推荐第1篇：体检科心电图操作规程
厦门市第三医院
健康体检科常规心电图操作规程
为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。
一、环境要求
1、室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。
2、使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。
3、放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。
4、诊床的宽度不应窄于80cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。
二、准备工作
1、对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。
2、在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。
三、皮肤处理和电极安置
1、如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。
2、应该用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重，
3、严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V
3、V
4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。
四、描记心电图
1、心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。
2、在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。
3、按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和胸前导联的V1-V6共12个导联。
4、不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。
5、用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于3～4个完整的心动周期（即需记录4～5个QRS综合波）。
6、遇到下列情况时应及时作出处理：①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍无效。则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。②如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。③如发现心率>60次/分而PR>0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电
2 图，以便确定是否有房室阻滞。
五、心电图机的维护
1、每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。
2、导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。
3、交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。
4、心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。
5、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。
2014年6月重修
推荐第2篇：心功能科动态心电图检查工作流程
心功能科动态心电图检查工作流程
一、操作规程
1.有临床医师选择或心电图医师建议有适应症的患者，详细填写监测申请书。
2.行动态心电图监测前，停用与心脏有关的药物24小时（除外对药物疗效进行的监测）。
3.首先记录一份常规心电图，供分析动态心电图时参考。
4.患者进入动态心电图室，稍作休息，情绪稳定后，嘱患者解开上衣，暴露前胸，用纱布擦去黏贴电极处皮肤上的油脂，刮除胸毛。
5.选用优质电极片黏贴在胸部固定位置上，将导线正确的连接在电极上，然后用胶布加以固定。
6.记录器装好电池，校正时间，检查无误后，开始记录。
7.填写生活日记，由患者本人或护理人员完成。
8.向患者说明注意事项及保护记录器的方法，即可离开检查室。
9.监测24小时之后，取下记录器，输入回放系统进行分析处理。
10.检查分析记录中出现的所有事件，对其错误进行修改删除。
11.筛选打印的数据、图表、心电图，必须准确、清晰记录阵发性心律失常，要有头有尾，写明各种异常心律发生的次数、持续时间、发生时间，有无症状，ST-T异常改变的时间、持续时间及有无伴发症状。
12.工作完毕后，关闭电源，将报告及时送到病房，并做好资料的保存及管理。
二、注意事项
1.患者检查前一日应洗澡或用温水将胸部擦洗干净，更换棉质内衣，勿穿化纤衣服，检查前停用与心脏有关的药物24小时或注明用药情况。
2.患者佩戴记录器以后，不宜做剧烈活动，以免肌电干扰产生伪差，影响心电波形的准确性。
3.发生机器故障，导线脱离时，应及时报告医护人员，及时排除故障，记录器应防水、防震动，远离电场、磁场。
推荐第3篇：心电图
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：无特殊。 ST段：无异常。
T波：I、avL、II、III、avF、V
4、V
5、V6平坦、低平、倒置、双向。
心肌损害。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：无特殊。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
大致正常心电图。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：无特殊。
ST段：I、avL、II、III、avF、V
3、V
4、V
5、V6下移约mv。
T波：I、avL、II、III、avF、V
3、V
4、V
5、V6平坦、低平、倒置、双向。
无异常。
心肌缺血。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：无特殊。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
I度房室传导阻滞。
P波：既无P波，亦无f波。 QRS波：R-R间隔绝不等。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
P波：消失，代之一系列大小不等、形态不规则f波。 QRS波：R-R间隔绝不等。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
心房颤动。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：无特殊。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
窦性心动过缓
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：无特殊。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
窦性心动过速。
P波规则出现、形态、时限，电压正常 QRS波：部分导联提前出现P\'-QRS-T波群。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
P波规则出现、形态、时限，电压正常 QRS波：普遍导联提前出现P\'-QRS-T波群。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
偶发房性早搏
频发房性早搏
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。
QRS波：部分导联提前出现宽大畸形QRS波，其T波方向与主波相反。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。
QRS波：普遍导联提前出现宽大畸形QRS波，其T波方向与主波相反。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
偶发室性早搏。
频发室性早搏。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：V1呈R型。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：V1呈rsr\'型。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
完全性右束支传导阻滞。
不完全性右束支传导阻滞。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：V
1、V2呈rS型，I、avL、V
5、V6呈R型 ST段：无偏移。 T波：无异常。
完全性左束支传导阻滞
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：II、III、avF呈rS型，I、avL呈Rs型 ST段：无偏移。 T波：无异常。
左前分支传导阻滞。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：II、III、avF呈Rs型，I、avL呈rS型。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
左后分支传导阻滞。
P波：各导联QRS波前未见相关P波。 QRS波：QRS波群规律出现。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
交界性节律。
P波：II、III、avF、V
4、V
5、V6倒置。QRS波：无特殊。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
左心房节律。
P波规：II、III、avF倒置。 QRS波：无特殊。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
右心房节律。
P波规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：V1~V3呈QS型。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
P波规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：V1~V3呈QS型。 ST段：V
1、V
2、V3上抬约 T波：无异常。
陈旧性前间壁心肌梗塞。
急性前间壁心肌梗塞。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：II、III、avF呈QS型。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：II、III、avF呈QS型。 ST段：II、III、avF上抬约mv。 T波：无异常。
陈旧性下壁心肌梗塞。
急性下壁心肌梗塞。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：I、avL呈QS型。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：I、avL呈QS型。 ST段：I、avL上抬约mv。 T波：无异常。
陈旧性高侧壁心肌梗塞。
急性高侧壁心肌梗塞。
P波：/ptf/-V1
左心房负荷过度
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：R-R间隔之差>0.12s。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
窦性心律不齐
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。
QRS波：Rv5>2.5mv，Rv5+Sv1>4.0mv。Rv5+Sv1>3.5mv。 ST段：无偏移。 T波：无异常。 左心室肥大
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。 QRS波：Rv1>1.0mv，Rv1+Sv5>1.2mv。 ST段：无偏移。 T波：无异常。
右心室肥大。
P波：规则出现、形态、时限，电压正常。
QRS波：部分导联出现与其继前形状不
一、大小不等QRS波群。ST段：无偏移。 T波：无异常。
室内差异传导阻滞
推荐第4篇：心电图
室性心动过速评分系统:心电图诊断室性心动过速的新方法 张妮潇 刘彤
天津医科大学第二医院
宽QRS心动过速（WCT）的心电图诊断一直是临床医生和心电图医生关注的热点问题，近年来，宽QRS鉴别诊断的新标准和综述文章层出不穷，包括经典的Wellens法、Griffith法、Lau和Ng法等，目前我们发现任何一项标准可以准确区分室性心动过速（VT）和室上性心动过速（SVT），主要原因是这些标准都是基于室速类型和QRS波形态的统计学相关性得到的结果。目前上临床上最常用的方法是Brugada法和Verechei-aVR法，它们的特异性大约为40％-80％，准确度为75％。换句话说，应用这些方法每4个人中就会出现1例诊断失误。然而，如果我们把所有宽QRS波心动过速都诊断为室性心动过速也能使诊断准确度达到75-80％左右，因为只有20％-25％的宽QRS心动过速是室上性心动过速。最近Jastrzebski等提示了室性心动过速评分系统，可根据特异性室速形态特征的数目来诊断室性心动过速。
Jastrzebski等分析整理了587例患者的786份宽QRS波心动过速心电图（512份室性心动过速和274份室上性心动过速），宽QRS波心动过速的定义为频率100-250次/分且QRS波持续时间≥120ms，排除显著不规律RR间期（不同RR间期长度相差＞40ms）的提示心房颤动或起搏心律的心电图，而保留偶发不规律RR间期（如由于心室夺获心律引起）和两种RR间期交替出现心电图。所有患者都通过电生理检查结果活植入型心脏装置记录的心内电图明确诊断宽QRS波心动过速的性质。通过分析这些心电图发现一些新的心电图指标可用于宽QRS波心动过速的诊断，即形成了室性心动过速诊断的评分系统（其中连续102份心电图用于制定评分系统，剩余684份图用于检验这个评分系统是否有效）。表1列出了在这些患者中评价的各项心电图标准，最终7项敏感性、特异性和阳性预测值最高的标准用于诊断室速的评分系统。当室速评分≥3时不会出现假阳性结果（见表1）。这7项标准如下：
(1) V1导联起始R波：V1导联QRS起始部分必须是单向R波（图1，A1-A6）、R≥S的RS（图1，A7-A9）或Rsr’大R波。
(2) V1或V2导联起始r＞40ms：这条标准仅适用于QRS主波方向向下的心电图分析，V1导联rS起始r波较宽的心电图（图1，B1-B3）。
(3) V1导联S波切迹：切迹常位于S波的下降支的中部（图1，C1-C3）也可在最低点附近（图1，C4-C7）或S波刚开始处（图1，C8和C9）。
(4) aVR导联起始R波：aVR导联QRS起始必须是一个大R波，包括单向R波（无论是否有切迹）、R≥S的RS波以及Rsr’。这项标准与第一项标准类似但应用导联不同。
(5) II导联R波峰达峰时间≥50ms：指从II导联QRS波开始到出现极性变化的时间
(6) V1-V6导联无RS波：只有V1-V6导联出现QS、R、qR、Qr、rSR’、Rsr’或其它QRS波形而无RS、rS和Rs时满足这项标准。
(7) 房室分离：由于其特异性高，这项标准为2分
这种室速评分方法满分为8分，可明确诊断大多数患者的室速，相比于其它心电图方法有更高的诊断准确性，评分超过3分可以确诊室速，评分超过1分可考虑室性心动过速，评分为0考虑室上性心动过速。最后这种评分系统鉴别预激性心动过速与室速显著优于Brugada法和aVR法。 日前，大连医科大学附属第一医院心律失常科的徐广志、王文娟和张树龙等人共同发表论文，旨在通过分析心电图V1导联P波终末电势(PTFV1)与阵发性心房颤动(房颤)进展风险评估指标(HATCH评分)的相关性，为阵发性房颤患者进展风险提供新的预测指标。研究指出PTFV1作为一种无创检查指标对预测阵发性房颤向持续性房颤进展有重要的临床指导意义。该文章发表在2014年第4期的《中华心律失常学杂志》上。
关键字：
阵发性心房颤动 | 心电图 | HATCH评分
日前，大连医科大学附属第一医院心律失常科的徐广志、王文娟和张树龙等人共同发表论文，旨在通过分析心电图V1导联P波终末电势(PTFV1)与阵发性心房颤动(房颤)进展风险评估指标(HATCH评分)的相关性，为阵发性房颤患者进展风险提供新的预测指标。研究指出PTFV1作为一种无创检查指标对预测阵发性房颤向持续性房颤进展有重要的临床指导意义。该文章发表在2014年第4期的《中华心律失常学杂志》上。
回顾并测量大连医科大学附属第一医院2011年至2012年180例非瓣膜性阵发性房颤患者的HATCH评分及PTFV1，使用Spearman等级相关分析PTFV1与HATCH评分的相关性。
结果①180例非瓣膜性阵发性房颤患者PTFV1与HATCH评分呈显著正相关(r=0.550，P0.05);HATCH评分≥2分组PTFV1明显大于HATCH评分1分组，差异有统计学意义(P
【摘要】目的通过常规体检，探讨健康人群心电图异常的相关因素。方法对
我科室2010年度13208名健康体检人员进行心电图、生化等常规检查所出现 的异常结果进行分析。结果异常心电图占总数的29.63，其中ST- T改变的有2351例为最多，占异常总数的60.08%。异常心电图随着年龄增大而增多，年龄分段比较，差异有统计学意义(P〈0.05);女性略高于男性。异常心电图人群中甘油三酯升高为37.08%，总胆固醇升高的为50.22%，低密度脂蛋白升高51.55%，空腹血糖升高为21.03%,高血压为34.42%,脂肪肝为17.45%，与正常心电图人群所检出的值相比较，差异有统计学意义(P〈0.05)。结论异常心电图的改变与年龄、性别相关，也与血脂异常、血糖升高、血压升高以及脂肪肝密切相关。应对上述危险因素及时进行预防控制。【关键词电图体检异常近十年来我国人群心血管病呈明显的上升趋势，冠心病的患病率明显 增高，心血管病死亡现成为我国人口死亡原因的首位。各种心血管疾病(包括冠心病、风心病、高心病、肺心病、心肌病等等）的心电图均有各种异常的改变，心电图可以分析与鉴别各种心律失常，也可以反映出心肌受损的程度及发展过程，还可以反映心房心室的功能结构。本文对我科室2010年度健康人群体检检。
推荐第5篇：心电图
心电图类
日本光电心电图机（ECG-1350P）
【操作常规】
1系统设置： 开机….长按“功能”键进入机器设置画面….按各项功能前的数字，进入该项功能设置
2自动记录：开机….与病人连接导联线….按患者键设置患者信息…观察屏幕波形，观察波形稳定
3心率导联记录：在屏幕十二导联显示画面…按“心率”对应下面的按键…屏幕显示计时时间…开始打印60秒II导联波形（中途可随时按键停止，即可打印相应时间的II导联）4手动记录：按“自动/手动”键，选择手动（灯灭为手动）…选择导联切换键切换导联…按“开始/停止”键打印波形…按导联切换键切换导联，继续打印
【临床保养常规】
1．定期检查清洁显示器、记录仪、感应器、导线、吸球、夹子等。
2．定期固定夹子、吸球。
3.清洁各导联触点。
【使用注意事项】
一、开机前准备：
1．安装电池；
2．连接交流电源和地线；
3．安装记录纸；
4．安装心电导联线。
二、电池说明：
1．初次使用充满8小时以上，然后放光电池电量，再充8小时以上，重复操作3次，以后交流电可以即插即用
2．机器长时间不使用，至少一个月充电一次
【应急措施】
1．如果怀疑存在间断发生的系统级的问题，请打电话给维修人员,以便及时确定问题”。
2．仪器运行出现任何异常报警，异常动作、状态，临床操作者应关闭主机电源：标记“故障停用”标识，并向设备科报修。
3．售后服务单位：上海光电医用电子仪器有限公司维修中心
地址：上海市长宁区红宝石路500号东银中心A座7楼
电话：021—62709799传真：02---62709739邮编：201103
服务热线：400—678---6511
推荐第6篇：心电图
１．宽：室早
２．窄，特别不齐：房颤 ３．窄，相对不齐：房早 ４．慢，窄，齐：窦缓 ５．不快不慢：正常
６．窦性心动过速：快．窄．齐，心率１００－１５０次／分 ７．室上性心动过速：快．窄．齐，心率１５０－２５０次／分
阵发性室上性心动过速：突发突止
