿抬高训练 D.3周后可给予轴式翻身 E.卧硬板床3个月

12．急性骨髓炎应用抗生素治疗时，下列哪项是错误的 A.早期用药 B.联合用药

C.根据药物敏感试验结果用药

D.体温平稳3天后，停止应用抗生素

E.大量抗生素治疗不能控制时应采用局部钻孔引流 13．下列关于急性骨髓炎的描述，错误的是 A.多见于儿童，男性多于女性

B.主要症状有体温39℃。局部疼痛、全身不适、食欲减退 C.早期应用大剂量抗生素

D.局部不可制动，防止关节强直 E.感染病灶主要发生在长骨的干骺端 14．化脓性关节炎最常发生的部位是

A.肩关节和肘关节 B.肘关节和膝关节 C.髋关节和膝关节 D.髋关节和踝关节 E.膝关节和踝关节

15．下列关于骨和关节结核的描述，不正确的是 A.此病大多继发于肺结核

B.老年人较青壮年人抵抗力低，故骨与关节结核好发于老年人 C.病人有低热、倦怠、食欲减退、体重减轻

D.实验室检查血沉多增快 E.应用抗结核药物治疗 A2型题

91．某患者，女，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×10/L，该病人可诊断为

A.肘关节类风湿性关节炎 B.肱骨外上髁炎 C.肘关节化脓性关节炎 D.肘关节结核 E.肘关节骨性关节炎

2．男性，30岁，腰痛3个月，体温37.9℃，疲乏，夜间盗汗。体检：L

1、2棘突叩击痛，X线片可见L

1、2椎体有溶骨性破坏，椎间盘受累，最可能的诊断是 A.L

1、2椎体巨细胞瘤 B.L

1、2椎体血管瘤

C.L

1、2椎体结核 D.L

1、2化脓性脊柱炎 E.L

1、2脊柱骨折

3．女性，18岁，病人非常瘦弱，诊断为腰椎结核。体检：脊椎后凸畸形，弯腰动作受限，腹股沟区有肿物，局部无发红、发热表现，穿刺抽出灰白色脓液，应考虑是 A.骨肿瘤 B.脊椎结核

C.化脓性脊髓炎 D.腹股沟寒性脓肿 E.髋关节结核

4．女性，28岁，诊断为胸椎结核，请问其寒性脓肿常形成在下列哪个部位 A.腰大肌 B.锁骨上窝 C.腹股沟 D.胸椎旁 E.骶前 A3型题

1．男性，31岁，2年前因小腿外伤行手术治疗，以后伤口处经常破溃、流脓，有时可见排出小的死骨片。在死骨排出后窦道再封闭，炎症逐渐消退，周围皮肤有色素沉着或湿疹样皮炎。

（1）该患者最可能的诊断是：

A.左胫骨创伤性关节炎 B.左胫骨慢性化脓性骨髓炎 C.左胫骨结核 D.左胫骨急性血源性骨髓炎 E.左膝关节化脓性关节炎

（2）该疾病的基本病理变化是：

A.以骨皮质破坏为主 B.以骨松质破坏为主

C.呈偏心性溶骨性破坏 D.病灶区域内有死骨、死腔和窦道 E.呈反应性骨增生

（3）若采取手术治疗，不适合选择：

A.病灶清除术 B.局部钻孔引流或开窗减压术 C.带蒂肌瓣填塞 D.碟形手术消灭死腔 E.庆大霉素一骨水泥珠链填塞和二期植骨

（4）对此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是： A.缓解疼痛 B.减轻肿胀

C.防止病理性骨折 D.减少脓汁形成 E.防止炎症扩散

2．某患者，男，18岁，出现高热，寒战，膝关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计9数为30×10/L，关节液检查见脓细胞。

（1）该病人最可能的诊断是：

A.膝关节类风湿性关节炎 B.膝关节骨性关节炎 C.膝关节创伤性关节炎 D.膝关节结核 E.膝关节化脓性关节炎

（2）下列采取的非手术治疗措施中错误的是：

A.高热期间予以退热补液，维持水、电解质和酸碱平衡

B.营养支持，增加能量和蛋白质摄入量 C.必要时多次少量输新鲜血 D.病情严重时，应用一种抗生素治疗 E.局部制动

（3）若采取手术治疗，应选择：

A.病灶清除术 B.局部钻孔引流或开窗减压术 C.带蒂肌瓣填塞 D.碟形手术消灭死腔 E.庆大霉素一骨水泥珠链填塞和二期植骨

（4）减轻局部疼痛的措施不妥的是：

A.活动患肢，促进回流 B.抬高患肢并制动 C.转移病人的注意力 D.按医嘱给予止痛药物 E.移动患侧肢体时，动作要轻稳，做好支撑与支托

3．女性，13岁，出现髋部疼痛，活动后加重。体检：髋关节屈曲、内收、内旋畸形，活动受限，腹股沟区有肿物，局部无发红、发热表现、穿刺抽出灰白色脓液。

（1）该患者最可能的诊断是：

A.髋关节类风湿性关节炎 B.髋关节骨性关节炎 C.髋关节肿瘤 D.髋关节结核 E.髋关节化脓性关节炎

（2）以下采取的治疗措施中错误的是：

A.营养支持，增加能量和蛋白质摄入量 B.早期病灶清除术

C.早期作髋关节融合术 D.全身抗结核药物治疗 E.局部关节穿刺注入抗结核药物

（3）不属该患者可能出现的体征是：

A.出现跛行 B.出现截瘫

C.可有病理性髋关节脱位 D.“4”字试验阳性 E.托马斯（Thomas）征阳性

（4）腹股沟处肿物应考虑是：

A.腹股沟肿瘤 B.腹股沟疝

C.化脓性脊髓炎 D.腹股沟寒性脓肿

E.髋关节结核

（5）若采取手术治疗，术前应至少使用抗结核治疗：

A.1周 B.2周 C.3周

D.4周 E.2个月 A4型题

患儿，男，15岁，出现高热、左膝上剧痛3天。体检：左大腿下端明显肿胀，局部皮温增高，行局部分层穿刺，在骨膜下抽出淡黄色浑浊液体。应用大剂量抗生素治疗3天仍不见好转。

（1）该患者最可能的诊断是：

A.膝关节类风湿性关节炎 B.左股骨慢性血源性骨髓炎 C.膝关节关节结核 D.左股骨急性血源性骨髓炎 E.左膝关节化脓性关节炎

（2）该病最常见的致病菌为：

A.溶血性金葡萄球菌 B.溶血性乙型链球菌

C.大肠杆菌 D.肺炎球菌 E.绿脓杆菌 （3）急性骨髓炎应用抗生素治疗时，下列哪项是错误的： A.早期用药 B.联合用药 C.根据药物敏感试验结果用药

D.体温平稳3天后，停止应用抗生素

E.大量抗生素治疗不能控制时应采用局部钻孔引流

（4）若采用局部钻孔引流时，下列哪项是错误的：

A.冲洗用的引流管应放在近端，吸引用的引流管放在远端 B.应持续用含抗生素的生理盐水冲洗 C.吸引用的引流管近侧应开数个侧孔 D.吸引用的引流管应比冲洗用的引流管粗 E.冲洗用的引流管应比吸引用的引流管粗

（5）若采用局部持续冲洗与引流时，拔管指征是

A.WBC恢复正常范围 B.引流液连续培养3次为阴性 C.疼痛消失3天 D.体温平稳3天后 E.X线无异常改变

（6）若护理不当，最易发生的并发症是

A.局部穿孔 B.病理性骨折 C.窦道形成 D.脓液形成 E.中毒性休克

（二）简答题

1．急性血源性骨髓炎的临床表现有哪些？ 2．如何护理急性血源性骨髓炎的病人？

3．脊柱结核病人常见的局部症状与体征有哪些？

4．怎样护理患脊柱结核的病人？ 【参考答案】 A1型题

1.B 2.C 3.B 4.C 5.D 6.B 7.D 8.C 9.A 10.B 11.D 12.D 13.D 14.C 15.B A2型 1.C 2.C 3.D 4.D A3型题

1.（1）B （2）D （3）B （4）C 2.（1）E （2）D （3）B （4）A 3.（1）D （2）C （3）B （4）D （5）B A4型 （1）D （2）A （3）D （4）E （5）B （6）B

第四十九章 骨肿瘤病人的护理

（一）选择题

1．对骨肿瘤的诊断、鉴别诊断，最有价值的检查是

A.X线摄片 B.核素骨扫描

C.MRI D.碱性磷酸酶测定 E.组织病理学检查 2． Codman三角多见于

A.脂肪肉瘤 B.骨肉瘤 C.皮质旁肉瘤 D.骨髓瘤 E.骨巨细胞瘤 3． BencJones蛋白阳性可见于

A.软骨瘤 B.骨巨细胞瘤

C.骨软骨瘤 D.骨肉瘤 E.浆细胞骨髓瘤 4．以下关于恶性骨肿瘤的临床表现中错误的是

A.无明显疼痛 B.局部可有压痛

C.血沉增快 D.碱性磷酸酶增高 E.一般有骨膜反应 5．关于骨肿瘤手术后的护理措施，下面描述不正确的是

A.术后抬高患肢，预防肿胀 B.密切观察病人的生命体征 C.人工关节置换术者，术后2～3周后功能锻炼 D.恶性肿瘤伤口愈合后，即可下地进行功能锻炼

E.髋部手术后，髋关节外展中立或内旋，预防关节脱位 6．不属于单发的骨软骨瘤的临床表现是 A.年轻人多见 B.好发于干骺端

C.骨发育完成前随年龄的增长而持续不断的发展 D.1％的病人可以恶化

E.单发比多发性骨软骨瘤恶化机会少

7．股骨下端肿痛，局部皮温高，静脉怒张，X线片显示股骨下端有边界不清的骨质破坏区，有三角状骨膜反应。可能是

A.内生骨软骨瘤 B.股骨下端骨肉瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨软骨瘤 E.骨髓瘤 8．最常见的良恶交界性骨肿瘤为

A.骨肉瘤 B.骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨软骨瘤 E.骨囊肿 9．良性骨肿瘤的X线表现特点是

A.边缘清楚，无骨膜反应 B.骨质破坏

C.边缘不清楚，有明显的骨膜反应 D.可见Codman三角 E.呈多处虫蛀状 A2型题

1．女，18岁。右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高；X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断是

A.骨髓炎 B.骨结核 C.骨肉瘤

D.骨巨细胞瘤 E.骨转移癌 〕

2.男性，28岁。左膝外上方逐渐隆起伴酸痛半年，膝关节屈曲功能好；X线平片示左股骨下端外侧有破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样改变，向内超过中线，远端距关节面约1.0cm，无明显骨膜反应，可能的诊断是

A.骨髓炎 B.骨结核 C.骨肉瘤 D.骨囊肿 E.骨巨细胞瘤 A3型题

1．女性，34岁。右膝关节外上方肿痛3个月，膝关节伸屈活动受限。X线片示右股骨下端有破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，向内已超过中线，远端距关节面不足1cm，无骨膜反应。

（1）本病应首先诊断为：

A.骨髓炎 B.骨结核 C.骨肉瘤 D.骨囊肿 E.骨巨细胞瘤

（2）有利于确诊的检查是：

A.血清碱性磷酸酶增高 B.放射性核素骨扫描 C.CT D.血沉增快 E.局部穿刺活组织检查

（3）本病除好发于股骨下端外，还最常见于以下哪个部位： A.股骨上端 B.胫骨上端 C.胫骨下端 D.肱骨上端 E.肱骨下端

（4）最可能的处理方法是：

A.病灶刮除填塞骨水泥 B.瘤段切除加同种异体半关节移植术

C.截肢术 D.病灶清除，带血管骨移植 E.病灶刮除术 2．男性病人，因左腿肿瘤行截肢术。

（1）术前，最重要的护理措施是：

A.安静休息 B.协助病人加强上肢肌力及腹部肌力练习C.倾听病人主诉 D.协助病人加强右下肢功能锻炼 E.告诉病人可能出现患肢痛

（2）截肢术后病人回到病房，护士尤应注意的是：

A.更换敷料 B.立即采取俯卧位，防止残肢屈曲挛缩 C.床旁备止血带 D.保持患侧卧位，减少出血 E.倾听病人主诉

（3）若病人行左膝上截肢术，为防止左髋关节挛缩，应采取哪项护理措施： A.使用穿上拉手进行练习B.每3～4小时俯卧20～30分钟 C.仰卧位，残肢垫枕 D.鼓励病人尽可能多坐床旁椅 E.对残肢进行按摩、理疗

（4）左膝上截肢术后，病人因感觉左足部疼痛而不愿离床活动。最合适的护理诊断是： A.个人应对无效与身体状况改变有关 B.躯体移动障碍与疼痛有关 C.活动无耐力与疲乏无力有关 D.自我形象紊乱与肢体缺失有关 E.舒适的改变与幻肢痛有关 A4型题

男性，20岁。右股骨下端肿痛1个月，表皮温度高，静脉怒张；X线片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，有三角形骨膜反应。

（1）可能的诊断为：

A.骨髓炎 B.骨结核 C.骨囊肿 D.骨肉瘤 E.骨巨细胞瘤 （2）关于骨肉瘤，下列哪种陈述正确：

A.是良性的 B.是继发性肿瘤

C.通常侵犯长骨 D.通常侵犯老年人 E.对化疗无效

（3）若病人进行化疗，下列哪项护理措施不正确：

A.化疗药物现配现用 B.严防药液外渗 C.一般经静脉给药化疗 D.药液外渗，应立即停止注药，局部热敷理疗 E.联合使用多种药物时，每种药物之间应用等渗溶液隔开

（4）化疗后，病人出现下列哪种反应需停止化疗：

A.恶心、呕吐 B.面部色素沉着

9 C.脱发 D.白细胞升至18×10/L

99 E.白细胞降至3×10/L、血小板降至50×10/L （5）若病人行截肢术，下列护理措施中哪项不适当：

A.下肢截肢者，每3～4小时俯卧20～30分钟 B.术后24～48小时去枕平卧 C.观察肢体残端渗血情况 D.渗血较多者，可用棉垫加弹性绷带加压包扎 E.术后病人床旁应常规放置止血带

（6）截肢后患者产生幻肢痛，主要采用以下哪种方法处理：

A.抬高患肢 B.使用哌替啶、吗啡等镇痛剂

C.暂不处理，等待观察 D.松解患肢近端的包扎 E.精神治疗和心理护理为主

（二）简答题

简述骨肿瘤病人的临床表现。 【参考答案】

（一）选择题

A1型题 1．E 2．B 3．E 4．A 5．D 6．C 7.B 8.C 9．A A2型题 1．C 2．E A3型题 1．（1）E （2）E （3）B （4）A 2．（1）B （2）C （3）B （4）E A4型题 （1）D （2）C （3）D （4）E （5）B （6）E

推荐第9篇：外科教案

颈部疾病

教案

目的要求：

一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。

二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应症及与甲状腺腺瘤的区别。

三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。

四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。

五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。

教学时数：1.5学时 教学内容：

一、解剖生理概要

简单复习甲状腺的位置、形态和毗邻关系，甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。

二、单纯性甲状腺肿

（一）病因：

1、碘缺乏。

2、碘需要增加。

3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。

（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。

（三）手术适应症：

（三）治疗：观察或药物或手术治疗。

三、甲亢病人的外科治疗（详细讲解）

甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。

（一）诊断：主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。特殊检查的方法有：

1、基础代谢率测定

2、甲状腺摄131碘率的测定

3、甲状腺功能全套检查

（二）外科治疗的手术指征：

（三）术前准备：

1、一般准备

2、术前检查

3、药物准备（抗甲状腺药物、碘剂、心得安）

（四）手术和手术后注意事项：

（五）手术后的主要并发症：

1、呼吸困难和窒息

2、喉返神经损伤

3、喉上神经损伤

4、手足抽搐

5、甲状腺危象

6、甲亢复发

7、甲低

四、甲状腺炎

（一）化脓性甲状腺炎

（二）亚急性甲状腺炎

（三）桥本氏甲状腺炎（自学）

五、甲状腺腺瘤（自学）

简单讲解甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别。

六、甲状腺结节的诊断和处理原则

（一）病史

（二）体检

（三）血清学检查

（四）核素扫描

（五）B超检查

（六）细针穿刺细胞学检查

七、甲旁亢（自学）

八、颈淋巴结核（自学）

九、颈部肿块

（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。

（二）几种常见的颈部肿块。

十、颈部肿块的诊断思路（结合临床讲） 乳房疾病

教案

目的要求：

一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。

二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。

三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。

四、了解乳房的局部解剖。

五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、解剖生理概要

简单讲解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途径及生理变化。其中，稍详讲解乳腺的淋巴引流途径。

二、乳房检查（详细讲解）

（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。

（二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。

（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。

三、急性乳腺炎（简单讲解）

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。

（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵

（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。

（三）治疗：抗生素、切开排脓、必要时停止哺乳

（四）预防

四、乳腺囊性增生病（简单讲解）

也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。

（一）病因：尚未完全明了。可能与女性激素平衡失调或激素受体质和量异常有关。

（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。

（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。

五、乳房纤维腺瘤（自学）

常见，高发年龄20-25岁，质硬，表面光滑，活动。治疗：手术切除。

六、乳管内乳头状瘤（自学）

七、乳房肉瘤（自学）

八、乳腺癌（详细讲解）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。

（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。

（二）病理类型

（三）转移途径：局部扩展、淋巴转移、血运转移

（四）临床表现：

1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。

2、淋巴转移和远处转移的表现。

3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。

（五）诊断（包括分期）

（六）治疗：

1、手术治疗

2、化疗

3、内分泌治疗

4、放疗

5、生物治疗

十、男性乳房肥大症（自学） 胸部损伤

教案

目的要求：

一、握胸部损伤的病理生理的急救处理原则。

二、悉肋骨骨折、气胸的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。教学时数：1学时 教学内容：

一、概述

复习胸部的解剖及呼吸生理，指出胸部损伤所引起的改变可能影响呼吸和循环。 讲述急症开胸探查的指征。

二、肋骨骨折

（一）讲述肋骨骨折的好发部位及原因

（二）临床表现：主要有疼痛，呼吸道症状。讲解并发血管，肺，胸膜等脏器损伤可引起相应症状。重点讲解多根多处肋骨骨折时有反常呼吸运动和纵隔扑动的病理生理改变。

（三）诊断：了解诊断方法的多样性，不完全取决于X线检查。

（四）治疗：讲授单根单处肋骨骨折的处理原则。讲述胸壁软化的处理方法有加固包扎，牵引、内固定及正压通气。

三、气胸

气胸的定义为胸膜腔内积气。分成三类，讲述各自的特点

（一）闭合性气胸：胸腔内压力低于大气压。其临床表现及处理方法随病情严重性而不同。

（二）开放性气胸：呼吸时空气经胸壁伤口进出胸膜腔。伤侧肺萎缩、纵隔扑动、引起呼吸循环障碍。体检存在胸部吸吮伤口。治疗原则为将其变为闭合性气胸再作闭式引流。

（三）张力性气胸：通过活瓣作用，空气进入胸腔而不能流出，导致胸腔内压力高于大气压，不但使伤侧肺萎缩，还使健侧肺及心脏受压，严重影响呼吸和循环，可迅速致死。处理为立即排气，进而闭式引流。

四、血胸（自学为主）

胸膜腔积血称血胸。可来源于心脏，胸内血管，肺、膈肌等。可引起失血和胸腔积血二大类的病理生理改变，并产生相应的临床表现。胸内积血还可形成凝固性血胸及感染性血胸。了解进行性血胸的临床表现及血胸的处理原则 食管疾病

教案

目的要求：

一、掌握食道分段标准及不同部位食道癌的治疗原则。

二、掌握食道癌最常见的诊断方法。

三、熟悉食道癌的大体病理形态与临床表现的关系。

四、了解食道大体解剖及组织学特点，了解食道癌发展特点。

五、了解食道癌TNM分期。

六、熟悉纵膈划区法及常见纵膈肿瘤的发好部位，了解常见纵膈肿瘤的X线表现。教学时数：1学时。 教学内容：

一、概述

食道癌有区域性分布特点，我国属高发地区。因食道的解剖及组织学上的特点，食道癌很易早期转移。

二、病因与发病机理：

多种生物、化学、物理、遗传因素在食道癌的发生中起作用，在我国亚硝酸及真菌感染是主要原因，此外饮食习惯、个人卫生、返流性食道炎等均与食道癌发生有关。

三、病理：

食道全长分段标准，食道癌部位不同，治疗方法有所不同。早期食道癌大体病理与中晚期大体病理分型不同，大体病理类型不同，临床表现也不同，临床症状与病期不一致，食道癌转移特点。

四、食道癌临床表现：

分清中期食道癌症状与食道癌早期症状之区别，中晚期食道癌的典型症状——进行性吞咽困难，根据解剖特点，了解各种晚期临床表现，了解TNM分期。

五、食道癌的诊断：

（一）病史

（二）体征

（三）实验室检查：最常用的方法有X线钡餐造影，脱落细胞组织学检查，纤镜内窥镜检查。其它检查：CT、超声内镜、ECT等的临床意义。

六、鉴别诊断：

根据病史、体征及实验室检查，与返流性食道炎；贲门失驰缓症；食道平滑肌瘤，食道良性狭窄，食道憩室等鉴别。

七、食道癌治疗： 不同部位的食道采取不同方法治疗，对于适合手术的食道癌手术原则：

1、尽可能多切除食道。

2、消化道重建，常用的器官有：胃、空肠、结肠、对于不能根治食道癌，要在尽可能小的损伤下解决进食问题，提高生活质量。

八、手术并发症：

（一）吻合口漏

（二）吻合口狭窄

（三）食道返流

（四）乳靡胸

（五）肺部感染

九、食道癌治疗进展（自学）

十、原发性纵膈肿瘤

（一）讲解纵膈划区分法，及各部位正常解剖结构。

（二）纵膈各部位常见肿瘤分布及各种肿瘤X线特征性表现，主要包括：神经活性肿瘤、畸型瘤、胸腺瘤、纵膈囊肿、淋巴活性肿瘤的表现。

（三）各种肿瘤的手术径路及处理原则。心脏疾病

教案

目的要求：

一、熟悉心脏外科心内直视手术的基础措施、体外循环心肌保护。

二、了解慢性缩窄性心包炎的病理生理及诊断、治疗要点。

三、熟悉风湿性心脏病二尖瓣病变的外科治疗。教学时数：1学时。 教学内容：

一、血管疾病的主要症状和体征

（一）症状：活动后心悸、气促

（二）体征：心脏杂音、紫绀

（三）右心衰竭： 浮肿， （下肢、胸水、腹水），颈静脉怒张

（四）左心衰竭： 气促，端坐呼吸， 肺底湿性罗音

（五）肺充血：由心脏及大血管畸形所至的大量左向右分流造成的肺循环血量过多称为肺充血。表现幼年时反复呼吸道感染。

（六）肺淤血：肺静脉压增高导致的肺组织淤血。

二、心内手术基础措施

（一）重点讲解体外循环的定义，人工心肺机的构件和功能。

（二）重点讲解心肌保护的定义、方法。

三、先天性心血管疾病

（一） 动脉导管未闭

1、病理生理：讲解血流动力学改变和Eisenmenger 综合征发生的机理

2、临床表现：肺充血表现，Eisenmenger 综合征时开始下肢紫绀，差异性发绀 典型体征 胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音，周围血管体征

3、治疗：手术适应证及手术方式

（二）房间隔缺损：讲解病理生理、临床表现和治疗

（三）室间隔缺损：讲解病理生理、临床表现和治疗

（四）法乐氏四联征：讲解病理生理、临床表现和治疗

四、后天性心脏病

（一）慢性缩窄性心包炎

1、病理解剖和病理生理：讲解慢性缩窄性心包炎的病理生理。

2、临床表现和诊断：重点了解诊断要点。

3、治疗：重点了解心包剥离术的心包剥离顺序、补液原则。

（二）二尖瓣狭窄

1、病理解剖：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型。

2、病理生理：了解二尖瓣狭窄的病理生理。

3、临床表现和诊断：症状体征、超声心动图、X线检查、心电图。

（三）治疗：重点讲解手术适应证及手术方式。泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

教案

目的要求：

一、熟悉泌尿、男生殖系统外科有关的症状、和体征。

二、了解尿频、血尿的原因和血尿的定位。

三、了解不同症状与泌尿、男生殖系统疾病的关系。

四、熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症、禁忌症以及注意事项。

五、了解泌尿、男生殖器先天性畸形的成因、症状、诊断和处理原则。

六、了解隐睾复位固定术的适应症，以及嵌顿包茎的包皮背侧切开术和手法复位技术。教学时数：0.5学时 教学内容：

一、主要症状：

（一）尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、尿失禁、尿潴留、尿流中断。

（二）血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、晶体尿、少尿或无尿。

（三）尿道分泌物。

（四）局部和放射性疼痛。

二、外科检查：

（一）体检

（二）实验室检查（重点讲肾功能、PSA）

（三）器械检查（重点讲膀胱镜、尿流动力学）

三、影像学检查

（一）超声学检查

（二）X线

（三）放射性核素检查

（四）MRI

四、泌尿、男生殖系统畸形（自学） 泌尿系统损伤 目的要求：

一、了解泌尿系各部位损伤的发病、病因及有关病理解剖。

二、掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断及急诊处理原则。教学时数：1学时 教学内容：

一、肾损伤

（一）病因：开放性、闭合性

（二）病理：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤

（三）临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热

（四）诊断

（五）治疗：紧急治疗、保守治疗、手术治疗

二、输尿管损伤(自学) 病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

三、膀胱损伤(自学)

四、尿道损伤

（一）前尿道损伤

（二）后尿道损伤 泌尿、男生殖系统结核

教案

目的要求：

一、了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。

二、掌握肾结核的临床表现、诊断方法，全身和局部治疗。

三、熟悉泌尿系结核并发症的处理原则。

四、了解前列腺及附睾结节的鉴别诊断方法。教学时数：0.5学时。 教学内容：

一、泌尿系统结核

（一）病理

（二）临床表现

（三）诊断和鉴别诊断

（四）治疗

二、男性生殖系统结核（自学） 病理、临床表现、诊断和鉴别诊断。 泌尿系统梗阻

教案

目的要求：

一、了解梗阻引起的泌尿系统的病理生理改变。

二、熟悉常见梗阻原因和处理原则。

三、熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。

四、掌握良性前列腺增生症的诊断和处理原则。

五、了解急性尿潴留的病因鉴别。教学时数：1学时 教学内容：

一、概论（自学）

自肾至尿道口或包皮口，任何部位都可发生梗阻，其病因和部位虽有不同，但持续梗阻终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。