８．三度房室传导阻滞：宽，慢（一个ｐ也放不响）
以上是看ＱＲＳ波
９．左室肥大：看Ｖ５．Ｖ６ Ｒ波高（高于５格），Ｖ１Ｓ波深 １０．右室肥大：看Ｖ１Ｒ波高于Ｓ波，Ｖ５．Ｖ６ Ｒ波不及Ｓ波 １１．心梗：找出ＱＳ波就可 以上是看高低导联
V1胸骨右缘第4肋间(红) V2胸骨左缘第4肋间(黄) V3在V2和V4之间(绿) V4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕) V5左腋前线V4水平处(黑 V6左腋中线V4水平处(紫
1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格
4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波
8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波
9，典型心肌缺血：V456的ST段下移
10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
快速目测判断心电图的经验
白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。本篇内容与学术无关。内容正在更新中
1、正常心电图
此主题相关图片如下：
2、窦性心动过速
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3、窦性心动过缓
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4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。此主题相关图片如下：
5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反 此主题相关图片如下：
6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。 此主题相关图片如下：
7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。此主题相关图片如下：
8、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。 此主题相关图片如下：
9、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。 此主题相关图片如下：
10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。
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11、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。
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12、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。此图P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。 此主题相关图片如下：
13、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压增高为标准。
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14、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。此主题相关图片如下：
15、急性心肌梗死---特点：
早期：
首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。
急性期： 出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。
近期：
ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。
陈旧期： ST-T恢复正常，残留坏死Q波。 此主题相关图片如下：
各波形态改变对应的意义及代表的疾病
一、-P波增宽,见于：·二尖瓣狭窄或关闭不全;·冠心病； ·高血压；·急性左心衰；·房内传导阻滞；·心房梗死；
二、-P波增高，见于：·肺源性心脏病；·横位心；·高血压、冠心病；·二尖瓣病变；·交界性心律；
三、-P波形态变化，见于：·房性心律游走；·多源性房性早搏（房早）或房性心动过速（房速）； ·房性并行心律合并房性融合波；·双重心房心律等。
四、-P-R间期改变，见于；·Ⅰ度房室传导阻滞：见于心肌炎；·迷走张力增高；·房性早搏（房早）；·交界性心律；·不完全性干扰性房室脱节、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
五、-P-R段偏移，见于：·心房梗死；·心房复极波明显，可使P-R段压低。
六、-P-R段不等，见于；·完全性干扰性房室脱节；·Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
七、-QRS波高电压，见于：·左、右心室肥大；·左、右束支传导阻滞；·预激综合征；·室内差异性传导；·室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。
八、-QSR波低电压，见于：·心包积液、胸腔积液；·肥胖、肺气肿；·水、电解质和代谢紊乱； ·心力衰竭（心衰）；·心肌炎、心肌病、冠心病。
九、-QSR波宽大畸形，见于：·束支传导阻滞；·预激综合征；·室早；·心室肥大；·高血钾；·心肌炎、心肌病；·室内差异性传导。
十、-QSR波形态变化，见于：·多源或多形性室早；·房早或房性心室颤动（房颤）伴室内差异性传导；·早搏与融合波并存；·室性心动过速（室速）或室性并行心律；·间歇性预激综合征。
十一、-Q波变异，见于：·左束支传导阻滞；·高度顺钟向转位；·心肌梗死（心梗）；·心肌病； ·室间隔肥厚；·右心室肥大；·预激综合征。 十
二、-ST段压低，见于：·心肌供血不足；·急性非Q波型心梗；·束支传导阻滞；·预激综合征； ·心肌病；·低钾血症；·洋地黄作用；·心室肥大。 十
三、-ST段抬高，见于：·急性心梗；·急性心包炎；·早期复极综合征；·室壁瘤（持续抬高>3～6个月）；·变异性心绞痛。
十四、-ST段延长或缩短，见于。·低血钙：ST段延长；·高血钙、心动过速：ST段缩短。 十
五、-T波低平或倒置，见于：·心肌梗死；·心肌缺血；·心肌炎、心肌病；·心包炎；·低血钾、药物（乙胺碘呋酮、奎尼丁）；·自主神经功能紊乱；·预激综合征；·心室肥大；·束支传导阻滞、脑血管意外等。 十
六、-T波高耸，见于：·急性心梗超急性期；·高钾血症；·早期复极综合征；·脑血管意外；·急性心包炎。
十七、-TP融合,见于：·心动过速；·房性早搏。 十
八、-Q-T间期延长，见于：·Q-T间期延长综合征；·脑血管意外；·低钾血症；·低钙血症； ·心肌炎、心肌病；·室内传导阻滞；·酸中毒、低镁血症；·奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物； 十
九、-Q-T间期缩短，见于：·使用洋地黄过程中；·高钾血症或高钙血症；·心动过速。 二
十、-u波倒置，见于；·心肌缺血；·高血压、心肌病；·主动脉瓣关闭不全、高钾血症； ·心肌梗死早期。
二十一、-u波增高，见于：·低钾血症、高钙血症、低镁血症；·冠脉供血不足；·药物（奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、脑血管意外等。·先天性心脏病；·甲状腺功能亢进； ·低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见P波增高；·间歇性心房内传导阻滞。 二十
二、-P波低平（振幅
三、-P波消失，见于：·窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞；·窦-室传导；·房颤或房扑； ·交界性早搏或交界性心律；·阵发性室速等。 二十
四、-P波倒置，见于：·右位心；·左心房心律。 二十
五、-电轴左偏，见于：·左前分支阻滞；·完全性左束支阻滞；·下壁心梗；·肺气肿；·B型预激综合征；·高钾血症。 二十
六、-电轴右偏，见于：·左后分支阻滞；·右束支阻滞；·右心室肥大；·A型预激综合征； ·前侧壁心梗；·垂位心脏。 ]
12种心电图牢记法 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 + 左偏 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 + 右偏 4，心房颤动:大小不等的f波;R--R绝对不齐 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 与阵上速相比有P波 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的QRS-T形状是正常的,只是提前了,但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽),接下去又是正常的波 有P\'(大多代偿不完全) 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波宽大畸形),接下去又是正常的波 无P，T与主波相反 (大多代偿完全) 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 ; 上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前间壁看V123;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 侧壁,Ⅰ,v56,aVL 11，阵上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P，T 12，3度阻滞：P频率>QRS频率，P-P
推荐第7篇：心电图
心电图基本知识
心脏有两种活动，一为机械活动，一为电活动。人的心脏在不停地跳动，即不停地收缩和舒张，以完成全身血液循环，此即心脏的机械活动。在心脏收缩之前，心脏首先发生激动，在激动过程中产生微弱的电流，约为0.000001安培，2～3毫伏，此即电的活动。心脏增生的电流可传到全身保个部位，由于电流方向与身体各个的角度不同，全身各个部位距离心脏的远近不同，以及身体不同部位的导电介质不同，因此不同的体表部位，电位变化也不同。将体表的任何两点与电流计的两端相连接，即可见电流计的指针随心脏搏动而出现规律性的偏转，表示有一个可以测知的电流存在。利用心电图机把这种电流描绘成波形即为心电图。心电图机为记录心电图的精密仪器，又称心电图描记器，主要由以下几部分组成 ：①一架精密的电流计；②电流放大装置；③记录用装置；④导联选择器与定准电压等辅助装置。目前我国生产的热笔式心电图机，性能良好，物美价廉。随着科学的进步，现有的心电图机内装有微型计算机，可自动打印出诊断结果，使用甚为方便。另有所谓长时间心电图记录器，即可记录一小时以上，直至24小时的心电图，对观察心律失常及诊断冠心病有重要价值。 心电图记录用纸是特制的，有一定规格。记录纸上有许多方格，方格由粗细两种组成，纵线代表振幅，横线代表时间。由细线组成的小方格，其振幅为１毫米，当标准电压为10毫米（１毫伏）时，相当于０。１毫伏。每人小方格的时间，在记录纸的走速为２５毫米／秒时为0.04秒。每纵横５个小格由精线隔开，即粗线构成的大方格，其振幅为５毫米，时间为0.2秒（图１-３-１） 能解决的问题
心电图主要反映心脏电的活动状态，是诊断心脏病的重要工具之一，但应当知道并非所有心脏病都有异常电图表现，相反不正常的心电图也不一定都是心脏病，因此不能期望所有心脏病一经描记心电图即可得出诊断。心电图只是诊断中的手段之一。医生要根据病史、查体及其他检查资料，配合心电图，经过综合分析才能正确的诊断心脏病。心电图能解决的问题有：①各种心律失常，绝大多数心律失常只有依靠心电图才能做出正确的诊断；②冠心病、心肌梗塞，心电图不但能诊断心肌梗塞，而且能确定是急性心肌梗塞或陈旧性心肌梗塞；③心肌炎及心肌病；④心包炎；⑤心房及心室肥大，心电图能诊断左心房、右心房，左心室、右心室肥大；⑥诊断电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症及低钙血症等；⑦其分疾病对心脏的影响；⑧药物中毒，有些药物容易中毒，而其中毒表现主要在心脏，可用心电图发现，如洋地黄、奎尼丁等；⑨心脏手术、心导管检查术时易发生心律失常，可用心电图监测发现，以得到及时处理；有些严重心脏病可随时发生严重心律失常而危及生命，用心电图监测可得到及时抢救性的治疗。 注意事项
为使所描主的心电图波形易于辨认和测量，要避免各种干扰，避免波形漂移，需注意以下事项：
1.被检查者不要精神紧张，呼吸要均匀，仰卧位，肌肉放松。
2.小儿不合作时，检查者可带橡皮手套按住小儿四肢，不得用手直接接触被检查者。 3.被检查者不得与铁床或墙壁接触。
4.为减少皮肤导电阻力，放置电极板部位要用清水或酒精擦洗净，然后涂以盐水或导电胶，涂沫要均匀。电极板要与皮肤接触良好，但不要太紧。
5.心电图室要安静，室温保持20℃左右，室温过高或过低均影响检查效果。 6.避免其他电器干扰，特别是Ｘ线机、发电机、吸引器，理疗机等，这些仪器所产生磁场与病人及心电图机发生感应而出现干扰。7.一定要接好地线。 心电图导联
将两个电极析置于人体表面两个不同的部位，用导线与心电图机相连接，即可描记出心电图波，这种联接方法和装置即为心电图导联。常用的心电图导联有１２个，即３个标准肢导联（又称双极肢导联），用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示；３个加压单极肢导联，用aVR、aＶＬ、aＶＦ表示；６个单极胸前导联，有Ｖ1Ｖ2Ｖ3Ｖ4Ｖ5Ｖ6表示。一般情况下描记上述12个导联能满足心电图诊断上的需要，如有必要可加用描记Ｖ3Ｒ Ｖ4Ｒ Ｖ5Ｒ Ｖ7 Ｖ8 Ｖ9极遥测心电图等导联。 １.标准导联（图１-３-２）
Ⅰ：为接连左、右臂的电位差，将左臂连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即Ⅰ＝左臂（＋）→右臂（－）。
Ⅱ：为连接左腿和右臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即Ⅱ＝左腿（＋）→右腿（－）。 Ⅲ：为连接左退和左臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，左臂连于心电图机的负极，即 Ⅲ＝左腿（＋）→左臂（－）。
２.加压单极肢导联（图１-３-３）将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻，然后连在一起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别用ＶＲ、ＶＬ、ＶＦ表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能使描记出的波形振幅加50%，使波形增大、清晰、易于辩认，称为加压单极肢导联，用aVR、aVL、aVF表示。
aVR：即加压单极右臂导联，探查电极置于右臂，连于心电图机的正极；无效电极置于左臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。
aVL：即加压单极左臂导联，探查电极置于左臂，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。
aVF：即加压单极左腿导联，探查电极置于左腿，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左臂相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 ３.单极胸前导联（图１-３-４）利用前面所提到的单极导联的连接方式，将探查电极分别置于如图１-３-５所示的心前区固定的位置即构成单极胸前导联。 Ｖ１：探查电极放在胸骨右缘第４肋间。
Ｖ２：探查电极放在胸骨左缘第４肋间。
Ｖ３：探查电极放在Ｖ2 与Ｖ４连线的中点。
Ｖ４：探查电极放在锁骨中线与第５肋间的交点上。
Ｖ５：探查电极放在左腋前线与第５肋间的交点上。
Ｖ６：探查电极放在左腋中线与第５肋间的交点上。 正常心电图
一组正常心电图包括心房与心室激动两个部分，心房波用\"Ｐ\"表示，是心房除极所产生的波形。心室波又包括两个部分：一为心室除极所产的波用\"ＱＲＳ表示；一为心室复极所产ＱＲＳ波群之内，故在一般情况下心电图上看不到，现将正常心电图各波、段介绍如下（图１-３-５）。 1.Ｐ波 为左、右心房除极所产生的波形，大体上前半部为右心房除极、后半部为左心房除极所产生，正常Ｐ波形态为光滑馒头状，其振幅（高度）为0.05～0.25毫伏，时间为0.06～0.11秒，Ｐ波形态有多种（图１-３-６），如振幅0.25毫伏为增高，后者形态如呈尖峰状，表示右心房肥大；如Ｐ波时间>0.11秒，且顶部平坦或有切迹，表示左心房肥大；如振幅>0.25毫伏，时间>0.11秒，表示左、右心房均肥大。在各导联上Ｐ波形态不同，Ⅰ、Ⅱ、aVF直立向上，aVR倒置向下，Ｖ1Ｖ2可直产可倒置、Ｖ
4、Ｖ
5、Ｖ6直立向上，否则向上，否则为异常。
2.Ｐ-Ｒ（Ｐ-Ｑ）间期 为心房开始除极到心室开始除极所需要的时间，正常值为0.12 ～0.20秒，平均0.16秒，过短或过长均为异常。Ｐ-Ｒ间期0.20秒为Ⅰ度房室传导阻滞。 3.ＱＲＳ波群 代表心室除极所产生的波形，由于它由Ｑ、Ｒ、Ｓ三个波所组成，故称为ＱＲＳ波群。可有以下各种形态（图１-３-７）。第一个向下的波称为\"Ｑ\"波（如波形矮小用Ｒ表示），第三个向下的波称为\"Ｓ\"波（如波形矮小用s表示。如果整个波形为一个向一的波称为\"QS\"波，如果有两个向上的波，后面的用\"Ｒ\"表示。
ＱＲＳ波群时间，即宽度为0.06～0.10秒，多在0.08秒左右，如超过0.10秒则为异常。 ＱＲＳ波群振幅，即电压或高度：正常时标准Ｉ导联的Ｒ波振幅（ＲＩ）
正常时除aＶＲ导联外，Ｑ波均小，时间0.04秒，深度>?R，常表示为心肌梗塞，有时见于心肌病。如标导联中每个导联的ＱＲＳ波群均小于0.5毫状，即为低电压。
4.Ｓ-Ｔ段 为心室开始除极到心室开始复极这一段时间为主电图上从ＱＲＳ波群终点到Ｔ波起始的一段时间。正常时Ｓ-Ｔ段在等电位线上，向下不超过0.05毫伏，否则常表示为冠心病，向上下超过0.3毫伏，如超过0.3毫伏且凹面向一，常为急性心肌梗塞的心电图表现。Ｓ-Ｔ段时间一般为0.05～0.15秒，低血钙时延长，洋地黄中毒时缩短。 5.Ｔ波 Ｔ波是心室复极过程所产生的波形，形态有多种致，如以Ｒ波为主且高大，则Ｔ波形态与振幅大致与ＱＲＳ波群的主波一致，如以Ｒ波为主且高大，则Ｔ波直立向上且振幅较高。但Ｔ波振幅不应超过1.5毫伏，高而尖的Ｔ波常见于血钾过高。如Ｔ波小于同一导联的Ｒ波的1/10，称为Ｔ波低平。Ｔ波时间一般为 0.05～0.25秒，振幅较高时，宽度亦随之较长。Ｔ波形态在Ｉ、Ⅱ直立向上；aVR倒置向下；Ⅲ、aVL、aVF不恒定，这三个导联如ＱＲＳ波群以Ｒ波为主，就应直立，如ＱＲＳ波群以Ｓ波为产时则常倒置;Ｖ
1、Ｖ2可直立可倒置，有时Ｖ3也倒置，如ＴV3倒置，则ＴＶ
1、Ｖ2必须倒置，否则为不正常，Ｖ4～6直立向上（图１-３-８）。
6.Ｑ-Ｔ间期 Ｑ-Ｔ间期是心室除极开始到复极结束的一段时间，心电图上从ＱＲＳ波群的开始到Ｔ波的终点这一段时间，又称为心室的电收缩时间。此间期的长短与心率有密切关系，心率越快，Ｑ-Ｔ间期越短，心率越慢，Ｑ-Ｔ间期越长。正常Ｑ－Ｔ间期＝0.39（（Ｒ－Ｒ间期）的根）±0.04秒（各心电图书均有正常值表）。Ｑ－Ｔ间期延长多见于心肌炎、心肌梗塞、心室肥大、低血钾、低血钙等，Ｑ－Ｔ间期缩短多见于高血钾、高血钙等。
7.Ｕ波 为Ｔ波之后0.02 ～0.04秒出现的一个小波，其产生机制尚未完全明了，正常时振幅为0.05～0.2毫伏，时间为0.09～0.34秒，平均0.12秒，方向0.12秒，方向大致与Ｔ波一致。Ｕ波在Ｖ3导联最清楚。Ｕ波增高常见于低血钾，其次见于洋地黄中毒，在冠心病或高血压性心脏病并发心力衰竭时，可出现Ｕ波倒置。 心电轴
心电图的Ｐ、ＱＲＳ及Ｔ波均可用一定的方法测出其平均电轴，但临床上所提到的电轴的指ＱＲＳ波群的电轴，电轴变化在诊断中有一定价值。心电轴正常值为＋30～+90°，平均58°.
心电轴
轻度左偏：０°～30°
中度左偏：-30°～ ０°
重度左偏：
心电轴>＋90°为电轴右偏