二、肾积水

尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩。

（一）诊断：症状、体征、实验室检查、尿路造影、超声、CT、MRI、肾图等。

（二）治疗：病因治疗、肾造瘘术、肾切除术

三、良性前列腺增生 老年男性常见病，35岁以上有不同程度病理性增生，50岁以后出现临床症状。

（一）病因：老龄、有功能的睾丸等。

（二）病理：多起始于移行带。

引起排尿梗阻三方面原因：丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌增生 腺瘤增大

逼尿肌收缩失代偿

（三）临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留，其他。

（四）诊断：病史和体检，尿流动力学，超声，PSA。

与膀胱颈硬化症、前列腺癌、膀胱癌、神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄鉴别。

（五）治疗：等待观察，药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等），手术治疗等。

四、急性尿潴留

（一）病因：机械性梗阻，动力性梗阻，其他全身情况不良引起。

（二）治疗：

1、原则：解除病因，恢复排尿。

2、导尿是急性尿潴留最常用的方法，需长期引流行膀胱造瘘术。尿石症

教案

目的要求：

一、了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。

二、了解尿石症所引起的病理变化。

三、掌握泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。

四、熟悉上尿路结石治疗的新进展。如：体外冲击波碎石、腔内手术和经皮穿刺碎石术（PCNL）等。

教学时数：1学时 教学内容：

一、尿石症概述

（一）形成机制

（二）影响因素

（三）尿结石成分及其性质

（四）病理生理

二、上尿路结石

（一）临床表现

（二）诊断与鉴别诊断

（三）治疗：保守治疗、体外冲击波碎石、手术治疗、PCNL

（四）上尿路结石的预防

三、膀胱结石(自学) 临床表现、诊断、治疗

四、尿道结石(自学) 泌尿、男性生殖系统肿瘤

教案

目的要求：

一、了解泌尿、男生殖系统肿瘤的概况。

二、掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、病理分级、临床分期和治疗原则。

三、熟悉肾癌、前列腺肿瘤和阴茎癌的临床表现、诊断和治疗。

四、了解睾丸肿瘤的诊断和治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、肾肿瘤

肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤

二、膀胱肿瘤

（一）病因：

（二）病理：

1、组织类型：移行细胞癌为主，鳞癌和腺癌各占2%-3%。

2、分化程度：I、II、III级

3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润性癌

4、浸润深度：T、P分期

（三）临床表现：血尿、尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块。

（四）诊断：膀胱镜，肿瘤标志物（尿FN，BTA，NMP

32、BLCA-4等）X线，超声等。

（五）治疗：表浅膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤不同的治疗方法。

（六）预防及预后

三、前列腺癌

（一）流行病学：发病率增加迅速，与遗传、食物、环境、性激素等有关。多为激素依赖型，后期可发展为非激素依赖型。

（二）前列腺癌分期

（三）临床表现：多无明显症状，偶然发现；肿瘤较大时引起排尿困难，尿潴留、尿失禁、尿。

（四）诊断：直肠指诊，PSA的价值，超声，CT、MRI，穿刺活检，骨骼ECT扫描。

（五）治疗：随访观察（Watchful waiting）、手术、LHRH-A缓释剂、化疗。

四、阴茎癌（自学）

病因、病理、临床表现、诊断、治疗、预后

五、睾丸肿瘤（自学）

血

推荐第10篇：外科学习心得

外科学学习心得

外科学是临床主干课程，作为临床医生，不管今后具体从事哪科临床工作，对外科学知识都要有一个系统的学习，对外科疾病有个基本了解，在临床上才能做到心中有数，避免误诊和医疗事故的发生，提高临床疗效。

通过这学期短暂的学习，对外科学有了基本的认识，外科学是一门主要用手术或手法对体表和体内的损伤、外科感染、肿瘤、畸形等进行有创性根治或缓解症状的一门学科。外科学和所有的临床医学一样，需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后,而且外科学更重视手术的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。外科疾病分为损伤、感染、肿瘤、疾病和其他疾病如器官梗阻、血液循环障碍、结石形成、内分泌功能失常等也常需术治疗予以纠正。内科疾病和外科疾病并没有绝对的界限。一个疾病既可以是外科疾病、也可以使内科疾病，这主要取决于疾病的发展阶段。比如消化性溃疡，在早期阶段往往是采取内科治疗，而当并发穿孔、瘢痕梗阻等情况的时候需要外科治疗，这个时侯可以说是一个外科疾病。所以内科疾病和外科疾病更趋于交叉。很多疾病一开始都是先采取内科治疗，当治疗无效的时候才考虑手术治疗的。在学习过程中，深切体会到内科学和外科学的知识之间的错综交汇，很多外科学重点知识是建立在内科学的基础上才能理解更加深刻，遗憾的是因为学校课程安排的缺陷，

针灸推拿专业内科学是安排了半个学期的课程，所以不管是内科还是外科，学习起来都非常吃力，好在老师讲课思路清晰，速度也合适，因此对于课堂所讲解的知识还是基本可以理解。

外科是一门重视手术操作的的学科，有些手术的操作是非常细微的，稍不小心就可能造成严重的后果。这就要求我们在学习过程中就必须做到胆大心细、心灵手巧。平时一定要多加练习，同时还要改变浮躁的性格。还要加强身体锻炼，以便适应长时间的手术操作。

随着学习的深入，愈加感觉到做医生的艰难，同时也感受到了作为医生的责任，临床疾病是非常复杂的，有时一个病人来到就诊，他可能会有好几种基础疾病，在制定治疗方案的时候就要全面考虑。因此在学习的过程中就要融会贯通，深入理解病与病之间的转化与联系。纸上得到终觉浅，觉知此事要躬行。外科学的学习更是要在临床中学习，在接下来一年的实习阶段，一定要加强理论联系实际，切实提高临床能力！

外科学学习心得

姓名肖涛东

学号110504004

班级针灸推拿2010级A班

第11篇：外科总结

外科2010年工作总结

2010年在忙忙碌碌和不知不觉中走过，一年来，在院长的正确领导下，在全院同仁的大力支持帮助下，外科基本完成医院的各项任务。在这一年里，无重大医疗事故的发生，我们与全院同仁一样，不怕困难，勇挑重担，顽强拼搏，取得了一定的成绩，当然也存在不足，在此对过去一年的工作做一下总结，以便今后能更好的工作，请院长及各位同仁给以指正。

一、政治思想方面

坚持共产党的领导，坚持社会主义道路，认真学习邓小平理论和“三个代表”重要理论思想，以及“科学发展观”，政治思想水平有了进一步的提高。在工作中，始终坚持以病人为中心，以质量为核心，视病人如亲人，全心全意为病人服务。认真贯彻执行医院提出的“用心服务，创造感动”的理念，主要作了以下工作。

1、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强自身的形势教育，增强自身的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。

2、合理用药、合理收费，切实减轻病人经济负担：合理用药不仅表现在对症用药，还表现在药物的合理应用方面。不仅要加强对药品各种知识的学习，

特别是毒副作用的学习，还要经常与药房的专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行最好的医疗服务，这也是我们外科努力的方向。严格执行一日清制度，耐心细致的解释病人提出的问题，让病人明明白白看病，明明白白花费。

二、业务方面

多为门诊小手术，但贵在给予患者及时有效的处理。今年一年行清创缝合术20余例，泌尿外科手术10多例，肛肠外科手术10余例，整形美容手术10余例，以及普外科手术数例。同时充分发挥理疗设备的优势，给予数十位患者减轻了疾病带来的痛苦。

三、出勤方面

一年来，外科工作者保持着极高的出勤率，甚至加班加点。有急重症病人时能随时出现在病人身旁。

四、不足之处

病人量不高：①周围医院截流。②自我宣传力度不够。③尚欠缺与上级医院的广泛联系。

总之成绩属于过去，未来才属于自己，惟有勇于进取，不断创新，才能取得更大的成绩。 发展是硬道理，发展是第一要务，只要我们解放思想，坚定信心，与时俱进，大胆创新，就一定能取得更好的成绩。

外科

2010年12月27日

第12篇：外科工作计划

2013年外科科室建设和发展规划 2013年按照我院中医医院要求，我们外科将以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，以科学发展观为统领，按照二甲中医医院的标准，坚持以人为本，以病人的生命高于一切，病人的利益大于一切的理念。充分发挥中医中药特色和优势，进一步促进和提高外科整体医疗、护理工作水平，制定今年的工作计划：

一、在工作中我们要加强和病人沟通，了解病人的想法、顾虑及困难，我们要将实施的治疗方案、治疗风险告诉病人及家属，让他们理解，要急病人之所急想病人之所想，在给病人治疗的同时要多一点关心、多一些爱心，要争对不同的病人提供不同的服务，只要病人合理的要求尽量满足。

二、提高科室应急能力加强操作技能，建立精干的外科应急抢救小组，加强科室业务力量和硬件设施的建设，做到科室布局合理，急救药品齐全并处功能状态，急救药品齐全、合格、有效，每日核对，帐实相符，切实提高产科综合实力。我科今后除了坚持每月 一 次学习和参加医院组织的学习外，还要学习外伤急救，如大出血、粉碎性骨折、心肺复苏及静脉切开等技能，要全面提高应急配合能力，减少医

疗纠纷的发生，保障医疗安全。并派送进修学习接受新的知识及新的技能，便于将来开展更多的业务。

四、抓学习、抓制度，确保医疗质量和医疗安全。人员的工作责任心和业务技能关系到人民的健康和生命安全，因此，要在科室切实建立起医疗安全责任制，坚持每月的政治学习和业务学习，进一步落实各级医疗操作规程，做到服务规范化，操作常规化，质量标准化。

五、做好围手术期工作提高人群的总体健康水平。

六、继续以中医中药为主，充分发挥中医中药特色和优势，中西医

并举诊断外科多发病及常见病，运用中药理法方剂的多样化，通过内服、灌肠、坐浴、微波、理疗、针灸、贴敷、穴位注射等方法，治疗一些较顽固性的疾病。

七、要加强对癌的筛查工作，并按上级要求及时上报和积极治疗。

八、今年将在科室管理方面，质控方面和职业道德方面加大工作力度，特别是医疗质量控制要加强，确保诊疗效果和医疗安全，坚决杜绝医疗事故和差错发生，避免医疗纠纷。为创造一个良好的医疗市场和环境做贡献。争取做到人人热爱本职工作，爱岗敬业，无私奉献。

九、要利用业余时间通过多种形式和渠道进行业务学习，如教材、杂志、网络、观看电视讲座等。不断提高理论水平和实际业务工作能力。

十、要全面完成医院交给的其他政治工作及其各种活动，使我们的全部工作同步提高。

第13篇：外科工作制度

外科工作制度

一、在院长领导下,实行科主任负责制，由科护士长配合，科室实行全面管理，努力完成门诊、住院病人的诊疗、科研、教学任务。

二、实行首诊医师负责制，医师对首次来诊的病员应详细询问病史，仔细体检和进行必要的影像，实验等检查，作出诊断和处置，发现传染病人应填写传染病报告卡，需要转科诊治的病员，由首诊医师负责介绍，不需重新挂号。

四、认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医风的约束机制。

五、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对待病员要关心，体贴，态度和蔼，各项检查要认真，并按统一格式书写好门诊病历，定期检查总结门诊医疗质量。

六、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。

七、严格执行各项规章制度和技术操作规程。

（1）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。

（2）严格执行手术前讨论与小结和审批制度。根据手术的难易，决定不同职称的医师负责手术操作。

（3）严格执行手术和有创操作前签字制度。

（4）树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。

（5）严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。

八、加强理论学习，及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。

九、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。严格遵守纪律。相互理解，加强团结，遵守医德规范和医院各项规章制度。

第14篇：外科教学大纲

第一章 绪论

目标要求：

了解：外科学的范畴及发展。 教学内容：

重点和难点：外科学的范畴；我国外科的发展和成就；外科学的学习方法。

1、外科学的范畴：按病因，外科疾病大致可分为5类，即损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质疾病。外科学教学内容包括外科学基础、外科疾病和外科手术学。

2、外科学的发展：外科学简史；我国外科的发展和成就。

3、怎样学习外科学：必须坚持为人民服务的方向；必须贯彻理论与实践相结合的原则；必须重视基本知识、基本技能和基础理论。

第二章 无菌术

目标要求：

掌握：手术人员和病人手术区的准备；手术无菌操作原则。

了解：术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法；手术室管理规章制度。 教学内容：（在临床见习中学习）

重点和难点：无菌观念和基本概念；术前准备和术中无菌原则。

1、无菌术的概念。

2、手术器械、物品、敷料的灭菌与消毒法。

3、手术人员和病人手术区域的准备。

4、手术进行中的无菌原则。

5、手术室的管理。

第三章 外科病人的体液失调

目标要求：

掌握：水和钠代谢紊乱；低钾血症；酸碱平衡失调；外科病人体液失调临床处理的基本原则。

了解：体液及酸碱平衡和渗透压的调节；水中毒；高血钾症；体内钙、镁、磷异常。 教学内容：

重点和难点：水和钠代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。 体内钾代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。 代谢性酸碱中毒的病理生理、临床表现、诊断及治疗。

1、概述：体液平衡及渗透压的调节；酸碱平衡的维持；水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。

2、体液代谢失调：各种类型缺水的概念、病因、临床表现、诊断和治疗；水中毒的概念、病因、临床表现、诊断和治疗；钾代谢异常（低钾血症、高钾血症）的概念、发病原因，临床表现及治疗；体内钙、镁、磷异常。

3、酸碱平衡失调：各种类型酸或碱中毒的概念、病因、临床表现、诊断和治疗。

4、水、电解质和酸碱失衡的临床处理基本原则。

第四章 输血

目标要求： 了解：输血的适应症、输血技术和注意事项；输血的并发症及防治；自体输血；血液成份制品和血浆代用品。 教学内容：（临床见习中学习）

重点和难点：输血反应及并发症的诊断和防治。

1、输血的适应症输血技术和注意事项。

2、输血并发症及其防治：发热反应；过敏反应；溶血反应；细菌污染反应；循环超负荷；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；疾病传播；免疫抑制；大量输血的影响。

3、自体输血：回收式自体输血；预存式自体输血；稀释式自体输血。

4、血液成份制品：血细胞成分；血浆成分；血浆蛋白成分。

5、血浆代用品。

第五章 外科休克

目标要求：

掌握：休克的概念、临床表现、诊断和治疗原则；低血容量性及感染性休克的临床诊治要点。

了解：休克的病因分类和病理生理。 教学内容：

重点：休克的概念、临床表现、诊断和治疗。 难点：病理生理。

1、概述：休克的概念、分类、病理生理、诊断、监测和治疗。

2、低血容量性休克：失血性休克；创伤性休克。

3、感染性休克。

第六章 多器官功能障碍综合征

目标要求：

掌握：多器官功能障碍综合征、急性肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征的概念、病因、发病机制、临床表现、诊断及防治措施。

了解：多器官功能障碍综合征的诊断指标；应激性溃疡和急性肝衰竭的发病基础、临床表现、诊断及防治措施。 教学内容：

重点：多器官功能障碍综合征的病因；急性肾功能衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗；急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗。

难点：多器官功能障碍综合征、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征的发病机制、早期诊断和预防措施。

1、概论：多器官功能障碍综合征的概念、病因、发病机制、临床表现、诊断、预防和治疗。

2、急性肾功能衰竭：概念、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防。

3、急性呼吸窘迫综合征：概念、病因、病理生理、临床表现和治疗原则。

4、应激性溃疡：概念、发病基础、发病机制、病理、临床表现、预防、治疗。

5、急性肝衰竭：概念、发病基础、临床表现、诊断、预防和治疗。

第七章 麻醉 目标要求：

掌握：麻醉前准备事项；麻醉前用药的目的和药物选择；气管插管术的适应证及并发症；经口腔明视插管术的操作要点；乙醚麻醉的分期标准；全身麻醉期间监测的重要生理指标及其意义；常用局麻药的不良反应和预防措施；臂丛神经阻滞中肌间沟径路和腋径路的穿刺定位与操作要点；腰麻穿刺术和硬膜外穿刺术的操作要点、并发症、适应证和禁忌证。

了解：麻醉概念和分类；麻醉前病情评估；常用麻醉前用药的作用、用法和剂量；全身麻醉的概念、分类、方法、并发症及其处理；常用麻醉药的作用、用法和剂量；椎管内麻醉的解剖基础；骶管阻滞麻醉；麻醉期间和麻醉恢复期的监测及管理；控制性降压和全身性降温的方法、适应证、并发症、禁忌证。 教学内容：

重点：麻醉前准备：麻醉前病情评估、麻醉前准备事项、麻醉前用药的目的和药物选择。 全身麻醉：吸入麻醉药强度和最低肺泡有效浓度的概念，影响肺泡药物浓度的因素；全身麻醉常用药物乙醚、笑气、氟烷、安氟醚、异氟醚、硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等的临床应用；常用肌肉松弛药的临床应用；气管插管术的适应证及并发症；经口腔明视插管术的操作要点；全身麻醉诱导、维持和深度判断（乙醚麻醉的分期标准）；全身麻醉并发症的监测指标及处理。

局部麻醉：局麻药的作用时间、成人1次限量、不良反应和预防措施；普鲁卡因、地卡因、利多卡因、布比卡因的临床应用；局麻方法的分类；臂丛神经阻滞中肌间沟径路和腋径路的穿刺定位与操作要点。

椎管内麻醉：椎管内麻醉的机理及生理；腰麻穿刺术和硬膜外穿刺术的操作步骤、并发症、适应证和禁忌证。

监测与管理：麻醉期间监测的重要生理指标及其意义。

难点：麻醉前准备：特殊病情如高血压、心脏病、支气管哮喘等病人的麻醉前准备，麻醉前准备与麻醉手术安全性的关系。

全身麻醉：根据病情选择全身麻醉药物，各种全麻药物对病人呼吸、循环、肝肾功能的影响，复合用药时全麻深度的判断；肌松药临床应用的适应证与禁忌证，肌松药与麻醉药物的相互作用，拮抗肌松药的作用；明视与盲探、经口与经鼻腔插管术的适应证和操作步骤的不同性。

局部麻醉：臂丛神经阻滞中肌间沟径路和腋径路的穿刺定位与操作要点，影响局麻药作用的因素。

椎管内麻醉：椎管内麻醉的解剖生理、局麻药的作用机理及临床应用之间关系问题。

监测： 麻醉期间的生理指标变化的意义。

1、绪论：概念；发展史；现代麻醉学范畴；麻醉方法分类。

2、麻醉前准备和麻醉前用药：麻醉前病情评估；麻醉前准备事项；麻醉前用药（目的、药物选择、常用药物）。

3、全身麻醉

（1）全身麻醉药物：吸入麻药的理化性质和药理性质；影响肺泡药物浓度的因素；常用吸入麻醉药、静脉麻醉药和麻醉辅助药药理作用特点及临床应用。

（2）气管内插管术：目的；经口腔明视插管；经鼻腔盲探插管；气管内插管并发症。 （3）全身麻醉的实施：全身麻醉的诱导；全身麻醉的维持；全身麻醉深度的判断。

（4）全身麻醉的并发症及其处理。

4、局部麻醉：局麻药的药理；局麻方法。

5、椎管内麻醉：椎管内麻醉的解剖基础；蛛网膜下腔阻滞；硬膜外阻滞；骶管阻滞；蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞。

6、麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理。

7、控制性降压和全身低温。

第八章 重症监测治疗与复苏

目标要求：

掌握：呼吸循环骤停的诊断标准；心肺脑复苏的主要措施。

了解：ICU的工作内容；危重症病情评估；心肺脑复苏的意义及给药种类、剂量、途径、顺序；心肺脑复苏后的治疗原则。 教学内容：

呼吸循环骤停的诊断标准；人工呼吸的原理及方法；心脏按压的原理和方法。 难点：心肺脑复苏时给药的种类、途径、剂量和顺序。

1、重症监测治疗：ICU的概念、意义和工作内容，危重症病情评估。

2、心肺脑复苏

（1）概述：心肺脑复苏的概念和意义。

（2）初期复苏（心肺复苏）：呼吸循环骤停的诊断标准；初期复苏的任务和步骤；人工呼吸的原理及方法；心脏按压的原理和方法。

（3）后期复苏：呼吸道管理；呼吸器应用；监测；药物治疗；体液治疗；心室纤颤和电除颤；起搏。

（4）复苏后治疗。

第九章 疼痛治疗

目标要求：

掌握：疼痛的常用治疗方法。

了解：疼痛概念、分类及疼痛程度评估；疼痛对生理的影响。 教学内容：（自学）

重点：常用的镇痛方法的选择；术后病人自控镇痛法。

难点：镇痛药物的作用特点。

1、概述：概念、分类、疼痛程度评估。

2、疼痛对生理的影响。

3、慢性疼痛治疗：慢性疼痛诊治范围；常用治疗方法；癌症疼痛治疗。

4、术后镇痛：镇痛药物；镇痛方法。

第十章 围手术期处理

目标要求：

掌握：手术前准备、手术后处理和手术后并发症的防治。 教学内容：（临床见习中学习）

重点和难点：手术前准备、手术后处理和手术后并发症的防治。

1、术前准备：一般准备；特殊准备。

2、术后处理：常规处理；卧位；各种不适的处理；活动；饮食；缝线拆除。

3、手术后并发症的防治：术后出血的防治；术后发热和低体温的防治；术后感染的防治；切口裂开的防治。

第十一章 外科病人的营养代谢

目标要求：

掌握：病人营养状态的评定指标；肠内与肠外营养的制剂、输入途径、适应证、并发症及其防治。

了解：人体的基本营养代谢；饥饿、创伤、感染后的代谢变化。 教学内容：（自学）

重点和难点：病人营养状态的评定指标；肠内与肠外营养的制剂、输入途径、适应证、并发症及其防治。

1、人体的基本营养代谢

（1）蛋白质及氨基酸代谢：蛋白质及氨基酸的营养作用；必需氨基酸；非必需氨基酸；条件必需氨基酸；正常人体生理需要量；饥饿、创伤、感染后的需要量。

（2）能量储备及需要：基础能量消耗（BEE）和实际静息能量消耗（REE）；热量需要估计方法；非蛋白质热量与氮量之比。 （3）营养状态的评定。

2、饥饿、创伤和感染后的代谢变化

3、肠内营养：肠内营养制剂；肠内营养的实施；并发症及其防治；肠内营养适应证。

4、肠外营养：肠外营养制剂；全营养混合液；肠外营养的输入途径；肠外营养的并发症及其防治；肠外营养的适应症；肠外营养的监测。

第十二章 外科感染

目标要求：

掌握：外科感染的分类；疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎、淋巴管炎、甲沟炎、脓性指头炎、脓毒症、菌血症、破伤风的诊断和治疗方法。

了解：外科感染的病原体致病因素、宿主防御机制、病理、临床表现和诊断与防治原则；急性化脓性腱鞘炎；化脓性滑囊炎；掌深间隙感染；气性坏疽；外科应用抗菌药的原则。 教学内容：

重点：外科感染的病因、病理、临床表现、诊断、预防、治疗。

难点：外科感染的病理生理。

1、概论：外科感染的概念、分类、病原体致病因素与宿主防御机制、病理、临床表现、诊断、治疗。

2、浅部组织的化脓性感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管炎及淋巴结炎的概念、病因、病理、临床表现、诊断、预防和治疗。

3、手部急性化脓性感染：甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎、掌深间隙感染的病因、临床表现、诊断、治疗。

4、全身性外科感染：脓毒症、菌血症的概念、病因、常见致病菌、临床表现与诊治原则。

5、有芽胞厌氧菌感染：破伤风、气性坏疽的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。

6、外科应用抗菌药的原则。

第十三章 创伤

目标要求：

掌握：创伤的分类、病理、诊断和处理方法。 教学内容：

重点：创伤的分类、病理、诊断、处理方法。

难点：创伤后的病理生理反应、组织修复与与和过程；创伤严重程度评判，清创术。

1、概论：概念；分类；病理；并发症。

2、创伤的诊断与治疗：创伤诊断；创伤处理。

第十四章 烧伤、冷伤、咬螫伤

目标要求：

掌握：烧伤的概念、伤情判断、病理生理与临床分期、治疗原则；烧伤休克与全身性感染诊断与防治；创面处理。

了解：烧伤的现场急救、转送与初期处理；电烧伤、化学烧伤、冷伤和咬螫伤的临床表现和诊治原则。 教学内容：

重点：烧伤面积估算；烧伤深度识别；烧伤病理生理与临床分期；烧伤休克补液方法；创面处理。

难点：烧伤面积及深度的准确判断；烧伤的早期并发症及处理。

1、热力烧伤： （1）概念。

（2）伤情判断：烧伤面积估算；烧伤深度识别；烧伤严重性分度；吸入性烧伤。

（3）烧伤病理生理和临床分期：休克期；感染期；恢复期。 （4）治疗原则。

（5）现场急救、转送与初期处理。

（6）烧伤休克：临床表现、诊断和治疗（补液方法）。 （7）烧伤全身性感染：诊断与防治。 （8）创面处理。

2、电烧伤和化学烧伤：损伤机制，治疗原则。

3、冷伤：非冻结性冷伤、冻结性冷伤的临床表现和防治方法。

4、咬螫伤：兽咬伤，蛇咬伤，虫螫伤的临床表现，诊治原则。

第十五章 显微外科

目的要求：

了解：显微外科的设备和器材、基本手术技术和应用范围。 教学内容：（自学）

重点：显微血管吻合及显微神经缝合的基本原则及方法。

难点：显微血管吻合及显微神经缝合的方法。

1、概述：概念，发展史。

2、显微外科的设备和器材。

3、显微外科的基本手术技术。

4、显微外科的应用范围在临床各种显微外科的应用范围。

第十六章 肿瘤

目标要求：

掌握：肿瘤的分类、病理、临床特点、肿瘤分期、诊断要点、治疗方法；常见体表肿瘤的特点。

了解：肿瘤病因。 教学内容：

重点：肿瘤的分类、分期、病理、临床特点、各项特殊检查方法及用途、外科治疗方法。

难点：病理及分子事件；各项特殊检查方法及用途；常见体表的肿瘤的特点。

1、概述：概念；分类；病因；病理；临床表现；诊断；肿瘤分期；预防；防治。

2、常见体表肿瘤与肿块：诊断与治疗方法。

第十七章 移植

目的要求：

了解：临床移植简史；临床移植分类；移植免疫理论；移植器官的获得；常见器官移植的适应证和方法。 教学内容：（自学）

重点：器官移植临床排斥反应的类型和治疗方法；器官移植的适应证及方法。

难点：器官移植的免疫学理论。

1、概述：临床移植简史、分类。

2、移植免疫：临床移植免疫；临床排斥反应综合征；急性排斥反应的治疗。

3、移植器官的获得：供体的选择；器官的切取与保存。

4、器官移植：肾移植；肝移植；心脏移植；胰腺移植；肺移植。

第十八章 内镜外科

目的要求：

了解：内镜技术的基本原理、内镜下的诊疗技术。 了解：内镜技术在外科临床的应用。 了解：内镜技术的发展。 教学内容：（自学）

重点：内镜下的诊疗技术，内镜技术在外科临床的应用 难点：内镜技术的基本原理

1、内镜技术的基本原理

2、内镜下的诊疗技术

3、内镜技术在外科临床的应用：内镜技术在普外科临床的应用。

内镜技术在泌尿外科临床的应用

内镜技术在胸外科临床的应用 内镜技术在神经外科临床的应用 内镜技术在骨外科临床的应用

4、内镜技术的发展

第十九章 颅内压增高和脑疝

目的要求：

掌握：颅内压增高的诊断、临床表现和治疗原则；脑疝的临床表现和处理原则。 了解：颅内压形成的生理、颅内压增高的原因、病理生理、类型；急性脑疝形成的解剖学基础、病因病理。 教学内容：

重点：颅内压增高和脑疝的诊断和治疗原则。

难点：颅内压的生理；颅内压增高的病理生理。

1、概述：概念；颅内压的形成与正常值；颅内压的调节与代偿；颅内压增高的原因；颅内压增高的病理生理。

2、颅内压增高：颅内压增高的类型；引起颅内压增高的疾病；临床表现；诊断；治疗原则。

3、急性脑疝：解剖学基础；概念；病因及分类；病理；临床表现；处理。

第二十章 颅脑损伤

目的要求：

掌握：颅骨骨折的临床表现、诊断及治疗原则；原发性与继发性脑损伤的发病机理、临床表现和诊断方法；颅内血肿的临床表现和鉴别诊断；脑损伤的病情观察方法和特殊监测手段，脑损伤的分级和急诊处理要求。

了解：头皮损伤的诊断及处理方法；开放性脑损伤的诊断及处理方法；颅脑损伤昏迷病人的护理和治疗；脑损伤的常用手术方法。 教学内容：

重点：脑挫裂伤和硬脑膜外血肿的发病机理、临床表现、诊断方法和治疗原则；脑损伤的病情观察方法和特殊监测手段，脑损伤的分级和急诊处理要求。

难点：继发性脑损伤的病理生理机制。

1、头皮损伤：头皮血肿的种类、诊断和处理；头皮裂伤的诊断和处理；头皮撕脱伤的治疗方法。

2、颅骨损伤：分类；线形骨折和凹陷性骨折的临床表现、诊断及处理。

3、脑损伤：

（1）闭合性脑损伤的机制。

（2）原发性脑损伤和继发性脑损伤：原发性脑损伤与继发性脑损伤的概念及鉴别；脑震荡、弥散性轴索损伤和脑挫裂伤的发病机理、临床表现及治疗原则。

（3）颅内血肿：形成机制、临床表现、诊断和治疗原则。

（4）开放性脑损伤：非火器所致开放性脑损伤；火器所致开放性脑损伤。 （5）脑损伤的处理：病情观察；特殊监测；脑损伤分级；急诊处理要求；昏迷病人的护理与治疗；脑水肿的治疗；手术治疗；对症治疗与并发症处理。 见习内容：病例示范：选择几种不同类型的典型颅脑损伤病例，讨论诊断和治疗问题。

第二十一章 颅脑和脊髓先天性畸形

目的要求：

了解：颅脑和脊髓先天性畸形的分类、临床表现和治疗原则。 教学内容：（自学）

重点和难点：颅脑和脊髓先天性畸形的发病机理。

1、先天性脑积水：概念；分类；病因；临床表现；诊断；治疗。

2、颅裂和脊柱裂：分类；临床表现；诊断；治疗。

3、狭颅症：概念；临床表现；诊断；治疗。

4、颅底陷入症：概念；临床表现；诊断；治疗。

第二十二章 颅内和椎管内肿瘤

目的要求：

掌握：颅内肿瘤和椎管内肿瘤的临床表现及治疗原则。

了解：颅内肿瘤和椎管内肿瘤的分类、诊断和鉴别诊断；几类不同性质的颅内肿瘤的特点。 教学内容：

重点：颅内和椎管内肿瘤的主要临床表现及治疗原则。

难点：颅内和椎管内肿瘤的主要病理类型。

1、颅内肿瘤：病因；分类；发病部位；临床表现；各类不同性质的颅内肿瘤的特点；诊断与鉴别诊断；治疗。

2、椎管内肿瘤：概念；分类；临床表现；诊断；治疗。

第二十三章 颅内和椎管内血管性疾病

目的要求：

掌握：颅内和椎管内血管性疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法。 教学内容：

重点：颅内和椎管内血管性疾病的主要临床表现。 难点：颅内和椎管内血管性疾病的主要病理类型。

1、自发性蛛网膜下腔出血：病因；临床表现；诊断；治疗。

2、颅内动脉瘤：病因；病理与分类；临床表现；诊断；治疗。

3、颅内和椎管内动静脉畸形：临床表现；诊断；治疗。

4、脑底异常血管网症：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

5、颈动脉海绵窦瘘：临床表现；诊断；治疗。

6、脑卒中的外科治疗：缺血性脑卒中的外科治疗；出血性脑卒中的外科治疗。

第二十四章 颈部疾病

目标要求：

掌握：单纯性甲状腺肿的病因、临床表现、诊断和治疗；甲状腺功能亢进的诊断和外科治疗；甲状腺癌的病理分型、临床表现、临床分期、诊断和治疗原则；甲状腺结节的诊断和处理原则；颈部肿块的诊断与鉴别诊断。

了解：甲状腺解剖生理基础；甲状腺炎、甲状腺腺瘤、原发性甲状旁腺功能亢进和颈淋巴结结核的临床表现、诊断要点与治疗原则。 教学内容：

重点：单纯性甲状腺肿的病因和临床表现；甲状腺功能亢进的外科治疗；甲状腺癌的临床分期和诊断要点；甲状腺结节的诊断和处理原则。

难点：甲状腺机能亢进的外科手术治疗；甲状腺癌的病理分型。

1、甲状腺疾病

（1）甲状腺解剖生理概要。

（2）单纯性甲状腺肿：病因；临床表现；诊断；预防；治疗原则。

（3）甲状腺功能亢进的外科治疗：概念；分类；病因；诊断；外科治疗（术前准备、手术注意事项、手术主要并发症）。

（4）甲状腺炎：亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表现、诊断和治疗。

（5）甲状腺腺瘤：临床表现；治疗。 （6）甲状腺癌：病理分型；临床表现；诊断；治疗。

（7）甲状腺结节诊断和处理原则：诊断；甲状腺结节的治疗。

2、原发性甲状旁腺功能亢进：解剖及生理概要；病理；临床表现；诊断；治疗；手术并发症及术后处理。

3、颈淋巴结核：临床表现；诊断；治疗。

4、颈部肿块：概述（肿瘤、炎症、先天性畸形）；几种常见的颈部肿块（慢性淋巴结炎、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤、甲状舌管囊肿、腮腺混合瘤）

第二十五章 乳房疾病

目标要求：

掌握：乳房检查方法；急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法；乳癌的病理类型、转移途径、诊断及治疗原则。

了解：乳房的解剖生理基础，淋巴输出途径；乳房增生性疾病的临床表现和诊治原则。 教学内容：

重点：乳房检查方法；急性乳腺炎的临床表现和诊治方法；乳癌的病理类型、转移途径、诊断要点和治疗方法。

难点：乳腺癌的病理分型、临床分期和治疗方法。

1、乳腺的解剖生理概要。

2、乳房检查法：视诊；扪诊；特殊检查。

3、多乳头、多乳房畸形。

4、急性乳腺炎：病因；临床表现；治疗；预防。

5、乳腺囊性增性病：病因；临床表现；诊断；治疗。

6、乳房肿瘤

（1）乳房纤维腺瘤：病因；临床表现；治疗。 （2）乳管内乳头状瘤。 （3）乳房肉瘤。

（4）乳腺癌：病因；病理类型；转移途径；临床表现；诊断；预防；治疗。

第二十六章 胸部损伤

目的要求：

掌握：胸部损伤的病理生理和急救处理原则；肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断要点和治疗方法；闭式胸膜腔引流术的指征及方法。

了解：创伤性窒息、肺爆震伤、心脏损伤、胸腹联合伤的临床表现及治疗原则。

教学内容：

重点：胸部损伤的病理生理和急救处理；肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断要点和治疗方法；闭式胸膜腔引流术的指征及方法。

难点：胸部损伤的临床表现、诊断和治疗；闭式胸膜腔引流术的指征及方法。

1、概论：胸部损伤的病理生理、分类、紧急处理和急诊室开胸手术。

2、肋骨骨折：临床表现；治疗。

3、气胸：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及治疗方法。

4、血胸：临床表现；治疗。

5、创伤性窒息：临床表现；治疗。

6、肺爆震伤：临床表现；治疗。

7、心脏损伤：临床表现；治疗。

8、胸腹联合伤：临床表现；治疗。

第二十七章 胸壁疾病

目的要求：

了解：漏斗胸、非特异性肋软骨炎、胸壁结核和胸壁肿瘤的临床表现、诊断和治疗。

教学内容：（自学）

重点：漏斗胸的诊断标准和常见的手术方式；胸壁结核的病理生理、诊断和鉴别诊断。

难点：胸壁结核的病理生理和鉴别诊断。

1、漏斗胸：临床表现；治疗。

2、非特异性肋软骨炎：临床表现；治疗。

3、胸壁结核：病理；临床表现；诊断；治疗。

4、胸壁肿瘤：临床表现；诊断；治疗。

第二十八章 脓 胸

目的要求：

掌握：脓胸的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。 教学内容：

重点：急性脓胸和慢性脓胸的病因、诊断和治疗原则。

难点：急性脓胸和慢性脓胸在病因、诊断和治疗原则上的区别。

1、概述：概念；病因；病理。

2、急性脓胸：临床表现；诊断；治疗。

3、慢性脓胸：病因；临床表现；诊断；治疗。

第二十九章 肺部疾病

目的要求：

掌握：肺和支气管恶性肿瘤的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 了解：肺大泡的病因、病理、临床表现、诊断和治疗；支气管扩张和肺结核的手术适应证、禁忌证及并发症、术前准备和术后处理；肺棘球蚴病及肺、支气管良性肿瘤的临床表现、诊断及治疗原则。 教学内容：

重点：肺癌的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 难点：肺癌的手术适应症。

1、肺大泡：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

2、支气管扩张的外科治疗：适应证；禁忌证；术前准备；术后处理。

3、肺结核的外科治疗：适应证；禁忌证；术前准备；术后处理；并发症。

4、肺棘球蚴病：临床表现；诊断；预防；治疗。

5、肺和支气管肿瘤

（1）肺癌：病因；病理；临床表现；诊断；鉴别诊断；治疗。 （2）支气管腺瘤：分类；临床表现；诊断；治疗。 （3）肺或支气管良性肿瘤。 （4）肺转移性肿瘤。

第三十章 食管疾病

目的要求： 掌握：食道癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。

了解：食管良性肿瘤、腐蚀性食道灼伤、贲门失弛缓症、食道憩室的临床表现、诊断和治疗原则。 教学内容：

重点：食管癌的临床病理分型、症状要点和诊断方法。

难点：如何提高食管癌的早期诊断率；食管癌的各项特殊检查的特点；诊断资料的综合分析。

1、食管癌：流行病学及病因学；病理；诊断；鉴别诊断；预防；治疗。

2、食管良性肿瘤：分类；临床表现；诊断；治疗。

3、腐蚀性食道灼伤：病理；临床表现；诊断；治疗。

4、贲门失驰症：病因病理；临床表现；诊断；治疗。

5、食管憩室：咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室的病因病理、临床表现、诊断及治疗。

第三十一章 原发性纵隔肿瘤

目的要求：

了解：常见纵隔肿瘤的临床特征和诊断方法。 教学内容：（自学）

重点和难点：纵隔不同部位良性和恶性肿瘤的临床特点。

1、纵膈临床解剖分区

2、常见纵膈肿瘤：常见类型；临床表现；诊断；治疗。

第三十二章 心脏疾病

目的要求：

掌握：心脏手术时的心脏保护措施和常见先天性心脏病的外科治疗方法。 了解：心脏手术基础措施；后天性心脏病的外科治疗方法。 教学内容：

重点：心肌保护；常见先天性心脏病的临床表现、手术适应症、术前准备及手术方法。

难点：常见先天和后天性心脏病的病理生理变化。

1、心脏手术基础措施：体外循环；心脏保护。

2、先天性心脏病的外科治疗：

（1）动脉导管未闭：病理生理；临床表现；诊断；治疗。 （2）肺动脉口狭窄：病理生理；临床表现；诊断；治疗。 （3）房间隔缺损：病理生理；临床表现；诊断；治疗。 （4）室间隔缺损：病理生理；临床表现；诊断；治疗。 （5）主动脉狭窄：病理生理；临床表现；诊断；治疗。

（6）主动脉窦动脉瘤破裂：病理生理；临床表现；诊断；治疗。 （7）法洛四联症：病理生理；临床表现；诊断；治疗。

3、后天性心脏病的外科治疗：

（1）慢性狭窄性心包炎：病因；病理生理；临床表现；诊断；治疗。 （2）二尖瓣狭窄：病因；病理生理；临床表现；诊断；治疗。 （3）二尖瓣关闭不全：病理生理；临床表现；诊断；治疗。 （4）主动脉瓣狭窄：病理生理；临床表现；诊断；治疗。

（5）主动脉瓣关闭不全：病理生理；临床表现；诊断；治疗。 （6）冠状动脉粥样硬化性心脏病：病理生理；临床表现；诊断；治疗。 （7）心脏粘液瘤：病理生理；临床表现；诊断；治疗。

第三十三章 胸主动脉瘤

目的要求：

了解：胸主动脉瘤的病理、临床表现、诊断和治疗。 教学内容：（自学）

重点：胸主动脉瘤的病理、诊断和治疗原则。

难点：胸主动脉瘤的病理分型。

胸主动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。

第三十四章 腹外疝

目标要求：

掌握：腹股沟疝的解剖结构；腹股沟斜疝的诊断、鉴别诊断和手术修补方法。 了解：腹外疝的概念、病因、病理解剖和类型；股疝的病理解剖、临床表现和鉴别诊断。 教学内容：

重点：腹股沟疝的临床表现、鉴别诊断、手术修补原则。 难点：腹股沟区解剖。

1、概述：概念；病因；病理解剖；临床类型。

2、腹股沟疝：概念；腹股沟解剖；发病机制；临床表现；诊断；鉴别诊断；治疗。

3、股疝：股管解剖；病理解剖；临床表现；鉴别诊断；治疗。

4、其他腹外疝：切口疝；脐疝；白线疝。

第三十五章 腹部损伤

目标要求：

掌握：腹部闭合性损伤的临床表现、诊断要点和处理方法。 了解：脾破裂和肝破裂的诊断及处理方法。 教学内容：

重点和难点：腹部外伤的诊断、急救和治疗原则。

1、概述：分类；病因；临床表现；诊断；处理。

2、常见内脏损伤的特征和处理：

（1）脾破裂：病因；分型与分级；临床表现；诊断；处理。 （2）肝破裂：病因；分型与分级；临床表现；诊断；处理。 （3）胰腺损伤：病因；临床表现；诊断；处理。

（4）胃和十二指肠损伤：病因；临床表现；诊断；处理。 （5）小肠破裂：病因；临床表现；诊断；处理。 （6）结肠破裂。 （7）直肠破裂。 （8）腹膜后血肿。

第三十六章 急性化脓性腹膜炎

目标要求：

掌握：急性弥漫性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。 了解：腹腔脓肿的临床表现、诊断及治疗。 教学内容： 重点：急性弥漫性腹膜炎的病因、临床表现、诊断要点和治疗原则。 难点：急性弥漫性腹膜炎的病理生理。

1、解剖生理概要。

2、急性弥漫性腹膜炎：分类；病因；病理生理；临床表现；诊断；治疗。

3、腹腔脓肿：膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿的临床表现、诊断及治疗。

第三十七章 胃十二指肠疾病

目标要求：

掌握：胃、十二指肠溃疡的手术适应症、手术方式和手术并发症；胃及十2指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗方法；胃癌的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。

了解：胃溃疡和十二指溃疡的病理与发病机制。 教学内容：

重点：胃、十二指肠溃疡的手术适应症、手术方法选择及手术并发症；胃癌的转移途径、临床表现、诊断、治疗。

难点：胃及十二指肠溃疡的手术方式选择；胃癌的早期诊断。

1、胃十二指肠的解剖生理概要。

2、胃、十二指肠溃疡的外科治疗：

（1）概述：概念；病理及发病机制；诊断。

（2）十二指肠溃疡的外科治疗：临床表现；治疗。 （3）胃溃疡的外科治疗：临床特点；临床表现；治疗。

（4）急性胃十二指肠溃疡穿孔：病因；病理；临床表现；诊断与鉴别诊断；治疗。

（5）胃十二指肠溃疡大出血：病因与病理；临床表现；诊断与鉴别诊断；治疗。

（6）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：病因与病理；临床表现；诊断与鉴别诊断；治疗。

（7）手术方式及注意事项。 （8）手术效果评定。 （9）术后并发症。

3、胃癌及其他肿瘤：

（1）胃癌：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。 （2）胃肉瘤：类型；恶性淋巴瘤；平滑肌肉瘤。 （3）胃良性肿瘤。

4、先天性肥厚性幽门狭窄：病理；临床表现；诊断与鉴别诊断；治疗。

5、十二指肠憩室：病理；临床表现；诊断；治疗。

6、良性十二指肠淤滞症：病因与病理；临床表现；诊断；治疗。

第三十八章 小肠疾病

目标要求：

掌握：肠梗阻的病因、分类、病理生理、临床表现、诊断和治疗。

了解：肠结核、伤寒肠穿孔、克罗恩病、急性出血性肠炎、肠系膜血管缺血性疾病、小肠肿瘤的临床表现、诊断和治疗。 教学内容：

重点：肠梗阻的病因、分类、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。 难点：肠梗阻的病理生理。

1、解剖生理概要。

2、肠炎性疾病：

（1）肠结核：病因和病理；临床表现；诊断；治疗。 （2）伤寒肠穿孔：临床表现；诊断；治疗。

（3）克罗恩病：病理；临床表现；诊断与鉴别诊断；治疗。 （4）急性出血性肠炎：病因；临床表现；诊断；治疗。

3、肠梗阻：

（1）概述：概念；病因和分类；病历和病理生理；临床表现；诊断；治疗。

（2）粘连性肠梗阻：病因和病理；诊断；预防；治疗。 （3）肠蛔虫堵塞：临床表现；诊断；治疗。

（4）肠扭转：概念；病因；临床表现；诊断；治疗。

（5）肠套叠：概念；病因；分类；临床表现；诊断；治疗。 （6）嵌顿或绞窄性腹外疝。

4、肠系膜血管缺血性疾病：病因；临床表现；诊断；治疗。

5、短肠综合症：概念；病理生理；临床表现；诊断；治疗。

6、小肠肿瘤：种类；临床表现；诊断；治疗。

7、先天性肠疾病。

第三十九章 阑尾炎

目标要求：

掌握：急性阑尾炎的临床病理分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。 了解：特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎和阑尾肿瘤的临床表现、诊断及治疗方法。

教学内容：

重点和难点：急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。

1、阑尾的解剖生理概要。

2、急性阑尾炎：病因；临床病理分型；临床表现；诊断；鉴别诊断；治疗；并发症及其处理。

3、特殊类型的急性阑尾炎。

4、慢性阑尾炎：病因和病理；临床表现和诊断；治疗。

5、阑尾肿瘤。

第四十章 结、直肠与肛管疾病

目标要求：

掌握：肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉、直肠脱垂的诊断及治疗。结肠癌和直肠癌的临床表现、诊断及冶疗；溃疡性结肠炎的手术适应证和手术方式。

了解：直肠肛管检查方法；肠息肉和肠息肉病；直肠肛管先天性疾病。 教学内容：

重点：肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉、直肠脱垂的诊断及治疗。结肠癌和直肠癌的临床表现、诊断及冶疗；溃疡性结肠炎的手术适应证和手术方式。

难点：结肠癌和直肠癌的诊断与治疗。

1、解剖生理概要。

2、直肠肛管检查方法。

3、乙状结肠扭转。

4、溃疡性结肠炎的外科治疗：概念；病因和病理；临床表现；诊断；治疗。

5、肠息肉和肠息肉病：肠息肉、肠息肉病、直肠息肉。

6、结肠癌：病理与分型；临床病理分期；临床表现；诊断；治疗。

7、直肠癌：病因与病理；临床表现；诊断；治疗。

8、直肠肛管先天性疾病：先天性直肠肛管畸形；先天性巨结肠。

9、肛裂：病因及病理；临床表现；诊断与鉴别诊断；治疗。

10、直肠肛管周围脓肿：病因与病理；临床表现；诊断；治疗。

11、肛瘘：病因和病理；分类；临床表现；诊断；治疗。

12、痔：病因；分类和临床表现；诊断；治疗。

13、直肠脱垂：病因和病理；临床表现；诊断；治疗。

第四十一章 肝脏疾病

目标要求：

掌握：肝脓肿的病因病理、临床表现、诊断和治疗；肝棘球蚴病的病理、诊断和治疗；原发性肝癌的临床表现、诊断和治疗。

了解：肝阿米巴脓肿；肝良性肿瘤；肝囊肿。

教学内容：

重点：肝脓肿的病因、诊断和鉴别诊断；原发性肝癌的诊断和治疗。 难点：原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗。

1、解剖生理概要。

2、肝脓肿：

（1）细菌性肝脓肿：病因和病理；临床表现；诊断；鉴别诊断；治疗。 （2）阿米巴性肝脓肿。

3、肝棘球蚴病：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

4、肝肿瘤：

（1）原发性肝癌：病因和病理；临床表现；诊断与鉴别诊断；治疗。 （2）继发性肝癌。 （3）肝良性肿瘤。

5、肝脓肿。

第四十二章 门静脉高压症

目标要求：

掌握：门静脉高压症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 教学内容：

重点和难点：门静脉高压症的诊断和治疗。

解剖学基础；病理生理；临床表现；诊断；治疗。

第四十三章 胆道疾病

目标要求：

掌握：胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病的病因、临床表现、诊断和治疗。 了解：胆道疾病的特殊检查方法；胆道先天性畸形；胆道肿瘤。 教学内容： 重点：胆囊疾病的特殊检查方法；胆囊结石、肝外胆管结石的病因、临床表现、诊断和治疗；急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫病的临床表现、诊断和治疗；胆道疾病及胆道手术常见并发症。

难点：胆石病和胆道感染的早期诊断和鉴别诊断。

1、解剖生理概要。

2、特殊检查。

3、胆道先天性畸形：先天性胆道闭锁和先天性胆管扩张的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。

4、胆石病：概念；分类。

（1）胆囊结石：病因；临床表现；诊断；治疗。

（2）胆管结石：肝外胆结石 和肝内胆结石的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。

5、胆道感染：

（1）急性胆囊炎：急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎的病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗。

（2）慢性胆囊炎：病理；临床表现；诊断；治疗。

（3）急性梗阻性化脓性胆囊炎：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

6、原发性硬化性胆囊炎：病理；临床表现；诊断；治疗。

7、胆道蛔虫病：病因与病理；临床表现；诊断；治疗。

8、胆道疾病及胆道手术常见并发症。

9、胆道肿瘤：

（1）胆囊息肉和良性肿瘤。

（2）胆囊癌：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

（3）胆管癌：病因；部位；病理；临床表现；诊断；治疗。

第四十四章 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则

目标要求：

掌握：消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。 教学内容：（自学）

重点和难点：上消化道大出血的诊断程序、鉴别诊断和治疗原则。

1、上消化道大出血：病因；临床分析；辅助检查；处理原则；预防。

2、下消化道出血：小肠出血和结肠直肠出血的病因、辅助检查及处理原则。

第四十五章 急腹症的诊断与鉴别诊断

目标要求：

掌握：急腹症的临床诊断方法；常见急腹症的诊断与鉴别诊断要点。 教学内容：（自学）

重点和难点：急腹症临床诊断与鉴别诊断方法。 急腹症的概念；急腹症的临床诊断分析方法；常见急腹症的诊断与鉴别诊断要点。

第四十六章 胰腺疾病

目标要求：

掌握：急性胰腺炎的致病危险因素、发病机制与病理生理、临床表现、诊断和治疗；胰腺癌和壶腹周围癌的诊断与治疗。 了解：慢性胰腺炎的病理、临床表现、诊断及治疗方法；假性胰腺囊肿的病因和诊断方法。 教学内容：

重点：急性胰腺炎的致病危险因素、临床表现、诊断和治疗；胰腺癌和壶腹周围癌的诊断与治疗。

难点：急性胰腺炎、胰腺癌、壶腹周围癌的早期诊断与鉴别诊断。

1、解剖生理概要。

2、胰腺炎：

（1）急性胰腺炎：致病危险因素；发病机制与病理生理；病理；临床表现；诊断；局部并发症；治疗。

（2）慢性胰腺炎：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

3、胰腺囊肿：胰腺假性囊肿、先天性胰腺囊肿和滞留性囊肿的临床表现、诊断和治疗。

4、胰腺癌和壶腹周围癌：病理；临床表现；诊断；治疗。

5、胰腺内分泌瘤：胰岛素瘤和胃泌素瘤的诊断与治疗。

第四十七章 脾疾病

目标要求：

了解：脾切除术的适应证及并发症。 教学内容：（自学）

重点和难点：脾切除术的适应证和术后并发症。

1、脾切除术的适应证及其疗效。

2、脾切除术后常见并发症。

第四十八章 动脉瘤

目的要求：

了解：周围动脉瘤、内脏动脉瘤、腹主动脉瘤的临床表现、诊断和治疗。 教学内容：（自学）

重点和难点：周围动脉瘤、内脏动脉瘤、腹主动脉瘤的临床表现、诊断和治疗。

1、周围动脉瘤：概念；病因；临床表现；诊断；治疗。

2、内脏动脉瘤：脾动脉瘤、肝动脉瘤、肾动脉瘤的临床表现、诊断与治疗。

3、腹主动脉瘤：临床表现；诊断；治疗。

第四十九章 周围血管和淋巴管疾病

目标要求：

掌握：周围血管损伤、血栓闭塞性脉管炎、原发性下肢静脉曲张和下肢深静脉血栓形成的病因、临床表现、诊断、治疗。

了解：周围血管和淋巴管疾病的1般临床表现和体征；动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。 教学内容：

重点：周围血管和淋巴管疾病的1般临床表现和体征；周围血管损伤、血栓闭塞性脉管炎、原发性下肢静脉曲张和下肢深静脉血栓形成的病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗、并发症及其处理。

难点：周围血管和淋巴管疾病的病理生理及检查方法。

1、概论：周围血管和淋巴管疾病的1般临床表现和体征。

2、周围血管损伤：病因；病理；临床表现；诊断；治疗；术后观察及处理。

3、动脉疾病：

（1）血栓闭塞性脉管炎：病因；病理；临床表现及分期；诊断；预防与治疗。

（2）动脉硬化性闭塞症：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。 （3）动脉栓塞：病因和病理；临床表现；诊断；治疗。