轻度右偏：＋90°～＋120°
中度右偏：＋120°～+180°
重度右偏：>+180°
心电轴随年龄而不同，婴幼儿及儿童多为电轴轻度右偏，40岁以后多为轻度左偏。电轴偏转的意义如下：
1、心脏在胸腔中的位置，如呈垂直位常为电轴右偏，见于身体细长者；如呈横置位常为电轴左偏，见于体胖、大量腹水及妊娠晚期妇女。
2、心室肥大，右心室肥大者常为电轴右偏；左心室肥大者常为电轴左偏；两心室肥大者，视左、右心室肥大程度而定，可为左偏、右偏或无偏转。
3、束支传导阻滞，右束支传导阻滞电轴右偏；左束支阻滞及左束支前分支阻滞电轴左偏。
4、心肌萎缩或梗塞，左心室心肌萎缩或梗塞电轴右偏；右心室心肌萎缩或梗塞电轴左偏。
心电轴的测量计算主要根据Ｉ及Ⅲ导联的QRS波群绝对值，然后查表，各心电图书中均有心电轴表。简单的方法即根据QRS波群形态确定电轴左偏或右偏（图１-３-９）。电轴右偏时Ｉ导联以Ｓ波为主，Ⅲ导联以Ｒ波为主；电轴左偏时Ｉ导联以Ｒ波为主，Ⅲ导联以Ｓ波为主。 常见异常心电图
前面已介绍过正常心电图各波、段的正常形态及有关数值，但在阅读心电图读心电图时必须把所有的导联审查一遍，并测量有关数值，最后得同结论。在阅读心电力图时首先看Ｐ波，如Ｐ波按时顺序出现，形态顺序出现，形态、振幅及时间均在正常在常范围之内，则可认为是窦性心律；其次测量P-R间期，QRS波群以Q波开始者则测P-Q间期在0.12～0.20秒之内则证明心房至心室的传导时间正常；继而观察QRS波群形态有无畸形，测量各波值，根据Ｉ、Ⅲ导联确定有无电轴偏转；最后观察Ｔ波形态及振幅，有Ｕ波者亦观察其形态及振幅。如以上观测结果均在正常范围，则结论为正常心电图（图１-３-10）。
图1-3-10为一正常心电图。P波按时顺序出现，除aVR倒置外，其余各导联均为直立，特别Ⅱ、aVF直立，故可认为是窦性心律。P波外观圆滑，时间为0.06秒，属正常范围。P-R间期0.16秒，无延长或缩短。QRS波群各导联时间为0.08秒，形态无异常，振幅均在正常范围之内，无电轴偏移，T波除aVR倒置，Ⅲ、V1低平外，余均直立，形态正常。仔细观察在Ⅱ、aVF、V
3、V5的T波后可见小的向上波，是为U波，以V3最明显。这份心电图可结论为正常心电图。正常心电图的心律为窦性心律，窦性心律的心电图诊断包括：①P波为窦性，即在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置，P-R间期>0.12秒；②P-P间期（或R-R间期）为0.60～1.00秒，即心率为每天分钟60～100次。
下面介绍几种常见的异常心电图
1.窦性心动过速 成人及６岁以上儿童心率超过100次／分，２～６岁超过120次／分，婴儿超过150次／分，即为窦性心动过速，常见于情绪激动、运动之后、发热、贫血、甲状腺机能亢进、心肌炎、心力衰谒等。窦性心动过速的心电图诊断：①Ｐ波符合窦性心律的特点（Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVＲ倒置）。②Ｐ－Ｐ间期100次（成人）。
2.窦性心动过缓 窦性心律每分钟低于60次，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓可见于正常人，如睡眠时、运动员等；亦可见于甲状腺机能减退、冠心病、病态窦方结综合征、应用洋地黄、心得安等药物时。窦性心动过缓的心电图诊断：①Ｐ波符合窦性心律的特点。②Ｐ－Ｐ间期（或Ｒ－Ｒ间期）>1.0秒，即心率
3.窦性心律不齐 窦性心律不齐有两种：①呼吸性窦 性心律不齐，表现为吸气时心率加快，呼气时心率减慢，常见于正常人，尤以心动过缓时及儿童较为常见。②非呼吸性窦性心律不齐，即不受呼吸影响的窦性心律不齐，可见于冠心病、洋地黄等到药物的影响。
窦性心律不齐的心电图特点有：①Ｐ波符合窦性心律的特点。②Ｐ－Ｐ间期（或Ｒ－Ｒ间期）不等，在同一导联中相差0.12秒以上。
4.房性期前收缩 正常人的心脏搏动，首先由窦房结发放冲动，然后依次下传到心房、房室结及心室，先后引起心方及心室搏动。凡是发生在窦房结以外部位的冲动，均称为异位冲动，如果冲动发自于心房且提前出现引起心脏搏动称为房性前收缩或叫房性过早搏动，简称房性早搏。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提早出现的Ｐ\"波，其形态与窦性Ｐ波不同。②Ｐ\"－Ｒ间期>0.12秒。③提早Ｐ\"波后面的QRS波群形态一般与窦 性Ｐ波后面的QRS波群相同。④期前收缩后有一较长的间歇期，但包括期前收缩的两个P-P间期期小于窦性Ｐ－Ｐ间期的两倍，称为不完全代偿间歇期。
5.交界区性期前收缩 所谓交界荀指房室结周围，介于心房与心室之间，即连接心房室之处。由交界区发出的冲动且提前出现引起心脏搏动称为交界区性期前收缩，过去称为结性期前收缩。它可以下传到心室，也可逆传到心房。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提前出现的。②在提前出现的QRS波群前可见到倒置的Ｐ\"波，Ｐ\"－Ｒ间期0.12秒。②提前的QRS波群之前无Ｐ波，后面的Ｔ波与QRS波群的主波方向相反。③有完全代偿间歇期，即包括期前收缩的两个Ｐ－Ｐ间期（或Ｒ－Ｒ间期）等于窦性Ｐ－Ｐ间期（或Ｒ－Ｒ间期）的两倍。④室性期前收缩亦可呈
二、
三、四联律。期前收缩有时无代偿间歇期，在两个正常窦性心动之间出现一个期前收缩，这样就使心跳增加一次，称为间插性期前收缩。
7.室上性阵发性心动过速 室上性阵发性心动过速包括心房性及交界区性阵发性心动过速，因二者临床上甚至在心电图上常难以区别开，它们的异位起搏点均发生在心室以上，故统称为室上性阵发性心动过速。心电图特点为：①为连续三个以上的房性或交界区性期前收缩，阵发开始的第一次搏动应提前出现，阵发终止后有较长的代偿间歇期。②频率为每分钟160～ 220次，节律规整。③QRS-T为室上性。④Ｐ\"波或倒置的Ｐ\"波可区分房性或交界区性阵发性心动过速。 8.室性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速是连续三个以上的室性期前收缩所构成，QRS波群宽大，Ｔ波与QRS波群的主波方向相反，速率160～220次／分，节律往往有轻度不规则。如能发现Ｐ波，Ｐ波与QRS波群无固定关系。 9.心房扑动 心房扑动是速度更快的房性心律失常，其心电图特点为：①Ｐ波消失，被Ｆ波所代替，Ｆ波连续出现呈锯齿状，速率为250～350次／分。②Ｆ波与QRS波群常有一定比例，多为偶数，如2:
1、4:1等，即2个Ｆ波或4个Ｆ波后出现1个QRS波群，有时也可为3:1或5:1的奇数比例。 10.心室扑动 心室扑动是阵发性室性心动过速与心室颤动之间的心律，它是心室颤动的前奏，是最危险的心律失常之一。心电图特点为连续出现的规则的宽大畸形的心室波，每分钟150～250次，分不清QRS及ST-T波，Ｐ波也不能看到。 11.心房颤动 心房颤动为比较多见的心电图，是最快速的房性心律失常，常见于二尖瓣狭窄、冠心病等。其心电图特点有：①Ｐ波消失被\"f\"波所代替，\"f\"波的特点是波幅大小不等、形态各异，频率每分钟400～600次。②QRS波群形态为室上型，间距不等，无任何规律，振幅也往往各不相同。 12.心室颤动 心室颤动是心脏骤停中最常见的心律失常，是死亡的先兆，心电图特点是正常的Ｐ－ QRS-T均消失，出现大小不等、节律非常不规则的心室波形，每分钟200～500次。
13.Ｉ度房室传导阻滞 Ｉ度房室传导阻滞在心电图上主要表现为Ｐ－Ｒ间期延长，即Ｐ－Ｒ间期大于0.20秒，Ｉ度房室传导阻滞可见于迷走神经张力增强、心肌炎及洋地黄等药物作用。 14.Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞的心电图有两种类型，即莫氏I型（Ⅱ˙Ⅲ），前者心电图特点为P-R间期逐渐延长，直至有一次P波不能下传到心室即P波后无QRS波群，然后再是P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落。后者心电图特点为无P-R间期逐渐延长而突然在P波后无QRS波群。I型预后好，Ⅱ型易演变为Ⅲ度房室传导阻滞，预后较差。
15.Ⅲ度房室传导阻滞 I度房室传导阻滞是指心房到心室之间有传导障碍，但仅表现为传导速度减慢，心房的激动均能传到心室，故心电图上P-R间期延长，但每个P波后均有QRS波群。Ⅱ度房室传导阻滞是心房到心室之间的传导障碍进一步加重，有的心房冲动能传到心室（P波后有QRS波群），有的心房冲动到能传到心室（P波后无QRS波群）。Ⅲ度房室传导阻滞是心房到心室之间的传到心室障碍发展到最严重阶段，即心房激动完全不能传到心室，心房和心室由两个各自独立的起搏点所控制。在心电图上P波与QRS波群完全无关，P-P间期小于R-R间期，即心房速率快，心室速率慢且规则。
16.左心室肥厚 左心室肥厚见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全等疾病。心电图特点：①QRS波群电压增高，如RV5>25mm或RV5+SV1>40mm（女>35mm）或RaVL>12mm或RaVF>20mm。②电轴左偏。③以R波为主的导联，特别V5导联ST段压低及T波倒置。 17.右心室肥厚 右心室肥厚见于多种心脏病，如慢性肺原性心脏病、二尖瓣狭窄、某些先天性心脏病等。其心电图特点有：①反映右心导联的QRS波群电压增高，如V1导联R/S>1，RV1+SV5>12mm,RaVR>5mm或aVR导联R/Q>1。②电轴右偏。③以R波为主的导联ST段压低及T波倒置。 18.左束枝传导阻滞 左束枝传导阻滞常见于心肌炎、冠心病、心肌梗塞、传达室导系统特发性硬化等。其心电图特点：①QRS时间延长达0.12秒以上。②V5V6的QRS波群为宽大有切迹的R波或顶部平坦，I、aVL的QRS波形态和V5V6-相同。③凡宽大有切迹的R波，其后面的ST段压低及T波倒置。
19.右束枝传导阻滞 右束枝传导阻滞的病因与左束枝传导阻滞相同，但前者远较后者多见，因为右侧束枝较细容易受损。其心是图特点：①QRS时间延长0.12秒以上。②V1导联的QRS波群呈rSR型，Ⅲ及aVF的QRS形态与V1相同。③V1导联ST段压低T波倒置。
推荐第8篇：心电图
心电图
三速五缓；房前室宽；
高梗低缺；房颤f加不齐；室颤乱糟糟； 室上无p小于2；三个室早成室速； 一延二落三分离；二先看落再看延； 左室V5右V1；
左肥R波大于5;右肥R/S大于1；
左支R波顶低平顿；右支1 2俩R波； 房肥看P波；高右和双左；
看图齐不齐；不齐早颤落；整齐套口诀。
RR间期大于5个大格，首先考虑窦缓。 RR间期小于3个大格，首先考虑窦速。
房早QRS正常提前，其前方的P波和正常P波不同。
室早QRS宽大畸形提前，时间大于3小格，前方无相关P波，完全代偿间隙。QRS主波和T波方向相反。
心肌缺血S-T段下移一个小格以上。
急性心梗S-T段弓背型抬高，病理Q波。 房颤P波消失，被f波取代。心律绝对不齐。 室颤不规则波形，马上就是直线。
阵发性室上心动过速QRS波前无P波，RR间期小于两大格。 连续3个室早为室速。
一度房室传导阻滞PR间期大于3小格，心律齐。
二度I型房室传导阻滞有QRS波脱落，PR间期延长，心律不齐。
二度II型房室传导阻滞也有QRS波脱落，但PR间期恒定，心律不齐。 三度房室传导阻滞QRS波于P波无明显关系，心律齐。 左室肥大V5高度大于5大格，右室肥大V1R/S大于1.完全性左束支传导阻滞V5波顶平顿有切迹。
完全性右束支传导阻滞V1，2双R波，V1 rsR’波，V2 M波。
右房肥大II导P波高尖，不增宽；左房肥大II导双峰P波，增宽。
正常心电图P波时间小于3小格，振幅肢导小于2.5小格，胸导小于2小格，P波方向在II III avF，,V4-V6向上，avR向下，其余任意。PR间期，时间不超过5小格，RR间期在3-5个大格之间。QRS波时间不超过3小格，V1-V5 R波逐渐增高，V2-V6 S波逐渐变浅，V1 R/S小于1。Q波时间一般不超过0.03秒（除III和avF），振幅不超过同导联R振幅1/4。S-T下移不超过0.05.秒 QRS波增宽首先考虑室早和束支传导阻滞。 心肌缺血S-T下移没超过一小格不算。
推荐第9篇：心电图
心电图从头开始学——从此不用死记硬背
无论我们看到一个什么样的心电图，都必须提出以下几个问题，并加以解释。
1、节律
什么是节律，说白了就是看看波形是否规律。要想看波形是否规律就要学会测量PP间期及RR间期，相信大家都会把。虽然大多数节律取决于RR间期（QRS波群），但对于一些心律失常来说，PP间期（心房活动）意义更大。
如果全部的间期相等，那么心电图的图形是规则的，即使正常的。
2、速率
什么是速率，说白了就是心率。心脏都是有两个彼此独立的部位发挥作用的（心房和心室），必须分别测定这两个部位的速度，要测定心房的速度，必须将P波考虑进来，测定心室的速度，必须考虑到QRS波。下面是测定的方法
规则图形的速率测定
测定RR间期（或PP间期）算出某个间期所占的小格数，因图形规则，，所以间期相等，然后用1500除以小格数，此方法非常准确。
不规则图形的速率测定
因不规则波形的RR间期（或PP间期）不规律且不一致，以上的方法不实用了，也不准确了。我们就采用最简单的方法来估算一下，相信大家都了解心电图纸每3S都有个标志（在图纸的顶部的一些小的竖线或短线、小点），我们可以测定6S心电图。然后找到这6S中的心动周期的个数，乘以10就可以了。附图如下。
3、心房的传导 。
考虑心房的传导时，P波是需要检查和分析的最具有特殊意义的因素，分析P波时需要考虑以下问题 3.1、P波存在吗？
3.2、对于每一个QRS波群都有P波吗？ 3.
4、P波在QRS波群的前面还是后面？ 3.5、P波得形状？
3.6、所有的P波看起来都相同吗？
3.7、如果有异位搏动，出现的异位搏动于P波有关系吗？
3.8、在图形中有埋藏的P波吗（通过测定PP间期，记录P波应在而实际上未出现的位置，则P波很可能被埋藏）？
3.9、如果没有看到P波，那么P波应该再的位置是心电图的什么区域呢？
4、房室传导
心电图上被认为属于房室传导的部分是P-R间期，P-R间期反映心房触及和冲动传到心室肌组之前在房室结的延搁。其反常形态反映从房室结到蒲肯野纤维，包括房室结在内的传导系统的病理改变。关于P-R间期应提出的问题包括 4.1、P-R间期正常吗？ 4.
2、所有P-R间期相同吗？
4.3、如果P-R间期不同，对他们而言都有一个波形，他们与异位搏动有关吗？
4.4、如果没有P-R间期，则P波在何处？
5、心室传导。
心电图上被认为测定心室除极的部分是QRS波群。在分析时应提出以下问题
5.1、QRS波群正常吗？
5.2、所有QRS波群时间相同吗？
5.3、如果有异位搏动，这些QRS波群在形态和持续时间上异常吗？ 5.
4、如果没有看到QRS波群，呢么在心电图上QRS波群应在的位置看上去什么样呢？
附上QRS波群的各种形态。
总结: 心电图的基本分析的关键部分是节律、心率、心房传导、房室传导和心室传导。从这些地方入手往往事半功倍，对异常的波形进行分析然后做出解释。
与心房有关的心律失常
通常心脏发放冲动并除极的起始点是窦房结（SA）。如果窦房结病变，心房则是传导系统的下一个发放冲动并充当起搏点的部位。同样，心房变得易受刺激而能迅速取代心脏起搏功能，由于心房传导系统和心肌纤维本省在结构上类似于SA结，心房潜在起搏点固有频率几乎等同于SA结的固有频率。
由于心房起搏点的传导波形较SA结起搏引起的传导波形粗大，故在心电图纸上表现为P波异常。
1、房性早搏（PACs）。
在SA结能够发放下一个冲动前，心房单个敏感区发放冲动而产生心房的期前收缩。这一早期冲动以期前异位起搏干扰正常的心脏节律。由于冲动源于心房，异位起搏产生QRS波群前的P波异常，QRS本身形态正常，因为心室仍以正常的方式除极。如下图
心房单个敏感区以不规则间期发放冲动产生心房期前收缩。通过房室结，冲动沿正常通道传至心室。
诊断标准：节律：节律基本规则，间断出现期前异位搏动。如果窦性心律失常潜在节律不规则，则根据P波解释。期前异位搏动后跟不完全代偿间歇（因其心房的异位起搏点可以逆向传入窦房结，是故，代偿间歇不完全，而室早的时候，心室内的异位起搏点绝大部分不能通过房室延搁逆传入窦房结，故代偿间歇多完全）。 心率：基本心率或潜在的节律决定整个波形的心率。
心房传导：期前异位搏动P波形态于正常的P波不同（因为其不是窦房结起搏的，是故不同）
房室传导：P-R间期0.12-0.20s。期前异位搏动的P-R间期同正常的P-R间期略微不同。 心室传导：QRS波群0.06-0.10s。PACs的QRS波群应同正常的QRS波群（因其心室的传导未受影响）
2、房性心动过速（PAT）
一种起源于心房的快速心律失常。当心房任意一处变得特别敏感并且接替心脏起搏功能时可以发生。它被认为是一连串的PACs一个接一个的发生。如图
在心动周期中，如果一个心跳发生较早，如房性期前收缩，旁路还处在前一个冲动的不应期，这个冲动便通过房室结下传除极心室，此时旁路已经脱离了不应期，恢复了传导功能，该冲动遂经过旁路返回心房除极。然后，该冲动再一次经房室结下传（前次传导后，旁路尚处在不应期）心室。并经过旁路返回心房，在各自经过的心脏房室腔产生收缩。往返于心房心室的这个冲动毫无障碍的产生一个持续、反复、环状的戒律障碍病迅速增加心率。
很少发生冲动经旁路下传心室，然后经过房室结返回心房的折返性心动过速。当心动过速的心率非常快，两个通道同时处于不应期时，同时阻止冲动通过，此时这类的节律障碍可以自发的终止。如果一个适逢其余房性期前收缩在一个或另一个通道正在传导冲动是发生，两通道也可同时处于不应期。
预激综合征可以是显性的和持续的状态，或是交替的和短暂的状态，他们可以随机的在任一间期产生，由于预激综合征有时改变QRS波群的形态和时限，特别是在快速节律时。SVT可以类似室性心动过速。
诊断标准：书上都有，就不详细的讲解了。
于房室交界区有关的心律失常
心脏的正常的去极化顺序是：始于窦房结、途经心房、房室结最终至室内传导系统。正常情况下，心脏的电活动使得心电图上的P-QRS-T波群顺序出现，但是，当去极化发生位于心脏中心的房室交界区时，心电活动的正常顺序被打乱，这时心室仍以正常方式去极化，而心房的去极化则由位于其正常传导系统下的低位兴奋点即房室交界区发出冲动，逆传至心房，从而使其去极化，这种逆传的去极化被称为逆行性传导。
心房逆行性传导对心电图最直接的影响是P波以正常方式相反的方式产生，表现在Ⅱ导联，逆行传导产生倒置P波，倒置P波时房室交界性心律的重要提示。
心房的逆行性传导在心电图上的另一重要的表现是波形的正常顺序被打乱。在房室交界性节律中，P波于QRS波去年的位置关系取决于心房于心室去极化时间的相互关系，具体表现有三种情况，如果心房、心室同时去极化，P波隐藏在QRS波群中，这种情况可能是最常见的一种。如果心房在心室之后去极化，则导致的P波位于QRS波群后，并通常埋藏于T波中。如果心房在心室前去极化，则倒置P波位于QRS波群之前，而且P-R间期小于0.11s。
如同心脏的其他部位也具有产生去极化激动的潜能一样，房室交界区可成为激动的起源点，产生早搏。房室交界区是主要的替代起搏点之一。如果窦房结不能发放电冲动，它将发挥起搏点的功能，房室交界区作为一个替代起搏点，频率规则但慢于窦房结(固有频率为40-60/min），不如窦房结可靠。
1、交界性早搏
交界性早搏也被称之为结性早搏，其通常为一个都行冲动传来之前，由房室交界区一个可兴奋位点发放电冲动产生。与其他类型早搏一样，提前发生的电冲动干扰了基础节律的规律性。因为冲动不是来源于窦房结，所以P波不正常，冲动起源部位在心脏中，因此正常的P-QRS-T顺序被干扰。P波可能位于QRS波群之后或隐藏于QRS波群中，或位于QRS波群之前，由于心房逆行传导，在正常时P波直立的导联上，P波倒置。
在各种交界性心律失常中，冲动是沿正常传导路径在心室传导，所以QRS波群通常保持正常。
交界性早搏相当少见，房室交界区不易激动。应记住交界性早搏的解释必须包括基础节律的解释和分析。
交界性早搏于房早有一些共性，交界性早搏之后常为不完全代偿间歇，但也可见完全性代偿间歇。落在两个正常搏动之间的插入性交界性早搏，不干扰节律。如图
诊断标准 ：请脉友们自己试着推导或参考教科书，这里就略去了，见谅。
2、交界性心动过速
交界性心动过速也被称为阵发性交界性心动过速，结性心动过速或阵发性结性心动过速，他是一种快速的心律失常，它起源于已经成为心脏起搏点的房室交界区中唯一可产生激动的组织。
阵发性交界性心动过速是交界性心动过速的一种，其突发突止。阵发性交界性心动过速可能比交界性心动过速更快，其频率有时可达到180-250/min。
诊断标准：自己推导，或参考教科书。
3、交界性逸搏
当心房的正常去极化不能发生时，就产生了交界性逸搏（也称之为结性逸搏），当窦房结不能发生激动或窦房结激动在心房传导系统高位被阻滞时，则心动周期暂停，心脏传导系统的第一个替代起搏点是房室交界区，如果最后一个窦性搏动之后的间歇超过房室交界区本身的固有间歇，则房室交界区发出去极化冲动。
所有逸搏在心动周期中出现较晚，当心脏正常起搏点不能发放冲动时，潜在起搏点会使心脏免于停跳。逸搏通常发生于停止的正常搏动之后，但心脏组织被药物严重抑制或有疾患时，有长间歇的期前收缩之后也会出现逸搏。逸搏可单独发生，其可干扰基本节律，也可成串出现。
房室交界区作为替代起搏点常产生节律规整、频率缓慢的搏动，房室交界区的固有频率为40-60/min。作为起搏点房室交界区不如窦房结可靠。缺乏可靠性的意思是指房室交界区起搏点不稳定，可能会导致起搏失败，有其是在一段长时间内以它作为基本起搏点。有时房室交界区可能不发生逸搏，甚至在无心脏活动的一段长间歇偶不发生逸搏，因此作为起搏点房室交界区不如窦房结可靠。
交界性逸搏是根据P波形态和位置辨认的，于其他交界性心律失常相似。由于心房的逆行性传导，2导联上P波倒置。P波于QRS波有三种形态，即为之中、之后、之前。QRS波群形态和持续时间正常且与基本节律的QRS波群相同。于其他单发的心律失常相同应分别分析和解释基本节律和异位搏动。
与心室有关的心律失常。
迄今为止我们所讨论的心律失常被称为是室上性心律失常，是因为它起源于心室传导系统之上，产生小于0.10s正常的QRS波群的惟一途径是来自窦房结、心房、房室交界处得冲动一定是沿着正常的传导途径通过心室。与其他心脏异位冲动的起源处一样，心室冲动可能由心室的兴奋区发出，其或是提前发生，或是自律性增高，或是高位起搏点失败后产生的逸搏心律。当心律失常的起搏点在心室，那么通过心室的传导是异常的。由于心室的传导异常，使室性心律失常的QRS波时限大于0.12s。
室性心律失常时，心室复极异常，QRS波群后的T波紧邻QRS波群且方向与之相反。宽大的QRS波群于方向相反的T波构成了室性心律失常的特征性的波形。在室性心律失常时，有时很难确定QRS波群的终点于T波得起点。在分析快速室性心律失常时，这样的鉴别就变得更加困难。因为产生心室搏动时没有窦房结或心房的传导，所有在室性异位搏动前无P波（除了融合波）。在室性异位搏动前偶尔可看到P波，但他们与心室搏动无关，如果冲动可以通过房室结逆传入心房，则在室性QRS波群之后出现逆行的P波。
室性心律失常一般被认为是心律市场中最严重的一种，当一个去极化冲动始于心室时，心脏正常的去极化于收缩程度完全改变。正常时心房在心室之前收缩，心室收缩是从心尖部到心底部的压缩型运动。正常去极化房室使心房排空入心室，并且心室以最有效的方式收缩，血流进入肺动脉于主动脉。虽然其他的心律失常也改变了这种模式，但室性心律失常造成血流动力学的改变后果更为严重，通常会减少或没有心输出量，这主要于偶联间期长度有关。因为心室充盈时间短，所以一些心室异位搏动不产生有效灌注。
其次，室性心律失常后果危险，因为心室作为替代起搏点，其频率慢，通常不可以满足机体的代谢于循环的需要。心室起搏不如高位起搏可靠。也许会在某一点停止发放冲动。如果因为某些原因心室起搏点功能丧失，将没有其他位点可起搏心脏。
第三，室性心律失常很危险，因为它们易控制心脏起搏活动，成为心室起搏模式，在快速性室性心律失常时心室起搏点控制起搏功能的可能大大增加。虽然这些心律失常大约50%会自发停止，但是不停止的这些心律失常会导致心输出量低、产生症状，且可使整个循环衰竭，心脏停搏，甚至死亡。
1、室性逸搏
当高位起搏点不能发放冲动，正常的心房除极消失时，便可产生室性逸搏。窦房结不能发放冲动或窦房结冲动在心房传导系统高位受阻会使心跳暂停。虽然在上述情况下，房室交界区应成为第一替代起搏点控制起搏功能，但它有时也会不发放冲动。当最后一个窦性心搏之后的间期延长超过心室传导体系的固有频率时，由心室发放冲动，这些冲动普遍来自心室蒲肯野纤维系统，但是心室肌的任何一个部位都可以发放冲动，这室性逸搏通常可以灌注组织。
正如在交界性逸搏中的讨论一样，在室性逸搏心律中，所有的逸搏出现于心动周期的后期。当正常的心脏起搏点不能发放冲动时，逸搏或替代起搏点会保护心脏使其免于停搏。室性逸搏最常发生于正常的停搏之后，但其他也可发生于有肠的间歇的早搏之后，或发生于心脏被药物严重抑制、缺氧或是心脏病等情况。室性逸搏可以单独发生以干扰基本节律的规律性，也可在心房停搏期间成串发生。
可以通过室性逸搏在心动周期中的位置及QRS-T波得形态来识别它们。它们出现于心动周期的后期，也就是说它们在长于基本节律的正常RR间期之后发生。室性逸搏也有特征性的宽大的QRS波群和伴随的与QRS波群方向相反的T波。与分析其他单个异位搏动一样，基本节律和异位搏动必须解释说明。
诊断标准：略
2、室性早搏 （想必大家对室早的心电图比较的熟悉了，在这里不再赘述）
3、室性心动过速
室性心动过速是一种起源于心室的某一兴奋性极高的部位的一种快速性心律失常。它被认为是一连串发生的室性早搏。因为室速心率快，缩短了心室充盈时间以及室性搏动中心室的异常除极，所以室速时心输出量明显降低。因为室速的心输出量不足以维持神经清醒甚至不能维持生命，所以它被认为是致命性心律失常的一种。它可以迅速成为控制节律，接管心脏的起搏功能。
室速是典型的室性QRS复合波，即：宽大T波于QRS波方向相反，室速时快速发生一系列QRS复合波，有时QRS复合波和 T波可能融合成一个波形，尽管不可能精确测量QRS复合波宽度，但是室速的型式容易辨认，
因起源于心室的冲动可以影响或不影响窦房结的活动，所以室速的心电图上P波可有可无。如果在室速发作时有P波，则P波于QRS复合波无关，因为P波并不被下传至心室，室速属于房室脱节的一种分类。由于同样原因，室速的P-R间期被认为是伴随的且不被测量。
诊断标准：略
4、心室扑动
产生室速的机制同样可以产生室扑。因此，一些人认为室扑不是一种独立的心律失常而是室速的一种形式。
当心室的某一部分组织兴奋性提高，并且接管了心脏的所有起搏点功能时发生室扑。室扑可以被看做是介于室速和室颤之间的一种中间的状态。室扑比室速的心室兴奋性更高，且心脏功能下降。在讨论室扑的过程中有个难点，即界定室扑有两个不同的条件，确认室扑时是否需要两者都具备尚不明确。
用于界定室扑的最常见的特征是QRS波群得形状，室扑的QRS复合波顶、底变圆，而不是室速中常见的尖角形状。这种形状有时被称为正弦波。其QRS波群较典型室速的QRS波群宽。从侧面看，像拉长的弹簧。心肌氧供、灌注减少，导致心室收缩下降，因此QRS波群变圆。室扑被认为是致死性心律失常的一种。
比较室速于室扑的心电图波形（如上）注：第一张为室扑，第二张为室速
5、室颤
心室的活动为不协调的颤动，即室颤，表明心室的一些部位同时除极化，没有统
一、有效的收缩。这种心律失常说明心室肌兴奋性季度增高，由于其循环终止，它通常被认为是心脏停搏的一种形式，它也属于致命性心律失常的一种。
由于室颤没有统一的心室收缩，室颤的QRS波群在形态上无序，其振幅波动大，其振幅几乎可以于室速的QRS波群一样大成为粗室颤，也可以为不规则的基线的细小波动成为细室颤。室颤发生后短时期内，心房可以持续性正常除极，在心电图上可见P波
最近看了比较多的关于预激综合征的心电图资料，从心电向量环的角度讲解的，可能自己的水平有限吧，怎么也看不懂，如云里雾里，本来想找一本心电向量的书来学习一下，但是时间精力有限，只能兴叹啊。不过我发现了以下比较好理解的
于旁路机制有关的心律失常
P-R间期的改变意味着传导系统较高部位的传导异常，特别是房室交界区。我们知道如果冲动传导从窦房结到心室比预期快，就会产生一个短的P-R间期或P-R间期小于0.12s。由于所有的从窦房结或心房的冲动在房室结延迟起码0.1s，冲动传入心室唯一一条比正常快的通道是通过旁路机制或者称之为附加通道。 附加通道是心房、心室间异常的心肌外通道或传导组织，基本上，这些附加通道都是房室结旁路，有些病例，我们能追踪到正常胚胎发育时的原始通道，正常情况下，在胎心发育的后期或是出生后短时期，这些通道便失活活着停止传导冲动。
由于这些旁路是由类似心房组织构成，他们传导冲动比房室结快，但不应期却比房室结长，房室结主要的功能时使冲动减慢，所以，经过旁路传导的冲动很快。由于经过房室结旁路传导，其结果使部分心室肌组织比正常通过房室结的冲动提前除极，这种心室肌组织提前除极被称之为预激，其起的于旁路传导机制有关的节律障碍称之为预激综合征。
尽管有7种之多的不同附加通道已被证实，但W-P-W综合征和L-G-L综合征是预激的主要类型。纵观纵观所有的节律障碍，预激综合征属于很少见的一种类型，仅占节律障碍总量的20%。当绕过房室结的传导未能延迟心房、心室的收缩，可能会使心房流入心室的血量减少，从而使心输出量减少，随着心室率的增加，丢失的心输出量也增加。许多没有其他心脏病的患者能够补偿丢失的心输出量。非患者出现了继发预激综合征后第二种节律障碍，除了心电图，临床没有任何办法检查它的存在。许多有预激综合征的患者多年来正常生活、正常活动，甚至从都不知道他们有异常的传导途径。
于预激综合征有关的最常见的节律障碍是快速室上行心动过速。在有旁路途径传导的患者中两种机制参与形成室上行心动过速。
1、快速1:1传导
由于冲动绕过了房室结，作为阻止太快速度或太快频率除极心室的守门员不再起作用。旁路比房室结传导速度快，传导时间短，它允许每一个来自心房的冲动传导到心室。如果患者的基础心率是窦性节律，甚至是窦性心动过速，由于心率没有超过心室可以承担的心率，通常患者不会产生明显的症状。如果患者发展成房性心动过速、心房扑动或是房颤，伴有1:1传导，则每一个房性冲动都产生一个室性收缩。心率很快超过心室所能承受的最大心率而严重影响心输出量。
2、折返性心动过速
折返性心动过速又称为逆向心房激动，环形折返性心动过速及房室反复性心动过速。
当某个时间冲动下传时，房室结正处于不应期而旁路处于反应期，折返性心动过速便可发生，这一个除极了心室的冲动逆行通过房室结除极心房，之后又通过旁路反悔心室进行下一次除极。
当有两个传导途径且他们的传导速率或不应期不相同时，折返型的心动过速便可发生，预激综合征有两个旁路，传导速度快但不应期略长；而房室结和房室通道传导速度慢但不应期短。一个来自窦房结或心房的冲动通过旁路或通过房室结传导到心室，冲动通常沿旁路下传，因为其传导速度比房室结快。一旦冲动到达心室使其除极，防露处于不应期组织冲动返回心房，而房室结有内在机制，通常阻止冲动由此路从心室返回心房。
3、W-PW综合征
它有附加的房室旁路（肯特束）。W-P-W综合征是预激综合征的一种类型，其绕过房室结的附加旁路是肯特束，肯特束位于心脏旁边直接连接心房和心室。在胎儿和新生儿早期它正常存在并具有传导功能，通常出生后24h内便失去了功能。虽然肯特束有两条，分别位于心脏的两边，但是，在大多数的W-P-W患者，仅有一条保留了传导功能。极少数的情况下，个别患者两条都有功能，其节律可在两条通道间交替进行。
在有W-P-W综合征的患者中，男性占70%，因为心率在正常范围时，对心输出量的影响很小，故直至发生室上行心动过速产生症状时才被诊断。
当患者由W-P-W时，心电图会产生一些容易辨认的特征性的改变。由于来自窦房结或心房的冲动绕过房室结直接抵达心室，P-R间期特别短。W-P-W的P-R间期仅仅由位于QRS波群之前P波得宽度组成。经过旁路1：1传导时，每一个QRS波群前都有一个P波。旁路缺乏阻断多余心跳能力。
W-P-W另外一个重要的特征是QRS波群的形态。由于冲动未能沿正常传导系统到达心室尖，因此异常传导就造成一个斜形向上有坡度的比正常QRS波群宽的波，这个斜形向上的有时圆盾的波称之为得他（取音译）波，它可以有较大的变化，P波后可以是较小的斜度也可是较大的斜度，从P波顶端活着到R波顶点，它的大小与患者病情的严重性无关。
由于肯特束连个明显的束支位于心脏的两旁，按照有功能的肯特束位置W-P-W可分为A型和B型。A型包括了W-P-W中位于心室间隔旁路的C类，第三类在心电图上很难辨认，其形态类似L-G-L综合征的波形
A型W-P-W
在A型W-P-W中，右侧肯特束保持功能并连接右心房和右心室。冲动首先除极左心室，然后经过室间隔除极右心室。
B型W-P-W
在B型W-P-W中，右侧肯特束保持功能并连接右心房和右心室。冲动首先除极右心室，然后经过室间隔除极左心室。
推荐第10篇：特检科心电图试题.doc答案
心电图试题
科室 ＿＿＿ 姓名 ＿＿＿ 成绩＿＿＿ 一.单选题：（每题2分）
1.在心电图上P波反映的是：（ ）
A.窦房结除极 B.窦房结复极C.心房除极D.心房复极E.房室结除极
2.心电图显示P波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，avR倒置，P-P均齐，间隔0.48秒，应考虑为：（ ）
A.房性心律B.窦性心动过缓 C.阵发性室上性心动过速 D.窦性心动过速E.房性逸搏心律 3.右房肥大的心电图表现为：（ ）
A.P波高而宽 B.P波增宽 C.P波出现切迹 D.P波尖锐高耸 E.P波呈倒置 4.关于心电图的价值，下列哪项不正确：（ ）
A.能确诊心律失常 B.能确诊心肌梗死
C.能检查心功能状态
D.辅助诊断电解质紊乱E.能反映某些药物影响 5.关于室性早搏的心电图特点，哪一项不正确（ ）
A.提前出现的宽大畸形QRS波群 B.宽大QRS波前无P波
C.其T波方向与主波方向相反 D.代偿不完全 E.QRS时限大于0.12秒 6.下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在( ) A.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。B.I、II、avF C.I、II、avL D.V
7、V
8、V9 E.II、III、avR 7.确定窦性心律的主要依据是：（ ）
A.心率在100bpm次以下B.心率在60bpmC.P波宽度不超过0.12秒
D.P波在 II、III、avF直立、avR倒置、P-R间期>0.12秒 E.P波电压≯0.25mv 8.有关窦性P波的描述下列哪项是错的？（ ）
A.在大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹B.P波在II导联可向下
C.P波时限＜0.12秒D.P波方向在avR导联向下
E.心率在正常范围时，成人P-R间期0.12-0.20秒 9.心电图上U波明显增高临床上见于：（ ）
A.高血钾 B.高血钙 C.低血钾 D.低血钙 E.低血镁 10.双峰P多见于：（ ）
A．肺心病 B.风心病二尖瓣狭窄C.高血压心脏病D.冠心病心绞痛E.心肌病 二.判断题（ √、× ） ：（每题5分）
10.测量正向波的高度时，应以基线的上缘垂直测量到波的顶端。（ ） 11.V4导联电极位于左锁骨中线与第五肋骨相交处。（ ） 12.心肌梗死时，ST段呈弓背向下型抬高。（ ）
13．正常窦性心律时，P-R间期＜0.20秒，而QRS波群时限应≥0.12秒。（ ） 三.填空题: （每题5分）
14.早搏共同的特点是:＿＿＿出现的＿＿或＿＿＿,常因干扰下一心动周期而出现一段较长的＿＿＿
15.QRS波群的统一命名：首先出现的正向波称为＿＿波，该波之前的负向波称为＿＿，如果QRS波只有负向波称为＿＿波，如果有第二个正向波，则该波称为＿＿。16.最常见的窦性心律失常有三种，即窦性＿＿＿, 窦性＿＿＿, 窦性＿＿＿。 17.心电图诊断心肌梗死的三种特征性改变分别是＿＿＿, ＿＿＿, ＿＿＿,
四.多选题：（每题5分） 18.低电压可见于：（ ）
A.正常人 B.肺气肿 C.心肌梗死
D.恶病质 E.心包积液 19.房颤的心电图表现为（ ）
A.P波消失 B.颤动波350-600bpm C.心室率绝对不规则 D.颤动波大小形态不等
E.可伴有心室内差异性传导
20.关于阵发性房性心动过速的心电图描述，下列那些是正确的？（ ）
A.连续三个以上的房性早博 B.QRS波群前均无P波或P-R间期＜0.12秒 C.心律整齐
D.心率160-220次/分 E．QRS波呈室上型
21.前间壁心梗在哪些导联出现梗死图形： ( ) Ａ.Ｖ１、Ｂ.Ｖ４、Ｃ.Ｖ２、Ｄ.Ｖ５、Ｅ.Ｖ３。 五.问答题：（每题5分） 22.何为窦性心律？
23.何为Q-T间期？
24.患者男性83岁，反复发作晕厥7个月，心电图显示窦性心律，可见长达5.0s的长R-R间期，其间未见P-QRS-T搏群，长P-P（或R-R）之间无明显倍数关系。最可能的诊断是（ ）
25.心房扑动的心电图特征如何？
答案：
单选题：1: C、2: C、3: D、4: C、5: D、6: A、7: D、8: B、9: C、10：B、判断题：10:√、11:√、12: × 13：×
填空题：14：提前、QRS或P’-QRS、代偿间歇 15: R、Q、QS、R’ 16：心动过缓、心动过速、心律不齐
17: 缺血性T波、损伤性ST段、坏死性Q波
多选题：18: ABE 19: ABCDE 20：ACDE 21：ACE 简答题：22.答：⑴Ｐ波为窦性（Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ５直立、ａＶＲ倒置）；⑵窦性Ｐ波连续出现３次以上；⑶Ｐ-Ｒ间期≥０．１２秒；⑷正常成人一般６0-100bpm。
23.答：从QRS波群的起点到T波终点，代表心室除极和复极的全过程所需的时间。24.答：窦性停搏
25.答：P波消失，代之F波，其特点为形态相同、大小一致、快速规则的锯齿状波，频率250-350bpm, F波之间无等电位线。
第11篇：心电图科前热身及实习小结
心电图科前热身及实习小结
By：Dr.Cindy 适合进科前的小菜鸟热身及出科后还是小菜鸟的备忘~
一、各导联的安装 十二通道:肢体导联 ：（从右手开始左脚结束）红黄绿黑
胸导联：（从胸骨柄右缘第二肋间隙开始）红黄绿褐黑紫 十八通道:肢体导联：同上
胸背导联：红、黄、绿导联安在右胸与十二通道的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ导联相对的位置；褐、黑、紫导联分别在第五肋腋中线、腋后线和肩胛骨下缘处。
二、节律和频率
字面意思，报告不要写错字了。。
正常 P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5直立，aVL倒
Q-R间期＜0.12s常见短PR综合症，Q-R间期＞0.200s提示房室传导阻滞。 节律：常见窦性心律（Q-R间期＞0.12s），窦性心律不齐and没有节律。 频率：P-P的长度除以60等于平均心室率。
常见正常（60-100），过缓（小于60），过速（＞100），心房扑动（250-350），心房纤颤（＞350）。
三、平均心电轴
Ⅰ导联QRS基线以上减基线以下＆aVF导联QRS基线以上减基线以下，然后查表。 常见平均心电轴左偏（＜-30°），平均心电轴右偏（＞+90°）
四、振幅
顺钟向转位：V5R/S≤1 逆钟向转位：V1R/S＞1
五、电压
常见肢体导联低电压：所有肢体导联QRS波振幅＜5mV
左心室高电压：RV5+SV1＞4.0mV（男）；RV5+SV1＞3.5mV（女）
右心室高电压：RV1+SV5＞1.05mV
六、ST-T 先看Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5 ，任何一个导联T波振幅＜R波1/10，即为T波低平或倒置。 然后根据各导联所代表的心脏壁来确定（分壁请翻书），现提供最2版报告方法：一条导联称“少数导联”，两条以上一壁以内称“部分导联”，两壁以上称“多数导联”， 十导联以上称“普遍导联”。
ST段高于基线为”抬高“，低于基线10mV为“压低”
总之，想来很多重病患者打出来的心电图干扰都是极大的，众爱妃在判断ST-T改变的时候不要吐血哦！
七、房室传导阻滞 一度： Q-R间期＞0.200s 二度Ⅰ型 ：QRS波间隔一个比一个长，终于有一个不见了！（文氏现象） 二度Ⅱ型： QRS间距相等，忽然少了一个。 三度： 停搏停搏停搏~
八、右束支传导阻滞
仅需看V1：rSR‘型，rsr\',rSr\',sR’或M型，R‘＞R。 完右：QRS≥0.12s 不完右：QRS＜0.12s
九、左束支传导阻滞
V1宽而深的rS波或QS波，ST抬高，T波直立；V
5、V6无p波，且R波宽大粗钝。完左：QRS≥0.12s 不完左：QRS＜0.12s
十、平均心电轴左偏+逆钟向转位+左心室高电压=提示左心室占优势 平均心电轴右偏+顺钟向转位+右心室高电压=提示右心占优势
心电图是本别门派的武功秘籍，了解即可，不要沉迷难以自拔，有人忠告”否则会痛不欲生“。此为最最最简最应付版，有些判断不是绝对的，不足之处请指正。
第12篇：心血管内科心电图室入科教育
心血管内科心电图室
入科教育
本心电图室隶属于同院区心血管内科，直接受到临床专家指导，保证整个院区心电图检查正常运转。
1、轮转医师须严格执行医院的各项规章制度，不迟到早退，坚守岗位，离岗必须告知同诊室工作人员或者其他诊室工作人员，无故离开者按照旷工处理。
2、不在诊室内大声谈论与工作无关的问题；在非工作人员在场时，不观看与谈论与工作无关的手机情况；
3、认真仔细工作，保证每一份心电图能够成功上传到心电图系统；
4、学习：按时参加每一次培训课程，日常工作中和阅读中遇到不懂的问题及时询问值班老师。
心血管内科心电图室轮转医师培训计划
心电图的正确阅读，是临床医师的必备技能。在心电图室轮转期间，在心电图室工作人员的协助下，学习并掌握以下内容：
一、
二、
三、
四、学习并掌握心电图机的正确使用，并能够认识及排除常见故障。正常心电图的阅读及伪差的识别 心脏传导系统概论 常见心电图典型诊断 1.左、右心室心房肥大 2.