（4）多发性大动脉炎：病因和病理；临床表现；诊断；治疗。 （5）雷诺综合症：病因和病理；临床表现；诊断；治疗。

4、静脉疾病：

（1）解剖结构与血流动力学。

（2）下肢慢性静脉功能不全：一般临床表现；分类。

1、原发性下肢静脉曲张：病因和病理生理；临床表现；诊断；治疗；并发症及其处理。

2、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：病因和病理生理；临床表现；诊断；治疗。

3、深静脉血栓形成：病因和病理；临床表现与分型；诊断；预防和治疗；并发症和后遗症。

5、动静脉瘘：

（1）先天性动静脉瘘：病因和分类；临床表现；诊断；治疗。 （2）损伤性动静脉瘘：病因和分类；临床表现；诊断；治疗。

6、淋巴水肿：解剖和病理生理；病因和分类；临床表现；诊断；预防和治疗。

第五十章 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

目标要求：

了解：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状；泌尿、男性生殖系统外科检查方法。

教学内容：（见习）

重点和难点：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状；泌尿、男性生殖系统外科检查方法。

1、泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状。

2、泌尿、男性生殖系统外科检查。

第五十一章 泌尿、男生殖系统先天性畸形

目标要求：

了解：泌尿、男性生殖系统先天性畸形的临床表现、诊断和治疗方法。 教学内容：（自学）

重点和难点：多囊肾的临床表现、诊断方法和治疗原则； 隐睾、包茎和包皮过长的诊断和治疗原则。

1、概述：泌尿及男性生殖系统的胚胎发育、解剖结构和生理功能概要；畸形分类。

2、肾和输尿管的先天性畸形：多囊肾；蹄铁形肾；重复肾盂、输尿管；肾盂输尿管连接处梗阻；其他肾和输尿管异常。

3、膀胱和尿道先天性畸形：膀胱外翻；尿道上裂；尿道下裂。

4、男性生殖器官先天性畸形：先天性睾丸发育不全综合征；隐睾症；输精管附睾精囊发育异常；包茎和包皮过长。

第五十二章 泌尿系统损伤

目的要求：

了解：肾、输尿管、膀胱、尿道损伤临床表现、诊断和治疗原则。 教学内容：（自学）

重点：肾、膀胱和尿道损伤的病理、诊断及处理原则， 难点：从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系。

1、肾损伤：病因；临床表现；诊断；治疗。

2、输尿管损伤：病因；病理；临床表现；诊断与鉴别诊断；治疗。

3、膀胱损伤：病因；病理；临床表现，诊断；治疗。

4、尿道损伤：前尿道损伤和后尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。

第五十三章 泌尿、男生殖系感染

目的要求：

掌握：泌尿、男性生殖系统的感染途径；急慢性肾盂肾炎、急慢性膀胱炎、尿道炎、急慢性前列腺炎的临床表现、诊断和治疗方法。

了解：泌尿男生殖系感染致病菌、诱因、诊治原则；肾积脓、肾皮质多发性脓肿、肾周围炎、急慢性附睾炎的临床表现和诊治方法。 教学内容：

重点：泌尿男性生殖系统感染的致病菌、发病机制、诱发感染的因素、感染途径、诊断方法和治疗原则；急性肾盂肾炎的病理、临床表现、诊断和治疗方法。

难点：不同类型上尿路感染的诊断及鉴别诊断；急、慢性前列腺炎的诊断及治疗原则。

1、概论：概念；致病菌；发病机制；诱发感染的因素；感染途径；诊断方法；治疗原则。

2、上尿路感染：

（1）急性肾盂肾炎：概念；致病菌；病理；临床表现；诊断；治疗。 （2）肾积脓：概念；致病菌；临床表现；诊断和治疗。

（3）肾皮质多发性脓肿：概念；致病菌；病理；临床表现；诊断；治疗。 （4）肾周围炎：概念；致病菌；临床表现；诊断；治疗。

3、下尿路感染：

（1）急性细菌性膀胱炎：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。 （2）慢性细菌性膀胱炎：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。 （3）尿道炎：淋菌性和非淋菌性尿道炎的临床表现、诊断及治疗。

4、男性生殖系统感染：

（1）急性细菌性前列腺炎：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

（2）慢性前列腺炎：慢性细菌性和非细菌性前列腺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗。

（3）急性附睾炎：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。 （4）慢性附睾炎：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

第五十四章 泌尿、男生殖系统结核

目的要求： 掌握：泌尿系统结核的发病机制、病理变化、临床表现和诊治要点。 了解：男性生殖系结核的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。 教学内容：

重点：泌尿系统结核的发生发展过程、病理改变、临床表现、诊断和鉴别诊断。

难点：泌尿系统结核的鉴别诊断和外科治疗原则。

1、泌尿系统结核：病理；临床表现；诊断；鉴别诊断；治疗。

2、男性生殖系统结核：病理；临床表现；诊断；鉴别诊断；治疗。

第五十五章 泌尿系统梗阻

目的要求：

掌握：泌尿系统梗阻的病因和病理生理；良性前列腺触增生的临床表现、诊断和治疗。

了解：肾积水和尿潴留的临床表现、诊断、治疗方法。 教学内容：

重点： 泌尿系统梗阻病因、病理生理改变、临床表现、诊断和治疗原则；良性前列腺增生病因、病理改变、临床表现、诊断和手术适应症。

难点： 泌尿系梗阻病因、病理生理改变；肾积水的诊断和临床治疗选择；良性前列腺增生诊断、鉴别诊断。

1、概论：泌尿系统梗阻的概念；梗阻的病因；病理生理。

2、肾积水：概念；临床表现；诊断；治疗。

3、良性前列腺增生症：病因；病理；临床表现；诊断；鉴别诊断；治疗。

4、尿潴留：概念；病因；临床表现；诊断；治疗。

第五十六章 尿石症

目的要求：

掌握：尿路各部位结石的主要临床表现、诊断及治疗原则。 了解：尿路结石的病因、形成机制、尿石成份及特性。 教学内容：

重点：上尿路结石的临床表现、诊断、手术适应症及手术治疗原则。 难点：尿路结石的成因、诊断和治疗方式选择。

1、概述：概念；流行病学及病因学；尿结石的成分及特性；病理生理。

2、上尿路结石：临床表现；诊断；治疗；预防。

3、膀胱结石：临床表现；诊断；治疗。

4、尿道结石：临床表现；诊断；治疗。

第五十七章 泌尿、男生殖系统肿瘤

目的要求：

掌握：肾癌、膀胱肿瘤、前列腺癌的病理、临床表现、诊断和治疗原则。 了解：肾母细胞瘤、肾盂肿瘤、睾丸肿瘤、阴茎癌的病因、病理、临床表现、诊断和治疗方法。 教学内容：

重点：肾癌的临床表现、诊断和治疗原则；膀胱肿瘤的病因、临床病理分期、分级、临床表现、诊断和治疗原则；前列腺癌的诊断和治疗原则。

难点： 泌尿系统肿瘤的病因、诊断及鉴别诊断；膀胱肿瘤的临床病理分期、分级；前列腺癌的诊断及治疗原则；睾丸肿瘤的诊断及鉴别诊断。

1、肾肿瘤

（1）肾癌：病理；临床表现；诊断；治疗。

（2）肾母细胞瘤：病理；临床表现；诊断；治疗。 （3）肾盂肿瘤：病理；临床表现；诊断；治疗。

2、膀胱肿瘤：病因；病理；临床表现；诊断；治疗；预防。

3、前列腺癌：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

4、睾丸肿瘤：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

5、阴茎癌：病因；病理；临床表现；诊断；治疗；预防。

第五十八章 泌尿、男生殖系统的其他疾病

目的要求：

掌握：肾下垂、精索静脉曲张、鞘膜积液、肾血管性高血压的诊断和治疗原则。

了解：肾下垂、精索静脉曲张、鞘膜积液、肾血管性高血压的病因、病理、临床表现。 教学内容：

重点：肾下垂诊断标准；精索静脉曲张的病因、诊断和治疗原则；鞘膜积液的分类及诊断；肾血管性高血压的诊断和治疗原则。

难点：肾性高血压的发病机制、临床表现及治疗。

1、肾下垂：概念；病因；病理；临床表现；诊断和鉴别诊断；治疗。

2、精索静脉曲张：概念；病因；临床表现；诊断和鉴别诊断；治疗。

3、鞘膜积液：概念；病因；类型；临床表现；诊断；治疗。

4、肾血管性高血压：概念；病因和病理；临床表现；诊断；治疗。

第五十九章 肾上腺疾病的外科治疗

目的要求：

了解：皮质醇症、原发性醛固酮增多症及儿茶酚胺症的概念、主要临床表现、诊断和治疗原则。

教学内容：（自学）

重点：皮质醇症的病因及分类、临床表现及诊断；原发性醛固酮增多症的病因、临床表现、诊断及治疗；儿茶酚胺症的病因、分类、诊断和治疗。 难点：皮质醇症、原发性醛固酮增多症及儿茶酚胺症的诊断；

1、皮质醇症：概念；分类；临床表现；诊断；治疗；预后。

2、原发性醛固酮增多症：概念；病因和病理；临床表现；诊断；治疗。

3、儿茶酚胺症：病因和病理；临床表现；诊断；治疗。

4、偶发性肾上腺瘤及肾上腺转移癌。

第六十章 男性性功能降碍、不育和节育

目的要求：

了解：男性生殖系统解剖结构与生理功能；男性性功能障碍的病因、诊断和治疗方法；男性不育的原因、诊断及治疗；男性节育的主要方式。 教学内容：（自学）

重点：男性性功能障碍的病因、诊断和治疗；男性不育的病因及治疗；男性节育的主要方式。

难点：男性生殖系解剖与生理学基础；男性性功能障碍的诊断与治疗。

1、解剖生理概要。

2、男性性功能障碍：概念；分类。

（1）勃起功能障碍：流行病学及病因学；阴茎勃起有关的解剖生理和生理机制；诊断；治疗。

（2）早泄：概念；病因；治疗。

3、男性不育症：病因与诊断分类；诊断；治疗。

4、男性节育：男性避孕；男性绝育。

第六十一章 骨折概论

目标要求：

掌握：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位机制；骨折的临床表现、X线检查和并发症；骨折愈合及其影响因素；骨折的急救与治疗原则；骨折复位的基本方法和要求。

了解：开放性骨折和开放性关节损伤的处理方法；骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理原则。 教学内容：

重点：骨折的分类、移位机制、临床表现、X线检查、常见并发症；骨折愈合及其影响因素；骨折的急救与治疗原则；骨折复位的基本方法和要求。

难点：骨折愈合过程，骨折的固定方法，开放性骨折的处理。

1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位。

2、骨折的临床表现及X线检查。

3、骨折的并发症。

4、骨折愈合过程。

5、影响骨折愈合的因素。

6、骨折的急救。

7、骨折的治疗原则。

8、开放性骨折的处理。

9、开放性关节损伤处理原则。

10、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理。

第六十二章 上肢骨、关节损伤

目标要求：

掌握：肱骨干骨折、前臂双骨折和桡骨下端骨折的病因分类、临床表现、诊断及治疗；肩锁关节脱位和肩关节脱位的脱位机制、分类、临床表现、X检查及治疗。

了解：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折的病因分类、临床表现、诊断及治疗；肘关节脱位、桡骨头半脱位的脱位机制、临床表现、诊断和治疗。 教学内容：

重点：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、前臂双骨折、桡骨下端骨折的病因与分类、移位特点、临床表现、诊断和治疗方法；肩锁关节脱位和肩关节脱位的脱位机制、临床表现和治疗方法。

难点：上肢骨骨折移位特点和治疗原则。

1、锁骨骨折：解剖概要；病因与分类；临床表现和诊断；治疗。

2、肩锁关节脱位：脱位机制；分类；临床表现；X检查；治疗。

3、肩关节脱位：分类；肩关节前脱位机制；临床表现和诊断；治疗。

4、肱骨外科颈骨折：解剖概要；病因与分类；无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折和粉碎型骨折的特点、临床表现、诊断和治疗。

5、肱骨干骨折：解剖概要；病因与分类；临床表现和诊断；治疗。

6、肱骨髁上骨折：解剖概要；分类。

（1）伸直型肱骨髁上骨折：病因；临床表现和诊断；治疗。 （2）屈曲型肱骨髁上骨折：病因；临床表现和诊断；治疗。

7、肘关节脱位：分类；脱位机制；临床表现与诊断；治疗。

8、桡骨头半脱位：脱位机制；临床表现与诊断；治疗。

9、前臂双骨折：解剖概要；病因与分类；临床表现和诊断；治疗。

10、桡骨下端骨折：解剖概要；病因与分类；伸直型骨折和屈曲型骨折的临床表现、诊断、治疗。

第六十三章 手外伤及断肢（指）再植

目标要求：

掌握：手外伤的检查方法、现场急救和治疗原则。

了解：手部解剖和功能特点；断肢的急救，断肢再植的适应证、手术原则和术后处理。 教学内容：

重点：手外伤的检查方法和治疗原则。 难点：断肢再植的适应证和手术原则。

1、手外伤：应用解剖；损伤原因；诊断；现场急救；治疗原则。

2、断肢（指）再植：断肢的急救；断肢再植的适应证；断肢再植手术原则；断肢再植术后处理。

第六十四章 下肢骨、关节损伤

目标要求：

掌握：股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折及胫腓骨干骨折的病因分类、临床表现、诊断和治疗原则。

了解：髋关节脱位的机制、分类、临床表现、诊断及治疗方法；髌骨骨折、膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤的临床表现、X线检查、关节镜检查和治疗方法；胫骨平台骨折、髁部骨折、踝部扭伤、足部骨折的病因、临床表现和治疗方法。

教学内容：

重点：股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折及胫腓骨干骨折的病因、移位特点、临床表现、诊断和治疗原则。

难点：膝关节关月板损伤的临床表现、诊断和治疗。

1、髋关节脱位：概念；分类。

（1）髋关节后脱位：机制；分类；临床表现和诊断；治疗。 （2）髋关节前脱位：机制；分类；临床表现和诊断；治疗。 （3）髋关节中心脱位：机制；分类；临床表现和诊断；治疗。

2、股骨颈骨折：解剖概要；病因及分类；临床表现和诊断；治疗。

3、股骨转子间骨折：解剖概要；病因及分类；临床表现和诊断；治疗。

4、股骨干骨折：解剖概要；病因及分类；临床表现和诊断；治疗。

5、髌骨骨折：解剖概要；病因及分类；临床表现和诊断；治疗。

6、膝关节韧带损伤：解剖概要；损伤机制及病理变化；临床表现；影像学检查与关节镜检查；治疗。

7、膝关节半月板损伤：解剖概要；发病机制与病理；临床表现；影像学检查与关节镜检查；治疗。

8、胫骨平台骨折：解剖概要；病因及分类；治疗。

9、胫腓骨干骨折：解剖概要；病因及分类；治疗。

10、踝部骨折：解剖概要；病因及分类；临床表现和诊断；治疗。

11、踝部扭伤：解剖概要；病因；临床表现和诊断；治疗。

12、足部骨折：

（1）跟骨骨折：解剖概要；病因及分类；临床表现和诊断；治疗。 （2）跖骨骨折：解剖概要；病因；临床表现和诊断；治疗。 （3）趾骨骨折：解剖概要；病因；治疗。

第六十五章 脊柱和骨盆骨折

目标要求：

掌握：脊柱骨折的病因和分类、临床表现、诊断和治疗。

了解：脊髓损伤的病理、临床表现和并发症、治疗原则；骨盆骨折的分类、临床表现、并发症、诊断和治疗。 教学内容：

重点：脊柱骨折的分类、临床表现、诊断和治疗。 难点：脊髓损伤的病理、临床表现及诊断。

1、脊柱骨折：解剖概要；病因与分类（胸腰椎骨折的分类，颈椎骨折的分类）；临床表现和诊断；急救搬运；治疗。

2、脊髓损伤：病理；临床表现；并发症；治疗原则。

3、骨盆骨折：解剖概要；分类；临床表现；并发症；诊断步骤；治疗。

第六十六章 周围神经损伤

目标要求：

掌握：周围神经损伤的临床表现、诊断方法和治疗原则。 教学内容：

重点：周围神经损伤的临床表现、诊断方法和治疗原则。 难点：周围神经损伤的诊断和定位。

1、概论：应用解剖；神经损伤的分类；损伤神经的变性和再生；临床表现和诊断；治疗。

2、上肢神经损伤：应用解剖；臂丛神经损伤；正中神经损伤；尺神经损伤；桡神经损伤。

3、下肢神经损伤：股神经损伤；坐骨神经损伤；胫神经损伤；腓总神经损伤。

第六十七章 运动系统慢性损伤

目标要求：

了解：运动系统慢性损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。 教学内容：（自学）

重点：腰肌劳损、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎和肩关节周围炎的诊断和治疗。

难点：滑囊炎、腱鞘囊肿、周围神经卡压综合征的诊断和治疗。

1、概论：分类；临床特点；治疗原则；预防。

2、慢性软组织损伤：

（1）腰肌劳损：病因及病理；临床表现；治疗。

（2）棘上、棘间韧带损伤：解剖概要；病因及病理；临床表现；治疗。 （3）滑囊炎：解剖概要；病因及病理；临床表现；鉴别诊断；治疗。 （4）狭窄性腱鞘炎：解剖概要；手和腕部狭窄性腱鞘炎的病因、病理、临床表现及治疗；

（5）腱鞘囊肿：临床表现；治疗。

（6）肱骨外上髁炎：病因及病理；临床表现；治疗。

（7）肩关节周围炎：病因；病理；临床表现；鉴别诊断；治疗。

3、骨的慢性损伤：

（1）疲劳骨折：概念；病因；临床表现；治疗。 （2）月骨无菌性坏死：病因；临床表现；治疗。

4、软骨的慢性损伤：概念。

（1）髌骨软骨软化症：概念；病因；临床表现；治疗。 （2）胫骨结节骨软骨病：病因；临床表现；治疗。 （3）股骨头骨软骨病：病因；病理；临床表现；治疗。

5、周围神经卡压综合征：

（1）腕管综合征：应用解剖；病因；临床表现；鉴别诊断；治疗。 （2）肘管综合征：应用解剖；病因；临床表现；鉴别诊断；治疗。 （3）旋后肌综合征：应用解剖；病因；临床表现；鉴别诊断；治疗。 （4）梨状肌综合征：应用解剖；病因；临床表现；鉴别诊断；治疗。

第六十八章 腰腿痛和颈肩痛

目标要求：

掌握：腰椎间盘突出症和颈椎病的病因、分型、临床表现、诊断及治疗。 了解：腰腿痛和颈肩痛的解剖生理、病因及分类。 教学内容：

重点和难点：腰椎间盘突出症和颈椎病的病因、分型、临床表现、诊断及治疗。

1、腰腿痛：解剖生理概要；病因及分类；疼痛性质及压痛点；腰椎间盘突出症：概念，病因，分型及病理，临床表现（症状，体征，特殊检查），诊断，鉴别诊断，治疗，预防。

2、颈肩痛：解剖生理概要；病因及分类；颈椎病：病因，临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗。

第六十九章 骨与关节化脓性感染

目标要求：

掌握：急性血源性骨髓炎、慢性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的病因、临床表现、诊断及治疗。

了解：局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎、创伤后骨髓炎的诊断和治疗。 教学内容：

重点：骨与关节化脓性感染的发病机理、早期诊断和治疗原则。 难点：慢性化脓性骨髓炎的病因、诊断及治疗原则。

1、化脓性骨髓炎：概念；感染途径。 （1）急性血源性骨髓炎：病因；病理；临床表现；临床检查；诊断与鉴别诊断；治疗；化脓性脊椎炎。

（2）慢性血源性骨髓炎：病理；临床表现；诊断；治疗。 （3）局限性骨脓肿。 （4）硬化性骨髓炎。 （5）创伤后骨髓炎。

2、化脓性关节炎：病因；病理；临床表现；临床检查；诊断；治疗。

第七十章 骨与关节结核

目标要求：

掌握：骨与关节结核的病理、临床表现、诊断和治疗原则；脊柱结核、髋关节结核和膝关节结核的诊断和治疗。

了解：脊柱结核伴截瘫的发病机制、临床表现、诊断和治疗。 教学内容：

重点：脊柱结核、髋关节结核和膝关节结核的诊断和治疗。 难点：骨与关节结核的早期诊断；脊柱结核伴截瘫的手术治疗。

1、概论：病理；临床表现；实验室检查；影像学检查；治疗。

2、脊柱结核：

（1）脊柱结核：病理；临床表现；影像学检查；诊断与鉴别诊断；治疗。 （2）脊柱结核并发截瘫：发病机制；临床表现和诊断；治疗。

3、髋关节结核：病理；临床表现；影像学检查；诊断和鉴别诊断；治疗。

4、膝关节结核：病理；临床表现；影像学检查与关节镜检查；治疗。

第七十一章 非化脓性关节炎

目标要求：

了解：骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的病理、临床表现、诊断和治疗。

教学内容：（自学）

重点和难点：骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的病理、临床表现、诊断和治疗。

1、骨关节炎：病因；分类；病理；临床表现；诊断；治疗。

2、强直性脊柱炎：病理；临床表现；诊断；治疗。

3、类风湿性关节炎：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

4、大骨节病：病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

5、松毛虫性骨关节炎：病因；病理；临床表现；诊断和鉴别诊断；治疗。

第七十二章 运动系统畸形

目标要求：

了解：先天性肌斜颈、先天性并指多指畸形、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、平足症、拇外翻、脊柱侧凸的诊断及治疗原则。 教学内容：（自学）

重点和难点：先天性肌斜颈、先天性髋关节脱位、先天性并指多指畸形、先天性马蹄内翻足、平足症、脊柱侧凸、拇外翻的诊断及治疗原则。

1、先天性畸形：

（1）先天性肌斜颈：概念；病因；临床表现；诊断与鉴别诊断；治疗。 （2）先天性并指多指畸形：治疗。 （3）发育性髋关节脱位：病因；病理；临床表现和诊断；治疗。

（4）先天性马蹄内翻足：应用解剖；病因；病理；临床表现；诊断；鉴别诊断；治疗。

2、姿态性畸形：

（1）平足症：病因；病理；临床表现和诊断；预防及治疗。 （2）踇外翻：病因；临床表现；预防及治疗。

（3）脊柱侧凸：分类；病理；临床表现；诊断；预防及治疗。

第七十三章 骨肿瘤

目标要求：

掌握：骨肿瘤的分类、临床表现、诊断和治疗原则；骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现、X线诊断和治疗原则。

了解：骨瘤、骨样骨瘤、尤文肉瘤、脊索瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤维异样增殖症的临床表现、诊断及治疗原则。 教学内容：

重点：骨肿瘤的分类、临床表现、诊断、外科分期和治疗原则；骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现、X线诊断和治疗原则。

难点：良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断；恶性肿瘤的早期诊断。

1、总论：骨肿瘤的概念、分类、发病情况、临床表现、诊断、外科分期和治疗。

2、良性骨肿瘤：

（1）骨样骨瘤：病理；临床表现；治疗。 （2）骨软骨瘤：临床表现；X线检查；治疗。 （3）软骨瘤：临床表现；X线检查；治疗。

3、骨巨细胞瘤：病理；临床表现；X线检查；治疗。

4、原发性恶性骨肿瘤

（1）骨肉瘤：病理；临床表现；X线检查；治疗。 （2）软骨肉瘤：病理；临床表现；X线检查；治疗。 （3）骨纤维肉瘤：病理；临床表现；X线检查；治疗。 （4）尤文肉瘤：病理；临床表现；X线检查；治疗。 （5）恶性淋巴瘤：病理；临床表现；X线检查；治疗。 （6）骨髓瘤：病理；临床表现；X线检查；治疗。 （7）脊索瘤：病理；临床表现；X线检查；治疗。

5、转移性骨肿瘤：病理；临床表现；X线检查；实验室检查；治疗。

6、其他病损：

（1）骨囊肿：病理；临床表现；X线检查；治疗。

（2）动脉瘤性骨囊肿：病理；临床表现；X线检查；治疗。 （3）骨嗜酸性肉芽肿：病理；临床表现；X线检查；治疗。 （4）骨纤维发育不足：临床表现；X线检查；治疗。

外科学总论实验教学大纲

实习一 无菌术

目标要求： 掌握：进入手术室后手术人员的手及手臂皮肤消毒、穿无菌手术衣和带无菌手套的基本方法，病人手术区皮肤消毒和铺无菌巾的基本方法，手术无菌操作原则。

了解：手术器械、物品、敷料的煮沸灭菌、药液浸泡灭菌和蒸汽锅灭菌等常用灭菌方法；手术室设置要求；手术室管理规章制度。 实习内容

1、手术器械、物品、敷料的灭菌与消毒法。

2、手术人员和病人手术区域的准备。

3、手术进行中的无菌原则。

4、手术室的设置和管理。实习方法：

1、指导教师讲解外科无菌术的概念、手术人员术前准备、病人手术区域准备、手术中无菌原则、手术器械物品敷料常用消毒方法、手术室基本设置、手术室规章制度。

2、指导教师先示范演示，然后同学分批练习手及手臂皮肤消毒、穿无菌手术衣和带无菌手套的基本方法，病人手术区消毒和铺无菌巾的基本方法。

3、指导教师示教煮沸灭菌。

4、参观供应室，了解高压灭菌。

5、参观手术室，了解手术室的设置、无菌要求和管理规章制度。实习学时：4学时

实习二

（一）外科常用手术器械使用法（1学时）

目标要求：

掌握：外科常用手术器械的正确使用方法。

了解：外科常用手术器械的结构特点和消毒及保管方法。 实习内容

1、外科常用手术器械：手术刀（个类型刀柄、刀片），手术剪（直、弯、长、短、尖头、钝头、眼科等剪刀），血管钳（长、短、蚊式、直、弯、有齿、无齿等），肾蒂钳，手术镊，持针钳，拉钩，肠钳，胃钳，巾钳，海绵钳，卵圆钳，直角钳，缝合针，手术用线，探针，吸引器，引流管等。