心肌缺血心电图表现
3.心肌梗死各期心电图表现及定位诊断
4.
房性心律失常基本心电图表现（早、速、扑、颤、逸） 5.
室性心律失常基本心电图表现（早、速、扑、颤、逸） 6.房室阻滞（一度、二度、三度） 7.
室内阻滞（左、右束支阻滞） 8.预激综合征心电图表现 9.
早期复极综合征心电图表现 10.
Brugada综合征心电图表现 11. 其他
五、
六、
七、
八、
九、
十、电解质紊乱心电图典型表现（高血钾、低血钾、高血钙、低血钙） 宽QRS心动过速诊断及鉴别要点 窄QRS心动过速诊断及鉴别要点 起搏心电图表现
了解动态心电图、动态血压监测。 针对相关专业制作心电类幻灯片并讲课。
出科考核
住院医师在入科时认真填写轮转医师基本情况登记表，发送电子版到平台，考核小组在出科前对住院医师培训期间的表现进行评价，同时技能考核、理论考核和专业英语考核，考核结果填入考核评分表。
出科考核上交的资料包含①轮科个人基本情况登记表、②理论考试卷子（含英语翻译）③相关专业的心电类幻灯片并讲课（15分钟）。
附件区
心电图室工作制度
1、心电室工作人员要坚守岗位，保证随到随检查。
2、检查前要仔细阅读申请单，执行查对制度，了解病情，做好检查前的准备工作；检查时要遵守操作规程，要求图像基线稳定、图形完整，遇到特殊病例须增加导联检查。由有资格的专业医师及时准确报告检查结果，书写清晰、术语准确，并附有心电图像。心电图报告在检查后20分钟之内完成。
3、凡危重病人检查，应由医护人员护送至检查室；对于门诊危急患者由工作人员带机到床边检查。
4、严格遵守操作规程和仪器使用管理规定，按章办事，严禁非工作人员开机操作。进修生、实习生一律经训练合格后在工作人员指导下方可操作。
5、加强仪器的管理工作，仪器要经常擦拭，定期保养，发现故障及时维修，及时排除，并做好使用及维修记录。
6、凡心电图检查均应立册登记，对各种检查结果、描图要做好资料登记和立档保管工作，结合临床及时总结经验，开展科研工作。
7、搞好清洁卫生，室内要保持安静、清洁、器具及物品要定期消毒，床单要定期更换。凡传染病人的检查应排于最后检查，检查后应严格消毒。
８、对于疑难病例，应定期组织集体讨论或与临床医师共同研究学习，不断提高业务水平。
９、检查室内有遮掩设施，尊重病人隐私。保持室内清洁整齐，所有物品设备放置规范整齐，确保良好工作环境。 １０、定期自查。
动态心电监测患者须知
装此记录器，对身体无害。为更好地监测，请您： 1.必须详细记录您的一切活动和自觉症状。
活动：包括您所有的活动，如：工作、劳动、休息、进餐、大小便、情绪变化、服药情况（何种）等，特别请注明服药时间与感觉的关系。 症状：头晕、胸痛、心慌、憋气等详细说明。
2.电极附着处可能有轻度瘙痒，请尽量防止摩擦、移动，发现机器故障或导线脱落，应及时来院或电话联系及时处理。
3.做一般活动及适量运动，尤其是双上肢活动尽量减少。请保护电极和记录器。记录器和电极是国家财产，请切勿将记录器损坏；如有损坏，须照价赔偿。 4.应避免接触电子产品（如手机、电脑、电热毯、电磁炉、微波炉、电油汀、电热炕、电吹风、无线网络等）。
5.不能做X片、CT、磁共振等有辐射的检查。
6.您佩戴的记录器是贵重精密仪器，应加倍爱护，防水，防震，请您不要做剧烈活动和上肢的较大幅度的摆动，如需要活动可严格按要求进行。做运动后必须静坐或平躺30分钟。
注：记录的好坏与图形诊断关系密切。
请按时返回动态心电图室，并携带常规心电图一份。
该检查连续进行20多个小时的心电监测，在检查过程中不能进行胸片、CT检查，尽量避免心脏彩超等检查，否则检查结果将受到影响。
动态血压监测日志册 患
者
须
知
为得到一份上好的检查结果，请您配合医生做好以下事情：
(1)将袖带缚于非优势上臂（如“左撇子”应缚于右臂）的中段；测压时该上臂应放在身体的侧面腋中线水平、保持不动并放松。测量过程请保持静止。请不要挤压或束缚气压管子
(2)睡眠中测压时以平卧为好，否则会因侧卧使测压的手臂与心脏不在同一水平而影响结果。 (3)★要记录好生活日记，包括何时进行什么活动，何时睡觉起床，何时进餐，何时有何症状等。
(4)不要随意手动测压。要学会关闭机器，脱下袖带等。若袖带不能在三分钟之内完成自动放气，要采取手动取下袖带的措施。★如需要手动测压，请听从医师的安排操作，并记录好时间与症状。
(5)监测当天，所测肢体应避免抽血等小的创伤，以免造成淤血或感染。
(6) ★受试者可照常工作、生活，日常活动也与以往保持一致。监测当天，要求晚上10:00以后休息，如有特殊情况需在监测记录表中注明。
(7)脱衣服的时候要小心，不要将空气软管从监护仪上断开。 (8)尽量减少驾车与乘坐汽车。
(9) 每次测量血压开始以后，按开关按钮都会取消当前的血压测量。
(10) ★您佩戴的记录器是贵重精密仪器，请注意保护，防震防水，不要轻易打开盖子，不要从仪器中取下电池，避免资料丢失。如出现问题，请及时联系我们。请按照医师安排的时间返回诊室，并带回此日志本。
谢谢理解与配合！
第13篇：定科申请
定科申请
尊敬的院领导
您们好！
我叫柴华，是这批轮转医生中的一员，2008年6月毕业于兰州大学临床医学系，同年10月份来到我院参加工作。按照医院有关《住院医师规范化培养》的要求，我在医院的统一安排、严格管理下，按照规定，认真学习，顺利完成了两年的轮转，收到了较好的效果，并且通过执业医师考试。根据医院对我们定科的安排，现我就个人情况、转科感受及定科意向向各位领导汇报如下：
1.本人基本情况：女性，党员，性格内外兼有，为人朴实、真诚、友善，有较强的学习能力，勤于钻研，理解能力强，逻辑思维能力欠佳，但动手能力尚可，工作自觉，做事认真、踏实，能积极主动参加各项活动。
2.转科感受：两年多的时间里，我转遍了医院的所有科室，从刚开始的陌生到现在的熟悉，悄然间我感受到康复中心医院是一个非常有发展潜力的医院，很多科室的前景都十分广阔。在轮转期间我发现每个科室都各有特点，十分吸引我。本着多学习、多收获的态度，我学到了很多。医院上上下下对我们都十分宽容，在各位领导、老师及同事们的帮助下，我很快适应了医院的工作环境。虽然在学校、在实习的时候学习过各科的理论及临床知识，但是当真正作为一名转科医生去面对患者的时候，那些知识显得是那样的苍白无力，原来实习时只是被动的去知道，而现在是主动的去吸收。例如：药物的作用、剂型、剂量、用法及不良反应、禁忌症等都是用药时应该全面考虑的，这些都是要在工作中认真积累、努力掌握的，它们是看好病的前提条件。通过学习使我深刻的意识到了理论知识和实践水平是相辅相成的。在工作中只有将理论与实践相结合才能得到更快、更好的提高。
在转科过程中，我严格遵守医院规章制度，认真履行轮转医生的职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，关心病人，踏实工作，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在转科过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，转科生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养。
转科期间，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。经过将近两年的转科实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及各类危、重、急病人的紧急处理。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决。同时，我积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对各科知识有了更全面的认识和了解． 通过两年多的轮转，我的理论知识水平和实践技能水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记医生职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供更好的服务。
3.定科意向：我在大学5年时间内系统的学习了西医的各门基础课及专业课后，对眼科较感兴趣。因为从小学画，喜欢动手操作、喜欢缝缝绣绣，尤其是对一些细节上的东西能较好的把握，所以对眼科的工作有了格外的偏爱。然而这只是我的个人意向，最后我会按照医院的工作需要和发展来决定自己的主攻方向，并确定个人的奋斗目标。争取在工作上精益求精，并注意专与博的关系，争取做到博学，成为医院的有用之才。
在轮转将要结束的这个时候，我对自己转科期间的表现还是较为满意的，通过转科让我对自己未来的工作充满了信心，更加坚定了我成为一个救死扶伤的好医生的志愿。诚挚恳请医院领导给我提出宝贵的批评建议，纠正我存在的错误。 我相信通过不断的自我完善，我会成为一个合格的医务工作者。
此致
敬礼
申请人：柴华 2010-12-10
第14篇：心电图特征
房室传导阻滞心电图特征
1.第Ⅰ度房室传导阻滞：每个P波后均有QRS波群，但p-R间期>0.20秒。
2.第Ⅱ度房室传导阻滞：
①莫氏J型（文氏现象）：p-R间期逐渐延长，同时R-R间期逐渐缩短，乃至P波不能传人心室时脱落一次QRS波群；心室脱漏后的p-R间期又恢复以前时限，如此周而复始。
②莫氏Ⅱ型：P-R间期固定，伴不规则的心室漏搏。可呈4：
3、3：1或2：
1、3：1等房室传导阻滞，此型传导阻滞部位在房室交界以下。
3.第Ⅲ度房室传导阻滞：P波与QRS波完全脱离关系，F-P距离和R-R距离相等，心室串慢于心房串，QRS波群形态可正常或增宽畸形（心室起搏点在房室束分支以下）。
2 心肌梗死心电图诊断标准 2.1 急性心肌梗死：包括缺血型T波改变和损伤型ST段改变(无LVH和LBBB)。 两个相邻导联新出现ST段抬高: V2～V3≥ 0.2mV（女≥0.15mV ），其他导联≥0.1mV 。
2.2 两个相邻导联ST水平或下斜降低下移≥0.05mV，或相邻两个以R为主导联T波新倒置≥0.1mV。
2.3 陈旧心肌梗死
2.3.1 V2～V3≥0.02s的Q波或QS波。 2.3.2 Q波宽度≥0.03s、深度≥0.1mV。
2.3.3 I、II、aVL、aVF或V4～V6 出现QS波。
2.3.4 V1～V2 R波≥0.04s，R/S≥1, 伴有正向T波。
2.4 再梗死
2.4.1 ST段再次抬高≥0.1mV或新发Q波。 2.4.2 伴有缺血症状≥20min。 3 心肌梗死心电图诊断要点
3.1 心肌梗死定位：
3.1.1 前壁心肌梗死：V1～V6导联。
3.1.2 下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。 3.1.3 侧壁心肌梗死：I、aVL。
3.1.4 后壁心肌梗死：V7～V8(或V9)。 3.1.5 右室梗死：V3R(或V1)～V5R。
典型心肌缺血三大心电图特 1.冠状T波的特点:
1
T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。
2.缺血性ST段的表现:
缺血性ST段改变 ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。
3.典型心肌缺血的心电图诊断依据:
1.缺血性T波改变。T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。
2.血性ST段改变 ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。
3.QT间期延长
4.U波导常 在T波直立的导联出现U波倒置。通常是心肌缺血的表现。
5.QRS波群增宽、振幅降低。
心律失常 心肌缺血影响传导系统，可出现各种形式的心律失常，如期前收缩，心房纤颤。
过早搏动的共同心电图特征
过早搏动的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。
(一)房性过早搏动P波提早出现，其形态与基本心律的P波不同，P-R间期>0.12s。QRS波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导，需与室性过早搏动鉴别。房性过早搏动伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P\'波。提过早搏动心电图早畸P\'波之后也可无相应的QRS波，称为阻滞性房性早搏。需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P\'波的，可确诊为阻滞性房性早搏。房性早搏冲动常侵入窦房结，使后者提前除极，窦房结自发除极再按原周期重新开始，形成不完全性代偿间歇，偶见房性早搏后有完全性代偿间歇。
频发房性早搏(标记A)提前的畸形P\'在前一次心搏T波上，下传QRS波与窦性不
2 同的为室内差异性传导，第一个和第八个标记A其后无QRS波为阻滞性房性早搏
(二)房室交接处性过早搏动除提早出现外，其心电图特征与房室交接处性逸搏相似。早搏冲动侵入窦房结的形成不完全性代偿间歇，不干扰窦房结自发除极的则形成完全性代偿间歇。
(三)室性过早搏动QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多>0.12s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波。发生束支近端处的室性早搏，其QRS波群可不增宽。室性早搏后大多有完全代偿间歇。基本心律较慢时，室性早搏可插入于两次窦性心搏之间，形成插入型室性早搏。偶见室性早搏逆传至心房的逆行P\'波，常出现于室性早搏的ST段上。
阵发性室上性心动过速
诊断依据
1.发作时心率160-220次／分，心律规则，持续数秒至数天，不受体位、运动或情绪激动的影响。
2.心电图显示心率160-220次／分，Ｒ-Ｒ间期规则或基本规则。ＱＲＳ波群形态和正常窦性心律的ＱＲＳ波群相同，ＱＲＳ时间＜0.1秒，可有ＳＴ段压低和Ｔ波倒置。Ｐ波形态不同于窦性Ｐ波，或位于ＱＲＳ波之后，或与Ｔ波重叠，不易辨认。
3.临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位。
疾病治疗治疗原则
1.发作时的治疗：(1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。(2)药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。(3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。(4)食道或右房超速调搏终止心动过速。
2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根治室上速。用药原则
1.偶然发作、症状不重且无器质性心脏病患者可不必服药治疗。
2.无器质性以及眼病患者发作时可先用刺激迷走神经的方法使发作终止，无效后才使用药物治疗。
3.发作时症状较重者首先异搏定或心律平静脉注射，也可采用直流电复律和食道或右房超速调搏终止发作，非预激综合征而伴心功能不全者首选西地兰静脉注射。4.发作频繁患者，宜作射频消融治疗。
室性心动过速
心电图表现
3 ①发生连续3次或3次以上的快速搏动，其QRS时间≥0.12s，T波方向与QRS波主波方向相反。
②P波与QRS波群间无固定关系，P波频率比QRS波频率慢。
③P波可传入心室形成心室夺获或室性融合波。
(3)治疗
①去除病因。
②药物治疗：首选利多卡因，可重复应用，重复应用的同时作电转复或人工心脏起搏的准备；病情危急时应用普鲁卡因胺100mg，稀释后静脉注射，5min后可重复，也可静脉滴注；顽固性者应用奎尼丁；洋地黄中毒者应用苯妥英钠；非洋地黄中毒引起、其他药物治疗无效的致命性室性心律失常，可用溴苄胺托西酸盐；伴有心衰者可用西地兰。其他药物如美西律、胺碘酮、维拉帕米、氟卡因等可酌情选用。
③电击复律：成人体外用量为50～150W·S。
④心电起搏超速抑制或程序刺激抑制。
⑤消融术或消蚀术：用于反复持续性室性心动过速。
⑥手术治疗：其指征为药物不能控制的频发室性心动过速、单纯性室性心动过速、LVEF＞40%或有室壁瘤时残存心肌收缩功能良好者。手术方法有经心内膜环形心肌切断术、心内膜病灶切除术、心室隔置术及部分环形心内膜心肌切断术。
心房颤动的心电图表现:
①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率约350～600次/min；
②心室律绝对不规则。未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/min之间。宽QRS波群伴极快速的心室率（大于200次 /min）提示存在房室旁道。儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率；
③QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致；伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形。
正常、异常心电图: P波：代表左右两心房除极的电位变化。大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6
4 直立，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。
QRS波群为心室除极波。时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。
三、临床常见异常心电图
（一）左心室肥大
1.QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。
2.可出现心电轴左偏。
3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。
4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。
（二）右心室肥大
1.QRS波群电压的改变：V1导联 R/S ≥ 1；V5导联R/S ≤1；重度肥厚， V1呈qR型；RV1+SV5 ＞1.05mV（重症＞1.2mV）；RaVR＞0.5mv
2.心电轴右偏≥90°（重症可＞+110°）。
3.ST-T改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V
1、V2）的T波双相、
5 倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损。
（三）右心房扩大
1.P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
2.V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。
（四）室性期前收缩（常见）
1.期前出现的宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，T波方向多与QRS波主波方向相反。
2.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。
3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。
（五）房性期前收缩
1.期前出现的异位Pˊ波，形态与窦性P波有所不同。
2.Pˊ-R间期通常＞0.12s，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。
3.大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常P-P间距的两倍。
（六）心房颤动
1.正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显。
2.R–R间期绝对不规则，QRS波一般不增宽。
（七）急性心肌梗死
1.基本图形：发生心肌梗塞后，心电图上可先后出现缺血，损伤和坏死三种类型的图形。当一个区域发生梗塞时，从中心到边缘缺血的程度是不同，可在不同部位同时出现下述三种图形改变：缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变（面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波）。
2.急性心肌梗死心电图的动态性改变：
早期（超急期）：自心肌梗死后数分钟开始持续数小时，先产生高大的T波，
6 以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立的T波相连。
急性期：开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周，是一个演变的过程。坏死型的Q波，损伤型的ST段抬高（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的T波倒置，并可同时存在。
近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的ST段基本恢复至基线；坏死型Q波持续存在；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。
陈旧期（愈合期）：出现在急性心肌梗死后3~6个月之后或更久。ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的Q波。
7
第15篇：心电图一
目录
一、概述
（一）本文
（二）阅读前须懂的几个基本问题：
1、各波形的意义
2、作为非心电图专科医生的要求
3、心电图诊断的二个注意点
4、看图的方法
二、危重心电图 A：[急性心梗] B：[严重快速型心律失常]
（一）室性心动过速
（二）室上性心动过速
（三）房颤伴快速心室率 C：[可迅速死亡的心电图]
（一）室颤和室扑
（二）尖端扭转型室速