2、外科常用手术器械的正确使用方法。

3、手术器械台摆置原则。实习方法：

1、指导教师介绍外科常用手术器械和物品的种类、名称、用途及使用方法，手术台器械摆放原则。

2、同学认识手术器械并练习使用。

（二）外科打结、术中剪线和外科拆线（1学时）

目标要求：

掌握：外科打结、术中剪线和外科拆线的基本方法。 实习内容

1、外科打结法：线结种类、打结方法和打结注意事项。

2、术中剪线的操作方法和要求。

3、外科拆线的操作方法和要求。实习方法：

1、指导教师介绍并示范外科打结、术中剪线和外科拆线的基本方法和注意事项。

2、在教师的指导下，学生练习单手打结、双手打结和持针钳打结（先用细绳后改用丝线打结）。

3、学生练习术中剪线和外科拆线的基本操作方法。

（三） 手术基本操作（2学时）

目标要求：

掌握：组织切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法。

了解：选择皮肤切口的基本原则。 实习内容

1、组织切开

（1）皮肤切口选择原则。 （2）皮肤切开注意事项。

（3）皮肤及软组织切开的基本操作方法。 （4）管腔切开方法。

2、组织分离技术 （1）锐性分离。 （2）钝性分离。

3、局部止血法 （1）压迫止血法。 （2）结扎止血法。

（3）止血剂局部止血法。 （4）电凝止血法。

4、外科缝合

（1）缝合的基本要领。 （2）常用缝合方法。 （3）缝合注意事项。 实习方法：

1、教师介绍并示教组织切开、组织分离、局部止血和外科缝合的基本操作方法及注意事项。

2、在教师的指导下，学生以猪皮为材料，练习切开、缝合、打结、拆线。

3、教师带学生到门诊或病房结合病人讲解示教。三项内容总实习学时：4学时

实习三

（一） 阑尾（动物盲肠或蚓突）切除术（0.5学时）

目标要求：

掌握：切开与关闭腹腔的操作方法；阑尾（动物盲肠或蚓突）切除术的操作步骤。 实习内容

1、动物捕捉、固定和麻醉的操作方法。

2、阑尾（动物盲肠或蚓突）切除术的基本过程，包括术前准备、手术操作步骤及方法、术后处理。

3、切开与关闭腹腔的手术方法及注意事项。

4、阑尾切除术必备的器械和物品。

5、切开、止血、结扎和缝合（包括荷包缝合）的基本方法。实习方法：

1、教师示教。

2、观看影视录像资料。

（二）小肠部分切除及肠端-端吻合术（动物）（0.5学时） 目标要求：

了解：小肠部分切除和肠端-端吻合的方法；节段性小肠坏死动物模型的制作方法。 实习内容

1、动物捕捉、固定和麻醉的操作方法。

2、节段性小肠坏死动物模型的制作。

3、小肠部分切除。

4、肠端-端吻合术。

5、肠管缝合方法和胃肠手术注意事项（特别是无菌措施）。实习方法：

1、教师示教。

2、观看影视录像资料。

（三）离体动物肠端-端吻合术（0.5学时）

目标要求：

掌握：肠吻合术的基本方法、操作步骤和注意事项；肠壁缝合方法。

了解：肠壁的解剖结构。 实习内容

1、肠壁的解剖结构。

2、肠吻合术的基本方法及肠壁缝合方法。实习方法：

1、教师示教。

2、观看影视录像资料。

（四）胃（或肠）穿孔修补术（动物）（0.5学时）

目标要求：

了解：胃（或肠）穿孔动物模型的制作方法；胃（或肠）穿孔修补的操作步骤及注意事项。 实习内容

1、胃（或肠）穿孔动物模型的制作。

2、胃（或肠）穿孔修补术。

3、胃或肠壁的切开和止血方法。

4、胃或肠壁的缝合原则。实习方法：

1、教师示教。

2、观看影视录像资料。

（五）胃大部切除术（动物）（0.5学时）

目标要求：

了解：胃空肠吻合术的适应证、术前准备、操作步骤和术后处理。 实习内容

1、胃空肠吻合术的适应证、术前准备、操作步骤和术后处理。

2、胃肠手术的无菌隔离措施。

3、胃肠壁切开、止血及缝合方法。实习方法：

1、教师示教。

2、观看影视录像资料。

（六）脾切除术（动物）（0.5学时）

目标要求：

了解：脾切除术的适应证、术前准备、操作步骤和术后处理。 实习内容

1、脾切除术的适应证。

2、脾切除术的操作步骤及注意事项。

3、脾切除术后处理。实习方法：

1、教师示教。

2、观看影视录像资料。

以上六项内容总实习学时：4学时

实习四 围手术期处理及伤口换药

目标要求：

掌握：手术前准备、手术后处理和手术后并发症的防治。

掌握：常见类型伤口的换药原则。 实习内容

1、术前准备：一般准备；特殊准备。

2、术后处理：常规处理（生命体征监测、止痛、药物应用、静脉输液、伤口护理、插管引流管及引流物的处理、吸氧等）；卧位；各种不适的处理；活动；饮食；缝线拆除。

3、手术后并发症的防治：术后出血、发热、低体温、感染、肺不张、尿路感染、切口裂开等的防治。

4、伤口换药的目的、适应证、基本原则和一般步骤。

5、伤口换药常用器械、敷料和药物。

6、术后伤口、感染伤口、热烧伤创面、慢性溃疡、窦道等的换药原则。实习方法：

1、教师带学生到病房结合病人讲解和示教术前准备的基本内容和要求，术后常规处理及注意事项，术后并发症的防治。

2、在教师指导下进行简单伤口的换药操作。

3、教师在病人床边讲解切口愈合情况及缝线拆除。

4、教师在病人床边讲解各种引流管的处理，术后疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留的处理。实习学时：4学时

实习五 外科病人的体液失衡及外科休克

目标要求：

掌握：各型缺水及酸中毒的临床表现、诊断方法和补液原则。

掌握：低血容量性休克和感染性休克的临床诊断及治疗方法。 了解：休克的病因分类和病理生理变化。 实习内容

1、各型缺水的临床表现、诊断方法和补液原则。

2、低血钾症的临床表现、诊断方法和治疗原则。

3、代谢性酸中毒的临床表现、诊断方法和补液原则。

4、休克的临床表现、诊断方法、监测及治疗原则。

5、低血容量性休克和感染性休克的临床诊断及治疗要点。实习方法：

1、教师结合具体病人讲解体液失衡及休克的临床表现、诊断方法和补液原则。

2、学生结合具体病例进行讨论分析，拟定补液方案。

3、学生结合休克患者病例进行讨论分析，拟定诊断、监测、治疗的基本方案。

实习学时：4学时

实习六 外科感染

目标要求：

掌握：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、甲沟炎、脓性指头炎、浅表性淋巴管炎和淋巴结炎等常见外科感染性疾病的临床表现及治疗方法；脓肿切开引流术。

了解：外科感染的病因病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则；脓毒症、菌血症和破伤风的临床表现和治疗原则。 实习内容

1、疖、痈、急性蜂窝织炎、浅部急性淋巴管炎及淋巴结炎的临床表现、诊断和治疗。

2、甲沟炎、脓性指头炎的临床表现、诊断、治疗。

3、脓毒症、菌血症的临床表现与诊治原则。

4、破伤风、气性坏疽的临床表现、诊断和治疗。

5、脓肿切开引流术。实习方法

1、选择门诊外科感染疾病病人，由教师问病史，进行检查，提出问题，学生提出治疗方案。

2、示教脓肿切开引流术。

3、结合病例或影视录像资料，讨论分析外科感染的病因病理、临床表现、诊断方法和治疗原则。实习学时：4学时

实习七 创伤和烧伤

目标要求：

掌握：创伤的诊断方法和救治原则；一般伤口清创、修复和换药方法。

掌握：烧伤的伤情判断、临床分期和治疗原则；烧伤初期急救处理；烧伤创面处理；烧伤休克补液方法。

了解：电烧伤、化学烧伤的处理原则。 实习内容

1、创伤的诊断方法与处理原则。

2、1般伤口的清创、修复和换药方法。

3、烧伤的伤情判断（烧伤面积、深度、严重程度）、临床分期和治疗原则。

4、烧伤的现场急救、转运和初期处理。

5、烧伤休克的临床表现和补液方法。

6、烧伤全身性感染的诊断和防治方法。

7、烧伤创面的处理。

8、电烧伤、化学烧伤的处理原则 实习方法

1、在门、急诊了解创伤、烧伤的常规检查和处理方法。

2、在教师的指导下，完成简单伤口的清创术和换药。

3、结合病历资料进行烧伤面积的估算，烧伤深度和严重程度的判断。

4、到病房了解烧伤病人的一般情况和常规处理方法。实习学时：4学时

实习八 麻醉

目标要求：

掌握：常见小手术的局麻技术；椎管麻醉的实施原则；局麻药不良反应的临床表现及处理；常用麻醉药物和术中管理；几种常用静脉麻醉药的临床药理特性；麻醉记录单的填写方法。

了解：连续硬膜外麻醉的操作过程和注意事项；常用的神经阻滞麻醉（臂丛）和椎管内麻醉（腰麻、连硬）的术中管理要点、病人观察；常见手术麻醉前病人评估和麻醉后访视方法和内容。 气管插管的操作程序和全麻术中管理；常用呼吸机的操作方法；术后镇痛的常用方法和药物；动静脉穿刺的常见部位和方法。 实习内容

1、麻醉科工作常规，麻醉前准备及麻醉后护理，麻醉记录单的填写。

2、局部麻醉：常见小手术的局部麻醉技术，常用局麻药物的作用特点和不良反应及处理方法。

3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的麻醉前准备、操作步骤、术中管理和术后并发症。

4、全身麻醉：全身麻醉的基本过程，气管内插管术的操作步骤，麻醉术中管理及术后护理，全身麻醉药的作用特点和适应证及禁忌证。实习方法：

1、教师带领学生参观手术室，了解麻醉科工作常规、规章制度、基本设备、常用麻醉药物。

2、结合病例学习麻醉前准备、麻醉后护理、麻醉记录单填写。

3、在门诊或病房结合病人讲解示教常见小手术的局部麻醉方法。

4、了解：腰麻穿刺技术的操作过程及注意事项。

5、了解：全身麻醉的基本过程，气管内插管术操作过程，全麻管理。实习学时：4学时

实习九 肿瘤

目标要求：

掌握：常见体表肿瘤的诊断和治疗措施。

了解：肿瘤的1般临床表现、诊断方法、治疗原则。 实习内容

1、肿瘤的1般临床表现、诊断方法和治疗原则。

2、常见体表肿瘤，如皮肤乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、囊肿、痣、黑色素瘤、皮肤癌等的临床特征和治疗措施。

3、良恶性肿瘤的鉴别。实习方法：

1、结合病人讲解体表肿瘤的临床表现、检查方法（包括外形、大小、硬度、活动度、与周围组织的关系、转移情况等）、鉴别诊断和治疗措施。

2、看影视录像资料。实习学时：4学时

外科学各论临床见习大纲

实习一 神经外科疾病

目标要求：

掌握：神经外科病史询问和体格检查的常规方法；神经外科常见疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。

了解：CT、MRI、PET、脑血管造影、X线摄片、B型超声波等技术在神经外科疾病诊断中的意义；腰椎穿刺的基本步骤及意义。 实习内容

1、神经外科病史询问和体格检查的常规方法。

2、神经外科常见疾病，如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、脑积水、颅内肿瘤、颅内高压、急性脑疝等。实习方法：

1、理论复习。以提问方式复习神经外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断方法和治疗原则。

2、教师结合典型病例讲解神经外科疾病的病史询问、体格检查、辅助检查、诊治要点。

3、学生学习CT、MRI、B超、血管造影等的读片方法。

4、分组对术前和术后病人进行神经系统检查。

5、结合典型病例（或影视录像资料）对神经外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断方法和治疗原则进行讨论分析。

6、参观腰椎穿刺术（或看录像）。

7、学生每人书写1份神经外科疾病病历。

8、教师对实习内容进行总结。同时结合实例介绍神经外科疾病诊断与治疗的新进展和新观点。 实习学时：4学时

实习二 甲状腺疾病

目标要求：

掌握：颈部疾病的病史询问和检查方法；甲状腺常见疾病的临床表现和诊治要点。

了解：基础代谢率、T

3、T

4、甲状腺摄131碘率、核素扫描、针吸涂片细胞学检查、B超、CT等在甲状腺疾病诊断中的意义。实习内容

1、颈部疾病的病史询问和常规检查方法。

2、单纯甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺结节等。实习方法：

1、教师结合病人（或用模型）讲解颈部疾病的病史询问和常规检查的基本方法。

2、学生之间相互（或用模型）练习颈部检查的基本步骤。

3、学习颈部疾病辅助诊断技术的意义。

4、在教师的指导下，分组对甲状腺疾病患者进行颈部系统检查。

5、结合典型病例或影视录像资料，分析讨论甲状腺疾病的病因、病理变化和临床表现特点，拟定诊断方法和治疗方案。

6、教师对学生的实习过程进行点评和总结。同时结合实例介绍甲状腺疾病诊断与治疗的新进展和新观点。 实习学时：4学时

实习三 乳房疾病、周围血管和淋巴管疾病

乳房疾病：2学时 目标要求：

掌握：乳房的常规检查方法；乳腺炎的临床表现和诊治要点；乳房肿块的鉴别诊断；乳腺癌的临床病理分期、临床表现、诊断方法和治疗原则。

了解：乳房各项检查技术的意义。 实习内容

1、乳房检查方法。

2、乳房常见肿瘤的诊断与鉴别诊断。

3、急性乳腺炎。

4、乳腺癌。实习方法：

1、教师利用模型（或结合病人）示教乳房常规检查方法。

2、学生分组练习。

3、在教师指导下，学生在门诊或病房检查病人，学习乳房疾病的病史询问和常规检查的基本方法。

4、结合典型病例（或影视录像资料），讨论分析乳腺常见肿瘤的诊断与鉴别诊断，乳腺炎的临床表现和诊治要点，乳腺癌的临床表现、临床病理分期和诊断与治疗要点。

5、教师总结讲解乳腺癌的诊断方法和治疗原则。同时结合实例介绍乳腺疾病诊断与治疗的新进展和新观点。

周围血管和淋巴管疾病：2学时 目标要求：

掌握：血栓闭塞性脉管炎、原发性下肢静脉曲张和下肢深静脉血栓形成的临床表现、诊断方法和治疗原则；周围血管与淋巴管疾病的病史询问与体格检查方法。

了解：周围血管和淋巴管疾病的1般临床表现和体征。 实习内容

1、周围血管和淋巴管疾病的1般临床表现和体征。

2、血栓闭塞性脉管炎。

3、原发性下肢静脉曲张。

4、下肢深静脉血栓形成。实习方法：

1、理论复习。

2、门诊选择1例原发性下肢静脉曲张的病人，教师示教检查方法（临床表现、体征、大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验）。

3、学生根据病人的临床表现和体征，作出诊断，拟定治疗方案。

实习四 肺部疾病和纵隔肿瘤、胸部损伤

肺部疾病和纵隔肿瘤：3学时 目标要求：

掌握：肺癌的临床表现特点、诊断方法和治疗原则。

了解：肺切除术、胸廓成形术的适应证、禁忌证和术前准备与术后处理；纵隔肿瘤的好发部位及鉴别诊断；胸壁、肺和纵隔疾病诊断技术的意义。 实习内容

1、胸壁、肺和纵隔疾病的病史询问方法及体格检查方法。

2、胸壁、肺和纵隔疾病诊断技术的意义。

3、肺切除术和胸廓成形术。

4、肺癌、支气管腺瘤。

5、纵隔常见肿瘤。实习方法：

1、病例示范。选择肺癌、纵隔肿瘤患者，进行病史询问和查体，阅读X片和CT片，查阅支气管经检查、痰细胞学检查、胸水检查、经胸壁穿刺活组织检查和核素扫描等各种检查报告单，确定诊断，拟定治疗方案。

2、学生每人书写1份病历。

3、看影视录像资料。胸部损伤：1学时 目标要求：

掌握：胸部损伤的病史询问方法、常规检查方法和急救处理原则；肋骨骨折的临床表现、诊断方法和治疗原则；闭合性与开放性气胸的临床表现和诊治要点。

了解：血胸、创伤性窒息、肺爆震伤、心脏损伤、胸腹联合伤的临床特点和诊治要点。 实习内容

1、胸部损伤的病史询问方法、常规检查方法和急救处理。

2、肋骨骨折。

3、气胸。

4、闭式胸膜腔引流术。

5、血胸、创伤性窒息、肺爆震伤、心脏损伤、胸腹联合伤等。实习方法：

1、教师利用模型（或结合病人）讲解胸部损伤的病史询问、体格检查和急救处理的基本方法。

2、结合急诊及临床病例，讨论分析各种胸部损伤的病因、临床表现特点和诊断与治疗要点。

3、看影视录像资料。实习学时：1学时

实习五 腹外疝、腹部损伤和急性化脓性腹膜炎

腹外疝：2学时 目标要求：

掌握：腹股沟斜疝、直疝的诊断、鉴别诊断和手术修补方法。

了解：腹外疝的病因、病理解剖和类型；股疝的临床表现和鉴别诊断。 实习内容

1、腹股沟疝的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗方法。

2、股疝的临床表现和诊治要点。实习方法：

1、病例示范。选择临床病例，询问病史和检体，结合各种检查结果，做出诊断，制定治疗方案及手术方式。

2、参观手术或看录像。

3、书写病历和手术记录。腹部损伤：1学时 目标要求：

掌握：腹部闭合性损伤的临床表现、诊断要点和处理方法。

了解：脾破裂和肝破裂的诊断及处理方法。 实习内容

1、腹部闭合性损伤的临床表现、诊断要点和处理方法。

2、常见内脏损伤的临床特征和处理方法。实习方法：

1、病例示范。教师结合典型病例讲解腹部损伤的病史采集、体格检查、辅助诊断技术，腹部闭合性损伤的临床表现特点、诊断方法和处理要点，常见内脏损伤的处理方法。

2、病例讨论。学生结合典型病例资料（教师在实习前发给学生），讨论腹部常见内脏损伤的病因、病理、临床特征、诊断方法和治疗方法。

3、看影视录像资料。急性化脓性腹膜炎：1学时 目标要求：

掌握：急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。 了解：腹腔脓肿的临床表现、诊断及治疗。 实习内容

1、急性弥漫性腹膜炎：分类，病因，病理生理，临床表现，诊断，治疗。

2、腹腔脓肿：膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿的临床表现、诊断及治疗。实习方法：

1、选择典型病例，教师示范病史采集和体格检查方法，结合影像学、实验室和直肠指检等检查，讲解急性弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的临床特征、诊断要点及治疗方法。

2、学生对典型病例进行讨论分析，拟定检查方法和治疗方案。实习六 胃十二指肠疾病（4学时）

目标要求：

掌握：胃、十二指肠溃疡的手术适应症、手术方式和手术并发症；胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗方法；胃癌的临床表现、诊断和治疗。

了解：胃溃疡和十二指溃疡的病理与发病机制。 实习内容

1、胃、十二指肠溃疡的手术适应证、手术方式和手术并发症。

2、胃及十二指肠溃疡急性穿孔。

3、胃、十二指肠溃疡大出血。

4、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。

5、胃大部切除术。实习方法：

1、病例示范。选择胃十2指肠溃疡和胃癌病例，教师示范病史采集和体格检查方法，结合X线、胃镜、实验室、病理等检查，分析胃十二指肠溃疡和胃癌的临床特征、诊断要点及治疗方法。

2、病例讨论 。学生根据教师给的典型病例资料，详细分析讨论胃十二指肠溃疡的病因、病理、临床表现、诊断方法、治疗方法、并发症、手术适应证、手术方式、手术并发症；胃癌的病理分型、扩散与转移途径、临床病理分期、临床表现、诊断方法、治疗原则。

3、参观胃大部切除手术或看影视录像资料。

4、教师作总结，并结合实例介绍胃十二指肠疾病诊断与治疗的新进展和新观点。

实习学时：4学时

实习七 阑尾炎、小肠疾病及结、直肠与肛管疾病

阑尾炎：2学时 目标要求：

掌握：阑尾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗方法。 实习内容

1、急性和慢性阑尾炎的临床表现、诊断方法、治疗方法。

2、结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验。

3、阑尾切除术和术后并发症处理。实习方法：

1、理论复习。以提问方式简要复习阑尾炎的类型，急性阑尾炎的病因、临床病理分类、诊断与鉴别诊断和治疗方法，慢性阑尾炎的临床表现、诊断方法和治疗方法。

2、示教阑尾炎的采集病史方法、体征检查方法、结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验。

3、结合术后病人的病史询问或慢性阑尾炎的病史回顾和病历资料，分析讨论阑尾炎的临床特点、诊断与鉴别诊断、手术疗法与非手术疗法。

4、讲解阑尾切除术的基本步骤和注意事项。

5、介绍一些典型的阑尾炎误诊病例和阑尾炎的严重并发症病例。

6、参观阑尾切除手术或看影视录像。

7、书写急性阑尾炎病历和阑尾切除手术记录。小肠疾病：1学时 目标要求：

掌握：肠梗阻的临床表现、诊断方法和治疗原则。

了解：肠结核、伤寒肠穿孔、克罗恩病、急性出血性肠炎、肠系膜血管缺血性疾病、小肠肿瘤的临床表现、诊断和治疗。 实习内容

1、肠梗阻：病因、分类、临床表现、诊断方法（腹部视诊、触诊、叩诊，化验检查，X线检查，直肠指检，CT检查等）和治疗原则。

2、肠结核、伤寒肠穿孔、克罗恩病、急性出血性肠炎、肠系膜血管缺血性疾病。

实习方法：

1、理论复习。以提问方式简要复习肠梗阻的概念、病因、分类、病理生理、临床表现、检查方法、诊断、治疗原则。

2、床旁实习：（1）选择典型病例2~3人；（2）学生分组进行仔细询问病史、查体和查阅住院病历；（3）学生汇报病例，教师一边示范询问病史方法和体格检查方法，一边纠正学生在问诊和查体过程中存在的不正确之处；（5）阅读X线片和其他检查结果；（6）结合病例，分析讨论肠梗阻的临床特点和诊断要点，拟定治疗方案；（7）教师进行全面总结。

3、看影视录像资料。

结、直肠与肛管疾病：1学时

目标要求：

掌握：直肠肛管检查方法；肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉的临床表现、诊断及治疗；结肠癌和直肠癌的临床表现、诊断及冶疗。 实习内容

1、直肠肛管检查法：肛门视诊、直肠指检、肛门镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等。

2、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉的临床表现、诊断及治疗。

实习方法：

1、利用模型示教直肠肛管检查方法。

2、在门诊选择痔、肛裂或肛瘘病人，教师示教直肠肛管检查方法（肛门视诊、直肠指检、肛门镜检和乙状结肠镜检）。

3、教师总结。

实习八 胃肠道肿瘤

目标要求：

掌握：胃癌、结肠癌和直肠癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。

了解：消化道肿瘤的特殊检查与实验室检查方法。 实习内容

1、胃癌的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。

2、结肠癌的病理与分型、临床病理分期、临床表现、诊断、治疗。

3、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断、治疗。

实习方法：

1、病例示范。选择典型病例，教师带领学生到床旁询问病史，进行体格检查，查阅各项检查结果，作出诊断，拟定治疗方案。

2、病例讨论。学生根据教师给出的病例资料，讨论分析消化道肿瘤的1般临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗方法。 实习学时：4学时

实习九 肝疾病和门静脉高压症、胆道疾病

目标要求：

掌握：肝脓肿、原发性肝癌和门静脉高压症的临床表现、诊断方法和治疗原则。掌握：胆囊结石、肝外胆管结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。

了解：胆囊疾病的特殊检查方法；胆道疾病及胆道手术常见并发症。 实习内容

1、肝脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。

2、肝棘球蚴病的病理、诊断和治疗。

3、原发性肝癌的临床表现、诊断和治疗。

4、门静脉高压症的临床表现、诊断和治疗。

5、胆囊疾病的特殊检查方法。

6、胆石症，主要是胆囊结石和肝外胆管结石的临床表现、诊断方法和治疗原则。

7、急性、慢性胆囊炎的病理、临床表现、诊断方法和治疗原则。实习方法：

1、理论复习。以提问的方式简要复习肝和门静脉、胆道的解剖生理，肝脓肿、肝棘球蚴病、肝癌和门静脉高压症、胆道疾病的病因病理、临床特点、诊断方法和治疗原则。

2、教师带领学生到病房看相关病人。

3、学生根据病人的临床表现、阳性体征、X线片、B超、CT片、MRI、核素扫描、动脉造影、胆道造影、胆囊造影、胆道镜，实验室检查等，讨论分析肝脓肿、肝棘球蚴病、肝癌和门静脉高压症的临床特点、诊断与鉴别诊断，拟定治疗方案。

4、教师总结。看影视录像资料。 实习学时：4学时

实习十 胰腺疾病

目标要求：

掌握：急性胰腺炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。

了解：胰腺癌和壶腹周围癌的诊断与治疗。 实习内容

1、急性胰腺炎的致病危险因素、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则。

2、胰腺癌和壶腹周围癌的诊断与治疗。实习方法：

1、理论复习。以提问的方式简要复习胰腺的解剖生理，胰腺疾病的病因病理、临床特点、诊断方法和治疗原则。

2、病例示范。选择典型病例，教师带领学生到床旁询问病史，进行体格检查，查阅各项检查结果（B超、X线片、CT片、核素扫描、十二指肠引流等），作出诊断，拟定治疗方案。

3、书写病历。

4、看影视录像资料。实习学时：4学时

实习十一 泌尿外科系统

泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断（2学时） 目标要求：

掌握：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状；泌尿、男性生殖系统外科检查方法。 实习内容

1、泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状。

2、泌尿、男性生殖系统外科检查方法：（1）体检；（2）实验室检查；（3）诊断性器械检查；（4）影像学检查。 实习方法：

1、门诊或病房选择典型病例，教师示教泌尿、男性生殖系统外科检查方法，同时了解：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状。

2、学习影像学片的阅读方法。

3、参观诊断性器械检查过程（或看影视录像资料），认识泌尿外科常用器械，如导尿管、尿道探条、膀胱镜等器械。泌尿系统梗阻和尿石症：1学时 目标要求：

掌握：肾积水和良性前列腺增生的临床表现、诊断方法和治疗原则；急性尿潴留的处理方法；上尿路结石的临床表现、诊断方法及治疗原则。 实习内容

1、肾积水。

2、良性前列腺触增生。

3、急性尿潴留。

4、上尿路结石。实习方法：

1、理论复习。

2、选择典型病例，在教师的指导下，学生问病史，进行查体，阅读影像学片和其他检查结果，讨论分析临床特点、诊断要点和治疗原则。

3、看影视录像资料。

泌尿、男性生殖系统肿瘤：1学时 目的要求：

了解：泌尿、男生殖系统肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。 实习内容

肾癌，膀胱肿瘤，前列腺癌，阴茎癌。 实习方法：

看影视录像资料。

实习十二 骨与关节检查方法和骨折 目标要求：

掌握：骨与关节检查方法；骨折的临床表现（全身表现和局部表现）、X线检查、急救措施和基本治疗技术。 实习内容

1、骨与关节检查方法。

2、骨折的临床表现（全身表现和局部表现）、X线检查、急救措施、基本治疗技术（复位、固定、康复）。实习方法：

1、以提问方式复习骨折的类型、临床表现、X线检查、并发症、愈合过程及其影响因素、骨折急救措施、治疗原则。

2、示教骨与关节检查方法和骨折治疗基本技术（复位、固定和康复治疗）。

3、了解：骨与关节疾病诊断治疗的基本设备和器材。

4、结合典型病例讲解骨与关节疾病的病史询问、体格检查、X线检查等基本诊断方法，骨折的治疗方法及注意事项。

5、看影视录像资料。实习学时：4学时

实习十三 四肢、脊柱和骨盆骨折与关节损伤

目标要求：

掌握：四肢、脊柱和骨盆骨折的临床特点、诊断要点和治疗原则；关节脱位的临床表现、X线检查、诊治要点。 实习内容

1、骨折：锁骨骨折，肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，前臂双骨折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨转子间骨折，股骨干骨折，髌骨骨折，胫腓骨干骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等。

2、关节脱位：肩锁关节脱位，肩关节脱位，肘关节脱位，桡骨头半脱位，髋关节脱位，髌骨脱位等。

3、膝关节韧带损伤，膝关节半月板损伤，踝部扭伤，跟腱断裂等。实习方法：

1、理论复习。以提问方式复习常见骨和关节损伤的临床表现、诊断方法和治疗原则。

2、病例示范。选择典型病例，教师带领学生对其进行病史询问和体格检查，结合x线片，分析讨论诊断与鉴别诊断和治疗方法。

3、学习骨与关节x线片阅读方法。实习学时：4学时

实习十四 骨与关节感染性疾病、结核和骨肿瘤

骨与关节感染性疾病（2学时） 目标要求：

掌握：化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的临床表现、诊断方法及治疗原则。 实习内容

化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的临床表现、诊断方法及治疗原则。 实习方法：

1、典型病例示教。

2、阅读X线片、CT片。骨与关节结核和骨肿瘤（2学时） 目标要求：

掌握：脊柱结核、髋关节结核和膝关节结核的临床表现、诊断方法和治疗原则；骨肿瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则。

了解：骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现、X线诊断和治疗原则。 实习内容

1、脊柱结核、髋关节结核和膝关节结核的临床表现、诊断方法和治疗原则。

2、骨肿瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则；骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现、X线诊断和治疗原则。 实习方法：

1、理论复习。以提问方式复习常见骨和关节结核和骨肿瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则。

2、典型病例示教。选择典型病例，教师示范病史询问、体格检查的基本方法，结合X片等检查资料，分析讨论诊断和治疗措施。

3、病案讨论。

4、看影视录像资料。

八、教材与主要参考书目

教材：吴在德，吴肇汉主编，外科学，人民卫生出版社，2007年，第7版 主要参考书目：吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.