（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率 D：[严重的缓慢心室率型心律失常]
（一）病态窦房结综合征
（二）窦性停搏
（三）三度及二度II型房室传导阻滞
（四）长R-R间期 E：[电解质紊乱]
三、多不会马上出人命但有临床意义的心电图
（一）ST-T改变
1、冠脉供血不足或心肌缺血
2、超急性心梗
3、继发改变
4、急性心包炎
5、早期复极综合征
6、洋地黄影响
7、其他
（二）早搏
1、房早
2、室早
（1）普通的室早 （2）R on T现象 （3）多源性室早
（三）窦速、窦缓、窦不齐
（四）房扑
（五）房室肥大
1、左室肥大
2、右室肥大
3、左房肥大
4、右房肥大
四、临床意义不太大但能显示心电图诊断水平的心电图
（一）房室传导阻滞
1、一度房室传导阻滞
2、二度I型房室传导阻滞
（二）电轴左右偏
（三）室内传导阻滞
1、右束支传导阻滞
2、左束支传导阻滞
3、左前分支传导阻滞
（四）心脏顺、逆钟向转位
（五）窦性、房性、交界性心律的区别
一、概述
（一）本文
1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。
2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）。（http://422465602.qzone.qq.com/；访问密码132465）
3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。
（二）阅读前须懂的几个基本问题：
1、各波形的意义
（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：
（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：
①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。
②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
4、看图的方法：
对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应200，注意是否各类房室传导阻滞，若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
二、危重心电图
临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。
临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类： A：[急性心梗] 对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。
废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。
上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。
典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。
废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：（1）时间>=0.04S（2）振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。
心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。
若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。
实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。
左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。
左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V
1、V
2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。
临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。
此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。
遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。
上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。
B：[严重快速型心律失常] 有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。
（一）室性心动过速
看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。
室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30S）。
上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。
室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。
无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。
持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。
（二）室上性心动过速
ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。
若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。
其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。
（三）房颤伴快速心室率 房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。
但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）
教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。
另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）
房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。
若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。
C：[可迅速死亡的恶性心电图]
（一）室颤和室扑
本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。
室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。
在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。
我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。
（二）尖端扭转型室速
注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。 其极易变为室颤。
硫酸镁2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。
（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率
预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。
（1）PR期间
若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ECG对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。
一旦合并心动过速，症状可以很严重甚至心源性休克，请马上Call二线。
第16篇：心电图网络系统
心电图网络系统
系统简介
随着医院规模的扩大和计算机应用的普及，特别是医院综合管理网络的不断建设，一些大中型医院具备了良好的网络应用环境。同时，在实施医院综合管理网络的过程中，医院内部进行了计算机知识与应用的培训，医护人员对计算机的使用与操作已具有一定的基础。这些良好的条件，使得大中型医院对工作流程的数字化要求越来越迫切。
HIS（医院信息管理系统）、RIS（放射信息管理系统）、PACS（医学图像存储与通讯系统）等信息与影像管理系统在医院得到了越来越多的重视与应用，目前大部分大中型医院都不同程度的实施了相关的项目。 但不可回避的一个突出问题是，作为医院工作当中检查量最大的心电检查却一直停留在单机检查、单机打印、手写报告的模式，在医疗事业快速发展的今天，这种模式越来越不能满足医院多样化与信息化的工作要求。
心电网络管理系统是将备种心电检查设备联网，心电检查病历集中存储，实现数据的全院共享，并通过自有的全数字传输技术，实现远程的数据共享与会诊。
系统意义
一、改变原有的单机工作及无法存储、会诊无图的工作模式，实现数字化集中存储与调阅 随着医院各种心电设备数量的增加，应用逐步普及深入，医院的信息处理量不断增加，信息之间的相互关系也不断复杂化。在传统的心电工作中，心电图存储的主要介质是通过热敏纸打印，存储、检索、调阅存在诸多问题，且保存时间短。会引发医疗纠纷时，无据可查，工作非常被动。因此，传统的单机管理方法已经无法适应现代化医院中对如此大量和大范围医学心电信息管理的要求。采用数字化心电信息综合管理方法来解决这些问题成为医院迫切的需求。
二、实现心电检查的信息化管理，优化医院与科室的工作流程，通过管理出效益
随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步，心电信息综合管理系统已日益完善成熟，借助信息技术（IT）的强大功能实现心电信息的数字化存档、高速网络通讯、病历及报告相关数据库检索、管理等，真正实现有病历、有据可查的管理模式，再通过与HIS融合，可实现全院的心电图资源共享。此外，通过心电信息综合管理系统的建设，还可实现科室及医院的工作流程优化，改变和完善医院的管理水平，优化人员结构。所以，实施心电信息综合管理系统不仅提高了心电诊断水平，更可实现良好的经济效益及
社会效益。
系统结构
系统组成
MEMERS-ECG心电图网络信息管理系统包含几大组成部分，既：门诊信息管理部分，服务器部分，临床医生
浏览三大主题部分。
门诊信息管理部分： 1 心电检查设备联网系统
我们通过我公司自主开发的数字技术，连接医院现有的心电检查设备，通过连接技术 将这些机器的信号转变为数字格式，然后将数字信号转换成各种检查设备的图像。
2 登记与门诊叫号系统
我们将所有在心功能科外等候的患者，通过交费的情况自动将患者的名字传输到心功能科门口的预约登记台上，预约登记台上的电脑会根据心功能科检查情况自动排队并呼叫。例如：心电图机做完上一个患者结束后。系统自动先通过侯诊区的电子显示屏和声音提示呼叫下一位患者资料姓名、性别、年龄等等相关资料。这样在心功能科候诊的患者会事先知道自己排队的位置，将要去那个房间进行自己的检查。
3 医生报告系统与报告网络发布
每个连接进入网络系统的设备操作结束后的图像会直接传输到医生报告工作站上，由专业的医生进行报告编写，还可以在主任办公室内建立主任报告工作站，主任可以在办公室内进行会诊和审批报告。然后通过网络直接在门诊的预约台上打印报告，患者在检查完毕后走到门口预约台时就可以拿到诊断报告。如果医院的网络健全，报告或主任可以将报告直接发到医院的网络当中，送检的临床医生可在电脑上直接调阅报
告。节省纸张的打印传递。
诊断医生可以通过声音和文字提示，在报告工作站上快速得到最新传输过来的未经报告的新患者心电图，最新传输过来的心电图按照时间的先后顺序排列，医生可以选择患者进行报告分析，分析结束后保存上传
病历既可。
电子标尺功能：根据医生的经验习惯，我们可用电子标尺进行心电图各个参数的详细测量，测量参数实时显示，完全可以替代使用多年的分规测量的方式。
提供多种心电检查功能，常规心电、晚电位、心率变异、高频心电等
服务器部分：
1 集中存储全部的心电检查数据，提供所有心电数据的网络发布。与医院的HIS或PACS连接，实现全院
的浏览，提供强大的心电数据网络功能。
2 病历存储和连续对比：我们可通过大容量的服务器可存储大量患者的病历，可随时检索，回放统计满足医生日益重视的连续分析对比，可以将以往患者的图文报告任意调阅进行对比，分析打印。
3 临床医生可通过医院的网络调取自己想要的患者图文报告。
临床医生浏览部分： 1 查看所有的患者心电检查信息 2 根据权限分配不同的查看范围 3 在线进行心电数据处理分析 4 可实现在线写报告，需具有相应权限 5 web方式使用，不需加装软件与改变原有应用环境
客户评价
武汉市亚洲心脏病医院 心电图室刘主任
网络心电技术的出现，解决了传统心电图存在的问题。在麦迪克斯公司强大的软件开发能力支持下，经过近一年的使用，心电图网络信息系统越来越凸现出其优势：
一、图纸的保存
心电网络的产生消除了信息孤岛，实现医疗资源共享。
二、长时间监测，按需截图
其长达150分钟的监测时间，可捕捉一过性心律失常，帮助医生准确判断异常心电图的发生规律，并选取特征性图形打印。另外，在院前急救中亦可提供不间断的心电监护。
三、个性化的操作界面
12导波形叠加，自动测量并显示各项参数值，再由医生校正并确认，保证原始数据真实准确。将来还可实现按测量参数查询，这一功能必将使医生在资料统计和经验总结中受益。
四、多样的报告格式可供选择
单导连续打印，三导、六导或十二导同步显示及打印等，各种显示和打印方式既可满足临床诊疗需要，又可在图谱收集、编辑和病例报告的选图中大展拳脚。
五、确保心电图报告诊断的严谨性和法律效力
“专业人做专业事”，报告由心电图室医生统一发放，既可保证心电图诊断质量，又可提高进修实习生的
教学质量。
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武汉市第一人民医院 心电图室冷主任
数字化心电图系统是心电图室提高工作效率，降低成本的有效工具。主要表现在以下几个方面：
1.减少了热敏心电图纸的使用，大大降低了成本。
2.心电医生的诊断效率提高，未安装数字化心电系统图之前，一个医生平均每天最多能给二十个床旁检查出具诊断报告，而安装了数字化心电图系统后，一个医生平均每天至少能为一百个床旁检查出具诊
断报告。
3.同时提高了临床科室的工作效率，未安装数字化心电图系统之前，临床科室申请一次心电图检查，只能在患者检查完成后，由科室派出护士或由心电图室专人送过来，才能看到报告结果，过程中还需要电话确认报告是否已做出。而安装后，临床科室可实时在办公室电脑上实时查看到报告结果，无需人
工传递。
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南京东南大学附属中大医院 信息科吴主任
一个标准的产生来源于100万份以上的资料，在未实施麦迪克斯心电图网络系统之前，心电图只能是纸张存储，只能人工查阅，无法进行全面的统计工作。医院安装了数字化心电图系统后。将心电图检查实现了数字化心电存储，这种海量存储功能可以达到这种统计和检索的要求，并能实现同一病人病历多次心电图的比对，对诊断决策产生影响。同时避免热敏记录纸易褪色的缺陷，保证珍贵资料不丢失。
第17篇：动态心电图
动态心电图
动态心电图通常称为Holter，是以研发者美国物理学家NormanJHolter的名字命名的。从1933年开始，经过Holter坚持不懈的研制，动态心电图于1961年投入到临床。动态心电图（dynamicelectrocardiogram，DCG）的通用名词还有长时间心电图（10ng-termlectrocardiogram）、长时间活动心电图（ambulatorylong-termelectrocardiogram）等。目前国内外已统称为动态心电图（ambulatoryelec-trocardiogram，AECG；Holtermonitoringelectrocardiogram）。
动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用3导联或多导联连续24～48h记录，经计算机分析处理，并用打印机打印出图文分析报告的动态心电图。随着现代医学和科学技术，特别是电子计算机技术的发展而不断发展，现代的动态心电图，已能用小型大容量数字化心电信号记录器进行多导（3～12导联）同步、长时间（24h或更长）、连续（全信息）监测并记录自然活动下的心电信息，所记录的心电信息输入计算机自动分析处理并经专业人员修改编辑，由激光打印机打印出具有正常心电活动、心律失常、ST段及T波改变、心率变异性（heartratevariability，HRV）、QT间期及心脏起搏器状况等内容的分析报告，为临床诊疗提供丰富的信息和重要的依据。已成为现代心脏病学的重要临床心电诊断技术，在全球范围内得到广泛应用。
评估可能与心律失常有关的症状的适应证 1．I类适应证
（1）发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明的头晕患者。
（2）无法解释的反复心悸患者。 2．Ⅱ类适应证
（1）Ⅱa类适应证：无。
（2）Ⅱb类适应证
①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。
②怀疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。
③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续存在者。 3．Ⅲ类适应证
（1）患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，通过病史、体格检查或实验室检查已经确定病因。
（2）患者发生脑血管意外，无心律失常发生的其他证据。 在无心律失常症状患者中检出心律失常评估远期心脏事件发生风险的适应证 1．适应证无。 2．Ⅱ类适应证
（1）Ⅱa类适应证：无。
（2）Ⅱb类适应证
①心肌梗死后左心室功能不全的患者（EF≤40％）。
②充血性心力衰竭患者。
③特发性肥厚型心肌病患者。 3．Ⅲ类适应证
（1）持续心肌挫伤的患者。
（2）高血压伴左心室肥厚患者。
（3）心肌梗死后左心室功能正常的患者。
（4）非心脏手术患者进行术前心律失常评估。
（5）睡眠呼吸暂停患者。
（6）瓣膜性心脏病患者。
无心律失常症状患者测定HRV评估远期心脏事件发生风险的适应证 1．I类适应证无。 2．Ⅱ类适应证
（1）Ⅱa适应证：无。
（2）Ⅱb类适应证
①心肌梗死后左心室功能不全的患者。
②充血性心力衰竭患者。
③特发性肥厚型心肌病患者。 3．Ⅲ类适应证
（1）心肌梗死后左心室功能正常患者。
（2）糖尿病患者评估糖尿病神经病变。
（3）存在可能干扰HRV分析的心律失常（如房颤）的患者。
评估抗心律失常治疗的适应证
1．I类适应证评估个体对抗心律失常药物的反应，其心律失常的基线特点是可重复，并且频发的程度应足以进行分析。
2．Ⅱ类适应证
（1）Ⅱa类适应证：高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用。 （2）Ⅱb类适应证
①评价心房颤动心室率控制。
②门诊判定治疗期间反复发生的有症状或无症状的非持续性心律失常。 3．Ⅲ类适应证无。
评估起搏器和ICD功能的适应证 1．I类适应证
（1）通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估设备的功能，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过速，并且帮助设定改进参数如频率适应和自动模式转换等。
（2）在设备问询未能确定诊断时评估可疑的部件失灵或功能障碍。
（3）评估频繁接受ICD治疗的患者对辅助药物治疗的反应。 2．Ⅱ类适应证
（1）Ⅱa类适应证：无。
（2）Ⅱb类适应证
①作为对连续遥测的替代或辅助方法，评估起搏器或ICD植入后即刻的术后起搏器功能。
②评估植入除颤器患者室上性心动过速发作时的心率。 3．Ⅲ类适应证
（1）通过设备问询、ECG或其他有用数据（如胸片等）足以确定潜在的原因或诊断时，评估ICD或起搏器功能障碍。
（2）对无症状患者进行常规随访。
监测心肌缺血的适应证 1．I类适应证无。 2．Ⅱ类适应证
（1）Ⅱa类适应证：怀疑变异型心绞痛患者。
（2）Ⅱb类适应证
①评估无法运动的胸痛患者。
②无法运动的血管外科患者进行术前评估。
③已知冠心病和不典型胸痛综合征患者。 3．Ⅲ类适应证
（1）能运动的胸痛患者进行初次评估。
（2）无症状患者进行常规筛查。
【设备基本组成】
动态心电图系统由记录系统、回放分析系统和打印机组成。 记录系统由记录器和导联线组成。记录器有磁带式（目前已基本淘汰）和固态式，固态式又分为固态记录器和闪光卡记录器。目前动态心电图的导联从二通道、三通道已发展到12导联、18导联系统。12导联、18导联有助于确定室性期前收缩和室速的好发部位、旁路定位以及对心肌缺血的相对定位。但通过美国心脏协会数据库和麻省理工学院数据库以及这些年的临床实践证明，12导联系统的Hol-ter并没能取代三通道的系统，只是两种记录方式和系统各有侧重，在临床应用上可互补。