第15篇：外科工作总结

危重患者护理纠纷原因分析与防范对策

刘冬梅

扎鲁特旗人民医院内蒙古通辽市029100

摘要：目的：因护理人员不到位，服务意识，服务观念滞后，缺乏有效的沟通，护理人员不足等各种因素，致使护患关系不协调，发生护患纠纷方法：通过采取积极有效的应对措施，提高服务质量，依法行医，依章办事，转变服务观念，改变服务模式，注意细节，控制情绪，加强护理人员的培训和管理结论：可减少护患纠纷，构建和谐的护患关系结果：有益病人与护士的身心健康。

关键词：护理纠纷原因对策

医患关系紧张，医患关系突出，医患纠纷增加，是当前医疗服务中一个十分突出的问题，据医疗资料显示80%医疗纠纷与沟通不到位有关，只有不到20%与医疗技术有关[1]，那么在整个医患关系中护患关系占有重要地位，因为他们与病人（包括与其密切相关人员）的接触最直接，最广泛，最贴近，护患关系好坏，不仅关系到护理工作效果，病人的安危，还涉及到护士的成长和发展[2]，所以本文在为减少患者痛苦，保护护士身心不受侵害，减少护患纠纷提出几个问题与对策。

1．护理纠纷原因

1．1护理工作者方面原因

1．11护理工作不到位，服务意识，服务观念滞后

表现为主动服务差，不能及时巡视，观察患者的病情变化，解释不到位，缺乏热情和耐心等，如有的护理工作者工作马虎，敷衍塞责，不能做到慎独，使患者对其信任降低，有的护理工作者工作推诿，该自己做的事让患者或家属替代，由此引发患者不满情绪，丛而发生矛盾，有的护理工作者操作技术不够熟练，不能提供高质量的护理服务，给患者造成不必要的痛苦，延误治疗，有的因收费内容不具体，不能使患者信服，故要求查账，护理工作者对此不满，解释不耐心，丛而发生矛盾纠纷。

1．12非语言行为影响，缺乏细节意识

非语言沟通是通过动态的目光，表情，手势语言等身体运动或静态无声的身体姿势，衣着打扮等形式来传递或表达沟通信息[3]。据资料分析，大部分医疗事故的发生，都起因于细节[4]，非语言行为影响细节表现在护理工作者的体态，仪表，手势，面部表情，说话语气，语调等，

第16篇：外科工作总结

xx年上半年总结

光阴荏苒，xx年上半年即将结束。回顾这半年，在院领导的英明决策下，在上级部门的正确指导下，在科室主任的带领下，在医生护士姐妹的共同努力下，我科的护理工作较好的完成了。具体总结如下：

一、人们都说“三分治疗，七分护理”，这句话虽然并不十分准确，但却反映了护理工作的重要作用和地位，这半年里协助医生完成手术共140台，（这里没包括门诊手术）收治病人250 人。

二、在这半年里，我们的病人和经济收入比去年同期相比有了大幅度的提高，收治病人的病情从简单到复杂，年龄最高大99岁，护理方面紧跟科主任的步伐，根据不同的病情制定不同的护理计划，实施相应的护理措施。严格按级别护理进行巡视，每天坚持晨交班，班班床旁交班，交不清接，接不清不走的原则。在这半年里无褥疮，无坠床，无烫伤的现象，无大小医疗差错，护理纠纷，护理投诉等。护理质量也都能达标。

三、坚持每周的晨会、每周的周会、做好上传下达。科内每周一次科会，每月一次护士例会，总结进期工作中存在的问题，进行原因分析，提出整改方案，如果遇到紧急情况、特殊事情随时召开护士例会。

四、每周五根据病房的情况对下周的工作做好排班，每天根据病人的病情做好工作安排，因为我们为了满足病人的需求，缩短住院时间，手术基本上是急诊手术，根据手术安排随时进行调班，作好弹性排班，保证科室护理工作的正常开展。

五、每天早上对病房病人进行查房，床旁交接班，检查头一天的工作，我不在时由刘翔代为交班检查。认真督促执行三查十对，每周总查对，确保医疗安全。

六、每周对科室的急救药品进行检查与更换，每月对急救设备、医疗仪器进行保养与维护，确保正常使用。

七、对新进人员和实习生，指定专人作好带教工作，做到放手不放眼。对新进的人员，首先熟习医院科室的规章制度，各班的程序及工作职责，然后熟习业务，进行考核上岗。

八、对科室的出院病历进行检查、整理、评分、归档，认真作好上交、登记等工作，确保每份病历的完整性，及时性。

九、严格成本管理，督促医生护士节约一张纸，一滴水、一度电。手术室的纱布、手套该回收的回收，杜绝铺张浪费。

十、严格经济管理，根据重庆市物价目录，读懂医保政策，该收的费用一分不少的收回来，不该收的一分也不多收，坚持每天发放一日清单，对不清楚的认真做好解释工作。督促门诊病人的收费。

总之，在这半年里，收获了不少，同时也存在很多的不足，在下一年里，取长补短。争取取得更好的成绩。

第17篇：外科胆道

1.大多数胆囊动脉起源于 A.肝左动脉 B.肝右动脉 C肝固有动脉

D.胃十二指肠动脉 E.胰十二指肠动脉

2.肝脏每天分泌胆汁的量平均约为： A.500ml B.800ml C.1000ml D.300ml E.1200ml 3.关于胆囊的解剖，是正确的? A.约8×3Cm大小，可容胆汁50m1 H.约5×3Cm大小，可容胆汁30m1 C.约10×5Cm大小，可容胆汁80ml D.约10×6Cm大小，可容胆汁100ml E.约6×6Cm大小，可容胆汁60m1

4.关于先天性脂管扩张症，下列哪项是正确的? A.最常见的是肝内肝外混合型扩张 B.男性发病高于女性

C.典型临床表现是CharCot三联征 D.最重要的检查方法是ERCP E.手术方式为囊肿切除+胆—肠内引流术

5.下列哪项是急性胆囊炎的主要病因? A.胆囊内蛔虫 B.胆囊扭转 C.脂囊结石 D.胆囊管狭窄 E.严重创伤

6.关于胆囊癌，下列叙述哪项正确? A.男性发病高于女性 B.常发生在中年人 C.多发生于胆囊颈部

D.大多数病人合并有胆囊结石 E.大多为鳞状上皮癌

7.关于胆囊结石，下列叙述哪项正确? A.男性发病多于女性 B.多发生于30岁以下 C.多数病人有黄疸

D.主要治疗方法为非手术治疗 E.最主要的确诊方法是B超

8.一病人因A()SC行胆道探查、胆囊造痞术，拟再次手术，其手术时间应选择在初次手术后： A.1个月 B.3个月 C.6个月 D.9个月 E.1年

9.胆管内压达到下列哪项，肝脏分泌胆汁即受抑制? A.1.47kPa(1502mmH2()) B.2.94kPa(300mmH2()) C.4.41kPa(450mmH2()) D.5.88kPa(600mmH2()) E.7.85kPa(800mmH2O)

10.施行胆囊切除术时最重要的解剖部位是： A.Hantmann袋 B.Va蛇r壶腹 C.0ddi括约肌 D.Calot三角 E.Heister瓣

11.典型的胆结石B超图像是： A.低回声光团，无声影 B.不均匀强回声光田，无 声影

C.强回声光团，无声影 D.强回声光团，有声影 E.低回声光团，有声影

12.B超对下列哪项诊断最准确? A.胆囊结石 B.肝外肝管结石 C.肝内胆管结石 D.急、慢性胆囊炎 E.急、慢性胆管炎

13.胆囊三角内有哪些重要结构穿行? A.门静脉和肝动脉 B.胆囊动脉和肝动脉 C.胆囊动脉和副肝管 D.肝动脉和副肝管 E.门静脉和副肝管

14.下列哪项符合胆道蛔虫病的早期体征? A.剑突右下方明显压痛， 轻度肌紧张和反跳痛

B.剑突右下方轻压痛，无肌紧张和反跳痛 C.剑突右下方明显压痛，显著肌紧张和反跳痛 D.剑夹右下方明显压痛，肝区明显叩痛 E.剑突右下方明显压痛，伴寒热和黄疸

15.胆道出血的待点是： A.来势凶猛，出血丝大

H.既往无溃疡史，而有应激因素存在 C置三腔二囊管后可立即止血

D.病情很急，血量不多，以呕血为主 E.周期性发作，很少引起休克

16.正常情况下胆汁在胆囊内被浓缩： A.10倍 B.15倍 C.20倍 D.25倍 E.30倍

17.胆囊的主要功能是： A.脂肪的消化与吸收 B.免疫调节 C.分泌粘液

D.浓缩、贮存、排泄胆汁 E.调节胆红素代谢

18.下列哪项为胆汁主要成分? A.胆固醇、磷脂、无机化合物 B.胆固醇、胆盐、磷脂 C.胆固醇、胆盐、蛋白质 D.胆固醇、磷脂、蛋白质 E.胆固醉、胆盐、无机化合物

19.某患者疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。体查：体温37.8C，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是； A.急性胃炎

B.急性十二指肠炎 C.急性胰腺炎 D.急性咀囊炎 E.急性胆管炎

20.先天性胆道闭锁的治疗应争取手术重建胆汁引流通道，手术时机非常重要，应在何时进行为最佳? A.出生后1个月内 B.出生后2个月内 C.出生后3个月内 D.出生后6个月内 E.出生后8个月内

21.血清胆红素高于下列哪项数值后即不宜采用静脉胆道造影？ A.1mg／dl B.3mg／dl C.5mg／dl D.7mg／dl E.9mg／dl

22.一患者因胆囊多发结石行胆囊切除木1个月，再发上腹痛1天，应首选下列哪项检查? A.口服胆囊造影 B.静脉胆道造影 C.B超 D.PTC E.CT

23.CharCot三联征包括： A.腹痛、寒热、胆囊肿大 B.上腹剧痛、板状腹、黄疸

C.束腰带状腹痛、淀粉酶升高、腹水 D.腹痛、寒热、黄疸 E.寒热、黄疸、肝肿大

24.A()SC的最主要病理基础是：

A.肝多发脓肿形成并穿破引起腹膜炎 B.胆道完全梗阻和化脓感染致胆道高压 C.胆囊管完全梗阻并化脓性感染

D.胆道蛔虫进入胆道并多发肝脓肿形成 E.胆道不全梗阻并胰腺出血坏死

25.关于AOSC患者的术中处理，下列哪项是正确的? A.尽快疏通主要胆道并引流 B.胆囊有明显炎症必须同时切除 C.胆囊无明显炎症可单纯行胆囊造瘘

D.胆管上段、下段的结石，优先取下段胆管之结石 E.胆管下段完全狭窄，即行胆—肠内引流术

26.术中诊断AOSC最可靠的依据是： A.满肝细小脓肿，脓液恶臭

B.胆囊壁坏死，胆囊内充满脓性奥胆汁 C.胰腺发黑，腹内多处可见皂化班 D.满腹脓性液体并有粪臭味 E.胆管内有脓性高压胆汁

27.下列哪项是胆道蛔虫症的特点? A.上腹钻顶样痛伴压痛、反跳痛 B.上腹钻顶样痛但体征轻微

C.起病后呈持续性绞痛，阵发性加剧 D.起病缓慢，多在进食油腻食物后发作 E.腹痛、寒热、黄疸是其主要表现

28.女，45岁，因右上腹隐痛5年就诊，B超示胆囊多发结石，最佳治疗措施为： A.胆囊切除术 B.胆囊切开取石术 C.胆囊造痪术

D.口服鹅脱氧胆酸溶石 E.耳压疗法+体外碎石

29.结合胆红素受下列哪种酶的水解变成非结合胆红素? A.过氧化物酶 B.碱性磷酸酶 C单胺氧化酶

D.B-葡萄糖醛酸钙 E.r—谷胺酰转肽酶

30.患者行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加深，诊断首先考虑为： A.继发性胆总管结石 B.胆道损伤 C.胆管癌 D.壶腹周围癌

E.原发性肝胆管结石

31.正常胆总管直径为： A.0.4-0.6Cm B.O.6-0.8Cm C.0.8-1.OCm D.1.0-1.2Cm E.1.2-1.4Cm 32.关于胆道的正常解剖下列哪项是正确的? A.胆囊颈部呈袋状扩张称Heister袋 B.胆囊管内螺旋状粘膜皱裂称Hanmann辨

C.胆总管十二指肠内段与壶腹部外层有()ddis括约肌 D.胆囊管、肝总管、胆总管构成的三角区称Calot三角 E.胆囊管与肝总管汇合处形成的膨大称Vater壶腹

33.胆总管血供来源主要是： A.胃右动脉的分支

B.胃十二指肠动脉的分支 C.门静脉的分支 D.肝固有动脉的分支 E.胆囊动脉的分支

34.无结石性胆囊炎发生的主要原因是： A.胆道蛔虫引起感染 B.胆汁淤滞

C.致病菌随血行扩散 D.迷走神经功能亢进 E.胆汁中胆固醉含量增加

35.关于胆囊结石的手术治疗，下列说法哪项正确? A.一般不考虑切除胆囊 B.无症状结石一律手术治疗 C.急性发作时采用胆囊造瘘术 D.病情严重者不施行手术治疗 E.无论症状轻重与否均行胆囊切除

636.阻塞性黄疸诊断不明时，下列哪种检查方法的价值最小? A.PTC B.ERCP C.B超

D.肝胆生化检查 E.同位素扫描

37.下列哪项不是探查胆总管的指征? A.典型的胆绞痛及寒战、高热史 B.反复发生的梗阻性黄疸病史 C.术中见胆管扩张、壁增厚

D.胰腺有慢性炎症不能除外胆管病史 E.胆囊管闭塞

38.胆道蛔虫症的手术指征应除外： A.诊断明确且绞痛剧烈 B.并发重症胰腺炎 C.并发肝多发脓肿 D.并发胆道大出血 E.并发胆汁性腹膜炎

39.下列哪项不是胆囊结石的临床表现? A.恶心、厌油 E.畏寒、发热 C.右上腹绞痛 D.轻度黄疸 E.大便陶土色

40.胆囊结石的疼痛持点不包括： A.多数为轻微隐痛 B.可有明显的胆绞痛 C.常为夜间发作

D.疼痛向腹背呈束带状放射 E.疼痛与体位有关

41.下列哪项不能依靠B超判断？ A.胆管结石的大小 B.梗阻部位的确定 C.胆管扩张的程度 D.胆管狭窄的程度 E.胆管壁的厚度

42.关于PTC检查，下列哪项是错误的? A.不受黄疸及黄疸程度的影响 B.术前应检查凝血酶原时间 C.能清楚显示胰管 D.胆管扩张时成功率高 E.适用于轻度黄疸的鉴别

43.下列哪项不影响口服胆囊造影? A.禁食 B.改变体位 C.腹泻 D.黄疸

E.脂囊管闭塞

44.胆道病变中B超显示较差的部位是： A.肝内胆管 B.肝总管 C.胆囊 D.胆总管亡段 E.胆总管下段

45.胆管结石行胆道探查术时，下列哪项不恰当? A.应探查胆管上下端

B胆管下端明显狭窄，应行胆—肠内引流术 C.肝左外叶有结石及萎缩，应切除左外叶 D.即使胆囊无异常，也应同时切除

E.胰腺有急性炎症时，无论轻重均应行胰床引流术

46.关于肝内胆管结石，下列叙述哪项不正确? A.属原发性胆管结石 B.右侧肝较左侧肝多见 C.常同时有肝外胆管结石 D.多为肝区相脚背部胀痛 E.单侧肝管阻塞可无黄疽

47.在ERCP时不能获得良好诊断的病变部位是： A.十二指肠乳头 B.胆总管 C.胰管

D.左右肝管及肝总管 E.肝内胆管

48.服囊炎的病因应除外；A.胆囊管梗阻.胆汁淤积 B.胆囊功能异常，排出障碍 C.致病菌经血行传播 D.肝炎累及胆囊 E.胆管炎症累及胆囊

49.关于胆管癌，下列叙述哪项不正确? A.指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌 B.壶腹部癌不包括在内 C.上段胆管癌比下段少见 D.多为腺癌.以淋巴转移多见 E.主要表现为进行性加重的黄疸

50.下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌? A.右上腹可能扣及肿大的胆囊

B.B超见肝内胆管扩张，肝外胆管正常 C.PTC见单侧肝内胆管扩张，另—侧不显影 D.ERCP仅能显示部分肝外胆管

E.CT见肝内服管扩张，肝门部有肿块

51关于静脉胆道造影，下列哪项是错误的? A.疑有胆道疾病者可行该项检查

B.通常采用30％或50％泛影葡胺作造影剂 C.一般30分钟胆道显影，60分钟最清晰 D.如3—4小时后胆道显影，说明下端有梗阻 E.不受黄疸深度影响，较口服胆囊造影优越

52.关于胆总管邻近解剖，下列哪项是错误的? A.胆总管第2段前方为十二指肠球部 B.胆总管第3段在胰腺背侧走行 C.胆总管第4段在十二指肠降部开口 D.胆总管有后方有门静脉通过 E.胆总管左侧有肝动脉通过

53.关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的? A.右上腹持续性疼痛

B.常有发热，但一般无寒战 C.多数病人有明显黄疸

D.常能触及肿大有触痛的胆囊 E.Murph’ign（+）

54.下列哪项不是诊断AOsC的重要临床依据？ A.胆绞痛 B.寒战、高热 C.剧烈呕吐

D.白细胞显著升高 E.血小板显著减少

55.下列哪项不能作为诊断胆道蛔虫病的依据? A.突发右上腹钻顶样痛而元明显体征 B.上腹疼痛副烈，但疼痛停止后好如常人 C.B超检夜见胆道内有可活动的双光带 D.大便镜检有蛔虫卵

E.从粪便中排出的蛔虫伴有黄染

56.下列哪项不是胆道蛔虫病的近期并发症? A.胆结石形成 B.胆道出血 C.重症胆管炎 D.急性胰腺炎 E.肝脓肿

57.下列各项均是胆囊积水的形成条件、除外： A.胆囊管完全阻塞 B.无细菌感染 C.胆囊不收缩 D.胆色素被吸收 E.胆囊分泌粘液积存

58.胆道梗阻并感染的并发症应除外： A.胆道蛔虫 B.胆道出血 C.感染性休克 D.肝脓肿

E.坏死性胰腺炎

59.下列哪项不是胆囊炎发病的原因? A.细菌感染

B.胆囊结石引起梗阻 C.胆囊管扭转、狭窄 D.胆盐浓度过高 E.胆固醇含量增加

60.口服胆囊造影时胆囊显影，不能说明下列哪项? A.胆囊管通畅 B.胆囊有浓缩功能 C.胆囊有分泌功能 D.服囊形态是否正常 E.观察胆囊收缩情况

问题61—63 女.60岁，因右上腹痛伴发热3天入院、2个月前因心衰住院，治疗后好转。体查：巩膜无黄染，心率120次／分.右上腹压痛、肌紧张，Murphy征(十).可扪及肿大之胆囊。 61.最可能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.消化性溃疡穿孔 D.急性阑尾炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

62.进一步确保应首选下列哪项检查? A.PTC B.ERCP C.CT D.静脉胆道造影 E.B超

63最适当的治疗方法是： A.单纯保守治疗 B.PTCD术 C.胆囊切除术 D.胆囊造瘘术 E.胆总管探查术

问题64-66 男，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7天.体温40.2℃，脉搏120次／分，血压9.3／6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。 64.最可能的诊断是： A.AOSC B.急性胆囊炎 C.肝脓肿 D.胆道蛔虫病 E.急性胰腺炎

65最适合的处理是： A.B超检查后再行PTC B.先保守治疗2天，无效时手术 C.立即行手术治疗

D.待病情稳定后再行ERCP E.明确诊断后内科综合治疗

66.若急诊手术，手术方式应为： A.胆囊切除+胆总管探查术 B.胆囊造瘘术 C.胆—肠内引流术

D.胆囊造瘘+胆总管探查术 E.胆总管探查术

问题67—69 男，25岁，因肝胆管结石而行PTC检查，术后6小时出现头昏、大汗。体查：心率120次／分，血压10.7／6.7kPa(80／50mmHg)，上腹压痛及轻度肌紧张。 67.最可能的诊断是： A.术后大出血 B.术后胆汁瘘 C.过敏性休克 D.疼痛性休克 E.急性胆管炎

68.为明确诊断，向首选： A.B超 B.CT C.静脉胆道造影 D.腹腔穿刺 E.腹部x线摄片

69.最合适的处理是： A.大剂量升压药 B.大剂量激素 C.大剂量抗生家

D.输血止血治疗无效即手术探查 E.镇静+镇痛治疗

问题70—72 女，35岁，反复发作右上腹痛5年.再伴发黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管0.8cm。 70.最可能的诊断是： A.慢性胆囊炎急性发作 B.慢性胆囊炎

C.胆囊结石，胆总管继发结石 D.胆囊癌 E.胆管癌

71.最合适的处理是： A.口服溶石药物 B.腹腔镜下胆囊切除 C.胆囊切除术 D.胆囊造瘘术

E.胆囊切除术+胆总管探查术

72.术中哪种情况下应行胆囊造瘘术? A.胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石 B.胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清 C.胆囊壁肥厚，胆囊管细长

D.胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张 E.胆囊颈部结石嵌顿致胆囊胆总管内瘘

问题73—75 某患者手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石、右肝内无结石，胆总管下端通畅 73.最恰当的处理是： A.胆囊切除，胆道探查术 B.胆道探查术

C.胆道探查+肝实质切开取石术

D.胆囊切除+胆道探查+左肝叶切除术 E.胆囊切除+胆管空肠内引流术 74.术后最易出现的并发症是： A.出血和胆汁漏 B.胆管狭窄 C.肠梗阻 D.慢性胰腺炎 E.幽门梗阻

75.术后48小时内观察最重要的是： A.切口的红肿 B.胃管的量相性状 C.腹部引流物的情况 D.肛门是否徘气 E.右上腹的压痛

问题76—78 女，18岁，有上腹持续疼痛6小时，呕吐1次，呕吐物内有蛔虫。体查：体温38C，上腹部有带状压痛.无反跳痛及肌紧张。 76.最可能的诊断是；

A.肠蛔虫病并蛔虫性肠梗阻 B.胆道蛔虫病并胆原性胰腺炎 C.急性胃炎伴肠蛔虫病 D.胆道蛔虫病并急性胆囊炎 E.胆道蛔虫病井多发性肝脓肿

77.首选的检查是： A.B超+血清淀粉酶 B.B超+尿淀粉酶 C.ERCP+血清淀粉酶 D.B超+ERCP E.CT+ERCP

78.该病的常见并发症应除外 A.肝多发性脓肿 B.急性胆管炎 C.机械性肠梗阻 D.胆道大出血 E.胆管穿孔

[A4型题] 问题79—82 女，70岁，因右上腹疼痛10年，加剧伴发热5天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。 79.该病人体查时最可能存在的体征是： A.双肺有罗音 B.心脏有杂音 C.麦氏点压痛 D.肝浊音界消失 E.Murphy征阳性

如体查时发现有上腹压痛，肌紧张，可触及一肿块并有触痛。 80.首先考虑的诊断是： A.胆囊癌 B.胆管癌 C.胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.结肠肝曲癌

81.该病人若行B超检查重点应是；A.胆囊结石的数量 B.胆道壁的厚度 C.胆管壁的厚度 D.肝脏的大小

E.胆囊及胆管的大小

82.该病人因保守治疗无好转而行急诊手术.术中发现胆囊14×9×6Cm大小，底部已坏疽，颈部有结石嵌顿.胆管区严重水肿，胆总管辨认不清，肝脏正常此时的手术选择应是： A.胆囊造瘘术 B.胆囊切除术

C.胆囊造瘘+胆道探查术 D.胆囊切除十胆道探查术 E.胆囊空肠内引流术

问题83—86 男，24岁，反复右上腹痛、寒热、黄疸12年，此次起病后黄疸持续不退，B超肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。

83.下列检查中哪项应优先考虑： A.CT B.PTC C.静脉胆道造影 D.口服胆囊造影 E.X线钡餐检查

胆道影像学检查发现肝内外胆管扩张，胆总管下端有杯口状负影

84.最可能的诊断是： A.壶腹周洞癌 B.下段胆管癌 C.胆道蛔虫病 D.原发性胆管结石 E.继发性胆管结石 治疗期间病人已无腹痛及发热，腹部亦无压痛，白细胞计数正常，但黄疸不退。 85.此时的治疗方案应是： A.带药出院，3个月后再手术 B.行体外震波碎石术 C.服中药排石治疗 D.行PTCD术 E.行胆道探查术

86.如选择手术治疗，应选择下列何种术式? A.胆囊造瘘+胆道探查、T管引流术 B.胆囊切除+胆道探查、管引流术 C.胆囊切除+胆道探查+左肝外叶切除

D.胆道探查+左肝外叶切除+胆—肠内引流术 C.胆囊切除十胆道探查+胆—肠内引流术

问题87—90 女，30岁，反复右上腹疼痛伴寒热4年，3天前再次发作并较前加重。体查：嗜睡状，体温41C，脉搏130次／分，血压6.7／4kFa(50／30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩痛。

87.就该病人的实验室检查而言，下列哪项是正确的? A.白细胞明显下降，中性粒细胞升高 B.白细胞明显升高，中性粒细胞下降 C.白细胞明显升高，血小板明显下降 D.白细胞明显升高，血小板明显升高 E.白细胞明显下降，血小板明显升高

该病人经输液扩容及运用血管活性药物后情况无好转。 88.下列治疗措施中哪项最重要? A.大剂量升压药 B.大剂量补钾 C.大剂量抗生素 D.纠正酸中毒 E.纠正弦中毒

若经短期保守治疗后病情无好转。 89.此时的手术方案应选择： A.胆囊造瘘术

B.胆总管探查术+胆囊造瘘术 C.胆囊切除+胆总管探查术

D.胆囊造瘘+胆管十二指肠吻合术 E.胆襄切除+胆管空肠吻

90.此时选择的术式为， A.左肝叶切除十胆道探查术 B.左肝叶切除十胆囊造瘘术

C.左肝叶切除十胆囊空肠内引流术 D.胆囊造瘘术十胆总管探查术 E.经肝切开取石十胆总管探查术

91.CaIot三角由：

A.胆囊管、肝总管和肝下缘构成 B.胆囊、肝总管和肝下缘构成 C.胆囊、胆总管和肝下缘构成 D.胆囊管、胆总管和肝下缘构成 E.胆囊管、肝总管和右肝管构成

92.胆囊动脉正常时源自： A.肝左动脉 B.肝右动脉 C.肝固有动脉 D.肝总动脉

E.胃十二指肠动脉

93.健康成人每天由肝脏分泌胆汁： A.400～600ml B.600～800ml C.800～1 200mI D.1200～l500 ml E.1500～l800 ml

94.肝脏分泌胆汁的最大分泌压是： A.3.43 kPa(35 cmH2O) B.3.53 kPa(36 cmH2O) C.3.63 kPa(37 cmH2O) D.3.73 kPa(38 cmH2O) E.3.83 kPa(39 cmH2O)

95.胆总管的直径为： A.O.3～0.5 cm B.O.6～O.8 cm C.O.9～1.0 cm D.1.1～1.2 cm E.1.3～1.5cm

96.胆固醇结石好发于： A.肝内胆管 B.左肝管 C.右肝管 D.胆总管 E.胆囊

97.描述先天性胆管扩张症，正确的是： A.最常见的是肝内、肝外混合性扩张 B.男性发病多于女性

C.典型临床表现是Charcot三联症 D.最重要的检查方法是ERCP E.囊肿切除及胆肠内引流术是主要治疗手段

98.先天性胆管扩张症的典型三联征是： A.腹痛、寒战发热和黄疸 B.腹痛、腹块和黄疸 C.腹痛、腹泻和黄疸 D.腹块、发热和黄疸 E.腹痛、腹块和腹泻

99.诊断胆囊结石，首选的方法是： A.腹部平片

B.口服法胆囊造影 C.CT D.ERCP E.B.超检查

100.神经内分泌激素中，促进胆汁分泌作用最强的是： A.促胃液素(胃泌素) B.促胰液索 C.胰高糖素 D.血管活性肠肽 E.胰多肽

101.引起急性胆囊炎最主要的病因是： A.胆囊内蛔虫 B.严重创伤的应激 C.胆囊结石 D.胆囊扭转 E.胆囊管狭窄

102穿行于Calot三角内的重要结构为： A.肝右动脉和门静脉 B.肝右动脉和胆囊动脉

C.胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管 D.肝右动脉和副右肝管 E.门静脉和副右肝管 103.胆囊的主要功能是： A.促进脂肪的消化和吸收 B.分泌胆汁 C.免疫调节

D.浓缩、贮存、排泄胆汁 E.调节胆固醇、胆红素代谢

104.胆囊容积仅40～60 ml，但24 h内可接纳胆汁： A.200 m1 B.300 ml C.500 ml D.800 ml E.1000ml

105 Charcot三联症包括： A.腹痛、寒战高热、胆囊肿大 B.腹痛、黄疸、胆囊肿大 C.腹痛、寒战高热、黄疸 D.腹痛、黄疸、肝肿大 E.腹痛、黄疸、腹块

106.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)最常见的病因是： A.先天性胆道畸形 B.胆管炎性狭窄 C.胰头癌 D.胆管癌 E.胆管结石

107.AOSC的基本病理改变是：

A.胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染 B.肝脏多发脓肿形成并破溃引起腹膜炎 C.胆囊管完全梗阻并化脓性感染 D.胆道蛔虫及其形成的肝脓肿 E.胆管梗阻并胆囊坏疽

108病人行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加重，且伴发热，应首先考虑的是： A.原发性胆总管结石 B.肝内胆管结石 C.胆管损伤 D.胆管癌

E.胆管炎性狭窄

109.男，45岁。反复右上腹隐痛8年，B超示胆囊多发结石。最佳治疗应为： A.体外振波碎石术 B.口服鹅去氧胆酸溶石 C.胆囊切开取石术 D.胆囊切除术 E.胆囊造口术

110胆道出血的特点是： A.来势凶，出血量大 B.置三腔二囊管后可止血 C.口服止血剂可有效止血

D.病情急，发作时无腹痛、发热及黄疸

E.反复发作，呈周期性，可自行停止或引起休克

111.胆总管探查指征中，错误的是： A.有黄疸病史 B.胆囊萎缩

C.胆总管扩张及肥厚

D.胆总管扪及异物或块状物 E.多发性胆囊结石

112描述胆道蛔虫症的临床表现，错误的是： A.突然发病，突然缓解 B.常有呕吐蛔虫病史 C.上腹“钻顶样”痛

D.常伴腹肌紧张、压痛及反跳痛 E.可伴有轻度黄疸

113胆囊结石的疼痛特点不包括： A.疼痛位于上腹部 B.阵发性绞痛

C.疼痛时多伴恶心、呕吐

D.疼痛可呈束带状向左腰背部放射 E.疼痛与体位有关

114下列检查结果与肝门部胆管癌不符台的是： A.右上腹可扪及肿大的胆囊 B.B.超示肝内胆管扩张

C.PTC示一侧肝内胆管扩张，另一侧不显影 D.ERCP显示部分肝外胆管

E.CT显示肝内胆管扩张，肝门部有低密度块影

115.“描述肝外胆管的解剖特点，错误的是： A.胆囊管汇人胆总管的部位常有变异 B.肝外胆管壁由3层组成

C.胆总管下端多数与主胰管汇合 D.肝外胆管的淋巴引流人肝总管和胆总管后方的淋巴结 E.Oddis括约肌系由壶腹括约肌构成

116.PTC检查，错误的是：

A.不受肝功能和胆红素浓度的影响 B.术前应检查凝血酶原时间 C.胆管扩张时成功率高 D.均能清楚地显示胰管 E.适用于黄疽的诊断与鉴别

117.关于胆管癌的叙述，错误的是：

A.指发生于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌 B.壶腹癌不包括在其中 C.主要表现为进行性黄疸

D.多为腺癌，以淋巴转移和局部浸润为多见 E.上段胆管癌发生率低于下段

118.胆囊炎发病原因中，应除外： A.细菌感染

B.胆囊结石并梗阻 C.胆囊管狭窄或扭转 D.胆盐浓度增高 E.胆固醇含量增加

119急性胆道感染常见的严重并发症中，应除外： A.急性胰腺炎 B.硬化性胆管炎 C.胆道出血 D.感染性休克 E.肝脓肿

120.描述肝内胆管结石，错误的是： A.属原发性胆管结石 B.右侧肝较左侧肝多见 C.常合并有肝外胆管结石 D.多为右季肋部或胸背部痛 E.单侧肝管梗阻可不出现黄疸

问题121～123 女.65岁。因右上腹痛伴发热2 D.入院。既往有类似病史。病人有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。体格检查：T 38.5℃，P 102次/分，R 22次／分，B.P 160／90mmHg, 巩膜无黄染，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛(+)，可扪及肿大的胆囊，Murphy征(十)，胆囊区叩击痛；血WB.C 15×10^9／L，N 0.80。 121.最可能的诊断是： A.急性胆管炎 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎 D.急性阑尾炎 ’

E.十二指肠球部溃疡穿孔

122为进一步明确诊断应首选： A.TC B.CT C.ERCP D.MRI E.B超

123.首选的治疗方法是： A.胆囊切除术 B.胆囊造口术 C.非手术治疗 D.胆总管探查术

E.经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD.)

问题124～125 男，18岁。5 D.前病人交感剑突下顶胀痛，24 h后出现发热，巩膜黄染，伴恶心、呕吐。体温39.6℃，脉率120次／分.血压12.0／6.7 kPa(90／50 mmHg)；肝区叩痛，可扪及肿大胆囊，Murphy征(+)；血WB.C 20×109／L，N 0.86。 124.本病首先应诊断为： A.胆道蛔虫症 B.溃疡穿孔 C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎

E急性梗阻性化脓性胆管炎

125.最恰当的处理是：

A.行ERCP检查，以明确诊断 B.抗生素应用及补液治疗

C.纠正休克，待休克纠正后行手术治疗

D.选用广谱高效抗生素，待病情缓解后再考虑手术 E.积极准备，紧急行胆道减压引流术

问题126～130 女，35岁。反复右上腹痛、寒战发热及黄疸1年。1周前病人又出现腹痛、黄疸，无明显发热，但黄疸渐加重。Murphy征(一)，肝区叩痛。B.超示肝内、外胆管扩张，内有强光团伴声影。 126.首先应考虑本病为： A.胆道蛔虫病 B.胆管癌 C.壶胶癌 D.胆管结石 E.胆囊结石

127.为进一步明确诊断应首选： A.MRI B.PTC C.口服胆囊造影 D.静脉胆道造影 E.腹部x线透视

128.一旦证实了诊断，应采取的治疗措施是： A.先行消炎、利胆治疗，3个月后再行手术治疗 B.中药排石疗法

C.行体外振波碎石治疗 D.行PCTD.术 E.行胆道探查术

129.病人选择了手术治疗，术中发现左肝外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选： A.胆囊造口+胆道探查、T管引流术 B.胆囊切除+胆道探查、T管引流术 C.胆囊切除+胆道探查+左肝外叶切除 D.胆道探查+左肝外叶切除+胆肠内引流术 E.胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术

130.如胆道探查后放置T管，拔T管时间一般应在术后 A.7 D B.10 D C.14 D D.28 D E.30 D

[B型题] 问题，131—134 A.脂肪餐后有上腹绞痛、低热、无黄疸

B.反复右上腹痛伴寒热、黄疸、间歇性陶土便 C.肝区胀痛伴低热、畏寒、无黄疸 D.进行性无痛性黄疸，粪捡OB(-) E.无痛性黄疽.转氨酶升高，尿胆原十十十，尿胆红素- 131.壶腹部癌 132，胆总管结石 133.胆囊结石 134.肝内胆管结石 DBAC 问题135—1367 A.B超 B.CT C.ERCP D.PTC E.口服胆囊造影

135.对诊断慢性胆囊炎最有帮助 136.对诊断胆囊结石最有帮助 137.对诊断肝内胆管结石最有帮助 EAD

问题138—1399 A.壶腹部癌 B.胰头癌 C.胆囊癌 D.胆管癌 K.肝癌

138.男，50岁，有上腹部胀痛伴黄疸半月入院，B超及CT示胆管扩张，ERCP示十二指肠乳头有隆起，粘膜不规则。应首先考虑为

139.女，56岁，有上腹胀痛俘进行性黄疸20天入院，体查发现肝脏肿大，可扪及肿大胆囊，PTC示肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管下段呈“鼠尾征”改变，十二指肠内无造影剂。应首先考虑为 AD

问题140—143 A.胆囊造瘘术 B.胆囊切除术

C.胆囊切除+胆总管探查术 D.胆管空肠内引流术 E.胰十二指肠切除术 140.男，40岁，反复有上腹胀痛10年，再伴发寒热黄疸3天，体查：体温38℃，血压16／10.7kPa(120／80mmHg)，右上腹有压痛，B超示胆囊结石，胆总管结石，胆总管直径1.5Cm。应行 141.女，80岁，有上腹隐痛1年，加重1天，体查：体温37.5℃，血压17.3／9.3kPa(130／70mmHg)，有上腹有压痛，B超示胆道9×4Cm，内有强光团伴声影，胆总管o.6Cm。应行

142.女，65岁，有上腹痛伴发热5天，体查；体温38℃，血压12／10.7kPa(90／60mmH8)，右上腹有压痛、反跳痛及肌紧张，B超示服经12×6Cm，颈部有强光团伴声影，胆总管o.7Cm。应行 143.男，40岁，有上腹痛20年入院，B超示肝内外胆管扩张内有强光团伴声影，PTC示胆总管内径3cm，肝内外胆管有多个负影，胆总管下端有狭窄(见图3)。应行 CBAD

问题144—146 A． B超 B． CT C.静脉胆道造影 D.PTC E.ERCP 144.易产生胆汁漏和出血 145.易诱发急性胰腺炎 146.易受肝功能的影响 DEC

问题707—709 A.口服胆囊造影 B.静脉胆道造影 C.PTC D.ERCP E.B超

147.反复右上腹隐痛3年，经多次B超初诊为慢性胆囊炎。确诊应选择

148.右上腹痛伴寒热、黄疸反复发作5年，再并发黄疸半日，10年前行过胃次全胃空肠吻合术。确诊应选择

149.进行性黄疸1个月伴陶土样便，B超示肝内外胆管扩张，胆总管内径1.5Cm.既往有胃溃疡病史。确诊应选择 ACD

问题150—152 A.胆囊造瘘术 B.胆囊切除术 C胆道探查术

D.胆总管十二指肠吻合术 E.抗感染治疗

150.胆囊积脓、年老体弱、病情严重者应行 151.肝内结石难以取净者应行 152.胆道蛔虫患者应行 ADE

问题153—155 A.急性化脓件胆囊炎 B.AOSC C.重症胰腺炎

D.急性化脓性阑尾炎 E.绞窄性肠梗阻

153.Charcot征出现者 154.Murphy征出现者 155.Cullen征出现者 BAC

问题156—158 A.先天性胆管扩张症 B.胆管癌 C.急件胰腺炎

D.胆总管结石并胆管炎 E.急性服囊炎

156.腹痛、寒颤、高热、黄疸 157.腹痛、腹部肿块、黄疸 158.腹痛、肝脏肿大、黄疸 DAB

问题159—161 A.Murphy征 B.CharCot征 C.Cullen征

D.Gray—Turner征 E.whipple三联症

159.急性胰腺炎时出现脐周围蓝色改变称

160.胆囊结石嵌顿致急件胆囊炎时最重要体征是 161.胆总管结石并胆管炎时最典型表现是 CAB 问题162--165 A.Mirizzi征 B.Murphy征 C.Charcot征 D.ReynolD.s征 E.Couvoisier征

162.急性胆囊炎可出现： 163.胆囊颈部结石可出现： 164.胆总管结石可出现：

165.AOSC伴休克、精神症状可出现 BACD

问题166---168 A.胆囊切除术 B.胆囊造口术

C.Oddis括约肌切开成形术 D.胆囊切除+胆总管空肠吻合术 E.胆襄切除+胆总管探查术

166.胆囊多发小结石，有黄疸史宜采用： 167.胆囊积脓坏疽并感染性休克宜采用 168.胆总管下端结石嵌顿宜采用： EBC

问题169--171 A.先天性胆管扩张症 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎

D.胆总管结石并胆管炎 E.胆管癌

169.腹痛、腹块、黄疸见于： 170.腹痛、肝肿大、黄疸见于： 171.腹痛、寒战高热、黄疸见于： AED

第18篇：外科工作计划

2014年度外科工作计划

为切实进步医疗服务水平，夯实医疗安全防线，增进医院安稳可延续发展，根据医院2014年工作思路，就诊务科本年度工作计划制定以下：

、要继续深化“医院管理年”活动，在创建“星级医院”建设的基础上，今年以展开“医疗质量进步年”活动为契机，以实施“基层医疗机构能力提升工程”为抓手，继续加强全院医疗质量管理，努力进步医疗服务水平，要结合医院实际情况拟定切实可行的活动方案和实施细则，重在措施落实和考核，确保医疗质量管理迈上一个新的台阶。

2、要继续完善医疗核心制度并加强平常监管和考核。要加强不定期巡查力度，及时发现和纠正医疗安全隐患，确保全年无重大医疗过失和事故发生。今年重点要做好三个方面：一是各科室岗位责任制度落实情况的考核；二继续加强医疗文件书写质量的指导和考核，今年继续展开好每季住院病历互评活动；三是以构建和谐医患关系，营建安全有序医疗环境为目的，加强医患沟通能力和技能的培训与考核。

3、配合院办完成内外科医疗资源整合，培养适合基层医院特点的全科医师体系。今年根据医院工作思路，住院部内外科实行整合，医务科重点要做好全科知识的培训，规范住院病员的收住，病室安排等工作。

4、加强临床医德医风规范教育和考核。今年要继续展开抗菌药物临床利用专项整治活动，每个月严格监测分歧理使用抗菌药物或个别抗菌药物使用率异常偏高等情况，依照医院《综合目标管理责任制方案》严厉查处违规科室和职员。

5、继续做好医务职员“三基三严”培训和考核。针对今年内外科进行资源整合的情况，三基考试的情势要及时调剂，特别是要加强外科医师对内科常见疾病多病发诊治能力的培训和考核。积极与中心相干领导请示调和，选派临床职员到中心轮训。

6、建立完善医疗纠纷投诉处置机制，制定医疗事故预防及处理的预案，积极有效地展开工作。

良田镇中心卫生院外科2014-01-30

 县人民医院2013年医学伦理委员会工作计划  初中英语教研工作计划

 关于展开2013年度全国青年安全生产示范岗创建活动的通

 六年级班主任5月份工作计划

 高中班主任工作计划新选

 七年级班主任5月份工作计划

 2013年医务科工作计划

 2013年内科工作计划

 县疾病预防控制中心2013年世界防治结核病日宣传活动工

 2013年医院控烟工作计划

 医院工会工作计划

（二）

 2013年妇产科护理工作计划

 2013年医院神经内科年度工作计划

 2013年医院感染管理工作计划

（五）

 5月医院护士工作计划

 2012——2013学年度小学五年级下册语文教学工作总结

 2013年度小学实施素质教育工作计划

 最新办公室主任年度总结

 最新公司办公室年度工作总结

2012学年度第二学期八年级语文教学工作总结  2012年保持党员的纯洁性党课发言材 乡镇卫生院2013年卫生监督

第19篇：外科读书笔记

Cap3外科病人的体液失调

概述

肌组织含水量最多75%～80%。脂肪组织含水量较少10～30%。男性体液量占体重60%，女性50%。

细胞内液：男性占体重40%，女性35%。

细胞外液（+）：Na+，（—）：Cl-、HCO3-、蛋白质。

细胞内液（+）：K+、Mg2+，（—）：HPO4-、蛋白质。

调节—渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素。

血容量：肾素—醛固酮

酸碱平衡：缓冲系统（HCO3/H2CO3）、肺的呼吸作用、肾的排泄作用（Na+—H+交换排H+；HCO3+重吸收；产生NH3结合H+分泌；尿液的酸化）。 体液代谢的失调

—容量失调：等渗性液体失调，一般指引起细胞外液量的变化

浓度失调：指细胞外液的水分量的改变，引起渗透压的改变。

成分失调：细胞外液中除Na+之外的成分改变一般对渗透压影响不大。

等渗性缺水

—外科病人最易发生，水和钠成比例丧失，一般只有细胞外液量减少，长期持续也可使细胞内液减少。常引起肾素—醛固酮系统代偿。

病因：消化液的急性丧失（大量呕吐，肠外瘘）；体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内感染，肠梗阻，烧伤）。

临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛，若丧失达5%，可出现休克早期症状，6～7%时，出现严重的休克症状。

治疗：纠正其细胞外液量—iv平衡盐溶液、等渗盐水。同时监测心脏功能。另外补充每日2000ml水和NaCl4.5g。预防低钾血症（稀释性），在尿量达40ml/h开始补。平衡盐溶液—乳酸钠：复方氯化钠=1：2

碳酸氢钠：等渗盐水=1：2

低渗性缺水

—多为继发性，失钠大于失水，外液呈低渗性，抗利尿激素分泌减少，重吸收水分较少，造成恶性循环。后期低血容量刺激肾素而增加重吸收。

病因：胃肠道消化液持续性丢失（长期胃肠减压引流）；大创面的慢性渗出；应用排钠利尿剂未补充钠盐；等渗性缺水治疗时补充水分过多。

临床表现：容易引起休克，一般无口渴，有恶心，乏力，神志淡漠、腱反射减弱和昏迷。 诊断：尿液检查—比重＜1.010，尿Na+、Cl-减少。

血钠测定—＜125mmol/L

治疗：iv高渗盐水，先快后慢，分次完成。

补钠量=（135—血钠测得值）×体重×0.6（女0.5）

休克者，先补充血容量—晶体液和胶体液。

高渗性缺水

—失水大于失钠，造成细胞内、外液量均减少。

病因：摄入水分不足（食管癌、高危病人）；水分丧失过多（高热大汗、大面积烧伤暴露疗法）。

临床表现：轻度—2～4%，口渴。

中度—4～6%，口渴、乏力、尿少、皮肤干燥、烦躁不安。

重度—＞6%，脑细胞缺水，狂躁、幻觉、谵妄、昏迷。

治疗：iv5%葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液。分两天补，同时监测避免水中毒。

水中毒

病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄入水分过多。

临床表现：脑细胞肿胀引起的颅内高压—头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱，昏迷。 治疗：停止水分摄入。渗透性利尿剂（甘露醇）。

低钾血症

病因：长期摄入不足；肾脏排出过多（排钾利尿剂、肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期、醛固醇过多）；病人补液长期无钾盐摄入；肾外丢失过多（呕吐、持续胃肠减压、肠瘘）；向组织内转移（碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素）

临床表现：肌无力（四肢→躯干→呼吸肌）；腱反射消失或减退；肠麻痹（厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失）；心脏传导阻滞心律失常（T波降低、变平或倒置，随后ST段降低，QT间期延长，U波）；低钾性碱中毒，反常性酸性尿。

治疗：原则—分次补钾，密切观察。Iv时每升输液含钾＜40mmol（KCl，3g），速度＜20mmol/h。有尿才补。常用10%KCl

高钾血症

病因：摄入过多（口服或iv，肾衰少尿期）；肾脏排出不足（应用保钾利尿剂，醛固酮缺乏症）；细胞内K外出（溶血，挤压综合征，酸中毒）

临床表现：神智不清，感觉异常，肢体软弱无力，微循环障碍（皮肤苍白、青紫、低血压），心脏骤停（T波高尖，P波下降，QRS增宽）

治疗：钙可对抗K的心肌毒害作用。Iv10%葡萄糖酸钙20ml可对抗心律失常。

（1）促进K进入胞内：输注5%NaHCO3，首先60～100ml，在静滴100～200ml（可可降K，纠正酸中毒，促进肾小管Na-K交换）；输注5%葡萄糖+胰岛素1U/5g糖；（肾功能不全）24hiv10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%葡萄糖400ml+胰岛素20U。

（2）阳离子交换树脂：口服，加快肠道K的排泄。

（3）透析疗法

低钙血症

病因：急性重症胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘，甲状旁腺功能受损。 临床表现：神经肌肉兴奋性增强—口唇、指尖麻木感、针刺感，手足抽搐，腱反射亢进 治疗：纠正原发病。Iv10%葡萄糖酸钙10～20ml，5%CaCl210ml

高钙血症

病因：甲状旁腺功能亢进，骨髓转移癌。

症状：严重时才出现头痛，肌肉酸痛：易发生病理性骨折。

治疗：手术切除增生的甲状旁腺或瘤生物；骨髓瘤者控制低钙饮食。

代谢性酸中毒

病因：碱性物质丢失过多（腹泻、肠瘘、应用碳酸酐酶抑制剂）；酸性物质过多（休克时微循环障碍，糖尿病酮体过多，血Cl过高）；肾功能不全（肾小管性酸中毒）

临床表现：呼吸深快，疲乏、眩晕、嗜睡，呼出气体有酮臭，面颊潮红，心率增快，易发生心律失常，急性肾功能不全

诊断：代偿期—PH正常，碳酸氢根、BE、PaCO2下降。

失代偿—PH明显下降

治疗：首先病因治疗。血浆碳酸氢根16～18mmol/L时不需补碱，＜15mmol/L时，补5%碳酸氢钠，首次100～250ml，复查血气分析后分次补充。同时预防低K、低钙。

代谢性碱中毒

病因：胃液丧失过多（严重呕吐、长期胃肠减压），碱性物质摄入过多（输入库存血）；低K；利尿剂（低Cl性碱中毒）

临床表现：呼吸浅慢，精神错乱、谵妄，PH、碳酸氢根、BE升高。可伴低Cl、K血症。 治疗：积极治疗原发症。输入等渗盐水（补充Cl，稀释血液）。补钾。

重症、顽固性—经中心静脉导管缓慢滴入（25～50ml/h）稀盐酸（0.15mol/L），不可静脉注入，防止外漏引起的组织坏死。

呼吸性酸中毒

病因：CO2潴留，高碳酸血症。

麻醉过深、镇静剂过量、中枢系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当、肺组织广泛纤维化、COPD、肺炎。

临床表现：呼吸系统症状—胸闷、呼吸困难、躁动不安，昏迷，脑水肿。

治疗：尽快治疗原发症。改善病人通气功能（气管插管，切开）。

呼吸性碱中毒

病因：CO2排出过多，PaCO2降低。

癔病、疼痛、创伤、CNS疾病、低氧血症、肝衰竭、呼吸机辅助通气过度。 临床表现：呼吸急促，眩晕，手足麻木、抽搐，心率加快。

发生于危重病人则预后不良，或即将发生ARDS。

治疗：纸袋罩口鼻，增加无效呼吸道。药物阻断自主呼吸，应用呼吸机辅助。

Cap4输血

——作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善微循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力、增强凝血功能。

适应症

Hb>100g/L不需输血；Hb

1.大量失血—10～20%，出现体位性低血压：晶体液、胶体液、少量血浆代用品。20%，浓缩红细胞CRBC，晶体液，胶体液。

＜30%，不输全血。

>30%，全血与CRBC各半，并以晶体液胶体液补充血容量。

2.贫血或低蛋白血症—输注CRBC纠正贫血；血浆或白蛋白纠正低蛋白血症。

3.重症感染—浓缩粒细胞。但易引起巨细胞病毒感染。

4.凝血异常—新鲜冰冻血浆，血小板。

注意事项

严格核对病人。检查血袋有无异常。密切观察病人反应。检查生命体征。保留血袋2h。 并发症

(一)发热反应

临床表现：15min～2h。畏寒、寒战、高热。持续30min～2h可逐渐缓解。少数严重抽搐、呼吸困难、血压下降、昏迷。

原因：免疫反应（经产妇、多次输血者）；致热源（污染）；细菌污染和溶血。

治疗：轻者减慢速度。重者停止输血，伴寒战肌注异丙嗪、哌替啶。

预防：免疫反应者输注不含白细胞、血小板的成分血。

(二)过敏反应

临床表现：皮肤瘙痒或荨麻疹；血管性水肿、支气管痉挛、消化道症状、过敏性休克。 原因：过敏性体质；多次输血者；免疫力低下者。

治疗：仅皮肤症状时，给予抗组胺药（苯海拉明）。严重者，应立刻停药，皮下注射NE和GCs。必要时做气管切开。

预防：有过敏史者提前30min服用抗过敏药和GCs；滤过IgA；洗涤红细胞。

（三）溶血反应

临床表现：沿输血静脉出现红肿疼痛，寒战高热，呼吸困难，头痛胸闷，血压下降休克，甚至肾脏急性衰竭。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。