记录器采集数据后首先把记录的心电数据传送到计算机中，主机采用性能良好的计算机或心电工作站，其硬件设施能支持动态心电图分析软件的运行，以16～9英寸高分辨率的彩色显示器显示出心电信号及有关分析、数据、图表（直方图、趋势图等），采用鼠标或键盘输入参数和指令，进行动态心电图分析和编辑，才能得到最终的动态心电图报告。在计算机进行分析过程中，首先要进行QRS波的检出，确定每个心搏的类型，然后对逐个心搏的特性进行分析，目前已有公司开发出可进行P波、PR间期分析的软件。动态心电图的内容包括24h或48h的心律失常分析、ST段偏移的检测和分析、起搏心电图的分析（有些机器还设有起搏通道）、T波电交替、窦性心率震荡、睡眠呼吸暂停综合征等。随着电子学、计算机技术这些科学技术的飞速发展，动态心电图的硬件和软件也有了日新月异的发展，但目前动态心电图的分析系统尚不能达到满意的准确度，在分析的过程中进行人工干预是必不可少的。
【基本技术指标】
动态心电图的专业人员应该了解记录器影响心电图波形质量的关键指标，即频率响应、采样频率和分辨率。
1．频率响应是电子学领域中用来衡量线性电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是0.5～60Hz，低频下限频率过高时，可使动态心电图波形的ST段产生失真，如高频的上限不够高时，动态心电图波形的影响表现为Q波、R波和S波的波幅变低，形状变得圆滑，R波的切迹和δ波可能消失。
2．采样频率是指记录器每秒钟采集心电信号电压的点数。采样频率越高，心电图波形的失真就越小，所采集的数据就会更加精确地表示连续的心电图波形；当采集率过低时，Q波、R波、S波的波幅都会减小，波形呈阶梯状，心电图上将会丢失部分有意义的信息，应用适当的采样频率是必要的。目前多数记录器的采样频率为128Hz，但对于上限频率达100Hz的系统来说，合适的采样频率应达到512Hz，对于起搏信号和ICD信号的记录器，其采样频率应达到4000Hz，但目前的部分有起搏通道的记录器，起搏通道采样频率达1000Hz时，基本就能较准确地记录起搏脉冲并检测到起搏器的实际工作状况了。
3．分辨率是指运算采样数据并进行模—数转换采集信号的能力，用数码的二进制位数表示，最小分辨率为8bit，分辨率为16bit时可达到当前计算机运算水平，分辨率可决定QRS复合波振幅测量的准确性。
记录器的频率响应、采样率和分辨率应该是一个和谐的统一，如果采用较低的分辨率，则会使QRS复合波振幅精确性减低；如果过高追求太高的采样率，会使记录的数据成倍增加，为数据的下载和存储带来较大的负担，并影响分析效率。 【操作流程】
1．安装前的准备工作专业技术人员根据临床医师的申请单内容将患者的身份证号、姓名、性别、年龄、临床诊断等相关资料填写在Holter资料袋封面上，或在医疗网上直接申请预约的，再根据病情需要或临床要求选用三通道、12导联或起搏器记录器，并准确写明记录器或闪光卡的编号，以便次日取下记录器时进行核对，并把拆下的闪光卡装入袋内，回放分析后打印的患者资料也需装入资料袋内。
2．物品准备记录器、导线（目前多数导线与记录器是相对固定连接的）、闪光卡（或固态记录器）、碱性电池、电极片、95％的乙醇纱条、专用砂纸、绷带、患者检测日记。 3．皮肤处理先用乙醇纱条擦拭预贴电极片的部位，再用砂纸轻轻打磨局部皮肤，导电液能更快更好地渗入角化层，使阻抗很快下降，使偏移电压趋向稳定（偏移电压的起伏与心电信号叠加可导致基线漂移和伪差）。 4．规范粘贴电极片
（1）三通道动态心电图电极片贴放位置
图1三通道动态心电图电极片贴放位置
①第l通道CM5：红色“正极”位于左腋前线第5肋；白色“负级”位于胸骨柄处右侧。
②第2通道CMaVF：棕色“正极”位于左锁骨中线第7肋缘；黑色“负极”位于胸骨柄处白色和蓝色中间（有的厂家是黑色“正极”、棕色“负极”，可根据图形而定）。
③第3通道CMl：橙色“正极”位于胸骨右缘第4肋；蓝色“负极”位于胸骨柄左侧。
④地线：绿色位于右锁骨中线第6肋。
（2）12导联动态心电图电极片贴放位置（图3-2）
①RA：位于右锁骨中线第2肋。
②LA：位于左锁骨中线第2肋。
③LL：位于左锁骨中线第7肋缘。
④RL：位于右锁骨中线第7肋缘。
⑤CMl：位于胸骨右缘第4肋。
⑥CM2：位于胸骨左缘第4肋。
⑦CM3：位于CM2和CM4连线的交叉点。
⑧CM4：位于左锁骨中线第5肋。
⑨CM5：位于左腋前线第5肋。
⑩CM6：位于左腋中线第5肋。
5．电极导线的固定将电极导线按规定颜色扣牢在电极片上，再用绷带将胸前零散导线捋顺系牢，顺腰围固定好。 安装电池，观察记录器运行正常后，向患者嘱咐注意事项及填写监测日记的要求以及取下记录器时间，最后将记录器装入盒套，斜肩佩戴即可。
图212导联动态心电图电极片贴放位置
【回放分析】
回放分析分为3个步骤，即数据传输及扫描分析；回顾确认、删改和编辑；打印报告。 1．数据传输及扫描分析目前有两种回放方式。一种是通常多用的方式，即自动分析，输入的过程亦是分析的过程；另外一种是在人工干预下扫描分析，操作医师可通过屏幕上显示的栅状图，在扫描的同时进行对计算机误判的修改和对图形的确认。
2．回顾编辑和打印报告动态心电图在昼夜长时间连续采集中，难免存在着干扰和伪差，计算机分析软件达不到完全准确无误的识别干扰或伪差，这就需要操作人员对照图形认真核实、修改、补充和编辑，最后再打印报告。
【正常人标准】
由于检查者在24h里有不同的生理活动，如运动、活动、饮食、睡眠等，因此患者的体位、自主神经的张力也不同，24h的动态心电图检查结果会有较大的变异。
1．心率成年人24h平均窦性心率为59～80/min，并且随着年龄的增加而下降，但白天最高心率的降低更明显。老年人最高心率一般不超过130/min。女性比男性高5～10/min。窦性心动过速在动态心电图上十分常见，年轻人运动时窦性心率可高于180/min。但是，在夜间睡眠中最低窦性心率可位于40～60/min间，尤其是凌晨4：00～5：00。如果夜间最低心率低于35/min，应考虑迷走神经张力增高或窦房结功能低下。
常规心电图设定的窦性心率的正常范围为60～100/min，显然不适合动态心电图。但是窦性心率的动态心电图正常值尚缺乏相关数据。
2．ST段变化动态心电图的ST段改变较正常的体表心电图更容易发生，因为进行动态心电图检查时病人常有体位改变、电极片粘贴不紧等问题存在，会影响动态心电图的记录，可出现ST段上斜行压低。正常运动情况下，左侧卧位时影响V3～V2导联ST段，而右侧卧位时影响V3～V5导联的ST段，而肢体导联受影响较小。在体表心电图上，ST段下移的标准通常为J点后ST段水平和下斜行下移0.1mV，持续lmin以上。如果以此标准，正常人群ST段压低的发生率为10％。 【诊断中应注意的问题】
1．窦性心动过缓与窦性心动过速在常规心电图中，窦性心率14万可诊断窦性心动过速。另外有一种情况，当患者在静息状态或轻微活动时，窦率常>100/m in，活动时显著加快，同时心率变异性也减低，临床症状与心动过速有相关性，而且临床用药效果不佳，在能排除右房房速和窦房折返性心动过速的情况下，方可诊断不适当窦性心动过速。
2．期前收缩性的心律失常在动态心电图中期前收缩是最常见的心律失常，常见的是房性期前收缩和室性期前收缩，按24h发生的期前收缩数量，将≥30/h的期前收缩称为频发。房性期前收缩、室性期前收缩在人群中发生率高，多见于器质性心脏病患者，也可见于“健康”人群，孤立的无症状的期前收缩多见于健康人，但期前收缩数量24h通常少于100次，其发生率随着年龄增长而增加。因室性期前收缩可诱发室速、室扑、室颤等致命心律失常，故对室性期前收缩更加重视，室性期前收缩其危险不取决于数量，而是取决于发生的病因，基础心脏病的严重程度，心功能状况，对血流动力学的影响；对血流动力学的影响又取决于室性期前收缩的频率、期前度和室性期前收缩发生的部位，如是器质性心脏病，数量不多也要予以重视。
3．室性心律失常药物疗效的评价可采用ESVEN标准，即患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效。室性期前收缩减少≥70％；成对室性期前收缩减少≥80％；短阵室速消失≥90％，15次以上的室速及运动时≥5次的室速完全消失。
抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性期前收缩增加数倍以上或出现新的快速心律失常或非持续性室速转为持续性室速，并出现明显的房室传导阻滞及QT间期延长等，均应注意药物的致心律失常作用。
4．病态窦房结综合征的诊断标准动态心电图是评价窦房结功能较可靠的检查方法，它能证实窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏以及快速心律失常（慢-快综合征）的存在，并能证实心律失常与症状之间的相关性，其诊断指标如下。
（1）持续缓慢的窦性心律，24h总心搏数
（2）窦性停搏甚至短暂的全心停搏。
（3）二度Ⅱ型窦房阻滞伴交界性或室性逸搏及逸搏心律。
（4）窦性心动过缓伴有短阵或阵发的心房扑动、心房颤动或室上速，终止时的窦房结恢复时间>2s以上。
（5）常伴有过缓的交界性逸搏心律（提示双结病变）。
5．心肌缺血的评价标准动态心电图能连续监测24～48h，对心肌缺血的敏感性和特异性均已超过70％，对已确诊的不稳定型心绞痛、变异性心绞痛、心肌梗死后的心肌缺血都有助于明确诊断，尤其是无痛性心绞痛的评价标准通常选用美国国立心肺血液研究院提出的“三个一”标准，即ST段呈水平型或下斜型压低≥lmm、持续≥1.0min、两次间隔≥1.0min。1999年ACC/AHA动态心电图应用工作指南中建议，将“三个一”标准中间隔时间改为≥5.0min。
心肌缺血评估时要密切结合临床资料和病人的自觉症状，注意鉴别体位和呼吸、心动过速以及干扰和伪差所致的ST段发生的假阳性改变。
（1）心率对ST段变化的影响及校正：正常心率时，ST段压低点（L点）在“J”点之后80ms，如心率增快120/min以上，L点应在J点之后5ms。心率较快时，可以用ST/HR比值消除心率影响，ST/HR≥1.2μV？min为异常。
（2）心肌缺血负荷测算：可根据心肌缺血及缺血负荷检测对冠心病的心肌缺血做定量分析，评价其疗效。
根据总负荷＝ST段异常改变的幅度×发作阵数×持续时间，在描记ST段趋势曲线的基础上，计算ST段压低的面积（－mm×min）。
Nademanee等研究发现，心肌总缺血负荷负值
（1）动态心电图是评估ICD放电治疗是否恰当的有效辅助检测手段，并能评估药物辅助治疗的效果。
（2）出现心悸、黑蠓、先兆性晕厥或晕厥等症状时，通过评价ICD及起搏器的工作状况，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过速（PMT）。
（3）检测起搏器的感知、起搏功能有无间歇性异常。
（4）观察起搏器的参数设定以及特殊功能运行对其病人是否适宜。
（5）对无症状的起搏电极异常给予提示。
（6）可定量分析心房心室感知及起搏所占的百分比，并对无症状患者进行随访。 7．动态心电图检测中长间歇的诊断
（1）当长PP间期小于基本窦性心律PP间期的2倍时可参考以下3种诊断。
①房性期前收缩未下传：长PP间期中可见期前的房性P′波，有时可融于T波内。
②二度I型窦房阻滞：PP间期呈文氏缩短又继以延长，长PP间期小于基本窦性最短PP的2倍。
③如长PP间期排除以上两个诊断，基本窦性PP间期慢而不规则，方可诊断窦性心动过缓伴心律不齐（如>2s以上不除外窦性停搏）。
（2）长PP间期与基本窦性PP间期呈整倍数，即可诊断为二度Ⅱ型窦房阻滞。
（3）长PP间期大于基本窦性PP间期2倍以上，而不成整倍数，即可诊断窦性停搏。
（4）当长PP间期远>3s以上，可诊断为短暂的全心停搏（因室性逸搏的低限频率是20/min，3s以上未出现各类逸搏，即证明四类起搏点均停搏）。
（5）如长RR间期远>3s以上，但其间可见规律的窦性P波，其后均无下传QRS波群，可诊断为心室停搏。 （6）发生在动态心电图监测中的阵发的室上性心动过速、心房扑动、心房颤动终止时出现的长RR间期，应描述为窦房结恢复时间（如长于3s或更长，诊断窦性停搏是不够严谨的，但可写为继发性窦性停搏或继发性短暂的全心停搏），因机制上是因为超速抑制所致。
（7）在起搏器心电图中出现较长的RR间期，不要诊断窦性停搏，应评定为过度感知，系感知肌电产生抑制所致的长间期。
第18篇：心电图工作总结
心
电
图
室
工
作
总
结 2013-1-28 一 年来，在院领导的正确领导下，在医院各科室的支持帮助
下，我科齐心协力，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，较好地完成了本科各项工作。
1、做好流程管理工作，合理安排病人，避免等候时间过长，
做好三基培训工作，抓好医疗安全，全心全意为病人服务。
2、抓好新设备的培训和使用，在2012年中，在院领导的英
明决策下，为满足临床业务需要和病人治疗需求，医院新开展了动态心电图检查项目，一年来工作开展顺利，为医院的发展做出了重要贡献。
3、检查报告结果基本做到了规范合格，字迹工整，清晰，能
做到及时检查及时出报告，减少病人等候时间。
迈进2013年，我们将在去年的基础上，采取一系列措施，不断提高诊疗水平，确保心电图室的发展创新高。
1、强化规范操作，提高个人水平，增加临床经验，规范
行医。
2、加强学习，积极创造条件与中心人民医院、中医院同
科室进行业务交流。
3、加强疑难病例的讨论，为临床提供可靠的诊断支持。在医院领导的关心下，在全院各科室的支持下，通过以上一系列措施的落实，确保心电图是在2013年又好又快发展，取得更大成绩。篇2：心电图室年终总结1 2013心电图室年终总结
一年中，在领导的正确指引下，在同事们齐心协力共同努力下，全方面完善了自身的思想意识、综合工作能力，较好的完成了医院分配的任务。
今年心电图工作量55000，较去年增长了3.1%， 动态心电图工作量1687，较去年增长了39.2%，运动平板试验_________，较去年增长了______%。 回顾2013年，心电图室改进的地方主要有：
1、动态盒由原来的6个增加了到12个。动态心电图的工作量较去年明显增加。
2、病房心电图室和门诊心电图室联网，可以进行远程检查诊断分析。方便了心电图资料的共享和查阅。
3、门诊多安排一人，专门负责分析动态心电图。减少了原来一个门诊医生的工作压力。
4、门诊心电图室的布局进行了一次大调整，使工作区和生活区划分更加清晰。
5、完善了心电图室的各类制度和流程，如：工作制度、交接班制度、不良事件登记制度、危急值登记制度、心电图动态心电图检查流程等。
回顾这年，心电图存在的不足有： 1.人员紧缺。今年没进人，去年和前年进的都在外面轮转。加上返聘的只有6人上班，每天只有一个人上病房班，一个人上门诊班，一个人上动态心电图班，这个与其他医院比较每个班次上都少了一半。 关键6个人还要轮流值夜班，包括周末2天的白班夜班。 2.空间不足。门诊和心电图室只能放一张检查床。动态心电图室、平板运动试验室、更衣室、办公室挤在一个房间。病房就更不用说，不足2米5宽的狭小空间，每天近一百个心电图和20个肺功能检查进出同一个门，哪还有无菌概念和男女隐私可言，秩序也很难控制。希望有关领导多关心一下。 3.动态预约时间过长。这个也是受动态盒子和人员的限制。动态盒子还需增加，前提分析动态的医师必须相应增加。 4.心电图远程检查分析局限在病房与门诊心电图室，尚未与临床联网，导致病房的急诊心电图和床边心电图因繁忙不能及时检查。 5.忽视人才培养。近几年由于人员紧缺问题，一直没人出去进修学习。使得心电图和动态心电图诊断的水平没有特别明显的提高。 6.带教学习质量一般。今年多数学生（除了麻醉专业的）在心电图只实习一周， 扣去周末2天，五天的实习根本不够。
总之，在2013年里心电图室取得一定进步，但也存在很多问题。希望明年再进2人。空间上再多2个房间。同学实习改回2周。明后2年轮流出去进修。进一步细化各个班次工作职责，进一步完善奖金考核分配制度，每人均承担科内一定事务，全面调动大家积极心，齐心协力推动心电图室更好的发展。篇3：心电图经验总结(个人修改版) 心电图经验总结（个人修改版）
本人在心电图室上班将近一年，心电图做了将近五千份，许多类型的心电图都见过，现在总结了一些经验，供大家分享。相信对大家有帮助。
不管任何原因引起的心室率（即qrs波的频率）明显减慢或rr间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
（一）病态窦房结综合征
教材写得不详又不好，但临床上较常见。
文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（p细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。
个人意见：只要窦缓
病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。
（二）窦性停搏
“pp间期显著长的间期内无p波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“p-p>2s，心率快时p-p>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国）
上图极佳，因为r-r间期最长也就2s左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9s的直线，必死无疑。
（三）三度及二度ii型房室传导阻滞
1、二度ii型：
pp一直恒定，但部分p波后无qrs波群。就这么简单。
2、三度（下图）：
要用双规量，p波一直规律出现，qrs波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时p波刚好落在qrs上而不能看清楚。
三度和二ii治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。
（四）长r-r间期
不管任何心律失常，只要ecg、心电监护、holter之一看到有长r-r间期（r-r>2s）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长rr间期。这里只讲它。 rr间期的计算为：一小格0.04s，则一大格（5小格）0.2s，那么rr间期=0.2sx大格数。 长rr者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！ 有文献认为长rr是指白天>1.5s，晚上>2s。
明显长rr，一般我们的处理是：（1）查holter明确最长rr到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长rr（一般指3s）若发生在白天易发生晕厥。（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）； （4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发）。（5）转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长rr（>3s）或不够3s但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。
基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ecg来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现t波高尖对称，基底变窄，甚至qrs增宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。
通过ecg来发现低血钾也不现实，除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等表现，若看症状都不考虑低血钾的医生，如何期望他通过ecg发现低血钾？但懂一下还是好的，在t波后再出现一个与t波同向的u波，或qtc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多低血钾ecg并无此表现，而ecg如此表现的却不低钾。
二、不会出人命但有临床意义的心电图
（一）st-t改变
我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。
什么叫st段抬高/压低，以什么为标准，抬高/压低多少就算？我想心内科医生都未必有多少个能完全正确回答这个问题。
须先确的几个问题：（1）st段是指qrs波群终点至t波起点之间的线段。 （2）st段的起点叫j点。（3）怎么确定等电位线（基线），极少书籍（包括《诊断学》）提到：有多种说法，一般以t-p段（t波起点-p波起点）作为等电位线,如果t-p段不易确定，可前后两个qrs波群起点的连线作为等电位线。
以j点（st段起点）作等电位线的垂线，交点在等电位线上的后面3小格的点，以该点作等电位线的垂线，与st段相交，则这条垂直线段就是抬高/压低的距离。在任一导联只要下移0.05mv（半细小格）就是“st段压低”；v4-v6>0.1mv（或）v1-v2上抬>0.3mv （或）v3>0.5mv则为“st段抬高”。肢导我从未见有文献提过标准，但我认为仅指那些肉眼看st须很明显抬高的。
但实际工作中，要是这样精做细画，则花儿都谢了，一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低。
t波低平：对于主波向上的导联，只要t波振幅
1、冠脉供血不足或心肌缺血（后者更严重）： 若有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，st-t改变多诊断冠脉供血不足（下图）。
对于心绞痛发作胸痛，治标方法为：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可q5’x3，或持续微泵，效果欠佳而bp又不低则加消心痛5-10mg舌下，还不行心率又不慢：倍他乐克25mg舌下，可再加万爽力20mg。
可用于抗心绞痛的速效药常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸异山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他乐克（美托洛尔），若上述用了多个都无效则要考虑有无急冠征了。ps：以上药均可用于速效降压，速效降压的还有克甫定（卡托普利），若上述含服后极高的血压不降，则要静脉降压了。
2、超急性心梗。（下图） ：中老年人有症状，t波明显高耸应考虑到其可能性，年轻人也常见t波较高的，不可能是心梗。篇4：心电图室最新个人年度总结范文
心电图室工作岗位 =个人原创，有效防止雷同，欢迎下载= 转眼之间，一年的光阴又将匆匆逝去。回眸过去的一年，在×××（改成心电图室岗位所在的单位）心电图室工作岗位上，我始终秉承着“在岗一分钟，尽职六十秒”的态度努力做好心电图室岗位的工作，并时刻严格要求自己，摆正自己的工作位置和态度。在各级领导们的关心和同事们的支持帮助下，我在心电图室工作岗位上积极进取、勤奋学习，认真圆满地完成今年的心电图室所有工作任务，履行好×××（改成心电图室岗位所在的单位）心电图室工作岗位职责，各方面表现优异，得到了领导和同事们的一致肯定。现将过去一年来在×××（改成心电图室岗位所在的单位）心电图室工作岗位上的学习、工作情况作简要总结如下：
一、思想上严于律己，不断提高自身修养
一年来，我始终坚持正确的价值观、人生观、世界观，并用以指导自己在×××（改成心电图室岗位所在的单位）心电图室岗位上学习、工作实践活动。虽然身处在心电图室工作岗位，但我时刻关注国
际时事和中-央最新的精神，不断提高对自己故土家园、民族和文化的归属感、认同感和尊严感、荣誉感。在×××（改成心电图室岗位所在的单位）心电图室工作岗位上认真贯彻执行中-央的路线、方针、政-策，尽职尽责，在心电图室工作岗位上作出对国家力所能及的贡献。
二、工作上加强学习，不断提高工作效率
时代在发展，社会在进步，信息技术日新月异。×××心电图室工作岗位相关工作也需要与时俱进，需要不断学习新知识、新技术、新方法，以提高心电图室岗位的服务水平和服务效率。特别是学习心电图室工作岗位相关法律知识和相关最新政策。唯有如此，才能提高×××心电图室工作岗位的业务水平和个人能力。定期学习×××心电图室工作岗位工作有关业务知识，并总结吸取前辈在×××心电图室工作岗位工作经验，不断弥补和改进自身在×××心电图室工作岗位工作中的缺点和不足，从而使自己整体工作素质都得到较大的提高。 回顾过去一年来在**（改成心电图室岗位所在的单位）心电图室
工作岗位工作的点点滴滴，无论在思想上，还是工作学习上我都取得了很大的进步，但也清醒地认识到自己在×××心电图室工作岗位相关工作中存在的不足之处。主要是在理论学习上远不够深入，尤其是将思想理论运用到×××心电图室工作岗位的实际工作中去的能力还比较欠缺。在以后的×××心电图室工作岗位工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习×××心电图室工作岗位相关知识、发
奋工作、积极进取，把工作做的更好，为实现中国梦努力奋斗。展望新的一年，在以后的**（改成心电图室岗位所在的单位）工
作中希望能够再接再厉，要继续保持着良好的工作心态，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好心电图室岗位的本职工作。同时也需要再加强锻炼自身的心电图室工作水平和业务能力，在以后的工作中我将加强与×××（改成心电图室岗位所在的单位）心电图室岗位上的同事多沟通，多探讨。要继续在自己的工作岗位上踏踏实实做事，老老实实做人，争取为**（改成心电图室岗位所在的单位）做出更大的成绩。 篇5：心电图总结 开始学习心电图离现在已很长时间了，期间偶尔有复习过，但总感觉不能得心应手，依然有学习时的不知所措，学习的时候就一直有疑问“那么多导联我该从哪里开始阅读？”“阅读心电图应按照什么步骤？”很长一段时间都在纠结，貌似当时在课堂上有很多同学也是存在这样的问题，老师有解答过，但很遗憾他讲得内容没能让我记忆深刻。慢慢醒悟是从准备考研时听了贺银成二十分钟左右的视频讲座后，那时听完后确实佩服贺银成，反正当时是信心满满，以为已经掌握了诀窍。不过几个月前转心血管内科的时候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花两小时将电子版《心电图图解速成讲授》看完后。也是机缘巧合，闲来无事在电脑上找东西看，碰巧看到了这本书，图文并茂，一下不知不觉就将整本书看完了。此书是翻译过来的，有时不得不感叹，还是人家写得好，通俗易通。距现在已是四五个月了，那些知识点仍然是历历在目，所以我准备记下这些实用的东西。既然是速成，那就别想达到某种高度，只是阅读常规的心电图是绰绰有余的。
贺银成的解析可以用以下七张幻灯片概括：
阅读心电图的步骤是什么
这几张图解决的是执业医师和助理医师的考试要点。总结起来可以找到这个问题“阅读心电图的步骤是什么？”的答案。贺银成给出的步骤是：
1、心率，
2、看p波方向，
3、看qrs波形态，
4、看st-t形态，
5、看p波时限。而下面将记录的《心电图图解速成讲授》给出的步骤是：
1、心率，
2、心律，
3、电轴，
4、有无房室肥大，
5、有无梗塞，
6、其他要点。其实这两种步骤是有共同点的，但是贺银成提出的步骤直接明了，所以我偏向于他，心电图看多了以后基本上可以一眼看出问题在哪里，所以现在我也没刻意按照这个步骤了，但开始的时候还是依照的它。其实仔细一看医院里心电图的报告是按照《心电图图解速成讲授》的步骤报告的。
如此多的导联先看哪个导联
贺银成在视频中提到过：如果考试中试题里面心电图包含所有的导联，那就是心肌梗塞；如果给出的是一个导联，那就排除心肌梗塞。这句话我还没找到具体的实例反驳，虽然话可能是不对，但毕竟对于初步阅读心电图是足够的。所有我现在都还有个习惯就是先看st-t段是否异常，如果正常我就选个ⅱ导联或者胸导联阅读，一方面将最严重的情况先判断了，另一方面不受其他导联诱惑。
其实后来结合临床后，也没那么死板，将阅读心电图简单化了。因为内科书上将心律失常分为：
1、窦性心律失常；
2、房性心律失常；
3、房室交界区性心律失常；
4、室性心律失常；
5、心脏传导阻滞。所以很多时候关注的是：“到底是窦性还是房性或者室性”，“是快还是慢”。虽然当时对阅读心电图信心很足，但是还是没把“病态性窦房结综合征”认出来，所以还是要结合临床。 下面我将把《心电图图解速成讲授》这本书的图解部分记录下来，附加我的解释。
1、窦性心动过速
心率我一般只看两个r-r波之间是不是在3格大格和5个大格之间，如果间距小于3格大格就是心动过速，大于5个大格就是过缓。
第19篇：心电图工作制度
心电图工作制度
一、心电图室负责一切门诊心电图检查任务，坚守工作岗位，急诊随叫随到。
二、病员作心电图，由医师填写申请单，危重病人、老干部优先安排。
三、病员作各种心电图负荷试验，均需予约并详细交待注意事项，对有一定危险的负荷试验，应严格审核适应症、禁忌症，要求临床医师备抢救药品、器械，按指定日期、时间护送来查。
四、检查前应详细查阅申请单，核对病员姓名、了解病员准备情况及特殊要求。
五、门诊报告于检查后半小时发出。
六、严格遵守操作规程和交接班制度，各种检查记录应妥善管理．建立档案及借阅簿。
七
1、需作心电图（含动态）检查的病人，应由临床医师详细填写申请单（包括一般项目、近二周用药情况、临床记录及临床诊断）。
2、检查医师应于检查前详细阅读申请单，了解病人是否已按要求做好各项准备工作。
3、严格按操作规程进行检查，密切观察病人，及时准确报告检查结果。对疑难心电图等由科内会诊后出具报告。
4、危重病人检查时，应有病区医务人员护送或由本科派人到床边检查。需要预约时间的检查，应向病人详细交待注意事项。
5、认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修、检测并做好记录存档。
、离开本室前检查门窗、水电，切断仪器电源。
八、负责仪器的清洁，一级保养及有关仪器的技术档案、附件等保管，发现故障及时登记报告。请修理人员检修。
九、遵守纪律，坚守岗位，着装整齐，礼貌待患。室内不会客，不吸烟，不闲谈，不以医谋私。
1、由医师填写检查申请单。
2、遵守操作规程，要求图像基线稳定、图形完整。遇有特殊病例须增加导联检查。
3、心电图报告当天发出。遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究后书写报告，必要时随诊复查。
4、书写检查报告时，应做到对图形分析认真、剪贴规范。
5、各种资料须归挡统一管理。
6、室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图机进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。
7、心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换卫生被服。
第20篇：心电图考试
心 电 图 三 基 考 试 试 题
概要: 姓名： 成绩
一、填空（每空1分）
1、典型预激综合征心电图表现为①—————————— ②—————————— ③—————————— ④——————————
2、早搏共同的心电图特点是： ...姓名： 成绩
一、填空（每空1分）
1、典型预激综合征心电图表现为①——————————
②—————————— ③—————————— ④——————————
2、早搏共同的心电图特点是：提前出现的一个或两个————————，常因干扰下一心动周期的正常心律而出现一段较长的————————
3、洋地黄使心电图出现特征性变化，表现为——————、——————、——————
4、前侧壁心肌梗死于——————、——————、——————导联出现梗死图形
5、正常心率时Q-T间期的范围于——————之间，正常Q-TC不超过——————
二．单项选择题（每题1分）
1、Ⅰ、AVL反映心脏哪个部位的电位变化 A下壁 B高侧壁 C前壁 D广泛前壁
2、Ⅱ Ⅲ AVF反映心脏哪个部位的电位变化 A下壁 B高侧壁 C前壁 D广泛前壁
3、AVR V3R V 1 V2反映心脏哪个部位的电位变化 A下壁 B右心室 C前壁 D广泛前壁
4、V7—V9反映心脏哪个部位的电位变化 A左心室前壁 B右心室 C左心室后壁 D高侧壁
5、目测法提示心电轴左偏的征象为
A Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波向上 B Ⅰ导联主波向上Ⅲ导联主波向下 C Ⅰ导联主波向下Ⅲ导联主波向上 D Ⅰ、Ⅲ导联主波均向下
6、目测法提示电轴不偏的征象为：
A Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均向上 B Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波主波均向下 CⅠ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下 DⅠ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上 7目测法提示电轴重度右偏现象为：
A Ⅰ、Ⅲ 导联主波均向上 B Ⅰ、Ⅲ 导联主波均向下 C Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下 D 目测法无相应征象
8、标准导联反映
A两肢体间电位差 B身体某一部位的电位变化 C右心室电位变化 D左心室电位变化
9心电图是空间心电向量环在平面上经过几次投影而形成的 A 1 B 2 C 3 D 4 10正常心电轴的范围是
A 0～+60度 B 0～+90度 C 0～-30度 D -30～-90度 11关于P波的说法哪些是对的
A P波在AVR是倒置的 B在Ⅰ倒置 C在Ⅱ倒置 D P波的振幅＞0.25毫伏 12 P波的振幅，说法正确的是
A肢体导联＜0.25毫伏，胸导联＜0.2毫伏 B肢体导联＞0.25毫伏，胸导联＞0.2毫伏
C肢体导联＞0.25毫伏，胸导联＜0.2毫伏 D肢体导联＜0.25毫伏，胸导联＞0.2毫伏
13关于逆行P波说法正确的是
A ⅠⅡAVF导联倒置，AVR导联直立 B ⅠⅡAVF导联直立，AVR导联倒置 C P波的方向及形态不定 D ⅠⅡAVF导联倒置，AVR方向不定 14 P-R间期正常值 A 0.12-0.20s B 0.12s以下 C 0.20s以上 D 0.06-0.10s 15关于正常Q波哪个是错误的
A时间不超过0.04秒 B振幅不超过同导联R波的1／4 C V1可有Q波 D V5 V6可有Q波
16关于正常人R波，以下描述哪项是正确的
A QRS波群在等电位线上第一个向上的波 B Rv1-v5逐渐减小 C Rv1不超过1.2mv D Rv5不超过3.5mv 17关于正常人ST段描述正确的是
A代表心室除极时间与电位变化 B在任何导联中，ST段下移不应超过0.05mv C ST段抬高在V1 V2不超过0.5mv D ST段抬高在V3不超过0.3mv 18关于正常人T波描述正确的是
A代表心室肌缓慢复极的电位变化 B正常T波方向与QRS波群主波方向一致 C AVR的T波直立 D正常人可见“冠状T” 19 Q-T间期的范围是
A 0.32～0.44s B小于0.32s C小于0.44s D大于0.32s 20右心房肥大心电图征象为
A肢体导联P波电压大于0.25s B胸导联P波电压大于0.3s C P波时间大于0.11s D P波呈双峰 21左房肥大的心电图征象
A P波时间小于0.11s B P波在V1呈双峰 C Ptfv1大于-0.03mms D 呈先正后负的双向P波 22左室肥大征象为
A V5或V6的R波＞3.5mv B RV5+SV1＞3.0mv C V5或V6的R波＞2.5mv D 额面心电轴右偏 23右室肥大的征象有
A 电轴左偏 B 电轴右偏 C AVR导联R／S＜1 D V1导联R／S＜1 24双侧心室肥大征象
A肯定不正常 B单纯表现右室肥大居多 C不能表现单侧心室肥大 D可以正常
25 ST段下移多少对诊断“心肌缺血”有意义？ A≥0.01mv B≥0.02mv C≥0.03mv D≥0.05mv 26哪一种心电图改变对心肌缺血的诊断意义更大
A ST段水平型下移 B ST段上斜型下移 C T波低平D T波高大 27“缺血型”改变的心电图变化主要在 A T波 B ST段 C Q波 D U波 28“损伤型”改变的心电图变化主要在 A T波 B ST段 C Q波 D U波 29“坏死型”改变的心电图变化主要在 A T波 B ST段 C Q或QS波 D U波 30心肌梗死的最佳溶栓时机为
A急性期 B亚急性期 C慢性期 D超急期 31 V7-V9出现心梗图形代表哪个壁的梗死 A前间壁 B前壁 C前侧壁 D后壁 32 V1-V3出现心梗图形代表哪个壁的梗死 A前间壁 B前壁 C前侧壁 D后壁 33哪一个不是窦性心动过速的特征 A窦性P波 B P-R间期大于0.12s C P波在ⅠⅡAVF直立 D心率大于160次分
34哪一种情况下不会引起窦性心动过缓 A甲减 B甲亢 C颅内高压 D运动员 35关于窦性心律不齐的描述哪项是错误的
A P为窦性 B同一导联P-P间期相差大于0.12s C多见于青少年 D与呼吸无关
36哪一个不是SSS的心电图表现
A心动过缓 B心动过速 C心动过缓心动过速综合征 D窦性静止 37频发早捕是指
A大于3次／分 B 3-5次／分 C大于5次／分 D大于10次／分 38哪个不是房早的心电图改变
A出现P波 B提前出现P1 C P1-R≥0.12s D QRS呈室上性 39哪一项不是室早的特点
A提前出现的宽大畸形的QRS波群 B早搏的QRS波之前有固定P波 C QRS时间＞0.12s D有完全的代偿间歇 40关于阵发性室上速哪项是错误的
A节律绝对匀齐 B频率范围为150-240次／分 C QRS呈室上性 D仅见于器质性心脏病 41关于阵发性室性心动过速哪项是错误的 A QRS波群时间＞0.12s B QRS波群呈室性 C频率140-200次／分 D多见于无器质性心脏病者 42 关于非阵发性心动过速哪项是错误的 A分房性、交界性、室性 B频率＜60次／分 C交界性的频率＞70-130次／分 D一般无阵发性发作终止和特点 43以下描述哪项是对的
A心房扑动与颤动常见于正常人 B心室扑动与颤动常见于正常人 C心室扑动颤动属于致命性心律失常 D扑动与颤动只发生于正常人 44莫氏Ⅰ型的特点，以下哪项是对的
A P波出现无规律 B P-R间期逐渐延长 C P-R间期恒定 D 无QRS波群脱落 45莫氏Ⅱ型AVB的心电图特点，以下哪项是对的
A P波之后均有QRS B P-R间期小于0.12s C P-R间期逐渐延长 D有部分P波之后无QRS波
46 Ⅲ度AVB的心电图特点哪项是错误的 A P波完全不能下传 B P与QRS波群无关
C P波频率高于QRS波频率 D QRS波群频率大于100次／分 47 RBBB的心电图特点哪项是对的
A V5 V6出现宽大R波 B V1 V2呈QS或rS C QRS在胸导联上形态不定 D V1 V2呈rsR1V5 V6的S宽阔 48 LBBB的心电图特点，哪项是错的
A LBBB出现，说明心肌病变严重 B LBBB分完全性与不完全性 C V5 V6出现宽大的R波、畸形 D以上都是错误的 49左前分支传导阻滞的心电图特点哪项是对的 A电轴右偏达900-1200 B QRS在ⅠAVL呈rS形 C QRS在ⅡⅢAVF呈qR形 D QRS在ⅠAVL呈qR形 50典型预激综合征的心电图特点哪项是错的
A P-R间期＞0.12s B QRS时间＞0.11s C可有预激波 D可有病理性Q波 51变异性预激综合征的心电图特点哪项是错误的 A P-R间期＜0.12s B QRS时间正常 C有预激波 D是通过Kent束来完成的 52下列各项哪一个是低血钾的心电图表现
A QRS波群均匀增宽 B可出现窦室传导 C Q-T延长 D T波低平而U波明显 53心电图运动试验的描述哪项是错误的 A用以诊断冠心病 B该方法有一定比例假阴性
C可用于“心力衰竭”患者的诊断 D可用于评价冠心病的药物疗效 54心得安试验的描述哪项是正确的
A该试验无禁忌症 B异常ST-T恢复正常为阳性 C口服心得安剂量为50豪克 D共作五次心电图 55潘生丁试验的描述正确的是
A用于诊断心肌病 B潘生丁可扩张缺血区的阻力血管 C静脉注射用量为5mg／kg D出现严重副作用可用氨茶碱拮抗 三．多项选择题（每题1分） 1心电图标准导联有 AⅠ BⅡ C AVR D V5 E AVL 2心电图机肢体导联线有哪几种颜色 A红 B白 C黄 D绿 E黑 3关于P波的说法哪些是正确的
A代表左心房除极的电位和时间 B窦性P波在AVR倒置
C P波时间不超过0.11s D P波在胸导联振幅不超过0.25s E以上都不对 4关于逆行P波的说法哪些是对的
A表示激动起源于房室交界区 B P波ⅠⅡAVF在倒置 C P波AVR在直立 D代表心室除极时间与电位 E以上说法均正确 5关于正常Q波哪些说法是正确的： A R波之后向下的第一个波 B R波之前向下的波 C 时间不超过0.04s D振幅不超过同导联R波的1／4 E V1导联可有Q波 6前间壁心肌梗死在哪些导联出现梗死图形 A V1 B V4 C V2 D V5 E V3 7单纯下壁心肌梗死在哪些导联上不会出现心肌梗死图形 A Ⅱ B Ⅲ C AVF D AVL E V5 8右心室梗死哪些导联出现梗死图形 A V3R B V4R C V5R D Ⅰ E AVL 9交界性早搏的特点有
A产生逆行P波 B QRS波群与窦性者可以相同 C逆行P波可在QRS波之后 D早搏后代偿间歇多不完全 E QRS宽大畸形 10尖端扭转型室速的心电图特点
A呈短阵反复发作 B QRS形态变化明显 C可演变为心室颤动 D可表现为持续性
E频率＜200次／分
11有关心房扑动的心电图表现是
A P波消失代之以F波 B P波消失代之以f波 C QRS波群形状和时限正常 D F波频率为250-350次／分 E f波的频率为350-600次／分
12心房颤动的心电图表现是
A P波消失代之以f波 B P波消失代之以F波 C心室律绝对不规则 D f波的频率为350-600次／分 E F波的频率为250-350次／分 13关于心室扑动的描述哪项是正确的
A心室扑动比较少见 B室扑为室颤的前奏 C室扑的频率250次／分左右 D室扑波形难以区分QRS与ST-T段 E预后较好 14心室颤动的描述哪些是错误的
A心电图上仍可以分辨出QRS形态但极不规则 B QRS-T完全消失而代之以颤动波
C室颤频率为200次／分左右 D室颤频率为500次／分 E室颤频率为250-500次／分
15关于窦房传导阻滞哪些是正确的
A比较少见 B可见于SSS C分三度 D心电图上仅可分辨第一度窦房传导阻滞
E以上都不对
16关于RBBB心电图表现哪些是对的
A V1V2可呈rsR1 B V5V6可呈宽大并有切迹的R C V5V6可呈宽而深的S D完全性RBBB的QRS波群的时间大于0.11s E V5V6的ST的段抬高 17关于LBBB心电图表现哪些是错的
A V5V6呈rS型且r极小 B V5V6呈粗钝或有切迹的R C V1V2的ST段抬高 D V5V6的ST段抬高 E完全性LBBB的QRS波群时间大于0.11秒 四．问答题
有那些医疗核心制度？（6分）
2、医疗卫生相关的法律法规有那些？（7分）（8个或以上满分）。参考答案 一．填空题
1 ①P-R间期＜0.12 ②QRS时间＞0.11 ③预激波 ④继发ST-T变化 2异位节律；代偿间歇
3 QT间期缩短；ST-T段呈鱼钧状；T波倒置、降低 4 V4-V6；Ⅰ；AVL 5 0.32-0.44s ；0.44s 二．单项选择题
1B 2A 3B 4C 5B 6 A 7B 8A 9B 10 B11A 12A 13A 14A 15D 16A 17B 18 B19A 20A 21D 22C 23B 24D 25D 26A 27B 28A 29C 30D 31D 32A 33D 34B 35D 36B 37C 38A 39B 40D 41D 42B 43C 44B 45D 46D 47D 48E 49D 50D 51D 52D 53C 54B 55D 三．多项选择题
1AB 2ACDE 3BC 4ABC 5BCD 6ACE 7DE 8ABC 9ABC 10ABC 11ACD 12ACD 13ABCD 14ACD 15ABC 16ABCE 17DE 四．问答题 （略）