延迟性溶血反应（DHTR），输血后7～14天，不明原因发热、贫血、黄疸、血尿。多引起SIRS。

原因：血型不配；红细胞缺陷；患者自身免疫。

治疗：立即停止输血。核对血型。抗休克（补充晶体胶体液，输注血小板和凝血因子，GCs），保护肾功能（5%碳酸氢钠250ml，容量补充后应用甘露醇），防治DIC，血浆交换。 预防：严格核查血型。

（四）细菌污染

临床表现：寒战高热，呼吸困难，恶心呕吐，休克，血红蛋白尿，急性肾衰竭，肺水肿。 治疗：终止并细菌培养，抗感染抗休克治疗。

（五）循环超负荷

临床表现：急性心衰，肺水肿。

原因：输注过速，原有心脏功能不良。

治疗：停止。吸氧。强心剂。利尿剂。

预防：心功能低下者严格控制速度。严重贫血者输入浓缩红细胞。

（六）输血相关的急性肺损伤TRALI

临床表现：与ARDS相似，急性呼吸困难，严重肺水肿，低氧血症。

原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体。

治疗：插管，吸氧。机械通气。

（七）输血相关性移植物抗宿主病TA-GVHD

（八）疾病传播

（九）免疫抑制

（十）大量输血影响

第20篇：外科小结

◆外科手术的意义及任务

1 利用手术方法对动物的疾病进行诊断和治疗

2 利用手术方法改善和提高动物肉品的质量和数量

3利用手术技术创造财富，提高经济。

4 利用手术提高审美观。

5利用手术进行医学、生物学、营养学方面的研究。

◆外科手术注意事项：

1要加强“三个基本”锻炼：即基本理论、基本知识、基本技能的锻炼。

2要加强培养“三个素养”“：即无菌素养、器械素养、对待组织素养。

◆外科手术范围广：外科手术不仅仅是为外科疾病提供诊断，治 疗的手段，而且为其它学科如内科学、产科学、寄生虫学等提供重要的或必要的疗法。◆外科手术组成： 由两个主要部分组成。前一部分是研究诸如保定、无菌技术、麻醉、手术组织切开、止血、缝合等。后一部分是研究动物各个不同部位与器官疾病的手术治疗方法及有关的局部解剖。

◆外科手术内容1打开手术通路（目的是显露病灶；切口的原则是三个字“小、近、露”） 2进行主手术 3闭合切口

◆手术分类

1、根治手术和姑息手术

2、紧急手术和非紧急手术

3、无菌手术和污染手术

4、观血手术和无血手术

5、小手术和大手术

◆手术的组织和分工

一、术者：手术时执刀的人，是手术人员的组织者。

二、助手：协助术者进行手术（1—3人）。1）局部麻醉；2）术部消毒及隔离；3）配合术者进行切开止血缝合等。

三、麻醉助手： 主要负责1）麻前给药和给麻醉药； 2）监视病畜的T ，R和P； 3）评价动物水和电解质的稳定情况及动物的各种反射变化。

四、器械助手： 主要负责1）器械及敷料的供应和传递；2）器械的准备和消毒工作。

五、保定助手：负责手术过程中动物的保定

◆1 消毒：就是选用适宜的化学药剂来杀灭病原微生物的方法。

2 灭菌：是指采用蒸气或煮沸等物理方法，来杀灭附着于手术器械，物品等上面的病原微生物的方法。

3无菌术：指应用消毒和灭菌的方法，抑制和杀灭可能到达手术区的病原微生物，预防手术创的感染的措施。

◆物理性灭菌技术1热力性灭菌2紫外线辐射灭菌3微波灭菌4辐射灭菌法5超声波灭菌法

◆化学消毒剂（常用的几种消毒剂）

1醛类消毒剂：甲醛、戊二醛。

2酚类消毒剂：苯酚、煤酚和复合酚等。

3酸类消毒剂：乳酸、醋酸、硼酸。

4碱类消毒剂：氢氧化钠、生石灰和碳酸钠。

5含氯消毒剂：漂白粉、次氯酸钠、氯胺等。

6醇类消毒剂：乙醇、甲醇、乙二醇、苯甲醇、异丙醇等。

7过氧化物消毒剂： 过氧乙酸、过氧化氢等。

8碘及含碘消毒剂：碘酊、络合碘、强力碘、碘仿等。

9季胺盐消毒剂：新洁尔灭、洗必泰、刀豆文秘助手芬、消毒净等。

10 烷基化类气体消毒剂：环氧乙烷、环氧丙烷等。

◆手术人员的准备与消毒

一、更衣，帽，口罩

二、手及手臂的清洁与消毒法肥皂—酒精法氨水—新洁尔灭法肥皂—新洁尔灭法

三、戴手套；可分为干戴和湿戴两种

◆动物术部准备与消毒

一、术部除毛

1术部去毛的方法：剪毛、剃毛、先剪后剃或用脱毛剂

2术部去毛的范围：大动物距切口周围10cm左右，小动物距切口5—10cm左右

二、术部消毒

1 药品：70%酒精和3—5%碘酊

2 方法：新鲜手术的皮肤消毒应当先中心后四周，感染创口的皮肤消毒应当先四周后中心。

用药应先70%酒精→ 3—5%碘酊→ 70%酒精。

三、术部隔离：用创巾隔离术部

◆器械消毒—煮沸灭菌法：15min可将一般的细菌杀灭对芽胞细菌必须煮 沸60min以上。

高压蒸气灭菌法：0.1— 0.137MPa ，121.6—126.6℃，维持 30min 左右，能杀灭所有细菌及细菌芽胞。

◆常用粘膜消毒药品3-4%硼酸0.1%雷夫奴尔0.1%PP水1%乳酸

◆局部麻醉：麻醉药作用于周围神经，阻断其神经末梢，神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使某一局部位感觉丧失。

药物：1 盐酸普鲁卡因2 盐酸丁卡因3盐酸利多卡因。 方法：1 表面麻醉 2 局部浸润麻醉3 传导麻醉4 脊髓麻醉

全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统产生抑制，使周身疼痛消失。

吸入性麻醉：麻醉乙醚、氟烷、氧化亚氮。

非吸入性全身麻醉：iv、im,、皮下注射、腹腔注射、口服、直肠灌肠等。保定宁、水合氯醛、龙朋、静松灵、巴比妥类

单纯麻醉：单纯采用一种全身麻醉药施行麻醉

复合麻醉： 同时选用几种解药并分别同时使用

混合麻醉： 复合麻醉中，同时注入二种或二种以上麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法。

合并麻醉：间隔一定时间，先后应用二种或二种以上的麻醉剂的麻醉的方法

◆组织分离方法有两种：

1.钝性分离即用刀柄，止血钳， 剥离器，或手指进行，此种方法适用于肌肉，筋膜和良性肿瘤、皮下疏松结缔组织等分离。

2.锐性分离，即用剪刀，刀进行剪开或切开，此法适宜于筋膜，腱膜，腹膜，肠管及索状组织等的切开。

◆常用止血方法 1 局部预防止血法：1）肾上腺素；2）止血带止血

2 全身预防止血法：输血、注射药物（0.3% 凝血质、VK

3、安络血、止血敏、对羧基苄胺、10%CaCl、10%NaCl）

3 手术过程中止血法：1） 机械止血法：①压迫止~②钳夹~③钳夹钮转~④钳夹结扎~⑤创内留钳~⑥填塞~

2）局部化学及生物学止血法：①麻黄素、肾上腺素~②明胶海绵~③活组织填塞~④骨蜡~⑤纤维蛋白粘合剂~⑥细微纤维胶原~⑦合成粘合剂~⑧中药~ ◆感染：感染是有机体对致病菌的侵入、生长和繁殖造成的一种反应性病理过程。

内源性感染：致病菌通过皮肤或黏膜面的伤口侵入机体某部，随循环带至其它组织或器官内的感染

外源性感染：侵入有机体内的致病菌当时未被消灭而隐藏存活于某部，当有机体全身和局部的防卫能力降低时则发生此种感染。

单一感染：外科感染是由一种病原菌引起混合感染：由多种病原菌引起的外科感染

.特异性感染: 由特异致病菌引起,症状特异非特异性感染: 一种或多种病菌可在不同或相同地方感染

◆葡萄球菌 脓汁呈黄色或黄白色、多、稠、无臭 (青霉素)

.链球菌脓汁是淡红色，稀薄血水样量较多 (青霉素)

大肠杆菌脓汁呈褐色、稀、带粪臭味，含少量气泡。（氨基糖苷）

绿脓杆菌脓汁呈淡绿色或绿色，有腐败味（哌拉西林）

厌气菌脓汁呈暗褐色恶臭含气泡（头孢类）

腐败菌脓汁呈褐绿色，胶泥状，恶臭

◆影响外科感染发展的因素1.致病菌的种类，数量和毒力和感染情况。2.饲养环境条件恶劣。3.局部组织缺血缺氧或伤口存在异物、坏死组织、血肿和渗出液均有利于细菌的生长繁殖。4.机体免疫机能状态低下。5.创伤的安静遭到破坏。6.肉芽组织健康和完整欠佳。7.混合感染素因存在。8.有机体维生素缺乏和内分泌系统机能紊乱。9.病畜神经系统机能状态低下。10.营养物质供应不充分。 ◆外科感染诊断 局部症状:红、肿、热、痛、机能障碍，组织坏死化脓

◆外科感染治疗 局部治疗原则：（三减二促）减少疼痛,减少坏死、减少毒素吸收，促进脓汁排出，促进肉芽生长

（1）休息及患部制动

（2）外部用药：改善循环、消肿、感染灶局限化，促进肉芽生长;鱼石脂软膏用于疖、50%硫酸镁湿敷用于蜂窝织炎

（3）物理疗法：改善循环,增强抵抗力,促进炎症吸收,感染病灶局限化；方法：热敷、微波、频谱、超短波、红外线

（4）手术治疗： 脓肿切开,感染病灶切除,人工引流

◆外科感染的药物选择方法：

①葡萄球菌：轻症（青霉素、复方磺胺甲基异唑（SMZ-TMP）、红霉素、麦迪霉素）；

重症（苯唑PNC、氯唑PNC、头孢唑啉钠、氨基糖甙类抗生素合用）；最后选万古霉素。

②溶血性链球菌：首选青霉素，可选用红霉素、头孢唑啉

③大肠杆菌及其他肠道革兰氏阴性菌：氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类或头孢唑啉

④绿脓杆菌：首选药物哌拉西林、复达欣，次选环丙沙星、头孢他啶、头孢哌酮

⑤类杆菌及其它梭状芽孢杆菌：首选甲硝唑、阿奇霉素，次选青霉素、哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素

◆脓肿：在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔时称为脓肿。

蜂窝织炎：在疏松结缔组织内发生的急性、弥漫性、化脓性感染。

全身化脓性感染：全身化脓性感染又称为急性全身感染，包括败血症和脓血症等多种情况

败血症：致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起的严重的全身性感染。

脓血症：是指局部化脓病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血液循环，并在机体其它组织或器官形成转移性脓肿。败血症和脓血症同时存在者称脓毒败血症。（局部感染病灶的处理清除坏死组织，脓肿切开引流，摘除异物，消毒）

毒血症：是由于大量的毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物。致病菌留居在局部感染病灶处并不侵入血液循环。

◆损伤：是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。 分类 按性质分

1.软部组织损伤2.硬部组织损伤；按病因分1.机械性损伤2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤

◆创伤：是因锐性外力或强烈钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。按伤后经过的时间分1.新鲜创2.陈旧创；按创伤有无感染分1.无菌创2.污染创3.感染创；按致伤的性状 刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、搔创、缚创、咬创、毒创、复合创、火器创

◆创伤愈合的影响因素全身因素：营养、其他疾病（肿瘤、营养代谢病、糖尿病）、维生素

局部因素：感染、缺氧、血液循环、局部代谢、异物（粪便、草、泥土）、组织活性、损伤程度、坏死情况

人的因素：创伤处理、全身治疗

◆创伤愈合种类

1.第一期愈合：形态学和生化变化均不显著，留下线状疤痕或不留疤痕 6-7d

条件：创缘、创壁整齐，对合严密；创内无异物、坏死组织、血凝块；炎症反应轻微；创内无感染；组织有再生能力。手术创和及时的新鲜污染创能达到第一期愈合。

特点：1.愈合快 2.疤痕少 3.不留明显的机能障碍

2.第二期愈合：伤口增生多量的肉芽组织，充填创腔，形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈10-15d

原因：不具备第一期愈合的条件

特点：由于净化期和再生期长，所以1.愈合时间长2.疤痕多3.留下明显的机能障碍。化脓创为第二期愈合。

伤口收缩：在肉芽生长的同时，创周的上皮组织上从创缘向创口生长，使窗口逐渐缩小，称伤口收缩。

3.痂皮下愈合：表皮损伤，伤面浅在，少量出血，血液或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮，覆盖在伤的表面

形成原因：创液中含多量纤维蛋白，易凝固而形成痂皮填充于创内。

愈合形式：痂下无感染，取第一期愈合；痂下有感染，取第二期愈合。

◆创伤愈合的影响因素

全身因素：营养、其他疾病（肿瘤、营养代谢病、糖尿病）、维生素

局部因素：感染、缺氧、血液循环、局部代谢、异物（粪便、草、泥土）、组织活性、损伤程度、坏死情况

人的因素：创伤处理、全身治疗

◆创伤治疗的一般原则1.抗休克2.防治感染3.纠正水与电解质失衡4.消除影响创伤愈合的因素5.加强饲养管理

◆血肿：是由于各种外力作用，导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。

淋巴外渗：在钝性外力的作用下,淋巴管破裂淋巴液聚集于组织内的一种非开放性损伤.（治疗:穿刺放液再注入甲醛酒精液.）

◆休克：各种疾病或损伤所致机体的有效循环血量急剧减少和微循环血流障碍的综合性病征。不是一个独立的疾病，表现为血压下降，P↑R↑皮肤湿冷，苍白或紫绀，尿量下降，意识障碍等。

休克分类： 1）低血容量性休克2）出血性休克 3）创伤性休克4） 中毒性休克5）过敏性休克

◆休克的治疗

1除去病因：止痛、止血、清创，消炎。 2补充血容量。3强心：多巴胺、西地兰。4使用血管收缩药：去甲肾上腺素（全身皮红时）。5使用血管扩张药：异丙肾上腺素（全身皮苍白时）或者用硝普钠、山莨菪碱等。6抗酸疗法：5%NaHCO3。7中毒性休克：大剂量用抗菌素和维生素C。8补钾：原则是“见尿补钾”。 9加强饲养管理。

◆风湿病：是一种常反复发作的急性或慢性非化脓性炎症，以胶原纤维发生纤维素样变性为特征。首选水杨酸钠

病理1.渗出期（持续1～2个月）：结缔组织中胶原纤维肿胀、分裂，形成粘液样和纤维素样变性和坏死变性灶周围淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，有浆液渗出结缔组织基质内蛋白多糖增多。

2.增殖期：(持续约3～4个月)：特征性病变：风湿性肉芽肿、阿孝夫小体（风湿病的特征性病变，是风湿活动的一项重要指标，也是从病理上确诊风湿的依据）

3.硬化期（瘢痕期）（持续约2～3个月）：小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收；渗出的炎性细胞减少；纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织 诊断1.水杨酸钠皮内反应试验： 水杨酸钠分点皮内注射，30min、60min检查白细胞总数，后二次若有一次比注前减少五分之一，判定风湿病为阳性。

2.血常规检查：血红蛋白↑淋巴细胞↓嗜酸性白细胞↓单核细胞↑ 。3.纸上电泳法检查： 清蛋白降低＞β球蛋白；γ-球蛋白增高＞ -球蛋白 。4.红

细胞沉降率下降 。5.C反应蛋白升高 。6.血清抗链球菌溶血素O增高

◆结膜炎的共同症状：羞明、流泪、结膜充血、结膜浮肿、眼睑痉挛、渗出物及白细胞浸润。

青光眼：是眼内压升高，眼球增大。瞳孔散大，对缩瞳药反应迟钝或无反应

白内障的特征：晶状体或晶状体及其囊混浊，眼呈白色或兰白色，瞳孔变色，视力消失或减退。

虹膜炎：（扩瞳药）眼睛发红,觉得不适或疼痛,伴随而来的症状是视力略微减退.

角膜炎：疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。（角膜翳）

◆一度龋齿：龋齿的最初是釉质与齿表面发生变化，然后逐渐向深处发展，当釉质与齿表层破坏时，牙齿表面粗糙。

二度龋齿：龋齿逐渐由暗黑色小斑变成黑褐色，形成凹陷空洞，而龋齿腔与齿髓腔之间仍有较厚的齿质相隔。

三度龋齿：龋齿再向深度发展，龋齿腔与齿髓腔相邻。

◆疝：是腹腔的内脏器官从异常扩大的天然孔道或病理性破裂孔脱出至皮下或其它解剖腔内的一种常见外科病。疝孔、疝囊、疝内容物

分类1.按发生时间①先天性疝②后天性疝

2、按是否向体表突出①外疝：凡突出体表者②内疝：不突出体表者（例如膈疝）

3、按发生的解剖部位① 脐疝② 腹股沟阴囊疝③ 腹壁疝④ 会阴疝⑤ 膈疝

4、按疝内容物的活动性不同① 可复性疝② 不可复性疝③箝闭性疝

◆膀胱破裂病因：

1、尿路阻塞性疾病：尿结石、沙石淋、尿道粘膜肿瘤炎症、膀胱结石炎症等。

2、神经性的麻痹。

3、中毒性疾病，如棉籽饼中毒等。

4、尿道外的占位性病变，如尿道周围的炎症肿瘤等。

5、外伤性的原因，如阉割术、疝手术等。

诊断：1.导尿2.直检（大动物）3.腹腔穿刺：肌肉或静脉注射染料药物（如百浪液（红色），1%美兰（蓝色））注后30min-60min取腹腔液观察其颜色，也可直接向膀胱内注射美兰液5-10min取腹腔液。

治疗原则：1.修补破口2.控制感染3.治疗引起破裂的原发病

◆尿结石：是尿路中积石或数量过多的沙粒结晶，刺激尿路粘膜而引起出血、炎症和阻塞，而导致尿闭或不完全尿闭的一种泌尿器官疾病，又叫尿石病，在小动物又称作泌尿系统综合症。

形成的机制（机理）主要有三种学说：1.晶体的过饱和假说：尿液中某些盐类过饱和，沉淀形成结晶。2.基质假说：有机物如粘蛋白，粘多糖，细菌，脱落的细胞等形成最初的核，随后结晶成分附着而成结石。3.结晶抑制假说：指尿酸中有机和无机结晶抑制剂减少或缺乏（抗抑制剂增多）。

尿结石的形成还必须满足的条件：1.在尿液中有足够高浓度的尿结石形成的成分； 2.在泌尿道中存留足够的时间； 3.对于磷酸铵镁、胱氨酸或尿酸盐结石，须有利于结石形成的PH值。

◆悬跛：患肢前进运动时，在步伐的速度上和健肢比较常常是缓慢的。因患肢抬不高，所以观察两肢腕跗关节抬举的高度，患肢常常是比较低下，该肢常拖拉前进。（特点：敢踏不敢抬、抬不高、迈不远、运步缓慢、前半步变短、发病部位多在腕跗关节以上肌肉、神经、关节囊等部位。）

支跛：患肢落地负重时感到疼痛，所以驻立时呈现减负体重或免负体重，或两肢频频交替。（特点：敢抬不敢踏、减负体重或免负体重、蹄音低、后半步变短。发病部位多在腕跗关节以下、关节韧带、腱、蹄、骨等部位。）

混合跛：兼有支跛和悬跛的某些症状。

鸡跛：患肢运步呈现高度举扬，膝关节和跗关节高度屈曲，肢在空间停留片刻后，又突然着地；如鸡行走的样子

黏着步样：呈现缓慢短步，见于肌肉风湿、破伤风等

紧张步样：呈现急速短步，见于蹄叶炎

症候性跛行：随原发病治愈跛行消失的现象

非症候性跛行：即使原发病治愈但跛行依然存在

前方短步：因迈不远就造成患肢所走的前半步变短，称为前方短步。

后方短步：为减负体重，键侧肢提前落地，造成患侧肢所走的一步中的后半步变短称后方短步。

◆跛行的诊断：1.问诊、2.视诊（①驻立视诊：四肢驻立和负重状况、被毛和皮肤状况、肿胀和肌肉萎缩状况、蹄和蹄铁状况、股和关节状况。②运步视诊：直线运动、转圈运动、转身运动、软硬地运动、上下坡运动、乘挽运动）3.局部检查：（蹄、腱和腱鞘、肌肉、关节及韧带、骨、粘液囊）4.特殊诊断：局部麻醉法（痛点侵润麻醉、传导麻醉、关节内和腱鞘内麻醉）、X射线诊断、直肠检查、斜板试验、电刺激诊断、温度记录、实验室检查、运动摄影法、骨闪烁图法、定量计算机断层扫描法、定量超声技术、关节内窥镜检查法

◆骨折：由于各种内外因素的作用，使骨的完整性或连续性遭受破坏称为骨折。

1.外因:主要是指外伤性骨折

（1）直接暴力：原因：受到打击、挤压等机械外力直接作用

（2）间接暴力：原因: 外力通过杠杆、传导或旋转作用使远处骨折

（3）肌肉过度牵引：原因:肌肉突然剧烈牵张或收缩，可导致肌肉附着部位骨折

2.内因(1)年龄和健康状况 (2)骨的解剖部位和结构状况 (3)病理性骨折

分类：1.按皮肤是否破损① 闭合性骨折② 开放性骨折:

2.按有无合并损伤① 单纯性骨折② 复杂性骨折③ 粉碎性骨折:

3.按骨损伤的程度① 不全骨折② 全骨折：

4.按骨折发生的解剖部位① 骨干骨折② 干骺骨折③ 骨骺骨折和骨骺分离：

５.根据骨折后就诊时间①新鲜骨折②陈旧骨折:

6.按骨折线方向（1）横骨折（2）纵骨折（3）斜骨折（4）螺旋骨折 （5）穿孔骨折（6）嵌入骨折（7）粉碎性骨折等

骨折临床愈合标准局部无压痛;病肢肢轴端正或稍有变形，无成角畸形;局部无异常活动，能自行起卧，运步正常或仅有轻度或中度坡行;X射线摄片显示骨折线模糊或消失，有连续性骨航通过骨折线;经过适当功能锻炼后，能负担拉车、耕地、驮运等劳役。

◆原始骨痂形成期 （一个月）膜内化骨：骨样组织钙化成新生骨，两者紧贴在骨密质的内、外两面，并逐渐向骨折处汇合，不断生长发展为内骨痂和外骨痂。（骨两侧）

软骨内化骨：断端间和骨髓腔内血肿机化后己形成的纤维组织逐渐转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化而骨化，分别形成环状骨痂和腔内骨痂。（骨髓腔内、断端两端）

◆骨折修复中的并发症：压迫性坏死、感染、延迟愈合、畸形愈合、不愈合、关节僵硬。

◆骨节脱位（脱臼）的特征症状：关节变形、异常固定、关节肿胀、肢势改变、机能障碍。

◆外周神经损伤：四肢神经损伤分开放性和非开放性损伤二种，小分支受伤后，可由其它分支代偿，对四肢机能无明显影响，较大神经干受伤，则可出现相应的机能障碍。

1 神经干震荡伤：火器伤。水肿和变性，而出现暂时性神经麻痹，约经1—2小时或以上可恢复正常。

2 神经挫伤：钝性暴力。神经纤维轻度溢血水肿，变性，机能下降，反射下降，经治疗可愈。

3 压迫：保定包扎肿瘤，骨折：使髓鞘发生部分退行变化，至机能下降，若即时除去病因可恢复，不然则传导 机能完全丧失。

4 牵张与断裂：创伤强力牵引等：可使神经纤维部分或完全断裂，致使传导机能部分或全部丧失，牵张若未断则出现部分麻痹症状，经治疗可愈。5 刺激：注射，针刺等：将某些有刺激性的药物注于神经的周围或针直接刺伤神经干，使其机能下降甚至丧失。

预后：四肢神经受到上述损伤后，经1—2周机能逐渐有恢复者，预后良好；若经4周以上尚未改善，预后不良或预后可疑。

治疗原则：原则：除病因，防感染，促再生，复机能，防疤痕及肌肉萎缩 。

◆神经麻痹：四肢N传到机能发生障碍，引起所支配的组织器官机能异常。症状：运动（不能自主运动）、感觉（眼睑反射消失）、营养（采食饮水困难） ◆鉴别诊断：针刺股后肌群皮肤，出现反射为腓神经麻痹，反射击消失为坐骨神经麻痹

◆坐骨神经麻痹症状 ①站立时：除球关节屈曲外，所的其它关节都伸展，患肢似乎伸长，球关节掌曲，呈“亮掌”状。不能负重，人为扶正使全蹄落地负重，拖地而行，又复异常 ②运步：蹄尖着地，拖曳而行，不负重 ③肌肉萎缩：除股肌外，所的肌肉都发生萎缩，特别是股后肌群。

◆胫神经麻痹症状 ①站立：跗关节，球关节和冠关节屈曲，患肢稍向前跳，蹄尖着地，可负重。 ②运步：借股四头肌、髂腰肌、股阔张肌的力量，患肢高抬，各关节高度屈曲，落地快而重。 ③肌萎缩：10—15天左右，股后肌群和腓肠肌萎缩。

◆腓神经麻痹症状 ①站立：趺关节高度伸展，球关节屈曲蹄前壁着，人为扶正可负重，重心一变，又复异常状态。 ②运步：悬跛，蹄前壁拖地而行。 ◆牛的肩跛行临床表现

1 站立检查 1）患肢虚踏，蹄尖朝前外，不敢负重或减负重。 2）肩胛骨上方紧贴胸壁，肩关节外展。

3）肩胛骨移位：肩胛滑向后下方移位：即肩胛骨后角与对侧比已后移，且距背中线变远，现已知疾病有

A 神经麻痹：肩胛上神经、桡神经、璧神经丛。

B骨病 ：臂骨骨折，肩胛骨颈部骨折其断端向内方错位，第1—2肋骨中下端的骨病。

C关节病：肩关节扭、挫伤，滑膜炎、脱位且肱骨头向后方或向内方脱位。

D 肌肉病 ：肩带肌群扭、挫伤、肩部肌肉风湿病。

2运步检查

3触诊检查

1）有热、痛、肿的炎症（病初）

2）有骨摩擦音的骨折

3）无热无痛无肿的肌肉萎缩脱位的

4）针刺无反应的麻痹（后期）

4肌肉萎缩：发病半个月左右，岗上、下肌或臂三头肌开始萎缩，但跛行不再加重。

《外科规章制度.doc》

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